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LA OPORTUNIDAD EMPATICA Y LAS RESPUESTAS DEL PROFESIONAL

En el captulo sobre la evidencia es claro: Si el mdico usa una comunicacin efectiva y logra demostrar empata, aumenta la satisfaccin del paciente, mejora la adherencia al plan de manejo, y aumenta la capacidad del mdico para diagnosticar el real problema del paciente. La entrevista mdica se centra muchas veces en un sntoma o enfermedad especfica que constituye el foco de atencin tanto del mdico como del paciente. Sin embargo en muchas oportunidades sucede que el paciente, de forma directa o velada, enva mensajes de peticin de ayuda que transmiten un contenido emocional y que solicitan de parte del mdico una escucha atenta. Son las llamadas oportunidades empticas. Veamos estos ejemplos: A1 J1 A2 J2 Buenos dias, Seora Juana, Cmo se siente? (pausa, apenas me dirige la mirada)(oportunidad emptica potencial) Buenos das Doctor. Cmo result la operacin? Mal, todo sali mal . . tengo que quedarme unas semanas en el hospital (hace una pausa y mira a la ventana). Estoy tan preocupada (ojos llenos de lgrimas) (oportunidad emptica).

Si el mdico, por medio de una escucha activa , percibe este mensaje y le transmite comprensin al paciente -una respuesta emptica - se fortalecer ms rpidamente el vnculo entre ambos, ser ms fcil avanzar en la entrevista y el paciente se siente acogido. A3 Parece que se siente muy triste con todo esto (tomndole la mano) . . .

Si la emocin del paciente est expresada en una forma velada, el mdico puede facilitar la exploracin o expresin directa de la emocin usando facilitadoras o continuers. A3 Cunteme un poco qu es lo que le preocupa . . . .

Por otro lado - lo que suele pasar en muchas entrevistas centradas en la enfermedad - el mdico puede no responder a la emocin del paciente creando una oportunidad emptica perdida o incluso puede decir una frase que aleja la entrevista de la emocin - terminator. A3 No se preocupe . . . estamos todos preocupados por Ud. (acercando a la cama) Le ha dolido la herida?

En este caso, con frecuencia, el paciente volver a mencionar una y otra vez la emocin, directa o indirectamente, durante el curso de la entrevista, dificultando el avance y produciendo en ambos cierta sensacin de desorden e incluso frustracin. J3 A4 J4 No me ha dolido Puedo revisar la herida? ( le destapa cuidadosamente) Por qu me pasa a mi? Qu va a pasar con mis hijos? (Sus ojos se llenan de lgrimas nuevamente)

Definiciones de trminos: Oportunidad emptica

Una descripcin directa y explcita de una emocin por el paciente Respuesta Emptica El mdico expresa que reconoci la emocin que expres el paciente Oportunidad emptica perdida Una oportunidad emptica que no fu seguida por una respuesta emptica Oportunidad emptica potencial Una frase del paciente de la cual el mdico podra inferir una emocin que no ha sido expresada directamente Continuador de una Una frase del mdico que sigue a una Oportunidad emptica potencial oportunidad emptica potencial y que facilita exploracin y expresin directa de una emocin Terminator Una frase del mdico que sigue inmediatamente a una oportunidad emptica (potencial o directa) y que aleja la entrevista de la emocin expresada o implcita

Los terminators, estas respuestas que ignoran peticiones de ayuda, pueden adoptar mltiples formas. P1 Yo hago todas las cosas en la casa(veo sus ojos llorosos) y ahora, en el ltimo tiempo, no he podido hacer nada (llora un poco ms en silencio) A2 Pero no se ponga as, no llore. No piensa que su familia se pondra muy triste si la viera as de decada? A1 Cmo sabes que tienes VIH? P1 Porque me hice el examen y sali positivo. A2 Y por qu te lo hiciste? P2 Porque tuve un contacto de riesgo. Soy homosexual y en una fiesta me cur y tuve relaciones con un portador de VIH (not que desapareci la sonrisa de su rostro y que se deprimi) P3 Pucha, tuviste mala suerte. A1 Buenos das Alejandro, soy Gonzalo y me toca examinarte. Qu te pas? P1 Me trajeron porque me tom unas pastillas (not cierto tono de rabia en su voz. Adems pens que probablemente se trataba de un intento de suicidio, y me complic bastante) A2 Qu tomaste? Y por qu? Te dola algo?

A1 Pero por qu llora? P1 Es que a mi hija le encontraron un tumor y ella tiene un hijo A2 Pero Sra. Andrea, todava no se sabe si es benigno o no, adems usted tuvo uno y ahora est bien, quizs a ella tambin se lo diagnosticaron a tiempo P2 Ojal doctorcito

La conversacin se desarroll obteniendo los datos anamnsticos y semiolgicos. Sin embargo en un momento ella call y qued mirando fijamente sus manos. En ese momento instintivamente tom su mano y pregunt: A1 Qu es lo que le angustia?

P2 (Mirndome con asombro)cmo sabe que estoy angustiada? A2 Lo veo en sus ojos P2 (Haciendo una pausa, sus ojos se llenaron de lgrimas) Es que aqu ni siquiera se preocupan de preguntarle a uno cmo se siente , y adems no me conformo!cmo me pudo pasarme eso a mi!

P1 (Sigue llorando con ms intensidad, a todo pulmn) A1 (Volva tomarle las manos, a sobarle la espalda, trat de pedirle que se calmara pero no dio resultado). Si es que hace tiempo dej de caminar, qu es lo que le da pena ahora? P2 Es que adems usted me habla y no puedo verlo.(Volv a explicarle quin era yo y a pedirle un poco de calma). No puedo ver cmo es, ya no puedo ver las cosas lindas, no conozco a la gente (Se acerca otra persona del hospital y le dice) Qu te pasa Martita? P3 (entre llantos ella le explica). Ya! Pero hay otros ciegos aparte de ti y no puedes andar llorando por eso, arriba mujer clmate! qudate tranquilita (la acaricia en la mejilla y se va).

COMENTARIOS 1. Qu oportunidades empticas puedes identificar en los diferentes casos? 2. Qu te llama la atencin en las respuestas dadas por los alumnos de medicina? Podras intentar definirlas, esto es, qu tipo de respuestas son? Y qu efectos tienen en el paciente? Referencias Bibliogrficas 1. Bermejo, J.C. Apuntes de Relacin de ayuda. Tipos de respuesta.