Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Tabagismo Orientaes Programticas

1 - Enquadramento Devido multiplicidade e gravidade das doenas que provoca e elevada proporo de pessoas expostas, o consumo de tabaco constitui, presentemente, a primeira causa evitvel de doena e de morte prematura nos pases desenvolvidos, contribuindo para seis das oito primeiras causas de morte a nvel mundial. Fumar afeta todos os rgos e sistemas, sendo causa ou fator de agravamento das doenas no transmissveis mais prevalentes, em particular do cancro, das doenas respiratrias, das doenas cardiovasculares e da diabetes, bem como de outros efeitos nocivos, em particular a nvel da sade sexual e reprodutiva e da sade ocular. Dada a composio qumica do fumo do tabaco, rico em nicotina, substncia psicoativa geradora de dependncia, e em substncias cancergenas, txicas e mutagnicas, no existe um limiar seguro de exposio para o ser humano, o que obriga adoo de medidas preventivas e de proteo da sade baseadas na prova cientfica, custo-efetivas, continuadas e universais. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), morrem anualmente, em todo o mundo, cerca de 5,4 milhes de pessoas fumadoras ou ex-fumadoras, das quais 650 000 na Unio Europeia. Estima-se que a exposio ao fumo ambiental do tabaco contribua para a morte adicional de cerca de 600 000 pessoas no fumadoras, por ano, em todo o mundo, 19 000 das quais na Unio Europeia. Se no forem adotadas medidas efetivas de preveno e controlo, o nmero de mortes anuais, a nvel mundial, poder atingir os 8 milhes, dentro das prximas duas dcadas. Segundo estimativas para o ano de 2004, publicadas pela OMS em 2012, o consumo de tabaco foi responsvel, em Portugal, por cerca de 10% do total de mortes, por diversas patologias, na populao com mais de 30 anos. Esta percentagem foi mais elevada no sexo masculino (17%) e no grupo etrio dos 45 aos 59 anos: 23% do total de mortes, em ambos os sexos; 32% nos homens e 6% nas mulheres.

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Dados recolhidos pelo ltimo Inqurito Nacional de Sade (INS, 2005/2006) referentes populao residente em Portugal, com 15 ou mais anos, revelaram uma prevalncia de fumadores, dirios e ocasionais (dados ponderados para a populao portuguesa), de 20,9%; 30,9% no sexo masculino e 11,8% no sexo feminino. Os ex-fumadores corresponderam a 16,1% da mesma populao. No mbito de um estudo Eurobarmetro, sobre as atitudes dos europeus face ao tabaco, promovido pela Comisso Europeia em 2012, 23% dos inquiridos portugueses disseram ser fumadores e 15% ex-fumadores. A iniciao do consumo de tabaco tem lugar, habitualmente, durante a adolescncia ou no incio da idade adulta, numa fase da vida em que a capacidade de deciso no se encontra ainda completamente desenvolvida. Se os adolescentes atingirem a idade adulta sem nunca terem fumado, provavelmente nunca viro a fumar. A preveno da iniciao do consumo de tabaco entre os adolescentes e jovens , portanto, uma abordagem crucial para se poder vir a controlar a epidemia tabgica nas prximas geraes. O ato de fumar socialmente aprendido. Dos fatores scio-ambientais com maior influncia na iniciao do consumo, destacam-se o comportamento de fumar dos pares, dos pais e de outras pessoas significativas para os adolescentes e jovens, a facilidade de acesso ao tabaco, em particular o preo acessvel, a aceitao social do consumo e a visibilidade social dos produtos de tabaco. Dados recolhidos em 2012, por um estudo Eurobarmetro, dos inquiridos portugueses fumadores ou ex-fumadores, 22% disseram ter comeado a fumar regularmente com menos de 15 anos. Apenas 6% referiram ter comeado a fumar regularmente depois dos 25 anos. Segundo dados referentes ao ano de 2011, recolhidos pelo Instituto da Droga e da Toxicodependncia (IDT), no mbito do Estudo sobre o Consumo de lcool, Tabaco e Drogas/European School Survey on Alcohol and other Drugs (ECATD/ESPAD Portugal), realizado numa amostra representativa de alunos do ensino pblico, 64,6% dos rapazes e 64,9% das raparigas, com 18 anos, responderam j ter consumido tabaco. A menos que os atuais fumadores parem de fumar, o nmero de mortes relacionadas com o consumo de tabaco continuar a aumentar nos prximos anos, dado o tempo de latncia entre o incio do consumo de tabaco e as doenas com ele associadas. Assim, embora o investimento na preveno do consumo de tabaco nos jovens deva continuar a merecer um forte investimento, h necessidade, em simultneo, de reforar as estratgias de promoo da cessao tabgica, como via para reduzir a prevalncia de fumadores na populao. Parar de fumar tem sempre benefcios, imediatos e a longo prazo, em ambos os sexos, em todas as idades, em pessoas com ou sem doenas relacionadas com o consumo de tabaco.
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Embora deixar de fumar seja benfico em qualquer idade, os ganhos so tanto maiores quanto mais precocemente tiver lugar a abstinncia definitiva. Por outro lado, a promoo da cessao tabgica contribui para diminuir a visibilidade social do ato de fumar, o que constitui uma importante estratgia para prevenir a iniciao do consumo, por parte das crianas e jovens, e para evitar a exposio ao fumo ambiental do tabaco. Esta exposio comprovadamente prejudicial para todas as pessoas expostas, em especial para as crianas, as mulheres grvidas, os doentes crnicos e os trabalhadores obrigados a permanecer em locais fechados onde se fume. A exposio ao fumo ambiental do tabaco tem efeitos adversos imediatos sobre o sistema cardiovascular, podendo desencadear a exacerbao de sintomas respiratrios, em particular em doentes com asma e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). As pessoas no fumadoras repetidamente expostas ao fumo ambiental do tabaco apresentam uma maior probabilidade de vir a contrair cancro do pulmo, doenas respiratrias e doenas cardiovasculares. Devido a uma combinao nica de fatores biolgicos, fisiolgicos, comportamentais, sociais e ambientais, as crianas so particularmente vulnerveis exposio ao fumo ambiental de tabaco. Para alm dos graves efeitos adversos na sade, a exposio ao fumo ambiental do tabaco em casa e em locais pblicos contribui para que as crianas aprendam a considerar o tabagismo como um comportamento normal dos adultos, o que aumenta a probabilidade de, mais tarde, elas prprias se tornarem fumadoras. Segundo dados recolhidos num estudo Eurobarmetro, publicado em 2009, cerca de 13% dos portugueses inquiridos no fumadores disseram encontrar-se expostos diariamente no seu domiclio, ao fumo do tabaco. Por outro lado, cerca de 24% dos portugueses fumadores inquiridos assumiram expor terceiras pessoas ao fumo do tabaco em sua casa. Um estudo Eurobarmetro, efetuado em 2012, mostrou que, apesar da proibio de fumar nos locais de trabalho instituda, em 2008, pela nova Lei do Tabaco, 2% dos respondentes portugueses afirmaram estar expostos ao fumo ambiental do tabaco mais de 5 horas por dia e 3% entre 1 a 5 horas. O tabagismo um fenmeno complexo e globalizado, que decorre de mltiplos fatores, de ndole cultural, social, econmica e comportamental. Atenta a este problema, a Organizao Mundial de Sade (OMS) lanou, em 1999, a preparao tcnica da Conveno Quadro para o Controlo do Tabaco, que veio a ser assinada na 56 Assembleia Mundial da Sade, em maio de 2003, aps quatro anos de negociaes intergovernamentais. Esta Conveno, aprovada por Portugal atravs do Decreto n. 25-A, de 8 de novembro de 2005, contempla as principais medidas que devero ser adotadas
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pelos governos, num esforo conjugado de cooperao internacional no sentido de prevenir e controlar este grave problema de sade pblica, encontrando-se atualmente ratificada pela quase totalidade dos Estados-Membros da OMS, a nvel mundial. A preveno e o controlo do tabagismo tm constitudo, de igual modo, um objetivo prioritrio no contexto das polticas de sade da Unio Europeia, sendo de realar, para alm das Diretivas em vigor nesta matria, a Recomendao do Conselho, de 30 de novembro de 2009 e a Resoluo do Parlamento Europeu, de 26 de novembro de 2009, relativas criao de espaos sem fumo. Em Portugal, a Lei n. 37/2007, de 14 de agosto, veio dar execuo ao disposto na referida Conveno, aprovando normas tendentes preveno do tabagismo, proteo da exposio ao fumo do tabaco, reduo da procura e cessao do consumo. Na Reunio de Alto Nvel da Assembleia Geral das Naes Unidas sobre preveno e controlo das doenas crnicas no transmissveis, realizada em Nova Iorque, em setembro de 2011, foi adotada uma declarao poltica que realou a importncia do investimento na preveno e controlo do tabagismo, como uma das principais estratgias para a reduo da prevalncia daquelas doenas. No contexto desta declarao, os Estados-Membros foram encorajados a desenvolver polticas intersectoriais visando a criao de ambientes e condies de vida favorveis sade e adoo, por parte dos cidados, das famlias e das comunidades, de comportamentos e estilos de vida promotores de sade. Foi, tambm, apoiada a necessidade de imprimir celeridade na implementao dos compromissos assumidos com a adeso Conveno Quadro da OMS para o Controlo do Tabaco, como via para prevenir e controlar o tabagismo nos prximos anos. A plena implementao, no nosso Pas, das medidas acordadas com a aprovao desta Conveno impe um esforo coletivo de coordenao e cooperao intersectorial, envolvendo todos os setores da governao, para alm do setor da sade, ordens representativas dos profissionais de sade, sociedades cientficas, organizaes no governamentais e sociedade civil. A nvel dos servios de sade, ser criada uma rede nacional de coordenao e implementao do Programa, integrando as Administraes Regionais de Sade (ARS), que se faro representar, a nvel nacional, por interlocutores especificamente designados para este Programa. Os interlocutores do Programa devero ser apoiados a nvel regional por uma equipa tcnica, que integre, entre outros, elementos dos Departamentos de Sade Pblica, Planeamento e Contratualizao.

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A nvel local devero ser envolvidos todos os Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) e Unidades Locais de Sade (ULS), em particular os Conselhos clnicos e respetivas unidades funcionais. As Unidades de Sade Pblica (USP) devero apoiar a execuo do Programa, em especial no que se refere s abordagens de mbito populacional e ao processo de avaliao e monitorizao. O sucesso do presente Programa, traduzido pela plena consecuo dos seus objetivos, requer, deste modo, um amplo consenso social e um verdadeiro compromisso coletivo, poltico e social, na criao de condies para um futuro mais saudvel, para as geraes atuais e futuras. 2 - Objetivos Objetivos gerais a) Reduzir a prevalncia do consumo de tabaco (dirio ou ocasional) na populao com 15 ou mais anos em pelo menos 2%, at 2016. b) Eliminar a exposio ao fumo ambiental do tabaco. Objetivos especficos a) Prevenir a iniciao do consumo de tabaco nos jovens. i. Diminuir a % de jovens escolarizados de 13 anos que refere ter fumado nos ltimos 30 dias para < 4%. (Valor de referncia 5,3%, ECATD/ ESPAD 2011) ii. Diminuir a % de jovens escolarizados de 16 anos que refere j ter fumado alguma vez para <40%. (Valor de referncia 43%; ESPAD 2011) iii. Diminuir a % de jovens escolarizados de 16 anos que refere ter fumado nos ltimos 30 dias para < 25%. (Valor de referncia 29%; ESPAD 2011) iv. Diminuir a % de jovens escolarizados de 16 anos que refere ter fumado diariamente nos ltimos 30 dias para < 12%. (Valor de referncia 15%; ESPAD 2011) v. Diminuir a % de jovens escolarizados de 16 anos que considera fcil ou muito fcil ter acesso ao tabaco para < 60%. (Valor de referncia 69%; ESPAD 2011) vi. Reduzir a % de consumidores dirios do sexo masculino, dos 15 24 anos, para <27 %. (Valor de referncia: 31,5%, INS 05/06) vii. Reduzir a % de consumidores dirios do sexo feminino, dos 15 24 anos, para <14 %. (Valor de referncia: 16,0%, INS 05/06)
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b) Promover e apoiar a cessao tabgica. i Aumentar a % de ex-fumadores na populao com 15 anos, para >18%. (Valores de referncia: 16,1%, INS 05/06; 15% Eurobarmetro 2012) ii Aumentar a % de fumadores com 15 anos que refere ter feito uma tentativa para parar de fumar nos ltimos doze meses para > 30%. (Valor de referncia: 14%, Eurobarmetro 2012) iii Aumentar a % de mulheres fumadoras que referem, no momento da consulta de reviso do puerprio, ter parado de fumar devido gravidez para >70%. (Valor de referncia: 35% (2003) estudo no H. Santa Maria, Correia et al., 2007) c) Proteger da exposio ao fumo ambiental do tabaco. i. Aumentar a % de trabalhadores nunca ou raramente expostos ao fumo ambiental do tabaco no seu local de trabalho para >98%. (82%; Eurobarometer, 2012.) d) Informar, alertar e promover um clima social favorvel ao no tabagismo. i. Aumentar a % de populao que considera que todos os produtos do tabaco so igualmente nocivos sade para > 90%. (Valor de referncia 81%; Eurobarometer, 2010). ii. Aumentar a % de populao que considera que a exposio ao fumo ambiental do tabaco pode causar doenas graves, como o cancro ou doenas respiratrias para >90%. (Valor de referncia 78%; Eurobarometer 2007). iii. Aumentar a % de pessoas que refere nunca ter visto publicidade ao tabaco, nos ltimos seis meses, para >90%. (valor de referncia 40%; Eurobarometer, 2010). iv. Aumentar a % de pessoas que concorda com legislao de preveno e controlo do tabagismo mais restritiva em bares e pubs para > 70% (Valor de referncia 47,3% (Infotabac, 2011). e) Monitorizar, avaliar e promover a formao profissional, a investigao e o conhecimento. i) Caracterizar epidemiologicamente o tabagismo e a exposio ao fumo ambiental, at 2016. ii) Caracterizar o consumo de tabaco nas mulheres grvidas at 2015.

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iii) Caracterizar a exposio das crianas e das mulheres grvidas ao fumo ambiental do tabaco, at 2015. iv) Caracterizar a oferta curricular no mbito da formao pr-graduada dos profissionais de sade na rea da preveno e tratamento do tabagismo e identificar as necessidades de formao neste domnio, at final de 2014. v) Promover aes de formao sobre preveno do tabagismo e interveno breve, para todos os profissionais dos ACES. vi) Promover a realizao de aes de formao de modo a garantir que os profissionais que prestam cuidados nas consultas de apoio intensivo cessao tabgica possuam pelo menos 35 horas de formao especfica nesta rea, at final de 2014. vii) Caracterizar e monitorizar anualmente a oferta e a procura das consultas de apoio cessao tabgica no mbito do SNS. viii) Avaliar a efetividade das consultas de apoio cessao tabgica no mbito do SNS, at 2015. ix) Caracterizar e disponibilizar informao sobre o cumprimento e a aceitabilidade social da legislao de preveno e controlo do tabagismo, nos prazos previstos na Lei. x) Apoiar a investigao epidemiolgica no mbito da preveno e controlo do tabagismo. xi) Apoiar a Comisso Europeia em matria de Diretivas e recomendaes, bem como os trabalhos no mbito da Conveno Quadro da OMS para o controlo do tabaco. 3 Estratgias A preveno e o controlo do tabagismo requerem uma estratgia integrada, assente em mltiplas abordagens desenvolvidas com continuidade e culturalmente adaptadas aos diferentes nveis e contextos de interveno. Nesse sentido, o delineamento estratgico do presente Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Tabagismo teve, como referncia, as abordagens de maior efetividade, preconizadas pela OMS, para prevenir e controlar o consumo de tabaco nos prximos anos: aumentar os impostos sobre os produtos do tabaco; proteger da exposio ao fumo ambiental do tabaco; oferecer ajuda na cessao tabgica; avisar, informar e educar sobre os riscos associados ao consumo de tabaco; proibir totalmente a publicidade, a
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promoo e o patrocnio dos produtos do tabaco; monitorizar o consumo de tabaco e as suas repercusses na sade. Foram, ainda, tidas em considerao as diretrizes para aplicao dos artigos da Conveno Quadro da OMS, as Diretivas e recomendaes da Unio Europeia nesta matria, bem como os contributos dos interlocutores regionais do Programa e de diversas entidades auscultadas no mbito do Grupo Tcnico Consultivo da lei do tabaco (lei 37/2007, de 14 de agosto). O aumento dos preos dos produtos do tabaco a principal estratgia para limitar o consumo de tabaco, em particular entre os jovens e os grupos populacionais com menores recursos. Em simultneo, fundamental controlar e combater o comrcio ilcito. Nesse sentido, ser apoiada a adeso do nosso Pas ao protocolo de combate ao comrcio ilcito dos produtos do tabaco, no contexto da Conveno Quadro da OMS. Nos termos do artigo 8. desta Conveno, as Partes reconhecem estar cientificamente provado, de forma inequvoca, que a exposio ao fumo do tabaco provoca doenas, incapacidade e morte. Cada Parte adotar e implementar, em reas da competncia do Estado nos termos do seu direito interno, e encorajar ativamente, nas reas em que se exeram outras competncias, a adoo e a aplicao de medidas legislativas, executivas, administrativas ou outras, eficazes, com vista proteo contra a exposio ao fumo do tabaco em locais de trabalho fechados, transportes pblicos, locais pblicos fechados e, se for caso disso, em outros locais pblicos. Embora os sistemas de ventilao possam eliminar o cheiro e reduzir a concentrao de alguns dos poluentes existentes no fumo ambiental do tabaco, no so suficientes para remover a totalidade destes poluentes. Assim, dado no existir um nvel seguro de exposio ao fumo ambiental do tabaco, a criao de ambientes 100% livres de fumo do tabaco a nica forma de proteger a sade contra os efeitos prejudiciais desta exposio. Apesar do vasto conhecimento disponvel quanto aos efeitos aditivos e aos riscos para a sade associados ao consumo de tabaco, muitas pessoas continuam a subestimar a dimenso e a gravidade dessas consequncias. No sentido de alertar os consumidores sobre estes riscos, a Diretiva 2001/37/CE tornou obrigatria a incluso de avisos de sade na rotulagem dos produtos do tabaco, sendo facultativa a adoo de avisos de sade com pictogramas. O uso de pictogramas aumenta a visibilidade das advertncias de sade, que so mais facilmente recordadas pelos consumidores, contribuindo para que muitos jovens no iniciem o consumo e muitos fumadores reduzam o consumo ou faam tentativas para parar de fumar. Trata-se, assim, de uma medida, sem custos adicionais para os Governos,
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de informar e alertar os consumidores sobre a nocividade destes produtos, pelo que deve fazer parte de uma estratgia global de controlo do tabagismo. O recurso a campanhas informativas uma estratgia efetiva de reduo do consumo, em particular se estas campanhas ou iniciativas mediticas forem continuadas no tempo e acompanhadas de trabalho de promoo da literacia e capacitao a nvel local. Os profissionais de sade detm funes educativas e teraputicas na luta contra o tabagismo, constituindo um exemplo importante para os seus utentes e para a populao em geral; do mesmo modo, os educadores e os professores constituem figuras de referncia para os seus alunos, pelo que, no caso de serem fumadores, devem ser incentivados e apoiados a parar de fumar. Ser tambm de incentivar e apoiar a preveno e o controlo do tabagismo no contexto das polticas, planos e atividades de segurana e sade nos locais de trabalho, em articulao com o Programa Nacional de Sade Ocupacional. O aconselhamento das pessoas fumadoras por parte de um profissional de sade, com recurso a intervenes breves, pode aumentar a proporo de fumadores que anualmente faz uma tentativa para parar de fumar com sucesso, pelo que deve ser incentivado. Em simultneo, devem ser disponibilizadas consultas de apoio intensivo, para seguimento das situaes mais complexas, segundo linhas orientadoras preconizadas pela Direo-Geral da Sade (DGS). A promoo da cessao tabgica na mulher grvida e nos jovens pais permitir reduzir os graves efeitos adversos na sade do feto, do recm-nascido e das crianas de tenra idade, sendo um eixo de interveno que carece de grande investimento nos prximos anos. A promoo da cessao tabgica entre os adolescentes e jovens adultos dever tambm ser valorizada e reforada. Para alm da organizao de respostas especificamente dirigidas s pessoas fumadoras que procuram apoio para parar de fumar, fundamental implementar estratgias populacionais, com envolvimento de vrios entidades e da sociedade civil, que contribuam para aumentar o nmero de fumadores que, anualmente, tenta parar de fumar e para criar um clima social favorvel adoo de estilos de vida conducentes sade. O apoio atravs de linhas telefnicas de aconselhamento, por parte de profissionais de sade treinados, e o recurso Internet e a outras tecnologias de informao so abordagens custo-efetivas, em particular junto de pblicos mais jovens, pelo que devem ser equacionadas, em complemento das restantes intervenes.

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A proibio da publicidade, da promoo e do patrocnio contribui para diminuir o nmero de jovens que anualmente comea a fumar, para diminuir os nveis de consumo entre os consumidores e para diminuir a visibilidade social do tabaco. Segundo a OMS, para que esta medida seja efetiva deve ser adotada integralmente em vrias vertentes, incluindo todas as formas de promoo, de patrocnio e de publicidade direta e indireta. Embora a publicidade ao tabaco se encontre totalmente proibida em Portugal, desde 1982, de acordo com um estudo Eurobarmetro publicado em 2010, apenas 40% dos respondentes portugueses disseram nunca ter visto publicidade ao tabaco nos seis meses anteriores inquirio; 5% responderam ter visto publicidade muitas vezes e 20% de vez em quando. Importa, assim, caracterizar quais as formas e contornos de incumprimento da lei, em articulao com a Direo-Geral do Consumidor. A preveno do consumo de tabaco em meio escolar carece de um investimento consistente e continuado, devendo contar com o apoio do Programa de Sade Escolar, em articulao com a Medicina Geral e Familiar e restantes unidades funcionais dos Agrupamentos de Centros de Sade (ACES). A participao dos parceiros que, pela natureza da sua atividade, podem determinar a concretizao dos objetivos do presente programa crucial, pelo que de incentivar o desenvolvimento de projetos intersectoriais e multidisciplinares de interveno na comunidade, a nvel dos ACES, autarquias e outras entidades, numa perspetiva de complementaridade das intervenes e de reduo das iniquidades em sade. A fim de melhorar a resposta s necessidades de sade da populao, em matria de preveno e tratamento do tabagismo, sero identificadas as necessidades de formao, em particular dos profissionais de sade e dos professores, e promovida a realizao de aes de formao de mbito nacional, regional e local, de acordo com as necessidades identificadas. Tendo em vista melhorar a eficincia e a efetividade das respostas em matria de preveno e tratamento do tabagismo, no mbito do SNS, ser efetuado o mapeamento das consultas de apoio intensivo cessao tabgica e avaliada a sua efetividade. Neste contexto, ser promovida a articulao com a Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS), no sentido de uma maior valorizao do tabagismo nos sistemas de informao e registo de apoio mdico e de enfermagem, tendo como referncia os instrumentos tcniconormativos da DGS. Complementarmente ser de promover o estabelecimento de parcerias com escolas, universidades e outras entidades pertinentes, bem como a cooperao internacional, em
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particular com a Comisso Europeia e a OMS, em matria de formao profissional, investigao e produo de conhecimento neste domnio. Metas operacionais: a) Elaborar proposta de reviso da lei 37/2007 at final de 2013. b) Aderir ao protocolo contra o comrcio ilcito de tabaco no mbito da Conveno Quadro da OMS para o Controlo do Tabaco, dentro do respetivo prazo. c) Criar a estrutura operativa do Programa at final de 2013. d) Estabelecer parceria com o Ministrio de Educao e Cincia no sentido da realizao anual de pelo menos um projeto ou iniciativa nacional de preveno do tabagismo dirigido s escolas do ensino bsico e secundrio. e) Estabelecer parceria com o Instituto Portugus do Desporto e Juventude para dinamizao de projetos de preveno e tratamento do tabagismo nos jovens. f) Introduzir suportes informticos para registo das intervenes breves e de apoio intensivo cessao tabgica, nos sistemas de registo mdico e de enfermagem, em articulao com a ACSS, tendo como referncia as orientaes normativas da DGS, at final de 2013. g) Mapear as consultas de apoio intensivo cessao tabgica e definir uma rede de referenciao, at final de 2014. h) Garantir a oferta de consultas de apoio intensivo cessao tabgica em 100% dos ACES e ULS at final de 2015. i) Delinear uma estratgia de formao para os profissionais do SNS, em articulao com as ARS, at 2014. j) Aconselhar para a cessao tabgica, com recurso a uma interveno breve, pelo menos 50% dos utentes do SNS fumadores observados nos ltimos 3 anos. k) Apoiar e promover respostas com recurso ao atendimento telefnico e s novas tecnologias de informao no mbito da preveno e controlo do tabagismo, at 2015. l) Produzir e difundir contedos informativos e materiais pedaggicos, em diversos suportes, e promover campanhas informativas sobre os riscos associados ao consumo e exposio ao fumo ambiental do tabaco destinadas, em particular: i) s crianas, adolescentes e jovens;
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ii) s mulheres grvidas e aos pais fumadores; iii) Aos trabalhadores fumadores; iv) Aos profissionais de sade e aos professores; v) populao em geral. m) Definir uma agenda de investigao at 2014. n) Elaborar relatrio de avaliao da Conveno Quadro da OMS em 2014 e 2016. o) Elaborar relatrios para Comisso Europeia sobre aplicao de Diretivas e Recomendaes dentro dos respetivos prazos. 4 Monitorizao A monitorizao epidemiolgica do consumo e da exposio ao fumo ambiental do tabaco e do seu impacte na sade fundamental para o adequado planeamento das estratgias e atividades a desenvolver no mbito do Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Tabagismo e para a introduo das medidas corretivas julgadas oportunas. Esto disponveis diversos instrumentos de recolha de informao nesta matria, embora nem sempre com carter peridico ou com utilizao de critrios e mtodos de recolha de informao comparveis, o que limita a sua utilidade. Existem, por outro lado, importantes lacunas no conhecimento. Torna-se, deste modo, necessrio identificar uma lista de indicadores para avaliao e monitorizao do presente Programa, com identificao das respetivas fontes de informao, numa lgica de eficincia de meios e partilha de informao entre entidades com acesso a dados pertinentes nesta matria. Por outro lado, importa garantir que cada ARS e cada ACES e ULS, enquanto unidades de interveno a nvel regional e local, possuem um adequado conhecimento epidemiolgico sobre o consumo de tabaco na sua rea geogrfica. Esse conhecimento ser decisivo para o delineamento, monitorizao e avaliao das abordagens de preveno e controlo do tabagismo a nvel local, regional e nacional. A monitorizao e avaliao do Programa sero efetuadas atravs de um painel de indicadores a definir no decurso do 1. ano de implementao do Programa. Complementarmente, ser necessrio garantir que os sistemas de registo de informao disponveis nos servios de sade incentivam a intervenes dos profissionais neste domnio e possibilitam a monitorizao dos indicadores de avaliao e/ou contratualizao selecionados.

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No mbito da monitorizao do presente Programa, ser recolhida e analisada informao no sentido de caracterizar epidemiologicamente o consumo de tabaco, a exposio ao fumo ambiental e as suas repercusses na sade, bem como o grau de execuo e de efetividade das estratgias de preveno e controlo do tabagismo que venham a ser adotadas, com a participao e o envolvimento: a) A nvel nacional, do dispositivo informativo Infotabac; b) A nvel regional, das ARS Departamentos de Sade Pblica, de Planeamento e Contratualizao; c) A nvel local, dos ACES/USP e Unidades Locais de Sade Observatrios locais de Sade.

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