NEUTRÓFILOS TÓXICOS

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Introducción: En el presente artículo se lleva a cabo la descripción completa de uno de los cambios morfológicos más frecuentes en los neutrófilos - la toxicidad neutrofílica - haciendo principal hincapié en su definición así como en su importancia clínica. Definición: El término tóxico engloba al conjunto de transformaciones citoplasmáticas y nucleares que se observan en los neutrófilos circulantes, como consecuencia de alteraciones que sufren en su proceso de maduración en la médula ósea y se asocian con un estado de enfermedad subyacente. En la aparición de estos cambios, median fundamentalmente la presencia de toxinas ya sean o no de origen bacteriano que originan un efecto inflamatorio sistémico que afecta a la granulopoyesis a nivel medular. ⇒ De forma general, la toxemia inducida por agentes infecciosos provoca las modificaciones tóxicas más severas. Ej.- Septicemia, piómetra, parvovirosis, peritonitis... ⇒ Las toxinas de otro origen también pueden inducir toxicidad en los neutrófilos. Ej.Inflamación aguda estéril, toxicidad por fármacos, necrosis tisular...

Importancia clínica:

1.- Con el fin de determinar si la presencia de neutrófilos tóxicos es o no significativa desde el punto de vista clínico, se debe conocer tanto el porcentaje (%) de células afectadas como la intensidad de los cambios tóxicos (tabla 1): ⇒ Así, cuando la toxicidad es leve y el número de neutrófilos afectados es bajo (ej.presencia de cuerpos de Döhle en gatos), no tiene importancia clínica; por el contrario cuanto mayor sea el porcentaje y la intensidad, mayor será su relevancia clínica y más reservado su pronóstico. 2.- La aparición de cambios tóxicos es independiente del recuento total de leucocitos o neutrófilos en sangre periférica. Así, pueden presentarse tanto en leucocitosis/neutrofilia ( ej.- piómetra de cuello uterino cerrado ...) como en leucopenias/neutropenia (ej.- desviación degenerativa a la izquierda...) y recuentos normales de glóbulos blancos: ⇒ En recuentos leucocitarios normales, la presencia de toxicidad neutrofílica puede ser la única señal laboratorial indicativa de enfermedad. Ej.- Piómetras de cuello uterino abierto ... 3.- En leucocitosis por epinefrina, estrés de consulta o ejercicio intenso donde se puede llegar a duplicar el número total de neutrófilos circulantes (frecuente en cachorros, perros miedosos y en gatos durante la extracción de sangre), la ausencia de cambios tóxicos sirve de herramienta útil para diferenciarla de otras leucocitosis de etiología diferente. 4.- Las lesiones localizadas (ej.-abscesos, necrosis tisulares localizadas ...) pueden generar cambios tóxicos similares a los observados en procesos sistémicos o generalizados. Es por tanto necesario que todo hemograma vaya acompañado de una breve referencia sobre el estado de los neutrófilos.

⇒ En sangres viejas o mal conservadas aparecen cambios derivados de la muerte celular muy similares a los cambios tóxicos. De hecho los cambios tóxicos afectan principalmente a mielocitos y metamielocitos durante su desarrollo a nivel medular.) Son adquiridos y desaparecen después de que cesa el estímulo que los ha provocado si la capacidad de granulopoyesis de la médula ósea no se ha visto afectada. Θ Imagen 4. de color rosa. La resolución de los cambios tóxicos después de un tratamiento apropiado es un indicador de pronóstico favorable.6 ♦Granulación tóxica (presencia de la granulación propia del neutrófilo. Por tanto. En los gatos es muy tóxicos) frecuente su presencia.6 2+ ♦Basofilia citoplasmática (restos de RNA y ribosomas como consecuencia de (tóxicos) incapacidad de maduración citoplasmática). Θ Imagen 2 3+ ♦Vacuolización espumosa (se origina como consecuencia de una formación (muy anómala de lisosomas y liberación intracelular de enzimas autolíticas). Θ Imagen 7 Tabla 1  Interferencias: ⇒ El anticoagulante EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) puede inducir vacuolización neutrofílica tras varias horas de exposición.2. por lo que a veces no se mencionan si es el único signo de toxicidad). Intensidad Cambio morfológico 1+ ♦Cuerpos de Döhle (restos de retículo endoplásmico rugoso que se presentan (ligeramente como agregados azulados en la periferia del citoplasma. Cambios morfológicos de toxicidad: A nivel de sangre periférica se pueden observar tanto en neutrófilos maduros o segmentados como en precursores (metamielocitos o bandas. .3. que de forma normal debería haber perdido durante el proceso de maduración). ♦Gigantismo celular (resultado de la omisión de divisiones mitóticas durante el desarrollo de los neutrófilos. para conseguir una correcta interpretación es necesario trabajar con muestras recientes.) Θ Imagen 5 ♦Núcleo con forma de anillo (signo extremo de toxicidad asociado a sepsis). tóxicos) Θ Imagen 2 ♦Espículas afiladas o de forma roma que se extienden fuera del núcleo. Θ Imagen 1. Son más frecuentes en gatos.

Mosby 1999. . Jain NC: Schalm’s Veterinary Hematology. Zinkl JG. Tayler R.: Diagnóstico clínicopatológico práctico en los animales Pequeños.. Turnwald G.D. LABIPATH)..H. Masson-Salvat Medicina 1993. Tinción diff-quick. 5. (Imagen 1:1000x. Edit.Morgan R. Edit. Edit. Bibliografía: 1 .. Edit.Henry J.Feldman BF.. Tvedten H.Willard M.Cowell R.. 4.Ettinger SJ: Tratado de Medicina Interna Veterinaria. 2.Lippincott Williams and Wilkins 2000. Inter. 6.:Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio. D. ANEXO FOTOS • NEUTRÓFILO SEGMENTADO TÓXICO de PERRO: Obsérvense los Cuerpos de Döhle (flechas).. 3. Meinkoth J..H: Diagnostic cytology and hematology of the dog and cat. Edit. 1998. Harcort Brace 1999.. Intermedica 1993.Medica..B. Edit.L.V: Clínica de pequeños animales.

LABIPATH). basofilia y vacuolización espumosa.( Imagen3:1000x Tinción diff-quick. • METAMIELOCITO TÓXICO de PERRO: Cuerpos de Döhle (flechas). LABIPATH). .• NEUTRÓFILO CAYADO TÓXICO de PERRO: Cuerpos de Döhle (flechas). Tinción diff-quick. (Imagen 2:1000x.

(Imagen 4: 1000x. • GIGANTISMO DE 2 NEUTRÓFILOS TÓXICOS de PERRO: Obsérvese el tamaño similar en comparación con el monocito.• NEUTRÓFILO TÓXICO de PERRO: Obsérvense las espículas que se extienden desde el núcleo (flechas).Tinción diff-quick. LABIPATH). (Imagen 5:1000x. Tinción diff-quick. LABIPATH). .

• NEUTRÓFILOS TÓXICOS de PERRO: Obsérvese el núcleo en anillo de uno de los neutrófilos.• NEUTRÓFILOS TÓXICOS DE GATO: Obsérvese el gigantismo celular. (Imagen 7: 1000x. LABIPATH). LABIPATH). ( Imagen 6: 1000x Tinción diff-quick. las espiculaciones romas de los núcleos y la presencia de cuerpos de Döhle. . Tinción diff-quick.

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