Reconhecer a diferena: o desafio da etnopsiquiatria

(Acknowledging difference: the challenge of ethno-psychiatry) (Reconocer la diferencia: el reto de la etnopsiquiatra)

Lucienne Martins Borges* Jean-Bernard Pocreau**

Resumo

Reconhecer a diferena do Outro o fundamento da etnopsiquiatria, que necessariamente mltipla e portadora de nuances e de diferenas. com base na prtica clnica no Servio de Auxlio Psicolgico Especializado aos Imigrantes e Refugiados Sapsir, em Quebec, Canad, que os autores propem outro olhar sobre essa disciplina, levando em considerao a dimenso cultural e psquica da pessoa; apoiam-se tambm sobre os universos existenciais e humanistas como a necessidade de sentido, de continuidade de si mesmo e de coerncia, assim como sobre as diversas dimenses da identidade. O dispositivo clnico proposto, de acordo com os princpios da etnopsiquiatria, articula-se em trs eixos: trabalho sobre as relaes, trabalho sobre as diferentes dimenses da identidade, trabalho sobre a coerncia e o sentido das situaes vividas. Essa abordagem permite acompanhar e facilitar as elaboraes essenciais implicadas no trabalho psquico dos refugiados e das pessoas que foram expostas a situaes extremas, como a tortura. Palavras-chave: etnopsiquiatria; psicoterapia intercultural; imigrao.
Abstract

acknowledging the Others difference is the basis of ethno-psychiatry, which is necessarily multiple and bears subtleties and variations. Based on their practice at the Service daide psychologique spcialise aux immigrants et rfugis SAPSIR, Quebec/Canada, the authors propose another perspective for this discipline, taking into account the individuals cultural and psychological features, the various dimensions of identity,
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Texto recebido em novembro/2008 e aprovado para publicao em fevereiro/2009. Artigo publicado em 2006, em francs, na revista Sant Mentale au Quebec, 31 (2), 43-56. Psicloga, ps-doutoranda em Psicologia na Unit dEthnopsychiatrie et de Stress Post-Traumatique. Universit Laval, Quebec, Canad, e-mail: lucienne.martins-borges@psy.ulaval.ca Professeur associe, cole de Psychologie, Universit Laval, Quebec, Canad.

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as well as existential and humanistic universals such as the selfs need for meaning, continuity and coherence. The proposed clinical approach, according to the principles of ethno-psychiatry, is structured around three axes: working on links, working on different dimensions of identity, and working on the coherence and meaning of experienced situations. This approach allows following and facilitating essential elaborations involved in the psychological care to refugees and individuals exposed to extreme situations such as torture. Keywords: Ethno-psychiatry; Intercultural psychotherapy; Immigration.
Resumen

El reconocimiento de la diferencia del Otro es la base de la etnopsiquiatra, la cual es necesariamente mltiple y en s portadora de sutilezas y diferencias. Es a partir de su prctica en el Servicio de Ayuda Psicolgica Especializada para los Inmigrantes y Refugiados SAPSIR, Quebec/Canad que los autores proponen otra visin acerca de esta disciplina. Se apoyan en los universales esenciales y humanistas, tales como la necesidad de sentido, de continuidad de s y de coherencia, as como en el sentido de las situaciones vividas. El dispositivo clnico propuesto se articula alrededor de tres ejes: el trabajo en los enlaces, en las diferentes dimensiones de la identidad y en la coherencia y el sentido de las situaciones vividas. Este paso permite acompaar y facilitar las elaboraciones esenciales implicadas en el trabajo psquico de los refugiados y de las personas que han sido expuestas a situaciones extremas, tales como la tortura. Palabras clave: Etnopsiquiatra; Psicoterapia Intercultural; Inmigracin.

etnopsiquiatria, como abordagem clnica do humano em toda sua complexidade, encontra sua plena legitimidade no reconhecimento da diferena do Outro. A etnopsiquiatria considera essa distino sua questo central, sua pedra angular. Essa constatao fundamental no deve, porm, limitar-se a essa nica particularidade, mas tambm deve ser estendida aos diversos tipos da prtica da prpria etnopsiquiatria, isto , reconhecer os diferentes tipos de etnopsiquiatria. Gostaramos de apresentar algumas pistas de compreenso, de interveno e de reflexo oriundas de nossa prpria prtica no Service dAide Psychologique Spcialise aux Immigrants et Rfugis (Sapsir)1. Essa clnica, fundada em 2000, na cidade de Quebec, Canad, exerce suas atividades no Departamento de Psicologia da Universidade

Servio de Atendimento Psicolgico Especializado aos Imigrantes e Refugiados.

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Laval e constitui uma das reas de atividade da Unit dEthnopsychiatrie et de Stress Post-Traumatique2. Desde 2004, o Sapsir reconhecido pelo Alto Comissariado da ONU para Direitos Humanos como um dos programas canadenses que oferecem atendimento psicolgico e psicossocial a vtimas de tortura. Trata-se, efetivamente, de outro olhar possvel sobre a etnopsiquiatria, levando em conta a dimenso cultural e psquica da pessoa, mas apoiando-se igualmente sobre universos existenciais e humanistas, tais como a necessidade de sentido e de coerncia, e sobre os impactos psicolgicos das dimenses da identidade. As reflexes suscitadas pelo percurso dos refugiados (a maioria deles expostos a situaes extremas no prprio pas de origem) no tm, necessariamente, repostas. Porm elas sugerem direes e foram a pensar o sofrimento em novos termos, menos tcnicos e tericos, e de forma mais humanista. Tais questes existem em qualquer contexto cultural, conforme modalidades e significantes especficos. O sofrimento universal. Ele faz parte da condio humana, mas sua estruturao, sua expresso, fundamentalmente cultural, assim como a maneira de reagir ou de compor com ela. Sabe-se que algumas das grandes funes psicolgicas da cultura so tornar o real suportvel, proteger o indivduo e o grupo, colocando sua disposio modalidades de defesa, significaes, solues possveis de reparao, tornando-se indispensvel sobrevida da pessoa, mesmo podendo contribuir sua eliminao, caso o equilbrio do grupo se encontre comprometido. A tentativa de fugir de sua prpria histria conduz o refugiado para longe de sua terra natal, com esperana de que esse rompimento radical com os seus ser salutar e facilitar seu renascimento. A fantasia de refazer sua vida em outro lugar, de recomear do zero, no nem realista nem compatvel com o que se conhece sobre o funcionamento humano. A etnopsiquiatria, e em particular os trabalhos de Georges Devereux (1967, 1972), de Tobie Nathan (1986, 1994), de Marie-Rose Moro (1988, 2004), citando-se apenas alguns autores, evidenciaram a vulnerabilidade psquica daqueles que foram forados ao exlio, que, no pas, deixaram seu semelhante, sua sombra, e, s vezes, sua alma. Perda ou distanciamento das referncias fundadoras, do quadro cultural, do envelope, e ruptura dos laos significativos comprometem o futuro e fragilizam a identidade. A soluo esperada transforma-se em complicao. Assim, aos traumas vividos no pas, acrescenta-se, muitas vezes, o trauma do exlio, e a migrao torna mais complexa a restaurao do equilbrio psquico, a reparao das desordens e a cicatrizao das feridas. O exlio raramente
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Unidade de etnopsiquiatria e de Estresse Ps-traumtico.

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leva cura, mesmo que, s vezes, ele possa representar uma soluo salutar e necessria. Que tipo de psicoterapia deve-se considerar? Qual quadro terico permite pensar o sofrimento dessas pessoas? Qual dispositivo clnico se deve conceber para que as condies de uma mudana sejam reunidas? A prtica aqui exposta inspira-se na etnopsiquiatria, em seus princpios fundamentais. O mal-estar que, s vezes, essa disciplina provoca , sem dvida, o reflexo de tenses ideolgicas que atravessam o mundo. Alm do fato de que a prtica da etnopsiquiatria eminentemente poltica (Andoche, 2001), falar dessa disciplina supe, tambm, e, antes de tudo, uma tomada de posio: a de denunciar a iluso de que existiria uma nica etnopsiquiatria, a que anima a mdia (particularmente a francesa) de debates ardentes. A etnopsiquiatria, como psicoterapia, necessariamente mltipla, mutvel, portadora de nuances e de diferenas, pois seu exerccio apoia-se na prtica das mestiagens de universos lgicos, do quadro, das maneiras de pensar o sentido (mais do que a causa) e o tratamento dos transtornos (particularmente no que se refere aos objetivos de interveno). Ela no nem uma teoria fechada, etnocntrica, isto , maneira ocidental, nem a aplicao de uma abordagem inteiramente codificada. Diversidade, portanto, da etnopsiquiatria dita clnica condio necessria e resultado de uma prtica aberta mestiagem dos seres e das habilidades, mas tambm unidade, pois o ponto comum , segundo Devreux (1967, 1972), a aplicao de uma metodologia complementarista. Trata-se, segundo o autor, de uma generalizao metodolgica que coordena diferentes teorias e mtodos pertinentes ao objeto. As cincias antropolgicas e as cincias psicolgicas (mais precisamente uma psicanlise que se interessa pelas relaes entre o sujeito e sua filiao e afiliao) so referncias complementares, mas no simultneas, sem, portanto, serem exclusivas. A etnopsiquiatria beneficia-se, hoje, de uma intensa reflexo cujas controvrsias no foram inteis nem estreis. Essa disciplina enriqueceu-se de novas prticas e ampliou sua compreenso a respeito do funcionamento humano, quer seja no mbito normal, quer seja no patolgico. A dimenso do sagrado, da alteridade, do encontro do Outro no equilbrio e no futuro humano reconsiderado pelo seu legtimo valor e ocupa, doravante, um lugar na prtica da etnopsiquiatria. A etnopsiquiatria mais do que uma psicoterapia metacultural ou uma socioterapia, mais do que uma tcnica de cuidados aplicada ao indivduo e sua famlia, e no se limita supresso dos sintomas tanto fsicos como psquicos. Ela visa restaurao da vitalidade da pessoa, de todas
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as suas dimenses e de seus diversos canais de expresso. Na sua obra, Anthropologie de la maladie, Laplantine (1986) aborda a questo das relaes entre o mdico e o religioso, isto , da sade e da salvao. Essa questo fundamental do religioso, e, de forma ainda mais abrangente, da relao com o Sagrado, parece exercer um tipo de coero lgica sobre a reflexo e a prtica da etnopsiquiatria. Se o doente ou seu grupo de afiliao, vtima de transtornos, alia-se, inevitavelmente, ao mundo invisvel, ao Alm, para encontrar sentido e socorro sua experincia dolorosa, o psicoterapeuta no pode fugir dessa experincia quase mstica. Confrontado aos limites do dizvel, do pensvel, do imaginvel e, em estreito contato com o sofrimento do paciente, como no perceber e sentir essa experincia como da ordem do Sagrado? Tais questes tericas constituem o mago da prtica da etnopsiquiatria atual, e ser apresentado, em seguida, uma de suas modalidades, com base na experincia no Servio de Atendimento Psicolgico Especializado aos Imigrantes e Refugiados (Sapsir). Antes de tudo, deve ser especificado de que lugar, a partir de que funo, de que tipo de atividade e de que populao essas observaes sero expostas. Isso permite mostrar como o lugar teraputico ao qual pertencem os profissionais do Sapsir constitui uma pequena comunidade, fundada a partir da expresso de produo humana, tal como a enunciao dos fatos, a narrao, a evocao de lembranas (s vezes felizes, mas, mais frequentemente, tristes), a compreenso mtua, as emoes, os afetos, e, claro, a ativao do sentido e das significaes. Uma variedade de laos e de relaes ento estabelecida no interior do dispositivo clnico, para que torne possvel o projeto teraputico. Os profissionais do Sapsir pertencem, de certa forma, ao mundo da Psicologia, aquela dita clnica e patolgica, onde se procura exercer uma forma de etnopsiquiatria com imigrantes, mas, principalmente, com refugiados, aqueles chamados de migrantes involuntrios, exilados e que no optaram pela ruptura e pela distncia entre eles e suas referncias originais, nem mesmo entre eles e seu espao de vida. Como indicado acima, essa experincia clnica foi adquirida por meio de uma prtica regular, quase cotidiana, no Sapsir.

O servio de atendimento psicolgico especializado aos imigrantes e refugiados - SAPSIR

Em que consiste esse servio? De forma breve, pode-se dizer que se trata de uma clnica do exlio e da migrao, uma clnica do vnculo e da mediao,

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de um espao transacional, de fala, mas tambm de ao, onde exercida uma atividade teraputica dispensada por uma equipe de psiclogos e doutorandos em Psicologia, geralmente de origem cultural diferente e que falam, no mnimo, sua lngua materna e o francs.

a) O dispositivo clnico
Os profissionais do Sapsir trabalham em grupo (grupo de terapeutas) dentro de um dispositivo especfico, no qual uma ateno particular dada dimenso cultural do transtorno e de sua expresso sintomtica, sem negligenciar, no entanto, a anlise dos funcionamentos psquicos. De fato, como define Claire Mestre,
a prtica da etnopsiquiatria apoia-se sobre uma antropologia que reconstri um contexto social de sofrimento, decodifica representaes especficas da doena e do transtorno, analisa sistemas de aliana das relaes humanas e considera a cultura como um conjunto rico, coerente e dinmico de representaes, de narraes, de metforas e de smbolos que ajudam os pacientes a refletir sobre a experincia que vivem, proporcionando-lhes, em seguida, meios de modificar essa experincia (2004, p. 190191)3.

O Sapsir foi criado aps observaes que diziam respeito no apenas pertinncia dessa antropologia, mas tambm devido codificao cultural presente na organizao e na expresso do sofrimento psicolgico de um grande nmero de imigrantes e refugiados que chegavam ao Quebec. Apenas para ilustrar, o Estado de Quebec tem uma populao de aproximadamente 7 500 000 habitantes e acolhe entre 25 000 e 30 000 imigrantes por ano, de todas as categorias (autnomos, refugiados, etc.). Considerando apenas a cidade de Quebec, onde so realizadas as atividades do Sapsir, 1 500 a 2 000 imigrantes se instalam anualmente, entre eles, 800 a 900 refugiados, isto , quase 50% do nmero total de imigrantes, vindos principalmente dos pases da Europa do Leste, da Colmbia, do Afeganisto, da Ruanda, do Congo, do Burundi e de pases limtrofes. Quando necessrio, possvel contar-se com a colaborao de um mediador lingustico e cultural (comumente chamado de intrprete), que assegura tanto a traduo da lngua como, igualmente, da cultura. importante, mas no imperativo, favorecer a expresso da experincia vivida e dos afetos na lngua materna e consagrar um grande espao aos dados culturais e s representaes
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Citao traduzida do francs pelos autores. Todas as citaes que se seguem foram igualmente traduzidas pelos autores.

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sociais. As pessoas so encaminhadas ao Sapsir, em geral, pelos profissionais da sade e dos servios sociais (postos de sade, hospitais, clnicas mdicas, ONGs, etc.). Quando a pessoa que encaminha o paciente imigrante ao Sapsir disponvel para acompanh-lo, sua presena, no primeiro encontro, , no somente desejada, mas sobretudo de grande utilidade. Esse acompanhamento tem por objetivo, quase sempre, tranquilizar o paciente e validar sua confiana em uma situao na qual, uma vez mais, ele dever expor sua histria. Esses aspectos clnicos ilustram, de forma concreta, como a etnopsiquiatria uma prtica do vnculo, do encontro, da mediao e da mestiagem. , precisamente, para que um encontro se torne possvel entre universos de pensamentos e de lgicas culturais diferentes, para que seja vivel o estabelecimento de uma relao operante que a etnopsiquiatria se apoia em tal dispositivo, que proporciona o estabelecimento de vnculos mltiplos e de caracteres diversos entre os profissionais, entre o paciente e cada profissional assim como com o mediador cultural (o intrprete) que o acompanha. Esse dispositivo constitui igualmente um espao de vrios nveis de mediao: entre duas lnguas, dois universos culturais, temporal entre um antes e um depois, outro lugar e outra maneira. Trabalho de mediao, igualmente, no plano psicoterpico entre o interior e o exterior do aparelho psquico, entre o inconsciente e o consciente, entre o que dito e o que no o . Nesse quadro teraputico, o psicoterapeuta assume uma funo de transmissor entre esses mundos. No se deve deixar de evocar o movimento intenso da transferncia, da contratransferncia e da transferncia colateral, isto , entre os prprios terapeutas. Esse encontro de psiquismos conscientes e inconscientes constitui, de certa forma, um trabalho de mestiagem. Nunca se deixa uma sesso de etnopsiquiatria sem ser o portador da marca do Outro em sua existncia e sem ter sido, pelo menos um pouco, transformado por esse encontro.

b) Perfil dos pacientes

As pessoas que consultam o Sapsir so refugiadas, vtimas de guerras e de perturbaes violentas que marcam sua histria nacional, familiar e individual. Tais perturbaes correspondem destruio do universo de referncia, afetando o sentido, a temporalidade, o vnculo ao Outro, a iniciativa [] e abalam tudo que garante a consistncia e a lgica interna do homem que se encontra entre os seus semelhantes (Monroy, 2003, p. 32). Esses refugiados, desenraizados pelos acontecimentos e pelas circunstncias trgicas de suas vidas, transplantados contra sua vontade em uma terra de exlio, relativamente neutra a seu respeito, trazem consigo a experincia da ruptura, da violao traumtica e da extirpao. Esse percurso no acontece sem ter um impacto

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sobre sua sade mental e seu funcionamento psquico, e, acrescenta-se a esse processo, o fato de que a perda do quadro cultural familiar provoca nessas pessoas uma vulnerabilidade psquica. Assim, aos traumatismos anteriores que os fragilizaram, acrescenta-se um verdadeiro traumatismo do exlio com consequncias psicolgicas importantes, particularmente a perda da coeso e da continuidade de si.

c) Modelo de interveno
O modelo de interveno do Sapsir, tanto terico como prtico, mestio, pragmtico. Ele se apoia nos modelos de Devereux (1967, 1972) de Nathan (1986, 1994) e de Moro (1998, 2004) , ou seja, aqueles da clnica intercultural. A teoria de Devereux no prope um dispositivo especfico para a interveno clnica. Porm se retm dessa teoria a forma original e determinada de considerar o material cultural como um poderoso levier thrapeutique 4, suscetvel de desencadear associaes ou novas cadeias de ideias e de ativar processos mentais bloqueados pela perda do quadro cultural e pelos traumatismos pr e psmigratrios. Compartilha-se com Devereux o postulado da universalidade psquica, isto , do funcionamento psquico, e, com Moro, a constatao de que se todo homem tende pelo universal, ele tende ao universal atravs do que especfico sua cultura de afiliao (1998, p. 38). De Nathan foi retido o dispositivo de grupo, principalmente pela sua funo de envelope e de multiplicador da alteridade. A referncia s representaes culturais, s lgicas e s hipteses etiolgicas tradicionais, aos ritos de iniciao, de filiao e de afiliao, s regras de denominao e de inscrio na descendncia familiar, assim como certas prescries de ao ou de gestos cuja significao portadora de um sentido para o sujeito so igualmente usadas de forma transitria e complementar a outras modalidades de interveno. Enfim, certo estilo de interao no qual todas as intervenes dos coterapeutas passam pela mediao do terapeuta principal, o qual as julgar como sendo pertinentes ou no. A formulao dessas intervenes variar, podendo assumir a forma de questionamento, de observao ou de proposio de compreenso. Esse desvio pela cultura, pela sua cultura, isto , a forma como ele se refere a ela e dela se apropria, mostra-se particularmente eficaz, pois permite ao paciente a retomada de contato com o que ele traz dentro de si e do novo vnculo com suas origens. Essas tcnicas, especficas ao reforo da aliana teraputica, devem ser manipuladas com prudncia e rigor para no confinar o sujeito ou reduzi-lo somente sua afiliao cultural ou, pior, sua origem. Da clnica intercultural
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Termo que pode ser traduzido por instrumento teraputico.

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foi mantido seu realismo pragmtico e sua preocupao em articular o social e o cultural ao apoiar solues que facilitam a integrao sociedade de acolhimento, sempre atento ao fato de que o intercultural no leva mestiagem e que ele no se limita a ajustes de habilidades e comportamentos. Acrescenta-se que o modelo da etnopsiquiatria, adaptado pelo Sapsir, apoia-se sobre o que caracteriza uma dimenso importante do funcionamento psquico e tambm da cultura, isto , a dinmica de coerncia. Se a cultura torna coerente o espao social, por sua vez, a necessidade de dar um sentido, de encontrar uma significao a determinada experincia torna coerente o espao interior. Essa coerncia estende-se, igualmente, ao espao existencial e ao da identidade. A interveno psicoterpica procura restaurar a capacidade de tornar coerente o que ficou catico ou fragmentado. Essa integrao no se faz de forma aleatria. Trata-se de uma sntese prpria ao modelo do Sapsir, caracterizado pela sua dimenso existencial-humanista. Ela decorre da realidade dos pacientes do Sapsir e da experincia clnica que foi possvel adquirir e aprofundar com eles. Essa apresentao terica permite introduzir as questes fundamentais que se referem a cada pessoa refugiada e que constitui o trabalho psquico constante que ela deve realizar: Como preservar este equilbrio dinmico quando viver em outra cultura significa perder o quadro externo, ao menos temporariamente, antes que o novo quadro seja interiorizado? Como reaprender a existir ou, mais precisamente, como dar continuidade sua existncia, permanecendo em si mesmo, em uma continuidade psquica coerente, em outro lugar e em outro momento? Como restaurar o narcisismo fundamental, danificado pelas experincias negativas anteriores e pelas mltiplas perdas? Como preservar sua identidade quando a pessoa exposta a uma aculturao brutal, um tipo de morte cultural, com todos os lutos inerentes a essa realidade? Como deixar aberta essa identidade para que as novas experincias possam ser integradas? Deve ser ressaltado aqui que a vida da pessoa transplantada no se limita ao passado e no se deve fixar, se possvel e vivel, nas perdas dolorosas experimentadas. Para que a pessoa prossiga, para que a catstrofe e os sofrimentos causados por ela sejam superados ou, pelo menos suportveis, necessrio que essa pessoa possa abrir-se ao novo espao de vida, sociedade de acolhimento e

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construir vnculos significativos com o meio social, por meio do trabalho, da rede de relaes sociais (vida associativa laica ou religiosa), da permanncia dos contatos com os compatriotas. A experincia psicoterpica, e em particular a prtica clnica com refugiados, inspirada na etnopsiquiatria, conduz tambm a enfatizar a importncia das disposies psicolgicas e das atitudes humanas fundamentais dos profissionais, particularmente aquelas que se referem ao acolhimento e disponibilidade ao encontro com o Outro, e a privilegiar trs grandes modalidades tcnicas de interveno sem negligenciar, portanto, as competncias gerais de toda psicoterapia. Trata-se, de fato, de acompanhar e facilitar as elaboraes essenciais implicadas no trabalho psquico do imigrante, ou seja: as que se referem s perdas e separaes: trabalho sobre os vnculos de origem, vnculos de afiliao e vnculos atuais; as que se referem identidade: trabalho sobre as dimenses da identidade relacionada com a alteridade; as que se referem projeo de si mesmo, no tempo e no espao: trabalho sobre a coerncia e o sentido das experincias passadas e atuais.

Trabalho sobre os vnculos de afiliao e os vnculos atuais

Trabalhar sobre os vnculos consiste em acompanhar o sujeito na evocao de sua histria pessoal, a de sua famlia, de seus ancestrais. A narrao permite, igualmente, reintroduzir o tempo. Consiste em ajud-lo a reinscrever-se nessa histria aps a fratura qual ela foi submetida. Testemunha dessa etapa, a pessoa deve reapropriar-se dela, assumir os lados sombrios, tumultuosos e conflituosos que ela comporta. Assim, ela poder atingir o status de sujeito ativo e contribuir a escrever e viver novamente sua histria. No Sapsir, foram obtidos excelentes resultados ao utilizar-se, de forma livre e espontnea, o genograma, rvore genealgica subjetiva, segundo Moro (2004), a rvore da vida, pensada pelo sujeito, tanto real quanto fantasiada. Esse genograma trata-se de um poderoso ativador de relaes, potencializando as capacidades psquicas de evocao e capaz de estabelecer ligaes. Ele permite, igualmente, ao paciente, afiliar-se s suas origens e reencontrar certa continuidade existencial. O uso de fotos pessoais (fotos de famlia, do pas, etc.), que marcam os momentos significativos de sua vida, constitui tambm um excelente meio para atingir esses objetivos. Restaurar a capacidade relacional tambm , no presente (e na consulta do Sapsir, no aqui e agora), reforar e apoiar os novos vnculos que o sujeito estabelecer na sociedade de acolhimento.
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Trabalho sobre a identidade e a alteridade

Falar de identidade requer, em primeiro lugar, que algumas precises sejam feitas, pois essa noo bastante sujeita a polmicas. De antemo, afirmase que ela no deve ser assimilada sem ser colocada em relao estreita com a alteridade. Segundo Moro (2004), a identidade pressupe a alteridade, o outro nomeado e assimilado como um outro eu-mesmo. A identidade no apreendida como uma substncia ou como um estado, mas como um processo, como uma construo dinmica a ser renovada constantemente na relao ao Outro (Moro, 2004, p. 12). Trabalhar a identidade como dimenso operatria parece-nos fundamental nesse contexto psicoterpico. O movimento de identificao testado de forma rude no percurso migratrio no qual tudo, neste mbito, est por ser reconstrudo. O exlio desnuda, o olhar do Outro no mais o que era. Os vizinhos, o patro, os colegas de trabalho no mais o reconhecem. O imigrante deve reinventar-se, recriar-se para os outros. A vulnerabilidade do narcisismo, j ferido pelas mltiplas perdas, aumenta por causa dessa humilhao social. Doravante ele minoritrio e vive como inferior dentro da comunidade de acolhimento. A cultura de origem, portanto fundadora, a base da humanidade da pessoa, pela lngua na qual se constroem seu pensamento e seus primeiros vnculos. Porm no se trata de confin-lo em sua cultura de origem, em uma concepo do tempo centrada sobre o passado. O que importa ter como ponto de partida esses dados, esse mago da identidade, corao da vitalidade e da segurana. Insistimos em dizer que a referncia identidade , antes de tudo, uma referncia Pessoa, preocupada com sua identidade, com sua continuidade e com sua similitude consigo mesma, com sua singularidade. Continuidade, estabilidade da autoimagem, coerncia do conjunto de representaes de si e do Universo, sendo elas, segundo Erickson (1968), as diferentes dimenses implicadas na identidade.

O trabalho sobre a coerncia e o sentido

Dar um sentido ao nosso meio, em seguida a nossas experincias e, enfim, a nossa vida, to fundamental e espontneo quanto o princpio de prazer tal que enunciado por Freud. Viktor Frankl (1970) apreendeu com clareza esse princpio e consagrou a ele uma grande parte de suas atividades clnicas e de pesquisa. O ser humano produtor de sentido e ele no pode se subtrair dessa presso do aparelho psquico. Ele estimulado pelo que Frankl (1970) chama de vontade de sentido, que pode ser compreendido como uma presso interna para dar uma significao a sua experincia. Conforme Frankl (1970),

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o homem pode dar um sentido a seu sofrimento, colher algo de positivo, mesmo nas situaes mais dramticas. Produzir sentido essencialmente uma experincia de coerncia consigo mesmo e com o mundo externo. Significa criar vnculos, estabelecer relaes entre as diversas dimenses do ser. O cumprimento dessa necessidade de sentido se expressa por uma reduo da distncia entre a experincia interna e os estmulos externos ou as informaes da situao vivida. Essa reduo do desvio se manifesta nos planos emocional, cognitivo e existencial e deixa o sujeito com um sentimento de harmonia interior e de coerncia. Dtraux (2003) coloca tambm em evidncia a relao entre esse conceito e o de resilincia. A pessoa refugiada, assim como aquela que foi exposta a situaes extremas (agresso sexual, violncias, etc.), no resiste a essa necessidade de encontrar um sentido, mas essa funo semitica encontra-se, muitas vezes, muito comprometida pela severidade dos eventos vividos. possvel ento, em muitos casos, falar-se de traumatismo do non-sens e da incoerncia. Esses traumatismos especficos so particularmente devastadores, e os sintomas associados traduzem as rupturas da organizao interna, a perda da harmonia psquica (clivagem, desorganizao, perdas das referncias, perturbao do mundo dos valores, etc.). Assim, como possvel restituir ao paciente uma possibilidade de sentido a situaes to incompreensveis? Essa atividade de restituio de sentido para o sujeito um trabalho que requer pacincia, um trabalho progressivo que s se torna possvel no fim do percurso teraputico. Ela o ponto culminante. Assim mais fcil, pois mais acessvel, de coconstruir com o paciente um sentido a situaes atuais. Ressalta-se, enfim, a importncia da coerncia do projeto de vida que a pessoa pode vir a elaborar. Esse deve respeitar o que a pessoa atual , o que ela se tornou, mas tambm o que ela foi e o que ela poderia ser. a partir dessa coerncia interna e existencial, dessa unidade, que a continuidade psquica de si poder ser restabelecida. Deve-se sublinhar, enfim, a importncia da reparao, para que a recuperao seja completa e durvel. Evidentemente, a reparao necessita o reconhecimento por parte do Outro ou do grupo social dos sofrimentos infligidos (psquicos e outros), da injria feita a um dos seus. A dinmica pessoal da vtima se modifica e o impacto patognico da injustia pode, ento, evoluir. O ressentimento e a atitude reivindicadora, to frequentemente observados como expresso do sofrimento, tendem, nessas condies, a apaziguar-se. A reparao assim entendida abrir, eventualmente, a porta a outra disposio psicolgica: a do perdo. A etnospiquiatria, em algumas de suas modalidades prticas, sobretudo como clnica do vnculo e do encontro, do sentido e da mediao, e, mais
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Lucienne Martins Borges, Jean-Bernard Pocreau

particularmente, como experincia de coerncia, prope algumas solues aos desafios representados por esses desastres existenciais. Apoiando-se sobre as diversas dimenses dinmicas da identidade e da alteridade, sobre os impactos mobilizadores das relaes com o outro e com o grupo social, essa abordagem torna possvel tambm uma melhor compreenso da forma como os traumatismos so metabolizados e transformados quando a pessoa pode se reapropriar de sua histria, a sua e a de sua famlia, de seus filhos e de seu grupo, de sua afiliao.

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