CITOPATOLOGA DRA.

JANETH BAQUE

CITOPATOLOGA DEL APARATO URINARIO

Integrantes: Edgar Rodas

Introduccin

El aparato urinario est constituido por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. La orina se produce en los riones y fluye en sentido descendente por los urteres hasta la vejiga, donde se almacena hasta que se emite a travs de la uretra.

Anlisis urinario y citologa de rutina

En el anlisis de orina se analizan componentes celulares (hemates, leucocitos), albuminuria, glucosuria, bilirrubinuria, hematuria, bacteriuria, etc. En la citologa se pueden ver alteraciones cualitativas y cuantitativas de las clulas epiteliales exfoliadas, y diversos tipos de cilindros. La citopatologa urinaria se utiliza como tcnica de cribaje en la deteccin de los tumores del Aparato Urinario, como mtodo para controlar a los pacientes que han recibido tratamiento por una tumoracin urolgica y como estudio diagnstico de los enfermos con signos y sntomas propios de las afecciones del tracto urinario.

PROCESAMIENTO Y TCNICAS DE TINCIN

El procesamiento debe ser rpido para evitar degeneracin celular. En primer lugar se realizan tcnicas de concentracin celular, como la citocentrifugacin, para obtener un sedimento.

La fijacin de las extensiones del sedimento debe ser inmediata. Puede realizarse en alcohol etlico o con fijadores comerciales en spray,

Recoleccin de la muestra
Muestra de orina limpia

Una muestra limpia es un mtodo de recolectar una muestra de orina para su anlisis. Este mtodo se usa para evitar que los grmenes del pene o la vagina ingresen a una muestra de orina. Forma en que se realiza el examen De ser posible, recolecte la muestra cuando la orina haya estado en su vejiga durante 2 a 3 horas. Usted usar un equipo especial para recolectar la orina, el cual muy probablemente tendr un recipiente con una tapa y toallitas desinfectantes. Lvese las manos con jabn y agua caliente.

Recoleccin de la muestra

NIAS Y MUJERES Las nias y las mujeres necesitan lavarse el rea entre los "labios" de la vagina. A usted le pueden entregar un equipo especial para la muestra limpia que contiene toallitas estriles. Sintese en el inodoro con las piernas separadas. Use dos dedos para separar y abrir los labios. Use la primera toallita para limpiar los pliegues internos de los labios. Limpie de adelante hacia atrs. Use una segunda toallita para limpiar por encima de la abertura por donde sale la orina (uretra), justo sobre la abertura de la vagina. Para recolectar la muestra de orina: Manteniendo los labios separados y abiertos, orine una cantidad pequea en la taza del inodoro y luego detenga el flujo de orina. Sostenga el recipiente de la orina a unas cuantas pulgadas de la uretra y orine hasta que el recipiente est medio lleno. Usted puede terminar de orinar en la taza del inodoro. NIOS Y HOMBRES

Limpie la cabeza del pene con una toallita estril. Si no est circuncidado, necesitar retraer primero el prepucio.
Orine una cantidad pequea en la taza del inodoro y luego detenga el flujo de orina. Despus, recolecte una muestra de orina dentro del recipiente limpio o estril, hasta que est medio lleno. Puede terminar de orinar en la taza del inodoro.

Recoleccin de la muestra

BEBS

Se le dar una bolsa especial para recolectar la orina. Ser una bolsa plstica con una tira adhesiva en un extremo, hecha para encajar sobre el rea genital de su beb. Si la recoleccin de orina se est tomando de un beb, puede necesitar bolsas recolectoras adicionales. Lave bien el rea con agua y jabn y squela. Abra y ponga la bolsa sobre su beb. Para los nios, se puede colocar todo el pene dentro de la bolsa. Para las nias, ponga la bolsa sobre los labios.

Puede poner un paal sobre la bolsa. Revise con frecuencia al beb y retire la bolsa despus de que la orina se acumule. Los bebs activos pueden desplazar la bolsa, de manera que posiblemente se necesite hacer ms de un intento. Vierta la orina en el recipiente que le entregaron y devulvasela al mdico de acuerdo con las instrucciones. DESPUS DE RECOLECTAR LA MUESTRA Atornille la tapa hermticamente en el recipiente y no toque el interior de ste ni la tapa. Devulvale la muestra al mdico. Si usted est en casa, coloque el recipiente en una bolsa plstica y ponga la bolsa en el refrigerador hasta que la lleve al laboratorio o al consultorio del mdico. Nombres alternativos Muestra limpia ; Muestra limpia y anlisis de orina; Muestra de orina no contaminada; Recoleccin de una muestra de orina limpia

Recoleccin de la muestra

BEBS

Se le dar una bolsa especial para recolectar la orina. Ser una bolsa plstica con una tira adhesiva en un extremo, hecha para encajar sobre el rea genital de su beb. Si la recoleccin de orina se est tomando de un beb, puede necesitar bolsas recolectoras adicionales. Lave bien el rea con agua y jabn y squela. Abra y ponga la bolsa sobre su beb. Para los nios, se puede colocar todo el pene dentro de la bolsa. Para las nias, ponga la bolsa sobre los labios.

Puede poner un paal sobre la bolsa. Revise con frecuencia al beb y retire la bolsa despus de que la orina se acumule. Los bebs activos pueden desplazar la bolsa, de manera que posiblemente se necesite hacer ms de un intento. Vierta la orina en el recipiente que le entregaron y devulvasela al mdico de acuerdo con las instrucciones. DESPUS DE RECOLECTAR LA MUESTRA Atornille la tapa hermticamente en el recipiente y no toque el interior de ste ni la tapa. Devulvale la muestra al mdico. Si usted est en casa, coloque el recipiente en una bolsa plstica y ponga la bolsa en el refrigerador hasta que la lleve al laboratorio o al consultorio del mdico. Nombres alternativos Muestra limpia ; Muestra limpia y anlisis de orina; Muestra de orina no contaminada; Recoleccin de una muestra de orina limpia

Recoleccin de la muestra
TIPO DE RECOLECCION MAS ADECUADA PARA CITOLOGIA Para evitar la aparicin de cambios degenerativos, no debe utilizarse la primera orina de la maana, porque las clulas han estado demasiado tiempo sometidas al efecto ambiental de la orina.

Se ha recomendado la hidratacin previa, y es conveniente la utilizacin de dos muestras de cada paciente, al menos una de ellas con hidratacin.

El rendimiento diagnstico de ambas muestras es comparable, aunque la calidad citomorfolgica y el nmero de clulas es superior en la muestra que se ha obtenido mediante hidratacin.

La orina puede utilizarse en fresco o usando sustancias para prefijar el material. El material utilizado en fresco representa en principio el sistema ms idneo, mostrando un adecuado detalle morfolgico, sin los cambios por artefactos provocados por la prefijacin.

El deterioro de las clulas comienza en el mismo momento de ser exfoliadas y sometidas a los efectos ambientales de la orina vesical, por lo que el material fresco debe ser remitido al laboratorio rpidamente, si es posible en las dos primeras horas.

La prefijacin de la orina permite conservar el material varios das o meses sin deterioro importante de las clulas. El alcohol etlico al 50% es el prefijador ms utilizado, pero condiciona picnosis nuclear y disminuye la viscosidad del material, con lo que las clulas se adhieren con mayor dificultad al cristal.

Una vez obtenido el material, y dado que la orina es poco celular, se deben realizar tcnicas de concentracin celular, ya sea centrifugado, citocentrifugado o tcnicas de filtrado con tcnicas de membrana tipo nucleopore o millipore, que posteriormente se tien con el mtodo de Papanicolaou.

TINCIONES:

La tincin habitual de Papanicolaou (PAP) puede complementarse con la de Giemsa que resalta los ncleos celulares en el fondo hemtico que suele acompaar a las muestras patolgicas. Sternheimer-Malbin: Se us primero para diagnstico de pielonefritis, pero tambin es muy til para diferenciar clulas uroteliales. Tincin con yodo: Para identificar clulas ricas en glucgeno y contaminantes vegetales.

Naranja de acridina: Para bacterias, cilindros y diversos tipos de clulas.

Anlisis urinario

Normalmente las muestras de orina se procesan poco despus de la miccin, de modo que los sedimentos se suelen examinar sin colorear. Cul es el significado de los resultados anormales?

Las clulas anormales en la orina pueden ser un signo de inflamacin de las vas urinarias o de presencia de cncer en cualquier zona de las vas urinarias (urteres, vejiga o uretra) o de rin.

La citopatologa urinaria
Alteraciones malignas

El anlisis de orina y el estudio citopatologico es importante, para diagnosticar, tumores del urotelio y tambin para realizar exmenes preliminares para lesiones cancerosas o carcinoma in situ, en poblaciones de alto riesgo

El carcinoma de urotelio (epitelio transicional de vas de conduccin), ocurre con mucha frecuencia en trabajadores de industrias como la textil, grfica, plstica y del caucho, ya que se exponen a sustancias colorantes.

CLASIFICACION DE BRODERS

Est basada en grado de diferenciacin, o maduracin celular En los estudios histolgicos los grados de diferenciacin celular estn representados: -Por la variacin del tamao, por el contenido de la cromatina y por la distorsin de la polaridad celular. Desde el punto de vista de la citologa exfoliativa. -Papiloma grado 0 carcinoma papilfero grado I -Carcinoma papilfero grado II. -Carcinoma papilfero grado III. -Citologa del papiloma grado 0 carcinoma papilfero grado I y II Se descaman principalmente como aglomeraciones celulares (frondas papilares) sugiere desprendimiento de fragmentos de tumor. La descamacin espontnea de frondas papilares de contorno lineal distintivo, sugiere neoplasia. Las frondas papilares de los tumores uroteliales papilferas estn revestidas por varias capas de clulas transicionales, elongadas dispuestas sobre un fino pedculo fibrovascular. La superficie exterior de las frondas papilares exfoliadas espontneamente en la orina, es redondeada; contrario a los brotes nucleares de contorno irregular en la aglomeracin papilfera. Las clulas ,malignas grado II poseen un citoplasma bastante abundante de bordes distintivos, verdosa o cianfila

Tipo de clulas transicionales

Aspecto general El carcinoma de urotelio ocurre con mucha frecuencia en trabajadores de la industrias textiles, grficas, plstica, caucho y los que se han expuesto a sustancias colorantes. El 90% de las neoplasias de vejiga y urteres son de tipo tansicional La mayora de los tumores son papilferos y estn constituidos por salencias vellosas de clulas tumorales en estratos mltiples con pedculos de tejido conectivo vascular.

CARCINOMAS DE CELULAS TRANSICIONALES DE BAJO GRADO

A los carcinomas de clulas transicionales de bajo grado se les adjudica un grado I o II, desde el punto de vista histolgico. Las clulas de los carcinomas de clulas transicionales de bajo grado se parece mucho a las clulas uroteliales normales. Entre los rasgos citolgicos que indican que indican carcinoma de clulas transicionales de bajo grado se encuentran los grupos papilares irregulares con empalizada perifrica. Los ncleos grandes, excntricos, con bordes irregulares; la cromatina vesiculosa. La presencia de clulas tumorales sueltas, y el citoplasma homogneo, carente de vacuola. Es preciso diferenciar el carcinoma urotelial de bajo grado de los cambios reactivos inespecficos, la litiasis y el artefacto instrumental.. Las clulas uroteliales reactivas se caracterizan por presentar una proporcin nucleocitoplasmtica, nucleolos llamativos, hipercromasia nuclear y contornos algo irregulares de la membrana nuclear.

Por el contrario, las clulas de los carcinomas de clulas transicionales de bajo grado suelen mostrar una cromatina ms plida y carecen de nucleolos prominentes. En la litiasis es frecuente observar polimorfonucleares dispersos, un hallazgo infrecuente en los tumores de bajo grado. En el artefacto instrumental se observa grandes grupos celulares, estos carecen de atipia citolgica apreciable y estn revestidas de clulas en paraguas que no suelen verse en los tumores de bajo grado.

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE ALTO GRADO

En las muestras del tracto urinario, se engloban los carcinomas de clulas transicionales de alto grado a los tumores de grado histolgico III y al carcinoma in situ. Entre los datos citolgicos de los tumores de alto grado cabe mencionar el pleomorfismo celular, la elevada proporcin nucleocitoplsma. La presencia de ncleos muy grandes e hipercromticos (en trozo de carbn) con membranas irregulares. La ausencia de cohesin celular, las mitosis atpicas, la vacuolizacin del citoplasma, los nucleolos grandes, los elementos fusiformes y la ditesis tumoral.

Algunas de las lesiones que imitan a los tumores de alto grado son los producidos por la quimioterapia y radioterapia, por los poliomavirus y por la litiasis.
Las clulas uroteliales pueden mostrar una atipia intensa, como consecuencia de la administracin sistmica de frmacos antineoplsicos.

Las alteraciones citolgicas debidas a la quimioterapia y a la radioterapia son similares: las clulas transicionales manifiestan un aumento de volumen del citoplasma y del ncleo; ncleos hipercromticos, con cambios degenerativos, vacuolizados y con cariotecas irregulares, y policromasia y vacuolizacin citoplasmtica Las clulas con infeccin por poliomavirus humano tienen ncleos grandes y una inclusin intranuclear grande redondeada , regular, con cromatina fina, negra o azulada, que suele abarcar todo el ncleo. Dado que su citoplasma es escaso y parece formando una pequea cola, a estas clulas se las denomina en cometa.

La litiasis y los carcinomas de alto grado pueden acompaarse de inflamacin aguda aunque en la litiasis hay menos clulas atpicas en la muestra, los nucleolos son prominentes, pero no desmesurados, el incremento de proporcin nuclecitoplsmica es leve y la hipercromasia nuclear es variable.

PODEMOS CLASIFICARLOS COMO:

TUMORES DE BAJO GRADO:

* TUMORES DE ALTO GRADO:

Papilares no infiltrantes o poco infiltrantes: - Fondo limpio con escasos leucocitos - Grupos cohesivos de aspecto papilar y clulas sueltas. - Tamao celular uniformemente pequeo - Forma redondeada o alargada - Discreto atipismo nuclear

. Infiltrantes (papilares o slidos): - Fondo necrtico-inflamatorio y hemtico. - Grupos cohesivos de aspecto papilar y clulas sueltas (predominando estas ltimas en los tumores slidos) - Tamao celular mediano-grande - Pleomorfismo celular - Atipismo nuclear moderado o marcado . No infiltrantes (carcinoma intraepitelial CIS-): - Fondo ms o menos hemtico con escasos leucocitos - Clulas sueltas o pequeos grupos poco cohesivos. - Discreto pleomorfismo celular - Atipismo nuclear marcado (incluyendo posible presencia de nuclolos).

CITOLOGIA EN EL CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES GRADO III

Cuanto ms indiferenciado es el tumor, mayor es la descamacin de clulas malignas individuales, la cohesin recproca es menor. Las clulas malignas grado III se exfolian una a una o en aglomeraciones celulares sueltas Considerable variacin del tamao nuclear, forma celular y contenido de cromatina La distribucin de la cromatina es irregular, y se halla condensada en el borde nuclear a causa de la degeneracin celular, puede haber gruesos grumos. Los contornos nucleares presentan indentaciones irregulares o escotaduras. El citoplasma es escaso y mal definido. Son frecuentes los ncleos denudados. Los nuclolos a menudo mltiples, tienden a ser basfilos de forma irregular.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Representa el 5% de los tumores de vejiga urinaria. Se forma en la pared interior o en la cpula de vejiga. Infiltra la pared vesical a travs de la etapa de carcinoma In Situ. Al examen microscpico constituido por lminas de clulas cancerosas poligonales con citoplasma abundante, puentes intercelulares y presentan queratinizacin.

La Citologa Exfoliativa es la misma que la del Carcinoma Epidermoide de otros rganos. En esta etapa avanzada aparecen clulas en renacuajo, clulas fibrosas, clulas en serpiente y clulas del tercer tipo.

ADENOCARCINOMA

Es raro ver adenocarcinoma del epitelio transicional, slo representa el 2,5%. La Morfognesis del adenocarcinoma se atribuye a una manifestacin neoplsica de clulas metaplsicas glandulares o de quistes intraepiteliales de clulas mucparas, algunas de origen en el Uraco, que es derivado de la Cloaca. La histologa de este tumor consiste en clulas mucosecretantes columnares dispuestas en tbulos o alveolos. Citologa caracterizada por aglomeracin de clulas con superposiciones nucleares. Ncleos de posicin excntrica en un citoplasma columnar o cuboide y vacuolizacin citoplasmtica por produccin de moco.

CARCINOMA IN SITU

Se inicia en focos multicntricos sin alteraciones macroscpicas detectables. En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados. En el examen histolgico la mucosa engrosada consistente en ms de detectables. En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados. En el examen histolgico la mucosa engrosada consistente en ms de 4 5 estratos celulares hipercromticos, redondas que han perdido su polaridad. Citologa exfoliativa. Las clulas del carcinoma in situ son relativamente pequeas ms o menos del tamao de las clulas normales de la vejiga o un poco mayor. Los ncleos exhiben un agrandamiento ms bien moderado y son redondeados, hipercromticos de cromatina gruesa. El citoplasma suele ser fino, su cantidad de escasa a moderada, cianfila nubosa. La cantidad de estas clulas malignas es escasa, tienden a descamarse en forma individual o en grupos pequeos. Fondo limpio porque no se logran ver detritus celulares.