REHABILITACIN DEL PACIENTE CON ICTUS.

Los pacientes con dao neurolgico reversibles, suelen presentar una recuperacin motora espontnea y completa en el primer mes, por tanto, no suelen necesitar tratamiento rehabilitador, los de banda media son capaces de seguir de forma activa un programa rehabilitador, y los pacientes con muy poca capacidad de recuperacin funcional, ya sea por falta de colaboracin, incapacidad para realizar esfuerzos fsicos o imposibilidad para mantener una sedestacin estable durante ms de 2 horas, precisan de cuidados paliativos, cambios posturales frecuentes, movilizaciones pasivas, etc.. El programa rehabilitador consta de dos fases: FASE AGUDA:

Cuidados posturales. Movilizacin pasiva de los miembros afectos. Fisioterapia respiratoria, drenajes posturales, clapping, etc.. Iniciar sedestacin lo ms precozmente posible (48-72 horas despus del ACV) con miembro superior en cabestrillo mientras est flcido.

Es importante que nosotros como Tcnicos en Cuidados de Enfermera de la unidad de rehabilitacin, ayudemos al paciente y a su familia a identificar las repercusiones que su enfermedad tiene sobre la vida cotidiana, as como aportar los conocimientos y habilidades bsicas para afrontarlas. Dentro del tratamiento rehabilitador tenemos que buscar la forma de minimizar los dficit o discapacidades experimentadas por el paciente que ha sufrido un ictus, as como facilitar su reintegracin social. Todo es un proceso activo que requiere la colaboracin y capacidad de aprendizaje del paciente y de su familia. El objetivo fundamental es ayudar al paciente a adaptarse a sus dficit y no a librarse de ellos, ya que en la mayora de los casos, la lesin neurolgica se recupera en todo o en parte espontneamente en un periodo de tiempo variable o no se recupera nunca, todo depende de la gravedad del Ictus. No existe una indicacin generalizada de rehabilitacin para todos los enfermos con secuelas. Hay que hacer una seleccin adecuada de ellos en funcin de la evaluacin de los dficit y las discapacidades.

FASE CRNICA:

Intentar conseguir el equilibrio sentado. Adaptacin de la verticalidad. Inhibicin de la espasticidad mediante tcnicas de relajacin movilizaciones articulares, calor-fro, etc. Reeducacin de la marcha. Terapia ocupacional, para mejorar la coordinacin y destreza manual. Logoterapia. Las de mejor pronostico son aquellas con una buena compresin auditiva y un lenguaje fluido.

A todos los pacientes se les ensea una serie de ejercicios que, una vez agotadas las posibilidades rehabilitadoras, deben seguir realizando en su casa. Son muy sencillos y con esta pauta consiguen mantener en el tiempo la recuperacin funcional conseguida:

Con los dedos entrelazados, codo estirado, subir y bajar los brazos. Con los brazos elevados, moverlos lateralmente. Flexin y extensin del codo. Flexin y extensin de la mueca y dedos. Ejercicios de extensin de la rodilla para potenciar el cuadriceps..

Es importante estimular al paciente a realizar todas las actividades que l pueda hacer, aunque le lleve ms tiempo, vestirse, comer, asearse, pequeos trabajos caseros, de la forma en como se les ha enseado en el servicio de rehabilitacin, as como realizar las adaptaciones domiciliarias que precisen.

Isabel Ruz Olmo, Serafn Pintor Romn, M Jos Fernndez Gonzlez, Rosario Serrano Snchez, M Francisca Rico Garca, M Del Carmen Villar Gallego, Josefa Gnzalez Gil. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUA.