NOTA TCNICA

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Rede Materno Infantil Rede Cegonha

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Introduo

A Rede Materno Infantil (Rede Cegonha) foi discutida na Assemblia do CONASS de maro e na CIT foi aprovado o mrito da proposta e a Presidente da Repblica realizou a cerimnia de lanamento em Belo Horizonte, em 28 de maro de 2011. Foi acordado na Cmara Tcnica da CIT que para a reunio da CIT de abril seriam levados para pactuao apenas os itens relativos aos objetivos, aos componentes e operacionalizao da Rede, ou seja, os fluxos para adeso e construo da proposta em mbito regional. Os demais aspectos relativos ao financiamento, implementao e portaria de instituio da Rede seriam pactuados na CIT de maio aps discusso no GT de Ateno. Na Assemblia do CONASS de abril foi informado aos Secretrios que o Ministrio da Sade ainda no havia apresentado um documento descritivo da proposta e que as discusses se davam com base nas apresentaes de power point como a realizada pelo Secretrio da SAS/MS, Helvcio Magalhes na CIT de maro e no Seminrio do CONASS O papel da gesto estadual do SUS na Rede de Ateno Sade. Na Assemblia do Conass de abril os Secretrios levantaram vrias dvidas e deliberaram que voltasse ao GT as questes sobre definio do cronograma de implantao, o fluxo nos estados, e principalmente o financiamento, em especial a questo do pagamento pelo MS de 80% dos valores de referncia para os leitos de UTI/UCI/Canguru/Obsttrico de Alto Risco. Na CIT aps nova apresentao da proposta pelo MS a rede cegonha foi aprovada, sendo que as questes referentes a sua operacionalizao foram encaminhadas ao GT de Ateno da CIT. Essa nota tcnica apresenta o resultado dessas discusses que sero publicadas na forma de portaria.

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 A Proposta do Ministrio da Sade

A Rede Cegonha no mbito do Sistema nico de Sade uma rede de cuidados que visa assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio e s crianas o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis.

Princpios: (i) a defesa dos direitos humanos; (ii) o respeito diversidade cultural, tnica e racial e s diferenas regionais; (iii) a promoo da equidade; (iv) o enfoque de gnero; (v) a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; (vi) a participao e a mobilizao social; e (vii) a compatibilizao com as atividades de redes de ateno sade materna e infantil em desenvolvimento nos estados.

Objetivos: (i) fomentar a implementao de um novo modelo de ateno sade da mulher e sade da criana com foco na ateno ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de zero aos 24 meses; (ii) organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil que garanta acesso, acolhimento e resolutividade; e (iii) reduzir a mortalidade materna e infantil com nfase no componente neonatal.

A Rede Cegonha deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento contnuo de aes de ateno sade materna e sade infantil para uma determinada populao-territrio, atravs da articulao dos distintos pontos de ateno, do sistema de apoio, do sistema logstico e da governana da RAS, em consonncia com a Portaria GM 4.279/2010, a partir das seguintes diretrizes: 3
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a. Garantia do acolhimento com classificao de risco, ampliao do acesso e melhoria da qualidade do PR-NATAL; b. Garantia de VINCULAO da gestante unidade de referncia e ao transporte seguro; c. Garantia das boas prticas e segurana na ateno ao PARTO E NASCIMENTO; d. Garantia da ateno SADE DAS CRIANAS de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade; e. Garantia de acesso s aes do PLANEJAMENTO REPRODUTIVO.

A Rede Cegonha ser implementada em todo territrio nacional. O cronograma de implantao levar em considerao dados epidemiolgicos (taxas de mortalidade infantil e razo de mortalidade materna) e densidade populacional. Isto quer dizer que a prioridade de implantao ser nas Regies da Amaznia Legal e Nordeste, devido s altas taxas de mortalidade infantil e razo de mortalidade materna; e nas regies metropolitanas, representando 68,48% da populao brasileira.

A Rede Cegonha foi organizada a partir de quatro componentes: (i) PR-NATAL; (ii) PARTO E NASCIMENTO; (iii) PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA; (iv) SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE SANITRIO E REGULAO

Componente PR-NATAL, o qual estabelece: a. Realizao de pr-natal na UBS com captao precoce da gestante e qualificao da ateno b. Acolhimento s intercorrncias na gestao com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidade c. Acesso ao pr-natal de alto de risco em tempo oportuno

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 d. Realizao dos Exames de Pr-Natal de Risco Habitual e de Alto Risco e acesso aos resultados em tempo oportuno e. Apoio ao deslocamento para as consultas de pr-natal (vale transporte) f. Vinculao da gestante desde o pr-natal ao local em que ser realizado o parto; g. Apoio ao deslocamento para o local em que ser realizado o parto (Vale Txi) h. Qualificao do sistema e da gesto da informao i. Implementao de estratgias de comunicao social e programas educativos relacionados sade sexual e sade reprodutiva; j. Promoo, preveno e tratamento das DST/HIV/Aids e Hepatites; k. Orientao e oferta de mtodos contraceptivos, incluindo a anticoncepo de emergncia.

Componente PARTO E NASCIMENTO estabelece: a. Suficincia de leitos obsttricos e neonatais (UTI, UCI e Canguru) de acordo com a necessidade locorregionais b. Ambincia das maternidades orientadas pela RDC N 36/2008 da ANVISA c. Prticas de ateno sade baseada em evidncias cientficas: boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento (Anexo I) d. Garantia de acompanhante durante o acolhimento e o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato e. Realizao de Acolhimento com Classificao de Risco nos servios de ateno obsttrica e neonatal f. Estimular a implementao de equipes horizontais do cuidado nos servios de ateno obsttrica e neonatal g. Estimular a Implementao de Colegiado Gestor nas maternidades e outros dispositivos de co-gesto tratados na Poltica Nacional de Humanizao.

Componente PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA, o qual estabelece: a. Promoo do aleitamento materno e da alimentao complementar saudvel

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 b. Acompanhamento da purpera e da criana na ateno bsica com visita domiciliar na primeira semana aps a realizao do parto e nascimento; c. Busca ativa de crianas vulnerveis; d. Implementao de estratgias de comunicao social e programas educativos relacionados sade sexual e sade reprodutiva; e. Promoo, preveno e tratamento das DST/HIV/Aids e Hepatites; f. Orientao e oferta de mtodos contraceptivos, incluindo a anticoncepo de emergncia.

Componente SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE SANITRIO E REGULAO a. Transporte seguro: SAMU cegonha ambulncias de suporte avanado com incubadoras e ventiladores neonatais b. Vaga sempre: elaborao e implementao, nas regies de sade, do plano de vinculao da gestante ao local de ocorrncia do parto. c. Implantao/implementao de Central de Regulao de Leitos nos Estados

A qualificao de cada componente ocorrer quando os itens citados forem alcanados. Essa qualificao ocorrer mediante o cumprimento de um conjunto mnimo de indicadores correlacionados aos itens anteriores, os quais sero definidos no momento de construo do Plano Operativo locorregional.

No caso dos municpios de pequeno porte que no contam com servios prprios de ateno ao parto e nascimento, includos os exames especializados na gestao, estes podero aderir a Rede Cegonha no componente PR-NATAL desde que programados/pactuados nos CGRs, garantindo o acesso de acordo com o desenho da Rede Cegonha Regional. Este desenho regional deve contemplar o mapa de vinculao das gestantes ao local de ocorrncia do parto (Risco Habitual e Alto Risco) construdo e acordado na respectiva Regio de Sade.

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A operacionalizao da Rede Cegonha prev cinco fases de implementao:

FASE 1 Adeso e Diagnstico: (i) apresentao da rede Cegonha no territrio, (ii) apresentao e anlise da matriz diagnstica na CIB (Anexo II), (iii) homologao da Regio de implementao da Rede Cegonha na CIB e (iv) instituio de um grupo condutor formado pela SES, COSEMS e apoio institucional do MS.

FASE 2 Desenho Regional da Rede Cegonha: (i) realizao da anlise situacional, (ii) acordo do desenho da Rede Cegonha no CGR, (iii) proposta de plano operativo com a programao da ateno integral sade materna e infantil, inclusive o aporte de recursos necessrios tripartite, (iv) estmulo instituio do Frum Rede Cegonha.

FASE 3 Contratualizao Municipal: (i) elaborao do desenho da Rede Cegonha no Municpio, (ii) contratualizao dos pontos de ateno da Rede e (iii) instituio do Grupo Condutor Municipal e apoio institucional da SES.

FASE 4 Qualificao dos componentes: dar-se- por meio do cumprimento de requisitos mnimos dos componentes e haver avaliaes anuais dos componentes.

FASE 5 Certificao: aps a verificao da qualificao de todos os componentes o Ministrio da Sade certificar a rede cegonha no territrio, e realizar reavaliaes anuais da certificao.

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OperacionalizaodaRedeCegonha
MS:Apresenta odaRede Cegonha (pressupostose mtodo) InstituiodoGrupo Condutor(SES/COSEMS) .ApoioInstitucionaldo MS

Apresentaoe anliseda Matriz DiagnsticanasCIBs

CIB:Homologao daredena regio

CGR:Diagnstic oSituacional

DesenhodaRede Cegonha GC

Pactuaodo desenhonoCGRe propostadoplano

Estimular constituiodo Frum

Propostada RedeCegonhado municpio

DesenhodaRede Cegonhado municpio

Contratualizao dospontosde ateno

Instituiodo GrupoCondutor Municipal

Pr natal*
Verificaoda qualificaodos componentes

Partoe Nascimento

Puerprioe Ateno Crianaat 24m

Transporte eRegulao

Certificaoda Rede

Reavaliaoanualda certificao

*Dependendo do nvel de ateno, poder ser apenas este o componente qualificado

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FINANCIAMENTO O Financiamento da Rede Cegonha ocorrer de forma tripartite, cabendo ao MS o aporte dos seguintes recursos, conforme memria de clculo em anexo:

Componente PR-NATAL: 100% de custeio dos novos exames do pr-natal (anexo IV) a ser repassado em duas parcelas fundo a fundo, sendo a primeira parcela calculada de acordo com a estimativa de gestantes e repassada mediante apresentao do Plano Operativo acordado no CGR. A segunda parcela, repassada seis meses aps a primeira, ser calculada de acordo com o nmero de gestantes cadastradas e com os resultados dos exames verificados em tempo oportuno. A partir deste momento, os repasses sero mensais proporcionalmente ao nmero de gestantes acompanhadas. O sistema de informao que possibilitar o acompanhamento da gestante ser o SISPRENATAL ou substituto. 100% do fornecimento de kits para: - as UBS (anexo V), - as gestantes (anexo VI) e - as parteiras tradicionais (anexo VII);

O repasse de recursos referente os itens acima sero fundo a fundo ou gesto centralizada no Ministrio da Sade, de acordo com as realidades locorregionais. 100% do custeio do deslocamento da gestante para o pr-natal (vale transporte) Memria de Clculo: o Total de 2.000.000 de gestantes usurias do SUS no Brasil e estimativa de 15% de gestantes de alto-risco. o Estimativa de 12 consultas/viagens para gestantes alto-risco e 8 consultas/viagens para gestantes risco-habitual.

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 o Utilizao de transporte pblico, via nibus, para acesso ao atendimento com uma distncia mdia de 7km da residncia da gestante ao servio de sade o Percurso de ida ao atendimento e volta residncia o Custo total mdio Brasil de uma viagem de 7km para maro de 2010modalidade nibus - no pas de R$2,37 (estudo ANTP). 100% Gestantes Gestante alto-risco (15%) Gestantes (85%) Estimativa total N. consultas/ de gestantes viagens 300.000 1.700.000 12 8 Valor por gestante (Ida e volta) 56,88 37,92

100% do custeio do deslocamento da gestante para o local de ocorrncia do parto (vale txi) Memria de Clculo: o Total de 2.000.000 de gestantes usurias do SUS no Brasil o 100% das gestantes realizam uma viagem ao servio de sade durante o trabalho de parto e 10% enfrentam falso alarme e realizam uma viagem ao servio de sade em momento equivocado o Utilizao de transporte, via automvel, para acesso ao servio o Distncia mdia de 21 km da residncia da gestante ao servio de sade em que ser realizado o parto o Percurso de ida ao atendimento o Custo total mdio Brasil de uma viagem de 7km - modalidade automvel - no pas de R$5,69 (mdia gasolina e lcool) (estudo ANTP). Custo mdio de uma viagem de 21km = R$17,07 Estimativa total 100% Gestantes 2.000.000 1 17,07 34,14 de gestantes N. viagens Valor por gestante (Ida) 10% das gestantes realizaro 2 viagens

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Quanto ao repasse dos recursos para vale transporte, e vale txi o MS informou que ainda no esta definido a forma que pode ser atravs do bolsa famlia, vaucher, etc. e os valores sero rediscutidos frente as realidades locorregionais.

Aps a qualificao do componente PR-NATAL, o municpio far jus ao incentivo de R$ 10,00 por gestante captada de acordo com o SISPRENATAL ou substituto, em repasses mensais;

Componente PARTO E NASCIMENTO: - Investimentos na construo/reforma de Centros de Parto Normal e Casas de Gestante, Beb e Purpera, mediante repasse preferencialmente fundo a fundo; - Investimento para aquisio de equipamentos e materiais para Centros de Parto Normal, mediante repasse preferencialmente fundo a fundo ou compra centralizada pelo Ministrio da Sade; - Investimento para aquisio de equipamentos e materiais para Casas de Gestante, Beb e Purpera, mediante repasse preferencialmente fundo a fundo; - 100% do custeio para Centros de Parto Normal (CPN) e Casas de Gestante, Beb e Purpera, mediante repasse fundo a fundo; - Investimento na ampliao de leitos de UTI neonatal, mediante repasse preferencialmente fundo a fundo ou compra centralizada pelo Ministrio da Sade; - 80% de custeio para ampliao e qualificao dos leitos (UTI materna e neonatal, UCI neonatal, Canguru), mediante repasse fundo a fundo, significando os seguintes valores: - Leito UTI materna e neonatal: R$ 800,00/dia correspondendo a 80% do valor de referncia; - Leito UCI neonatal: R$ 280,00/dia correspondendo a 80% do valor de referncia; - Leito Canguru: R$ 64,00/dia correspondendo a 80% do valor de referncia; - Leitos de obstetrcia para a gestante de alto-risco: R$ 480,00/dia

correspondendo a 80% do valor de referncia;

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 - Investimento para reforma, ampliao e aquisio de equipamentos e materiais para adequao da ambincia em servios que realizam partos, mediante repasse preferencialmente fundo a fundo. Os projetos devero ser

encaminhados para o MS aps anlise tcnica do grupo condutor da rede cegonha no estado. Os investimentos previstos para construo/reforma e aquisio de equipamentos e materiais sero repassados preferencialmente fundo a fundo e quando for atravs de convnios estaro de acordo com as normas de contratos e convnios do Ministrio da Sade.

Memria de clculo dos novos investimentos e custeios do Componente PARTO E NASCIMENTO Centros de Parto Normal (CPN): - Investimento: Construo/reforma: R$ 300.000,00 Aquisio de equipamentos e materiais: R$ 200.000,00 - Custeio: Custeio conforme padro estabelecido pelo MS (cinco quartos de pr-parto, parto e ps-parto para cada CPN): R$ 80.000,00/ms. Casas de Gestante, Beb e Purpera - Investimento: Construo: R$ 335.808,00 Reforma: R$ 130.000,00 Aquisio de equipamentos e materiais: R$ 43.930,00. - Custeio: Custeio conforme padro estabelecido pelo MS (20 leitos para cada casa): R$60.000,00/ms. 12
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Servios que realizam Partos Reforma/ampliao e/ou aquisio de equipamentos e materiais para adequao da ambincia: at R$ 200.000,00 por servio, aps aprovao do projeto pelo grupo condutor da rede cegonha.

Leitos de UTI Neonatal - Investimento: Aquisio de equipamentos para ampliao: R$ 100.000,00/leito

- Custeio: Novos leitos de UTI Neonatal: n. de leitos novos x 800,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTIN) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) Leitos existentes de UTI Neonatal: n. de leitos existentes x 321,28 (valor proposto para complementar a diria por leito de UTIN correspondente a 80% da diria de referncia de R$1.000,00 por leito de UTIN) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%).

Leitos de UCI Neonatal - Custeio: Custeio dos leitos de UCI neonatal (existentes + novos): n. de leitos x 280,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 350,00 para 1 leito de UCI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%)

Leitos de UTI Materna (adulto) - Custeio: Novos leitos de UTI Materna: n. de leitos novos x 800,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) 13
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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Leitos existentes de UTI Materna: n. de leitos existentes x 321,28 (valor proposto para complementar a diria por leito de UTI correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 por leito de UTI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%).

Leitos Canguru: - Custeio: Custeio dos leitos Canguru: n. de leitos necessrios x 64,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 80,00 por leito canguru) x 365 dias x 0,85 (taxa de ocupao de 85%)

Leitos obsttricos para Gestante de Alto Risco (GAR) - Custeio: Leitos novos GAR: n de novos leitos x 480,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 600,00 por leito GAR) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) Leitos existentes de GAR: n de leitos existentes x 255,00 (valor proposta para complementar a diria por leito GAR correspondente a diria de referncia de R$ 600,00 por leito GAR) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%)

O financiamento dos demais componentes, PUPERIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA E SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE E REGULAO esto previstos na programao dos recursos existentes nos trs nveis de gesto.

Todos os recursos de custeio tero variao em seus valores globais mediante avaliao peridica estabelecida na fase quatro qualificao dos

componentes.

Aps a certificao da Rede Cegonha prevista na fase cinco, o municpio far jus ao incentivo anual de R$ 10,00 por gestantes captadas no ano de acordo com SISPRENATAL ou substituto, mediante repasse fundo a fundo; 14
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Percentual de Implementao de Componentes da Rede Cegonha no Brasil Ano 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Consideraes Finais Pr-Natal 30% 50% 70% 100% Leitos para Parto e Nascimento 10% 30% 50% 70% 90% 100%
Centros de Parto Normal (CPN) e Casas de Gestante, Beb e Purpera (CGB)

40% 60% 80% 100%

Esta proposta: Atende a necessidade de organizao da rede de ateno materno infantil do SUS, tem em vista as altas taxas de mortalidade materna e neonatal. Busca fortalecer a APS e favorece a mudana do modelo de ateno. Proporciona a qualificao da assistncia pr-natal ao parto e ao puerprio e acompanhamento e desenvolvimento da criana at 24 meses. Atende a uma demanda antiga dos gestores do SUS no que se refere necessidade de ampliao dos leitos de UTI neonatal, inclusive com investimento. O fornecimento de recursos e selo ao invs dos kits para municpios que j possuem programas semelhantes foi acordado, mas ainda no aparecem na minuta de portaria encaminhada.

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Anexo I: Boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento

Em 1996, a Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu uma classificao das prticas comuns na conduo do parto normal, orientando para o que deve e o que no deve ser feito no processo do parto. Esta classificao foi baseada em evidncias cientficas concludas atravs de pesquisas feitas no mundo todo.

CATEGORIA A: PRTICAS DEMONSTRADAMENTE TEIS E QUE DEVEM SER ESTIMULADAS: Plano individual determinando onde e por quem o nascimento ser realizado, feito em conjunto com a mulher durante a gestao e comunicado a seu marido/companheiro Avaliao do risco gestacional durante o pr-natal, reavaliado a cada contato com o sistema de sade Respeito escolha da me sobre o local do parto Fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais perifrico onde o parto for vivel e seguro e onde a mulher se sentir segura e confiante Respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto Apoio emptico pelos prestadores de servio durante o trabalho de parto e parto Respeito escolha da mulher sobre seus acompanhantes durante o trabalho de parto e parto Fornecimento s mulheres sobre todas as informaes e explicaes que desejarem Oferta de lquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente Monitoramento cuidadoso do progresso do parto, por exemplo, por meio do uso do partograma da OMS; Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher durante trabalho e parto e ao trmino do processo de nascimento; 16
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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da dor, como massagem e tcnicas de relaxamento, durante o trabalho de parto Liberdade de posio e movimento durante o trabalho de parto Estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto Administrao profiltica de ocitocina no terceiro estgio do parto em mulheres com risco de hemorragia no ps-parto, ou que correm perigo em conseqncia da perda de at uma pequena quantidade de sangue; Condies estreis ao cortar o cordo Preveno da hipotermia do beb Contato cutneo direto precoce entre me e filho e apoio ao incio da amamentao na primeira hora aps o parto, segundo as diretrizes da OMS sobre Aleitamento Materno Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares

CATEGORIA B: PRTICAS CLARAMENTE PREJUDICIAIS OU INEFICAZES E QUE DEVEM SER ELIMINADAS: Uso rotineiro de enema Uso rotineiro de tricotomia Infuso intravenosa de rotina no trabalho de parto Cateterizao venosa profiltica de rotina Uso rotineiro de posio supina (decbito dorsal) durante o trabalho de parto Exame retal Uso de pelvimetria por Raios-X Administrao de ocitcitos em qualquer momento antes do parto de um modo que no permite controlar seus efeitos Uso de rotina da posio de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de parto Esforo de puxo prolongado e dirigido (manobra de Valsalva) durante o segundo estgio do trabalho de parto

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Massagem e distenso do perneo durante o segundo estgio do trabalho de parto Uso de comprimidos orais de ergometrina no terceiro estgio do trabalho de parto, com o objetivo de evitar ou controlar hemorragias Uso rotineiro de ergometrina parenteral no terceiro estgio do trabalho de parto Lavagem uterina rotineira aps o parto Reviso uterina (explorao manual) rotineira aps o parto

CATEGORIA C: PRTICAS SEM EVIDNCIAS SUFICIENTES PARA APOIAR UMA RECOMENDAO CLARA E QUE DEVEM SER UTILIZADAS COM CAUTELA AT QUE MAIS PESQUISAS ESCLAREAM A QUESTO: Mtodos no farmacolgicos de alvio de dor durante o trabalho parto, como ervas, imerso em guas e estimulao dos nervos Amniotomia precoce de rotina no primeiro estgio do trabalho de parto Presso do fundo durante o trabalho de parto Manobras relacionadas proteo do perneo e ao manejo do plo ceflico no momento do parto Manipulao ativa do feto no momento do parto Uso rotineiro de ocitocina de rotina, trao controlada do cordo, ou sua combinao durante o 3 estgio do trabalho de parto Clampeamento precoce do cordo umbilical Estimulao do mamilo para estimular a contratilidade uterina durante o terceiro estgio do trabalho de parto

CATEGORIA D: PRTICAS FREQUENTEMENTE USADAS DE MODO INADEQUADO: Restrio hdrica e alimentar durante o trabalho de parto Controle da dor por agentes sistmicos Controle da dor por analgesia peridural Monitoramento eletrnico fetal 18
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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Uso de mscaras e aventais estreis durante a assistncia ao trabalho de parto Exames vaginais repetidos ou freqentes, especialmente por mais de um prestador de servio Correo da dinmica com utilizao de ocitocina Transferncia rotineira da parturiente para outra sala no incio do segundo estgio do trabalho de parto Cateterizao da bexiga Estmulo para o puxo quando se diagnostica dilatao cervical completa ou quase completa, antes que a mulher sinta o puxo involuntrio Adeso rgida a uma durao estipulada do 2 estgio do trabalho de parto, como por exemplo, uma hora, se as condies da me e do feto forem boas e se houver progresso do trabalho de parto Parto operatrio Uso liberal e rotineiro de episiotomia Explorao manual do tero aps o parto

ANEXO II MATRIZ DIAGNSTICA

A Matriz composta por quatro grupos de indicadores:

1 GRUPO: Indicadores de Mortalidade e Morbidade Nmero de nascidos vivos e % de gestantes com mais de 7 consultas no PN; Incidncia de sfilis congnita (Indicador 7 do Pacto pela Vida); Nmero absoluto de bitos infantis (neonatal e ps-neonatal); Nmero absoluto de bitos Maternos por municpio.

2 GRUPO: Indicadores de Ateno Cobertura de equipes de Sade da Famlia; Tipo de parto: % de partos cesreos e partos normais e % de partos cesreos em primpara com IG > 32; % de gestantes captadas at a 12 semana de gestao; 19
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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 % de crianas com consultas preconizadas at 24 meses; % de crianas com as vacinas de rotina de acordo com a agenda programada.

3 GRUPO: Situao da Capacidade Hospitalar instalada Nmero de leitos obsttricos totais e por estabelecimento de sade; Identificao das maternidades para gestao de alto risco e/ou atendimento ao recm nascido e crianas de alto risco; Identificao dos leitos UTI neonatal existentes; Identificao dos leitos UTI adulto existentes.

4 GRUPO: Indicadores de Gesto % de investimento estadual no setor sade; PDR atualizado; PPI atualizada; Identificao de centrais de regulao: (I) urgncias e emergncias - SAMU; (II) de internao; (III) consultas e exames; Implantao de ouvidorias do SUS no estado e capital.

ANEXO III Memria de clculo dos NOVOS INVESTIMENTOS e custeios da REDE CEGONHA do Componente PARTO E NASCIMENTO: Construo/reforma de Centros de Parto Normal: R$ 300.000,00 Aquisio de equipamentos e materiais para Centros de Parto Normal: R$200.000,00 Construo Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 335.808,00 Reforma Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 130.000,00 Aquisio de equipamentos e materiais para Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 43.930,00

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Custeio do Centro de Parto Normal conforme padro estabelecido pelo MS (cinco quartos de pr-parto, parto e ps-parto para cada CPN): R$ 80.000,00/ms Custeio das Casas de Gestante, Beb e Purpera conforme padro estabelecido pelo MS (20 leitos para cada casa): R$ 60.000,00/ms Reforma/ampliao e/ou aquisio de equipamentos e materiais para adequao da ambincia dos servios que realizam partos: at R$ 200.000,00 por servio aps aprovao do projeto pelo grupo condutor da rede cegonha. Ampliao de leitos de UTI neonatal: R$ 100.000,00/leito para aquisio de equipamentos Custeio dos novos leitos de UTI Neonatal: n de leitos novos x 800,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTIN) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) Custeio dos leitos de UTI Neonatal existentes: n de leitos existentes x 321,28 (valor proposto para complementar a diria por leito de UTIN correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 por leito de UTIN) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%). Custeio dos leitos de UCI neonatal (existentes + novos): n de leitos x 280,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 350,00 para 1 leito de UCI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) Custeio dos novos leitos de UTI Materna: n de leitos novos x 800,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) Custeio dos leitos de UTI Materna existentes: n de leitos existentes x 321,28 (valor proposto para complementar a diria por leito de UTI correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 por leito de UTI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%). Custeio dos leitos Canguru: n de leitos necessrios x 64,00 (valor

correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 80,00 por leito canguru) x 365 dias x 0,85 (taxa de ocupao de 85%)

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Custeio dos leitos obsttricos novos para gestante de alto risco (GAR): n de novos leitos x 480,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 600,00 por leito GAR) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) Custeio dos leitos obsttricos existentes para gestante de alto risco (GAR): n de leitos existentes x 255,00 (valor proposta para complementar a diria por leito GAR correspondente a diria de referncia de R$ 600,00 por leito GAR) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%)

ANEXO IV NOVOS EXAMES DE PR-NATAL

No componente prnatal esto previstos novos exames financiados pelo MS a partir da adeso da Rede Cegonha:

Para gestantes de risco habitual, incluir: Teste rpido de gravidez; Teste rpido de sfilis, Cultura de bactrias para identificao (urina); Acrscimo de mais um exame de hematcrito, hemoglobina, Anti-HIV1 e antiHIV2; Ampliao do ultrassom obsttrico para 100% das gestantes; Proteinria (teste rpido); Teste indireto de antiglobulina humana (TIA) para gestantes que apresentarem RH negativo. Para gestantes de alto risco, incluir: Contagem de plaquetas, Dosagem de protenas (urina 24horas), Dosagens de uria, creatinina e cido rico, Eletrocardiograma, Ultrassom obsttrico com doppler, Cardiotocografia ante-parto.

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011

ANEXO V - KIT PARA AS UBS 1 sonar 1 fita mtrica 1 gestograma 1 caderno de ateno bsica/CAB pr-natal Balana adulto

ANEXO VI KIT PARA AS GESTANTES Bolsa Rede Cegonha Caderneta da Gestante Material para cura do umbigo (um vidro de lcool 70% de 60 ml e 20 unidades de gaze estril embalado em uma caixa de plstico)

ANEXO VII KIT PARA AS PARTEIRAS TRADICIONAIS Bolsa, Livro da Parteira, lpis, caneta e borracha e caderno pequeno para anotaes Tesoura curva em inox, em caixa em inox ou em alumnio, para uso no parto, e tesoura comum para uso pessoal Balana de trao com gancho Lanterna mdia a dnamo (energia mecnica) ou lanterna comum com pilhas Sombrinha ou capa de chuva Estetoscpio de Pinard de plstico e estetoscpio peditrico Fita mtrica (1 metro) Bacia de plstico Barbante de algodo Balo auto-inflvel com vlvula reguladora e mscaras para balo, tamanhos PeG Bulbo ou pra de borracha

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| NOTA TCNICA | 17 | 2011 Avental de plstico emborrachado, gorro, mscara, luvas descartveis, mantas trmicas, forro de plstico emborrachado (1m x 1m), toalha, pacotes com gaze, potes pequenos de plstico, escova de unha, sabo lquido, lcool a 70%, almotolia, seis fraldas de algodo tamanho grande.

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