VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

¿

?
HTA

DETECTAR SUBPOBLACIONES DE RIESGO

DIABETES

HIPERLIPEMIAS TUMORES MALIGNOS

ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
relación existente entre el ingreso y el gasto de nutrientes La valoración adecuada cubre dos objetivos: Detectar subpoblaciones de riesgo (HTA, DM, HLP, Enfermedades malignas) Detectar alteraciones por exceso o por defecto

Anamnesis

y Exploración física

1.-¿Ha existido una variación reciente en el peso? ¿cuanto? 2.-¿Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto? 3.-¿Tiene dificultades al masticar o tragar? ¿Cómo está su dentadura? 4.-¿Tiene síntomas gastrointestinales: diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, saciedad precoz? 5.-¿Vive sol@? Si no es así, ¿quién prepara la comida? ¿sabe cocinar? 6.-¿Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar posee? 7.-¿ Cuantas veces come al día? ¿come fuera de casa? ¿dónde? 8.-¿Puede comprar habitualmente alimentos variados? ¿tiene dificultades económicas? 9.-¿Está física o psíquicamente incapacitado?¿le impide esta incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por si mismo? 10.-¿Toma algún suplemento dietético? 11.-¿Cuánto alcohol toma al día? 12.-¿Toma alguna medicación? 13.-¿Tiene creencias de tipo religioso, étnico, personal o intolerancia que le impidan tomar algún tipo de alimentos? 14.-¿Realiza algún tipo de dieta, prescrita o no? 15.-¿Está deprimido?.

ANAMNESIS VARIACIONES DE PESO PROBLEMAS: FÍSICOS PSIQUICOS SOCIALES ECONÓMICOS CULTURALES / RELIGIOSOS DEPENDENCIA .

pálidas o rojizas. encías con tendencia a sangrar CUELLO: bocio PIEL: seca. Piel seca o levantada en la nariz y la boca. acanaladas. purpúrea. protuberancia de las costillas. Hipertrofia parotídea. seco. disminución de reflejos ABDOMEN: hepatoesplenomegalia. con llagas hinchadas o papilas anormales DIENTES: faltan o sobresalen anormalmente. se cae con facilidad CARA: hinchada. fino. mejillas oscuras y ojeras. OJOS: sin brillo. LABIOS: rojos e hinchados. con manchas UÑAS: quebradizas. fisuras en comisuras palpebrales. edematosa. Caries. .Anamnesis y Exploración física CABELLO: deslucido. hematomas. SISTEMA NERVIOSO: Irritabilidad. áspera. confusión. decolorado. "en cuchara" SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: debilidad muscular. especialmente las comisuras LENGUA: hinchada. parestesias. piernas arqueadas o zambas. escamosa. membranas secas. tumefacción articular.

Técnicas antropométricas invasivas Absorbancia de fotones o Densitometría (densidad osea con isótopos radioactivos) Medida del Agua Corporal Total con isótopos radiactivos Determinación del Potasio corporal total (con K radioactivo sabiendo que K es intracelular y está ausente en los triglicéridos del TA) Activación de neutrones in vivo (irradiación con neutrones (peligroso) .

Técnicas antropométricas no invasivas Estatura Perímetros y amplitudes óseas Peso Corporal Tipología de obesidad Pliegues cutáneos Impedancia bioeléctrica .

4%).9 densidad .Agua (72.Grasa libre de agua y K .COMPOSICIÓN CORPORAL / ANTROPOMETRÍA FAT / GCT . Proteínas (19.3% Proteinas 15% Lípidos 20% Agua 60%(34% IC y 26% EC) .1 densidad .esqueleto (10-15%) -resto músculo no esquelético y tejido conectivo (45%) Composición Molecular Minerales 5.0.1%) -K 68 mEq/kg en varones y un 10% menos en mujeres .músculo esquelético (40%) . minerales óseos fundamentalmente (8%) y Glucógeno (0.80% peso .20% FFM / MLG .1.5%).

especialmente durante las pérdidas de peso elevadas.El aumento de la grasa corporal total. la composición óptima del peso perdido debe aproximarse a un 75% de FAT y a un 25% de FFM. es la característica que mejor define la obesidad La medición de la FAT. ayuda a definir con mejor precisión el límite entre sujetos obesos y los que no lo son En dietas hipocalóricas. ya que no es posible perder peso a expensas de grasa No son superponibles los conceptos de tejido adiposo y grasa .

5 41-45 26.00 O 46-50 28.00 19.50 N 21-25 21.00 23.5 P más de 56 29.00 51-55 29.00 R 36-40 25.00 24.00 DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA O TABLAPOR EDAD EN PERSONA COMÚN (Tomado de Durnin-Womersley) M E T Tipos Deseados Persona Actividad común ligera Dietowinr R H M H M Í GRASA (%) 19 23 16 22 A MUSCULO (%) 81 77 84 77 FAT Y FFM GRUPO FISIOLÓGICO Lactante Infancia Niño Niña Adolescencia Hombre Mujer Adulto Hombre Mujer % MASA MAGRA 85 87 81 85 74 85 72 % MASA GRASA 15 13 19 14 26 15 28 Fuente: Garrow JS.00 T 31-35 24.00 21.00 18.00 16.deportiva Deportista Culturismo frecuente Profesional H 13 87 M 16 84 H 9 91 M 12 88 H 4 96 M 8 92 Modelo H 8 92 M 11 89 . Composition of teh body A.00 26-30 22.A EDAD ( años ) MUJER HOMBRE 15-20 20.00 14.00 20.00 22.

A N T R O P O M E T R Í A .

ESTATURA .

2 <6.5 6.49 1.2 >7.Amplitud del codo Sexo Altura (m) Ancho codo (cm) Constitución pequeña HOMBRES 1.70-1.2 >6.69 1.6 <5.0-6.6 <6.2 6.0 <6.0 <6.9 <7.6-6.2-7.5 >6.8 >8.60-1.9-7.2 6.60-1.2-8.0-6.80-1.0-7.5 >6.55-1.1 Ancho codo Ancho codo (cm) (cm) Constitución mediana Constitución grande Complexión corporal en función de la anchura del codo .79 1.8 7.5-7.89 >1.5 <6.2 6.45-1.2-6.0 <6.2 6.9 >6.69 1.9 <6.2 >6.5 6.2 5.90 MUJERES 1.5 >7.55-1.6-6.79 >1.2 5.59 1.80 <5.5 6.1 >7.59 1.70-1.2 >7.

5 10.Perímetro de la muñeca r = T(cm) / C (cm) Hombre > 10.1 T= talla y C= circunferencia de muñeca Complexión Pequeña Mediana Grande Mujer .6 >11.4 9.4 <9.6-10.1-11 <10.

Índice de Quetelet . BMI o IMC PESO 1 ( Índice de Masa Corporal ) IMC = Peso (KG) / Altura GRADO DE OBESIDAD NORMOPESO OBESIDAD DE GRADO I (SOBREPESO) OBESIDAD DE GRADO II OBESIDAD DE GRADO III OBESIDAD DE GRADO IV (MÓRBIDA) 2 (m) VALOR DEL BMI 18.9 Kg/m2 25 .8 en mujeres .9 Kg/m2 >40 Kg/m2 IMC Ideal: 22 en hombres y 20.9 Kg/m2 35 .24.34.5 .9 Kg/m2 30 .39.29.

988 x BMI + 0.180 .OJO AL BMI: SEXO MASA MUSCULAR ANCIANOS PESO 2 FAT a partir del BMI según Berit Lilienthal Heitman: FAT mujer: 0.094 x Edad .30.094 x Edad .242 x Peso + 0.30.344 x Peso + 0.988 x BMI + 0.180 FAT varón: 0.

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA .

CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA .

CIRCUNFERENCIA DEL MUSLO .

TIPOLOGÍA DE LA OBESIDAD .

.OBESIDAD ANDROIDE Excesivo acúmulo de grasa en la región abdominal Asociada HTA. dislipemias.. Definida por un cociente cintura/cadera superior a 1 en el hombre y a 0.. diabetes.90 en la mujer .

OBESIDAD GINOIDE Sólo guarda relación con mayor predisposición a la insuficiencia venosa periférica Se caracteriza por un excesivo acúmulo de grasa subcutánea a nivel gluteo-femoral Definida por un índice cintura/cadera inferior a 1 en el hombre y 0.90 en la mujer Un índice cintura/muslo inferior a 1.6 en el hombre y a 1. refuerza el diagnóstico de obesidad glúteo-femoral en los casos dudosos .4 en la mujer.

PLIEGUES CUTÁNEOS Se usan para la estimación de la FAT (GCT) Más fiable que su medición a partir del BMI Las medidas de pliegues en unas pocas localizaciones es representativo del tejido adiposo subcutáneo y de la FAT Se asume: compresibilidad constante de la piel y espesor mínimo. proporción constante de grasa en el TA y además es fija la proporción grasa interna / grasa subcutánea . Distribución fija del tejido adiposo.

tricipital. y a partir de aquí. calcular el porcentaje de grasa Densidad en hombres (gr/cm3) = 1.0.4.95/D) .5] x 100 D = densidad corporal .0.0744 log PC Densidad en mujeres (gr/cm3) = 1.1765 .1567 .0717 log PC % FAT = [(4.PLIEGUES CUTÁNEOS Fórmulas de Durnin y Womersley: logaritmo de la suma de cuatro pliegues cutáneos ( bicipital. suprailíaco y subescapular ) para hallar la densidad corporal .

debemos utilizar una cinta métrica para localizar con precisión ese punto. . no siendo fiables los de plástico. Lipocalibre o Caliper.Tecnica de medición de pliegues Los pliegues cutáneos (PC) los determinamos con un instrumento llamado Plicómetro. Harpender o Lange. Deben ser siempre de algún tipo de los que ejercen presión constante como los Holtain. Cuando se señala como lugar de medida del pliegue un punto intermedio entre dos zonas anatómicas.

Los dos dedos de mantienen cogiendo el pliegue hasta que la medida se ha realizado. Como la piel se comprime por la presión del lipocalibre. leer el resultado pasados dos segundos.Tecnica de medición de pliegues El pliegue se toma con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda. Se aplica el plicómetro con sus brazos perpendiculares a la piel. . Realizar tres medidas consecutivas en el lado DOMINANTE. y elevando la piel 1 cm. realizando su media. situándolos separados unos 8 cm.

Tipos de Plicómetros Holtain Harpender Lange .

el antebrazo debe estar extendido y relajado Lugar: linea media en zona posterior en el punto medio entre acromion y olécranon. Al realizar la medida.PLIEGUE TRICIPITAL Sujeto en pie con el antebrazo flexionado 90º para localizar el punto. Dirección del pliegue: vertical .

PLIEGUE BICIPITAL sujeto de pie. 1 cm. más alto que el pliegue tricipital. Distancia media entre acromion y cabeza proximal del cúbito. relajado y con las palmas de la mano mirando hacia delante Lugar: linea media de la zona anterior del bíceps. Dirección del pliegue: vertical . antebrazo extendido.

PLIEGUE SUBESCAPULAR: Sujeto de pie. Lugar: justo debajo del ángulo inferior de la escápula Dirección del pliegue: 45º con el plano horizontal. brazos paralelos al cuerpo y relajados. siguiendo las líneas de pliegues de la piel .

pero siguiendo la línea clavicular media Dirección del pliegue: oblicua 45º .Pliegue suprailíaco Sujeto de pie. Otra localización es justo encima de la cresta ilíaca. brazos ligeramente separados Lugar: justo encima de la cresta iliaca siguiendo la línea axilar media.

PLIEGUES CUTÁNEOS PC PB PTC PSE PSI HOMBRE 1 2 3 4 MUJER 1 4 2 3 Orden de valor estadístico. 75. 1 el menor y 4 el mayor REV ESP SALUD PÚBLICA 2001 VOL. Nº3 .

Se basa en la resistencia eléctrica (impedancia) del cuerpo humano al paso de una corriente de muy baja intensidad a través de electrodos Dado que los tejidos adiposos tienen muy poca o ninguna conductividad eléctrica (tejido magro más cantidad de agua y electrolitos).BIOIMPEDANCIA Método rápido. mayor % de grasa corporal La corriente circula por la masa magra ¡¡ . es posible determinar la proporción de tejido adiposo respecto a otros tejidos A mayor resistencia eléctrica. no invasivo y relativamente barato de evaluación de la composición corporal.

comprobar el peso antes de empezar .ANALIZADOR BODY FAT BT-905 .Introduce una corriente eléctrica de 50 KHz a traves de 4 electrodos .Es recomendable que el sujeto no haya ingerido líquidos ni alimentos por lo menos 4 horas antes del análisis y posea un buen equilibrio electrolítico .El test no debe realizarse tras ejercicio intenso (12h) .

de separación en la mano y 6 en el pie) Procedimiento: .Los electrodos.La impedancia se mide con dos pares de electrodos.los proximales. (NEGRO) en las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas! ! .. el sujeto. (5cms. .(ROJO) en la zona media entre apófisis estiloides de cúbito y radio de la muñeca y entre maleolos interno y externo del tobillo. debe estar colocado en posición de decúbito supino. sin medias ni zapatos. con los brazos y piernas ligeramente separados formando un ángulo de aproximadamente 30º entre brazos y tronco y de 45º entre una pierna y otra. se aplican homolateralmente ( en el lado derecho ) en las superficies dorsales de mano y pie en la siguiente posición: -los distales.

. tecla correcta y enter. enter Edad en años. enter Introduce altura en cms. enter Peso en Kgs. Proseguir . luego enter 0 para masculino y 1 para femenino. enter RELAJACIÓN Y ENTER Comienza el proceso y en unos segundos aparece % FAT Si presionamos tecla incorrecta.ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Funcionamiento Pon en marcha el aparato Presiona C/E y a continuación 1 para elegir el SMD. presionar C/E.

depende del individuo .ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Interpretación % LEAN: Masa libre de grasa (FFM) % FAT: eso. de masa grasa en el cuerpo Pints Water: litros de agua en el cuerpo BMR: necesidades calóricas para un día “activo” Target Weight: peso ideal óptimo. No mucho caso Target Percent FAT: % de grasa normal según edad y sexo. % FAT lbs LEAN: FFM en Kilogramos lbs FAT: Kgs. No es el mejor.

00 26-30 22.deportiva Deportista Culturismo frecuente Profesional H 13 87 M 16 84 H 9 91 M 12 88 H 4 96 M 8 92 Modelo H 8 92 M 11 89 .00 22.5 41-45 26.50 N 21-25 21.00 20.00 23.00 16.00 DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA O TABLAPOR EDAD EN PERSONA COMÚN (Tomado de Durnin-Womersley) M E T Tipos Deseados Persona Actividad común ligera Dietowinr R H M H M Í GRASA (%) 19 23 16 22 A MUSCULO (%) 81 77 84 77 FAT Y FFM GRUPO FISIOLÓGICO Lactante Infancia Niño Niña Adolescencia Hombre Mujer Adulto Hombre Mujer % MASA MAGRA 85 87 81 85 74 85 72 % MASA GRASA 15 13 19 14 26 15 28 Fuente: Garrow JS.A EDAD ( años ) MUJER HOMBRE 15-20 20.00 14.00 T 31-35 24.00 19.00 24.00 51-55 29.00 18. Composition of teh body A.5 P más de 56 29.00 O 46-50 28.00 R 36-40 25.00 21.

standarizar: 12 horas ayuno por los quilimicrones 20’ acostado disminuye hasta un 15% CHO Quitar torniquete cuanto antes (aumento) Plasma (mejor por la rapidez) o suero variación estacional (aumento otoño invierno) .DETERMINACIONES ANALÍTICAS SECTOR LIPÍDICO Gran variabilidad.

RECORDAR CHO>200 mgrs% TG>160 mgrs% HDL-CHO<35 mgrs% saber que: HDL posee efecto protector (Apo A1) LDL posee efecto aterogénico (Apo B) .

No debe aparecer en CN. Aparece en diabéticos . SOG GLUCOSURIA: orina en orina. en ayunas de 10-14h: menos de 125 mgs/ 100 mls plasma. Entre medias.SECTOR GLUCÍDICO: GLUCOSA GLUCEMIA: Glucosa en sangre. Más de 140 Diabetes (repetir).

grasos)al ciclo de Krebs. A. B-Hidroxibutírico y Acetona Origen hepático ante la imposibilidad de metabolizar AcetilCoA (proveniente de acetato de la B-Oxidación de A. hasta 20 mrgs/orina 24 h (2mgrs/100mls) Muestra tapada y refrigerada (acetona se evapora y acetoacético le gusta a las bacterias Tiras que cambian a color púrpura al reaccionar los cc con Nitroprusiato en medio alcalino (Método de Rothera) .SECTOR GLUCÍDICO: CUERPOS CETÓNICOS A. No se metabolizan y aumentan en sangre y se eliminan por orina y respiración Acetoacético se reduce reversiblemente a BHidroxibutírico o se decarboxila irreversiblemente a acetona ORINA: Acetoacético: 20% BHidroxibutírico: 78% Acetona: 2% las técnicas son semicuantitativas y no detectan Bhidroxibutírico En CN. Acetoacético.

14 . higado -> sangre -> líquidos intra y extracelulares -> orina Determinación orina 24H. varia con la dieta USA: BUN en sangre (PM: UREA60 / N28) BUN = Urea x 2.SECTOR PROTEICO: UREA Plasma: más de 15 NPN. úrico >creatinina >creatina >amoniaco UREA: producto final catabolismo proteico. 250 mgrs/l N urea >aas >a.

25 (Proteinas -> 16% N) P = N Ureico + 4 (resto de pérdidas estimadas) BN = ( PROTEINA INGERIDA / 6.SECTOR PROTEICO: BALANCE NITROGENADO B.P B. = I .( N UREICO + 4 ) .N.25 ) .(O + H + P) I = grs.N. P + AAs ingeridos / 6. = I .

malabsorción intestinal y alimentación parenteral prolongada SECTOR VITAMINICO: Retinol sérico: malabsorciones. edades avanzadas y vegetarianos .OTROS PARÁMETROS SECTOR MINERAL: Ca. P y Mg en ancianos poco expuestos al sol. escasa ingesta de verdura y lácteos. dietas pobres en leche y derivados. Fólico y B12: alcohólicos.

Disminución es sinónimo de anemia o hemodilución (embarazo) Hemoglobina: Disminución -> anemia .Sector Hematológico Recuento total de Linfocitos: Malnutrición -> Depresión inmunidad celular -> a expensas de Linfocitos T siendo los LB casi normales en sg periférica (>1500 mm3) Hematocrito: % eritrocitos en volumen.

Esta presentación tiene exclusivamente fines educativos CFGS Dietética Módulo: Alimentación Equilibrada .

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