Fisiologa de la Circulacin La sangre La mayora de las clulas de los organismos multicelulares no pueden moverse para obtener oxgeno y nutrientes,

ni para eliminar el dixido de carbono y otros desechos. En vez de ello, para satisfacer tales necesidades cuentan con dos lquidos, la sangre y el lquido intersticial. La sangre es un tejido conectivo que se compone de una porcin lquida, El plasma, y otra celular, El oxigeno y nutrimentos absorbidos se transportan por la sangre a los diversos tejidos. La sangre se compone de 45% de elementos formes y 55% de plasma, en condiciones normales, ms de 99% de los elementos formes son glbulos rojos (eritrocitos o hemates). Los glbulos blancos (leucocitos) y plaquetas comprenden menos del 1%. Plasma sanguneo El plasma es un lquido color paja, de ste, el 91.5% es agua, y el 8.5%, solutos, en su mayor parte protenas (protenas plasmticas). Entre otras funciones, participan en la regulacin de la presin osmtica normal de la sangre Los hepatocitos o clulas hepticas sintetizan la mayor parte de las protenas plasmticas, incluidas las albminas (el 54% de las protenas del plasma), globulinas (38%) y fibringeno (7%). Eritrocitos: el objetivo principal de los eritrocitos es transportar oxigeno qe toma de los pulmones, el oxigeno se mezcla con la hemoglobina formando una oxihemoglobina. Leucocitos Neutrfilos. A menudo se les conoce como leucocitos polimorfonucleares de 50 a 80 /100 Eosinfilos. Normalmente, los eosinfilos constituyen de 1 a 3 por 100 Basfilos: constituyen nicamente I por 100 Linfocitos: Son el segundo grupo ms numeroso y componen de 20 a 50 por 100 del total. Monocitos. Despus de los basfilos, los monocitos son las clulas que se descubren en menor nmero y componen de 2 a 10 por 100 de la cuenta total. Plaquetas (trombocitos) son pequeos pedazos de citoplasma que se han desprendido de clulas gigantes de la medula sea (megacariositos). El nmero normal es de 250 000 a 500 000 por mm3 de sangre. Funciones de la sangre La sangre, el nico tejido conectivo lquido en el cuerpo humano, desempea tres funciones generales: 1. Transporte. La sangre transporta oxgeno de los pulmones y nutrimentos del tubo digestivo a clulas de todo el cuerpo, y dixido de carbono en la direccin opuesta. 2. Regulacin. La sangre ayuda a regular el pH mediante sustancias amortiguadoras, participa en el ajuste de la temperatura corporal por las propiedades de absorcin de calor y enfriamiento del agua en el plasma y de su velocidad de flujo variable por la piel, donde puede disiparse el calor excesivo, que pasa de la sangre al entorno.

3. Proteccin. La sangre puede coagularse, lo cual evita su salida excesiva del sistema cardiovascular. Adems, mediante la fagocitosis y la produccin de protenas llamadas anticuerpos, los glbulos blancos brindan proteccin contra las enfermedades; lo mismo ocurre con los interferones y los componentes del complemento, otras protenas que tambin contiene la sangre.

Fisiologa de la circulacin Ciclo cardiaco A travs de las venas cavas la sangre llega hasta el corazn y sale por la arteria pulmonar y llega a los pulmones, ah hay un intercambio de gases, vena pulmonar que entra en la el corazn, es expulsada a la arteria aorta que la distribuir por todo el cuerpo. Venas van al corazn, arterias salen del corazn Cada latido completo se compone de dos fases, contraccin (sstole) y relajacin (distole). 1. Sstole ventricular; El msculo ventricular se contrae y hace que se eleve marcadamente la presin de la sangre dentro de los ventrculos, en el ventrculo izquierdo a aproximadamente 120 mm de Hg y en el ventrculo derecho a alrededor de 26 mm de Hg. Las vlvulas se cierran antes de que comience la sstole ventricular, 3. Distole ventricular: Despus de la fase de eyeccin, la presin ventricular decrece marcadamente cuando el msculo entra en fase de relajacin. Cuando la presin en los ventrculos cae por debajo de la presin en la aorta y la arteria pulmonar, las vlvulas semilunares se cierran 4. Mientras tanto, las aurculas se han llenado de sangre que proviene de las venas y la presin en estas cmaras comienza a elevarse durante la ltima parte de la Sstole ventricular, cuando la presin ventricular cae por debajo de la auricular, las vlvulas AV se abren y los ventrculos se llenan rpidamente de sangre. Hay un lapso de 0.4 seg en el ciclo, durante el cual tanto los ventrculos como las aurculas estn en distole. Este lapso es el llamado "periodo de reposo" Electrocardiograma ECG, es un registro de los potenciales elctricos que genera El corazn. estos impulsos elctricos, que son conducidos a la superficie del cuerpo por los lquidos tisulares. Un electrocardiograma se compone de tres ondas qe se asignas las letras: P, QRS y T. La onda P se produce por potenciales elctricos en las aurculas, antes de que se contraigan; El complejo QRS ocurre inmediatamente antes de la contraccin ventricular o La onda T ocurre durante la recuperacin o re polarizacin de los ventrculos despus de haberse contrado. En el ciclo cardiaco normal, el trazo PQRST durar tanto como el ciclo, es decir. 0.8seg.

CIRCULACIN DE LA SANGRE Circulaciones general y pulmonar Con cada latido, el corazn bombea sangre en dos circuitos cerrados, las circulaciones general y pulmonar. La mitad izquierda del corazn (hemicardio izquierdo) es la bomba de la circulacin general y recibe sangre oxigenada de los pulmones. El ventrculo izquierdo bombea dicha sangre en la aorta. Desde sta, la sangre fluye de manera divergente por arterias de calibre cada vez menor, que la llevan a todas las estructuras del cuerpo, En los tejidos, las arterias emiten arteriolas, vasos de pequeo calibre que a su vez se dividen en lechos extensos de capilares. El intercambio de nutrientes y gases tiene lugar a travs de la pared delgada de los capilares El hemicardio derecho es la bomba de la circulacin pulmonar. Recibe toda la sangre desoxigenada proveniente de la circulacin general cual fluye al tronco de la arteria pulmonar, que se ramifica en arterias pulmonares derecha e izquierda, por las cuales circula la sangre a los pulmones. En los capilares pulmonares la sangre se deshace del C02, que se exhala, y recibe O2. Luego, la sangre as oxigenada fluye por las venas pulmonares hacia la aurcula izquierda. Venas coronarias Despus de que la sangre fluye por las arterias de la circulacin coronaria y entrega oxgeno y nutrientes al miocardio llega a las venas, donde recibe dixido de carbono y otros deshechos. Luego, la sangre desoxigenada fluye a un gran seno vascular de la cara posterior del corazn, el seno coronario que se vaca en la aurcula derecha. Un seno vascular es una vena de pared delgada, desprovista de msculo liso que altere su dimetro.

Hipertensin La hipertensin es una elevacin anmala de la presin arterial que si no se trata, se asocia con una morbididad y mortalidad significativas. La hipertensin puede permanecer asintomtica durante un largo perodo, pero, con el tiempo, produce lesiones, que condicionan sntomas, en diversos rganos, como riones, corazn, cerebro y ojos. El odontlogo puede desempear un papel importante en la deteccin de la hipertensin y en la monitorizacin de su control. El diagnstico de hipertensin y las decisiones teraputicas dependern del mdico; sin embargo, el odontlogo puede y debe hacer determinaciones y remitir a los pacientes con cifras anmalas. La prevalencia de la hipertensin aumenta con la edad, es mayor en negros que en blancos y, en ambos, es mayor cuanto menor sea el nivel educativo. En adultos jvenes la prevalencia es mayor en varones que en mujeres.

Etiologa Alrededor del 5% de los individuos hipertensos presentan una enfermedad subyacente asociada que explica la presencia de la hipertensin. Este tipo de hipertensin se denomina hipertensin secundaria. La causa ms frecuente de hipertensin secundaria en mujeres son los anticonceptivos orales. El 95% restante de los hipertensos sufren lo que se denomina hipertensin esencial, cuya

causa exacta es desconocida ' .La hipertensin, junto con otros factores de riesgo, es uno de los principales causantes de complicaciones cardiovasculares. Esos factores de riesgo son la hipercolesterolemia, el tabaquismo, la intolerancia a la glucosa y la hipertrofia ventricular izquierda. La mayora de las enfermedades causantes de hipertensin secundaria Entre ellas se hallan nefropatas, alteraciones endocrinas y problemas neurgenos. Algunas enfermedades sistmicas Fisiopatologa La presin arterial se mide con un esfigmomanmetro,. La presin diastlica representa la resistencia total en reposo en el sistema arterial tras el paso de la fuerza pulstil producida por la contraccin del ventrculo izquierdo. La fuerza pulstil se modifica segn el grado de elasticidad de las paredes de las grandes arterias y la resistencia del lecho arteriolar. La presin en el momento de contraccin ventricular mxima es la presin sistlica. La diferencia entre las presiones diastlica y sistlica se denomina presin del pulso. La hipertensin lesiona con el tiempo las arterias y provoca mltiples complicaciones, como insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, insuficiencia coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca y ceguera. La hipertensin precede a la aparicin de cambios vasculares en rin, corazn, cerebro y retina, que a su vez producen las complicaciones clnicas. En torno al 1% de los hipertensos desarrollan hipertensin maligna, que es una urgencia mdica caracterizada por elevacin grave de la presin arterial, papiledema, hemorragias y exudados retinanos y, con frecuencia, encefalopata. Esta patologa requiere tratamiento mdico inmediato. Presentacin Clnica Signos y Sntomas La mayora de los casos de hipertensin esencial siguen un curso crnico. Durante muchos aos el nico signo detectable pueden ser las determinaciones elevadas de presin arterial. La presin arterial elevada ntermitentemente se denomina hipertensin lbil. Los sntomas precoces de hipertensin son cefalea occipital, alteraciones visuales, acfenos, mareos y debilidad y hormigueos en manos y pies. Diagnstico El diagnstico de la hipertensin esencial depende de la demostracin repetida de una PA ms alta de lo normal, y de la exclusin de causas secundarias. Al menos debern hacerse dos determinaciones de la PA durante 3 d antes de diagnosticar La evaluacin bsica o mnima recomendada en los enfermos con hipertensin consta de historia y exploracin fsica, recuento completo de sangre, anlisis de orina, anlisis srico (creatinina. K, Na, glucosa, colesterol total y de las lipoprotenas de alta y baja densidad) y F-CG. Cuanto ms grave sea la hipertensin y ms joven el enfermo ms amplio debe ser la evaluacin. Pronostico El enfermo hipertenso no tratado corre un gran riesgo de insuficiencia izquierda incapacitante o mortal, hemorragia o infarto cerebral, insuficiencia renal a una edad precoz. Tratamiento Mdico El tratamiento del paciente con hipertensin comienza necesariamente con su deteccin. Dado que la hipertensin suele permanecer asintomtica durante muchos aos, el nico signo del

problema puede ser la presin elevada. Puesto que la mayora de los adultos hipertensos ya conocen su situacin, el Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure recomienda dirigir los esfuerzos hacia el mantenimiento y la vigilancia de los hipertensos conocidos La decisin ltima de comenzar el tratamiento es tomada de modo individualizado por el mdico y el paciente y se basa en la cifra absoluta de presin arterial y en la presencia de factores de riesgo y complicaciones fsicas. Si se decide iniciar el tratamiento, generalmente se instauran primero medidas no farmacolgicas, que pueden ser definitivas o precisar la adicin de tratamiento farmacolgico. Las medidas no farmacolgicas son prdida de peso en los pacientes obesos, restriccin del sodio en la dieta, moderacin de la ingesta alcohlica, reduccin de grasas saturadas y colesterol, evitar el tabaco, procurar realizar ejercicio aerbico regular e iniciar tratamiento de relajacin y reduccin del estrs. Estas medidas, por s solas, pueden resultar eficaces para controlar la hipertensin leve y en lmites altos de la normalidad durante largo tiempo. Sin embargo, casi siempre se requiere tratamiento farmacolgico adicional para controlar la hipertensin moderada y grave. Los frmacos suelen elegirse y administrarse segn un escalonamiento Este escalonamiento comienza con una pequea dosis de un frmaco y aade frmacos o sustituye uno por otro, en dosis crecientes, segn sea necesario, hasta que se logra la presin arterial deseada, Fase 1. El tratamiento se inicia con un diurtico o beta-bloqueante. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA), los antagonistas del calcio y los bloqueantes de receptores alfa y alfa-beta Fase 2. Transcurridos 1 a 3 meses, si no se ha controlado la hipertensin, se recomienda una de estas tres opciones: aumentar la dosis del primer frmaco, aadir un agente de otra clase o sustituir el frmaco por otro de otra clase. Fase 3. Si no se ha logrado el control.se aadir un segundo o tercer frmaco y/o un diurtico, si an no se haba indicado. Otros antihipertensivos complementarios son los vasodilatadores, agonistas alfa2 y antagonistas de las neuronas adrenrgicas de accin perifrica.

Tratamiento Dental Consideraciones Mdicas Es importante identificar al paciente con hipertensin grave no diagnosticada o no controlada antes de iniciar el tratamiento dental. El estrs y la ansiedad asociados con las intervenciones dentales pueden inducir, en pacientes ya hipertensos, un aumento de la presin a niveles peligrosos y provocar un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio. Adems, el odontlogo puede emplear una cantidad excesiva de anestsico local con vasoconstrictor, que puede condicionar una elevacin importante de la presin arterial. Cuando un paciente ha sido remitido a su mdico para estudio, diagnstico y tratamiento, el odontlogo debe informarse de la medicacin actual, las modificaciones del estilo de vida y del nivel de control. Debe tomarse de nuevo la presin para confirmar el control.

La ansiedad puede reducirse en muchos pacientes con premedicacin con una benzodiazepina, como el diazepam. Una pauta eficaz es prescribir 2 a 5 mg al acostarse la noche anterior y 2 a 5 mg 1 hora antes de la cita. Anestsico Para poder tomar decisiones racionales respecto al uso de vasoconstrictores en pacientes hipertensos o con otras patologas, primero hay que conocer bien el efecto de esos vasoconstrictores sobre los receptores adrenrgicos. Existen dos tipos bsicos de receptores adrenrgicos, alfa y beta. Cada tipo se divide en dos subtipos, alfa1 y alf2, y beta1, y beta2,. Estos receptores se distribuyen por la mayor parte de tejidos y rganos; sin embargo, en cada localizacin suele predominar un tipo. Por ejemplo, en las arterioas perifricas predominan los receptores alfa1, en el corazn predominan los beta1 y en las arteriolas del msculo esqueltico y en el msculo liso bronquiolar los beta2. La estimulacin de cada uno de estos receptores produce efectos diferentes sobre los distintos rganos y tejidos corporales. Especialmente interesantes son los efectos sobre los vasos sanguneos y el corazn. Los frmacos que estimulan los receptores adrenrgicos se denominan simpaticomimticos. Los vasoconstrictores pertenecen a este tipo de frmacos y son la adrenalina, noradrenalina y levonordefrina. Estos frmacos estimulan los receptores adrenrgicos, Dosis elevadas de adrenalina pueden producir un aumento significativo de la presin arterial (La noradrenalina es un potente estimulador de los receptores alfa1, y beta1, pero apenas acta sobre los beta2 Por ello, la noradrenalina puede producir un aumento significativo de las presiones sistlica y diastlica. La levouordefrina acta de modo similar a la noradrenalina, De estudios se desprende que una, y probablemente dos, ampollas de Lidocana al 2% con adrenalina al 1: 100.000 (0,18 a 0,036 mg de adrenalina) tienen escasa importancia clnica en la mayora de los pacientes con hipertensin u otros trastornos cardiovasculares En caso de medicamentos es aconsejable usar adrenalina o levonordefrina en bajas dosis. Modificaciones del Plan De Tratamiento No deben realizarse intervenciones dentales programadas en los pacientes con hipertensin grave o muy grave no controlada. Los pacientes en tratamiento mdico correcto y sin complicaciones sistmicas pueden recibir cualquier tratamiento dental indicado. Si existen complicaciones, el plan de tratamiento puede verse modificado. Manifestaciones Orales Existen muy pocas complicaciones orales atribubles a la hipertensin. Se ha observado ocasionalmente la aparicin de parlisis facial en pacientes con hipertensin maligna. Tambin se ha observado sangrado excesivo tras intervenciones quirrgicas. Los pacientes tratados con frmacos antihipertensivos, especialmente diurticos, pueden quejarse de boca seca. Se han observado reacciones Liquenoides inducidas por tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol. Los inhibidores de la ECA pueden producir neutropenia, con retraso de la cicatrizacin o hemorragia gingival. Raramente, los inhibidores de la ECA pueden producir angioedema. Todos los antagonistas del calcio, en especial la nifedipina, pueden producir hiperplasia gingival.