¿Qué es el acompañamiento terapéutico? Lic.

Nora Susana Cavagna

Palabras claves: Acompañamiento Terapéutico – Maternaje – Contención – Vínculo. El objetivo de este trabajo es describir el Acompañamiento Terapéutico como una técnica terapéutica complementaria, que se utiliza para la contención de pacientes descompensados, en un marco de prevención, atención y resocialización. El Acompañante Terapéutico (A. T.) se inserta en la vida cotidiana del enfermo, ya sea en su domicilio, la institución en la que se halle internado, o en forma ambulatoria. Trabaja en un nivel vivencial, no interpretativo, dentro de un equipo interdisciplinario y siguiendo las consignas del terapeuta de cabecera. Este enfoque de mínima distancia y de una gran disponibilidad afectiva, favorece una mayor eficiencia terapéutica. Se expone la modalidad de trabajo, así como la importancia de la capacitación y entrenamiento del A. T., que servirán de sostén en esta comprometida tarea, facilita por ciertas características de personalidad. Key words: Therapeutic Company – Mothering function – Contention – Bond. The aim of this paper is to describe Therapeutic Company as a complementary therapeutical technique, used to holk descompensated patients, within a prevention, assistance and resocialization frame. The Tehrapeutical Companion (T.C.) is included in the patient’s daily life, where as at home, at the hospital/clinic, oron an ambulatory basis. The work is done at a vivid, non-interpretative level, within an interdisciplinary tean and following the instructions of the head therapist. This approach favours therapeutic efficacy, through a minimun distnace and a great affectionate availabillity. The modality of the task is exposed, as well as the importance of the qualifications and training of the T.C., which will support this committed work, together with certain personality characteristics. INTRODUCCION La necesidad de compañía y estimulación humana es algo que se ha reconocido desde tiempo inmemorial. En la mayoría de las culturas existe la costumbre de que los afligidos por enfermedades, muertes o desgracias, reciban ánimo y apoyo de parientes, amigos, vecinos o incluso extraños que puedan permanecer con esa persona hasta que recupere su entereza. Ante un desastre o peligro repentino externo o interno, los adultos con frecuencia aumentan sus exigencias de otras personas, buscando la proximidad de un ser conocido y en quien confían, manifestando una conducta de apego que prolonga de modo directo la de la infancia. Las teorías psicodinámicas han puesto de manifiesto la eficacia terapéutica del contacto personal entre el agente terapéutico y el paciente. Sabemos que la historia antigua del abordaje de la locura marginó al enfermo de diferentes maneras con recursos poco terapéuticos, produciendo un efecto de segregación en los demás; transitando el camino de la incertidumbre y del encierro, hasta que sucesivas innovaciones modificaron su abordaje hacia lo familiar y comunitario. En este encuadre se observó la eficacia del análisis de los tipos vinculares. Los psicoterapeutas necesitaron implementar técnicas nuevas ante la demanda de un contacto personalizado. Entonces, se vieron necesitados de prescribir Agentes de Salud Mental que pudieran absorber esta tarea. Así el acompañamiento Terapéutico aparece ante las nuevas exigencias que se plantean en la Psicología Clínica contemporánea. En 1947, una terapeuta suiza, la Dra. M. A. Sechehaye, publicó un libro dando cuenta de una de las primeras experiencias en este tipo de abordaje. En “La Realización Simbólica”, describió este nuevo método psicoterapéutico aplicado a su paciente Renée, con diagnóstico de esquizofrenia, y un pronóstico en el que se había dado por perdido el caso, ya que los tratamientos tradicionales fracasaron. Ella logró reinsertar a Renée a la sociedad, gracias a su interés, constancia, intuición maternal, afecto, comprensión psicoanalítica, y una gran disponibilidad de tiempo. Pero , debido a que Renée necesitaba atención permanente, debió instruir a una enfermera psicológicamente capaz y entrenada, para que actuara como auxiliar, permaneciendo con la paciente en los momentos en que ella no podía hacerse cargo, dando un parte detallado de las reacciones, y siguiendo concienzudamente las instrucciones de la Dra. Sechehaye.

soporte. y entonces designa a una persona entrenada y capacitada para la contención. observar. para luego ser capaza de estar solo sin la alusión frecuente a la madre o símbolo materno. entendiéndose por tal: el que “cura”. compartir el mismo pan. El paciente se debe sentir: cuidado. practica y vivencia un rol de protección. va en su representación. chaleco y tratamientos eléctricos. El terapeuta. pero no interpretar. hoy se lo acerca a su ambiente y a su historia. el encierro. protegido y apoyado en una función de maternaje en la que el terapeuta triangula. Esto constituye el aspecto más primario de la relación. urgencias. o sea un co-vivenciar el mundo interno del paciente. uno familiar. borderline. Y contrariamente a la institución custodial. aparecieron en la época del ’50. es la capacidad de estar solo mientras otra persona se encuentra presente. en la que sólo se comparte algo con el otro. que funciona como su medio ambiente protector. apoyo. en tanto presta su persona. aliviar y compartir: las ansiedades. T. la convivencia con delincuentes y vagabundos. no se trata de una relación simétrica. Según Winnicott. crisis. etc. También en pacientes psicofísicos y terminales. tipos de salidas. a ese yo el niño lo va a ir introyectando. Y en el cual se va a establecer un vínculo que el enfermo no tuvo hasta ese momento. etc. desde el comienzo de nuestra vida necesitamos del sostén materno. ideas suicidas. riesgos. es un agente de salud capacitado para sostener. El A. las cadenas. empobrecimiento del yo. El bebé nace con un yo inmaduro que no tiene defensa. Esta capacidad o habilidad es uno de los más importantes rasgos de madurez en el desarrollo emocional. ROL Y FUNCION El Acompañamiento Terapéutico constituye un rol de múltiples funciones: compartir. psicopatías descompensadas y psicosis. y siendo un yo auxiliar que brindará un vínculo distinto a los ya conocidos. para ensayar una misma conducta con distintas personas o diferentes conductas con la misma. contener. haya un enriquecimiento personal y se adquiera la tan ansiada capacidad o habilidad para estar solo.T. y que desencadenan en trastornos de la personalidad llevando a situaciones de: descontrol. y que le posibilitará instaurar una diferencia. restricciones. en los distintos cuadros psicopatológicos: neurosis graves. y que está sostenido por el yo de la madre. Su presencia en sí es un acto terapéutico. uno o más A. es entonces una paradoja.). Sin embargo. latigazos. cuida y alivia. actuaciones auto y heteroagresivas.. funcionando como un soporte. de la presencia del otro. cuidar.Es así como el Acompañamiento Terapéutico comienza como una necesidad del terapeuta. baños de inmersión con agua fría. frenar impulsos. Y el acompañante terapéutico (A. por eso entronca con el llamado “maternaje”. y que sin una cantidad suficiente de esta experiencia no puede desarrollarse.. hacia donde apunta el acompañamiento. será el encargado de establecer las consignas: horarios. LA CAPACIDA DE ESTAR SOLO Todos tenemos la necesidad primitiva de estar con otros. T. con quienes los abordajes terapéuticos clásicos fracasaban. que por lo general no puede dedicarle tantas horas a un paciente. T. Sino que hay una estrategia dirigida a una cura. compartir. Un asistir. angustias y desequilibrios de enfermos con perturbaciones emocionales. El equipo esta constituido básicamente por: un terapeuta individual. Permitiendo así acompañar al paciente en el proceso que va de su regresión a su individuación. cuando la contención se hiciera dificultosa. y esto es lo que la diferencia de una situación no terapéutica. Acompañar es estar con el otro. EN QUE CASOS SE UTILIZA ESTA TÉCNICA El Acompañamiento Terapéutico tiene que ver con la jerarquización de la contención humana en pacientes crónicos y agudos. La base para adquirir la “capacidad de estar solo”. lo que se supone una relación y un compromiso emocional con ese sujeto. Etimológicamente: hacerse compañero. EL INFORME . de igualdad. Será de uno o lo mínimo: para ampliar el mundo relacional y afectivo del paciente. sólo hace falta recordar: la exclusión social. alcohol). que han entrado en crisis al no poder generar respuestas adaptativas. además de indicar el Acompañamiento Terapéutico(él o el equipo tratante). Los psicofármacos que fueron una gran revolución. permisos. cuál es su objetivo y el número de acompañantes terapéuticos. sostén y fundamentalmente de contención permanente. ayudar a hacer cosas. creando nuevos lazas de resocialización. Lo curativo hace que “desaparezcan los síntomas”. el A. adicciones (drogas. ni de amistad. duchas por sorpresa. Maxwell Jones crea la comunidad terapéutica. y un coordinador de éstos si fuera necesario. Y fundamentalmente una función de maternaje. animalidad. escuchar. Es el método menos agresivo de contención a pacientes descompensados. estimular. con el objetivo de generar un cambio. Antes se alejaba al loco de la familia y la comunidad. EL TERAPEUTA Y EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Cuando desbordan las posibilidades de contención del terapeuta. ante situaciones externas e internas que se presentan en la vida del sujeto.

T. T. sin dejar de realizar un trato personalizado. El informe se realiza para: el terapeuta. T. dejando en evidencia que es imposible ubicar y encuadrar a la enfermedad psíquica en el exclusivo plano individual y que para comprenderla. Hoy día. y se gane la confianza de sus miembros. y solamente un desequilibrio suscita dicha motivación promoviendo: 1) la búsqueda de ayuda ó 2) la aceptación al ofrecimiento de ayuda En el grupo familiar se tratará de ver: a) cómo funciona el paciente dentro de él b) cómo se dan los roles. el afecto y a veces hasta la ayuda corporal. DOMICILIARIO: El lugar donde se desarrolle el Acompañamiento Terapéutico va a determinar conceptos terapéuticos diferentes. T. En un segundo momento el A. T. se concibe al paciente no ya como un caso aislado sino como lo que en realidad es: el emergente de un grupo familiar enfermo. será el trasmisor de la ley social. por ejemplo cuando trabajan varios A. familia y grupo circundante. No deberá interpretar. y la comunicación se debe hacer en el mismo momento. A veces el intercambio de información resulta urgente. funcionará como el trasmisor de la cultura institucional. se incluya en esta estructura con “pie de plomo”. ya que no solamente se acompaña al enfermo sino también a su entorno. El A. El A. T. En el domiciliario tanto la familia como el paciente intentarán imponer sus reglas. Aquí el A. FAMILIA Y A. ordenamiento y planificación. sino recoger material relacional y vivencial. Pueden realizarse desde la casa o la institución. T. deberá detectar el “el punto de urgencia” de la familia o grupo. hay pacientes que sin embargo necesitan también Acompañamiento Terapéutico. Es aconsejable que el A. por encontrarse por ejemplo en un período confusional. Para poder realizar la asistencia familiar es importante que la familia esté motivada.Es aconsejable realizarlo al finalizar el acompañamiento o en el tiempo más breve posible. La presencia física. y a cumplir las reglas institucionales. Incluso viajes con el paciente sólo. Debe ser esencialmente descriptivo y vivencial. sino también la de su pareja. . familia o amigos. que sigue. ayudando al paciente a la adaptación de la actividad comunitaria. T. es imprescindible considerarla dentro del ámbito del grupo constituido por los seres vinculados al enfermo por lazos familiares. AMBULATORIO: Aquí el A. Por ejemplo: la mucama puede estar necesitando más ayuda que el resto de los integrantes de la casa en determinado momento. Tendrá la complicada tarea de revertir la situación. pues éstas no deben ser azarosas. ya que la crisis familiar provocada. hace que se produzcan: redistribuciones y nuevos roles. Es decir. T. sus cambios van a generar otros cambios. Puede ser oral o escrito. DONDE SE DESARROLLA EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO INSTITUCIONAL: La institución le permite al paciente volcar sus contenidos patológicos en un marco de más seguridad. para comunicárselo al terapeuta y al equipo. en turnos rotativos de 4 horas a 6 horas. el coordinador o el A. o con su pareja. pero no en presencia del paciente. SOBRE QUIENES OPERA EL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO Se trata de una tarea en la que no sólo se deberá tener en cuanta la contención individual del paciente. A pesar de ser el lugar de mayor contención. Programando estrategias que pauten las salidas. reconociendo al o a los aliados con quienes contará para introducir su palabra. En algunas instituciones se vuelca en la historia clínica del paciente. favorecen notablemente a su estado. ayudando al paciente en su resocialización. Llegando el enfermo a necesitar un Acompañamiento Terapéutico desde 2 horas a 24 horas por turnos rotativos.

se lo mantiene. hay que saber. por lo general son personas a las que se las ha privado o inundado afectivamente. T. con lo cual se es dificultoso demostrar sus sentimientos. . comprende rápidamente que las palabras están de más. con la familia o el paciente. CONDICIONES PERSONALES PARA SER UN A. – PACIENTE Los seres humanos se conectan entre sí a través del encuentro. Todo lo que no se especifique en el contrato.) Los gastos de salidas que el paciente realice para él y el A. Y ésta es un poco la clave del Acompañamiento Terapéutico: al establecer un buen vínculo. horarios. por ejemplo: madres ahogantes. T.Capacidad lúdica . la observación y el carácter vivencial-emotivo de la tarea) . se les eleva la autoestima y se les brinda un modelo de identificación.. VINCULO A. luego será difícil revertirlo. Si se repite este esquema. T. T. mes. me permito enumerar lo que considero son algunas de las condiciones personales para ser un A. semana. como el abrazo y las caricias. T. los acercamientos deben ser graduales. Y es por eso que la tarea del A. no es lo mismo el contacto que se establece con un esquizofrénico. cautelosos y cuidadosos. Se deberán especificar: cantidad de horas. y no se produce un cambio favorecedor. Hay distintos tipos de contacto físico con el paciente. y tratarlos con ternura y amor.. honorarios y formas de pago (por vez. se va a ir estableciendo un vínculo. a partir de brindarles un vínculo más sano. Investigaciones diversas han demostrado que desarrollar un vínculo cálido y empático con el paciente.EL CONTRATO Lo pueden realizar: el A. acariciar y abrazar. Es de suma importancia tener en cuenta. De todas maneras. y haciendo ya 15 (quince) años ininterrumpidos que realizo acompañamientos terapéuticos. Desde mi experiencia clínica. ligazón. el terapeuta o la institución. Al demostrarles cariño. T. Realizarlo en un momento y con una presión inadecuados. para que resulte realmente terapéutico. y 8 (ocho) años enseñándolos a nivel académicos exclusivamente. etc. a la vez que siendo terapeuta individual y de pareja. unión o lazo. que favorecen el bienestar emocional y corporal. puede ser perjudicial. para mejorar la relación del paciente consigo mismo y con los demás. o por el contrario tienen a desbordarse. irán por su cuenta.Actitud disposicional (que va a favorecer la escucha. permite fomentar cambios más rápidos.Empatía . Y. el momento del paciente y su cuadro psicopatológico. Sin embargo. cuándo y cómo. será la de regular el dar y recibir adecuadamente los intercambios afectivos. cuando uno se acerca a un psicótico crónico deteriorado (como patología severa extrema).. En el vínculo participan dos o más personas. EL CONTACTO FISICO Los pacientes que necesitan ser acompañados terapéuticamente.Receptividad y Contención . porque tenderá a manifestarse como refuerzo de la enfermedad. el coordinador. se van a generar más logros terapéuticos. en cualquiera de los casos. Luego con la interacción. que es la primera forma de comunicación.Poder poner el cuerpo y ser presencia . y surgiendo en un campo común en el que tiene que haber reciprocidad. necesitándose una a la otra en la misma forma.

. y a los vaivenes a los que se ve sometida la persona que elige realizar este trabajo. A.La Realización Simbólica y Diario de una Esquizofrénica (M.Tener palabra .Abordaje Psicoterapéutico de la Psicosis (Juan A.Reverié (capacidad predictiva) .Experiencias Comunitarias en el Hospital Nacional Braulio A.Teoría y Realidad del Otro (Pedro Laín Entralgo) – Alianza Editorial – 1983 . Berenstein) – Ed. y funciona preventivamente tanto para el paciente como par el A. Piados – 1982 . a través del análisis personal. T.1990 . práctica y supervisión. se hace imprescindible una formación específica con: capacitación.El Vínculo Afectivo (John Bowlby) – Ed.La Capacidad para estar Sólo (D.Control de los impulsos .Persona y Personalización (Jorge Saurí) . Bibliografía .Comunicación Terapéutica (Jürgen Ruesch) –Ed. Marchant) – Ediciones Iberindia – 1987 .¿Qué es acompañar? (Norberto Proverbio) – Segundo Congreso sobre Psicoterapias – 1985 .Historia de la locura en la Época Clásica (Michel Foucault) – Fondo de Cultura Económica – 1967 . Todo lo cual protege desde un marco referencial.Tratado de Psiquiatría (Henry Ey) – Tory Masson – 1978 .Flexibilidad . Debido al grado de compromiso de la tarea.Familia y Enfermedad Mental ( I. entrenamiento. QUIENES REALIZAN EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO En nuestro país lo realizan profesionales de la Salud Mental y no profesionales. Lohlé – 1989 . Sechehaye) – Fondo de Cultura Económica – 1958 .Capacidad para identificarse con el otro.Capacidad de maternaje (tanto el varón como la mujer pueden asumir dicha función) . a la vez que una disociación instrumental para observar y evaluar la interacción . replanteando también las bases éticas de dicha función con una implicación profesionalizada. Yaría) – Ed. Winnicott) – Revista de Psicoanálisis – Tomo XVI Nº 2 – 1959 .Perseverancia . Piados .Respeto y responsabilidad Para todo lo cual es fundamental la higiene mental.. Piados – 1980 . Piados – 1978 . Moyano (Néstor F.Sentido común .Ed. el alto nivel de riesgo.Poder poner límites (firmes aunque no rígidos) .

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