PROTOCOLO MÉDICO

VERSION 1.0

PROTOCOLO DE FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA.

Versión Inicial: Autores: Sonia Carballo, Manuel Cazorla, Isabel Reyes, Concepción Jiménez

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VERSION 1.0

ABRIL 2011

PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

ÍNDICE

1. 2. 3.

OBJETIVO ALCANCE CONTENIDO DEL PROCEDIMIENTO
3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

3 3 4 4 5 7 11 15 15 20 21 22

NÓDULO MAMARIO SECRECIÓN MAMARIA DOLOR MAMARIO PATOLOGÍA INFLAMATORIA O MASTITIS

4. 5.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA REFERENCIA. ALGORITMOS. FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA PAUTA DE DERIVACIÓN DESDE PRIMARIA Y URGENCIAS BIBLIOGRAFÍA

6. 6.
5.

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ALCANCE • Consensuar las pautas de diagnósito y tratamiento de diferentes tipos de patología mamaria benigna en función de su forma de presentación. y en aquellos casos que sean necesario ser remitidas a la Unidad de Patología Mamaria de HUMIC. El objetivo principal es que queden claros los conceptos para poder realizar un buen diagnostico y seguimiento de las pacientes. que complementa al protocolo de diagnóstico y tratamiento. 1. Motivos de derivación a atención especializada. • Unificar criterios entre las diferentes consultar y especificar los criterios de derivación para la consulta específica de Patología Mamaria de HUMIC.VERSION 1.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Nódulo mamario Induración Dolor Secreción por pezón Retracción de pezón Historia familiar de cáncer de mama Distorsión mamaria Hinchazón o inflamación Eccema o escara de pezón 36% 33% 18% 5% 3% 3% 1% 1% 5% Página 3 de 22 . 2. OBJETIVO Exponemos una visión global y organizada de la patología mamaria benigna.

1.1. Delimitación: bien/ mal delimitado 3.1.1.2.1.7.1. cambios en la apreciación.4. Aparición premenstrual.2. Movilidad: fijación en superficie/profundidad. u orientación horaria y distancia al pezón 3.2. con un resumen de la historia clínica en el que conste información detallada de anamnesis y exploración. pruebas de imagen y citología.1. antecedentes de depilación.1. NÓDULO MAMARIO: Es un motivo de consulta frecuente. tiempo de evolución.2.2. Otros síntomas acompañantes Las características subrayadas nos orientarán hacia un proceso maligno. así como las pruebas complementarias tanto previas como recientes (Será imprescindible aportar placas e informes).9. Anamnesis: antecedentes familiares de cáncer de mama y personales de lesiones mamarias. Retracción de piel y/o pezón.2.5. Consistencia: blando/duro 3. Número: única/múltiples 3. la paciente deberá ser derivada a la Unidad de Patología Mamaria.1.1.2. Si la orientación diagnóstica es de benignidad.VERSION 1.2. Forma: liso/relieve. regular/irregular 3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. se debería completar el estudio con el triple test diagnóstico que incluiría además. modificaciones con el ciclo 3. relación con la menstruación. 3.3.1. 3.1. Exploración: nos dará una orientación diagnóstica y los procedimientos posteriores a seguir.2. Localización: cuadrantes. 3.2. en estos casos. Tamaño 3.1.2. 3. 3. Página 4 de 22 . CONTENIDO 3.1.8.6.

0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.2.2.1.Estudio celular o histológico con malignidad o atipia. 3. Mayores de 35 años o menores pero con factores de riesgo: MAMOGRAFÍA + ECOGRAFÍA + PAAF.4.1.2.VERSION 1.1.1.1.Mx BIRADS IV o V . uniorificial/ multiorificial Página 5 de 22 . Forma de exteriorización de la secreción: • • Espontánea/provocado Unilateral/bilateral. .BAG en consulta no concluyente.2. 3.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . Menores de 35 años y sin factores de riesgo: ECOGRAFÍA + PAAF 3. 3. Exploración física: 3.2.2. Tratamiento: según el tipo de lesión. HUMIC: NÓDULO MAMARIO .Dos PAAF en consulta no concluyentes. Pruebas complementarias: 3. . Anamnesis: Insistir sobretodo en los sistemas reproductor y endocrino. 3.3. determinar si el derrame a sido espontáneo o provocado. del 5 al 7% de todos los síntomas mamarios que se consultan. Se considera patológica cuando se presenta fuera del embarazo y la lactancia. así como la información relacionada con los traumatismos sobre el tórax y el uso de fármacos.2. Su importancia estriba en que en aproximadamente un 3% de los casos está asociado a patología maligna.1. sin relación temporal inmediata con la gestación. 3. SECRECIÓN MAMARIA: La telorrea o secreción anómala por el pezón es un síntoma clínico relativamente frecuente.1.3.3.

Galactografía: cuando hay sospecha de papiloma intraductal.5. con 30% de falsos negativos.2. Fiabilidad diagnóstica discutida. es necesario determinar la causa. En los papilomas se encuentran células ductales y células espumosas.3.2. Aspecto macroscópico del derrame • • • • Purulento: proceso infeccioso Seroso: más común. Exéresis de lesión: en línea generales la actitud ante la secreción unilateral uniorificial incluirá estudio citológico. en una mujer no lactante. Cuando la eliminación espontánea de leche persiste más de 3 meses después de que el lactante ha sido destetado.3. Otros signos mamarios acompañantes: • • • Pezón umbilicado Masa o induración mamaria Signos de inflamación local 3. 3.4. remitirse al protocolo de hiperprolactinemia.2. 3.2. Mamografía: según el riesgo personal de la paciente y en casos de secreción unilateral y uniorificial.VERSION 1.3. Página 6 de 22 .2. 3.2. Se analizará tanto la sustancia de fondo como los elementos celulares.3. Citología de la secreción: colocar el líquido expresado en un porta-objeto y posterior fijación.Tratamiento: etiológico. Cultivo de secreción: ante la sospecha de proceso infeccioso.1. con afectación de múltiples conductos y de ambas mamas.3.2.3. 3.6. 3. 3. Estudios Hormonales sólo recomendados en casos de galactorrea.2. 3. Mx con galactografía y exéresis de lesión.3.2.3. Hemático: sobretodo en tumores benignos (papilomas).2. La galactorrea se caracteriza por una expresión láctea y espontánea a través del pezón. 3.2.2.4.3. Latescente: similar a la leche diluida.2.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Exploraciones complementarias: 3.2.

ocurre en un 70-90% en alguna etapa de su vida. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. infeccioso o tumoral sobre eje hipotálamo-hipofisario.3.Exéresis de lesión papilar. antagonistas del calcio. Cushing. aunque sólo el 10-15% llegará a ser incapacitante.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Página 7 de 22 .Estudio celular con malignidad o atipia. Síndromes amenorrea-galactorrea.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . . Sd Nelson Antidepresivos tricíclicos Neurolépticos Opiáceos Antagonistas anti h2 Antihipertensivos (alfametildopa.) Estrés Ansiedad crónica Ejercicio físico intenso Causas de secreción multiorificial-bilateral Iatrogénicos (más frecuente) Idiomática 3. las pruebas de imagen se deben solicitar en función del cribado establecido y tan sólo si el dolor es localizado. Causas de secreción uniorificial-unilateral Ectasia ductal Papiloma intraductal Papilomatosis múltiple Carcinoma intraductal Procesos primarios Origen traumático. Mastalgia es la expresión del síndrome de dolor mamario. además es una causa frecuente de consulta. reserpina. mientras que Mastodinia se utiliza al referirse al dolor de origen mamario funcional. etc. DOLOR MAMARIO El dolor mamario es un síntoma común en las mujeres. HUMIC: SECRECIÓN MAMARIA . Trastornos endocrinos: hipotiroidismo.VERSION 1.

Deformidades en una mama con prótesis nos orienta hacia una posible contractura capsular. con y sin sujetador puesto. Exploración: 3.3. En general suele ser más intenso que el anterior. previo desplazamiento de la mama. asociado con ciclos anovulatorios y con el síndrome premenstrual.3.1. con aumento de la sensibilidad pero de intensidad levemoderado.3. Suele ser bilateral y aparecer en la década de los 30. consumo de medicamentos. especialmente en la región retroareolar o en el cuadrante supero externo. trombloflebitis de la vena toracoepigástrica (Enfermedad de Mondor).3. Anamnesis: antecedentes familiares de cáncer de mama y personales ginecoobstétricos. Clasificación: 3. patrón definido de dolor en la fase lútea del ciclo menstrual. Inspección de las mamas.3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.3.3. relación con la menstruación.Mastalgia Cíclica: el más común. Inspección de pared torácica y columna cérvico-dorsal. 3. Palpación de la pared costal.1.1. 3. 3. tiempo de evolución. 3.3.1. con síntomas asociados con el aumento de la sensibilidad como la quemazón.3. 3. La palpación del cordón fibroso característico cruzando la glándula mamaria hacia la axila (trayecto de la vena tóraco-epigástrica). hábitos dietéticos. 3.3. mejorando tras la menopausia. Dolor del Pared Torácica: aparecen sin relación a ningún patrón menstrual. traumatismo previos o fibromialgia. Se describe como un dolor agudo.1. De aparición algo más tardía que el anterior. Exploración mamaria completa.3.3.2. sin edad específica.2. década de los 40 años. Página 8 de 22 . Mastalgia No Cíclica: sin relación con el ciclo menstrual. en la mama puerperal buscar zonas de retención láctea o indicios de mastitis.VERSION 1. ejercicio físico e incluso el uso de sujetador.3.3. 3. punzante.3.2. prácticamente todas son unilaterales y están en relación con problemas del tipo de radiculitis dorsales o cambios inflamatorios en la unión costocondral (Síndrome de Tietze). para poder tocar el plano muscular y óseo subyacente. zonas de roce o presión.1. la bilateralidad es menos frecuente que en la cíclica. El dolor suele estar bien localizado.

3. mantienen concentración hormonal sanguínea constante durante todo el mes. durante el día y usar otro por la noche con menor presión.3. son muy útiles en la mastalgia cíclica.3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. 3.5. con valerato de estradiol o cambiar el gestágeno. Aplicación tópica de AINEs en mastalgia localizada. 1ª LÍNEA DE TRATAMIENTO: mínimo 6 meses.2. Sino hay mejoría usar preparados con menor concentración de etinilestradiol.2.1.3.4.5.3.5.5. Anticonceptivos hormonales. Analgésicos orales del tipo de paracetamol. sobretodo para el síndrome premenstrual.3. Similar evidencia presenta el Agnus Vitex Castus (Dismegyn. Pruebas Complementarias: 3. y tras una explicación a la paciente sobre la naturaleza del proceso. alrededor del 85%.3.1. 3.3.5. la paciente marca sobre un calendario los días de la menstruación y los días de dolor mamario.5. metamizol o AINEs.5. 3. no requieren tratamiento.3. Fitoterapia: isoflavonas. un estudio con una serie pequeña de pacientes demostró mejoría de la clínica con la dosis de 40 y 80 mg/día al compararlo con placebo. así como su intensidad.3.5. Caracterización del dolor: cartas del dolor Cardiff. Es fundamental el APOYO PSICOLÓGICO. debe informar correctamente a la paciente y tranquilizarla cuando sea necesario.5. 3. 3.3. 3.2.5. bien apretado.1. Gestágenos orales o vaginales en 2º fase del ciclo 200 mg progesterona natural (Utrogestan/Progeffik). Tratamiento: En la mayor parte de los casos. 3. (EVIDENCIA II-1A). Con persistencia de síntomas y/o afectación en calidad de vida. Página 9 de 22 . (EVIDENCIA II-3B) 3. (EVIDENCIA III).3.VERSION 1. 3. Cuantificación del dolor: escalas analógicas.1. (EVIDENCIA III) 3. Femiplante).2. 4mg/día. 3.4. 2ª LÍNEA DE TRATAMIENTO.4.3.3.5.2.3.5. Sujetador sin elementos traumáticos (aros). (EVIDENCIA I A) 3.2. precisa un mínimo de 3 meses para poder valorar la eficacia. 10 mg acetato medroxiprogesterona (progevera) o de noretisterona (Primolut nor).4.

3. y efectos raros de eventos tromboembólicos.5.8.8. Aceite de Onagra. Contraindicado en pacientes con antecedentes de enfermedad tromboembólica. resultados positivos pero en estudios de baja calidad.1.9. Bromocriptina: La dosis máxima eficaz es de 2.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Diuréticos.5.5. tocoferol (vitamina E).2. Suplementos dietéticos con ácido gammalinoleico. son fármacos útiles pero con efectos secundarios que limitan su uso a largo plazo.5. principalmente cuadro vasomotor severo y riesgo de desmineralización ósea.3. náuseas. sofocos.3. evidencia que NO son efectivos: 3.5.6. muy cuestionado. alteraciones menstruales. (Escasa Evidencia). Página 10 de 22 .5.5.3.9.5 mg dos veces al día. 3. no ha demostrado ser mejor que el placebo en estudios randomizados y a doble ciego.4.5.9.8. con aumento de los carbohidratos o bajas en cafeína. 3.5. Antigonadotropos como la goserelina en inyección mensual. alteración menstrual. tiamina o piridoxina. No recomendar dietas hiposódicas. de forma cíclica en segunda fase o continua.4.5. para minimizar los efectos secundarios. alcanzándola mediante un incremento progresivo de la misma.5.3. como suplementos alimenticios.7. calciferol. sólo en casos de retención hídrica manifiesta. para disminuir los efectos secundarios administrar en segunda fase del ciclo.3. 3. (EVIDENCIA IA) 3.3.8.8.3.9. (Escasa Evidencia) 3.VERSION 1. ganancia e peso. pobres en grasas. mantener durante un mínimo de 3 meses.9. Tamoxifeno 10 mg/día. vitaminas como el retinol. comenzar con 50 mg e ir subiendo hasta 200 mg/día que es la dosis eficaz. efecto equivalente al observado con el tamoxifeno. Tratamientos NO RECOMENDADOS.3. Tratamiento quirúrgico como la mastectomía. agudización de la voz.5.3. 3.3. no tanto en las no cíclicas.3. 3.3. 3. 3ª LÍNEA DE TRATAMIENTO: Casos Severos 3.3.2. con mejorías de hasta 80-90%. Preparados con linaza. Los efectos secundarios incluyen la ganancia de peso.1. Progesterona de uso tópico (Darstin): pomada al 10% aplicando 5 gr/día (en cada mama). sus efectos secundarios incluyen: sofocos. tiramina o metilxantinas. (EVIDENCIA IA).3.3.5.9. cáncer de endometrio y cataratas.5. 3. 3. sequedad vaginal. Danazol. Demostrado su efecto en las mastalgias cíclicas.

4. 3. Se trata de una celulitis del tejido conectivo interlobulillar que tiene varias fases: • Estasis láctea: zonas delimitadas con induración dolorosa sin signos de inflamación. PATOLOGÍA INFLAMATORIA O MASTITIS: La correcta orientación inicial del proceso influye de manera muy importante en la duración del mismo. conductos galactóforos. física. sin fluctuación. Clasificación.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.4. linfática a través de las grietas del complejo areola-pezón o más raramente hemática durante una septicemia.2. en la circulación venosa superficial y profunda.2.1.1. • Mastitis infecciosa abscesificada: fiebre. El agente etiológico más frecuente es bacterino: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. Clínica: 3. Mastitis Puerperal: más frecuente entre la segunda y la tercera semana postparto. dolor pulsátil con zona fluctuante correspondiente a colección. edematosa. indurada y muy dolorosa. Alteración de tipo inflamatorio local que varían en función del origen del proceso.4. 3.1. La vía tras canalicular a través del pezón. frío local y antitérmicos. 3.VERSION 1. HUMIC: MASTALGIA .1. Etiología: bacteriana. Eschericia Coli.4. Anaerobios.4. Tratamiento: antibióticos y drenaje. tiempo de evolución y el componente de la mama afectado (componente glandular. piel y anejos). Aguda: 3.No procede 3. • Inflamación no infecciosa: La mama aparece caliente. Página 11 de 22 .1.1. Es importante realizafr un buen diagnóstico diferencial ya que el carcinoma de tipo inflamatorio mimetiza los signos inflamatorios presentes en las mastitis. Tratamiento: antibióticos. conectivo intersticial. Tratamiento: facilitar el vaciamiento con amamantamiento y masaje de la zona. química o por cambios hormonales. enrojecimiento de la piel.2.4.

3.3. Tras un intervalo largo comienzan los fenómenos inflamatorios. Necrotizante o Gangrena de la mama: rara. frente al 1% de la ectasia ductal. 3.4. 3. Absceso subareolar reicidivante: infección bacteriana poco frecuente de la región retroareolar.2. 3.1.4. Mastitis agudas no asociadas con la lactancia: poco frecuentes. Aparece como consecuencia de sobreinfección por anaerobios en el curso de mastitis por estreptococos.4. Página 12 de 22 . sin dolor ni afectación del pezón. 3.4. 3. uso de corticoides o quimioterápicos).0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.3. 3. Crónica 3.1.2. Puede estar causada por tuberculosis. alta recurrencia. puede cursar con retracción del pezón por la fibrosis.2.4.4. con engrosamiento crónico de dicha zona y secreción lechosa a través del pezón. sífilis o ser idiopática.2. puede cursar con telorrea. al apreciarse microcalcificaciones en la mamografía. 3.4. Evoluciona hacia formación de absceso y fístula hasta en un 70%. formando un tejido de granulación palpable.2.2.4.1. Mastitis del recién nacido o mastitis neonatorum.4. Secreción a través del pezón. 3.2. que evoluciona formando fístulas.4. diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio. en situaciones de inmunodepresión (diabetes.4.2.2.VERSION 1. Mastitis granulomatosa: masa mamaria firme y dura asociada a signos inflamatorios en ocasiones incluso con retracción del pezón.2. masa palpable subareolar. presencia del piel de naranja” o adenopatía axilar. Mastitis periductal o fístulas periareolar reicidivante.2.2. Precisa drenaje del absceso y en la mayoría de los casos incluso exéresis del conducto.2. común de mujeres fumadoras. Puede simular a un carcinoma invasor.2.2. Diagnóstico: Fundamentalmente clínico. Ectasia Ductal.1. acúmulo de restos celulares y secreciones grasas en los conductos galactóforos más distales.

expresión de pequeña cantidad de leche que se rechaza y extracción de más cantidad de leche que pasa directamente a un recipiente estéril. ya que el proceso se localiza en el tejido subcutáneo. Aguda: Tratamiento empírico oral para el agente causal más frecuente: Staphylococcus Aureus. evitando que éste entre en contacto con el pezón.4.2. Se recomienda en: infección severa.6.1. 3. 3.1.4.4. un resultado positivo podría explicarse por una colonización bacteriana y uno negativo no lo excluye. o en mastitis agudas con escasa respuesta al tratamiento médico/quirúrgico. Tratamiento: 3. para descartar proceso neoplásico y si se extrae material purulento además de asegurarnos el diagnóstico de absceso se puede remitir material para cultivo y antibiograma.4. Duración del tratamiento entre 10 y 14 días. en lugares con alta prevalencia de resistencia bacteriana.5. Procedimiento: limpieza del pezón. atípica. que requiera ingreso hospitalario o sin respuesta al tratamiento antibiótico correcto.4.VERSION 1. 3.4. Evacuar el absceso en la misma punción. en ocasiones es necesario repetir el procedimiento.1.4. 3. Microbiología. PAAF: Ante la aparición de un nódulo.4. 3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.5.4.4. Pruebas Complementarias: 3. La ecografía es la técnica de elección para el estudio de los abscesos. El cultivo de la leche es de poca ayuda.2. Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Página 13 de 22 .4. Mamografía en caso de infecciones que persistan tras 3-6 meses de finalizado el proceso agudo. a pesar de que la evolución es más lenta que con un drenaje abierto el resultado estético es mucho mejor. Pruebas de Imagen: Pueden presentar patrones similares a los que se encuentran en la patología maligna por lo que se reservarán a determinadas situaciones: 3. • • • • • • Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h.5.6.

Sospecha de malignidad en la exploración clínica . en caso que persista el nódulo una vez remitida la inflamación realizar estudio cito/ histológico. En la puerperal se debe mejorar la técnica de lactancia. bajo cobertura antibiótica y recomendando suspender el consumo del tabaco.VERSION 1.Estudio celular con malignidad o atipia.6. 3. 1 No hay riesgo de infección al neonato ya que este se encuentra colonizado por la misma flora que ha causado la mastitis y además la leche materna aporta protección inmunológica. sin tener que suspenderla1.Mastitis crónicas con BAG no concluyente. imposibilidad de descartar malignidad. HUMIC: MASTITIS . En los casos reicidivantes canalizar el conducto fistuloso y resecar. Crónica: Tratamiento inicial conservador con antibioticoterapia.2. .4.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Página 14 de 22 .

Sospecha de malignidad en la exploración clínica .Estudio celular con malignidad o atipia.Estudio celular o histológico con malignidad o atipia.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . . . REFERENCIA.Dos PAAF en consulta no concluyentes. . Código Documento Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna Protocolo de Patología Benigna de Mama Protocolo de Hiperprolactinemia Localización Servicio de Ginecología y Obstetricia Servicio de Ginecología y Obstetricia Servicio de Ginecología y Obstetricia Página 15 de 22 .0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.Exéresis de lesión papilar. imposibilidad de descartar malignidad. Nódulo Mamario .Mastitis crónicas con BAG no concluyente.BAG en consulta no concluyente.VERSION 1.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . Mastalgia Mastitis . 4.No procede . . Secreción Mamaria .Estudio celular con malignidad o atipia.Mx BIRADS IV o V . ANEXOS.

. Control habitual .Repetir PAAF.0 Página 16 de 22 Mx: BIRADS 2 o 3 ECO : lesión Sólida NO sospechosa < 35 años: ECOGRAFÍA PREFERENTE > 35 años: MAMOGRAFÍA PREFERENTE Mx: BIRADS 4 ó 5 ECO: lesión sospechosa Sólido ECO: lesión quística Benigno Unidad de Patología Mamaria No representativo Quiste simple Evacuar sólo si síntomas. PAAF Líquido Maligno o Atipia No representativo PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA..Nódulo mamario Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria ABRIL 2011 VERSION 1. Sino concluyente y Mx o ECO con lesión valorar BAG y/o exéresis. Benigno Unidad de Patología Mamaria Exploración en 4-6 meses Evacuar sólo si síntomas. Control habitual Exploración en 4-6 meses Control habitual Quiste complicado PAAF: absceso/ galactocele/hematoma Quiste habitado o complejo Exéresis.

0 ABRIL 2011 Página 17 de 22 Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria Si > 40 años y no tiene Mx en el último año: Solicitar MAMOGRAFÍA GALACTOGRAFÍA Prolactina Bilateral Normal Sospecha de papiloma intraductal Negativa.VERSION 1. Signos inflamatorios. Persistencia de clínica Elevada Cirugía Se considera idiopático o bien la anamesis nos aclarará la causa. Protocolo de Hiperprolactinemia Secreción mamaria Unilateral/ Uniorificial Estudio de Imagen PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Algoritmo de Mastitis Estudio citológico preferente . Secreción Purulenta Hemática / Seroso Cultivo de secreción.

muscular.VERSION 1. 3ª LÍNEA Tamoxifeno (10 mg/día) Danazol (50-200 mg/día) Antagonistas de la GnRH Bromocriptina (mastalgia cíclicas) EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA EVIDENCIA III EVIDENCIA IA EVIDENCIA III Escasa Escasa EVIDENCIA II-3B EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA Página 18 de 22 . evitando elementos traumáticos. Metamérico Proceso Maligno TRATAMIENTO MÉDICO DE MASTALGIA 1ª LÍNEA Adecuada fijación de las mamas. (mastalgia cíclica) Fitoterapia: Isoflavonas (40-80 mg/día). Otros: fármacos. etc.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. día y noche. cutáneo o subcutáneo. Agnus Vitex Castus (4mg/día) Gestágenos tópico Suplementos alimenticios que incluyan linaza. psicógeno. Analgesia Oral AINEs tópicos (mastalgia localizada) 2ª LÍNEA Gestágenos en 2ª fase Anticonceptivos Hormonales. Dolor Mamario Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria Cíclico No cíclico Mastodinia o Mastalgia cíclica o Mastalgia premenstrual Origen mamario Origen extramamario Proceso Benigno Parietal: óseo.

Masaje de la mama Continuar lactancia Calor local Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Antibioticoterapia vo. 10-14 días: Malignidad Unidad de Patología Mamaria Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Aguda < 6 semanas Ectasis láctea (Puerperales) Signos Inflamatorios PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Absceso NO MEJORÍA Punción-Evacuación: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO NO MEJORÍA Drenaje quirúrgico .Mastitis Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria VERSION 1.0 ABRIL 2011 Página 19 de 22 Crónica > 6 semanas Inflamación Tejido de Granulación Absceso PAAF / BAG: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO Estudio de Imagen <35 años: ECOGRAFÍA >35 años: MAMOGRAFÍA Benignidad Antibioticoterapia vo. en caso de ingreso o no mejoría tras 2-3 días de tto AB vo. 10-14 días: Antitérmicos alta prevelencia de resistencia bacteriana. Cultivo de secreción: infección severa. atípica.

VERSION 1. 5. evitar 1º T Ninguna Decoloración Dental Potencial Ninguna Sin estudios en Humanos Sin estudios en Humanos Presencia en Leche Materna Reacciones Adversas FetoMadre B B C B B Sí Sí Sí Sí Sí Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna - D D D D Sí Sí Sí Sí Ototoxicidad Ototoxicidad ¿Ototoxicidad y nefrotoxicidad? - Extraído de la Guía de Terapéutica Antimicrobiana de 2010 de Sanford Página 20 de 22 .0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA Clasif FDA Betalactámicos Penicilinas Cefalosporinas Imipenem-citastatina Aztreonam Meropenem Aminoglucósidos Amikacina Gentamicina Tobramicina Estreptomicina Macrólidos Eritromicina Azitromicina Claritromicina Metronidazol Clindamicina Fosfomicina Nitrofurantoínas Tetraciclinas Vancomicina Fluconazol Ketoconazol Antivirales Aciclovir Famciclovir Valaciclovir B B B Sí Sí: Suspender Lactancia Ninguna B B C B B B B D B C C Sí Suspender lactancia Sí NO Sí NO Sí Sí Suspender lactancia No lactancia en 48h Ninguna Ninguna Toxicidad fetal en primates Ninguna.

VERSION 1. pero con Beneficios Potenciales Importantes Anomalías fetales en humanos: El Riesgo Supera al Beneficio. PAUTA DE DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA o URGENCIAS. estudios insuficientes en humanos: En Situaciones en las que el Beneficio Supere al Riesgo Evidencia de riesgo en humanos. 6. cita menos de 30 días Página 21 de 22 . • NODULO CON APARIENCIA • NÓDULO DE MAMA CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD • INFORME DE MAMOGRAFÍA O ECOGRAFÍA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD CLINICA DE BENIGNIDAD • SECRECIÓN UNIORIFICIAL FUERA DE LA LACTANCIA • MASTITIS AGUDA / CRÓNICA QUE NO CEDE CON TRATAMIENTO MÉDICO EN 10-14 DÍAS O SE ASOCIA CON NÓDULO DE MAMA GINECÓLOGO DE ZONA PREFERENTE. cita máximo 1 semana GINECÓLOGO DE ZONA PATOLÓGICO. Toxicidad en animales.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. FDA A FDA B FDA C FDA D FDA X Estudios suficientes en embarazadas: No riesgo Estudios en animales no riesgo pero en humanos insuficientes o bien en animales tóxico y en humanos sin riesgo.

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