INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO "CIRO ALEGRA"

CIRROSIS HEPTICA
CARRERA : ENFERMERA TCNICA

CICLO

III

PROFESOR

TAPIA ATILANO WILSON

INTEGRANTES

ISUIZA FASABI, LLANIRI RIOJA VELA, KELLY SANGAMA CHUJUTALLI, LIZ TAFUR CHUJUTALLI, ELSITA

MORALES-PER 2013

CIRROSIS HEPTICA
Es la degeneracin de las clulas del hgado, las cuales han sufrido dao irreversible y han sido sustituidas por tejido de cicatrizacin como consecuencia terminal de enfermedades o alcoholismo de larga evolucin. Es una enfermedad crnica y progresiva, el tejido heptico de funcionamiento normal es reemplazado lentamente por tejido cicatrizante, a medida que se pierde el tejido normal del hgado las funciones tambin se pierden. La definicin es esencialmente anatomopatolgica. Se define como un proceso difuso caracterizado por fibrosis y ndulos de regeneracin de clulas hepticas. Se trata de una lesin irreversible.

CAUSAS
La principal es la ingesta frecuente de alcohol (70 %), es mas frecuente en hombres y se presenta alrededor de los 40 aos. La segunda causa es por virus B y C, es mas frecuente en mujeres a una edad mas avanzada. 1) Frmacos y toxinas: Alcohol, metildopa, halotane, metotrexate, isoniacida, etc. 2) Infecciosas: Hepatitis B, hepatitis C, sfilis (terciaria) 3) Obstruccin biliar: Carcinoma (pncreas, conductos biliares), pancreatitis crnica, coledocolitiasis, estenosis de coledoco, fibrosis quistica, atresia biliar. 4) Metablicas: Enf. de Wilson, hemocromatosis, etc. 5) Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca derecha crnica, sndrome de Budd-Chiari, pericarditis cronstrictiva, trombosis de las venas suprahepaticas. 6) Diversas: Hepatitis activa crnica, cirrosis biliar primaria, sarcoidosis, cirrosis infantil hindu, derivacion yeyunoileal, etc.

MICROSCPICASMENTE CONSISTEN EN:

LAS

LESIONES

SON

CARACTERSTICAS

1. Fibrosis: Bandas de tejido fibrtico que circunda los ndulos de regeneracin. 2. Ndulos de regeneracin: Formados por acumulos de hepatocitos sin una disposicin definida. 3. Alteracin de las vas biliares: Multiplicacin de los conductillo biliares en el seno de la fibrosis. 4. Necrosis hepatocitaria: Puede ser difusa o localizada, esta ultima puede ser parcelaria o focal. 5. Inflamacin: Infiltrado inflamatorio crnico constituido por linfocitos, plasmacitos, monocitos y macrfagos, la magnitud del infiltrado inflamatorio va a depender de la actividad de la cirrosis.

CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LA CIRROSIS

Se basa en el tamao de los ndulos. Se trata de una subdivisin de tipo morfolgico mas que una clasificacin verdadera, ya que la presencia de macro y micromdulos no se relaciona con alguna etiologa en particular. 1. Cirrosis micronodular: Se define por la presencia de ndulos de dimetro inferior a los 3 mm. Afecta en forma difusa al hgado y predomina la necrosis hepatocitaria sobre la regeneracin. La etiologa mas comn es el alcohol. Otras causas menos comunes son la hemocromatosis, cirrosis congestiva y cirrosis biliar secundaria. 2. Cirrosis macronodular: Se define por la presencia de ndulos con dimetro superior a los 3 mm los cuales engloban varios lobulillos hepticos y separados por bandas gruesas de fibrosis. Reflejan un alto grado de regeneracin. Por lo general se asocian a etiologa viral.

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Estadio I: Estadio portal, lesiones floridas de los conductos. Estadio II: Estadio periportal, proliferacion de los conductillos. Estadio III: Estadio septal, fibrosis septal y puenteo. Estadio IV: Estadio de cirrosis, cirrosis con ausencia de conductillos.

Los estadios mas activos ocurren en fases tempranas de la enfermedad, pero los cambios histolgicos son irregulares, de manera que pueden todos pueden ser vistos al mismo tiempo.

CUADRO CLNICO
Existen formas desde las asintomticas, hasta las complicadas. Esto depende del estadio de la enfermedad y de la etiologa. Las formas asintomticas por lo general son descubiertas en el transcurso de una revisin clnica o durante ciruga abdominal. En este ultimo caso las complicaciones son frecuentes. Las formas sintomticas pueden manifestarse por ataque al estado general, hiporexia, perdida de peso y presencia de estigmas de hepatopatia. En ocasiones el paciente puede cursar con alguna de las complicaciones de la cirrosis: edema

perifrico, ascitis, encefalopatia heptica, HTP hemorragica, sindrome hepatorrenal, etc. De acuerdo a la presentacin o ausencia de estas manifestaciones es que tenemos cirrosis compensada o descompensada.

TRATAMIENTO DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS MS FRECUENTES

Astenia Una proporcin elevada de pacientes, an compensados, presenta fatiga y escasa tolerancia al esfuerzo, que limitan en mayor o menor grado su actividad normal. Se desconoce la patogenia de esta complicacin, que no guarda relacin con el grado de insuficiencia hepatocelular. Algunos pacientes mejoran si hacen un ejercicio matinal suave (gimnasia, andar). La administracin de S-adenosilmetionina (100 mg/d) consigui en un estudio prospectivo la mejora de la astenia en un 60% de pacientes. Nuseas Algunos pacientes presentan un estado nauseoso que mejora con frmacos procinticos. Calambres musculares Los presentan el 60-80% de los pacientes cirrticos, especialmente los tratados con diurticos. Son preferentemente nocturnos y afectan a extremidades inferiores. Su patogenia no es bien conocida, aunque puede estar en relacin con una hiperexcitabilidad de la placa motora, especialmente cuando hay una disminucin de la volemia efectiva. La administracin de quinidina (400 mg/d) causa una notable mejora, sin otro efecto inconveniente que la aparicin de diarrea en algunos pacientes. Impotencia La impotencia y la prdida de la lbido son ms frecuentes en los varones con cirrosis alcohlica que en los que padecen una cirrosis no alcohlica o hemocromatsica. Slo unos pocos experimentan una mejora con la abstinencia. Puede ensayarse la administracin de testosterona, aunque no suele ser eficaz. Hiperesplenismo La reduccin de la cifra de plaquetas y de leucocitos es prcticamente constante en los pacientes cirrticos. Usualmente no se asocia a manifestaciones clnicas, y por tanto no requiere tratamiento. En los pacientes con epistaxis de repeticin, o que deben ser sometidos a un procedimiento odontolgico, pueden prescribirse inhibidores de la fibrinolisis (cido epsilonaminocaproico o cido tranexmico). Si el procedimiento es ms invasivo, p.e. puncin biopsia heptica, debe efectuarse transfusin de plaquetas durante la exploracin si la cifra de plaquetas es inferior a 60.000/mm3. Fiebre Algunos pacientes presentan crisis febriles intermitentes generalmente autolimitadas y de breve duracin, que se interpretan como raptus bacterimicos de probable origen intestinal.

La administracin de norfloxacino oral (200 mg/d) durante perodos prolongados de tiempo puede prevenir esta complicacin.

EXAMEN FSICO
Estigmas de hepatopata Ascitis Atrofia muscular Hipertrofia parotidea Signos de abstinencia alcohlica, alucinaciones y agitacin psicomotriz Traumatismos antiguos de crneo Datos de hipovitamesis con piel reseca y atrofia de la superficie de la lengua. queilosis, cada de pelo, queratocinjuntivitis. Encefalopata heptica. Asterixis

COMPLICACIONES
Ascitis Hemorragias digestivas (esofago) Gastropata congestiva (30 %) Insuficiencia renal funcional Infecciones Hepatocarcinoma (40 %)

PROFILAXIS DE LAS COMPLICACIONES

La posibilidad de que aparezca alguna de las complicaciones de la cirrosis heptica, ascitis, hemorragia digestiva o encefalopata, aumenta en relacin a la duracin de la enfermedad. La adopcin de algunas medidas puede retrasar su aparicin. Ascitis La retencin de agua y sal es ms probable que ocurra en pacientes con cifras bajas de T.A. Una dieta pobre en sal puede ser til en estos casos, as como la administracin de pequeas dosis de espironolactona (50 o 100 mg/d), que al mismo tiempo pueden ejercer un efecto suplementario de reduccin de la presin portal. Hemorragia digestiva Varios estudios prospectivos han demostrado que la administracin de propranolol o de nadolol es eficaz para reducir el riesgo de hemorragia digestiva en los pacientes con varices esofgicas de gran tamao (grados 2 3) y gastropata asociada a la hipertensin portal. Encefalopata heptica Es conveniente investigar la existencia de una encefalopatia latente (subclnica) mediante la prueba de conexin numrica o pruebas psicomtricas, con objeto de recomendar no conducir

automvil y seguir tratamiento diettico (rgimen pobre en protenas) y farmacolgico (lactulosa o lactitol) (ver tratamiento de la encefalopata heptica. Nutricin Los pacientes con cirrosis compensada deben seguir una dieta normal. En los mal nutridos debe estimularse el consumo de protenas. Las dems medidas dietticas, como la supresin de las grasas, no tienen ningn fundamento y no han de ser aconsejadas. Embarazo Las pacientes con cirrosis tienen menos probabilidades de quedar embarazadas, en parte por razones de edad y en parte porque la propia enfermedad es causa de esterilidad. No obstante, el embarazo es posible en enfermas jvenes con cirrosis compensada. El embarazo comporta el riesgo de desencadenar en las mujeres cirrticas una hemorragia digestiva debida al aumento de presin portal en relacin con el aumento de la volemia propia de la gestacin y puede tambin precipitar la descompensacin de la enfermedad. Para prevenir el embarazo es preferible la utilizacin de mtodos de barrera, ya que los anticonceptivos orales pueden causar ictericia y los dispositivos intrauterinos hemorragias. Ciruga La cirrosis heptica incrementa la morbilidad y mortalidad de cualquier intervencin quirrgica, especialmente cuando se efecta sobre la cavidad abdominal, siendo este riesgo mayor cuando peor es la funcin heptica. nicamente la induccin anestsica induce una reduccin del flujo sanguneo heptico que oscila entre el 30 y el 50%. Incluso en pacientes compensados se debe ser muy prudente a la hora de indicar una intervencin quirrgica, y slo hacerlo cuando la causa comporte un riesgo mortal. Si se interviene debe recomendarse el empleo de desmopresina y minimizar las prdidas hemticas.

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