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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA DE LA FUERZA ARMADA

UNEFA ACARIGUA_PORTUGUESA

PROFESORAS:

BACHILLER:

Xiomara Reyes Yaneth Garca Mara Granda

Eucaris Vsquez. C.I.19284143. Julia Vsquez. C.I.21563259. Karelis Gil.C.I.21393590. Mariangel Pineda.C.I.23.052.295. III semestre enfermera B MEDICO QUIRURGICO I

Abril, 22 de 2013

INDICE

Contenido

Pg.

INTRODUCCIN..03 SISTEMA DIGESTIVO.....04 TIPOS DE PATOLOGIAS EN EL SISTEMA DIGESTIVO.....08 TRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DUODENO..23 ALTERACIONES DE LOS INTESTINOS35 ALTERACIONES DEL HIGADO, VESICULO BILIAR Y PANCREAS45 PROCEDIMIENTOS APLICADOS A PACIENTES CON TRASTORNOS DIGESTIVOS..51 P.A.E58 ANEXOS.59 CONCLUSION...64 BIBLIOGRAFIA.65

INTRODUCCIN

Para que el cuerpo pueda realizar cada da miles de actividades, se necesita la energa que nos proporcionan los alimentos. Sin embargo el cuerpo no puede utilizar los alimentos por s solo, primero se deben modificar mediante la digestin. Si bien, los rganos que hacen posible la digestin forman el aparato digestivo. Como sabemos, no todos los alimentos son un 100% necesario. Es por esto que existe un conjunto de rganos y glndulas encargados de seleccionar y digerir la materia que consumimos. Este conjunto de rganos y glndulas es denominado "Sistema Digestivo En el presente trabajo presentaremos cual es el funcionamiento de este sistema, los principales problemas relacionados con l, las enfermedades que puede originar, y las acciones que se realizan en enfermera.

EL SISTEMA DIGESTIVO Es el aparato encargado de ingerir los alimentos, degradarlos hasta molculas pequeas capaces de entrar en las clulas, los denominados nutrientes, y expulsar los restos no digeribles (heces fecales). Igualmente, el aparato digestivo es el conjunto de rganos en los que se produce la digestin. La digestin es un proceso mediante el cual los alimentos se dividen en sustancias ms pequeas, llamadas nutrientes. La funcin de los rganos del aparato digestivo es descomponer los alimentos en nutrientes, absorber estos nutrientes y eliminar los restos de los alimentos en forma de heces. El aparato digestivo est formado por dos tipos de rganos: por los que pasa el alimento: digestin mecnica (la boca, el esfago, el estomago, el intestino delgado y el intestino grueso) y los rganos que producen sustancias que participan en la digestin, pero por los que no pasa el alimento: digestin qumica (el hgado y el pncreas). FISIOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO El aparato digestivo es un tubo con un orificio de entrada ( boca) y uno de salida (ano), en el cual se pueden distinguir diferentes regiones regiones ( cavidad bucal, faringe, esfago, estomago, intestino delgado e intestino grueso ) y varias glndulas anexas (glndulas salivales, hgado y pncreas). Cavidad bucal: La boca es la primera parte del aparato digestivo, es la cavidad por donde se ingiere el alimento. Est delimitada por los labios, las mejillas, el paladar duro, el paladar blando y por la base de la boca. Interiormente est recubierta por un epitelio hmedo denominado mucosa bucal. En el interior se encuentran la lengua y los dientes, y en ella se encuentran las glndulas salivales. La lengua es un rgano formado por un msculo que ayuda a mezclar los alimentos con la saliva. En los adultos se distinguen 32 dientes, en cada mandbula hay 4 incisivos (para

cortar) ,2 caninos (para rasgar o desgarrar), molares (para masticar).

4 premolares (para triturar), y 6

Asimismo, entre la cavidad bucal y la faringe se encuentran las amgdalas con funcin de barrera defensiva inmunolgica. Faringe: Se encuentra en el fondo de la boca, es un conducto muy corto (12 cm) que va desde el final de la cavidad bucal hasta el principio del esfago. En ella hay 2 orificios, por uno pasa el aire que respiramos y por el otro los alimentos. Cuando se traga el orificio del aire se cierra, y el alimento pasa por el otro orificio hacia el esfago. El esfago: Es un tubo largo que atraviesa el trax y comunica la faringe con el estmago. Tiene una longitud de unos 25 cm. Al introducirse en l el alimento se originan contracciones y relajaciones musculares anulares (olas peristlticas) que provocan el avance del bolo alimentario, entonces, en las paredes del esfago hay msculos que se contraen y empujan con fuerza el alimento hacia el estmago. Estmago: Funcionalmente, podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. El estomago de una persona adulta puede guardar casi un litro y medio de comida, sin embargo en otras personas puede pasar hasta ms de 2,5 litros, mide 25 cm de alto y 10 a 12 de ancho, sus paredes son gruesas, debido a que posee tres capas de clulas musculares. El estomago tiene forma de saco, y puede aumentar y disminuir su tamao, el estmago est situado en el abdomen, en la parte superior y hacia el lado izquierdo, dentro de una cavidad que se llama cavidad abdominal. Por arriba se conecta con el esfago y por debajo continua en el intestino delgado.

En las paredes del estmago hay una gran cantidad de msculos y pliegues. Su interior est recubierto por una capa que tiene clulas especiales, estas producen el jugo gstrico, un lquido que participa en la digestin. El intestino delgado: Es un tubo que mide unos 7 metros y unos 2,5 centmetros de dimetro y que esta enrollado en el centro de la cavidad abdominal. Se comunica con el estmago y con el intestino grueso. La mayor parte de la digestin ocurre en la porcin superior del intestino delgado, el duodeno; aqu la actividad digestiva, que es llevada a cabo por enzimas, est casi completamente bajo regulacin de las hormonas. Tambin, el intestino delgado produce jugos intestinales que participan en la digestin. Adems, por unos pequeos conductos reciben unos lquidos, la bilis y el jugo pancretico, que tambin intervienen en la digestin. En l se puede diferenciar tres sectores: El duodeno: Es la primera parte del intestino delgado. Se comunica con el estomago a travs de una vlvula denominada ploro. Tiene una longitud de unos 30 cm. En l se abocan la bilis, el jugo pancretico y el jugo intestinal procedentes de las glndulas que estn englobadas en sus paredes. Yeyuno: Es la parte intermedia del intestino delgado y tambin la de mayor tamao. Presentan muchas curvaturas sobre s mismo, las denominadas asas intestinales. leon: Es la ltima parte del intestino delgado. Se comunica con el intestino grueso a travs de la vlvula ileocecal. El intestino grueso: Es la parte final del tubo digestivo. El intestino grueso mide alrededor de 1,7 metros de longitud y unos 8 centmetros de dimetro. Tambin est en la cavidad abdominal, y es ms corto que el intestino delgado, pero ms grande. Tiene forma de C invertida. En su interior abundan las bacterias, la denominada flora bacteriana. Los materiales no ingeridos circulan por el intestino grueso (colon

ascendente, transverso y descendente), se almacenan brevemente en el recto y se eliminan a travs del ano. En el intestino grueso se pueden diferenciar tres tramos, que son: 1. Ciego: es la primera parte del intestino grueso. Su nombre hace referencia a que es un conducto sin salida. Al final presenta un apndice vermiforme (con forma de gusano), que si no se vaca continuamente puede infectarse e inflamarse (apendicitis) y que si se perfora produce una infeccin generalizada (septicemia) que puede provocar la muerte. 2. Colon: es la segunda parte del intestino grueso, este va desde el final del intestino delgado, el leon, con el cual comunica a travs de la vlvula ileocecal, hasta el recto. En el intestino grueso se pueden se pueden diferenciar tres sectores: colon ascendente, colon transverso y colon descendente. 3. Recto: es la parte final del intestino grueso. Es un tubo corto que termina en un orificio, el ano, por donde salen las heces al exterior. Adems del largo tubo que se extiende desde la boca hasta el ano, el sistema digestivo incluye tambin las glndulas salivales, el pncreas, el hgado y la vescula biliar. Glndulas salivales: Hay tres pares de glndulas que segregan saliva, denominadas: partidas, submaxilares y sublinguales. La saliva es una secrecin acuosa, ligeramente alcalina, contiene moco y lubrica el alimento. Gracias a la saliva el alimento se humedece y resulta ms fcil su deglucin, se elimina algunas de las bacterias acompaantes y se inicia la deglucin de los glcidos. En los seres humanos y en otros mamferos la saliva tambin contiene una enzima digestiva, la amilasa salival que comienza la digestin del almidn. El hgado:

Es un rgano voluminoso, es el rgano ms grande del cuerpo humano, pesa alrededor de 1,5 kg. Es de color rojo oscuro. Est en la cavidad abdominal, arriba y a la derecha, situado bajo el pulmn derecho, tiene forma triangular. El hgado tiene muchas funciones, en la digestin su labor ms importante es la produccin de la bilis. Esta se almacena en la vescula biliar, y desde all se enva al intestino delgado, donde participa en la digestin de los alimentos. El pncreas: Es una glndula que est en la cavidad abdominal cerca del intestino delgado, su forma puede recordar a una hoja. Es una glndula doble puesto que tiene una funcin exocrina (secrecin al exterior, concretamente secrecin del jugo digestivo pancretico al duodeno) y una funcin endocrina (secrecin al interior de los cuerpos, es decir, a la sangre, secrecin de las hormonas insulinas y glucagon). TIPOS DE PATOLOGIAS DEL SISTEMA DIGESTIVO Disfagia: Significa dificultad para comer, es el trmino tcnico para describir el

sntoma consistente en dificultad para la deglucin (problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores, a veces lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia). Sntomas: Molestias o dolor al tragar Expulsin de los alimentos en la boca o rechazo con la lengua Aumento del tiempo que dura la deglucin con masticacin prolongada Babeo Inadecuado cierre labial Presencia de residuos de alimento en la boca o lengua. Sensacin de atasco en la garganta y necesidad de tragar repetidas veces Carraspeo continuo o frecuente

Atragantamiento con determinadas consistencias Deglucin fraccionada, necesidad de fragmentar el bolo y de tragarlo en varios intentos Voz hmeda Bronquitis o neumonas de repeticin.

Pirosis Se denomina pirosis (popularmente agruras o acidez) a una sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo debajo del esternn, que es causa por la regurgitacin de cido gstrico. El dolor se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ngulo de la mandbula. La pirosis se ha identificado como una de las causas de la tos crnica, e incluso pueden confundirse con asma. Causas La acidez se produce cuando el cido del estmago regresa hacia el esfago. Normalmente, cuando uno traga, el esfnter esofgico inferior, una banda circular de msculo que rodea la parte inferior del esfago, se relaja para permitir que el alimento y el lquido fluya hacia abajo en su estmago. A continuacin, se cierra de nuevo. Sin embargo, si el esfnter esofgico inferior se relaja anormalmente o se debilita, el cido del estmago puede fluir de nuevo hacia el esfago, causando acidez. Signos y sntomas La acidez es causada por el retroceso del contenido gstrico hacia el esfago, que puede dar lugar a una serie de sntomas. Los sntomas pueden variar en intensidad entre los individuos. Los sntomas de la acidez estomacal son:

Un ardor en el pecho que por lo general ocurre despus de comer y

puede ocurrir en la noche

Dolor que empeora al acostarse o agacharse.

Diagnostico Se puede diagnosticar fcilmente el reflujo gastroesofgico nicamente con base en sus sntomas. Cuando el estado clnico no es muy claro, se pueden hacer otras pruebas para confirmar el diagnstico o para excluir otras enfermedades. Algunas pruebas de confirmacin incluyen: Monitoreo ambulatorio del pH, se puede colocar un tubo a travs de la nariz hacia el esfago para grabar el nivel de acidez del esfago bajo. Serie gastrointestinal superior, se toma una serie de rayos X del sistema digestivo superior tras haber tomado una solucin de bario. Esto puede conllevar al reflujo del bario en el esfago, que sugerira la posibilidad de enfermedad. Para mayor precisin, se puede usar una fluoroscopia, a fin de detectar el reflujo en tiempo real. Manometra, en este examen se utiliza un sensor de presin (manmetro) que se pasa por la boca hacia el esfago y mide directamente la presin del esfnter esofgico. Endoscopia, se puede visualizar la mucosa esofgica directamente al introducir un tubo delgado e iluminado, con una cmara integrada (endoscopio) a travs de la boca para examinar el esfago y el estmago. De este modo, se puede detectar la evidencia de inflamacin esofgica y, si es necesario, tomar una biopsia. Ya que la endoscopa le permite al doctor inspeccionar visualmente el tracto digestivo superior, este procedimiento le puede ayudar a identificar daos adicionales que no se habran detectado de otro modo. Biopsia, se toma una pequea muestra del tejido del esfago para estudiarla y revisar alguna inflamacin o presencia de cncer o algn otro problema.

Tratamiento: Si el ardor se desencadena mientras se est acostado, alzar la cabeza con almohadas o sentarse alivia las molestias frecuentemente - aunque se debe tener cuidado de no hacer demasiado esfuerzo con el cuello. Evitar cierto tipo de alimentos poco antes de ir a la cama se aconseja tambin para evitar ataques futuros en el esfago puede provocar cncer gstrico. Medicacin, Se pueden utilizar anticidos, antihistamnicos H2 o inhibidores de la bomba de protones para tratar la pirosis. Anticidos, El tratamiento diario con anticidos es efectivo para el 25-30 por ciento de los pacientes con enfermedad de reflujo. Los medicamentos bloqueadores de cido son los ms efectivos para los cuadros moderados de la enfermedad. Tambin puede utilizarse bicarbonato de sodio que genera una reaccin con los cidos que provocan la molestia y los neutraliza convirtindolos en gas el cual es expedido con la accin de eructar el mismo. Agua, Algunos sugieren que el tomar un vaso grande de agua diluye los niveles bajos (cidos) de pH en el estmago, lo cual aliviara el dolor temporalmente. Esta medida no siempre es efectiva, pues depende del pH. Alimentos, En general, cualquier alimento (excepto los ms cidos) puede aliviar momentneamente los sntomas, debido a que la saliva eleva el pH esofgico y a que el reflejo de tragado dificulta el reflujo de cido desde el estmago. Antihistamnicos H2, Se trata de sustancias utilizadas para bloquear la accin de las histaminas en las clulas parietales del estmago, que generan una reduccin en la produccin de cido de esas clulas. Sin embargo, su uso se ha disminuido con la llegada de los IBPs. Inhibidores de la bomba de protones (IBPs), Son medicamentos que pueden ser efectivos para los pacientes que no responden a los anticidos o bloqueadores de cidos. Estos inhibidores bloquean directamente la produccin de cido en las clulas del estmago y ofrecen un alivio ms

efectivo. Para prevenir las agruras, el medicamento desfigura y deshabilita las protenas (bombas de protones) que controlan el pH del estmago, dejando que el cuerpo las digiera Dieta restrictiva, una dieta restrictiva es muy importante, pues entre el 90 y 95 por ciento de los pacientes pueden ligar sus sntomas a alimentos especficos. Es por eso que deben elegir aquellos alimentos y bebidas que tengan bajo riesgo de producir reflujo, y evitar aquellos que desaten la pirosis. Eructacin Es la liberacin, a travs de la boca, generalmente ruidosa, del aire contenido en esfago y estmago. Generalmente, esto ocurre despus de las comidas, cuando el estmago est ms lleno y la transicin del esfago al estmago est menos contrada. A medida que el aire se acumula en la parte superior del estmago, provoca estiramiento de ste, lo cual desencadena la relajacin del msculo del esfnter esofgico inferior. Esto permite que el aire escape hacia arriba por el esfago y salga por la boca. Los eructos excesivos o repetitivos pueden ser provocados por la deglucin inconsciente del aire (aerofagia). Dependiendo de la causa, el eructo puede cambiar de duracin e intensidad. Los sntomas como nuseas, dispepsia y acidez gstrica pueden aliviarse al eructar. Causas Presin causada por la deglucin inconsciente de aire Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

Reflujo gstrico

Es una afeccin en los contenidos estomacales (alimento o lquido) se devuelven desde el estmago hacia el esfago, el conducto que va desde la boca hasta el estmago. Esta accin puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), enfermedad por reflujo gstrico, o enfermedad por reflujo de cido se refieren a una enfermedad que se caracteriza por la presencia de sntomas crnicos y/o dao en la mucosa del esfago a causa de un reflujo anormal del contenido del estmago hacia el esfago Causas Cuando se come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estmago a travs del esfago (tambin llamado el conducto del alimento o el tubo de deglucin). Una vez que el alimento est en el estmago, un anillo de fibras musculares impide que el alimento se devuelva hacia el esfago. Estas fibras musculares se denominan esfnter esofgico inferior o EEI. Si este msculo del esfnter no cierra bien, el alimento, el lquido y el cido gstrico pueden devolverse hacia el esfago, lo cual se denomina reflujo o reflujo gastroesofgico. El reflujo puede causar sntomas o incluso daar el esfago. Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn:

Alcohol (posiblemente) Hernia de hiato (una afeccin en la cual parte del estmago

pasa por encima del diafragma, el msculo que separa el trax de la cavidad abdominal)

Obesidad Embarazo Esclerodermia Tabaquismo

Sntomas El reflujo puede ser asintomtico. La pirosis es el sntoma ms frecuente,

pudiendo aparecer tambin regurgitacin, dolor torcico o disfagia. La odinofagia (dolor con la deglucin) es un sntoma raro en esta enfermedad y si es importante se debe sospechar la existencia de una erosin o una lcera esofgica. Tambin pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis, crisis de bronco espasmo (similares a las crisis asmticas), neumonas aspirativas o incluso fibrosis pulmonar. Las manifestaciones en el aparato respiratorio pueden deberse a aspiraciones directas del contenido refluido hacia el rbol respiratorio o a reflejos de bronco espasmo desencadenados por la presencia del cido en el esfago, va nervio vago. El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante un perodo extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso a los rganos. Diagnstico El diagnstico de RGE es clnico y depende de los sntomas, sin embargo es posible la objetivizacin mdica de la patologa por medio de algunos estudios. La esofagogastroduodenoscopia es el examen ms utilizado para el diagnstico de reflujo gastroesofgico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofgica como erosiones y lceras que son producidas por el reflujo gstrico cido. Al encontrarlas se puede diagnosticar una esofagitis por reflujo gastroesofagico. Tambin puede diagnosticar la hernia hiatal que predispone al reflujo. Es posible y frecuente que este estudio sea normal en un paciente con RGE. Cuando hay reflujo y no se encuentran erosiones se suele clasificar como enfermedad por reflujo gastroesofgico no erosiva. La medicin de pH de 24 horas es un estudio en el que, como su nombre lo indica, se monitoriza por medio de una sonda en el esfago el pH del esfago. El

paciente anota cuando tiene sntomas y el estudio es ledo posteriormente por el mdico. Con frecuencia, los sntomas se asocian a los episodios de reflujo (medicin ms baja del pH) pero esto no siempre ocurre. Otro estudio utilizado es la manometra esofgica, en el cual se mide la presin del EEI y la movilidad del esfago asociada a la ingesta de lquidos. Otro estudio ms avanzado es la impedanciometra que registra y diferencia el pasaje por el esfago de slido (bolo alimenticio), lquido (reflujo) y gas, a la vez que registra una pHmetra de 24 h. Tratamiento Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresin del cido provocado en el estmago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el esomeprazol. Los sntomas de la esofagitis erosiva caracterstica de ciertos estudios avanzados del reflujo gastroesofgico tienden a recurrir en ms del 80% de los pacientes antes de los 6 meses despus de descontinuar la administracin de inhibidores de la bomba de protones. Por esa razn, puede que sea necesaria una terapia de mantenimiento a largo plazo con una dosis completa o a mitad de la dosis para inhibir la recurrencia u otras complicaciones de la enfermedad.8 Otros medicamentos como los bloqueadores de los receptores de histamina (cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina) y los promotlicos como la metoclopramida y la domperidona no son tan efectivos en el tratamiento de esta patologa. En episodios de reflujo no cido, el tratamiento supresor del cido no tiene utilidad, se deben usar promotlicos y algunos antidepresivos, desgraciadamente este tipo de reflujo suele tener peor respuesta al tratamiento. Nauseas

Las nuseas se presentan como una situacin de malestar en el estmago, asociada a la sensacin de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vmito no se da). Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar. Causas Muchos problemas comunes pueden causar nuseas y vmitos:

Alergias a los alimentos Infecciones gstricas o intestinales, como la "gastroenteritis

vrica epidmica" o la intoxicacin alimentaria

Devolucin

de los

contenidos

estomacales

(alimento

lquido) (tambin llamado reflujo gastroesofgico o ERGE)

Medicamentos o tratamientos mdicos como la radioterapia o

la quimioterapia para el cncer


Jaquecas Nuseas del embarazo Mareo o cinetosis Dolor intenso como el causado por los clculos renales

Sntomas Es difcil describir las nuseas. Es algo muy molesto, pero no doloroso; que

se percibe en el fondo de la garganta, el pecho o abdomen superior. La sensacin est asociada con un disgusto por la comida o urgencia por vomitar. Cuando el cuerpo se prepara para vomitar, puede ocurrir lo siguiente:

El anillo muscular entre el esfago y el estmago (esfnter

esofgico) se relaja.

Los msculos abdominales y el diafragma se contraen. La traquea (laringe) se cierra. La parte inferior del estmago se contrae.

Diagnstico Como las causas de nuseas son muchas, el mdico buscar causas de nuseas en la historia clnica, incluidos los medicamentos que ingiere. Es importante que el paciente le informe al mdico otros sntomas que pudieran desencadenar sus nuseas. Si el paciente es una mujer sexualmente activa y en edad de procrear, debe decir al mdico si existe la posibilidad de que pudiera estar embarazada, la fecha de su ltima menstruacin y forma de control de la natalidad que usa. El examen fsico incluir checar la presin arterial, examen abdominal, examen neurolgico y otros exmenes, segn sean sus sntomas y su historia clnica. Pueden solicitarle anlisis de sangre. Mujeres que pudieran estar embarazadas, debern hacer un test de embarazo. Si ha tenido una lesin cerebral reciente, puede que le soliciten un examen radiogrfico de cerebro, como una tomografa computada (TC). Tratamiento Si el paciente presenta nuseas con frecuencia, es necesario investigar el origen de las mismas, para poder instaurar un tratamiento adecuado. Si las nuseas se acompaan de vmitos es necesario rehidratar al paciente y controlar su nivel de electrolitos. Las nuseas pueden disminuir evitando alimentos slidos, y farmacolgicamente empleando antiemticos. No se debe comer demasiada comida, ya que el estmago se llena de alimentos, por lo que los jugos digestivos aumentan, y como los jugos digestivos tienen mayor peso que la comida, la comida asciende al esfago, produciendo molestias, y dando lugar al vomito. Tambin pueden ser tratados con medicamentos, o cafena, pero sin un abuso excesivo. Si una persona no quiere tratarlo con medicamentos, tendr que controlarlo. En ocasiones, un refresco de cola puede paliar momentneamente las nuseas. Igualmente si los sntomas persisten es bueno consultar a un mdico para descartar cualquier enfermedad como la amebiasis.

Vmito El vmito, tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como sntoma de muchas enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el estmago (gastritis) como patologa cerebral u ocular. Causas Son muchas y muy variadas las situaciones que pueden provocar el vmito, por lo que suele ser conveniente un diagnstico diferencial. Grosso modo, encontramos: Desrdenes digestivos: en casos de gastritis, estenosis pilrica, leo intestinal... Sistema nervioso y sentidos: cinetosis, hemorragia cerebral, conmocin cerebral, intoxicaciones, migraa o cefalea intensa... Alergias, en especial con alergia a alimentos Otros: desrdenes alimentarios, vmito postoperatorio, altas dosis de radiaciones, consumo excesivo de alcohol... Sntomas Fiebre, dolor, palidez, sudoracin, aumento de la secrecin salival y prdida del apetito. Diagnstico Son mltiples las causas que pueden originar los vmitos (tabla 1). En la prctica clnica es fundamental establecer la causa de los vmitos, porque pueden tener un tratamiento especfico o urgente. Una historia clnica correcta, una adecuada exploracin fsica y, en ocasiones, determinadas pruebas diagnsticas

nos permiten conocer la etiologa en la mayora de los casos. Diagnstico etiolgico de los vmitos. ECG: electrocardiograma; ECO: ecografa abdominal; FGS fibrogastroscopia; ORL: otorrinolaringlogo; RMN: resonancia magntica nuclear; TC: tomografa computadorizada; TEGD: trnsito esofagogastroduodenal. Historia clnica Duracin de los sntomas Los vmitos de uno o dos das de duracin pueden sugerir gastroenteritis infecciosa o nueva medicacin. Si son crnicos o recurrentes pueden deberse a un trastorno de la motilidad. En toda mujer frtil debe considerarse la posibilidad de embarazo como causa de vmitos. Caractersticas clnicas del vmito Los vmitos matutinos son propios del embarazo, abuso del alcohol, trastornos metablicos, frmacos e hipertensin intracraneal. Los que aparecen durante o inmediatamente despus de la ingesta se relacionan con una causa psicgena (anorexia o bulimia) o la presencia de una lcera cercana al canal pilrico. La presencia de alimento no digerido sugiere divertculo de Zenker, acalasia u obstruccin del esfago. El vmito con olor fecal indica obstruccin intestinal o leo asociado a peritonitis. Si se presenta de forma brusca, sin nuseas ni arcadas precedentes (vmitos explosivos) es caracterstico pero no exclusivo de un aumento en la presin intracraneal. Tratamiento Se emplean antiemticos, que reducen las nuseas y la frecuencia del vmito. Son ampliamente usados de forma concomitante con citostticos y anestsicos opioides, y como alivio sintomtico en casos de cinetosis. Cuando el vmito ha sido frecuente es recomendable la ingestin abundante de lquidos. Si no fuera posible, es necesario fluido terapia con suero. En otras ocasiones es necesario provocar el vmito, por ejemplo en el caso de una intoxicacin reciente, antes de que sea absorbida. Se emplea jarabe de ipecacuana, una preparacin extempornea que contiene cefelina y emetina. Es muy importante tener en cuenta que cuando la conciencia de un individuo est comprometida (desorientacin, estupor...) no se debe provocar el vmito por el

alto riesgo de asfixia. Tampoco debe hacerse si la sustancia es corrosiva o es un derivado del petrleo. Anorexia La anorexia o anorexia nerviosa (AN) es, junto con la bulimia, uno de los principales trastornos alimenticios, tambin llamados Trastornos psicognicos de la Alimentacin (TFA). Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de inanicin, es decir, una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.1 En casos graves puede desarrollar desnutricin, hambre, amenorrea y extenuacin. La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria. Su definicin establece como caracterstica principal la prdida auto-inducida de peso, provocada por una preocupacin anmala por la forma y el peso del propio cuerpo, que ms tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta de alimentos. Se presenta normalmente en la adolescencia (14-18 aos de edad), tambin en edades ms tardas (20-40 aos). Es ms frecuente en las mujeres, aunque existen diversos casos en varones. Sntomas La mayor parte de los sntomas son consecuencia de la desnutricin y del consiguiente dficit de macro nutrientes, vitaminas y minerales. Se pueden afectar diferentes rganos, entre ellos el corazn y sistema cardiovascular, dando como resultado un ritmo cardaco lento (bradicardia). Es frecuente un desbalance electroltico, en particular niveles bajos de fosfato, asociado a debilidad muscular, disfuncin inmunolgica, y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia nerviosa antes de la edad adulta pueden sufrir un retraso del crecimiento. Con frecuencia existe disminucin en los niveles de hormonas esenciales, incluidas las sexuales, y elevacin de cortisol en sangre. Asimismo es usual la osteoporosis por disminucin de los niveles de calcio y vitamina D. Tambin se han observado

modificaciones en la estructura y funcin cerebral por efecto de la inanicin, con reversin parcial cuando se recupera un peso normal. Algunas de las alteraciones ms frecuentes que se producen en el organismo por efecto de la inanicin son las siguientes:

Prdida excesiva de peso. El ndice de masa corporal es

menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los nios.

Aspecto plido y ojos hundidos; hinchazn de ojos y tobillos. Piel seca, labios secos y quebradizos. Retraso del crecimiento (dficit de hormona de crecimiento). Alteraciones hormonales que provocan la interrupcin del ciclo

menstrual (amenorrea), reduccin de la libido e impotencia en los hombres.3

Alteraciones

del

metabolismo,

arritmia

bradicardia,

hipotensin, hipotermia, anemia, leucopenia, disminucin del nmero de plaquetas (plaquetopenia), prdida de cabello (alopecia), aparicin de lanugo y uas frgiles.

Problemas circulatorios (calambres y extremidades crdenas). Vrtigo, dolor de cabeza, deshidratacin, alteraciones dentales

(caries), estreimiento, dolor abdominal, edema.


Insomnio, letargo, infertilidad. Anormalidad en los niveles corporales de minerales y

electrolitos.

Depresin del sistema inmunitario. Daos renales y hepticos; hipertrofia parotdea. Infarto y muerte (casos muy graves

Diagnstico La anorexia nerviosa debe diferenciarse de la prdida de peso que se produce en otras enfermedades orgnicas, como en muchos tipos de cncer, diabetes mellitus, hipertiroidismo, colitis ulcerosa o celiaqua. En cada una de ellas

aparecen otras manifestaciones caractersticas, como la polidipsia (sed excesiva) en la diabetes mellitus o la elevacin de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo. Adems en estas enfermedades no existe distorsin de la imagen corporal ni obsesin por adelgazar. Por otra parte diferentes trastornos siquitricos pueden cursar con prdida de peso y falta de apetito, a veces ocurre en la depresin, pero en esta enfermedad no existe el miedo a engordar tpico de la anorexia. Pueden aparecer conductas alimentarias inusuales en la esquizofrenia o conductas de evitacin de comer en pblico en la fobia social. Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, con frecuencia, no es fcil diferenciar los diagnsticos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros trastornos de la conducta alimentaria no especificados (EDNOS), pues existen sntomas comunes a los tres trastornos. No es inusual que una persona con un trastorno de la conducta alimentaria reciba diferentes diagnsticos a medida que cambian sus comportamientos con el paso del tiempo. Un nmero significativo de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen la mayor parte de los criterios de la anorexia nerviosa, excepto la amenorrea (falta de hemorragia menstrual) de tres meses de duracin. Tratamiento Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren la enfermedad, niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho. Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer hbitos alimenticios saludables. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales mediante psicoterapia,

en ocasiones se utilizan medicamentos para mejorar la ansiedad, depresin u otros problemas psquicos acompaantes. Dado que los sntomas de la anorexia nerviosa pueden simular diferentes enfermedades orgnicas, el mdico de familia o el pediatra es el primero a quien se debe consultar. En funcin de la informacin disponible, la entrevista con el paciente y los familiares prximos, establecer las diferentes posibilidades diagnsticas y dependiendo de las circunstancias individuales, solicitar cuando sea conveniente, estudios complementarios como analtica general de sangre, orina y hormonas tiroideas. En una segunda fase puede ser necesario atencin especializada, prestada por psiquiatras, psiclogos, internistas, endocrinlogos, gineclogos y nutricionistas. En algunos pases existen unidades

multidisciplinarias para la atencin integral del paciente, pero siempre es necesaria una evaluacin previa por el mdico de familia o el pediatra. TRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO Gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve enrojecida, presentndose en forma de manchas rojizas, las cuales representan irritacin o hemorragias subepiteliales. Sin embargo, el diagnstico preciso se obtiene por exploracin endoscpica. En sta se apreciar si es solo una parte del estmago la que est afectada o toda la esfera gstrica. Son varias sus causas, entre ellas, los malos hbitos alimenticios, el estrs, el abuso en el consumo de analgsicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), desrdenes de

autoinmunidad o la infeccin por Helicobacter pylori. Las causas ms comunes de gastritis son:

Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirin),

ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman por mucho tiempo.

Tomar demasiado alcohol.

Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter

pylori. Las causas menos comunes son:


Trastornos auto inmunitarios (como anemia perniciosa). Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar). Consumo de cocana. Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como

venenos).

Estrs extremo. Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes

simple, especialmente en personas con un sistema inmunitario dbil. Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis Sntomas En ocasiones no se presentan sntomas pero lo ms habitual es que se produzcan el ardor o dolor en el epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar sntomas relacionados al reflujo gastroesofgico, como la acidez en el estmago. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas luego de la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el cido clorhdrico secretado para la digestin queda en el estmago, lo que hace que se agudicen los sntomas. Tambin puede aparecer dolor abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer), indigestin o prdida del apetito. En caso de que exista un componente ulceroso que sangre, pueden presentarse vmitos con sangre o con un material similar a manchas de caf, y heces oscuras. Diagnstico

La prueba diagnstica ms comn para la gastritis es la endoscopia (gastroscopia) con biopsia del estmago. Generalmente, el mdico le dar al paciente un medicamento para reducir el malestar y la ansiedad antes de comenzar el procedimiento de endoscopia. Luego, el mdico inserta un endoscopio, un tubo delgado con una cmara diminuta en el extremo, a travs de la boca del paciente o la nariz hasta el estmago. El mdico utiliza el endoscopio para examinar el revestimiento del esfago, el estmago y la primera porcin del intestino delgado. Si es necesario, el mdico utiliza el endoscopio para realizar una biopsia, que consiste en recoger pequeas muestras de tejido para su examen al microscopio. Otros exmenes para identificar la causa de gastritis o cualquier complicacin incluyen los siguientes: Serie gastrointestinal superior (GI): El paciente toma bario, un material de contraste lquido que hace que al tracto digestivo visible en una radiografa. Las imgenes de rayos X pueden mostrar cambios en el revestimiento del estmago, tales como erosiones o lceras. Examen de sangre: El mdico puede detectar anemia, una condicin en la cual se ve disminuida de la sangre una sustancia rica en hierro, la hemoglobina. La anemia puede ser un signo de sangrado crnico en el estmago. Examen de heces: Este examen se hace para detectar la presencia de sangre en las heces, otro signo de sangrado en el estmago. Pruebas para la deteccin de infeccin por H. pylori. El mdico puede examinar el aliento de un paciente, la sangre o heces para detectar signos de infeccin. La infeccin por H. pylori tambin puede ser confirmado con las biopsias tomadas del estmago durante la endoscopia. Tratamiento

El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo. La persona posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su mdico. Puede emplear otros frmacos de ventas libres y recetadas que disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como:

Anticidos. Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet),

ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid).

Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol

(Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix). Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por infeccin con la bacteria Helicobacter pylori. Varices esofgicas Son dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del esfago que se producen normalmente en pacientes con hipertensin portal. El problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal. Causas La cicatrizacin (cirrosis) del hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta cicatrizacin reduce el flujo de sangre a travs del hgado. Como resultado, hay ms flujo de sangre a travs de las venas del esfago. Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago se ensanchen hacia afuera. Si estas venas se rompen, pueden sangrar de manera intensa. Cualquier tipo de enfermedad heptica crnica puede provocar vrices esofgicas. Las vrices tambin se pueden presentar en la parte superior del estmago.

Sntomas Las varices esofgicas no conllevan sntomas primarios por s mismas, vindose ms afectada la salud del paciente por la enfermedad que provoca la hipertensin portal. Si no se han detectado en una endoscopia anterior, el primer signo visible suele ser la hematemesis provocada por la rotura en una de las lesiones varicosas. Normalmente se da un vmito en el que se observan sangre y cogulos. Tambin se puede manifestar por melenas al producirse el goteo de sangre de una de las varices. Al aumentar la tensin de los vasos afectados, pueden romperse las paredes de las varices con lo que se dara una hemorragia masiva, potencialmente mortal (entre el 17 y 57% de los afectados). Estos pacientes presentan a menudo inestabilidad hemodinmica, taquicardia e hipotensin. Diagnstico El diagnstico se establece por medio de una esofagogastroduodenoscopia, la cual debe ser realizada en todo paciente con hemorragias idiopticas, cirrosis o esplenomegalia y con carcter de urgencia si presentan sangrado digestivo masivo. Las varices se presentan de color azul, redondeado y compresible, haciendo prominencia en la mucosa del esfago. La ventaja de este diagnstico directo es poder saber su posicin, tamao y otros signos como manchas rojas brillantes que indiquen un inminente sangrado o cogulos de sangre donde haya existido una hemorragia. Tambin pueden detectarse mediante radiografa aplicando una papilla de bario. En el medio de contraste se observan las lesiones como manchas negras, con tpica conformacin en collar de perlas o panal de abejas. ste mtodo actualmente es poco localizado y a menudo no se ven siempre. La ecoendoscopia con Doppler se utiliza para obtener imgenes del flujo sanguneo y su hemodinmica. Tratamiento

El manejo debe ser endoscpico en primera opcin. El endoscopista, usualmente un gastroenterlogo, debe detener el sangrado si est activo o detectar el punto de sangrado si este par y debe aplicar tratamiento endoscpico. Existen tres opciones, la primera es la ligadura con bandas endoscpicas de las vrices esofgicas (que es la ms utilizada), la segunda la inyeccin de sustancias esclerosantes en las varices o contigua a la misma y la tercera es inyectar un pegamento tisular (similar al "super-bonder" o "goma loca") llamado cianoacrilato. Las tres opciones tienen una efectividad similar. Para las vrices en esfago se ha visto que la ligadura es el mtodo ms simple y con menos complicaciones. Usualmente la nica complicacin es la estenosis

(estrechamiento) por fibrosis del esfago (cicatrizacin) y la posible aparicin de varices secundarias en el estmago. La inyeccin de sustancias esclerosantes tiene un mayor riesgo de perforacin y de infeccin local. El pegamento tisular es difcil de conseguir y tiene una mayor dificultad tcnica de aplicacin y el riesgo potencial (aunque raro) de embolias pulmonares. Este pegamento tisular es muy efectivo cuando el sangrado es por varices situadas en el estmago. En estas varices las otras modalidades teraputicas son poco efectivas. Junto con el tratamiento endoscpico, se usa tratamiento mdico con medicamentos intravenosos que disminuyen el flujo sanguneo a las varices. Se usan dos tratamientos principalmente, en Amrica (del Norte, Central y del Sur) se prefiere usar el octreotido, mientras que en Europa se prefiere la terlipresina, ambos con excelentes resultados. Se recomienda mantener este tratamiento durante 5 das que es el perodo de mayor riesgo de resangrado. Todos los pacientes con hepatopata crnica y sangrado digestivo deben recibir antibiticos de manera preventiva. Ulceras pptica Es aquella que afecta la mucosa que recubre el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en lceras gstricas y lceras

duodenales, estas ltimas son mucho ms frecuentes. Las lceras ppticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad comn que afecta a una de cada 10 personas en algn momento de su vida. Sntomas El sntoma ms caracterstico es la existencia de dolor que se localiza en la zona central y superior del abdomen (epigastrio). El dolor puede definirse como corrosivo y suele hacer su aparicin entre 1 y 3 horas despus de las comidas o por la noche durante las horas de sueo. Suele suceder tras la ingesta de alimentos, y seguir una evolucin cclica con exacerbaciones de semanas o meses de duracin que se intercalan con periodos en los que no se manifiesta. Otros sntomas frecuentes son la existencia de reflujo gastroesofgico, pirosis, ardores o acidez que desaparecen con la toma de algn agente alcalino como el bicarbonato o los anticidos. Tambin nuseas, vmitos y prdida de peso. En algunos casos hasta sangrado. Hay que tener en cuenta que este cortejo de manifestaciones no siempre est presente. Algunas personas presentan tan solo un sntoma leve o ninguno. Muchos de estos sntomas son semiologas compartidas por otras afecciones como la gastritis erosiva, litiasis biliar, pancreatitis, cncer de estmago, etc. Diagnostico Para diagnosticar una lcera, el mdico ordenar uno de los siguientes exmenes: Una esofagogastroduodenoscopia (EGD o endoscopia de vas digestivas altas) es un examen especial llevado a cabo por un gastroenterlogo, en el cual se introduce un tubo delgado con una cmara en su extremo a travs

de la boca hasta el tracto gastrointestinal para mirar el estmago y el intestino delgado. El trnsito esofagogastroduodenal consiste en una serie de radiografas que se toman despus de que uno ingiere una sustancia espesa llamada bario. Una endoscopia de vas digestivas altas tambin se hace en personas que estn en alto riesgo de cncer en el estmago. Los factores de riesgo son entre otros ser mayor de 45 aos o tener sntomas como:

Anemia Dificultad para deglutir Sangrado gastrointestinal Prdida de peso inexplicable

Tambin se necesitan exmenes para H. pylori. El mdico tambin puede ordenar estos exmenes:

Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay

anemia.

Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre

en las heces. Tratamiento Supresores del cido Inhibidores de la bomba de protones Los inhibidores de la bomba de protones son agentes antisecretores potentes que actan sobre las clulas parietales del estmago y disminuyen la produccin de cido mediante la inhibicin de la enzima H+K+ATPasa, la cual expulsa los hidrogeniones (H+) a la luz gstrica, los cuales al unirse al ion cloro forman el cido clorhdrico. Se recomienda administrarlos unas horas antes de la medicacin o por la maana en pacientes plurimedicados a lo largo del da

para incrementar su efectividad. Son ms efectivos que los antagonitas H2 (cimetidina, ranitidina y anlogos). El primer frmaco de este grupo que sali al mercado y el ms utilizado es el omeprazol. Posteriormente surgieron lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol Antagonistas de los receptores H2 Actan bloqueando los receptores H2 para la histamina e inhibiendo la secrecin cida, lo que facilita la cicatrizacin de las lceras. Dentro de este grupo se incluyen la ranitidina, famotidina, cimetidina, nizatidina y roxatidina. La ranitidina es uno de los ms utilizados, su efecto antisecretor tiene una duracin de 12 horas por lo que suele administrarse 2 veces al da. La famotidina se administra una vez al da por su mayor duracin de accin Protector del revestimiento del estmago Sucralfato, es el frmaco comercializado ms efectivo cuando la lcera ya est formada. Tiene mayor afinidad por la mucosa ulcerada favoreciendo la secrecin de moco y disminuyendo la secrecin cida. Est indicado en el tratamiento de las lceras estomacales y duodenales. Es compatible con otros IBP (inhibidores de la bomba de protones), a los cuales se asocia en los casos ms graves pero se recomienda distanciar la administracin entre 1-2 horas. A diferencia de los IBP protege de sustancias irritantes exgenas y reduce la secrecin de pepsina y HCl en menor grado. Tratamiento erradicador de H. pylori El tratamiento generalmente entraa la combinacin de antibiticos y un inhibidor de la secrecin de cido. El tipo de antibitico recomendado puede diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas reas han comenzado a mostrar resistencia a antibiticos particulares. El uso de solo un tipo de antibitico para tratar H. pylori no se recomienda. Ulcera gstrica

Una lcera pptica es una erosin o herida en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en la parte superior del intestino delgado, llamado duodeno

(lcera duodenal). Las lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5 cm de dimetro. Las lceras son un problema gastrointestinal frecuente en la poblacin. La lcera gstrica suele aparecer a partir de los 50-60 aos de edad. Causas Se considera que la aparicin de las lceras es de causa multifactorial. Est implicado un desequilibrio entre el cido del estmago, una enzima llamada pepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estmago. Este desequilibrio lleva a que se presente inflamacin, que puede empeorar con determinados factores de riesgo. Existe una clara relacin entre la infeccin por una bacteria llamada H. pylori y la aparicin de la lcera duodenal y la lcera gstrica. Una persona infectada por esta bacteria tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa a lo largo de su vida. No todos los pacientes con lcera tienen una infeccin por Helicobacter pylori pero s se da en un gran porcentaje. La forma de tornillo del H. pylori le permite penetrar en la membrana mucosa del estmago o el duodeno para poder adherirse, produciendo una serie de toxinas que inflaman y daan la mucosa. Las lceras tambin pueden aparecer en relacin con el consumo de medicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Uno de los efectos no deseables de los antiinflamatorios es que aumentan el riesgo de hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado puede daar la mucosa del tracto digestivo causando una lcera o empeorndola Sntomas Los sntomas habituales de una lcera incluyen: Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos.

Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal. En la lcera gstrica el dolor es ms caracterstico inmediatamente tras las

comidas. En algunos casos las lceras son asintomticas o dan pocas molestias y se diagnostican tras la aparicin de una complicacin como: Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vmito de sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de sangre). Perforacin. La lcera pptica puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastroduodenal hasta la perforacin. Se manifiesta por la aparicin del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y con endurecimiento de la pared muscular. Estenosis pilrica, se trata de un estrechamiento de la zona de unin del estmago con el duodeno. El paciente suele presentar nuseas y sensacin de plenitud. Diagnstico El diagnstico de la enfermedad ulcerosa se basa en la historia clnica del paciente, la presencia de los sntomas ulcerosos, la exploracin fsica y, si se considera necesario, una serie de exploraciones complementarias. Los mtodos diagnsticos estn dirigidos a visualizar la lcera (endoscopia) y a la deteccin del Helicobacter pylori. Se dividen bsicamente en: - Mtodos invasivos:

Endoscopia. Se introduce un tubo con una pequea cmara

a travs de la boca y el esfago hasta llegar al estmago y duodeno que permite visualizar todo el tracto digestivo y as, la existencia de alteraciones. Si se visualiza la lcera se pueden tomar pequeas muestras de tejido (biopsia).

Trnsito esofagogastroduodenal, sta prueba puede mostrar

una lcera gstrica. - Mtodos no invasivos:

Deteccin de anticuerpos contra Helicobacter en sangre:

serologa.

Deteccin de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la

deteccin de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infeccin tras el tratamiento antibitico. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo. Tratamiento Para aliviar los sntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacolgico. Los frmacos habitualmente empleados son los anticidos y protectores gstricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones. stos ltimos bloquean la secrecin de cido por el estmago (son los ms potentes). Puede ser necesario un tratamiento a largo plazo. Si existe infeccin por H. pylori, el objetivo principal es la erradicacin de la bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilizacin de un inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el cido del estmago, combinado con antibiticos. Se administra durante unos das, tras los cuales se suele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infeccin por H. pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nueva pauta de tratamiento. El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratar mediante endoscopia, que localizan la lcera sangrante y puede cauterizar la hemorragia. Si existe perforacin gstrica es preciso un tratamiento quirrgico urgente.

Se puede indicar tratamiento quirrgico en aquellos pacientes que no responden al tratamiento farmacolgico o a la endoscopia. Los procedimientos quirrgicos para las lceras gstricas abarcan:

Vagotoma: consiste en seccionar el nervio vago que es el

que controla la produccin de cido gstrico en el estmago.

Gastrectoma parcial, es decir, extirpacin de una parte del

estmago. Se recomienda adems seguir una serie de medidas de estilo de vida como mantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas. Realizar comidas pequeas durante el da a intervalos regulares. Se aconseja adems evitar el tabaco, el t, el caf y las bebidas con cafena, as como el alcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. ALTERACIONES DE LOS INTESTINOS Diarrea es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarreicas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin. Causas Existen muchas causas de diarrea, si bien la mayor parte tienen su origen en un proceso infeccioso que se adquiere por intoxicacin alimentaria. En los nios la causa ms frecuente de diarrea son los virus. Tambin producen diarrea diferentes enfermedades inflamatorias del intestino (como son la colitis ulcerosa y

la enfermedad de Crohn) y la insuficiencia del pncreas. La ansiedad y situaciones estresantes pueden ser causa de diarrea en algunas personas. Ciertos medicamentos (principalmente los antibiticos aunque no es exclusivo de ellos) producen diarrea como efecto secundario. Sntomas Aunque el hecho fundamental es el aumento en el nmero de deposiciones y la disminucin de la consistencia, no es infrecuente que se asocien otros sntomas como la presencia de fiebre, intolerancia a la comida acompaada de nuseas y vmitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratacin por prdida de lquidos. Diagnsticos En la mayora de los casos de diarrea infecciosa, si la situacin del paciente no es grave, los sntomas son tan claros que no es necesario realizar ninguna exploracin para confirmar el diagnstico. El antecedente de consumo de alimentos que pudieran estar en mal estado o la afectacin de varias personas que han participado en una misma comida es un hecho frecuente que ayuda al diagnstico. Otras veces si existe mucha repercusin general y el paciente est postrado y con signos de deshidratacin ser conveniente estudiar las heces para descubrir el germen responsable y valorar la necesidad de iniciar un tratamiento especfico. Cuando la causa ms probable no es la infecciosa es necesario realizar estudios ms completos del intestino y del pncreas para conocer el origen de la diarrea. Tratamientos El tratamiento depende del diagnstico y de la severidad de la diarrea. Si es leve basta con administrar abundantes lquidos en el propio domicilio del paciente. Si la diarrea es severa y se acompaa de deshidratacin es necesario tratar al paciente en el hospital para administrar lquidos por va venosa. Las diarreas de

causa no infecciosa habitualmente requieren tratamientos especficos segn el tipo de enfermedad. Como norma general no es aconsejable utilizar sin indicacin del mdico frmacos antidiarricos ya que pueden complicar la evolucin de la diarrea. Estreimiento Es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecadora normal vara entre las personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad segn altere o no la calidad de vida. No es infrecuente que a esta condicin tambin se le denomine constipacin de vientre o intestinal. Causas El estreimiento es causado con mayor frecuencia por:

Dieta baja en fibra Falta de actividad fsica No tomar suficiente agua Demora para ir al bao cuando se presenta la urgencia de

defecar El estrs y los viajes tambin pueden contribuir al estreimiento u otros cambios en las deposiciones. Otras causas de estreimiento pueden abarcar:

Cncer de colon Enfermedades intestinales como el sndrome del intestino

irritable

Trastornos de salud mental

Trastornos del sistema nervioso Embarazo Hipotiroidismo Uso de ciertos medicamentos

El estreimiento en los nios con frecuencia se presenta si ellos retienen las deposiciones cuando no estn listos para el entrenamiento en el control de esfnteres o le temen a esto. Sntomas Los sntomas del estreimiento pueden incluir:

Evacuaciones poco frecuentes y / o dificultad para defecar Abdomen hinchado o dolor abdominal Dolor Vmitos

Diagnstico El diagnstico es principalmente basado en la descripcin de los sntomas

por parte del paciente. Las evacuaciones son difciles de pasar, muy firme, o hecha de pequeas bolitas duras (como las excretadas por los conejos) califican como el estreimiento, incluso si se producen todos los das. Otros sntomas relacionados con el estreimiento pueden incluir hinchazn, distensin, dolor abdominal, dolores de cabeza, sensacin de fatiga y agotamiento nervioso, o una sensacin de vaciamiento incompleto. Al preguntar sobre los hbitos alimenticios a menudo revelan una baja ingesta de fibra diettica o cantidades inadecuadas de lquidos. El estreimiento como resultado de la deambulacin o la inmovilidad deben ser considerados en los ancianos. Puede producirse como efecto secundario de medicamentos, incluyendo los antidepresivos, que pueden suprimir (acetilcolina y los opiceos),

que pueden retardar el movimiento de alimentos por los intestinos. En raras ocasiones, otros sntomas de hipotiroidismo pueden ser provocados. En la exploracin fsica, puede entenderse como scybala (manualmente palpable grumos de materia fecal) se pueden detectar en la palpacin del abdomen. La exploracin rectal da una impresin de tono del esfnter anal y si la parte inferior del recto contiene heces o no y si es as, supositorios o enemas pueden ser consideradas. De lo contrario, la medicacin oral puede ser necesaria. El tacto rectal tambin da informacin sobre la consistencia de las heces, presencia de hemorroides, mezcla de sangre y si ningn tipo de tumores, plipos o anormalidades estn presentes. El examen fsico puede hacer de forma manual por el mdico, o mediante una colonoscopia. Las radiografas del abdomen, por lo general slo se realiza si se sospecha obstruccin intestinal, puede revelar un amplio materia fecal impactada en el colon, y confirmar o descartar otras causas de sntomas similares.

Tratamiento La clave para tratar el estreimiento es comer suficiente fibra y tomar

suficientes lquidos. Esto ayudan a que su materia fecal se mueva a travs de sus intestinos aumentando el volumen de su materia fecal y hacindola ms suave. Aumentar la frecuencia con que usted hace ejercicio tambin le ayudar. Enteritis Es una inflamacin del intestino delgado. Causas La enteritis generalmente es causada por comer o beber sustancias contaminadas con bacterias o virus. Los microorganismos se alojan en el intestino delgado y causan inflamacin e hinchazn.

La enteritis tambin puede ser causada por:


Un trastorno auto inmunitario, como la enfermedad de Crohn Ciertos frmacos y drogas, entre ellos ibuprofeno, naproxeno

sdico y cocana

Dao a causa de radioterapia

La inflamacin tambin puede comprometer el estmago (gastritis) y al intestino grueso (colitis). Los factores de riesgo abarcan: enfermedad reciente de un familiar con sntomas intestinales, un viaje reciente o exposicin a aguas contaminadas o no tratadas. Sntomas Los sntomas pueden comenzar poco despus de la infeccin o puede haber una demora de algunos das: Dolor y molestia de abdomen Diarrea aguda y severa Disminucin del apetito Vmitos (poco frecuente)

Diagnostico Se puede hacer un coprocultivo para determinar el tipo de infeccin, sin embargo, con este examen no siempre se puede identificar la bacteria causante de la enfermedad. Tratamiento Los casos leves usualmente no necesitan mtodo de tratamiento. Los medicamentos antidiarreicos pueden retardar la eliminacin del entidad del tubo digestivo y, por lo tanto, no son recomendables.

Es probable que sea necesario rehidratar con soluciones electrolticas si se

muestra

deshidratacin.

A los individuos que presentan diarrea (en especial los nios pequeos) y quienes son incapaces de tomar lquidos causado a las nuseas podran necesitar atencin mdica y el suministro de lquidos intravenosos.

Si el individuo toma diurticos y desarrolla diarrea, es probable que deba suspenderlos mientras el episodio agudo. No se debe dejar de tomar ningn medicamento a menos que el mdico as lo indique.

Colitis Es una hinchazn (inflamacin) del intestino grueso (colon). Causas La colitis puede tener muchas causas diferentes, como:

Infecciones, como las causadas por un virus, un parsito e

intoxicacin alimentaria debido a bacterias

Trastornos inflamatorios (colitis ulcerativa y enfermedad de

Crohn)

Falta de flujo sanguneo (colitis isqumica) Radiacin previa al intestino grueso Sntomas

sntomas

Dolor abdominal y distensin que es constante o intermitente. Heces con sangre. Escalofros. Ganas constantes de tener deposiciones. Deshidratacin. Diarrea. Fiebre.

Diagnostico El mdico puede diagnosticar la colitis insertando una sonda flexible en el recto (sigmoidoscopia flexible o colonoscopia) y evaluando reas especficas del colon. Las biopsias tomadas durante estos exmenes pueden mostrar cambios relacionados con la inflamacin. Otros de los estudios por medio de los cuales se puede identificar la colitis son:

Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Radiografa abdominal Enema opaco

Tratamiento El tratamiento est dirigido a la causa de la enfermedad (infeccin,

inflamacin, falta de flujo sanguneo u otra causa).

Malabsorcin Se entiende por malabsorcin o sndrome de malabsorcin a un trastorno de la digestin causado por la dificultad para asimilar, absorber o digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal. La malabsorcin puede ser debida a diferentes tipos de enfermedades y puede implicar uno o mltiples nutrientes, dependiendo de la anormalidad. Generalmente est asociada a dificultades para absorber nutrientes en el intestino delgado. Suele originar diarreas, gases, distensin abdominal, prdida de peso, malnutricin, anemia, etc.

Causas Muchas enfermedades pueden causar malabsorcin. En trminos

generales, la malabsorcin es la incapacidad para absorber ciertos azcares, grasas, protenas o vitaminas de los alimentos. Tambin puede implicar una absorcin general insuficiente de alimento. Algunas causas de malabsorcin son, entre otras:

SIDA y VIH Atresia biliar Celiaqua Ciertos medicamentos (colestiramina, tetraciclina, algunos

anticidos, algunos medicamentos empleados para tratar la obesidad, colchicina, acarbosa, fenitona)

Ciertos

tipos

de

cncer

(linfoma,

cncer

pancretico,

gastrinoma)

Ciertos

tipos

de

ciruga

(gastrectoma

con

gastroyeyunostoma, tratamientos quirrgicos para la obesidad, extirpacin parcial o completa del leon)

Colestasis Enfermedad heptica crnica Intolerancia a la protena de la leche de vaca Enfermedad de Crohn Dao por tratamientos de radiacin Infeccin parasitaria, lo que incluye Giardia lamblia Intolerancia a la protena de la leche de soya Enfermedad de Whipple

La absorcin deficiente de la vitamina B12 puede deberse a:


Anemia perniciosa Reseccin del intestino

Infeccin por tenia (Diphyllobothrium latum)

Sntomas

Distensin, clicos y gases Heces voluminosas Diarrea crnica (puede no ocurrir con la absorcin de vitamina) Retraso en el crecimiento Heces grasosas (esteatorrea) Atrofia muscular Prdida de peso

La malabsorcin puede afectar el crecimiento y el desarrollo o puede llevar a enfermedades especficas. Diagnostico El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Exmenes de sangre y orina Tomografa computarizada del abdomen Prueba de hidrgeno en el aliento Examen de Schilling para la deficiencia de vitamina B12 Examen de estimulacin de secretina Biopsia del intestino delgado Coprocultivo o cultivo de aspirado del intestino delgado Prueba de grasa en materia fecal (ver: determinacin

cuantitativa de grasa en las heces)

Radiografa u otros exmenes imagenolgicos del intestino

delgado

Tratamiento A menudo es necesaria la reposicin de nutrientes y vitaminas. ALTERACIONES DEL HIGADO, VESICULO BILIAR Y PANCREAS

Ictericia La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. El exceso de bilirrubina causa la ictericia. La bilirrubina es una sustancia qumica color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno en los glbulos rojos. A medida que los glbulos rojos se degradan, el cuerpo desarrolla nuevas clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas se procesan en el hgado. Si el hgado no puede manejar las clulas sanguneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla. La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Sntomas Coloracin amarillenta de la piel y los ojos es el signo ms comn de la ictericia. Por lo general, los sntomas de la ictericia se desarrollan inicialmente en el rostro. Si los sntomas persisten, el pecho y el abdomen tambin se tornarn amarillentos. Ictericia severa puede resultar en la coloracin amarillenta de los brazos y piernas tambin. Diagnstico

En general para la identificacin de la ictericia se investiga el color de la piel y de la esclertica de los ojos, aunque puede pasar fcilmente inadvertida bajo la luz artificial, as como las heces y la orina. El primer paso para el diagnstico es establecer si realmente tiene ictericia y no una de las siguientes alteraciones que pueden plantear confusin: 1. La palidez se diferencia con un cuidadoso examen de las

esclerticas sirve para diferenciarlas. El paciente que padece anemia perniciosa puede realmente tener ictericia y palidez como consecuencia de la anemia macrocitica y hemlisis. Otros pacientes con anemias hemolticas pueden tambin presentar palidez como consecuencia de la anemia; la ictericia se debe a las concentraciones altas de bilirrubinas en el suero. 2. La grasa subconjuntival aparece como manchas o como zonas

discontinuas y no est distribuida de forma homognea. Un examen cuidadoso del piso de la boca, de la piel y de la orina es suficiente para establecer la presencia de ictericia. Aunque en algunos casos puede ser necesario los exmenes de sangre u orina para poder comprobar la presencia de pigmentos biliares. 3. La orina concentrada puede conducir al diagnostico errneo

de coluria. Es fcil evitar este error; se recoge la orina en un recipiente transparente y se agita hasta que se forme espuma. Si la espuma es blanca, se trata de orina concentrada; la espuma amarilla indica la presencia de pigmentos biliares. Este procedimiento permite adems un diagnstico temprano de la ictericia, especialmente en padecimientos como hepatitis viral aguda, o las lesiones obstructivas que producen ictericia. 4. Pigmentacin producida por carotenos u otros pigmentos

carotenoides. La ingestin durante mucho tiempo de comida ricas en carotenos u otros pigmentos carotenoides producen una pigmentacin amarillo-naranja de la piel, y no es raro que el paciente llegue a consultar al mdico creyendo equivocadamente que tiene ictericia. El diagnstico es fcil, dado que esta pigmentacin se localiza en las palmas de las manos y

en las plantas de los pies, mientras que la esclertica y la orina conservan su color normal. Adems, el antecedente de los hbitos dietticos del paciente, con la ingestin de este tipo de alimentos apoya el diagnstico de carotenemia, el cual se confirma por alta concentracin de carotenos en la sangre. 5. Pigmentacin producida por atebrina. Algunos medicamentos

pueden producir una tonalidad amarilla, pero no ictericia; como la atebrina, empleada para el tratamiento del paludismo, no es raro encontrar pacientes con una pigmentacin amarilla generalizada, ms intensa en la regin dorsal de los brazos, en las manos y en los pies. Sin embargo, las esclerticas no aparen pigmentadas y resulta fcil establecer la causa de la pigmentacin, medicamento. 6. La ingestin de cido pcrico, fluorescena y acriflavina interrogando al paciente acerca del uso de este

tambin puede producir una pigmentacin seudoicterica de la piel. tratamiento El tratamiento, se determinar despus de encontrar la causa de la ictericia. La ictericia de tipo obstructivo generalmente requiere algn tipo de intervencin: ciruga, endoscopia o la colocacin de tubos de drenado para despejar los conductos biliares. El tratamiento principal para muchas

enfermedades hepticas es el reposo, una adecuada alimentacin y evitar el alcohol y otras sustancias txicas. Se debe evitar la exposicin a productos qumicos y gases que pudieran ser nocivos, como el tetra cloruro de carbono, el benceno, los barnices y los productos lquidos de limpieza. Las mujeres no deben de tomar pastillas anticonceptivas durante el curso de su enfermedad. En caso de ictericia neonatal el uso de fototerapia, o sea la exposicin del recin nacido a la luz ultravioleta, estimula la eliminacin del exceso de bilirrubina de la sangre. Cuando la ictericia es causada por una hepatitis y otro problema heptico, pude hacer prdida de apetito, por lo que hacer varias comidas pequeas y frecuentes,

ricas en carbohidratos y con un contenido moderado de grasa y protenas ayuda mucho en la recuperacin. Un nutrilogo orientar en el equilibrio adecuado de los aminocidos que integran las protenas. Los casos graves pueden requerir alimentacin por sonda o complementos lquidos enriquecidos. La cirrosis heptica Es la cirrosis que afecta al tejido heptico como consecuencia final de diferentes enfermedades crnicas. Las consecuencias de la cirrosis heptica sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hgado pueda conservar a pesar de la alteracin histolgica. Diagnstico Para el diagnstico de la cirrosis heptica, habitualmente es suficiente con procedimientos no invasivos, como la combinacin de tcnicas de imagen como la ecografa, y hallazgos de laboratorio. Tambin se usa la biopsia heptica, sin embargo, hoy en da este procedimiento slo se utiliza en casos seleccionados y nada ms. Tratamiento La cirrosis como tal carece de tratamiento mdico especfico dado que es, en general, irreversible. Se pueden tratar algunas de las enfermedades que la producen y evitar o retardar la evolucin de una cirrosis en estado inicial a las fases avanzadas. Tambin tienen tratamiento algunas de las complicaciones de la cirrosis tal como las hemorragias digestivas, la ascitis y la encefalopata heptica, que siempre deben ser indicados por un mdico.

El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante heptico. Se realiza solamente en los pacientes en que se estima una supervivencia menor de dos aos, a consecuencia de la cirrosis, y en los que no existe contraindicacin para realizarlo por otros motivos A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis. La disminucin de la ingestin de protenas ayuda a que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para ayudar en la absorcin de toxinas y acelerar su eliminacin a travs de los intestinos. La hipertensin portal Aumento de la presin sangunea en el interior de la vena porta. La vena porta es una de las venas ms gruesas e importantes del sistema vascular del cuerpo humano. Su misin es recoger la sangre procedente del bazo pncreas, estmago, intestino delgado, intestino grueso y vescula biliar y conducirla hacia el hgado para ser filtrada. El aumento de la presin en el interior de la vena porta puede hacer que sta se dilate pudiendo romperse y sangrar con facilidad o puede producir una dificultad para el paso de la sangre a su travs lo que hace que se formen otras venas ms pequeas a travs de las cuales pueda fluir la sangre y que a su vez pueden dilatarse (formando varices) y sangrar con facilidad. La causa ms frecuente de hipertensin portal es la enfermedad crnica del hgado conocida como cirrosis heptica. La hipertensin portal puede ser producida por cualquier otra causa que implique un obstculo al paso de la sangre a travs de la vena porta como un trombo, una fstula, un parsito o un tumor entre otros. Sntomas

La hipertensin portal puede ser asintomtica durante muchos aos y descubrirse como un hallazgo casual cuando el paciente es estudiado por otras razones. En otros casos los primeros sntomas de la hipertensin portal son los de la causa que los ha provocado, en la mayora de los casos sntomas de cirrosis heptica. Los sntomas caractersticos de la hipertensin portal avanzada son: 1. 2. delgadas 3. 4. 5. 6. 7. Aumento del tamao del hgado y del bazo Acumulo de lquido en la cavidad abdominal (ascitis) Presencia de vasos sanguneos en la pared abdominal Piel fina y adelgazada, palmas enrojecidas Varices esofgicas Sangrado de las varices dando lugar a Prdida de peso no justificada Obesidad abdominal con extremidades (brazos y piernas)

emisin de sangre por la boca, heces negras o presencia de peritonitis 8. Acumulo de txicos en la sangre que afecten al cerebro

provocando encefalopata heptica. 9. En algunos casos la hipertensin portal se presenta en forma

de hematemsis masiva produciendo el fallecimiento del paciente. Diagnstico de la enfermedad El diagnstico de la hipertensin portal es realizado por el mdico general, el internista o el especialista del aparato digestivo en la consulta del centro mdico u hospital. El diagnstico se basa en la exploracin fsica del paciente, la sintomatologa que presenta y el resultado de los estudios complementarios que se realicen entre los que destacan una analtica de sangre que permiten detectar alteraciones de la funcin heptica, un estudio por imagen mediante una ecografa o una tomografa de abdomen que permiten visualizar un aumento del tamao del hgado o del bazo o de la vena porta y detectar la presencia de ascitis o de

circulacin venosa colateral o un estudio vascular mediante ecografa doppler, arteriografa o endoscopia esofgica entre otros que permiten visualizar los vasos dilatados o detectar un posible sangrado. Tratamiento El tratamiento de la hipertensin portal consiste en el tratamiento de la causa que la ha producido y en el tratamiento de los sntomas de la propia enfermedad. El tratamiento de los sntomas incluye: Frmacos que disminuyen la presin en el interior de la vena porta o de sus vasos colaterales para disminuir el riesgo de sangrado Frmacos que disminuyen al flujo de sangre por la vena porta o por sus vasos colaterales para disminuir el riesgo de sangrado Frmacos diurticos en los casos de ascitis Tratamiento antibitico en los casos de peritonitis Endoscopia esofgica y tcnicas quirrgicas para la eliminacin de las varices esofgicas o el tratamiento de los sangrados. Sistemas de derivacin en los casos de encefalopata o de ascitis. PROCEDIMIENTOS APLICADOS A PACIENTES CON TRANSTORNOS DIGESTIVOS Endoscopia Es un procedimiento mdico que utiliza un sistema ptico para poder ver en el interior del tubo digestivo. Se denomina gastroscopia cuando se estudia el tubo digestivo superior (esfago, estmago e intestino delgado), y colonoscopia cuando se estudia el colon. El endoscopio consiste en un tubo de fibra ptica largo y flexible, con una cmara, conectada a un vdeo, que permite ir viendo el interior del tubo digestivo.

El endoscopio contiene canalizaciones en su interior que permiten:

Inyectar aire o lquido para distender el tubo digestivo e

inspeccionarlo, as como lavar la zona inspeccionada,

Aspirar y tomar muestras de la superficie del tubo digestivo a

estudiar,

Introducir unas micro pinzas para la realizacin de biopsias y

tomar muestras de tejido para su estudio microscpico, extraer pequeos cuerpos extraos que se hayan ingerido accidentalmente, plipos de la mucosa digestiva, cauterizar varices o lesiones hemorrgicas, etc.

Introducir micro tijeras, y otras herramientas para realizar

intervenciones en el esfago, estmago o intestino (extraccin de plipos, tumores, etc.). Como tcnica quirrgica permite resolver determinados problemas sin necesidad de abrir el abdomen y el tubo digestivo, reduciendo los riesgos y complicaciones, y permitiendo una recuperacin mucho ms rpida del paciente.

Para qu se indica? La endoscopia est indicada como prueba complementaria en el proceso diagnstico de problemas del tubo digestivo: tumores, malformaciones, plipos, hemorragias, reflujo esofgico, sospecha de lcera gstrica o duodenal, problemas de malabsorcin o mala digestin de los alimentos, enfermedad celiaca, etc. Adems, la realizacin de una endoscopia permite realizar intervenciones quirrgicas en el interior del tubo digestivo, hacer biopsia de los tejidos, realizar suturas, etc., evitando la necesidad de ingreso hospitalario y reduciendo las complicaciones.

Cmo se realiza?

Para realizar esta tcnica, el endoscopista utiliza cmaras de vdeo especialmente diseadas y lentes de pequeo tamao (de 1,9 mm a 4 mm), as como instrumental de pequeo calibre que pueden introducirse en el tubo digestivo (pinzas, tijeras, etc..). En el caso de la gastroscopia, el endoscopio se introduce por la boca tras aplicar un anestsico local en la garganta, y en la colonoscopia se introduce por el ano, tras aplicar vaselina o crema lubrificante y anestsica. Para la realizacin de una endoscopia, el paciente debe de estar en ayunas desde la noche anterior. En el caso de que est tomando tratamiento, debe de preguntar al mdico si debe tomarlo o interrumpirlo (en algunos casos debe de interrumpir el tratamiento con anticoagulantes, con aspirina o con antiinflamatorios esteroideos). Siempre se debe de informar al mdico de si se padecen alergias o intolerancias a medicamentos. Para la realizacin de la endoscopia, el paciente est sedado, y se aplica un anestsico local. En algunos casos, puede ser necesaria la anestesia general, dependiendo del estado de salud del enfermo y el tipo de intervencin a realizar, si bien lo ms frecuente, es que slo requiera anestesia local y sedacin. El paciente est desnudo, tapado con una bata y colocado en una camilla. Para la realizacin de una gastroscopia, se coloca de lado en la camilla, y se le pide que trague en el momento de introducir el gastroscopio. Para la realizacin de la colonoscopia, el paciente debe de estar en postura de genuflexin sobre la camilla. El endoscopio se introduce por la boca o por el ano. Lleva de 15 a 60 minutos de tiempo realizarla, dependiendo de que durante su realizacin, se lleven a cabo una toma de muestras, una cauterizacin de alguna zona sangrante, o la extraccin de alguna masa o plipo.

Qu riesgos conlleva? Las complicaciones son raras, y de presentarse, no suelen ser importantes. Sin embargo, ningn procedimiento mdico est exento de complicaciones, por la idiosincrasia de los pacientes o por acontecimientos no esperados. Algunas de estas complicaciones son:

Hemorragia digestiva, Desgarro de la pared intestinal, Complicaciones secundarias a la anestesia general, si sta

ha sido necesaria. Anlisis del contenido gstrico El anlisis gstrico de cido puede ser cuali- o cuantitativo. El anlisis cualitativo tiene por objeto determinar si el estmago es capaz de producir cido clorhdrico y permite diferenciar algunas condiciones que se presentan con una sintomatologa parecida. Por ejemplo, la falta persistente de cido clorhdrico en caso de una lcera gstrica indica una lesin maligna. La presencia de cido en la secrecin basal o estimulada por histamina descarta la presencia de una anemia perniciosa. El anlisis cuantitativo tiene por objeto determinar la cantidad de cido producida y se lleva a cabo en situaciones basales o estimuladas por insulina. Se utiliza para diagnosticar lceras de duodeno sin signos radiolgicos, para comprobar la eficacia de la vagotoma o de la medicacin anticida, para el diagnstico es estados de hipersecrecin (p.e, gastrinomas) o en casos de lceras refractarias. La prueba consiste en la insercin de una sonda nasogstrica cuya posicin puede comprobarse fluoroscpicamente. Para el anlisis cuantitativo, el extremo de la sonda debe llegar al antro del estmago. En primer lugar se realiza la aspiracin del contenido gstrico que no debe superar, en condiones basales, los 100 ml. Un volumen superior indica retencin gstrica o presencia de alimentos. Si al aadir reactivo de Tfner, el lquido se vuelve rosa, queda demostrada la presencia de cido. Seguidamente se aspira de

forma continua la secrecin gstrica manteniendo una presin negativa de 40-50 mm de Hg y comprobando peridicamente que no se ha producido ninguna obstruccin de la sonda. Los aspirados de renen en tubos en fracciones de 15 minutos. El pH de las muestras se determina aadiendo reactivo de Lfner a una parte alcuota de los tubos. Un color amarillo de las mismas indica un pH > 4. Si al cabo de una hora, la acidez sigue siendo negativa se administra al sujeto una dosis de histamina (0.01 mg de histamina base/kg) o betazol (0.5 mg/kg) y se continua la aspiracin gstrica. Si al cabo de 90 minutos no aparece cido, la prueba se deber repetir otro da con dosis ms altas de histamina para comprobar que el paciente es incapaz de secretar cido (aclorhidria). La valoracin potenciomtrica o volumtrica del cido recogido en las muestras de aspiracin se lleva a cabo con NaOH. La cantidad de cido secretada se expresa en mEq/horas y la concentracin en mEq/L. Los valores de la acidez gstrica aumentan en la lcera duodenal, algunos casos de lcera gstrica y en el sndrome de Zollinger-Ellison sndrome. En la anemia perniciosa y en la gastritis atrfica crnica no hay cido valorable. La concentracin normal de cido es de: 10-50 mmol/L. Ecosonografa La ecosonografa o ultrasonografa consiste en un mtodo de apoyo para el diagnstico de enfermedades a travs de la imagenologa, es decir, de una imagen que permite visualizar las estructuras abdominales y partes blandas u rganos huecos del organismo: testculos, prstata, cuello, estructuras

musculares. Este examen que se basa en la emisin de ondas sonoras y reconstruye las imgenes de los rganos del individuo, se utiliza en todas las especialidades tanto en medicina interna como en ciruga y traumatologa, para determinar patologas digestivas, biliares, plvicas, cardiopatas, y examinar estructuras cerebrales, seas y partes blandas, entre otras.

Para efectuarlo se utiliza un equipo de ecosonograma computarizado y diferentes tipos de traductores: Lineales, que evalan las partes blandas; Transcavitarios, que a travs del canal vaginal o rectal, estudia las estructuras de los rganos femeninos y masculinos; y Convex, que examina la estructura abdomino plvica. Generalmente el estudio se practica al paciente acostado. Sin embargo, hay ciertas tcnicas para visualizar rganos difciles de percibir en posicin habitual, por lo que vara la posicin dependiendo de la patologa y del paciente.

Es un estudio rpido para el diagnstico, tarda aproximadamente 15 minutos, a excepcin del vascular que demora 45 minutos. Los resultados se entregan a las 24 horas, salvo en casos de emergencia. Drenaje gstrico El drenaje gstrico es un procedimiento de uso frecuente en Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales como medio para mantener el intestino en reposo y/o prevenir la distensin abdominal en el perioperatorio de ciruga abdominal. En otras ocasiones, este procedimiento se lleva a cabo con el fin de prevenir la broncoaspiracin u optimizar la ventilacin en pacientes sometidos a ventilacin mecnica.

La tcnica de drenaje gstrico consiste en la introduccin de una sonda (naso u orogstrica) hasta el estmago para extraer el contenido gstrico Tipos de drenaje gstrico A.- DRENAJE POR GRAVEDAD La sonda se conecta a una bolsa colectora y el contenido del estmago drena por gravedad. Se trata de un sistema pasivo. B.- DRENAJE POR ASPIRACIN

La sonda se conecta a un aparato de aspiracin y el contenido gstrico es evacuado mediante un sistema activo. objetivos Con este procedimiento se pretende vaciar o descomprimir el estmago con fines: Teraputicos: descompresin gstrica, reposo intestinal. Diagnsticos: obtencin de jugo gstrico para medicin y control de ph u otros anlisis. Profilcticos: disminuir el riesgo de fuga anastomtica en ciruga abdominal, evitar el vmito y la broncoaspiracin. Biopsia Es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio. Es la extraccin o extirpacin de una pequea porcin de tejido para examinarla luego en el laboratorio. Forma en que se realiza el examen Existen varios tipos diferentes de biopsias: Una biopsia por puncin se denomina percutnea. Se extrae tejido mediante un tubo hueco llamado jeringa. Se pasa la aguja varias veces a travs del tejido que se va a examinar. El cirujano utiliza la aguja para extraer la muestra de tejido. Las biopsias por puncin a menudo se llevan a cabo utilizando una tomografa computarizada o una ecografa. Estas herramientas de imgenes ayudan a guiar al cirujano hasta el rea correcta. Una biopsia abierta es una ciruga en la que se utiliza anestesia general o local. Esto significa que uno permanece relajado (sedado) o dormido y sin sentir

dolor durante el procedimiento, el cual se lleva a cabo en el quirfano de un hospital. El cirujano hace una incisin en el rea afectada y extrae el tejido. En una biopsia cerrada, se utiliza una incisin quirrgica mucho ms pequea que en la biopsia abierta. Se hace una pequea incisin de manera que se puede introducir un instrumento similar a una cmara, el cual ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra. ACCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ALTERACIONES DIGESTIVAS Las acciones de enfermera que se realizan en estos casos son: Comunicacin enfermero-paciente. Incrementar el conocimiento del tratamiento Mantener el equilibrio de lquidos, diettico. Balance Hdrico

estricto, control de ingresos y egresos Aliviar las molestias. Mantener una nutricin adecuada Incrementar el conocimiento del tratamiento diettico, alivio

del dolor y uso correcto de los medicamentos prescritos. Conocer los factores del riesgo. Disminuir la ansiedad Reducir la ingesta de alimentos irritantes e ingestin adecuada

de nutrientes. El enfermero debe estar alerta para observar posible

complicaciones (hematemesis, taquicardia, hipotensin etc.) Si presentar el paciente, entonces comunicar al mdico. cuidarse. vigilar las constantes vitales. Brindar conocimientos sobre la enfermedad y las medidas de

SISTEMA DIGESTIVO

ALGUNOS TRASTORNOS DIGESTIVOS

Colitis

Ulcera pptica

PROCEDIMIENTOS APLICADOS EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIGESTIVOS

Endoscopia

Ecosonografia

CONCLUSIN

Como ya vimos el sistema digestivo, es el encargado de transformar los alimentos para que las clulas del organismo puedan absorber las sustancias fcilmente. Por su parte, la importancia de este sistema, radica en que de l depende el buen funcionamiento de los dems sistemas que conforman el cuerpo. Uno de los rganos que ms fcilmente sufre trastornos que afecten el cuerpo humano, es el colon; cuando este no se encuentra en ptimas condiciones a causa del consumo de alimentos con persevantes, qumicos, harina blanca, azcar, grasas y alimentos mucosos productos derivados de la leche generan una acumulacin de materia fecal estancada en el trecho intestinal. Al cavo de un periodo muy corto de tiempo este empezara a segregar sustancias toxicas que en venerarn el cuerpo. El estado de estancamiento que produce el mal estado del cuerpo deriva enfermedades como: Diabetes, Estreimiento, Cansancio, Sobrepeso,

Inflamacin del hgado, Cncer o las anteriormente mencionadas. En relacin a esto es de suma importancia que desde la niez, los seres humanos mantengamos hbitos alimenticios sanos ya que es probable la aparicin de distintos males cuyo desenlace genere el desgaste del cuerpo y la aparicin de enfermedades que nos acerquen cada vez a una muerte llena de dolor donde las inyecciones y distintos tratamientos sean el pan de cada da. En fin, La

importancia del aparato digestivo en la salud se debe a la relacin ste que mantiene con el funcionamiento correcto de los dems sistemas y del organismo.

BIBLIOGRAFIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_digestivo Biologa .Escrito por Neil A. Campbell, Jane B. Reece en Google Libros. PCPI - mbito Cientfico-Tecnolgico. Graduado. Escrito por Equipo Editex en Google Libros. MedlinePlus