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INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL LA ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El Sistema Nervioso es uno de los sistemas más complejos y versátiles. Cada pensamiento, cada emoción, cada acción, es el resultado de la actividad de este sistema. A través de sus diferentes estructuras, éste sistema capta la información del medio externo e interno y la procesa para decidir la forma en que el organismo debe responder.

Macroscópicamente, desde el punto de vista anatómico, el Sistema Nervioso Central está formado por 2 zonas: el Encéfalo y la Médula Espinal, de las cuales salen todos los nervios de nuestro organismo, que constituyen el Sistema Nervioso Periférico. Éstas dos zonas se pueden diferenciar por los huesos que las protegen, el Encéfalo está contenido por los huesos del cráneo, mientras que la médula espinal lo está por las vértebras (columna vertebral).

Tanto el encéfalo como la médula espinal están cubiertos por membranas, las meninges, que contienen el líquido cerebroespinal, que actúa como un protector del sistema nervioso. Y están suspendidos en el líquido cerebroespinal.

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL LA ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El Sistema Nervioso es uno

Microscópicamente, el tejido nervioso, está formado por una unidad principal llamada Neurona o Célula Nerviosa, que se encuentra rodeada de células Gliales o Neuroglias, cuya función es crear y mantener un ambiente adecuado para que las neuronas puedan funcionar de manera óptima.

Las Neuronas están formadas por una parte centrales denominadas Soma y varias prolongaciones denominadas Neuritas, las que según su estructura se pueden diferenciar en dendritas y en axón. Las Neuritas en conjunto tienen la función de comunicar diversas regiones mediante la propagación de impulsos nerviosos, que se desplazan debido a diferencias electroquímicas presentes en las

prolongaciones neuronales. Los Impulsos nerviosos al llegar a las terminales axonales establecen contactos con otras neuronas a través de uniones denominadas sinapsis.

prolongaciones neuronales. Los Impulsos nerviosos al llegar a las terminales axonales establecen contactos con otras neuronas

La función comunicativa del Sistema Nervioso depende de las propiedades físicas, químicas y morfológicas de las neuronas; además, de ciertas moléculas que se liberan en las terminales axonales, que pueden ser:

  • - Neurotransmisores: se caracterizan por modificar la actividad de las células a las cuales están dirigidos; su acción es local y rápida.

  • - Neuromoduladores: regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo la neurotransmisión.

  • - Neurohormonas: son un producto de secreción de las neuronas hacia el líquido extracelular, regulan respuestas en extensas regiones y de forma más lenta.

Entre otras características del tejido nervioso encontramos una propiedad fundamental, que es su capacidad de autogenerar impulsos nerviosos, y de esta manera involucrarse en los mecanismos de la conducta y su regulación. Además posee otras 2 propiedades que están más desarrolladas en este tejido que en otros, que son:

· La excitabilidad: es la capacidad para reaccionar gradualmente a estímulos químicos y físicos. · La conductividad: es la capacidad de transmitir la excitación desde un lugar a otro. Es importante tener claros algunos conceptos relacionados con la propagación de los Impulsos Nerviosos; · Receptores (transductores): Son estructuras especializadas encargadas en convertir los diferentes tipos de energía del estímulo nervioso (mecánica, química, térmica) en potenciales electrotónicos capaces de generar impulsos nerviosos que alcanzan centros superiores y generan patrones neuronales que evocan una respuesta motora o sensitiva.

· Vías sensitivas o aferentes (ascendentes): Son las que reciben la información desde los receptores y la conducen hasta centros suprasegmentarios, ya sea conscientes o inconscientes.

· Vías motoras o eferentes (descendentes): llevan información motora desde los centros integradores hacia los órganos efectores (músculos, glándulas, etc.).

Diversas clasificaciones del Sistema Nervioso Humano

ANATÓMICAMENTE

Sistema Nervioso Central (SNC): Está formado por el Encéfalo (Hemisferios Cerebrales + Cerebelo + Tronco Encefálico) y la Médula Espinal. El SNC integra y relaciona la información sensitiva aferente, en él se generan los pensamientos y emociones y se forma y almacena la memoria. La mayoría de los impulsos nerviosos, que estimulan la contracción muscular y las secreciones glandulares, se originan en el SNC.Está conectado con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las zonas periféricas del organismo a través del SNP.

Sistema Nervioso Periférico (SNP): Está formado por los nervios craneales y nervios espinales. Los 12 nervios craneales que nacen en el encéfalo y los 31 nervios espinales, que nacen en la médula espinal. Éstos son mixtos, pues llevan impulsos nerviosos desde y hasta el SNC.

EMBRIOLÓGICAMENTE: se puede clasificar de acuerdo a su origen en las diferentes vesículas encefálicas del embrión:

Prosencéfalo: que es la parte más rostral del primitivo tubo neural, que a su vez se divide en 2 sub- vesículas, telencéfalo y diencéfalo que originan los hemisferios cerebrales, núcleos basales; hipotálamo, tálamo, epitálamo y subtálamo respectivamente.

Mesencéfalo: que origina a los pedúnculos cerebrales y al tectum o techo.

Romboencéfalo: que es la parte más caudal del futuro encéfalo que se divide en 2 vesículas, metencéfalo y mielencéfalo, que darán origen al puente, cerebelo y bulbo o médula oblonga.

· Vías motoras o eferentes (descendentes): llevan información motora desde los centros integradores hacia los órganos
SEGMENTARIAMENTE se puede dividir en: Sistema Nervioso Suprasegmentario (más evolucionado): Está compuesto por el Cerebro y

SEGMENTARIAMENTE se puede dividir en:

Sistema Nervioso Suprasegmentario (más evolucionado): Está compuesto por el Cerebro y Cerebelo. Se caracteriza por presentar sustancia gris externamente y sustancia blanca al interior.

Sistema Nervioso Segmentario: Está compuesto por el Tronco Encefálico y Médula. Estructuralmente posee sustancia blanca en la periferia y sustancia gris central.

FUNCIONALMENTE se puede dividir en:x

Sistema Nervioso Somático o de la vida de relación: Abarca todas las estructuras del SNC y SNP encargadas de conducir información aferente consciente e inconsciente e información eferente somática, es decir, la encargada del control motor del músculo esquelético voluntario.

Sistema Nervioso Neurovegetativo o Autónomo: Está compuesto por las estructuras encargadas del manejo de aferencias desde las vísceras y del control motor del músculo liso, cardíaco y de las glándulas. La porción motora del SNA tiene dos ramas, la división simpática y la parasimpática. Con pocas excepciones las vísceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpáticas suelen implicar un

gasto de energía, mientras que los estímulos parasimpáticos restablecen y conservan la energía del organismo.

Conceptos:

NEUROEJE: Se define como neuroeje a la disposición longitudinal con forma de T del encéfalo y médula espinal. La porción vertical la conforman la médula espinal y el tronco encefálico, mientras que la porción horizontal va desde el polo occipital al frontal del cerebro.En general, las estructuras del SNC se ubican a cada lado de la línea media, por tanto, es esencialmente un sistema de simetría bilateral.

SUSTANCIA GRIS:Corresponde a la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde están agrupados somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuronales, células de glía y

abundantes capilares (a los cuales, ésta sustancia debe su color más oscuro, “Gris”).La Sustancia

Gris se encarga de integrar reflejos, generar impulsos nerviosos.La sustancia gris puede adoptar diferentes configuraciones:

Corteza: Es una capa superficial de sustancia gris (ejemplos: corteza cerebral, corteza

cerebelosa). Núcleos: Los núcleos van a corresponder a agrupaciones neuronales con una función determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC.

Ganglios Espinales:

También son agrupaciones neuronales, pero que están unidas al

Sistema Nervioso Periférico (SNP).

Ganglios Neurovegetativos

SUSTANCIA BLANCA: Está formada por prolongaciones de las neuronas, principalmente axones mielínicos (lo que le da el color blanquecino) y oligodendrocitos (células de glía formadoras de la mielina en el SNC). Generalmente no contiene cuerpos celulares. La Sustancia Blanca se encarga de conducir el impulso nervioso, dentro del SNC, porque en el SNP se encargan los nervios periféricos.

Puede adoptar diferentes conformaciones como:

Comisuras: Son un conjunto de fibras nerviosas que cruzan la línea media en ángulos rectos

al neuroeje y que comunican ambos hemisferios cerebrales. Otras conformaciones son: fascículo, tracto, brazo, lemnisco, pedúnculo, asa o cápsula.

Antes de continuar, citemos un ejemplo: Suponga que se le presenta un paciente de 68 años, diabético, hipertenso, con un accidente vascular cerebral a nivel de la cápsula interna que le compromete además algunos núcleos del tronco encefálico:

¿Qué es más severo, una lesión de la sustancia gris o una lesión que comprometa la sustancia blanca?

La destrucción de sustancia gris, como puede ocurrir a nivel de la corteza, por ejemplo, implica una posible hemiplejia o una parálisis contralateral. En el caso de una lesión de las vías nerviosas que pasan por la cápsula interna, vamos a tener el mismo caso, también habrá una hemiplejia de tipo contralateral con signos clínicos similares. La destrucción tanto del cuerpo como de la prolongación produce alteración de la función, pero va a ser mucho más drástica e irreversible la lesión que comprometa los cuerpos neuronales, es decir a la Sustancia Gris, ya que, debido a su diferenciación no tienen posibilidad de reproducirse, después del nacimiento. Puede haber una suplencia neuronal gracias a que otras neuronas son capaces de reemplazar la función de la célula dañada, sin embargo, esto no se traduce necesariamente en la recuperación total de la función. Cuando hay destrucción de fibras de la sustancia blanca, la lesión resulta de un mejor pronóstico, ya que ella corresponde a las prolongaciones y no al soma que es la unidad anatómica, trófica y funcional del Sistema Nervioso.

ENCEFALO: masa de tejido cubierta de meninges, protegida por una masa ósea externa denominada cráneo. Pesa alrededor de 1320 g. (2% del peso corporal total) y se encuentra protegido por las meninges y el líquido cerebroespinal (LCE).

CEREBRO: estructura supratentorial constituida por los hemisferios cerebrales y el diencéfalo. El tentorio es una doble capa de duramadre que se ubica entre cerebelo y los hemisferios cerebrales, divide al encéfalo en estructuras supratentoriales e infratentoriales. Así, el cerebro es supratentorial y el tronco encefálico es infratentorial.Los hemisferios cerebrales constan de la corteza cerebral (Sustancia Gris), sustancia blanca (centro oval), núcleos basales, y diencéfalo.El hemisferios derecho está separado del izquierdo por la fisura longitudinal del cerebro.Cada hemisferio tiene tres superficies o caras: a) superolateral o externa b) medial c) inferior o basal. Todas ellas constan en su superficie con diversos surcos y cisuras. A pesar de ciertas variaciones, entre hemisferios de un mismo cerebro o entre diferentes personas, existen ciertos patrones básicos que pueden estudiarse. Una fisura es un surco profundo e irregular que delimita los lóbulos cerebrales (cisura central (de Rolando), fisura lateral (de Silvio), fisura parieto-occipital). Los surcos son menos profundos y delimitan a los giros o circunvoluciones.

¿Qué es más severo, una lesión de la sustancia gris o una lesión que comprometa la

La superficie cerebral puede dividirse en varios lóbulos: El lóbulo frontal está anterior a la fisura central y superior a la fisura lateral. El lóbulo parietal está posterior a la fisura central y se extiende hasta la fisura parieto-occipital; la prolongación horizontal posterior de la fisura lateral es el límite inferior. El lóbulo occipital es posterior a la fisura parieto-occipital. El lóbulo temporal se ubica inferior a la fisura lateral y su prolongación horizontal posterior y anterior a la fisura parieto-occipital.

Los núcleos basales conforman varios grupos de núcleos de ubicación subcortical, que juegan un rol muy importante en la integración de la información motora. Ejemplo: Cuerpo Estriado.

La cápsula interna es un conjunto de fibras que contiene gran parte de las fibras de proyección desde la corteza cerebral a núcleos subcorticales y viceversa. Consta de un brazo anterior, brazo posterior y rodilla.

El diencéfalo se ubica en la porción ventromedial del cerebro y se continúa caudalmente con el mesencéfalo. Está dividido en tálamo, epitálamo, hipotálamo y subtálamo. El tálamo está dorsal al hipotálamo, hipófisis y cuerpos mamilares. El subtálamo está lateral al hipotálamo y el epitálamo forma parte del techo del diencéfalo junto a la epífisis.

TRONCO ENCEFÁLICO:Es la porción más caudal del encéfalo. Está formada por el mesencéfalo, puente y bulbo.Sus funciones son múltiples, entre ellas:

Contiene núcleos de procesamiento para vías ascendentes y descendentes y constituye una

vía de paso para la información que va desde el cerebro a la médula espinal, cerebelo y viceversa. Tiene activa participación en funciones tales como el ciclo sueño-vigilia, conciencia y control

cardiovascular y respiratorio, donde cumple un rol muy importante la formación reticular. Además de la formación reticular y de las grandes vías de paso, tanto aferentes como eferentes, se encuentran los núcleos de los nervios craneanos y núcleos propios del tronco encefálico, los cuales participan en la integración de diversos reflejos segmentarios, relacionados por ejemplo con la masticación, deglución, secreción salival, lagrimal, movimientos oculares, movimientos de la mandíbula, movimiento de la lengua, etc.

El tronco encefálico está organizado en sentido ventro-dorsal en: El techo o tegmento que corresponde a la porción más dorsal y la base que corresponde a la región ventral.

MÉDULA ESPINAL: La médula espinal está situada dentro del canal vertebral. Se continúa, por encima del

MÉDULA ESPINAL: La médula espinal está situada dentro del canal vertebral. Se continúa, por encima del foramen magno, con el bulbo. Termina en la región lumbar, generalmente entre los disco intervertebrales L1 y L2 en el adulto. Ésta porción terminal tiene la forma de la punta de un lápiz, constituyendo el cono medular, cuyo vértice se continúa con una prolongación de la piamadre, denominada filum Terminal, que se inserta en el dorso del cóccix (ayudando a fijar la médula). A lo largo de la médula espinal emergen 31 pares de nervios espinales: cada uno formado por 2 raíces, una raíz anterior o motora y otra raíz posterior o sensitiva. Cada raíz posterior posee un ganglio espinal, con neuronas de relevo sensitivas en su interior.

Al corte transversal la médula espinal se observa con un centro de sustancia gris, en forma de H, en ésta se observan 2 cuernos ventrales y 2 cuernos dorsales, los cuales están rodeados por sustancia blanca, denominada cordones medulares.

MÉDULA ESPINAL: La médula espinal está situada dentro del canal vertebral. Se continúa, por encima del

Organización Somatotópica: Algunas estructuras del SNC (tractos, núcleos y ciertas regiones de la corteza cerebral) tienen una organización topográfica de sus partes (organización somatotópica); esto significa que porciones determinadas de estas estructuras se asocian a determinadas áreas topográficas del cuerpo.

NEUROHISTOLOGÍA: Estructura histológica del Sistema Nervioso: El sistema nervioso presenta neuronas y células gliales que tienen origen ectodérmico junto a vasos sanguíneos y meninges de origen mesodérmico. Las neuronas ubicadas en la corteza cerebral, cerebelar , en los núcleos y los ganglios constituyen la unidad funcional.

Patrimonio Neuronal: Nacemos con alrededor de 100.000 millones de neuronas cerebrales. A los 12 15 años se inicia el lento proceso de muerte neuronal. Pérdida de neuronas que puede acelerarse por el consumo de sustancias tóxicas, desnutrición o por disminución de aporte de oxígeno y glucosa usados en el metabolismo cerebral.

Crecimiento Cerebral: El crecimiento del volumen cerebral a lo largo de la infancia y adolescencia está dado por el aumento de tamaño de la neurona y el desarrollo de los axones y dendritas. Además por la multiplicación de neuroglias y dendritas que se extienden e interconectan unas neuronas con otras.

Historia de la Neurohistología: Para observar totalmente las células nerviosas hay que aplicar métodos de tinción. A mediados del siglo pasado algunos investigadores estudiaron cortes del Sistema Nervioso con tinciones utilizando metales pesados, observando que había una especie de retículo formando una sola malla para constituir el Sistema Nervioso .Posteriormente, a fines del siglo XIX, y principios del siglo XX, Santiago Ramón y Cajal, mejorando las técnicas de tinción habló de la Teoría Neuronal.

En su Teoría Neuronal, Ramón y Cajal señaló que la neurona era la Unidad

Anatómica: pues entre neurona y neurona había una separación microscópica (cuya

observación fue corroborada mediante el uso del microscopio electrónico) que, desde esa época, se comenzó a llamar Sinapsis (articulación neuronal donde hay un espacio). Esto se oponía a lo que decía Golgi, precursor de la teoría del reticulismo. Funcional: al ser en la neurona donde se recibe la información y se elabora una respuesta

frente al estímulo. Embriológica: debido a que la neurona deriva de una sola célula madre que es el

neuroblasto. Trófica: por ser el soma neuronal el lugar donde residen los mecanismos de nutrición de las prolongaciones. Al separar una terminación nerviosa del soma, ésta degenera.

Esta teoría neuronal comprueba toda la funcionalidad del S.N.

NEURONA: Neurona es el nombre que se da a la célula nerviosa y a todas sus prolongaciones.

Mide en término medio entre

4-125 micras. Son células muy excitables, especializadas para la

recepción de estímulos y la conducción del impulso nervioso. Su tamaño y forma varían considerablemente. Cada una posee un cuerpo celular desde cuya superficie se proyectan una o más prolongaciones denominadas neuritas. Las neuritas responsables de recibir información y conducirla hacia el cuerpo celular se denominan dendritas. La neurita larga única que conduce

impulsos desde el cuerpo celular hacia la periferia se denomina axón.

Ultraestructura Funcional de la Neurona:  Soma: Sintetiza Neurotransmisores y diferente tipo de moléculas.  Dendritas:

Ultraestructura Funcional de la Neurona:

Soma: Sintetiza Neurotransmisores y diferente tipo de moléculas.

Dendritas: Son las principales áreas receptoras de impulsos a través de apéndices

denominados espinas. Axón o neurita: Es la prolongación mas voluminosa y conduce el impulsos nervioso en

sentido celulífugo Cono Axónico: Inicia el Impulso Nervioso (carece de RER)

Somas o Pericarion: Los somas forman la sustancia gris, junto a las prolongaciones amielínicas, abundantes células de glia y por sobre todo por abundantes capilares (que le da el color característico). Los capilares forman una red capilar en el soma neuronal y prolongaciones a objeto de transportar los nutrientes para el metabolismo aeróbico, principalmente oxígeno y glucosa.

Están formados por las siguientes estructuras:

Núcleo: Por lo común se encuentra en el centro del cuerpo celular, es grande, redondeado,

pálido y contiene finos gránulos de cromatina (DNA y proteínas) muy dispersos. Contiene el nucleolo (RNA y proteínas) y está rodeado por la membrana nuclear de doble pared y con poros que probablemente solo se abren temporalmente. Citoplasma: Contiene los cuerpos o sustancia de Nissl que forman parte del retículo

endoplásmico rugoso Sustancia de Nissl: Corresponde a gránulos de RER que se distribuyen en todo el citoplasma del cuerpo celular excepto en el punto donde se origina el axón (cono axónico). Le da el aspecto “atigrado” o piel de tigre al citoplasma.Es responsable de la síntesis de proteínas, las cuales fluyen a lo largo de las dendritas y el axón y reemplazan a las proteínas que se destruyen durante la actividad celular, como también , los neurotransmisores. La fatiga o lesión neuronal ocasiona que la sustancia de Nissl se

movilice y concentre en la periferia del citoplasma. Esto se conoce con el nombre de cromatólisis. Aparato de Golgi: Las proteínas producidas por el retículo endoplásmico rugoso son

transferidas al aparato de Golgi donde se almacenan transitoriamente en estas cisternas donde se le pueden agregar hidratos de carbono. Las macromoléculas pueden ser empaquetadas para su transporte hasta las terminaciones nerviosas. También participa en la producción de lisosomas y en la síntesis de las membranas celulares. Mitocondrias: Se encuentran dispersas en todo el cuerpo celular, las dendritas y el axón.

Poseen muchas enzimas que forman parte del ciclo de la respiración, por lo tanto son muy importantes para producir energía. Neurofibrillas: Con microscopio electrónico se ven como haces de microfilamentos

Contienen actina y miosina, es probable que ayuden al transporte celular. Forman parte del citoesqueleto celular Microtúbulos: Se encuentran entremezclados con los microfilamentos. Se extienden por

todo el cuerpo celular y el axon donde forman paquetes de disposión paralela con las microfibrillas. Se cree que la función de los microtúbulos y de las neurofibrillas es el transporte de sustancias desde el cuerpo celular hacia los extremos dístales de las prolongaciones celulares. Lisosomas: Son vesículas limitadas por una membrana de alrededor de 8 nm de diámetro.

Actúan como limpiadores intracelulares y contienen enzimas hidrolíticas. Centríolos: Son pequeñas estructuras pares que se hallan en las células inmaduras en

proceso de división. También se hallan centríolos en las células maduras, en las cuáles se cree que intervienen en el mantenimiento de los microtúbulos. Lipofusina: Se presenta como gránulos pardo amarillentos dentro del citoplasma. Se estima

que se forman como resultado de la actividad lisosomal y representan un subproducto metabólico. Se acumula con la edad. Melanina: Los gránulos de melanina se encuentran en el citoplasma de las células en ciertas

partes del encéfalo, por ejemplo, en la sustancia negra del encéfalo. Su presencia está relacionada con la capacidad para sintetizar catecolaminas por parte de aquellas neuronas cuyo neurotransmisor es la dopamina. Dendritas:Son prolongaciones que salen del soma y tienen una estructura similar a la del

citoplasma. Es el área receptora principal, es corta y contiene cuerpos o grumos de Nissl. Aumentan considerablemente la superficie de contacto de la neurona a través de sus ramificaciones y espinas dendríticas las cuales le dan una apariencia rugosa. Su conducción de impulsos es de tipo celulípeta Axón:Es la prolongación larga de la Neurona. Su estructura es diferente a la de la dendrita porque está constituida por un paquete de neurofilamentos y neurotúbulos envueltos en una membrana llamada axolema. No posee corpúsculos de Nissl. Se origina en el cono axónico donde se da inicio al impulso nervioso . Está recubierto por mielina Tiene ramas colaterales y termina en los llamados botones terminales.los cuales forman parte de las sinapsis con

otras neuronas o bien con celulas musculares. Su conducción de impulsos es de tipo celulífuga. Dependiendo del número de prolongaciones se pueden distinguir neuronas unipolares,bipolares y multipolares En su estructura se observa un flujo se sustancias, en su mayoría neurotransmisores sintetizados a nivel del soma neuronal y llevadas a las terminaciones axónicas y desde aquí vuelven al soma neuronal en un flujo continuo (flujo anterógrado como retrógrado).Cuando el axón sale por el foramen intervertebral desde el interior del canal vertebral, se transforma en una fibra de un nervio periférico. La Fibra corresponde a un axón, cubierto por mielina y la vaina de Schwann o neurilema, encargada de formar la mielina (En el SNC, el oligodendrocito es la que produce la mielina). La mielina es interrumpida en intervalos(1-3mm) por profundas contricciones denominadas “nodos de ranvier” entre los cuales se ubica cada célula productora de mielina

Nervio Periférico: Está constituido por paquetes de fibras nerviosas que se agrupan por una envoltura externa que es tejido conectivo y que se denomina Epineuro, por el cual van los vasos sanguíneos que recorren el nervio y le dan nutrición.Por dentro del epineuro, están los paquetes de fibras envueltas por un tejido fibroso resistente formado por fibras colágenas y elásticas que es Perineuro; el cual es tan resistente, que si hay lesión del epineuro con conservación del perineuro, se conserva la función del nervio.Dentro de cada fascículo de fibras nerviosas se encuentra otro tejido conectivo, que envuelve cada una de las fibras y se denomina Endoneuro.Por debajo del endoneuro se encontrará la vaina de Schwann, la mielina y la fibra nerviosa. La vaina de mielina en el nervio periférico se forma por enrollamiento sucesivo de la célula de Schwann alrededor de la fibra nerviosa, y cada cierto tiempo va dejando espacios que se denominan Nodos de Ranvier, que permiten la conducción Saltatoria del impulso nervioso, lo que explica por qué la conducción es más rápida en un nervio con mielina ( EJ :fibra tipo alfa). La disposición de los fascículos dentro de los nervios craneanos es distinta. Aquí se ve un solo paquete de fibras, no varios paquetes como el nervio periférico y se ha demostrado que los nervios craneanos son más resistentes al trauma que

los periféricos.

otras neuronas o bien con celulas musculares. Su conducción de impulsos es de tipo celulífuga. Dependiendo

SINAPSIS: La sinapsis o articulación interneuronal corresponde a las estructuras que permiten el paso del impulso nervioso desde una célula nerviosa a otra.

Sus componentes son los siguientes:

Superficie presináptica: Generalmente corresponde a una terminal axónica o botón

axónico Con la membrana presináptica libre de neurotúbulos y neurofilamentos y donde se aprecian una serie de gránulos, abundantes mitocondrias que permiten el metabolismo aeróbico a este nivel y vesículas sinápticas llenas de neurotransmisor que es sintetizado en el soma y llega a la superficie presináptica a través del flujo axónico anterógrado. Las moléculas que no se liberan vuelven al soma a través del flujo retrógrado. Espacio sináptico: Mide aprox. 200 Aº. Es el lugar donde se libera el neurotransmisor, el cual

cae a la hendidura sináptica y baña la superficie del tercer componente de la sinapsis que es la superficie postsináptica.Tiene material filamentoso y se comunica con el espacio extracelular Superficie Postsináptica: Es donde el neurotransmisor abre canales iónicos para que comiencen a funcionar los segundos mensajeros, dentro del cuerpo de la segunda neurona. Desencadenando un impulso nervioso.

SINAPSIS: La sinapsis o articulación interneuronal corresponde a las estructuras que permiten el paso del impulso
SINAPSIS: La sinapsis o articulación interneuronal corresponde a las estructuras que permiten el paso del impulso

NEUROTRASMISORES: Los Neurotransmisores son sustancias químicas sintetizadas en el pericarion y almacenadas en los terminales nerviosos en Vesículas Sinápticas. que permiten la transmisión de impulsos nerviosos a nivel de las sinapsis

Otto Loewi el año 1926:

Aisló y perfundió los corazones de dos ranas controlando la frecuencia cardiaca.

Estimuló eléctricamente el nervio vago fijado a un corazón, lo cual produjo una disminución

de la frecuencia. Recogió el líquido que perfundía este corazón y lo transfirió al segundo corazón, disminuyendo en éste la frecuencia, sin haber sido estimulado eléctricamente.

Con este experimento, dedujo que se había liberado alguna sustancia por la estimulación

del nervio vago a partir del corazón estimulado. Denominó a esta sustancia “vagusstoff” y

cinco años más tarde mostró que se trataba de la acetilcolina. Criterios que definen a una sustancia como neurotransmisor:

  • - La sustancia debe estar presente en el interior de la neurona presináptica.

  • - La sustancia debe ser liberada en respuesta a la despolarización presináptica, lo cual debe ocurrir en forma de Ca+2 dependiente.

  • - Se deben presentar receptores específicos en la célula postsináptica.

  • - Ciclo de vida similar:

  • - Sintetizadas y empaquetadas en vesículas en la neurona presináptica.

  • - Liberadas desde la célula presináptica, uniéndose a receptores sobre una o más células postsinápticas.

  • - Una vez liberadas en la hendidura son eliminadas o degradadas.

  • - Neuromoduladores actúan sobre la superficie para aumentar o disminuir la cantidad de neurotrasmisores que se liberan.

Aspectos Clínicos de Neurotrasmisores: Por ejemplo la Acetilcolina se libera en la placa motora. En la enfermedad llamada Miastenia, la cantidad de receptores de acetilcolina es muy baja (por problemas inmunológicos, el organismo destruye a los receptores de acetilcolina de la placa motora), por lo tanto, hay debilidad muscular. Para tratar esto, al paciente se le administra Neostigmina, un fármaco que destruye la acetilcolinesterasa (enzima que destruye a la acetilcolina liberada), aumentando en el tiempo el efecto de la acetilcolina liberada en los pocos receptores que quedan. Además de los neurotransmisores, encontramos a los Neuromoduladores, que corresponden a sustancias que actúan sobre la superficie presináptica, para aumentar o disminuir la cantidad de neurotransmisor que se liberará. Como ejemplos de neuromoduladores tenemos a: encefalinas, endorfinas, Sustancia P, Colecistocinina, Vasopresina, Oxitocina, VIP (péptido intestinal vasoactivo).

Las funciones anómalas de los neurotransmisores producen una amplia gama de

enfermedades psiquiátricas y neurológicas.(Ej : Depresiones, enf. de Parkinson ) Mejorar las acciones de los neurotransmisores mediante fármacos u otras medidas es fundamental para las terapéuticas modernas.

Tipos de Sinapsis, con relación a los Neurotransmisores:

1. Sinapsis Eléctrica (sin neurotransmisores): En este tipo, las membranas sinápticas están conectadas directamente. a través de poros o túneles de proteina En ellas, el potencial de acción pasa a la neurona postsináptica sin Retardo ( gap junctions).Existen por ejemplo a nivel de loa sianpasis con llas células musculares lisas Son más abundantes en los animales filogenéticamente más primitivos que el hombre.

2.

Sinapsis Electroquimica: En este tipo, las membranas no están conectadas, dejan un espacio

denominado Hendidura Sináptica.Entonces La señal que conecta la Neurona Presináptica con

una Postsináptica es un Neurotransmisor.

  • 2.1. Neurotransmisores como: Los neurotransmisores mas conocidos y mas comunes a

nivel del sistema nervioso son: la acetilcolina (ACh), glutamato, ácido gammaaminobutítico (GABA) y glicina. El neurotransmisor excitatorio mas conocido es el glutamato y los inhibitorios de sinapsis son GABA en el cerebro y la glicina en la médula espinal. Otros neurotransmisores

son la norepinefrina (NE), la dopamina (DA) y la serotonina (5HT)

  • 2.2. Neuromoduladores:Encefalinas, Endorfinas, Sustancia P, Colecistoquinina,

Vasopresina, Oxitocina, Péptidos Intestinales Vasoactivos (VIP).

  • 3. Unión Intermuscular (con neurotransmisores)

Tipos Funcionales de Sinapsis

Las Sinapsis se pueden clasificar en:

  • 1. Excitatoria: Las membranas postsinápticas reaccionan ante el Neurotransmisor disminuyendo su potencial de reposo, por lo tanto, disminuyendo la negatividad interna, lo que aumenta la excitabilidad.

  • 2. Inhibitoria: Las membranas postsinápticas se hiperpolariza por el neurotransmisor, por lo que aumenta la negatividad interna, disminuyendo la excitabilidad.

El que una sinapsis sea excitatoria o inhibitoria no depende exclusivamente del neurotransmisor (ya que uno puede actuar indistintamente de las dos formas), sino de las características de la membrana postsinápticas. Los receptores determinan su respuesta ante un neurotransmisor determinado.

Clasificación Estructural de la Sinapsis

Las Sinapsis pueden ocurrir; entre Neuronas; Entre una Neurona y una Célula Receptora; Entre una Neurona y una Célula Muscular; Entre una Neurona y una Célula Epitelial.

Según su morfología las sinapsis se clasifican en:

Axodendrítica: Es el tipo mas frecuente de sinapsis. A medida que el axón se acerca

puede tener una expansión terminal (botón terminal) o puede presentar una serie de expansiones (botones de pasaje) cada uno de los cuales hace contacto sináptico.En este caso las dendritas presentan unas espinas dendríticas y se ha comprobado en ratas que son sometidas a estimulación, que mediante el aprendizaje, aumentan las espinas dendríticas. Axosomática: Cuando se une una membrana axónica con el soma de otra membrana.

Axoaxónica :Son aquellas en que existe un axón que contacta con el segmento inicial de

otro axón (donde comienza la vaina de mielina). Dendrodendrítica

Dendrosomática

Somatosomal: Las tres últimas son exclusivas del Sistema Nervioso Central.

 Axoaxónica :Son aquellas en que existe un axón que contacta con el segmento inicial de
 Axoaxónica :Son aquellas en que existe un axón que contacta con el segmento inicial de

Impulso Nervioso:La Neurona presenta un Potencial de Reposo, por consecuencia de tener una diferencia de cargas en relación con su medio: en su interior tiene carga negativa (por supremacía de los aniones proteicos junto a iones potasio) y en su exterior positivo (por gran presencia de iones Sodio).Cuando una neurona es estimulada, su membrana celular pierde su estado de potencial de reposo, por lo tanto, se despolariza dejando el interior celular con carga positiva y el exterior negativo. Entonces el impulso nervioso es un potencial propagado por el axón desde el soma, tras haber cambiado su polarización ante un estímulo.

CLASIFICACIÓN DE LAS NEURONAS

Aunque el tamaño del cuerpo celular puede variar desde 5 hasta 135 micras de diámetro, las prolongaciones pueden extenderse hasta más de un metro (por ejemplo, los axones que viene cel cortex cerebral y que van hacia la región lumbar de la médula). El número, la longitud y la forma de la ramificación de las neuritas brindan un método morfológico para clasificar a las neuronas:

Neuronas Pseudomonopolares: Tienen un cuerpo celular que tiene una sola prolongación que se divide a corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna

estructura periférica y otra ingresa al SNC. Las dos ramas de esta neurita tienen las características estructurales y funcionales de un axón. En este tipo de neuronas, las finas ramas terminales halladas en el extremo periférico del axón en el sitio receptor se denominan a menudo dendritas. Ejemplos de neuronas Pseudomonopolares se hallan en el ganglio de la raíz posterior de la médula espinal. Neurona Bipolares:Poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos parte

una neurita única.Ejemplos de neuronas bipolares se hallan en los ganglios sensitivos coclear y vestibular. Neuronas Multipolares: Tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular. Con excepción de la prolongación larga, el axón, el resto de las neuritas son dendritas. La mayoría de las neuronas del encéfalo y de la médula espinal son de este tipo.

 estructura periférica y otra ingresa al SNC. Las dos ramas de esta neurita tienen las
 estructura periférica y otra ingresa al SNC. Las dos ramas de esta neurita tienen las

Clasificación morfológica

Disposiciones de las Neuritas

Localización

Número, longitud Modo de ramificación de las neuritas

   

Pseudomonopolar

La neurita única se divide a corta distancia del cuerpo celular.

Ganglio de la raíz posterior de la M.E.

Bipolar

La neurita única nace de cualquiera de los extremos del cuerpo celular.

Retina, cóclea sensitiva y ganglios vestibulares.

Multipolar

Muchas dendritas y un axón largo.

Tractos de fibras del encéfalo y la médula espinal, nervios periféricos y células motoras de la médula espinal.

Tamaño de la neurona

   

De Golgi tipo I

Axón largo único.

Tractos de fibras del encéfalo y la médula espinal, nervios periféricos y células motoras de la médula espinal. Corteza cerebral y cerebelosa.

De Golgi tipo II

Axón corto que con las dendritas se asemeja a una estrella.

Corteza cerebral y cerebelosa.

     

CARACTERISTICAS DE LA GLIA: Las células de sostén del SNC se agrupan bajo el nombre de neuroglia o células gliales ("pegamento neural"). Son 5 a 10 veces más abundantes que las propias neuronas. Las células de la Neuroglia, en su mayoría, derivan del ectodermo (la microglia deriva del mesodermo) y son fundamentales en el desarrollo normal de la neurona, ya que se ha visto que un cultivo de células nerviosas no crece en ausencia de células gliales. A pesar de ser consideradas básicamente células de sostén del tejido nervioso, existe una dependencia funcional muy importante entre neuronas y células gliales. De hecho, las neuroglias cumplen un rol fundamental durante el desarrollo del sistema nervioso, ya que ellas son el sustrato físico para la migración neuronal. También tienen una importante función trófica y metabólica activa, permitiendo la comunicación e integración de las redes neurales.Cada neurona presenta un recubrimiento glial complementario a sus interacciones con otras neuronas, de manera que sólo se rompe el entramado glial para dar paso a las sinapsis. De este modo, las células gliales parecen tener un rol fundamental en la comunicación neural.Las células gliales son el origen más común de tumores cerebrales (gliomas).

Algunas funciones de la Neuroglia:

Estructura de soporte del encéfalo (dan la resistencia).

Separan y aíslan grupos neuronales entre sí.

Tamponan y mantienen la concentración de potasio en el líquido extracelular.

Retiran Neurotrasmisores liberados en sinapsis. Guían a las neuronas durante el desarrollo

del cerebro. Forman parte de la Barrera hematoencefálica, la cual está formada por ellas y el endotelio

de los capilares encefálicos, y constituye una barrera que selecciona el paso de sustancias entre el SN y la sangre. Algunas participan en la nutrición de la neurona.

Participan en procesos de reparación del Sistema Nervioso.

TIPOS DE CÉLULAS DE LA GLIA: Existen tres tipos principales de células gliales: Astrocitos, Oligodendrocitos y Microglia.

MACROGLIAS: Se denomina Macroglias al grupo de células de glia, constituido por los Astrocitos y los

MACROGLIAS:Se denomina Macroglias al grupo de células de glia, constituido por los Astrocitos y los Oligodendrocitos.

Astrocitos: Son las neuroglias más grandes, su forma es estrellada. Se caracterizan por tener en su pericarion gran cantidad de haces de filamentos intermedios compuestos de proteína ácida fibrilar glial (PAFG). Existen dos tipos especializados:

  • 1. Astrocitos tipo I o Protoplasmático:Se encuentran principalmente en la sustancia gris del SNC.Tienen forma estrellada, citoplasma abundante, un núcleo grande y muchas prolongaciones muy ramificadas que suelen extenderse hasta las paredes de los vasos sanguíneos en forma de pedicelos. De esta manera, los astrocitos tipo I participan en la regulación de las uniones estrechas de las células endoteliales de los capilares y vénulas que conforman la barrera hematoencefálica.Los astrocitos más superficiales emiten prolongaciones con pedicelos hasta contactar con la piamadre encefálica y medular, lo que origina la membrana pial-glial.

  • 2. Astrocitos tipo II o Fibroso: Emiten prolongaciones que toman contacto con la superficie axonal de los nodos de Ranvier de axones mielínicos, y suelen encapsular las sinapsis químicas. Por tal conformación, es posible que se encarguen de confinar los neurotransmisores a la hendidura sináptica y eliminen el exceso de neurotransmisor mediante pinocitosis.

Funciones a destacar de los astrocitos en el SNC:

en la función neural. Parecen influir en la generación de uniones estrechas entre las células endoteliales.

  • 2. Eliminan el K+, glutamato y GABA del espacio extracelular.

  • 3. Son importantes almacenes de glucógeno y su función es esencial debido a la incapacidad de las neuronas de almacenar moléculas energéticas; realizan glucogenólisis al ser inducidos por norepinefrina o VIP.

  • 4. Conservan los neurotransmisores dentro de las hendiduras sinápticas y eliminan su exceso.

Oligodendrocitos: Su cuerpo celular es pequeño y el citoplasma es muy denso (son una de las células más electrón-densas del SNC); es rico en RER, polirribosomas libres, complejo de Golgi, mitocondrias y microtúbulos. El núcleo es esférico y más pequeño que el de los astrocitos. Presentan menor cantidad de prolongaciones y menos ramificadas que los astrocitos. Los oligodendrocitos interfasciculares son las células responsables de la producción y mantenimiento de la mielina en los axones del SNC. Se disponen en columnas entre los axones de la sustancia blanca. Las prolongaciones tienen forma de lengua, y cada una de ellas se enrolla alrededor de un axón originando un segmento internodal de mielina. Por tanto, un oligodendrocito puede originar segmentos internodales de varios axones a la vez, a diferencia de las células de Schwann. Al igual que en el SNP, la vaina de mielina está interrumpida por los nodos de Ranvier. A diferencia de como ocurre en la célula de Schwann, un oligodendrocito no puede moverse en espiral alrededor de cada axón que mieliniza; lo más probable es que las prolongaciones se enrollen alrededor de los axones cercanos hasta formar la vaina de mielina.

En conclusión: La mielina del SNC es producto del movimiento centrípeto de las prolongaciones oligodendríticas entre el axoplasma y la cara interna de la mielina en formación. La mielina del SNP es producto del movimiento centrífugo de la célula de Schwann alrededor de la superficie externa de la mielina en formación. Los oligodendrocitos satélites se encuentran en la sustancia gris y se asocian fuertemente a los somas, sin saber el tipo de unión ni la finalidad de ella.

Células de Schawn: Forman Mielina en el S.N.P.

Células Capsulares o Satélites: Rodean las neuronas en los Ganglios Periféricos

MICROGLIAS:Están dispersas en todo el SNC, y se encuentran pequeñas cantidades en condiciones normales. Son de origen mesodérmico. Son células pequeñas y aún más oscuras que los oligodendrocitos. Su núcleo es denso, tienen escaso citoplasma y prolongaciones retorcidas de corto alcance con pequeñas espinas. En las zonas de lesión, las microglias se dividen, aumentan de tamaño y adquieren facultades fagocitarias. Su función es eliminar las células dañadas y la mielina alterada. Se consideran parte del sistema fagocítico mononuclear. Las células satélites, células de Schwann y células del epéndimo se pueden considerar células gliales periféricas.

CÉLULAS EPENDIMARIAS: Es una capa de células cuboideas o cilíndricas que reviste cavidades:

los ventrículos cerebrales y el canal central de la médula espinal. Sus características morfológicas y funcionales se relacionan con el transporte de fluidos.La capa neuroepitelial de la cual se origina, es

ciliada en algunas regiones, y el epéndimo maduro también lo es.En distintas localizaciones del encéfalo, las células ependimarias se modifican para formar el epitelio secretor de los plexos coroídeos. Los tanicitos son células ependimarias modificadas que envían prolongaciones hacia neuronas neurosecretoras y vasos sanguíneos del hipotálamo; se ha sugerido que los tanicitos transportan LCE a estas neuronas.

CÉLULAS SATÉLITES:Estás células dan el soporte físico, protección y nutrición para las neuronas ganglionares de los ganglios craneales, espinales y autonómicos en el sistema nervioso periférico (SNP).

CÉLULAS DE SCHWAN: Proporcionan aislamiento (mielina) a las neuronas del sistema nervioso periférico (SNP). Son el equivalente periférico de los oligodendrocitos del SNC.

RESPUESTA NEURONAL FRENTE A LA LESIÓN:

Lesión Neuronal:Cuando se lesiona una neurona o sus prolongaciones ocurren dos procesos degenerativos:

El Anterógrado y el Retrógrado (al soma), que se activan sobre elementos cercanos y tejido a distancia. Afectan al axón, vaina mielínica, la sinapsis y las células a distancia sináptica (Cromatólisis)

Degeneración Walleriana: El aplastamiento o sección de un axón provoca el inicio de un proceso degenerativo que se extiende distalmente a la lesión Tambien compromete al cabo proximal por una corta distancia si es una lesión de intensidad moderada; al mismo tiempo comienza la reparación con la aparición de nuevos brotes axonales. Por otra parte, la porción distal del axón, incluyendo su arborización terminal, degenera completamente y la vaina de mielina se fragmenta y reabsorbe. Lo anterior es bastante lógico si se considera como centro trófico al soma. Para una mejor descripción se puede agregar que la vaina de mielina se fragmenta hasta convertirse en pequeñas gotas de lípido que rodean al axón. Posteriormente, llegan los macrófagos para eliminar los detritos celulares y lipídicos. Durante la degeneración, las células de Schwann permanecen intactas, pero luego de unos instantes se hipertrofian, se dividen y se disponen en fila con sus extremos superpuestos hasta formar una especie de tubo que contiene en su interior restos axonales. Este proceso se ha denominado Degeneración Walleriana (anterógrada) en honor a quien lo describió en 1852, Augustus Waller.

El Soma puede evolucionar en 3 direcciones:

Si la lesión es muy importante, la neurona degenera y muere

Si los cambios no son tan graves, la neurona se puede recuperar algo, pero queda como

neurona atrófica Puede recuperarse completamente, sobre todo esto pasa en el sistema nervioso periférico, en lesiones muy leves y en condiciones óptimas ( neuroplasticidad).

TRONCO ENCEFÁLICO CONFIGURACIÓN EXTERNA

El Tronco Encefálico es un área intermedia entre médula espinal y el cerebro. Tiene alrededor de unos 8-10 cms. de altura. Y está constituido por 3 elementos:

Bulbo o Médula oblonga

Puente

Mesencéfalo (Pedúnculos Cerebrales)

En el Tronco Encefálico existen gran cantidad de núcleos que son muy importantes para la vida, especialmente los relacionados con el área del bulbo (al pinchar por accidente el bulbo, el individuo muere casi instantáneamente) Además, en él encontraremos el origen aparente de muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el NC I es el Olfatorio y corresponde al Telencéfalo, y el NC II es el Óptico, correspondiente al Diencéfalo). Por lo cual es necesario aclarar algunos conceptos:

Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Encefálico.

Origen Aparente Óseo: foramen por el que sale el nervio.

Origen Real: núcleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Encefálico.

ANATOMÍA EXTERNA DEL TRONCO ENCEFÁLICO (T.E.)

Vista Anterior: En la porción inferior se distingue el Bulbo como una continuación de la médula espinal. El Bulbo tiene cerca de 2,5 a 3 cm de alto. Su forma es más o menos redondeada, siendo más ancha arriba y angosta por abajo. En la parte inferior tiene un cuello llamado “Cuello del Bulbo”. El bulbo está separado del puente por el Surco Bulbo-pontino, el cual cobra mucha importancia, ya que en él encontramos el origen aparente del:Nervio Abducens (NC VI); Nervio Facial (NC VII) y su intermediario sensitivo; y el Nervio Vestibulococlear (NC VIII). El Puente no es tan alto como el bulbo, mide alrededor de 25 mm.

Luego continua el Mesencéfalo, que presenta: por delante los pedúnculos cerebrales; y por detrás, el techo del mesencéfalo, que tiene 4 tubérculos denominados En el Tronco Encefálico existen gran cantidad de núcleos que son muy importantes para la vida, especialmente los relacionados con el área del bulbo (al pinchar por accidente el bulbo, el individuo muere casi instantáneamente).

Además, en él encontraremos el origen aparente de muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el NC I es el Olfatorio y corresponde al Telencéfalo, y el NC II es el Óptico, correspondiente al Diencéfalo). Por lo cual es necesario aclarar algunos conceptos:

Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Encefálico.

Origen Aparente Óseo: foramen por el que sale el nervio.

Origen Real: núcleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Encefálico.

Vista Lateral: En esta vista, podemos observar: la Porción Inferior el Bulbo, Porción Media el Puente

Vista Lateral: En esta vista, podemos observar: la Porción Inferior el Bulbo, Porción Media el Puente y la Porción Superior el Mesencéfalo.

Vista Posterior:El Bulbo presenta una forma de embudo, con un cuello en la parte inferior y mucho más ancho en la parte superior. El Puente muestra los Pedúnculos Cerebelares y arriba se ve el Techo del Mesencéfalo con los cuatro colículos cuadrigéminos con la emergencia del: 4° Par Craneano o N. Troclear. Entre los 2 colículos superiores descansa levemente la Epífisis o glándula Pineal, la cual pertenece al cerebro, siendo derivada del 3° ventrículo.En la cara posterior, observamos la Fosa Romboidal, la cual está constituida por la porción supero-posterior del bulbo (que corresponde al 1/3 inferior de la fosa) y la porción infero-posterior del puente (que representa los 2/3 superiores de la fosa). La Fosa Romboidal corresponde al piso del Cuarto Ventrículo.

Vista Lateral: En esta vista, podemos observar: la Porción Inferior el Bulbo, Porción Media el Puente

BULBO O MÉDULA OBLONGADA: Características: Presenta limites propios del Sistema Nervioso y Óseos.

Limite óseo: consiste en una línea que va entre, el margen superior del arco anterior del Atlas con el margen superior de su arco posterior. Este límite, al ser un poco arbitrario, se describe como un límite aproximado, porque no siempre ocurre así.

Limite Sistema Nervioso: aunque no existe un límite macroscópico preciso, se considera que el bulbo raquídeo se continúa inferiormente con la médula espinal en un punto inmediatamente superior a la salida de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio espinal, en las proximidades del nivel del foramen magnum.

Una pequeña porción inferior está metida en la parte superior del canal medular

La mayor parte de él está en el interior del cráneo, recostado (en íntima relación) sobre el

Clivus (corresponde al dorso de la silla más la parte basilar del hueso occipital), no alcanzando a llegar a la sutura occipitoesfenoidal. Por lo tanto, el bulbo presenta una curvatura hacia adelante que se corresponde con la curvatura cervical estudiada embriológicamente. Por la cara posterior tiene relación con la Cisterna Magna que es una ampliación del espacio

subaracnoídeo, ubicada por debajo del cerebelo. El límite hacia el puente está delimitado por el Surco Bulbo-Pontino.

Su límite con la médula espinal está dado por una línea que pasa en el punto donde se

encuentra la Decusación Motora (esta decusación de las pirámides corresponde a las fibras motoras que pasan de un lado al otro). Contiene los núcleos de 4 nervios craneales: 9º, 10º, 11º y 12º.

En su cara anterior el bulbo presenta una:

Fisura Mediana Anterior (al igual que la médula espinal). Comienza en el surco bulbopontino (separa al bulbo del puente). En este punto de unión se encuentra el Foramen Ciego, lugar desde donde la fisura se extiende hacia caudal justo por el centro de la cara anterior, pasando la decusación de las fibras motoras hacia la médula espinal constituyendo la Fisura Ventral de la médula.

Por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas Pirámides del Bulbo, y lateralmente a las pirámides hay un surco que se denomina Surco Colateral Anterior o Surco Ventrolateral. Las Pirámides son dos rebordes salientes, muy claros y precisos donde van las vías motoras de axones provenientes de la corteza cerebral (Fibras o Fascículos Piramidales para diferenciarlos de los Fascículos Extrapiramidales). De tal manera que, en una terminología clásica, se usa mucho el concepto de piramidales para hablar de fibras corticonucleares y corticoespinales; y de fibras extrapiramidales para hablar de fibras que van desde sectores más inferiores de la corteza hacia la médula. Sobre las pirámides del bulbo, pero en el surco bulbopontino, se encuentra el origen aparente del 6º par craneano (Abducente). El Surco Ventrolateral, el cual también existe en la médula, da origen a las raíces anteriores de la médula espinal. En el bulbo también da origen a una

serie de filetes nerviosos (12-15), que dan origen aparente al 12º par craneano (Hipogloso). Este Surco limita por delante a la Oliva Bulbar.

En su cara lateral el bulbo presenta

Oliva Bulbar: Se ubica en la cara lateral (no anterior). Ocupa la mitad anterior de la cara lateral. Mide alrededor de 1,5 cms de altura y 5-7 mm. de ancho.Está delimitada por delante por el surco ventrolateral, el que también recibe el nombre de Surco Preolivar. Es un gran núcleo que por su tamaño empuja a la sustancia blanca hacia afuera produciendo esta saliente que se observa claramente en el bulbo.

Por detrás presenta un surco llamado Surco Dorsolateral, que corresponde al surco dorsolateral de la médula.

Inmediatamente detrás de la Oliva, aparece otro surco llamado Surco Retroolivar, el cual No es sinónimo del surco dorsolateral, ya que el surco retroolivar se encuentra inmediatamente detrás de la Oliva, mientras que el surco dorsolateral está por detrás del Área Retroolivar (espacio que existe debido a que la Oliva ocupa sólo la mitad anterior de la cara lateral). En el surco dorsolateral, más o menos a unos 8-10 mm. por debajo de la oliva, aparece un tubérculo llamado Tubérculo Trigeminal, el cual es parte de la zona mas inferior del núcleo espinal del trigémino, y en ésta zona se hace superficial produciendo esta saliente.

También se puede ver el trayecto de algunas fibras llamadas Fibras Arqueadas Externas. Hay varios tipos de estas fibras, algunas que comienzan prácticamente en la fisura mediana anterior, otras que comienzan en el surco ventrolateral y todas terminando a nivel del surco dorsolateral (estas fibras solo son observables en algunas ocasiones).

Otro detalle importante de la cara lateral es que a la altura de la oliva, pero en el surco bulbo-pontino hay una pequeña fosita denominada Fosita Supraolivar, donde se encuentra el origen aparente del 7º par craneano (Facial). Inmediatamente lateral a la raíz motora del VII par, se encuentra el pequeño Nervio Intermedio, que corresponde a la raíz sensitiva del nervio facial. El Nervio intermedio está constituido por: Fibras gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua; Fibras que llevan impulsos viscerales motores hacia las glándulas sublingual, submaxilar y lacrimal; y Fibras cutáneas de la región del pabellón auricular. Siguiendo hacia atrás, casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior, se encuentra el origen del 8º par craneano (Vestíbulo Coclear), también en el surco bulbo-pontino. El Vestíbulococlear tiene 2 raíces, una raíz profunda que es la vestibular, y una raíz superficial que forma las estrías del IV ventrículo, que es la coclear.

En su cara posterior el bulbo: A diferencia de la anterior y lateral, muestra un cambio de disposición respecto de la médula. La mitad inferior de esta cara es muy parecida a la médula mientras que la mitad superior es muy diferente. En la mitad inferior de esta cara encontramos:

Surco Mediano Posterior

Surco Dorsolateral

Va acompañando la entrada de las raíces posteriores de la médula y se

proyecta hacia la región del bulbo.Presenta el originen aparente de 3 pares craneanos:

Glosofaríngeo (IX): Es el primer par que nace en el Surco Dorsolateral.

Vago (X): Se forma inmediatamente por debajo del glosofaríngeo, 4-6 raíces pequeñas lo

originan Accesorio (XI): Se forma debajo del vago. Tiene dos grupos de raíces, una raíz bulbar y una raíz cervical, que es bastante más larga. Dará inervación motora a músculos como el esternocleidomastoideo y el trapecio (que contribuye a los movimientos oculocefalogíros, por estar conectado también con los nervios encargados de la inervación motora del ojo).

Surco Mediano Posterior Surco Dorsolateral Va acompañando la entrada de las raíces posteriores de la médula

Surco Intermedio Posterior: Se ubica entre los 2 surcos nombrados anteriormente.

Divide el cordón posterior en 2 grupos de fibras, un grupo medial, que son fibras del fascículo grácil;

y un grupo lateral, que son fibras del fascículo cuneiforme

. Estos dos fascículos son de tipo aferente,

vienen desde la médula y conducen: tacto epicrítico, tacto propioceptivo consciente y sensibilidad

  • . Las fibras van ascendiendo a través de la médula espinal, continuándose con unos

tubérculos en la superficie, que corresponden a los Núcleos Gracil y Cuneiforme. Por lo tanto los dos

fascículos que formaban los cordones posteriores de la médula y que forman la mitad inferior de la

cara posterior del bulbo, solamente

llegan hasta los tubérculos Gracil y Cuneiforme en la mitad de la

cara posterior del Bulbo

. De aquí hacia arriba, en apariencia parece que siguieran su recorrido lateral

y medial, pero esto no es efectivo.

A nivel de los núcleos, estas fibras sensitivas decusan y forman el

Lemnisco Medial.

Los fascículos finalizan en sus respectivos núcleos y lo que continúa hacia arriba

son los Pedúnculos Cerebelosos Inferiores o Cuerpos Restiformes. Lo importante, al mencionar todo

esto, es destacar una excepción:

lo normal, es que la sinapsis ocurra a nivel de cuerno dorsal de la

médula, pero los fascículos grácil y cuneiforme NO hacen sinapsis

ahí, sino que, desde la

protoneurona (primera neurona) localizada en el ganglio espinal, estos fascículos ascienden y la

deutoneurona (segunda neurona),

se encuentra a nivel de los núcleos mencionados, en la cara

posterior del bulbo,

es ahí donde ocurre la sinapsis, en este caso.

PUENTE: El puente o protuberancia es aquella porción ensanchada del tronco encefálico que se ubica entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo. Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero "puente" de comunicación entre ambos hemisferios cerebelosos. Es una estructura cuboidea con sus 6 lados prácticamente definidos, más ancha que alta, aprox. 25 mm. de altura y 30 mm. de ancho. Limita: inferiormente con el bulbo y por Superior presenta un surco denominado surco ponto-peduncular, que lo separa del Mesencéfalo.

Cara Anterior: La superficie anterior del puente tiene forma convexa y presenta una serie de estrías transversales que conforman casi la totalidad de esta estructura. Estas fibras convergen a cada lado

del puente para constituir los

pedúnculos cerebelosos

, por lo tanto, estas estructuras forman un

puente entre ambos lados del cerebelo (Puente de Varolio

).Tiene en su parte media un pequeño

surco (muy leve) llamado

surco basilar, que corresponde al lugar por donde transcurre la arteria

basilar.
basilar.

a A ambos lados del surco basilar hay dos salientes llamados Rodetes Piramidales, que

corresponden a fibras motoras que van descendiendo a este nivel.Lateralmente a los rodetes, se

encuentra el origen aparente del 5º par craneano (Trigémino).

El Trigémino nace en forma de dos raíces:

una que tiene alrededor de 30-40 fascículos sensitivos (raíz gruesa)

otra raíz pequeña con alrededor de 7-10 fascículos (raíz ventral o motora)

Cara Lateral: Esta cara se debe separar por una línea convencional que pasa generalmente a nivel de la emergencia del Trigémino y una proyección lateral que corresponde al Pedúnculo Cerebelar Medio, que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir al cerebelo.

Cara Posterior: La superficie posterior del puente, forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo, está totalmente cubierta por el cerebelo. Los pedúnculos cerebelosos superiores forman los límites laterales del cuarto ventrículo. Presenta un surco denominado Surco mediano, que divide esta superficie en dos mitades simétricas. A cada lado del surco, existe una prominencia bastante extensa que conforma la eminencia medial.

La Eminencia Medial: Indica la posición del núcleo del nervio abducente. En su extremo inferior existe una expansión redondeada (Colículo Facial) provocada por las fibras del nervio facial que pasan rodeando al núcleo del 6º par (genu del nervio facial). Su límite lateral está dado por el surco limitante (embriológico). La zona lateral al Surco es Sensitiva y la que se ubica medialmente es motora.

La región ubicada lateralmente al surco limitante constituye el Área Vestibular, sitio que indica la posición de los núcleos vestibulares del VIII par craneal.

MESENCÉFALO: El mesencéfalo o cerebro medio constituye la porción más cefálica del tronco, de

una longitud aproximada de 2.5 cm. Comunica al puente y cerebelo con estructuras diencefálicas, tras pasar por la abertura que existe en la tienda del cerebelo (escotadura tentorial). La curvatura cefálica aparece en el mesencéfalo durante el desarrollo del SNC y permite que el prosencéfalo se oriente ventralmente. Esto ocasiona que la cara posterior del mesencéfalo sea más extensa que la

anterior, y que el prosencéfalo se ubique anterosuperiormente al mesencéfalo.

Esta constituido
Esta constituido

principalmente por los

Pedúnculos Cerebrales

, que en número de dos, deben unir los hemisferios

cerebrales con el tronco encefálico.El Surco Ponto-peduncular lo separa del puente.

Pedúnculos Cerebrales: Corresponden a un

conjunto de fascículos que llevan fibras corticofugales

de la corteza cerebral a varios centros subcorticales

.

Las fibras corticoespinales ocupan tres quintos

en el pedúnculo cerebral y están flanqueadas a cada lado por las fibras corticopontinas

. Presentan

una cara anterior, posterior, medial y lateral.

Cara anterior: La porción anterior del mesencéfalo es más pequeña y está constituida por una depresión en la línea media (fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pedúnculos cerebrales (pedunculus cerebri) que se originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior del puente.

Fosa Interpeduncular:: Se encuentra en su interior: Espacio Perforado Posterior, Tubérculos o Cuerpos Mamilares y el Tuber Cinereum (más arriba)

Sustancia Perforada Posterior: Está constituida por una p

equeña región de sustancia gris perforada

por pequeños vasos sanguíneos, ramas de las arterias cerebrales posteriores

. Estas arterias irrigan

la porción media del mesencéfalo y la porción posterior del hipotálamo, específicamente los cuerpos

mamilares que se ven en dicha fosa. Desde la zona lateral de la fosa, emerge el

nervio oculomotor
nervio oculomotor

(III), el cual se dirige anteriormente entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior

.Es

cruzada por la Cintilla Óptica.

Cara lateral: Lateralmente, el pedúnculo tiene un pequeño surco, el Surco Lateral del Pedúnculo, que separa el pedúnculo del techo del mesencéfalo.

Cara posterior: La porción posterior del mesencéfalo está formada por la lámina cuadrigémina o tectum.

Tectum
Tectum

: El techo esta

constituido
constituido

por cuatro elementos redondeados que se denominan

Colículos.
Colículos.

Colículos: Existen dos superiores y dos inferiores, separados por un surco transversal y otro vertical,

denominado Surco Cruciforme por la forma de cruz que posee.

Se conectan con los Cuerpos

Geniculados del tálamo a través de los Brazos del Colículo.

Colículo superior: Se relaciona funcionalmente con reflejos visuales

. Su brazo se extiende al cuerpo

geniculado lateral.

Colículo inferior: Está involucrado en la función auditiva

. Su brazo se extiende al cuerpo geniculado

medial (núcleo talámico, que procesa información auditiva). En la línea media, desde el surco

longitudinal que separa los colículos, se origina un pequeño pliegue denominado frenillo. Entre ambos colículos superiores hay una zona donde descansa una Glándula Pineal o Cuerpo

Pineal.Inmediatamente por

debajo de los Colículos Inferiores se encuentra el origen aparente del: 4º

Cara anterior: La porción anterior del mesencéfalo es más pequeña y está constituida por una depresión

par craneano (Troclear): Es

el único par craneano que tiene su origen en la parte posterior del tronco

encefálico, y es el de más largo recorrido intracraneano

. Aparece a cada lado del Frenillo del Velo

Medular Superior, caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral

del mesencéfalo.

IV VENTRÍCULO:El tronco encefálico presenta detrás del puente, el cerebelo. El cerebelo, además de ubicarse en la región posterior del puente, se ubica también, gran parte detrás del bulbo e incluso una parte asciende y va a quedar limitando por detrás la zona del mesencéfalo.Entre el cerebelo y la

cara posterior de esta zona del tronco encefálico, queda un espacio que se denomina IV Ventrículo, el cual tiene un piso y un techo.

cara posterior de esta zona del tronco encefálico, queda un espacio que se denomina IV Ventrículo,

PISO DEL IV VENTRÍCULO: Presenta una mitad superior y una inferior:

Mitad superior o Pontina

: Presenta varios elementos:

Surco Mediano: Recorre toda la fosa romboidal.Corresponde al esbozo del canal central de

la médula que se proyecta hacia arriba y que constituirá finalmente el acueducto cerebral. En los dos tercios superiores, hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente en cada uno de los lados. Eminencias Mediales: Son salientes que se ubican, inmediatamente, a ambos lados del surco mediano. En la parte inferior se transforma en un tubérculo redondeado que se llama el Colículo Facial, que se forma por paso de fibras del 7º par craneano sobre el núcleo del 6º par craneano.Lateralmente, se encuentra una zona más oscura que corresponde al Locus Ceruleus.

El Locus Ceruleus

: Es un núcleo azulado oscuro en los cortes (debido a su contenido de

melanina).

Tiene relación con el sueño.

Es el sitio de origen de la inervación Noradrenérgica

de la mayor parte de las regiones del Sistema Nervioso Central. Además, está relacionado con el Sistema Reticular. Debajo del Locus Ceruleus, se encuentra una fóvea llamada Fóvea Superior. Entre la porción pontina y bulbar se encuentra una zona intermedia donde se observan las Estrías Medulares, que corresponden a Fibras Cocleares, que se extiende

desde el núcleo arqueado del bulbo al cerebelo.

Mitad inferior o bulbar: Presenta también elementos importantes.En la parte superior de la mitad inferior se

Mitad inferior o bulbar: Presenta también elementos importantes.En la parte superior de la mitad

inferior se encuentra la Fóvea Inferior.Bajo la Fóvea inferior, se encuentra el Trígono del Vago, que

contiene el Núcleo Dorsal del Vago o

Cardioneumoentérico (

posee todas las fibras parasimpáticas

que van a controlar el funcionamiento del músculo liso de la región de la cabeza, del tórax y del abdomen. Por lo tanto, controla el aumento de la secreción gástrica, el movimiento peristáltico, bradicardia en el corazón).Otro detalle importante son las Estrías y los Tubérculos Cocleares, que se introducen en los ángulos a nivel de la línea media. Pegado al surco mediano, se encuentra una zona que corresponde al núcleo del Hipogloso y se llama Trígono del Hipogloso que, lateralmente presenta una zona llamada Área Vestibular. Lateral e Inferior al Trígono del Hipogloso esta el Trígono del Vago. Área Vestibular contiene los 4 núcleos vestibulares (rostral, caudal, medial y lateral). Las fibras vestibulares del nervio vestíbulococlear, se introducen inmediatamente para llegar a estos núcleos.En la parte inferior se encuentra el Área Postrema, que esta representada por una prolongación que se llama Fascículo Separans, que divide al trígono del Vago del área postrema. El área postrema es una de las dos o tres regiones que no tiene barrera hematoencefálica, por lo tanto, por aquí pueden penetrar algunos elementos hacia el S.N. Además, el área postrema tiene relación con el vómito. En el ángulo inferior, se observa una sustancia blanca que cierra el ángulo a modo de bolso, lo que se llama Obex, el cual se proyecta lateralmente, a través de las Tenias del IV ventrículo (que corresponden a piamadre). También aparecen los Recesos laterales, que corresponde a los

ángulos laterales de la fosa romboidal.

TECHO DEL IV VENTRÍCULO : Esta formado por: El Velo Medular Superior, Cerebelo y Tela Coroídea.

TECHO DEL IV VENTRÍCULO: Esta formado por: El Velo Medular Superior, Cerebelo y Tela Coroídea. El techo del IV ventrículo se divide en dos partes: Mitad superior y Mitad inferior, justo en el centro va a participar parte del cerebelo formando el techo.

Porción Superior:El techo va a estar formado el Velo Medular Superior (Válvula de Vieussens), el que se proyecta a través de dos frenillos hacia arriba, desde donde nace el 4º par craneano (Troclear). El velo se extiende desde un pedúnculo cerebeloso superior al del lado opuesto.Por lo tanto la mitad superior del techo del IV ventrículo lo van a constituir: los dos pedúnculos cerebelosos superior más el velo medular superior, que corresponde a un lóbulo aberrante del cerebelo.Hay otro elemento que esta participando que corresponde al Nódulo del Cerebelo, donde se encuentran prolongaciones laterales del nódulo que se denominan Velo Medular Inferior (Válvulas de Thalin). Todos estos elementos se encuentran en la mitad superior.

Porción Inferior:Corresponde a la Tela Coroidea, que es una tela resistente formada por piamadre e internamente está recubierta por tejido ependimario. La tela coroidea se va a fijar en el velo medular inferior, y se encuentra reforzada por las tenias y por el obex por abajo, de tal manera que la tela está muy fija a la pared evitando el desprendimiento de ella. La tela coroidea tiene tres forámenes. En la parte media presenta el Foramen Central (Maghendi). Y lateralmente, uno a cada lado, los Foramenes Laterales (Luschka). La importancia de estos forámenes es la circulación del líquido cerebroespinal, ya que este líquido se está formando dentro de las cavidades del telencéfalo, diencéfalo y en el mismo IV ventrículo.

La presencia de estos forámenes permite que el líquido salga hacia los espacios subaracnoídeos, es decir, a rodear al S.N. para protegerlo contra golpes, mantener temperatura, distribuir nutrientes, etc. Si los forámenes no se forman, el líquido queda contenido dentro de las cavidades y comienza a aumentar el diámetro de la cabeza, lo que se conoce como Hidrocefalia. Por lo tanto, en la parte inferior, el IV ventrículo está sellado (excepto a nivel de los forámenes) por una membrana muy

delgada llamada tela coroidea. En cambio, en la parte superior, el velo es mucho más grueso y resistente (velo medular superior y los pedúnculos cerebelares superiores).

TRONCO ENCEFÁLICO CONFIGURACIÓN INTERNA: El Tronco Encefálico, al igual que la médula espinal, es una estructura filogenéticamente antigua y está bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). Así, como la médula se encuentra unida a sistemas orgánicos a través de los nervios espinales, el tronco encefálico hace lo mismo a través de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad). La única diferencia es que los controlados por el Tronco Encefálico son más complejos que los controlados por la Médula Espinal.

Para facilitar el estudio de la configuración interna, la separaremos en tres partes:

  • - Sustancia Gris (núcleos)

  • - Sustancia Blanca (fascículos ascendentes, descendentes y de asociación)

  • - Formación Reticular

SUSTANCIA GRIS: En un corte de los primeros segmentos cervicales de médula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base hasta llegar a tener una disposición bastante peculiar a nivel del IV ventrículo. Esta disposición se debe a una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriológico. Los cambios que se producen entre la médula y las estructuras que forman el IV ventrículo se deben fundamentalmente a 6 factores:

  • 1. Aparición de Núcleos propios del Tronco Encefálico.

  • 2. Decusación de las pirámides bulbares o decusación motora: que está dada por el

entrecruzamiento del Tracto Corticoespinal.

  • 3. Decusación de los lemniscos o decusación sensitiva: que está determinada por el

entrecruzamiento de una serie de axones originados en las neuronas de los núcleos Grácil y

Cuneiforme, estos axones se dirigen en dirección anteromedial y pasan al lado contrario (entrecruzamiento). Esto permite la decapitación del cuerno dorsal.

  • 4. Apertura del lumen del tubo neural (4º ventrículo)

  • 5. Desarrollo de la Formación Reticular

  • 6. Fragmentación de la Sustancia Gris. Correspondiente a la continuación de los cuernos de la

Médula Espinal.

En el tronco encefálico se van a distinguir 2 tipos de sustancia gris:

Extrínseca : esta constituida por los núcleos de los nervios craneanos

Intrínseca: esta constituida por núcleos propios del tronco encefálico

En el tronco encefálico la sustancia blanca esta representada por Fascículos. Entre ellos tenemos fascículos:

Descendentes motores o eferentes (ej: Fascículo Corticoespinal que pertenece al sistema

piramidal) Ascendentes aferentes o sensitivos (ej: Fascículo Espinotálamico)

Asociación (ej: Fascículo Longitudinal medial)

SUSTANCIA GRIS EXTRÍNSECA U HOMÓLOGA: La Sustancia Gris Extrínseca que corresponde a los núcleos de los nervios craneanos, está organizada en 6 columnas de núcleos, con funciones determinadas. Las 3 columnas mediales son motoras y las tres laterales son sensitivas. Esto debido al desarrollo embrionario.

 Intrínseca: esta constituida por núcleos propios del tronco encefálico En el tronco encefálico la sustancia

Los Núcleos que conforman las columnas corresponden a Pares Craneanos. Y están organizados en 6 columnas (3 eferentes y 3 aferentes).

COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES. 3° N. del Oculomotor Se ubica a nivel del mesencéfalo, a la

COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES.

 
 

N.

del Oculomotor

Se ubica a nivel del mesencéfalo, a la altura del

C.

SOMÁTICA

 

colículo superior.

 

EFERENTE

N.

del Troclear

Se ubica a nivel del mesencéfalo, a la altura del

 

colículo inferior

 

Inerva los

N.

del Abducente

Se ubica a nivel del puente, dentro del colículo

derivados de los

 

facial.

Somitos Cefálicos

12°

N.

del Hipogloso

Se ubica a nivel del bulbo.

 
 
   

N.

Masticatorio o

Se ubica a nivel del puente.

 

C.

VISCERAL

Motor del Trigémino

Inerva a los músculos derivados del 1º arco

EFERENTE

branquial.

 

ESPECIAL

 

N.

Motor del Facial

Se ubica a nivel del puente.

Inerva los

(Porción Gruesa)

Corresponde a fibras motoras somáticas. Inerva a los músculos derivados del 2º arco

músculos

branquial.

 

derivados de los

 

Se ubica a nivel del bulbo.

 

Arcos Branquiales

10º

N.

Ambiguo

Inerva a los músculos derivados del 3º arco

11º

 

branquial.

 
   

N.

Accesorio del

Se

ubica

a

nivel

de

mesencéfalo. Núcleo

Oculomotor

parasimpático llamado también “Núcleo Pupilar y

C.

VISCERAL

Fotoacomodador”

 

EFERENTE GENERAL

N.

Salival Superior

Se ubica arriba del Núcleo Salival Inferior, en el puente

 

Corresponde

 

a

fibras

secretomotoras

parasimpáticas.

 

N.

Salival Inferior

Se ubica en el límite Pontino-Bulbar (algo más arriba).

 

Corresponde

 

a

fibras

secretomotoras

       

parasimpáticas

 

10º

N. Dorsal del Vago

 

Se ubica a nivel bulbar.

 
   

COLUMNAS SENSITIVAS O AFERENTES.

 

C. VISCERAL

   

AFERENTE GENERAL Y

N.

del Tracto

Se encuentra principalmente en la región

 

ESPECIAL

10º

Solitario

 

bulbar, pero en parte del puente también.

 
  • C. SOMÁTICA

Cocleares

 

Se ubica en el puente.

 

AFERENTE ESPECIAL

Vestibulares

 

Se relacionan con la posición de la cabeza, con el equilibrio vestibular.

 
   

N.

del Tracto

Se ubica en el Mesencéfalo

 

Mesencefálico

 

Sensibilidad propioceptiva de la región de la

  • C. SOMÁTICA

del V par

cabeza.

AFERENTE GENERAL

 

N.

Sensitivo

Se ubica en el Puente. Se relaciona con

 

Principal del V par

 

tacto: epicrítico

(discriminativo)

y

tacto

Constituye Raíz

 

protopático.

Gruesa del V par

 

N.

del Tracto Espinal del

Desciende desde el mesencéfalo hacia el bulbo

 

V par

Recibe sensaciones de dolor de la región de la cabeza. Tacto protopático y sensaciones de Tº.

   

1. COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES.

1. COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES. Columna Somática Eferente: Es la más cercana a la línea media,

Columna Somática Eferente: Es la más cercana a la línea media, se extiende desde el bulbo hacia el mesencéfalo y se llama así, porque inerva los músculos derivados de los somitos cefálicos del embrión, que son los músculos extrínsecos del bulbo ocular y los músculos de la lengua. Se compone de los siguientes núcleos:

  • N. Oculomotor: Se ubica a nivel del mesencéfalo, a la altura del colículo superior.Sus fibras

inervan el músculo elevador del párpado y todos los músculos del movimiento bulbo ocular, excepto recto lateral y oblicuo superior. Sus neuronas se organizan en subnúcleos que corresponden a los músculos oculares donde se distribuye el nervio. Los subnúcleos proporcionan inervación ipsolateral a los músculos, excepto al subnúcleo del recto superior, que inerva el músculo recto superior contralateral y el subnúcleo del elevador del párpado, que

inerva ambos elevadores palpebrales.

Sus aferencias provienen desde: Corteza Cerebral (fibras Corticorreticulonucleares bilaterales), Núcleos Accesorios del Oculomotor, Núcleos Vestibulares, Núcleo Abductor, Núcleo Prepósito (Parahipoglosal) y Núcleo Dentado.El nervio oculomotor se encuentra junto a un núcleo parasimpático de la columna EVG, Núcleo Pupilar llamado también Fotoacomodador. Éste núcleo se relaciona con el reflejo de la luz (constricción pupilar) y con la acomodación de la lente o cristalino al inervar los músculos involuntarios intraoculares.

  • N. Troclear: Se ubica a nivel del mesencéfalo, a la altura del colículo inferior. En la parte ventral

de la sustancia gris central con forma de V.Sus axones describen una curvatura alrededor de la

sustancia gris periacueductal, cruzan el velo medular superior y emergen por la cara dorsal del mesencéfalo, previo entrecruzamiento.Sus fibras son las únicas que se decusan por la cara

dorsal del mesencéfalo antes de salir del neuroeje. Sus fibras inervan el Músculo oblicuo superior del ojo (por lo tanto, dirige la mirada hacia abajo en dirección nasal).

  • N. Abducents:Se ubica en el tegmento del puente, en el piso del IV ventrículo, en el colículo

facial.Se distinguen 2 tipos de neuronas, según tamaño:

Neuronas grandes o Motoneuronas: Originan fibras que forman el Nervio Abducente,

que se distribuyen en el músculo recto lateral. Neuronas pequeñas o Interneuronas: Originan fibras que se unen al fascículo longitudinal medial contralateral, y terminan en neuronas del núcleo oculomotor, que inervan el músculo recto medial.

Recibe aferencias desde:

Corteza Cerebral (fibras corticorreticulonucleares).

Núcleo Vestibular Medial (a través del Fascículo Longitudinal Medial).

Formación Reticular pontina paramediana.

Núcleo Prepósito (uno de los núcleos reticulares perihipoglosales del bulbo), se

relaciona con el movimiento ocular. Fibras aferentes directas del ganglio vestibular.

N. del Hipogloso: Se ubica a nivel del bulbo. Su referencia superficial es el Trígono del Hipogloso, en la fosa romboidal .La mayoría de sus fibras inervan músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua. Sus fibras se organizan en subgrupos según el músculo de la lengua que inerva. Sus fibras emergen en la superficie ventral (origen aparente), entre la pirámide y la oliva inferior (surco preolivar) Aferencias: Fibras Corticorreticulobulbares. El Nervio Hipogloso además contiene fibras aferentes propioceptivas de los husos neuromusculares de los músculos linguales. Las lesiones en el nervio o núcleo del hipogloso producen parálisis de neurona motora inferior de la musculatura de la lengua homolateral a la lesión, lo que provoca: atrofia, fasciculaciones y debilidad de la lengua ipsolateral. Al protruirse la lengua, se desvía hacia el lado atrófico débil.

Existe otra columna derivada del cuerno ventral llamada:

Columna Visceral Eferente Especial: Inerva músculos derivados de los arcos branquiales

derivados del 1° arco branquial

los de la masticación (masetero, temporal, pterigoídeo medial y

pterigoídeo lateral).derivados del 2° arco branquial los de la expresión facial y el músculo del estapedio (estribo) derivados del 3° y 4° arco branquial los de la faringe, velo del paladar,

laringe. Por lo tanto de esta columna van a derivar los siguiente núcleos:

N. Masticatorio o Motor del Trigémino: Se ubica en el tegmento pontino.Inerva los músculos del 1º arco branquial. Sus fibras inervan: músculos de la masticación (masetero, pterigoídeo lateral y

medial; temporal), tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, milohioíodeo y vientre anterior del digástrico. Recibe aferencias desde: Corteza Cerebral (fibras corticonucleares) y Núcleos Sensitivos del trigémino.

N. Motor del Facial: Se ubica en el tegmento pontino. Inerva los músculos del 2º arco branquial (músculos de la expresión facial, estapedio, estilohioídeo y el vientre posterior del digástrico), que resultan ser los de la mímica y de la audición (músculo estapedio).Este núcleo se organiza en columnas motoras orientadas de manera longitudinal (subnúcleos) en relación a la ubicación de los músculos que inerva:

Subnúcleo Dorsal: inerva los músculos faciales superiores.Las aferencias corticales

hacia estas neuronas son bilaterales. Subnúcleo Lateral: inerva los músculos inferiores de la cara. Las aferencias corticales

hacia estas neuronas son contralaterales. Subnúcleos Mediales: inervan el platisma y los músculos auriculares posteriores.

Recibe aferencias desde:

Corteza Cerebral

Ganglios Basales (movimientos faciales ante estimulación emocional)

Oliva Superior (movimientos faciales ante un sonido intenso)

Sistema Trigeminal (genera parpadeo ante una estimulación corneal)

Colículo Superior (produce que se cierren los parpados en respuesta a la luz intensa o a la aproximación con rapidez de un objeto)

N. Ambiguo: Se ubica a nivel del bulbo. Entre la Oliva Inferior y el Núcleo del Tracto Espinal del V par.Está dividido en tres porciones que dan fibras para los siguientes nervios:

Nervio Glosofaríngeo:Recibe aferencias del tercio superior del núcleo ambiguo.Las eferencias que le da el Núcleo Ambiguo, inervan al músculo estilofaríngeo.

Nervio Vago: Recibe aferencias del tercio medio del núcleo ambiguo (o Núcleo Motor Ventral del Vago).Las eferencias que le da el Núcleo Ambiguo, inervan los músculos braquioméricos de la farínge y laringe (constrictores de la faringe, cricotiroideo, músculos intrínsecos de la laringe, elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofaríngeo y de la úvula)

Nervio Accesorio (Raíz Craneal): Recibe raíces del tercio inferior del núcleo ambiguo (raíces craneales). Esta raíz, se une a las raicillas del Nervio Vago para formar el nervio Laríngeo recurrente del vago, e inerva los músculos intrínsecos de la larínge. Este nervio, recibe también raíces del núcleo accesorio (Raíz Espinal), que se ubica en el cuerno anterior de los primeros 5 o 6 segmentos medulares cervicales (raíces espinales). Esta raíz inerva los músculos esternocleidomastoideo y la parte superior del trapecio.

Por último la tercera columna es la:Columna Visceral Eferente General o Visceromotriz. Desde aquí derivan varios núcleos que son:N. Accesorio del Oculomotor o Fotoacomodador o Edinger Westphal. Se ubica a nivel de mesencéfalo.Provoca miosis pupilar (contracción) ante un estímulo de luz a las pupilas y acomodación de la lente.

  • N. Salival Superior: Se ubica en el tegmento del puente.Emite fibras parasimpáticos que inervan las

glándulas salivales mayores (submandibular y sublingual) y las glándulas salivales menores, por lo tanto dan las fibras motoras viscerales (secretomotoras) del VII par, formando así el Nervio Intermedio. Al frente de este núcleo se ubica el Núcleo Lagrimomuconasal, que da fibras

parasimpáticos para la glándula lagrimal, glándulas mucosas nasales y faríngeas.

  • N. Salival Inferior: Se ubica en la porción dorsal del bulbo, en el límite con el puente.Da fibras

parasimpáticas para el IX par, que conducen impulsos secretomotores a la glándula parótida.

  • N. Dorsal del Vago o N. Cardioneumoentérico :Se ubica a nivel bulbar (trígono del vago). Se

ubica dorsal al Núcleo del Hipogloso. Emite fibras Parasimpáticas que inervan corazón, pulmones y

tubo digestivo.Recibe Aferencias desde Núcleos Vestibulares. Por esto, si se estimula excesivamente los núcleos vestibulares (en mareo de movimiento) se produce náusea, vómito y cambios en el ritmo cardiaco.

2. COLUMNAS SENSITIVAS O AFERENTES.

2. COLUMNAS SENSITIVAS O AFERENTES .

Columna Visceral Aferente General y Especial.Es general porque recibe información de todo tipo desde las vísceras (de distensión, dolor visceral, etc.).Es especial porque recibe impulsos de los receptores del gusto.El núcleo que deriva de esta columna corresponde al Núcleo del Tracto Solitario, un largo núcleo que pasa desde el bulbo al puente.

N. DEL TRACTO SOLITARIO: Se encuentra en la región bulbar y puente. Funcionalmente corresponde a la base del cuerno dorsal de la médula (interoceptiva). Se divide en 2 zonas:

Caudal y Medial:

Se relaciona con la sensibilidad Visceral General y en especial con la

función cardiorrespiratoria.

Rostral y Lateral:

Se encarga de la función visceral especial (gusto).

Las eferencias de esta zona (gustativa) se dirigen a la porción posterior del Tálamo (núcleo ventral posteromedial) el cual, a su vez, se proyecta a la corteza gustativa primaria. Recibe la sensibilidad del gusto de 3 Pares craneanos: Nervio Facial, Nervio Glosofaríngeo y Nervio Vago.

Componente aferente del Nervio Facial:

Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto de los 2 tercios anteriores

Componente Visceral General: conduce sensibilidad del tacto, dolor y temperatura de las

de la lengua. Componente aferente del Nervio Glosofaríngeo:

membranas mucosas del tercio posterior de la lengua, las tonsilas y la tuba auditiva. Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto del tercio posterior de la lengua.

El Glosofaríngeo también contiene una rama aferente especial, el Nervio del Seno Carotídeo, que inerva el cuerpo y el seno carotídeo, los cuales son centros quimiorreceptor y baroreceptor.

Componente aferente del Nervio Vago:

Componente Visceral General: conduce sensibilidad visceral general de la faringe, laringe,

tráquea y esófago, así como de las vísceras torácicas y abdominales.Se localiza en la parte caudal y medial del núcleo. Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto de la región de la epiglotis.Se localiza en la porción rostral y lateral, del ganglio inferior del vago.En la parte caudal se unen los 2 núcleos del Tracto Solitario para formar el núcleo comisural del Nervio Vago.

Columna Somática Aferente Especial: Se continúa funcionalmente con el cuello del cuerno dorsal en la médula, por lo tanto, tiene que ver con la propiocepción. Pertenecen a esta columna, los Núcleos del Nervio Vestibulococlear, es decir, los Núcleos Vestibulares (inferior y medial a nivel bulbar, superior y lateral a nivel pontino) y los Núcleos Cocleares (dorsal y ventral), que se encuentran en relación con los pedúnculos cerebelares inferiores o cuerpos restiformes.

Núcleos Cocleares (VIIIc):Recibe la rama más gruesa del Nervio Vestibulococlear.Sus fibras llegan selectivamente a 2 núcleos:

  • N. Coclear Dorsal: Se sitúan en la superficie dorsolateral del pedúnculo cerebeloso inferior.Recibe

fibras originadas en la espira basal de la cóclea, que median el sonido de alta frecuenciaSus axones

forman la estrías acústicas dorsal.

  • N. Coclear Ventral: Se sitúan en la parte ventrolateral del pedúnculo cerebeloso inferior.Recibe

fibras de la espira apical de la cóclea, que median el sonido de baja frecuencia. Sus axones forman

el cuerpo trapezoide o estrías acústicas ventrales (es la estría de mayor tamaño)

Vestibulares (VIIIv): Medial, Lateral, Superior e Inferior: Las células de origen del Nervio Vestibular son las neuronas bipolares de los Ganglios Vestibulares. La porción superior del ganglio recibe fibras del utrículo y el sáculo (se encargan de la detección de un cambio en la velocidad sin un cambio en la dirección; el efecto gravitacional). La porción inferior del ganglio recibe fibras del canal semicircular (detectan un incremento simultáneo entre la velocidad y dirección cuando uno rota o gira) y del sáculo.Las fibras vestibulares se dirigen desde el ganglio vestibular a los núcleos vestibulares en su mayoría. Sólo algunas fibras se proyectan directamente al cerebelo (vestibulocerebelosa). Las fibras que viajan al cerebelo lo hacen a través del pedúnculo cerebeloso medio, llegando de manera ipsolateral sobre el lóbulo floculonodular, úvula y núcleo del fastigial. Reciben aferencias de: médula espinal, cerebelo y corteza vestibular. Sus eferencias son a la:

médula espinal, cerebelo, tálamo, núcleos de los músculos extraoculares (a través del fascículo longitudinal medial), corteza vestibular y receptor vestibular. Estos núcleos se relacionan con la posición de la cabeza y con el equilibrio vestibular, pues están unidos al oído interno a través de la raíz vestibular del 8° par craneal.Los núcleos medial y caudal son bulbares, los otros dos son pontinos. El nervio vestibular acompaña al coclear desde el meato auditivo interno hasta el puente, donde entra en la cara lateral en la unión bulbopontina, medial al nervio coclear.

Columna Somática Aferente General:Es larga, se continúa funcional y morfológicamente con la cabeza del cuerno dorsal de la médula espinal.De esta columna derivan los núcleos sensitivos del nervio Trigémino, que son tres:

  • N. del Tracto Mesencefálico del Trigémino: Es el más superior, y es único. Recibe sensibilidad

propioceptiva de la región de la cabeza, es decir, conducen presión y cinestesia de los dientes,

periodonto, paladar blando y cápsulas articulares, así como impulsos receptores de estiramiento de los músculos masticatorios. Se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la masticación. Sus eferencias son hacia: cerebelo, tálamo, núcleos motores del tronco y formación reticular.

  • N. Sensitivo Principal del Trigémino: Ubicado mas caudalmente, en la parte media del puente.

Recibe sensibilidad táctil de la porción anterior de la cabeza. Principalmente tacto epicrítico (discriminativo) y algo de tacto protopático (grueso, de la región de la cabeza).Sus fibras se

distribuyen en 3 ramas: Oftálmica, maxilar y mandibular.

  • N. del Tracto Espinal del Trigémino: Se ubica debajo del núcleo sensitivo principal, ocupando una

posición dorsolateral en el bulbo.Se encuentra rodeado por el Tracto Descendente del mismo

Nervio.Recibe sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto), pero se relaciona sobre todo

con la transmisión de la sensibilidad del dolor y temperatura.Es un largo núcleo que llega hasta los primeros segmentos cervicales

Se divide en 3 porciones:

Oral: Recibe sensibilidad táctil de la mucosa oral.

Interpolar: Se ubica rostral al obex. Recibe dolor dental.

Caudal: Se extiende desde la decusación de las pirámides hasta C2 o C3, confundiéndose en este sector con la sustancia gelatinosa de lámina II de Rexed. Recibe sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral.

Los axones de este núcleo cruzan la línea media y forman el tracto trigeminal que se dirige al Tálamo. Durante su trayecto, estas fibras dan ramas colaterales o componente aferente somático a los siguientes Núcleos Motores de Nervios craneanos, para establecer sus reflejos:

Núcleo del Hipogloso : Movimientos reflejos de la lengua en respuesta a la estimulación

lingual. Núcleo Dorsal del Vago: Reflejo del vómito, en respuesta de estimulación de la pared

faríngea. Núcleo Ambiguo (parte del IX par): Reflejo del estornudo, en respuesta a la estimulación de

la mucosa nasal. Núcleo Salival Inferior (IX par): Reflejo de la Salivación.

Núcleo Salival Superior (VII par): Reflejo de Lagrimeo, en respuesta a la Irritación Corneal.

Núcleo Motor del Facial: Reflejo Córnea (parpadeo en respuesta a la estimulación corneal).

Núcleo Motor del Trigémino: Reflejo Mandibular (contracción de los músculos masetero y temporal en respuesta al golpeteo, justo por debajo del labio inferior)