MSc.MirthaLeyvaFuentes LADISCAPACIDADSEGNLACIF. Elmododepensarsobrelaspersonascondiscapacidadylosserviciosyapoyos queselesproporcionanhacambiadodeformapaulatina,asimismohacambiado la vida de los profesionales y se plantea tericamente que estamos ante una nuevaformadepensarsobrelaDiscapacidad.

Esta aseveracin se sustenta en el hecho de que actualmente se ve a la discapacidadcomoresultantedelainteraccinentrelapersonayelambienteen el que vive, con una visin positiva acerca de las posibilidades de vida de las personas con discapacidades, enfatizando en la igualdad, las capacidades, la autonoma y la integracin. Donde lo que se subraya como importante es la prestacin de los servicios a laspersonascon discapacidades y se centra en la vida con apoyo, el empleo y la educacin integrada. Se enfatiza adems en el concepto de calidad de vida correlacionado con lamejora,el mantenimiento y la evaluacindecalidadcentradaenlosresultados.Haocurridoundesplazamiento desde una postura categrica hasta la actual: concentrada en las conductas funcionales y en las necesidades de apoyo de las personas discapacitadas, sin tenerencuentasusdiagnsticosclnicos. LaClasificacinInternacionaldelfuncionamientodeladiscapacidadydelasalud. CIF y su aprobacin en la 54 a. Asamblea Mundial de la Salud en el 2001. Contiene subyacentes estos criterios tericos. La CIF es aprobada en ella y a partir de ese momento se convierte para la Familia Internacional de las ClasificacionesensucentrojuntoalaCIE10. CONCEPTUALIZACIN Hastahoysehaentendido,Discapacidad como: restriccin o ausencia debida a deficiencia de la capacidad de realizar una actividaddentrodelmargenqueseconsideranormalparaunserhumano Estaposturarespondealmodelo mdico.Yaqueconsideraladiscapacidadcomo un problema de la persona a consecuencia de una enfermedad, trauma o condicin de salud, que requiere de cuidados mdicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales dirigido a conseguir la cura o una mejor adaptacindelapersonayuncambioensuconducta. Paraestemodelomdico,quesepresentaresumidoenesteesquema: Deficiencia Discapacidad Minusvala

LaDeficienciaeslaprdidaoanormalidaddeunaestructuraofuncinpsicolgica, fisiolgica o anatmica del individuo. . Ladiscapacidad,comoyavimoseslarestriccinoausenciadebidaadeficiencia de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera

MSc.MirthaLeyvaFuentes normal para un ser humano. La minusvala es la situacin de desventaja que surge en un individuo a consecuenciadeunadeficienciaodiscapacidadquelimitaoimpideeldesempeo deunrolqueesnormalensucaso.

Como aspectos positivos y negativos, entre otros se han sealado: Positivos: Concienciacindelasociedad. Desarrollodemedidasteraputicasycompensadoras. Desarrollodeactuacionesensituacindeminusvala. Negativos: Perpetuarelementosdeestigmatizacin. Subrayar diferencias entre Discapacitados y nodiscapacitados y entre tipos de discapacitados. Por otro lado el modelo social de la discapacidad considera el fenmeno fundamentalmente como un problemadeorigen socialy principalmente comoun asuntocentradoenla completa integracin de lapersona en lasociedad,venla discapacidad no como atributodela persona sino como un complicado conjunto decondiciones,muchasdelascualessoncreadasporelcontexto/entornosocial. A este modelo social de la discapacidad se le ha reconocido como positivo, incentivarelsurgimientodemedidaspara: eliminarbarreras cambiarelentornosocial cambiarelentornoconstruido Comonegativo: Maximiza el papel de la sociedad y el entorno creado por el ser humano en el surgimientodeladiscapacidad,acusndolosdenoajustarsealasnecesidadesy aspiracionesdelaspersonascondiscapacidad. ElmodeloBiopsicosocialvelaDiscapacidadcomo: limitacionesenla actividady restriccionesenlaparticipacinquepuedetener unapersonacomoconsecuenciadelainteraccinentrelosaspectosinherentesa sucondicindesalud(Funciones/estructurascorporales),laactividad(limitaciones en la actividad), la participacin (restricciones en la participacin), relacionados con los factores contextuales (ambientales y personales) que ocasionan resultadosnegativos.

MSc.MirthaLeyvaFuentes Este modelo ve al ser humano en el centro de las interrelaciones entre las Fundamentaciones Biolgicas, las motivaciones psicolgicas y los condicionamientossociales.

MSc.MirthaLeyvaFuentes Planteaque: Elsustratobiolgicodeterminaladeficiencia Elsustratopersonallaactividadpersonal Elsustratosociallaparticipacinsocial Ytodoelloensuinterrelacinreducenogeneranladiscapacidad.

Esta concepcin refleja un desplazamiento de la ubicacin de la discapacidad como consecuencia directa de una determinada deficiencia a una posicin universal,comountodoqueincluyeelresultadodelainteraccindelosestados desaludylosfactorescontextualesesdecir,laCIFestbasadaenlaintegracin de estos dos modelos opuestos, con un enfoque biopsicosocial que busca describir, agrupar y clasificar los aspectos del funcionamiento de las personas, que resultan de la interaccin delindividuo(con una determinadacondicinde salud) y su entorno(factorescontextualesambientales ypersonales) desde una perspectiva biolgica, individual y social.. Lo cual puede entenderse mejor en el siguienteesquema.

Serefiereatresniveles:orgnico,funcionalysocial.

Deficiencias: Son problemas en las funciones o estructuras corporales,

talescomounadesviacinsignificativaounaprdida.

MSc.MirthaLeyvaFuentes

Las Funciones Corporales son las funciones fisiolgicas de los sistemas

corporales(incluyendofuncionespsicolgicas).

LasEstructurasCorporales,sonlaspartesanatmicasdelcuerpotalescomolos
rganos,lasextremidades,ysuscomponentes.

Las deficiencias son causadas por problemas prenatales (durante el embarazo), peri natales (durante el parto), o postnatales (enfermedades,accidentes, u otros daosqueaparecendespusdelparto),siendoestasltimaslasmsfrecuentes, lo cual no indica necesariamente que en este momento est presente una enfermedadoqueseconsidereenfermalapersona. Lasdeficienciasderivanenotrasdeficiencias.Segnelcursoeneltiempopuede establecerse de forma temporal o permanente. Segn el curso de su evolucin puedenserprogresivas,estticasocontinuas.

Losniveles orgnicoyfuncionalseconcretanunavezdeterminadasydescritas las deficiencias y sus consecuencias en las funciones y estructuras corporales conloquesetieneresueltoelprimerpasoparadefinirlacondicindesalud,alo queslorestaelanlisisdelaActividadylaParticipacinposiblesnosloapartir de la deficiencia y sus repercusiones corporales sino de los factores, de tipo ambientales y personales, es decir: contextuales. La relacin que se da entre estosdosgruposdefactoresesdinmicaypuedenombrarsecomorelacinentre la condicin de salud y los factorescontextuales.De este modo se trata elnivel social, con su importante papel para entender la discapacidad de manera ms universal,resultantedeesta interaccin dinmicadefactores y ya no ms como consecuencia directa de una deficiencia

MSc.MirthaLeyvaFuentes Conestemodelovamos, De: A: Ladiferencia Losaspectoscomunes LamarginacinIgualdad LaestigmatizacinParidad Poresosehacalificadocomo: Mspositivoyuniversal Menosestigmatizanteyexcluyente. Todoestoexplicaquepodamosencontrarcasosdondeelaspectorelacionadocon laDeficiencia(veresquema)seacasiidntico,ytengadiferenciasenlaactividady enlaparticipacin,loquedarcomoconsecuenciadistintoniveldediscapacidad, teniendo casiidntico elniveldedeficiencia,comoseveenelsiguienteejemplo detrescasos: Deficiencia Actividad Participacin NoTrabaja Nosalesola Discapacidad Alto nivel de discapacidad, lleva una vida dependiente de sus familiares, con grandes limitaciones en la actividad y res tricciones en la participacin. Aunque no pre senta tantas limi tacionesenlaac tividad, s tiene restricciones en la participacin social.

Mujer NoCocina,nilimpia Ciega Nolava,niplancha (2530aos) No sabe ningn oficiouocupacin Soltera, vive con suspadres.

Mujer Ciega (2530aos)

Cocina, limpia,plan cha, lava, con ayuda. Tiene habilidades artesanales. Viveconsuspadres y esposo, se niega a tener hijos por ahora

NoTrabaja Nosalesola

Mujer Ciega (2530aos)

Cocina,limpia, plancha,lava Vive con su esposo ehijo

Trabaja, como recepcionista. Sale sola usando bastn.

No tiene limita ciones en la acti vidad, ni restric cionesenlaparti cipacin.

MSc.MirthaLeyvaFuentes Creemos que el ejemplo deja claro que gracias a la relacin que los sujetos tengan con los contextos (independientemente del tipo de deficiencia, sea estructural o funcional) estar caracterizada la actividady laparticipacinsiendo stosmsomenosnegativos,esdecir,teniendomsomenoslimitacionesenla actividady/orestriccionesenlaparticipacin. Laevolucinhistricadelosmodelostericossubyacentesalaconceptualizacin de la discapacidad, hadeterminadoigualmenteel surgimiento yevolucindelas Clasificaciones internacionales que han sido aceptadas por la ONU/OMS. A los enfoques mdicobiolgicos y social le correspondi histricamente la ClasificacinreconocidacomoCIDDM(Clasificacininternacionaldedeficiencia, discapacidad yminusvala) puestaenmarchaenla dcada de los 70,publicada en el1980 porla OMS, traducida a14idiomas,cuyaversinalcastellanoesla espaolapublicadaporIMSERSOen1983.

Al enfoque biopsicosocial le corresponde la recin aprobada (en la 54a Asamblea Mundial de la Salud en el 2001) Clasificacin Internacional del Funcionamiento,laDiscapacidadylosEstadosdeSalud:laCIF La CIDDM (Clasificacin internacional de deficiencia, discapacidad y minusvala) se le reconoce como valor haber introducido el trmino minusvalagenerando la tomademedidassocialesenestesentido,porprimeraveztenidoencuentapara la toma de polticas sanitarias entre otras. Sele critica,suabordaje centrado en lasdeficienciasyelescasoenfoqueenlosaspectossocialesycontextualesyel enfoquedeladiscapacidadcomounhechoindividual.

AlaClasificacinInternacionaldelFuncionamiento,laDiscapacidadylosEstados deSalud:laCIFselereconocecomoaportacionesfundamentales: Aplicacindelmodelobiopsicosocialdeladiscapacidad Introducirelconceptodeuniversalidadparaladiscapacidad Enfatizarenloselementospositivos,noestigmatizantes. Establecerunlenguajecomndeaplicacinuniversal.

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y los EstadosdeSalud:laCIFintroducetrminosqueconsideramossignificativos paraexplicarelenfoquetericodelamisma Bienestar:trminogeneralqueencierraeluniversoglobaldelosdominiosdela vida humana, incluyendoaspectosfsicos,mentalesysocialesqueconformanlo quesepuedellamarunabuenavida. Condicin de salud: Trmino global o bal para enfermedades, trastornos, traumatismos o lesiones. Puede incluir tambin otras circunstancias como

MSc.MirthaLeyvaFuentes embarazo, estress y envejecimiento. Las condiciones de salud son codificadas utilizandolaCIE10. Actividad:Capacidadpotencialdeunapersonaenlaejecucindeunatarea,en unentornouniforme. Limitacionesenlaactividad:Dificultadesqueunindividuopuedepresentarenla realizacindeactividades. Participacin:eslaimplicacinenunasituacinvital.Representalaperspectiva social del funcionamiento. Permite describir lo que las personas hacen en su ambiente/entornoreal. Restriccionesenlaparticipacin:Problemasqueunindividuopuedepresentar antesituacionesvitales. ESTRUCTURADELACIF Estaclasificacinsedivideendospartes: 1. Funcionamientoydiscapacidad 2. FactoresContextuales Cada una de esas dos partes se divide a su vez en dos componentes que puedenserexpresadosentrminospositivosonegativos: 1. Funcionamientoydiscapacidad 1.1 Funcionesyestructurascorporales Positivos:integridadfuncionalyestructural Negativos:Deficiencia 1.2 Actividadyparticipacin. Positivos:ActividadesyParticipacin. Negativos:limitacionesenlaactividadyrestriccionesenlaparticipacin 2. FactoresContextuales 2.1 Factoresambientales Positivos:facilitadotes Negativos:barreras/obstculos. 2.2 Factorespersonales. NoseclasificanenlaversinactualdelaCIF

Asuvez,acadaunodeloscomponentescorrespondeungrupodeconstructos, definidosatravsdelusodecalificadores. Cuatroparalaparte1 1.1.1Cambiosenfuncionescorporales 1.1.2Cambiosenestructurascorporales 1.2.1 Capacidad (mximo nivel posible de funcionamiento que una persona puedealcanzarenunmomentodadoenActividadyParticipacin. 1.2.2 Desempeo/realizacin (lo que la persona puede hacer en su entorno real)

MSc.MirthaLeyvaFuentes

yunoparalaparte2. 2.1.1 Facilitadores/barreras (referente a los factores ambientales especficamente,quesonaquellosquepuedenexistirenelentornorealdela persona y que cuando estn presentes o ausentes mejoran/limitan el funcionamientoyreducen/generanladiscapacidad) Nota: Los factores personales no se clasifican en la versin actual de la CIF, dejndoloalalibreiniciativadelosprofesionales.Algunospodranser:sexo,raza, edad, otrascondiciones de salud, forma fsica,estilosdevida,hbitos,infancia, estilos de enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos , antecedentes sociales, educacin, profesin, experiencia pasada y actua l (acontecimientos pasados y presentes), patrn global de conducta y tipo de personalidad, valoracionespsicolgicasindividualesyotrascaractersticas. Por otro lado a cada componente le corresponde un grupo de Dominios expresadosenlosdistintoscaptulosybloques,quecontienencadaunodelos componentes. Los dominios son un conjunto prctico y lgico de funciones fisiolgicas,estructurasanatmicas,acciones,tareas,oreasdelavida. ListadeDominiosycalificadoresparaelcomponente:ActividadyParticipacin Dominios D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 Aprendizaje y aplicacin del conocimiento Tareasydemandasgenerales. Comunicacin. Movilidad Cuidadopersonal. reasdevidadomstica. Interacciones y relaciones interpersonales. reasprincipalesdelavida. Vidacomunitariacvicaysocial Calificadores Desempeo/realizaci Capacidad n

El calificador desempeo/realizacin describe lo que una persona hace en su contexto/entornoactual. Elcalificadorcapacidaddescribelaactituddeunindividuopararealizarunatarea oaccinenuncontextouniformeonormalizado. Asuvezcadadominiopresentaclasesysubclasesqueconstituyenunidades de clasificacin y se denominan: Categoras, las cuales son adems, la expresinmsmnimadelaClasificacin,esdecir,unidadesdeclasificacin

MSc.MirthaLeyvaFuentes

MSc.MirthaLeyvaFuentes LaestructuradelaCIFsepuederesumirenelesquemasiguiente:

CIF

ParteI:FuncionamientoyDiscapacidad

ParteII:Factorescontextuales

Funcionesy estructurascorporales

Actividadesy Participacin

Factoresambientales

Factorespersonales

Cambioen funcin corporal

Cambioen estructura corporal

Capacidad

Desempeo/realiza cin

Facilitador/barrera

Nivelesde tems

Nivelesde tems

Nivelesde tems

Nivelesde tems

Nivelesde tems

MSc.MirthaLeyvaFuentes

Parte1: Parte2: Funcionamientoy Factorescontextuales discapacidad Componentes Funciones Actividadesy Factores Factores y participacin ambientales personales estructuras corporales Dominios Funciones reasvitales Influencias Influencias corporales (tareas,acciones) externassobreel internas sobre el Estructuras funcionamiento y funcionamiento y corporales ladiscapacidad ladiscapacidad Constructos CambiosCapacidad deEl efecto faciEl efecto de los en lasrealizacin delitador o deatributos de la funciones tareas en unbarrea de laspersona corporales entornouniforme caractersticas (fi del mundo fsico, siolgicos) Realizacin desocial y ac Cambiostareas en el titudinal en lasentornoreal estructuras del cuerpo (a natmico) Aspectos Integridad Actividadesy positivos funcionaly participacin Facilitadores Noaplicable estructural FUNCIONAMIENTO

Aspectos negativos

Deficiencia Limitacin en la actividad Restriccin en la Participacin DISCAPACIDAD

Barreras/ obstculos

Noaplicable