El puerperio.

Principios básicos El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, que suele durar aproximadamente seis semanas o hasta la aparición de la primera menstruación. El puerperio. Principios básicos. Enfermera; López Sánchez, Elvira TCE; Rodríguez Espina, Javier Aux de Enfermería; Figueroa Sánchez, Sara. Palabras clave: Puerperio, hemorragia posparto, síntomas del puerperio, signos del puerperio, shock hipovolémico. FASES EVOLUTIVAS: El puerperio evoluciona hasta la recuperación total, tanto física como psíquica, de la mujer a través de tres fases: 1. Puerperio inmediato: comprende desde el final del alumbramiento hasta las seis primeras horas tras el parto. 2. Puerperio intermedio: se sitúa entra la sexta hora tras el parto y el tercer día cumplido. Este periodo suele coincidir con el tiempo de hospitalización maternoinfantil. 3. Puerperio tardío: abarca desde el tercer día cumplido, hasta la sexta semana cumplida, siendo todo él un periodo de estancia domiciliaria. 4. A. Puerperio inmediato: Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. La madrepermanecerá en la sala de recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia. Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas. Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización general. Signos y síntomas a controlar en el puerperio inmediato: Nivel de consciencia. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoración hemorragia genital. Características uterinas. Estado de la episiotomía.

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. ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. Hay pérdida sanguínea con coágulos entre 100 y 400 ml. La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal. El globo de seguridad de Pinard es un índice de buena hemostasia y se produce después de la completa evacuación de la placenta. El escalofrío es un aspecto que puede producirse. La disminución del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan. respira tranquilamente. dolor en la cara anterior e interna de los muslos por la fatiga muscular (generalmente sucede en periodos expulsivos largos). la puérpera es atacada por un temblor generalizado. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones. la presión arterial es normal y a veces algo baja. La paciente tolera bien esta pérdida de sangre. miembros inferiores y diuresis. Signos: Su rostro se encuentra tranquilo. casi siempre es benigno. El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas. porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta. ansiosa y letárgica. a las 12 horas post parto la frecuencia llega a valores de una contracción cada 10 minutos. el pulso es llenoregular-amplio (60-70 por minuto). A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el flujocerebral y la paciente se muestra inquieta. se enfríen y humedezcan.Síntomas: Sensación de alivio y bienestar.Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. de 1000 ml es normal en cesárea. luego la matriz reduce su actividad disminuyendo primero la frecuencia de las contracciones y más tarde la intensidad de las mismas. confusa. mamas. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). HEMORRAGIA POSPARTO. También hay que valorar su estado de conciencia. sensación de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesión.

Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulante. Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Accreta. Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados. Los signos de atonía son: fondo uterino por encima del ombligo. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo.    Cuidados inmediatos Identificar la causa específica. Tratamiento . La característica distintiva del hematoma es el dolor perineal. Introducir catéter Foley para valorar el funcionamiento renal. El tratamiento es con compresas de hielo o por incisión quirúrgica si es grande. porque éste no se contrae para prevenirla. contraído (tamaño de pomelo grande) y fácil de localizar a la altura del ombligo. y si no es suficiente. será necesario la dilatación y el raspado. Etiología Atonía uterina: es la incapacidad del músculo del miometrio de contraerse y permanecer así para que los vasos abiertos del sitio placentario sanen. La paciente podría no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presión en el recto. la ausencia de sangrado y un útero firme. Puede ser temprana o tardía. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros. Retención de restos placentarios: cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia. Los traumatismos incluyen: laceraciones vaginales. Desgarros del canal del parto: por traumatismos y laceraciones. Cuando sea difícil localizarlo o se sienta blando. perineales o cervicales. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina. que puede ser debida a la retención de restos placentarios o a coágulos de sangre. Proporcionar oxígeno para aumentar la saturación. La clínica es hemorragia uterina junto a útero de consistencia blanda. del perineo o de la vagina. que esté blando y esponjoso y que haya una cantidad excesiva de loquios. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondouterino está firmemente contraído. Hematomas: suelen ser producto de lesiones de vasos sanguíneos. en primigrávidas con niños grandes o en partos instrumentados. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. ésta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectomía. se debe masajear hasta que adquiera dureza. Signos y síntomas Tras las primeras 24 horas del nacimiento el útero debe sentirse firme. Prevención Administración profiláctica de drogas uterotónicas después del alumbramiento de la placenta. valoración de la misma.

Se hará una valoración de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovolémico. una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a través de la pared abdominal. . Es fundamental no eliminar los coágulos hasta que el útero esté firmemente contraído.Masaje uterino para recuperar firmeza y extracción de coágulos acumulados. Si la contracción no se mantiene se administrará oxitocina intravenosa. El control de la pérdida de sangre se hará pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada. Si estas medidas no dieran resultado se enviará de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia. mientras se intentará hacer compresión bimanual. y el cálculo será de gramo por mililitro.

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