NEUTRÓFILOS TÓXICOS

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Introducción: En el presente artículo se lleva a cabo la descripción completa de uno de los cambios morfológicos más frecuentes en los neutrófilos - la toxicidad neutrofílica - haciendo principal hincapié en su definición así como en su importancia clínica. Definición: El término tóxico engloba al conjunto de transformaciones citoplasmáticas y nucleares que se observan en los neutrófilos circulantes, como consecuencia de alteraciones que sufren en su proceso de maduración en la médula ósea y se asocian con un estado de enfermedad subyacente. En la aparición de estos cambios, median fundamentalmente la presencia de toxinas ya sean o no de origen bacteriano que originan un efecto inflamatorio sistémico que afecta a la granulopoyesis a nivel medular. ⇒ De forma general, la toxemia inducida por agentes infecciosos provoca las modificaciones tóxicas más severas. Ej.- Septicemia, piómetra, parvovirosis, peritonitis... ⇒ Las toxinas de otro origen también pueden inducir toxicidad en los neutrófilos. Ej.Inflamación aguda estéril, toxicidad por fármacos, necrosis tisular...

Importancia clínica:

1.- Con el fin de determinar si la presencia de neutrófilos tóxicos es o no significativa desde el punto de vista clínico, se debe conocer tanto el porcentaje (%) de células afectadas como la intensidad de los cambios tóxicos (tabla 1): ⇒ Así, cuando la toxicidad es leve y el número de neutrófilos afectados es bajo (ej.presencia de cuerpos de Döhle en gatos), no tiene importancia clínica; por el contrario cuanto mayor sea el porcentaje y la intensidad, mayor será su relevancia clínica y más reservado su pronóstico. 2.- La aparición de cambios tóxicos es independiente del recuento total de leucocitos o neutrófilos en sangre periférica. Así, pueden presentarse tanto en leucocitosis/neutrofilia ( ej.- piómetra de cuello uterino cerrado ...) como en leucopenias/neutropenia (ej.- desviación degenerativa a la izquierda...) y recuentos normales de glóbulos blancos: ⇒ En recuentos leucocitarios normales, la presencia de toxicidad neutrofílica puede ser la única señal laboratorial indicativa de enfermedad. Ej.- Piómetras de cuello uterino abierto ... 3.- En leucocitosis por epinefrina, estrés de consulta o ejercicio intenso donde se puede llegar a duplicar el número total de neutrófilos circulantes (frecuente en cachorros, perros miedosos y en gatos durante la extracción de sangre), la ausencia de cambios tóxicos sirve de herramienta útil para diferenciarla de otras leucocitosis de etiología diferente. 4.- Las lesiones localizadas (ej.-abscesos, necrosis tisulares localizadas ...) pueden generar cambios tóxicos similares a los observados en procesos sistémicos o generalizados. Es por tanto necesario que todo hemograma vaya acompañado de una breve referencia sobre el estado de los neutrófilos.

que de forma normal debería haber perdido durante el proceso de maduración).6 2+ ♦Basofilia citoplasmática (restos de RNA y ribosomas como consecuencia de (tóxicos) incapacidad de maduración citoplasmática). Θ Imagen 7 Tabla 1  Interferencias: ⇒ El anticoagulante EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) puede inducir vacuolización neutrofílica tras varias horas de exposición. ♦Gigantismo celular (resultado de la omisión de divisiones mitóticas durante el desarrollo de los neutrófilos. Intensidad Cambio morfológico 1+ ♦Cuerpos de Döhle (restos de retículo endoplásmico rugoso que se presentan (ligeramente como agregados azulados en la periferia del citoplasma.6 ♦Granulación tóxica (presencia de la granulación propia del neutrófilo. ⇒ En sangres viejas o mal conservadas aparecen cambios derivados de la muerte celular muy similares a los cambios tóxicos. En los gatos es muy tóxicos) frecuente su presencia. Cambios morfológicos de toxicidad: A nivel de sangre periférica se pueden observar tanto en neutrófilos maduros o segmentados como en precursores (metamielocitos o bandas. Θ Imagen 2 3+ ♦Vacuolización espumosa (se origina como consecuencia de una formación (muy anómala de lisosomas y liberación intracelular de enzimas autolíticas). para conseguir una correcta interpretación es necesario trabajar con muestras recientes.) Θ Imagen 5 ♦Núcleo con forma de anillo (signo extremo de toxicidad asociado a sepsis).2. Por tanto. por lo que a veces no se mencionan si es el único signo de toxicidad). tóxicos) Θ Imagen 2 ♦Espículas afiladas o de forma roma que se extienden fuera del núcleo. de color rosa. . De hecho los cambios tóxicos afectan principalmente a mielocitos y metamielocitos durante su desarrollo a nivel medular. Son más frecuentes en gatos.3. Θ Imagen 4. La resolución de los cambios tóxicos después de un tratamiento apropiado es un indicador de pronóstico favorable.) Son adquiridos y desaparecen después de que cesa el estímulo que los ha provocado si la capacidad de granulopoyesis de la médula ósea no se ha visto afectada. Θ Imagen 1.

Tvedten H.L..H: Diagnostic cytology and hematology of the dog and cat.Ettinger SJ: Tratado de Medicina Interna Veterinaria..D.: Diagnóstico clínicopatológico práctico en los animales Pequeños.. (Imagen 1:1000x.B. 5. ANEXO FOTOS • NEUTRÓFILO SEGMENTADO TÓXICO de PERRO: Obsérvense los Cuerpos de Döhle (flechas).:Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio. Edit. 4. Intermedica 1993. D. Edit. Masson-Salvat Medicina 1993. 6. 3.Cowell R.. . Harcort Brace 1999. Jain NC: Schalm’s Veterinary Hematology.. Edit. Tayler R.Lippincott Williams and Wilkins 2000.V: Clínica de pequeños animales.Feldman BF..Henry J. Mosby 1999. Bibliografía: 1 . Zinkl JG..Medica.H. Edit. Turnwald G. 1998. Meinkoth J. Inter. 2. Edit.. Tinción diff-quick.Willard M. LABIPATH)..Morgan R. Edit.

Tinción diff-quick.• NEUTRÓFILO CAYADO TÓXICO de PERRO: Cuerpos de Döhle (flechas). (Imagen 2:1000x.( Imagen3:1000x Tinción diff-quick. LABIPATH). • METAMIELOCITO TÓXICO de PERRO: Cuerpos de Döhle (flechas). . basofilia y vacuolización espumosa. LABIPATH).

(Imagen 4: 1000x. (Imagen 5:1000x. • GIGANTISMO DE 2 NEUTRÓFILOS TÓXICOS de PERRO: Obsérvese el tamaño similar en comparación con el monocito. LABIPATH).Tinción diff-quick. Tinción diff-quick. LABIPATH). .• NEUTRÓFILO TÓXICO de PERRO: Obsérvense las espículas que se extienden desde el núcleo (flechas).

• NEUTRÓFILOS TÓXICOS de PERRO: Obsérvese el núcleo en anillo de uno de los neutrófilos. ( Imagen 6: 1000x Tinción diff-quick. LABIPATH). LABIPATH).• NEUTRÓFILOS TÓXICOS DE GATO: Obsérvese el gigantismo celular. Tinción diff-quick. (Imagen 7: 1000x. . las espiculaciones romas de los núcleos y la presencia de cuerpos de Döhle.

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