Manual de Salud Reproductiva en la Adolescencia

Aspectos bsicos y clnicos

ESTE MANUAL EST BASADO EN EL ESFUERZO REALIZADO EN LA REUNIN DEL GRUPO DE TRABAJO SOBRE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN REALIZADA EN SAN SEBASTIN EN FEBRERO DE 1999. PATROCINADA POR LOS LABORATORIOS WYETH - LEDERLE

EDICIN PATROCINADA POR LABORATORIOS WYETH - LEDERLE PARA SU DISTRIBUCIN GRATUITA A PROFESIONALES DE LA MEDICINA

MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA

Aspectos bsicos y clnicos

GRUPO DE TRABAJO SOBRE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

COORDINADORES: CARLOS BUIL RADA IAKI LETE LASA ROSA ROS RAHOLA JOS LUIS DE PABLO LOZANO

1. Edicin, enero 2001 Sociedad Espaola de Contracepcin Wyeth-Lederle Diseo ilustracin cubierta: Nacho Ferrando (Arquitecto) ISBN: 84-931912-0-5 D.L.: Z-28-2001 Fotocomposicin e impresin: INO Reproducciones, S.A. Ctra. Castelln, km 3,800 - 50013 Zaragoza Printed in Spain Impreso en Espaa Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso del editor. Prohibida su venta.

A Carlos Buil, como persona, compaero, amigo y profesional

No hagas hoy lo que puedas dejar de hacer, tambin maana. Fernando Pessoa No dejes para maana, lo que puedas hacer hoy. Refranero Esta vez dedicado a todos aquellos que sean capaces de comprender y poner en prctica la sutil diferencia.

RECONOCIMIENTOS Mi agradecimiento personal a todos aquellos que han hecho ver la luz a este libro. El de todos nosotros a quienes hicieron posible el proyecto y nos ayudaron en la tremolina reunin del grupo de trabajo, que inici el Manual. Imprescindible es reconocer el esfuerzo de las PERSONAS de Laboratorios Wyeth - Lederle en todas las fases del proceso. Finalmente, mi gratitud y amistad hacia Marta Provencio, Blanca Gonzlez, Carmen Casado, Marta Ferrando y Jos Ramn Martnez.

AUTORES

LVAREZ GONZLEZ, JOS DOMINGO Hospital Marqus de Valdecilla. Santander ARAGN MARTNEZ, JUAN C.O.F. Delegacin territorial de Sanidad. Junta Castilla y Len. Burgos BARRANCO CASTILLO, ENRIQUETA Hospital Clnico Universitario San Cecilio. Granada BERNABEU PREZ, SERGIO Instituto Bernabeu. Alicante BLANCO PREZ, SUSANA Hospital Cristal Pior. Orense BUIL RADA, CARLOS Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza CALAF ALSINA, JOAQUIM Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona CHICA MAESTRE, JUAN DIEGO Orientador Educativo. Instituto Albe Longa. Granada COLL I CAPDEVILA, CARMEN Instituto Cataln de la Salud. Barcelona CORNELL I CANALS, JOSEP Unidad de Atencin a Adolescentes y Jvenes. Instituto Cataln de la Salud. Gerona COZZETTI SUELDO, EVA Centro de Salud Mental, Badalona. Barcelona DE LVAREZ SOTOMAYOR, MYRIAN Hospital Insular Lanzarote. Canarias DE PABLO LOZANO, JOS LUIS Hospital Txagorritxu. Vitoria DE LOS REYES PEA, SILVIA Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla DEZ FEBRER, EDUARDO Hospital Universitario La Fe. Valencia DOVAL CONDE, JOS LUIS Hospital Cristal Pior. Orense DUEAS DEZ, JOS LUIS Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla 9

ESCRIBANO TRTOLA, JUAN JOS Hospital Severo Ochoa. Madrid ESPINOS GMEZ, JUAN JOS Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona GARCA CERVERA, JOAQUIM Centro de Planificacin Familiar Masamagrell. Valencia GARCA LPEZ, ANA J. Psicloga. Zaragoza GARCA VERA, EMILIO Hospital Clnico Universitario San Cecilio. Granada GONZLEZ NAVARRO, JOS VICENTE Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza HAYA PALAZUELOS, JAVIER Hospital Universitario de Getafe. Madrid IGLESIAS CORTIT, LUIS Instituto Cataln de Fertilidad. Barcelona LERTXUNDI BARAANO, ROBERTO Clnica Euskalduna. Vizcaya LETE LASA, IAKI Hospital Santiago Apstol. Vitoria LEWINTAL BLAUSTEIN, CECILIA Coordinadora de Grupos BALINT de Medicina Familiar y Comunitaria. Barcelona LOBO LAFUENTE, IGNACIO Centro de Atencin a la Mujer. Navarra LPEZ ARREGUI, EDUARDO Clnica Euskalduna. Vizcaya LLOPIS PREZ, AZUCENA Centro de Planificacin Familiar. Mrida MARTNEZ ARVALO, CARMEN Centro de Orientacin Familiar. Madrid MARTNEZ SALMEAN, JAVIER Hospital Severo Ochoa. Madrid MARTNEZ SAN ANDRS, FRANCISCA Instituto Universitario Dexeus. Barcelona MATEU SANCHS, SAGRARIO Unidad de Salud Materno Infantil. Madrid MORANDI GARDE, TERESA Unidad Docente de Medicina Familiar de Costa del Ponent y Terrasa. Barcelona NEYRO BILBAO, JOS LUIS Hospital de Cruces. Bilbao 10

ORDS SANTO TOMS, JUAN Hospital Maternal de la Paz. Madrid PARERA JUNYEN, NURIA Instituto Universitario Dexeus. Barcelona PARRILLA PARICIO, JUAN JOS Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia PREZ CAMPOS, EZEQUIEL F. Hospital General de Requena. Valencia PERPI CANO, JORGE Centro de Planificacin Familiar Aldaia. Valencia PONS TUBIO, ANTONIO Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla RAMREZ HIDALGO, NGELS COPF La Sagrera Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria. Barcelona RAMREZ POLO, ISABEL M Ambulatorio Hermanos Lahul. San Fernando. Cdiz ROS RAHOLA, ROSA Centro Joven de Anticoncepcin y Sexualidad. Barcelona SNCHEZ BORREGO, RAFAEL Clnica Diatros. Barcelona SNCHEZ QUESADA, M JOS Colegio Virgen de las Nieves. Granada SERRANO FUSTER, ISABEL Federacin de Planificacin Familiar de Espaa. Madrid SOLER, FRANOISE Presidente ACODIPLAN. Barcelona SURS GRANELL, JOAN CARLES Instituto Universitario Dexeus. Barcelona VIDAL PAN, XOS A. Hospital Juan Canalejo. La Corua

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NDICE

Saluda Isabel Serrano Fuster ................................................................................... Prlogo Sagrario Mateu Sanchs .............................................................................. Presentacin Iaki Lete Lasa ............................................................................................. Captulo 1 La adolescencia: consideraciones biolgicas, psicolgicas y sociales Aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales en la etapa adolescente Psicosexualidad en la adolescencia. Identidad sexual Adolescencia: riesgos, dificultades y prevencin Los adolescentes en Espaa R. Ros Rahola, T. Morandi Garde, E. Cozzetti Sueldo, C. Lewintal Blaustein, J. Cornell i Canals, JC. Surs Granell .................... Captulo 2 Fisiologa de la adolescencia Regulacin hormonal del desarrollo puberal J. Calaf Alsina .............................................................................................. Captulo 3 Manifestaciones clnicas de la pubertad en el varn y la mujer Desarrollo puberal en la mujer Exmen clnico en la adolescente mujer Desarrollo puberal en el varn Examen clnico en el adolescente varn N. Parera Junyet, M. de lvarez Sotomayor, J. Calaf Alsina, R. Ros Rahola, J. Cornell i Canals ............................................................. Captulo 4 La entrevista al adolescente M. de lvarez Sotomayor ............................................................................

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Captulo 5 Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad precoz JV. Gonzlez Navarro, JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui, J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................ Captulo 6 Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad tarda JV. Gonzlez Navarro, JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui, J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................ Captulo 7 Alteraciones menstruales por exceso JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui, JV. Gonzlez Navarro, J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................ Captulo 8 Alteraciones menstruales por defecto R. Snchez Borrego, JL. Dueas Dez, JV. Gonzlez Navarro, E. Lpez Arregui, J. Ords Santo Toms ..................................................... Captulo 9 Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia C. Buil Rada, A. Garca Lpez, A. Pons Tubo ........................................... Captulo 10 Estados hiperandrognicos JJ. Espins Gmez ........................................................................................ Captulo 11 Patologa orgnica del ovario Tumores benignos de ovario en la adolescencia Tumores malignos de ovario en la adolescencia J. Martnez Salmen, JJ. Escribano Trtola ................................................. Captulo 12 Patologa mamaria infantojuvenil Desarrollo y fisiologa de la glndula mamaria Alteraciones congnitas de la mama en la adolescente Alteraciones del desarrollo de la glndula mamaria en la adolescencia Patologa mamaria tumoral de la adolescente J. Aragn Martnez ....................................................................................... 14 395 359 281 267 231 217 193 171

Captulo 13 Alteraciones vulvo-vaginales JL. Doval Conde, S. Blanco Prez ................................................................ Captulo 14 Dolor plvico JL. Neyro Bilbao, I. Lobo Lafuente ............................................................... Captulo 15 Enfermedades de transmisin sexual y adolescencia: generalidades y prevencin J. Garca Cervera, EF. Prez Campos, J. Perpi Cano ............................... Captulo 16 Enfermedades de transmisin sexual y adolescencia: entidades nosolgicas J. Perpi Cano, J. Garca Cervera, EF. Prez Campos ............................... Captulo 17 Salud y relaciones afectivas y sexuales adolescentes E. Barranco Castillo ..................................................................................... Captulo 18 Ritos de iniciacin JD. lvarez Gonzlez ................................................................................... Captulo 19 El entorno familiar y la sexualidad adolescente F. Soler, E. Barranco Castillo, E. Garca Vera ............................................. Captulo 20 La educacin afectiva y sexual en los centros educativos E. Barranco Castillo, JD. Chica Maestre, M J. Snchez Quesada, F. Soler .. Captulo 21 Anticoncepcin en la adolescencia. La consulta joven A. Llopis Prez .............................................................................................

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Captulo 22 Anticoncepcin en la adolescencia. Mtodos de barrera, naturales y DIU C. Coll i Capdevilla, I. M Ramrez Polo, F. Martnez San Andrs, A. Ramrez Hidalgo, S. Bernabeu Prez, E. Dez Febrer ............................ 729 15

Captulo 23 Anticoncepcin hormonal en la adolescencia L. Iglesias Cortit ........................................................................................... Captulo 24 Anticoncepcin en situaciones especiales A. Ramrez Hidalgo, F. Martnez San Andrs, S. Bernabeu Prez, E. Dez Febrer ............................................................................................... Captulo 25 Anticoncepcin postcoital A. Ramrez Hidalgo, F. Martnez San Andrs, S. Bernabeu Prez, E. Dez Febrer ............................................................................................... Captulo 26 Embarazo en la adolescencia I. Lete Lasa, JL. de Pablo Lozano, C. Martnez Arvalo, JJ. Parrilla Paricio ........................................................................................ Captulo 27 Aspectos legales en la adolescencia J. Haya Palazuelos, S. de los Reyes Pea, R. Lertxundi Baraano ............ Captulo 28 Donacin de gametos R. Lertxundi Baraano, S. de los Reyes Pea, J. Haya Palazuelos ............ Captulo 29 Abusos y agresiones sexuales S. de los Reyes Pea, R. Lertxundi Baraano, J. Haya Palazuelos ............

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SALUDA

UN BUEN TRABAJO
De vez en cuando hay que luchar por lo que uno cree, es bueno para el espritu

Cuando Carlos Buil me pidi que escribiera un breve texto para el nuevo Manual de la SEC, sinceramente pens que no mereca ese honor ya que mi contribucin clnica en el terreno de la atencin a jvenes es ms que modesta. Rpidamente entend que la peticin se me haca por formar parte de un pequeo grupo de profesionales de la ginecologa que desde hace bastantes aos hemos puesto esfuerzo y entusiasmo no slo por acercarnos a las peculiaridades del ser joven y sus implicaciones en la esfera sexual y reproductiva sino por tratar de transmitir nuestro inters a los dems. El mero entusiasmo en atender a la poblacin juvenil pudiera ser anecdtico de no ser porque es adems una gran responsabilidad para cualquier profesional de la salud que, entre otras cosas, est obligado a procurar las mximas cotas posibles de bienestar y a tratar de prevenir riesgos evitables. Tres elementos resumen esa responsabilidad: durante el perodo comprendido entre los 15 y 24 aos, siguiendo un lmite establecido por la OMS para definir la juventud, confluyen tal cmulo de novedades biolgicas, psicoafectivas, sexuales y sociales que su adecuada atencin constituye un reto para el conjunto de la sociedad adulta en general y para los que ejercemos profesiones humanitarias en particular; los consejos sanitarios, los hbitos de vida y los cuidados de salud que los jvenes adquieren en esta etapa tan decisiva tendrn una gran repercusin en los procesos de salud/enfermedad de esos futuros pacientes y, por ltimo, lo que los jvenes reciben de los profesores sanitarios a los que van a plantearles dudas o problemas acerca de sus cambios corporales o de los nuevos e ntimos descubrimientos de su ser sexual ser decisivo para su acercamiento posterior al sistema sanitario, del que siempre esperan, y sobre todo la primera vez, que responda a sus expectativas. Y hay ms: trabajar con jvenes y hacerlo lo mejor posible puede ser, con sus disgustos e incomprensiones, un acicate para nuestro trabajo cotidiano ya que pocas intervenciones sanitarias son tan completas y pueden llegar a ser tan eficaces a un plazo de tiempo tan largo como stas. 17

Siguiendo esta crnica sentimental y dado que no es posible hablar en tan breve espacio sobre la situacin de la salud sexual y reproductiva de los jvenes en nuestro medio, opto por hacer un breve repaso histrico y por compartir algunas reflexiones sobre mi propia experiencia personal en este campo. La historia de la atencin en anticoncepcin y sexualidad a los jvenes tiene ya una cierta antigedad desde la mitad de la dcada de los 80, cuando algunos profesionales comprometidos recibamos las demandas que ellos empezaban a plantearnos en nuestras consultas de PF, hasta la actualidad, cuando un nutrido grupo de excelentes profesionales han hecho posible este Manual especialmente pensado para ellos. Fue en 1984 cuando comenc a trabajar con jvenes de una manera planificada en un centro municipal de salud de Madrid y cuando tuve oportunidad de aprender, especialmente a travs de un compaero psiclogo, la insuficiencia y vulnerabilidad de nuestra formacin acadmica. De entonces data nuestra colaboracin en algunas de las primeras publicaciones sobre experiencias de atencin anticonceptiva a adolescentes y tambin mi convencimiento de que escuchar con respeto a los jvenes es indispensable para hacer til nuestra intervencin. Nuestro trabajo no slo se basaba en el escaso conocimiento cientfico que entonces tenamos respecto a la fisiologa de la pubertad y sobre los comportamientos y actitudes ante la anticoncepcin y la sexualidad de los jvenes, tambin se basaba en la creencia de que la mayora de los problemas y riesgos para la salud a los que los jvenes se enfrentan tienen que ver con el hecho de ser jvenes y que lo que necesitan para evitar mayores problemas es que asumamos que en su empeo natural en explorar lo desconocido se encontrarn con situaciones que ellos mismos deben enfrentar. Queramos evitar que entre todos terminramos por hablar de la problemtica juvenil y de sus connotaciones en la esfera sexual y reproductiva, negndoles as el apoyo social necesario. En pocas palabras: nos guiaba la responsabilidad de tratar de evitar que los tabs sexuales, la falta de informacin o un embarazo a destiempo aadieran dificultades al proceso de transformacin vital, ya de por si difcil, que supone la adolescencia y la juventud. Otra segunda etapa en este proceso de acercamiento a la atencin a jvenes surgi a comienzos de la dcada de los 90 a travs del programa Joven de la Federacin de Planificacin Familiar De Espaa (FPFE). Como experiencia piloto, era un paso ms, tras conocer las deficiencia del sistema educativo y sanitario y la experiencia de otros pases, para adems de atender sus necesidades sanitarias en anticoncepcin y sexualidad no cubiertas, demostrar sobre todo dos cosas: una, que cuando a los jvenes se les atiende bien, en un 18

ambiente adecuado y por unos profesionales sensibilizados, acuden sin problemas a los centros, y dos, que para hacer una poltica eficaz frente al embarazo adolescente es imprescindible ofrecerles una adecuada educacin sexual y garantizar que los mtodos anticonceptivos, y por tanto los centros de orientacin sexual, les sean accesibles. De esas experiencias de ms de quince aos surge el convencimiento de que las conductas sexuales de los jvenes influyen ms en la conservacin o prdida de su estado natural de salud que sus propias caractersticas biolgicas y que, por ello, es fundamental conocer los factores que, ya sea a nivel personal o social, influyen en esas conductas sexuales. Entre esos factores se encuentran: El adelanto de la edad de la menarquia. La disminucin de la edad de inicio de relaciones sexuales coitales. Factores sociales como nivel socio-econmico, escasa educacin sexual, mensajes confusos de permisividad/prohibicin, presin de medios de comunicacin o de fuentes informales de informacin, etc. Factores asociados a la propia estructura y formas de relacin de pareja tales como su surgimiento imprevisto, su poca estabilidad o su carcter espordico. Factores relacionados con las caractersticas propias del ser adolescente: baja percepcin de las situaciones de riesgo y pensamientos mgicos sobre la propia resistencia a ellos. Factores asociados el entorno de iguales: presin de grupo y transmisin errnea de informacin. Factores derivados de los propios conocimientos y habilidades personales como la influencia de los mitos, la falta de habilidades de comunicacin, la baja autoestima, la ambivalencia hacia el deseo de maternidad, etc. Factores derivados de la dificultad de acceso a los servicios preventivos para jvenes. Si a esta preocupacin por conocer las conductas, habilidades y preocupaciones de los jvenes, aadimos otros conocimientos cientficos como son, por poner un ejemplo, los relacionados con el crecimiento fsico, la revolucin hormonal, el ciclo menstrual, o los trastornos genitales orgnicos, estaremos en condiciones de pensar que estamos haciendo un buen trabajo. Y un buen trabajo es este Manual de la SEC, sin duda el esfuerzo ms completo de recopilacin, desde un punto de vista mdico, de los aspectos ginecolgicos, endocrinolgicos, reproductivos y anticonceptivos de los jvenes. 19

La premisa de la gente que trabajamos en la FPFE siempre ha sido alegrarnos con las cosas buenas que hacen los dems sobre todo si como en este caso los hacen amigos/as y compaeros/as, con gran experiencia en el campo de la ginecologa y de la medicina reproductiva, que con el paso del tiempo han tenido oportunidad de ver que en medicina, sobre todo si se trata de jvenes, lo biolgico, lo psicolgico y lo social van siempre unidos. Felicitaros por este buen trabajo es para m una obligacin, pero tambin es una suerte poder compartir con los autores y con los lectores de este magnfico manual, el compromiso de que nuestra prctica cotidiana se debe basar siempre en principios ticos elementales como son: formacin suficiente, respeto hacia las creencias, deseos y necesidades de los dems y una adecuada dosis de buena voluntad. Isabel Serrano Fuster Federacin de Planificacin Familiar de Espaa

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PRLOGO
Resulta difcil determinar el invento tecnolgico o descubrimiento cientfico ms importante del siglo: el automvil, la turbina, la mquina de coser, la nevera, los alimentos enlatados, el impermeable, el imperdible, la bombilla elctrica, por supuesto el televisor y el microprocesador y muchos ms. Si de medicina o frmacos hablamos, por supuesto la Penicilina. Si nos remontamos mas atrs: la rueda, el arado, la plvora, la brjula, el remo y por supuesto los alimentos cmo las legumbres sin los cuales la humanidad no habra vencido las hambrunas, plagas y pestes de la sombra y tenebrosa Edad Media. Segn un informe reciente titulado Predicciones de salud para el 2010 los principales factores que impulsarn la evolucin de la medicina en la primera dcada del siglo XXI son: el aumento progresivo de la educacin sanitaria, la exigencia de los pacientes hacia sus mdicos y hacia los laboratorios farmacuticos, especialmente, de informacin, los conocimientos acerca del genoma humano y el desarrollo de aplicaciones mdicas en Internet. Pues bien, pocos descubrimientos han influido tanto en la historia de la humanidad ni han transformado tanto los valores humanos como el descubrimiento de los anticonceptivos eficaces que han separado la funcin reproductora de la especie, de la comunicacin, mediante la sexualidad, entre hombres y mujeres. Que esto era una antigua aspiracin humana nos lo indican referencias histricas como la del Gnesis (38, 8-10) que nos cuenta como Onn practic el coiptus interruptus para no fecundar a su cuada y las numerosas referencias histricas de prcticas anticonceptivas con mas o menos eficacia en todas las pocas y en todos los pueblos. Que sigue siendo una necesidad futura nos lo indica el hecho de que una de las consecuencias esperadas por los cientficos tras los descubrimientos derivados del Proyecto Genoma Humano ser el alargamiento de la vida, y el aumento de la calidad de la misma, por lo que las necesidades de descendencia, no es previsible que aumenten demasiado en los prximos aos. En la dcada de los 60 se introduce la pldora anticonceptiva y con ella un paso decisivo para que la mujer sea independiente afectiva y socialmente. Pero tanto la pldora como otros anticonceptivos estn al alcance de 21

cualquiera?, los conoce todo el mundo?, conocen sus efectos secundarios? Quiero resaltar el caracter futurista de este manual que presentamos, est dedicado a uno de los descubrimientos mas trascendentales de la humanidad y responde a lo que como hemos dicho antes ser una de las caractersticas de la sanidad de los prximos aos: el derecho a la informacin de la poblacin y por lo tanto a la necesidad de los profesionales de formarse para poder satisfacer ese derecho. Recoge de una manera exhaustiva cuantos aspectos conciernen a la salud Reproductiva de una etapa de la vida de suma importancia, la adolescencia y juventud, etapa en la que es trascendente la sexualidad que despierta y en la que los aspectos endocrinolgicos merecen un tratamiento especial tal y como en esta obra se hace. El embarazo en la adolescencia es otro problema de suma importancia hoy, fundamentalmente por dos caractersticas, casi siempre es no deseado y se produce en un momento vital de inmadurez fsica y psquica para afrontarlo, tambin este aspecto es tratado en este libro con seriedad y rigor. De las encuestas realizadas sobre comportamientos y hbitos sexuales de los adolescentes espaoles destacamos que efectivamente nuestros jvenes tienen relaciones sexuales y a temprana edad, que ellos se sienten mas informados que la generaciones anteriores, que aceptan mejor la formacin horizontal (amigos y pandilla) que la vertical (padres y profesores) y que claramente no tienen sentido del peligro por lo que el riesgo de un embarazo o una enfermedad de transmisin sexual es contemplada por ellos como una posibilidad remota que nunca le va a suceder a uno mismo. Dos caminos nos acercan a la solucin de estos problemas, la educacin sexual integrada en la materia escolar que estudian y una atencin sanitaria que acerque y facilite a los adolescentes la anticoncepcin con todos los requisitos de calidad e informacin que, la sociedad hoy y como hemos visto en el futuro prximo, demanda. Todo esto se trata tambin aqu. Este tipo de manuales son esenciales, el equipo de profesionales que lo ha elaborado, incluyendo a los de la Industria Farmacetica que lo impulsa, son un grupo de compaeros y amigos con los que he compartido los primeros pasos de la anticoncepcin en nuestro pas, la lucha previa a la normalizacin de la prestacin sanitaria, la legislacin primera tmidamente despenalizadora en un principio, los primeros centros de atencin en Planificacin Familiar, la universalizacin de la atencin en Salud Reproductiva y ahora por fin un texto especfico para los profesionales que atienden a la salud de nuestros adolescentes. 22

Dos fines cumple esta obra, uno de prevencin de aspectos tan importantes como son el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin sexual. Otro de promocin de la salud: aumentar la calidad de vida de los jvenes a travs de los conocimientos que hace llegar a los profesionales para que puedan ayudar a los adolescentes a combinar placer y afectividad mediante la seguridad y eficacia de una anticoncepcin basada en los conocimientos cientficos que recoge esta obra acerca de todos los aspectos de la Salud Reproductiva. Es un honor para m como responsable de la Salud Materno Infantil en sus aspectos de prevencin de enfermedades y de promocin de la salud del Ministerio de Sanidad y Consumo prologarla, mi trabajo de tantos aos dentro de la Subdireccin General de Epidemiologa, Promocin y Educacin para la Salud, de la Direccin General de Salud Pblica se ve compensado al comprobar que unos serios profesionales recogen el reto de profundizar en uno de los aspectos sanitarios mas importantes en todos los pases: la salud de los adolescentes. Gracias a todos por este esfuerzo. Sagrario Mateu Sanchs Unidad de Salud Materno Infantil

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PRESENTACIN
Con este segundo Manual, elaborado con la colaboracin de Wyeth-Lederle, la Sociedad Espaola de Contracepcin pretende profundizar en el terreno de la salud reproductiva de las personas jvenes. En un momento en el que, prcticamente, la mitad de los embarazos que ocurren en mujeres menores de 20 aos finalizan en una IVE, la Educacin Sexual sigue siendo un reto pendiente y la estructura sanitaria adolece de recursos para dar respuesta a sus necesidades, nos pareci interesante abordar, desde un punto de vista pluridisciplinar, el complejo mundo de los afectos, los cambios fsicos y psquicos y las necesidades reales de nuestros adolescentes. Para conseguir este objetivo la SEC ha contado con la inestimable colaboracin de los autores del Manual, quienes en las pginas del mismo, vierten, tanto, sus conocimientos, como, su especial sabidura; esa sabidura que otorga el conocimiento profundo, la sensibilidad y el quehacer diario. A todos los posibles lectores de este libro les puedo garantizar que no se sentirn decepcionados tras su consulta y, adems, que en sus pginas encontrarn respuesta a muchos de los problemas que la prctica clnica les pueda suscitar. Como Sociedad cientfica empeada en promover, divulgar e investigar los mtodos anticonceptivos, nos gustara que aquellos mdicos, matronas, estudiantes de medicina, que tengan la oportunidad de caminar por las pginas del Manual, perciban la verdadera filosofa que subyace tras los prrafos cargados de ciencia y reflexionen, al igual que lo hicimos nosotros, sobre la importancia que tiene asegurar, a los sectores ms jvenes de la poblacin, la cobertura de sus necesidades sexuales y anticonceptivas. Si realmente pensamos que los adolescentes de hoy son los adultos de maana, ser necesario un esfuerzo conjunto para que su futuro no quede empeado, o limitado, por un deficiente desarrollo de una de sus facetas: el rea de la sexualidad. Por ltimo, me parece necesario agradecer a todos cuantos han hecho posible este Manual su trabajo y colaboracin: a las Martas y Blanca de WyethLederle, a todos los autores del Manual, a Jos Luis De Pablo por su excelente papel como anfitrin en la reunin de San Sebastin, pero especialmente a Carlos Buil, quien en una situacin personal delicada, no ha tenido reparos en dedicar todo su esfuerzo y empeo para conseguir que el Manual viese la luz. Esta vez, y ahora me tomo la libertad de convertirme en portavoz del Grupo de Trabajo, todo nuestro trabajo te lo dedicamos a ti Carlos, y la mejor recompensa la obtendrs cuando veas cmo este libro se convierte en referencia obligada para todos aquellos que quieran investigar el campo de la Salud reproductiva en la adolescencia. Vitoria a 23 de Noviembre de 1999

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