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El puerperio.

Principios bsicos El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalizacin de los cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, que suele durar aproximadamente seis semanas o hasta la aparicin de la primera menstruacin. El puerperio. Principios bsicos. Enfermera; Lpez Snchez, Elvira TCE; Rodrguez Espina, Javier Aux de Enfermera; Figueroa Snchez, Sara. Palabras clave: Puerperio, hemorragia posparto, sntomas del puerperio, signos del puerperio, shock hipovolmico. FASES EVOLUTIVAS: El puerperio evoluciona hasta la recuperacin total, tanto fsica como psquica, de la mujer a travs de tres fases: 1. Puerperio inmediato: comprende desde el final del alumbramiento hasta las seis primeras horas tras el parto. 2. Puerperio intermedio: se sita entra la sexta hora tras el parto y el tercer da cumplido. Este periodo suele coincidir con el tiempo de hospitalizacin maternoinfantil. 3. Puerperio tardo: abarca desde el tercer da cumplido, hasta la sexta semana cumplida, siendo todo l un periodo de estancia domiciliaria. 4. A. Puerperio inmediato: Es un periodo crtico con un alto riesgo de complicaciones. La madrepermanecer en la sala de recuperacin, se valorar profilaxis farmacolgica de la hemorragia. Las complicaciones ms frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y sntomas. Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalizacin general. Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato: Nivel de consciencia. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoracin hemorragia genital. Caractersticas uterinas. Estado de la episiotoma.

Sntomas: Sensacin de alivio y bienestar, dolor en la cara anterior e interna de los muslos por la fatiga muscular (generalmente sucede en periodos expulsivos largos), sensacin de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesin. El escalofro es un aspecto que puede producirse, la purpera es atacada por un temblor generalizado, casi siempre es benigno. Signos: Su rostro se encuentra tranquilo, respira tranquilamente, el pulso es llenoregular-amplio (60-70 por minuto), la presin arterial es normal y a veces algo baja, Hay prdida sangunea con cogulos entre 100 y 400 ml. El globo de seguridad de Pinard es un ndice de buena hemostasia y se produce despus de la completa evacuacin de la placenta, luego la matriz reduce su actividad disminuyendo primero la frecuencia de las contracciones y ms tarde la intensidad de las mismas, a las 12 horas post parto la frecuencia llega a valores de una contraccin cada 10 minutos. Tambin hay que valorar su estado de conciencia, mamas, miembros inferiores y diuresis.

HEMORRAGIA POSPARTO.Es la causa ms comn de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. Prdida de ms de 500 ml de sangre despus del parto vaginal sin complicaciones, ya que el volumen sanguneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. La paciente tolera bien esta prdida de sangre. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tarda (despus de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una regin venosa extensa se encuentra expuesta tras la separacin de la placenta. La prdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en cesrea. El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. La disminucin del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan, se enfren y humedezcan. A medida que contina la prdida de sangre se reduce el flujocerebral y la paciente se muestra inquieta, confusa, ansiosa y letrgica.

Cuidados inmediatos Identificar la causa especfica. Administracin de lquidos intravenosos para mantener el volumen circulante. Proporcionar oxgeno para aumentar la saturacin, valoracin de la misma. Introducir catter Foley para valorar el funcionamiento renal. Etiologa Atona uterina: es la incapacidad del msculo del miometrio de contraerse y permanecer as para que los vasos abiertos del sitio placentario sanen. La clnica es hemorragia uterina junto a tero de consistencia blanda, que puede ser debida a la retencin de restos placentarios o a cogulos de sangre. Desgarros del canal del parto: por traumatismos y laceraciones. Los traumatismos incluyen: laceraciones vaginales, perineales o cervicales. Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre en partos difciles o precipitados, en primigrvidas con nios grandes o en partos instrumentados. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondouterino est firmemente contrado. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros. Retencin de restos placentarios: cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del tero se produce hemorragia, porque ste no se contrae para prevenirla. Puede ser temprana o tarda. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina, y si no es suficiente, ser necesario la dilatacin y el raspado. Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Accreta, sta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectoma. Hematomas: suelen ser producto de lesiones de vasos sanguneos, del perineo o de la vagina. La caracterstica distintiva del hematoma es el dolor perineal, la ausencia de sangrado y un tero firme. La paciente podra no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presin en el recto. El tratamiento es con compresas de hielo o por incisin quirrgica si es grande. Prevencin Administracin profilctica de drogas uterotnicas despus del alumbramiento de la placenta. Signos y sntomas Tras las primeras 24 horas del nacimiento el tero debe sentirse firme, contrado (tamao de pomelo grande) y fcil de localizar a la altura del ombligo. Cuando sea difcil localizarlo o se sienta blando, se debe masajear hasta que adquiera dureza. Los signos de atona son: fondo uterino por encima del ombligo, que est blando y esponjoso y que haya una cantidad excesiva de loquios. Tratamiento

Masaje uterino para recuperar firmeza y extraccin de cogulos acumulados. Es fundamental no eliminar los cogulos hasta que el tero est firmemente contrado. Si la contraccin no se mantiene se administrar oxitocina intravenosa. Si estas medidas no dieran resultado se enviar de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia, mientras se intentar hacer compresin bimanual, una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a travs de la pared abdominal. El control de la prdida de sangre se har pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada, y el clculo ser de gramo por mililitro. Se har una valoracin de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovolmico.