Hipotiroidismo Canino

MV Fernando Fogel

El Hipotiroidismo se genera por la insuficiente secrecin de hormonas tiroides por la glndula tiroides. Esta falta de produccin de hormonas tiroideas puede deberse a alteraciones primarias de la glndula tiroidea, o a alteraciones de la hipfisis. El primer caso se denomina Hipotiroidismo Primario y es el ms frecuente. Cuando la alteracin radica en la hipfisis, se trata de un Hipotiroidismo Secundario. Las dos causas mas importantes de Hipotiroidismo Primario son la Tiroiditis Linfocitaria y la Atrofia Tiroidea Idioptica. En la primera, la tiroides sufre un ataque inmunolgico. Dicho ataque inmunolgico lleva a la total destruccin de la glndula tiroides. En la Atrofia Tiroidea Idioptica la glndula es reemplazada por un tejido fibroso aglandular. Existen otras causas mucho menos frecuentes de Hipotiroidismo Primario, como el uso de drogas antitiroideas, la destruccin tiroidea por traumas o tumores, etc. No se conoce la causa del Hipotiroidismo Secundario. Existe tambin el Hipotiroidismo Congnito o Cretinismo, del cual no trataremos en este apartado. Independientemente del tipo de hipotiroidismo la signologa presente se relaciona con un metabolismo retardado y una falta de recambio folicular. A la alopecia endcrina se le suman signos clnicos como letargia, apata, bradicardia y ganancia de peso. A veces se presentan signos neuromusculares (neuropata hipotiroidea), reproductivos (falta de celos o celos irregulares) y oftalmolgicos. Suelen presentarse piodermias asociadas y recidivantes en un alto porcentaje de pacientes. La alopecia endcrina consiste en una alopecia simtrica, bilateral y apruriginosa que afecta principalmente el dorso-lomo del paciente. Tambin suele presentarse alopecia en la regin del cuello (alopecia en collar), en la cola (cola de rata), en los pabellones auriculares (especialmente en Dberman) y en el puente nasal (muy caracterstica de hipotiroidismo). Previo a la aparicin de la alopecia completa se pierden los pelos primarios (mas largos) dejando al descubierto el submanto de pelos secundarios, dando al pelaje del paciente un aspecto arratonado similar al de un cachorro. Cuando se realiza un corte de pelo esttico y el pelaje no se recupera (al cavo de meses o aos), es posible que el paciente este padeciendo hipotiroidismo (o cualquier otra endocrinopata con afeccin cutanea) en el estado pre-alopcico. Esta situacin debe ser adecuadamente diferenciada de la Alopecia post rasurado. El mecanismo de la alopecia (al igual que el de otras endocrinopatas) es la Telogenizacin Folicular, situacin que se pone en evidencia en la biopsia de piel. Los diagnsticos diferenciales incluyen otras endocrinopatas que cursen con alopecia endcrina (hiperadrenocorticismo, desbalances gonadales, etc), alopecia post rasurado, displasias foliculares, adenitis sebcea y cualquier alopecia no pruriginosa en dorso lomo. Tambin debe sospecharse de hipotiroidismo ante piodermias recidivantes y suspensin de los ciclos sexuales. El diagnstico puede ser guiado por la signologa clnica compatible o por un estudio histopatolgico (en caso de alopecia apruriginosa y signologa clnica difusa) que indique una alopecia de origen endcrino (hiperqueratosis superficial con atrofia epidrmica, atrofia de anexos cutneos y telogenizacin con queratosis folicular). La hipertrofia y vacuolizacin del msculo erector del pelo es muy caracterstica del hipotiroidismo. Las caractersticas hmato-bioqumicas de los perros hipotiroideos son la anemia normoctica normocrmica no regenerativa (en cerca de la mitad de los pacientes) la hipercolesterolemia (en el 80 % de los pacientes), la T4 Total y T4 libre disminuidas (en

casi todos los pacientes) y la TSH elevada (en el hipotiroidismo primario, el mas frecuente) o disminuida (en el Hipotiroidismo secundario, el menos frecuente). Los estudios tiroideos deben ser correlacionados con la signologa clnica para arribara un diagnstico. Los valores de T4 suelen ser menores en razas grandes y gigantes y especialmente en las razas O. Alemn, Cocker, Boxer, Beagle, Husky siberiano y Labrador. Ningn estudio puede confirmar con absoluta certeza la presencia de hipotiroidismo. La anemia y la hipercolesterolemia pueden deberse a causas muy diversas. La T4 Total y T4 Libre disminuidas (o Border Line) pueden deberse a enfermedades extratiroideas (alergias, piodermias, enfermedades internas, etc) y es por este motivo que los testeos tiroideos deben ser realizados una vez que se hayan tratado adecuadamente otros problemas extratiroideos (como por ejemplo piodermias) para evitar errores diagnsticos. Esta situacin de disminucin de las hormonas tiroideas por afecciones extratiroideas se denomina Sndrome del Hipotiroideo Eutiroideo o Sndrome del Eutiroideo Enfermo y es una de las principales causas de errores diagnsticos (pacientes eutiroideos con T4 baja). En este sentido la T4 Libre es menos afectada que la T4 Total por afecciones extratiroideas (especialmente si se realiza por la tcnica de Dilisis Proteica). Los valores de T3 carecen totalmente de sensibilidad y especificidad en el diagnstico de pacientes hipotiroideos por lo que no se recomienda su utilizacin para este fin. Los valores normales para T4T son de 1,5-4 ug/dl y los de T4L son de 0,7-2,5 ng/dl y los valores normales de TSHc son de hasta 0,6 ng/dl. Con respecto a la fidelidad del valor de TSHc, no siempre es tal ya que hay ocasiones en que puede variar como en algunas enfermedades extratiroideas, o bien fluctuaciones diarias o tambin porque existen varios ismeros que el test no detecta, incluso puede haber un agotamiento de la glndula pituitaria. Tambin podemos encontrar valores altos en algunos animales normales pero que pueden padecer hipotiroidismo subclnico Ante resultados dudosos deben repetirse los estudios una vez transcurrido algn tiempo o pueden realizarse estimulaciones tiroideas. Estas pruebas dinmicas utilizan TRH o TSH como estimuladores. Una adecuada elevacin de los valores de T4 Total causados por la aplicacin de TRH o TSH es considerada como indicativa de funcionalidad tiroidea normal. En ambos casos es de ayuda calcular el valor K

K = (T4 pre). 6,4 + (T4 post T4 pre). 12,8

(los valores de T4 Total deben ser en g/dl

Cuando K adquiere valores menores de 15, existe una estimulacin tiroidea negativa, lo cual es indicativo de Hipotiroidismo. Cuando K supera el valor de 30, existe una estimulacin tiroidea positiva, y el paciente es considerado Eutiroideo. Valores entre 15 y 30 son considerados dudosos. Existen casos donde es imposible arribar a un diagnstico definitivo (los estudios brindan resultados dudosos), y es de suma importancia juzgarlos en conjunto con la signologa clnica presente y la respuesta al tratamiento. Estimulacin con TRH: Se utiliza una dosis de TRH de 0,2 mg/perro por va Endovenosa. Se toma una muestra de sangre basal y otra a las 4 hs. post

administracin de TRH para medicin de T4 Total. Se considera estimulacin positiva cuando la T4 total se elev por sobre los valores de 2 g/dl o se incremento en ms de 0,5 g en la muestra post estimulacin. En teora la administracin de TRH debera generar el aumento de T4 solamente si el eje pituitario-tiroideo est intacto. En el hipotiroidismo primario como la TSH est aumentada, no aumentara ms con la administracin de TRH y por consiguiente no aumentara la concentracin de T4. Por consiguiente una respuesta a la TRH se espera en el hipotiroidismo de origen hipotalmico (terciario) o en un perro normal. Una falla en la respuesta se espera en el hipotiroidismo primario y secundario. Esta prueba pierde validez al generar un estmulo negativo en muchos perros normales, o sea que en este caso un valor bajo de T4 no implicaria hipotiroidismo, por otra parte un valor dentro de limites normales indicara un perro eutiroideo Estimulacin con TSH: Se utiliza una dosis de TSH de 0,1 UI/Kg (Mximo 5 UI/perro) Se toma una muestra de sangre basal y otra a las 6 hs post administracin de TSH para medicin de T4 Total. La elevacin de la T4 Total luego de la administracin por sobre los 2,5 g/dl se considera como estimulacin positiva. Esta prueba no se utiliza por disponibilidad baja de TSH y por costos La terapia se realiza con hormona tiroidea (Tiroxina o T4) a una dosis de 10 a 20 g/kg cada 12 hs. Previo a la terapia se deben realizar chequeos cardiolgicos para evaluar la presencia de una cardiopata que pueda ser agravada al instaurar la terapia. Una vez iniciado el tratamiento se deben realizar mediciones de T4 Total una vez cada 30 a 60 das para ajustar la dosis del paciente. Se recomienda buscar valores sricos de T4 Total de entre 3 y 3,5 g/dl (levemente hipertiroideos) y valores bajos a indetectables de TSH canina. El pronstico es bueno. El seguimiento a largo plazo, una vez estabilizada la dosis, es con mediciones anuales de T4 Total, Libre y TSH