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RESCATE Y EXTRACCIN SEGURA DE VEHICULOS

OBJETIVOS
Rescate y extraccin es el proceso en que un paciente atrapado es abordado, tratado y extrado con seguridad, del rea donde se encuentra aprisionado. Hay muchas y variadas situaciones donde un incidente con vctimas requiere rescate. El escenario ms comn son los accidentes de trfico donde una o ms vctimas estn atrapadas entre los retorcidos restos de un vehculo. Pero el rescate es algo necesario para las personas enterradas bajo un edificio colapsado, para un trabajador de la construccin aplastado bajo un montn de equipo de construccin, para un minero atrapado en un pozo, para un trabajador inconsciente en la parte ms alta de un poste elctrico, para un esquiador que cae al agua helada de un lago congelado, e incluso el interior de un ascensor. Todas estas situaciones son desafos nicos para llegar al paciente y proporcionarle cuidados de emergencia. Los paramdicos que tienen intenciones de formar parte en actividades de rescate con dedicacin total necesitan entrenamiento adicional. Los diferentes escenarios de rescate (extraccin de vehculos, rescate en edificios colapsados, rescate de montaa y/o acutico, rescate en desiertos) requieren herramientas complementarias y habilidades particulares, habilidades que se adquieren nicamente en cursos de entrenamiento especializado. No es usual que se impartan estos cursos especializados como rutina en la formacin de los paramdicos, a no ser que las condiciones especiales del rea donde se imparten as lo requiera. No seria interesante para la formacin si por ejemplo se impartieran cursos de Rescate de Alta Montaa a los Paramdicos de Florida, como tampoco les seria de gran provecho a los Paramdicos de Montana un curso de Rescate Subacutico Ocenico. La mayora de los Paramdicos slo conocen los tipos de rescate que tienen particular relevancia en los lugares donde trabajan.

En este captulo solo nos centraremos en los principios generales de rescate y extraccin. Y usaremos como modelo el ms comn de los escenarios que todo Paramdico se encontrar ms de una vez: Extraccin de un vehculo de motor destrozado. Esta circunstancia se la encontrarn todos sin importar el lugar donde vivan. Al final de este captulo, el estudiante deber conocer con soltura: 1. Conocer la funcin primaria de un paramdico en una situacin de rescate, hacer una lista de funciones. 2. Hacer una lista con cinco medidas que el paramdico debe tomar para asegurar al personal y la escena del accidente. 3. Saber cual es la herramienta ms adecuada para cada situacin de rescate, hacer una lista de herramientas. 4. Hacer una lista de cinco escenarios de recate y extraccin. 5. Hacer una lista de 6 tipos de peligros que hay en todo accidente de trfico. 6. Identificar condiciones peligrosas en un escenario de accidente, describiendo el lugar, e indicando las medidas a tomar para el control de dichos peligros. 7. Seleccionar el mejor mtodo para abordar a un paciente atrapado, describiendo la situacin del mismo. 8. Hacer una lista del tratamiento, de forma ordenada, que proporcionaremos a un paciente desde que lo abordamos hasta que es extrado del vehculo. 9. Hacer una lista de tratamiento de un paciente seriamente lesionado desde que es rescatado hasta que se llega al servicio de Urgencias.

PRINCIPIOS GENERALES DE EXTRACCIN.


No importa cual sea el problema -estar atrapado en un vehculo destrozado o sepultado bajo un montn de escombros- se aplicarn siempre los mismos principios generales de extraccin y rescate: - LA RESPONSABILIDAD PRINCIPAL DEL PARAMEDICO ES PROPORCIONAR CUIDADOS MEDICOS DE EMERGENCIA. Todo lo dems es secundario. Si el personal especializado de rescate no ha aparecido en el lugar de la escena cuando nosotros lleguemos, naturalmente debemos hacer lo que sea para tener acceso libre al paciente, y raramente, ocuparnos nosotros mismos de desenredarlo de los restos del vehculo. Pero los detalles tcnicos del rescate nunca deben distraer al paramdico de su misin bsica: administrar cuidados mdicos al paciente y asegurar que la extraccin y el transporte sean lo ms seguros posibles sin causar o agravar las lesiones del paciente. Cuando el personal especializado de rescate est disponible, nos hacemos a un lado y los dejamos trabajar. Ud. est trabajando como paramdico y su obligacin es el transporte del paciente, no manejar las herramientas. EL TRABAJO DEL PARAMEDICO EN LA ESCENA DE UN ACCIDENTE ES PROPORCIONAR CUIDADOS AL PACIENTE(S). - El segundo principio fundamental del rescate y extraccin es saber diferencial lo fcil de lo difcil, INTENTAR LO FACIL PRIMERO. Esto es evidente, hay que ver el tiempo que se desperdiciamos cuando por ejemplo, en vez de esperar a los bomberos, que traen equipo pesado para desmontar las puertas, nos dedicamos nosotros a intentar abrirlas con una palanca. Tambin debemos fijarnos si las puertas del lado opuesto al paciente no estn daadas, y por las prisas no nos hemos percatado; quiz simplemente se puedan abrir tirando del asidero. NO INTENTE CONSEGUIR PUNTOS ELIGIENDO EL CAMINO MAS DIFICIL. - El trabajo de extraccin debe ser ORDENADO Y SISTEMATICO. Hacer las cosas con orden y sistemticamente, una extraccin debe ser planeada con antelacin,

slo invertiremos uno o dos minutos. El paramdico que viene corriendo desde la ambulancia e inmediatamente empieza a cortar el coche donde se encuentra el paciente es probable que no est haciendo gran cosa por la vctima. En una extraccin son muchos los problemas que hay y posturas como la que hemos visto no ayudan a solventarlos. Debemos pararnos uno momento, analizar la situacin y determinar cual es el mejor camino para solucionarlos. - Para tener un protocolo unificado, hay cinco fases en toda extraccin, empezando por la llegada y hacerse una idea de la escena hasta concluir con la preparacin y transporte del paciente. LOS CUIDADOS AL PACIENTE DEBEN SIEMPRE PRECEDER A LA EXTRACCION DEL PACIENTE DESDE EL VEHICULO, excepto cuando un retraso suponga un peligro para la vida del paciente o los rescatadores. Cuando la vctima de un accidente de un vehculo a motor que se encuentra atrapada entre el volante de direccin y el silln y que adems grita, Squenme de aqu, squenme de aqu y los mirones y quiz hasta los agentes de polica nos meten prisa, es una tentacin muy fuerte sacar al paciente lo ms fcilmente posible. Las prisas que nos meten los mirones (que no tienen ni idea de cuidados prehospitalarios de emergencia), son raramente beneficiosas para el paciente. - Finalmente, SU SEGURIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DEBE SER LO MAS IMPORTANTE PARA UD. Este ltimo principio es tan importante que tiene la obligacin de dedicarle siempre un tiempo de atencin. PRIMERO LA SEGURIDAD La mayora de los escenarios de rescate son peligrosos. En un peligro, una persona no entrenada o inexperta no es una buena noticia. Es muy posible que los veteranos reciten el refrn Los tontos corren por donde los Angeles tienen miedo a pisar, refirindose a su sentido ms literal. Cuando el veterano no es escuchado por el tonto ste suele volver en camilla (o en una bolsa para cadveres). En todo servicio de rescate y/o extraccin, desde que lleguemos a la escena donde se encuentra el paciente que debe ser rescatado, el paramdico necesita preguntarse Estoy seguro? Est seguro mi paciente?, si la respuesta a esta pregunta es no, ya sabemos un poco de lo que hay que hacer. SEGURIDAD PERSONAL: el personal de rescate, debe como mnimo portar un casco, un chaquetn protector y pantalones de seguridad, guantes, proteccin para los ojos, botas o zapatos especiales y en algunos casos equipos de respiracin autnoma. En circunstancias especiales de rescate son ordenadas otras medidas de proteccin si son necesarias, como por ejemplo, equipo de abrigo especial para rescate de montaa en invierno o trajes de aislamiento total para incidentes hazmat (Hazardous Materials - Materiales Peligrosos). El paciente tambin debe ser protegido de lesiones que puedan producirse durante el proceso de extraccin. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE debe ser proporcionada por una manta o un tablero espinal o dorsal que le sirvan de escudo contra los cristales que puedan saltar. Aparatos autnomos de respiracin pueden ser necesarios para pacientes atrapados en ambientes con humos o sustancias txicas. Proteccin contra condiciones extremas de fro o calor, contra el fuego, contra vertidos txicos -podemos encontrarnos alguna vez en estas circunstancias y cualquier cosa nos ser til. Por supuesto, la seguridad de los dos grupos implicados, tanto rescatadores como vctimas, necesitan que el personal de rescate haga una lista de PELIGROS DE

LA ESCENA. sta debe ser rpida, porque la identificacin y control de peligros es el primer paso en el proceso del rescate. UN BUEN RESCATE ES UN RESCATE SEGURO. LAS HERRAMIENTAS DE TRABAJO Las dotaciones de los equipos de rescate trabajan con camiones repletos de material especializado de rescate y habitualmente necesitan poco estmulo para sacar y exponer todo su equipo. Por otra parte, los Paramdicos normalmente no estn especializados en rescate y necesitan expertos para el uso de todo este material. An as, hay un nmero de simples herramientas de rescate (siendo igualmente tiles) que todo Paramdico conoce y usa. El Colegio Americano de Ciruga ha elaborado una lista de elementos usados en rescate que es esencial y obligatorio para todas las ambulancias, siendo lo escasamente necesario para cualquier equipo de rescate. Equipo esencial de rescate para ambulancias:

Cantidad Elemento 4 Tringulos de personalizacin o flases de bateras 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 Llave inglesa Destornillador Destornillador de estrella Sierra de corte con hoja de carbono Tenazas con protecciones Martillo de 5 lb Hacha de bombero Palanca con punta Cizalla hidrulica porttil Pala de zapador con punta afilada Cizalla Tramos de cuerda de 25 m, de escalada Torno o winches manuales y 5m de cadenas con un gancho Tacos o bloques de madera Casco, gafas, guantes de proteccin

1 por tcnico

Usos Tpicos Demarcar la zona de peligro para el trfico. Desmontar Desmontar Desmontar, rompecristales Corte de bastidores y el volante Corte y rotura del volante Ayudar a la apertura con las herramientas de corte Corte del techo y secciones relacionad. Apalancar y abrir puntos de apoyo Apertura de puertas, separar cualquier elemento Remover escombros Corte de anclaje de cinturones de sec, corte de chapa, bisagras Estabilizacin del vehculo, izar o bajar en rescates Desplazar puertas, columnas de acero traccionar, del silln, retirar el volante Proporcionar soporte a un vehculo inestable, prevencin del colapso de alguna estructura Seguridad personal

En general, las herramientas usadas en extraccin estn clasificadas en cuatro grandes categoras: herramientas para desmontar, herramientas para separar, herramientas de corte y herramientas para tirar. - HERRAMIENTAS PARA DESMONTAR: son las usadas para arrancar elementos, como los destornilladores, llaves inglesas, alicates y tenazas. Estas herramientas probablemente todos las sabemos usar. - HERRAMIENTAS PARA SEPARAR: son normalmente hidrulicas o manuales, como los

diferentes tipos de palancas hidrulicas (Porto-Power, Power Driven y Lukas Tool). Las herramientas para separar son usadas para abrir las puertas trincadas, romper y agrandar el espacio del interior del vehculo, y preparar otras operaciones que requieren lugares de agarre o anclaje. - HERRAMIENTAS DE CORTE: incluyen gran cantidad de elementos manuales, como el cortador de cerraduras, sierras de corte, y las cizallas gigantes como las hidrulicas. Como el propio nombre de la categora nos indica, las herramientas de corte son usadas en operaciones que requieren cuchillas para cortar elementos muy duros, por ejemplo, radiales o sierras circulares, sierras para cortar los bastidores del techo, etc. - HERRAMIENTAS PARA TIRAR: como los winches tanto hidrulicos (como los que puede llevar cualquier todoterreno) y manuales, trinquetes con cables de acero o cadenas. Las herramientas para tirar se usan para desplazar columnas, mamparas o bastidores de acero o para tirar hacia afuera de puertas o asientos. Hemos observado que no son herramientas increblemente sofisticadas, pero deben ser usadas slo por personal entrenado en este tipo de operaciones. Todas las herramientas tienen sus lmites y sus peligros. El paramdico conoce los beneficios que proporcionan estas herramientas pero ignora los peligros que pueden crear. Y, otra vez, no intente conseguir puntos eligiendo el camino ms difcil. NO USE UN MAZO PARA CASCAR UNA NUEZ.

LAS FASES DE UNA EXTRACCIN.


Es costumbre dividir los trabajos de extraccin en cinco fases: (1)valoracin de la escena y control de peligros, (2)acceder al paciente, (3)proporcionar cuidados mdicos urgentes al paciente, (4)desenredar al paciente, y (5)preparar al paciente y extraerlo del medio en que se encuentra atrapado. En la vida real, estas cinco fases a veces se superponen; por ejemplo, mientras se realiza el rescate se puede seguir haciendo una valoracin de la escena y controlando peligros. No obstante, por razones de coordinacin se siguen hablando de cinco fases bien diferenciadas. VALORACIN Y ESTABILIZACIN DE LA ESCENA El rescate y la extraccin es una de las ltimas cosas que se hacen cuando se llega al lugar del accidente. El proceso comienza llamando a la Central para dar los datos a cerca del nmero y tipos de vehculos implicados, el n estimado de lesionados, las condiciones ambientales y de la carretera, los problemas de trfico que nos hemos encontrado y otros equipos de rescate u organizaciones (compaas, etc.) que tambin deben ser avisados. Mientras estamos en ruta hacia el accidente, debemos planear nuestra actuacin. Por ejemplo, nos han avisado de un accidente frontal en la autopista, ud. por el camino va preparando el equipo necesario para cogerlo y salir corriendo (load & go), como el maletn de trauma (fig. 2), el tablero espinal, el extintor y el equipo de rescate; y lo cargamos todo hasta el primer vehculo que nos encontremos. Pero si en la informacin se menciona un camin volcado en el mismo accidente, cogemos nuestros prismticos y buscamos el camin con su placa de ID. de Materiales Peligrosos, desde una distancia segura. Cuando lleguemos al lugar del accidente, debemos hacer la valoracin donde nos formamos una idea, y sta comienza por responder a cuatro preguntas: - Es seguro para mi aproximarme a la vctima? - Hay algn peligro para el paciente? - Necesito ms ayuda?

- Necesito equipo especial para acceder a la vctima? Identificacin y control de peligros: Las primeras dos preguntas el la valoracin de escena nos sirven para detectar los peligros presentes y actuar en consecuencia. -Identificacin de peligros en la escena: A medida que nos vamos encontrando los peligros debemos revisarlos. Esto es, la necesidad de hacerse una lista mental de los peligros potenciales. Esta lista el un escenario de accidente de trfico debe contar con: - Hay PELIGROS DE TRFICO en la escena? Si hay vehculos siniestrados en la calzada, hay peligro de accidentes adicionales? - Hay LINEAS ELCTRICAS encima o cerca de los vehculos implicados? - Hay FUEGO O PELIGRO INMINENTE DE FUEGO O EXPLOSIN? Si el incendio ha ocurrido, normalmente ha sido en el impacto o inmediatamente despus; si a la llegada al servicio el coche se encuentra envuelto en llamas el diagnostico de incendio no encierra ningn problema. Si el incendio a ocurrido antes de la colisin normalmente es el resultado de un descuido en las proximidades de COMBUSTIBLE DERRAMADO o algn otro material inflamable. Cualquier vehculo que circule en las proximidades de un camin del que se sospecha que presenta una perdida o derrame de combustible es un riesgo de incendio. - Hay algn vehculo que transporte MATERIALES PELIGROSOS? Anote todos los detalles de la placa de transporte de materiales de los camiones implicados. Tome nota de olores sospechosos o cualquier pista que indique el vertido de algn material peligroso. - Hay algn VEHCULO EN POSICIN INESTABLE? De hecho, debemos asumir que todos los vehculos implicados en un accidente estn en situacin de inestables, debemos preguntarnos a nosotros mismos si debemos iniciar acciones apropiadas. - Estn los MIRONES en un buen lugar? -Control de peligros: Una vez que nos hemos hecho estas preguntas, estamos en buen lugar para iniciar el control de peligros de la escena. A continuacin unas pocas recomendaciones: - TODAS LAS LINEAS ELECTRICAS ESTAN CONECTADAS HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO por personal cualificado (personal de la compaa elctrica). El Paramdico nunca debe intentar nada con las lneas elctricas. Si las lneas elctricas estn alrededor de los vehculos siniestrados, utilice el sistema de altavoces de la ambulancia para advertir a los ocupantes que permanezcan dentro de sus vehculos. Poner a los mirones en un lugar seguro a ms de 50m de distancia en todas las direcciones. - Aparque su ambulancia en un lugar seguro y que a la vez advierta del peligro y proteja, con todo el torretaje funcionando. Si es necesario el vehculo debe estacionarse en medio de la calzada obstruyendo el trfico. Considere el uso de bengalas siempre y cuando no haya peligro alguno de incendio o explosin. Las luces qumicas como las fluorescentes tambin pueden ayudar.

- Durante todo el proceso de extraccin debemos TENER A MANO EL EXTINTOR ms pequeo de la unidad, hasta que todos los pacientes estn en un lugar seguro lejos del vehculo. - ASEGURAR TODO VEHCULO INESTABLE, usando el freno de mano o colocando calzos en las 4 ruedas. - NO INTENTEN DESCONECTAR LA BATERIA del vehculo siniestrado, porque podra ocasionar una chispa y a su vez una explosin. La mejor forma de prevenir un corto circuito es SIMPLEMENTE QUITAR EL CONTACTO. - MANTENGA A LOS MIRONES A DISTANCIA, lo ideal seria acordonar la zona alrededor del accidente y mantenerlos fuera de ella. Nosotros no disponemos de barreras, escoja a unos mirones y que ellos se encarguen de apartar a la gente hasta que la polica llegue con el suficiente n de efectivos para controlar el lugar. - Valorar la necesidad de ms ayuda: La siguiente cuestin que necesita respuesta es la necesidad de ms ayuda en esta emergencia. Especficamente Ud necesita decidir: - UNA AMBULANCIA ES SUFICIENTE para el n aparente de vctimas? En caso de duda, llame a la central para consultarlo. Recuerde que slo debe haber una ambulancia y dos rescatadores por cada vctima seriamente lesionada. En caso de lesiones leves o menores pueden acomodarse dos por ambulancia. Por supuesto, cuando Ud evala la necesidad de ayuda, debe dar un n estimado de vctimas, siempre y cuando ud. primeramente haya intentado localizar a todos los pacientes. Cuando un coche ha volcado, uno o ms pacientes pueden haber salido despedidos del vehculo. Debe examinar todo el recorrido del vehculo tanto a derecha como a izquierda, y buscar pistas que nos indiquen la posibilidad de ms ocupantes como por ejemplo: abrigos, objetos personales, juguetes, cestos de beb, etc. - NECESITAMOS ALGUN OTRO SERVICIO ESPECIAL? 1 POLICIA, para control de masas, o trfico. 2 PERSONAL DE BOMBEROS, para control de peligros o trabajos de extraccin. 3 ESPECIALISTAS HAZMAT, (especialistas de Materiales Peligrosos). 4 TECNICOS DE LA COMPAIA ELECTRICA, para las lneas elctricas cadas. Procure avisar para pedir ayuda, si es posible y en base a los datos facilitados por Central, antes de llegar al lugar del accidente, eso nos proporcionar menor tiempo de respuesta a nuestro favor por parte de las ayudas. Por ejemplo, si nos avisan a un accidente de trfico debemos preguntar a Central Se ha avisado ya a la polica de trfico?, por razones obvias. - Decidir que equipo necesitamos para acceder al paciente: Dependiendo de la localizacin y situacin del paciente, tendremos que usar equipo especial para acceder a l, Esto incluye equipo protector para nosotros como aparatos autnomos de respiracin en ambientes cargados de humos. Debemos incluir equipo para acceder al paciente y equipo para protegerle durante el acceso, como por ejemplo: mantas que sirvan como escudo para los cristales que se rompen al acceder al vehculo a travs de las ventanas. Esto lo veremos a continuacin. ACCEDIENDO AL PACIENTE Una vez tenemos segura la escena, nuestra siguiente prioridad es llegar al paciente lo ms rpidamente posible y proporcionarle urgentemente el tratamiento que necesita. Ser rpido, y acceder por el lugar menos complicado con un mnimo de herramientas y

procedimientos. El objetivo de este paso es simplemente proporcionar al Paramdico espacio para que puedan trabajar con el paciente y proceder a estabilizarlo. - Acceso a travs de las puertas: Como hemos visto en los pasos anteriores para acceder al paciente se necesita nicamente sentido comn. LA VA MS RPIDA PARA ACCEDER A UN AUTOMVIL ES A TRAVS DE LA PUERTA Intente primero abrir la puerta que esta al lado de la vctima. Si la puerta est destrozada, intente siempre acceder por otras puertas. Esto son cosas elementales, pero hay rescatadores que se obsesionan con una puerta y no miran si es posible acceder por las otras, que pueden no estar daadas y en perfecto estado de uso. La moral de esta historia es: INTENTE, ANTES DE ROMPER Si todas las puertas estn aseguradas y la vctima dentro est consciente, dgale a la vctima que quite el seguro de la puerta. Si la vctima est inconsciente en el interior del coche con las puertas aseguradas, la solucin ms fcil es romper un cristal y quitar el seguro desde dentro. Las ventanas de las partes delantera y trasera suelen ser cristales templados, que se pueden romper con un golpe seco de un objeto metlico puntiagudo en una de las esquinas inferiores. Los punzones rompecristales especialmente diseados para esto suelen estar en los equipos de rescate de cada unidad; pero si ud. no dispone de punzn cualquier herramienta con punta como un destornillador, puede servir. Elija una ventana alejada del paciente y rompa el cristal de forma no violenta, para que no le alcancen trozos. Una vez roto el cristal, que quedar como una especie de tela de araa, deber meter la mano y sacarlo empujando poco a poco (no olvide usar guantes de proteccin!); una vez hecho esto meta un brazo y quite el seguro de la puerta. Si no se abre la puerta al quitar el seguro y tirar del asa, intente las dos cosas al mismo tiempo. Si esto no funciona, tendremos que buscar otra forma ms brutal de acceder al paciente. - Acceso a travs de las ventanas: Cuando no se pueda acceder rpidamente al paciente y este necesite tratamiento urgente, intente acceder por las ventanas. Las ventanas por las que es ms fcil entrar son las lunas delantera y trasera procediendo a un golpe con objeto punzante en el centro. Primero debemos aplicar cinta aislante o en su defecto esparadrapo, para evitar la dispersin de los trozos de cristal al romperlo en el interior del vehculo. Si el paciente est consciente advirtale que vamos a romper el cristal, procediendo a cubrirlo con una manta o lona, para que le sirva de escudo. - Acceso a vehculos volcados:

Un vehculo volcado que est boca abajo presenta un problema especial de acceso, por lo peligroso que puede ser el abordaje tanto para la vctima como para el rescatador. El vehculo debe ser estabilizado y asegurado en la posicin que se ha encontrado. Al colocarlo en posicin normal lo nico que lograremos ser ocasionar y/o agravar las lesiones de los del interior. Un vehculo que se encuentra boca abajo es relativamente estable y se puede abordar, con cuidado, si es necesario. Si el vehculo est volcado sobre uno de sus lados, es altamente inestable y debemos estabilizarlo antes de entrar. Muchos equipos de rescate portan los materiales necesarios para tal propsito. PROPORCIONAR CUIDADOS DE EMERGENCIA El siguiente punto para proporcionar un acceso rpido y completo es iniciar los cuidados de emergencia que sean posibles. El paramdico que entre en el vehculo debe llevar una manta, un pequeo kit de asalto con equipo bsico como: vas areas, amb, vendajes y pauelos triangulares. Otro equipamiento puede ser O2 y mascarillas, aspirador de secreciones, adems debe proporcionrsele todo lo que el paramdico necesite.

Equipo esencial para coger y salir corriendo (load-and-go) - TABLERO ESPINAL con tres cinturones de sujecin, COLLARN cervical, y elementos de inmovilizacin de cabeza p. ej: 2 sbanas enrolladas. - Bala de OXIGENO llena con manorreductor porttil y caudalmetro de manmetro, con dos mascarillas, una de alta y otra de baja concentracin. - ASPIRADOR porttil, con catteres de aspiracin. - VAS AREAS nasofarngeas y orofarngeas. - AMB con bolsa adicional de O2. - Kit de HERIDAS (Fig 2.2) - MAST, si el servicio lo requiere. - ESTETOSCOPIO Y TENSIMETRO. - LUCES algenas. Fig. 2.2. Kit de heridas y quemaduras. 24 24 6 4 4 2 6 1 6 12 1 1 12 1 Paquetes de gasa estril. Vendas. Vendas tamao mediano. Vendas multitrauma (Universales). Paquetes de Tul Graso (Linitul). Campos estriles para quemaduras. Vendas de gel fro, varios tamaos. Rollo de papel de aluminio engrasado estril. Paquetes de Tensoplst. Pauelos triangulares. Rollo de esparadrapo de 3 cm. Rollo de esparadrapo de 6 cm. Imperdibles. Tijeras corta-ropa.

Una vez dentro comenzaremos con los protocolos. En el caso de que haya una sla vctima, valoraremos rpidamente las lesiones ms serias e iniciaremos el tratamiento de ellas. Las prioridades son: ABC, control de hemorragias, y el manejo de la columna cervical. Si la vctima est inconsciente, abrir la VA AREA colocando una mano en la frente y la otra detrs del cuello colocaremos la cabeza lentamente en posicin neutral (hiperextensin moderada). Si se puede, colocar un collarn cervical y no soltar la cabeza del paciente hasta que sta est asegurada de forma definitiva en el tablero espinal. Valorar la RESPIRACIN no slo comprobando si no respira o lo hace con dificultad, sino tambin comprobar signos de neumotrax, heridas y contusiones en el pecho y hacer auscultacin de los campos pulmonares. Si existe neumotrax a tensin, ste debe ser aliviado antes de extraer al paciente del vehculo. Todo paciente seriamente lesionado debe recibir O2 a la ms mnima ocasin. En la valoracin de la CIRCULACIN, tener en mente que una RCP solamente es efectiva con un paciente en decbito supino; la RCP no debe ser llevada a cabo en un paciente sentado. Esto es, si el paciente presenta pulso ausente, debe ser sacado del vehculo lo ms rpidamente posible, aunque esta extraccin rpida agrave otras lesiones. Mejor lesionado que muerto. La HEMORRAGIA debe ser controlada con compresin directa. Todo paciente en el interior de un vehculo que ha sufrido el suficiente dao como para dejarle atrapado debe ser considerado en riesgo de shock, debindose cogerle una VA DE GRAN CALIBRE para infusin intravenosa al momento. No esperar a que el paciente desarrolle signos de shock, puede que ud. no se de cuenta! Una vez controlado el ABC, CUBRIR LA FRACTURAS ABIERTAS E INMOVILIZAR LAS FRACTURAS SIMPLES. Si el paciente lleva mucho tiempo en el vehculo, es preferible inovilizarlas antes de la extraccin -p. ej. Asegurando un brazo roto con un cabestrillo al pecho y una pierna rota contra la otra. Al terminar las tareas dentro del vehculo y a punto de proceder con la extraccin, el Paramdico debe ocuparse an de varias cosas: - Mantener la VA AREA de la vctima. - Mantener la CABEZA Y CUELLO DE LA VICTIMA ESTABILIZADO. - Proteger a la VICTIMA DE MS LESIONES. Estas ocupaciones requieren que el Paramdico no sea el nico que las controle, debiendo alertar a los dems rescatadores sobre esto. Si el equipo de rescate durante la extraccin golpeara o rompiera algn cristal, debemos proteger al paciente de los trozos. Si el paciente est consciente, el Paramdico debe explicar todo el proceso al paciente y proporcionarle apoyo moral. Y recuerde siempre, durante el proceso de extraccin debemos preguntarnos: Estoy seguro?, Est el paciente seguro? EXCARCERACIN Excarceracin es el proceso de retirar esas partes del vehculo destrozado que atrapan e inmovilizan a las vctimas. El principio bsico de desmontaje es muy simple: RETIRE EL VEHCULO DEL PACIENTE, NO AL PACIENTE DEL VEHICULO. Tenemos un principio muy simple, an as, la ejecucin no. La excarceracin es un proceso muy tecnificado y esta fase del rescate requiere gran destreza y entrenamiento especializado. En los

accidentes de trfico, puertas, volantes de direccin, parabrisas, tablero de instrumentos, pedales y asientos necesitan abordajes especficos y habilidades especficas. Para trabajar en estos servicios se necesitan esas habilidades especiales - p. ej. en una comunidad que no tiene quipos de rescate propios- los Paramdicos deben formarse y entrenarse en rescate de vehculos. PREPARACIN Y TRASLADO La fase final del rescate, la preparacin del paciente y la extraccin, requiere gran coordinacin entre los implicados. PREPARAR al paciente consiste en: - Cura y vendaje de heridas. - Inmovilizacin de fracturas. - Asegurar las vas IV, inmovilizando los miembros seleccionados. - Asegurar el paciente al tablero dorsal o Ferno Ked con las correas. Cuando estas tareas hayan finalizado, el paramdico del interior del vehculo debe verificar que el CAMINO DE SALIDA es seguro. La ruta seguida para acceder al paciente puede no ser la mejor para sacarlo. Si por ejemplo ud. ha entrado al vehculo por la ventana, a lo mejor es preferible sacarlo por la puerta. Una vez el paciente est fuera del vehculo hay que determinar como es trasladado hacia la ambulancia. Si el vehculo est estacionado dentro de la calzada, el tablero dorsal podr ser puesto directamente sobre la camilla. Cuando el lugar del accidente es de difcil acceso como el fondo de un barranco, se necesita una forma diferente de acceso. Mientras el paciente es extrado otro miembro de nuestra tripulacin debe realizar una comprobacin final de la escena para tener la doble seguridad de que no hay ms accidentados. Al final de la comprobacin deber ayudarnos con el equipo que nos dejemos atrs. POR LTIMO Por fin hemos terminado un gran servicio de trauma -cinco coches destrozados y amontonados en la autopista. Hemos gastado una hora en un arcn fangoso bajo una lluvia torrencial, t y otros tres equipos de ambulancia os habis repartido cinco heridos graves que han sido llevados al hospital en condiciones estables. Ahora nos sentimos sucios y hartos y lo nico que queremos es ducharnos y enterrarnos en un silln frente al televisor con una taza de chocolate caliente. No tan rpido. El servicio todava no ha terminado. Antes de retirarnos al silln, hay que reponer y revisar todo el equipo de la unidad. Todo estar lleno de barro y suciedad y hay que limpiarlo y secarlo. El Kit de Trauma, el Kit de Medicacin y otros Kits que hayamos abiertos deben ser revisados y repuestos. Despus, contento de haber terminado y sabiendo que nos vamos a dormir, damos el operativo a la Central del servicio anterior. Pero hay un dicho que todo Paramdico conoce y aprecia:

LA VIDA NO ES JUSTA Nada nos garantiza que dentro de 10 minutos nos vuelvan a llamar para otro trfico en la autopista. Necesitas reponer las botellas de oxgeno vacas, limpiar el corta fros de barro, y ordenar el Kit de Trauma que parece que ha habido un tornado en su interior. Y todo esto debes hacerlo antes de DUCHARTE y sentarte a ver la tele con una taza de chocolate.