PROTOCOLO MÉDICO

VERSION 1.0

PROTOCOLO DE FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA.

Versión Inicial: Autores: Sonia Carballo, Manuel Cazorla, Isabel Reyes, Concepción Jiménez

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VERSION 1.0

ABRIL 2011

PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

ÍNDICE

1. 2. 3.

OBJETIVO ALCANCE CONTENIDO DEL PROCEDIMIENTO
3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

3 3 4 4 5 7 11 15 15 20 21 22

NÓDULO MAMARIO SECRECIÓN MAMARIA DOLOR MAMARIO PATOLOGÍA INFLAMATORIA O MASTITIS

4. 5.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA REFERENCIA. ALGORITMOS. FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA PAUTA DE DERIVACIÓN DESDE PRIMARIA Y URGENCIAS BIBLIOGRAFÍA

6. 6.
5.

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Motivos de derivación a atención especializada. OBJETIVO Exponemos una visión global y organizada de la patología mamaria benigna. Nódulo mamario Induración Dolor Secreción por pezón Retracción de pezón Historia familiar de cáncer de mama Distorsión mamaria Hinchazón o inflamación Eccema o escara de pezón 36% 33% 18% 5% 3% 3% 1% 1% 5% Página 3 de 22 . y en aquellos casos que sean necesario ser remitidas a la Unidad de Patología Mamaria de HUMIC. El objetivo principal es que queden claros los conceptos para poder realizar un buen diagnostico y seguimiento de las pacientes. 1. • Unificar criterios entre las diferentes consultar y especificar los criterios de derivación para la consulta específica de Patología Mamaria de HUMIC. 2.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. que complementa al protocolo de diagnóstico y tratamiento.VERSION 1. ALCANCE • Consensuar las pautas de diagnósito y tratamiento de diferentes tipos de patología mamaria benigna en función de su forma de presentación.

1. Movilidad: fijación en superficie/profundidad.2. así como las pruebas complementarias tanto previas como recientes (Será imprescindible aportar placas e informes). Número: única/múltiples 3.1. Tamaño 3. Si la orientación diagnóstica es de benignidad. u orientación horaria y distancia al pezón 3. tiempo de evolución. Otros síntomas acompañantes Las características subrayadas nos orientarán hacia un proceso maligno.2.VERSION 1.3. en estos casos.1. relación con la menstruación. Anamnesis: antecedentes familiares de cáncer de mama y personales de lesiones mamarias. se debería completar el estudio con el triple test diagnóstico que incluiría además. modificaciones con el ciclo 3. con un resumen de la historia clínica en el que conste información detallada de anamnesis y exploración. Delimitación: bien/ mal delimitado 3. NÓDULO MAMARIO: Es un motivo de consulta frecuente. 3.6.1.7.1. 3.2.5.1. antecedentes de depilación.2. Consistencia: blando/duro 3. 3.2. Aparición premenstrual.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.1.2.2.1. regular/irregular 3. la paciente deberá ser derivada a la Unidad de Patología Mamaria.1.9.2. Exploración: nos dará una orientación diagnóstica y los procedimientos posteriores a seguir.1. CONTENIDO 3.1. Página 4 de 22 .8.2. pruebas de imagen y citología. Localización: cuadrantes. Retracción de piel y/o pezón.1. 3.1.2.2. cambios en la apreciación. Forma: liso/relieve. 3.1.4.

Pruebas complementarias: 3.2.BAG en consulta no concluyente.2.1. 3.4.1. Menores de 35 años y sin factores de riesgo: ECOGRAFÍA + PAAF 3. Tratamiento: según el tipo de lesión.1.1.2. 3.Mx BIRADS IV o V . uniorificial/ multiorificial Página 5 de 22 . Se considera patológica cuando se presenta fuera del embarazo y la lactancia. Su importancia estriba en que en aproximadamente un 3% de los casos está asociado a patología maligna. 3.2.Estudio celular o histológico con malignidad o atipia. Exploración física: 3. sin relación temporal inmediata con la gestación.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . Mayores de 35 años o menores pero con factores de riesgo: MAMOGRAFÍA + ECOGRAFÍA + PAAF.1. .1. Anamnesis: Insistir sobretodo en los sistemas reproductor y endocrino.2.Dos PAAF en consulta no concluyentes.1.3. 3.3. .3.2. del 5 al 7% de todos los síntomas mamarios que se consultan. HUMIC: NÓDULO MAMARIO .VERSION 1. 3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.2. así como la información relacionada con los traumatismos sobre el tórax y el uso de fármacos. SECRECIÓN MAMARIA: La telorrea o secreción anómala por el pezón es un síntoma clínico relativamente frecuente. determinar si el derrame a sido espontáneo o provocado. Forma de exteriorización de la secreción: • • Espontánea/provocado Unilateral/bilateral.

2. 3.Tratamiento: etiológico. Estudios Hormonales sólo recomendados en casos de galactorrea.2.3. Galactografía: cuando hay sospecha de papiloma intraductal. Mx con galactografía y exéresis de lesión.1. remitirse al protocolo de hiperprolactinemia. La galactorrea se caracteriza por una expresión láctea y espontánea a través del pezón.3.2. Cuando la eliminación espontánea de leche persiste más de 3 meses después de que el lactante ha sido destetado. Exéresis de lesión: en línea generales la actitud ante la secreción unilateral uniorificial incluirá estudio citológico.3.2. Cultivo de secreción: ante la sospecha de proceso infeccioso. 3.2. En los papilomas se encuentran células ductales y células espumosas.3.2. 3. Latescente: similar a la leche diluida.6. 3. con 30% de falsos negativos. Otros signos mamarios acompañantes: • • • Pezón umbilicado Masa o induración mamaria Signos de inflamación local 3.2. 3.2.2.4.4. Aspecto macroscópico del derrame • • • • Purulento: proceso infeccioso Seroso: más común.2.3. en una mujer no lactante. 3.2.3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.2. 3. 3. Mamografía: según el riesgo personal de la paciente y en casos de secreción unilateral y uniorificial. Hemático: sobretodo en tumores benignos (papilomas).2. Se analizará tanto la sustancia de fondo como los elementos celulares. Exploraciones complementarias: 3. es necesario determinar la causa. Página 6 de 22 . con afectación de múltiples conductos y de ambas mamas.VERSION 1. Fiabilidad diagnóstica discutida.5.2. Citología de la secreción: colocar el líquido expresado en un porta-objeto y posterior fijación.3.3.3.

0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. además es una causa frecuente de consulta. Cushing. Causas de secreción uniorificial-unilateral Ectasia ductal Papiloma intraductal Papilomatosis múltiple Carcinoma intraductal Procesos primarios Origen traumático. reserpina. aunque sólo el 10-15% llegará a ser incapacitante. ocurre en un 70-90% en alguna etapa de su vida. las pruebas de imagen se deben solicitar en función del cribado establecido y tan sólo si el dolor es localizado. HUMIC: SECRECIÓN MAMARIA .3. etc. . El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Sd Nelson Antidepresivos tricíclicos Neurolépticos Opiáceos Antagonistas anti h2 Antihipertensivos (alfametildopa. Síndromes amenorrea-galactorrea. Página 7 de 22 .Estudio celular con malignidad o atipia. infeccioso o tumoral sobre eje hipotálamo-hipofisario. Trastornos endocrinos: hipotiroidismo.) Estrés Ansiedad crónica Ejercicio físico intenso Causas de secreción multiorificial-bilateral Iatrogénicos (más frecuente) Idiomática 3.Exéresis de lesión papilar. Mastalgia es la expresión del síndrome de dolor mamario. mientras que Mastodinia se utiliza al referirse al dolor de origen mamario funcional.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . DOLOR MAMARIO El dolor mamario es un síntoma común en las mujeres.VERSION 1. antagonistas del calcio.

1. consumo de medicamentos. con y sin sujetador puesto. con aumento de la sensibilidad pero de intensidad levemoderado.1. mejorando tras la menopausia.3.1.3. relación con la menstruación. 3.Mastalgia Cíclica: el más común.1. Exploración: 3.3. El dolor suele estar bien localizado. patrón definido de dolor en la fase lútea del ciclo menstrual. 3.3.VERSION 1. asociado con ciclos anovulatorios y con el síndrome premenstrual.3. con síntomas asociados con el aumento de la sensibilidad como la quemazón.3. punzante.3.3. tiempo de evolución.3. previo desplazamiento de la mama.1.2.2. 3. Exploración mamaria completa.3. Dolor del Pared Torácica: aparecen sin relación a ningún patrón menstrual. Se describe como un dolor agudo. 3. 3. Mastalgia No Cíclica: sin relación con el ciclo menstrual. Anamnesis: antecedentes familiares de cáncer de mama y personales ginecoobstétricos. traumatismo previos o fibromialgia. zonas de roce o presión.2. la bilateralidad es menos frecuente que en la cíclica.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. trombloflebitis de la vena toracoepigástrica (Enfermedad de Mondor). sin edad específica. Palpación de la pared costal.3.3. hábitos dietéticos. Clasificación: 3.3. prácticamente todas son unilaterales y están en relación con problemas del tipo de radiculitis dorsales o cambios inflamatorios en la unión costocondral (Síndrome de Tietze). ejercicio físico e incluso el uso de sujetador. Inspección de pared torácica y columna cérvico-dorsal. 3.3.1. En general suele ser más intenso que el anterior. 3. especialmente en la región retroareolar o en el cuadrante supero externo. Inspección de las mamas. para poder tocar el plano muscular y óseo subyacente. en la mama puerperal buscar zonas de retención láctea o indicios de mastitis. década de los 40 años. De aparición algo más tardía que el anterior.3. Página 8 de 22 . Suele ser bilateral y aparecer en la década de los 30. Deformidades en una mama con prótesis nos orienta hacia una posible contractura capsular. La palpación del cordón fibroso característico cruzando la glándula mamaria hacia la axila (trayecto de la vena tóraco-epigástrica).

3. bien apretado. 1ª LÍNEA DE TRATAMIENTO: mínimo 6 meses. 3. son muy útiles en la mastalgia cíclica. alrededor del 85%.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Similar evidencia presenta el Agnus Vitex Castus (Dismegyn. Sujetador sin elementos traumáticos (aros).1. (EVIDENCIA II-3B) 3.5.5.5. mantienen concentración hormonal sanguínea constante durante todo el mes.3. la paciente marca sobre un calendario los días de la menstruación y los días de dolor mamario.3.3.5. 3. Gestágenos orales o vaginales en 2º fase del ciclo 200 mg progesterona natural (Utrogestan/Progeffik).3. Con persistencia de síntomas y/o afectación en calidad de vida. precisa un mínimo de 3 meses para poder valorar la eficacia. (EVIDENCIA I A) 3. así como su intensidad.5. Tratamiento: En la mayor parte de los casos.2.4.3.5. 3. con valerato de estradiol o cambiar el gestágeno. 3.5. 3. (EVIDENCIA III) 3.4. 4mg/día.1.5. Femiplante). 2ª LÍNEA DE TRATAMIENTO. Aplicación tópica de AINEs en mastalgia localizada. Página 9 de 22 . metamizol o AINEs.3. no requieren tratamiento.5.3.4.VERSION 1.5.3. (EVIDENCIA III). y tras una explicación a la paciente sobre la naturaleza del proceso. Anticonceptivos hormonales. 3.3. durante el día y usar otro por la noche con menor presión.3.2. Caracterización del dolor: cartas del dolor Cardiff. un estudio con una serie pequeña de pacientes demostró mejoría de la clínica con la dosis de 40 y 80 mg/día al compararlo con placebo.5.4.3. (EVIDENCIA II-1A). Analgésicos orales del tipo de paracetamol. Cuantificación del dolor: escalas analógicas.2. 3. Es fundamental el APOYO PSICOLÓGICO. sobretodo para el síndrome premenstrual. Pruebas Complementarias: 3. Fitoterapia: isoflavonas. Sino hay mejoría usar preparados con menor concentración de etinilestradiol. 3.5.2. 3.1.2.1. 10 mg acetato medroxiprogesterona (progevera) o de noretisterona (Primolut nor). debe informar correctamente a la paciente y tranquilizarla cuando sea necesario.2.3.3.3.

calciferol.9.9.5 mg dos veces al día.9. náuseas. 3. Danazol. Bromocriptina: La dosis máxima eficaz es de 2. alteraciones menstruales. Progesterona de uso tópico (Darstin): pomada al 10% aplicando 5 gr/día (en cada mama). tiamina o piridoxina.8. (Escasa Evidencia). mantener durante un mínimo de 3 meses. alcanzándola mediante un incremento progresivo de la misma. sólo en casos de retención hídrica manifiesta. 3. con aumento de los carbohidratos o bajas en cafeína.3. son fármacos útiles pero con efectos secundarios que limitan su uso a largo plazo.5.3.5.8.5. para disminuir los efectos secundarios administrar en segunda fase del ciclo.5. Tamoxifeno 10 mg/día.5. para minimizar los efectos secundarios.3. 3.3. muy cuestionado. Suplementos dietéticos con ácido gammalinoleico.2. tocoferol (vitamina E). Los efectos secundarios incluyen la ganancia de peso. 3. tiramina o metilxantinas.3.7. cáncer de endometrio y cataratas.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. con mejorías de hasta 80-90%. 3ª LÍNEA DE TRATAMIENTO: Casos Severos 3.3. resultados positivos pero en estudios de baja calidad.5. (EVIDENCIA IA). Tratamientos NO RECOMENDADOS. Diuréticos. evidencia que NO son efectivos: 3. No recomendar dietas hiposódicas.5. 3. no tanto en las no cíclicas.4. de forma cíclica en segunda fase o continua. alteración menstrual. (Escasa Evidencia) 3.1.1.5.3. Contraindicado en pacientes con antecedentes de enfermedad tromboembólica.5.6.5.3. Tratamiento quirúrgico como la mastectomía.9. comenzar con 50 mg e ir subiendo hasta 200 mg/día que es la dosis eficaz. principalmente cuadro vasomotor severo y riesgo de desmineralización ósea. Antigonadotropos como la goserelina en inyección mensual. como suplementos alimenticios. Demostrado su efecto en las mastalgias cíclicas. (EVIDENCIA IA) 3.8.5. sequedad vaginal. pobres en grasas.VERSION 1.3.5.3. ganancia e peso. Preparados con linaza.2. sofocos.5. 3.3.4. vitaminas como el retinol. Aceite de Onagra.3.8.3. sus efectos secundarios incluyen: sofocos. agudización de la voz. 3. 3.3.9.5.9. efecto equivalente al observado con el tamoxifeno.3.8. no ha demostrado ser mejor que el placebo en estudios randomizados y a doble ciego. Página 10 de 22 . y efectos raros de eventos tromboembólicos. 3.

indurada y muy dolorosa. Mastitis Puerperal: más frecuente entre la segunda y la tercera semana postparto. Se trata de una celulitis del tejido conectivo interlobulillar que tiene varias fases: • Estasis láctea: zonas delimitadas con induración dolorosa sin signos de inflamación. 3.4.4. Tratamiento: facilitar el vaciamiento con amamantamiento y masaje de la zona. Aguda: 3.2.1. El agente etiológico más frecuente es bacterino: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.2. Alteración de tipo inflamatorio local que varían en función del origen del proceso.4.4. Etiología: bacteriana.4. HUMIC: MASTALGIA .No procede 3.2. en la circulación venosa superficial y profunda. conductos galactóforos.1. tiempo de evolución y el componente de la mama afectado (componente glandular. PATOLOGÍA INFLAMATORIA O MASTITIS: La correcta orientación inicial del proceso influye de manera muy importante en la duración del mismo. Página 11 de 22 . Anaerobios. conectivo intersticial. La vía tras canalicular a través del pezón. Clasificación. dolor pulsátil con zona fluctuante correspondiente a colección.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. piel y anejos). Eschericia Coli. enrojecimiento de la piel. linfática a través de las grietas del complejo areola-pezón o más raramente hemática durante una septicemia. 3. • Mastitis infecciosa abscesificada: fiebre.4.1. Tratamiento: antibióticos.1. edematosa. frío local y antitérmicos. química o por cambios hormonales. Clínica: 3. • Inflamación no infecciosa: La mama aparece caliente.VERSION 1.1. 3. Tratamiento: antibióticos y drenaje. física. Es importante realizafr un buen diagnóstico diferencial ya que el carcinoma de tipo inflamatorio mimetiza los signos inflamatorios presentes en las mastitis. sin fluctuación.1.

4.3. Página 12 de 22 .2. frente al 1% de la ectasia ductal. uso de corticoides o quimioterápicos).4.2. 3.1.2.1. puede cursar con retracción del pezón por la fibrosis.2. Mastitis granulomatosa: masa mamaria firme y dura asociada a signos inflamatorios en ocasiones incluso con retracción del pezón.1.2.4. Puede simular a un carcinoma invasor.4.4.3. Tras un intervalo largo comienzan los fenómenos inflamatorios. Mastitis agudas no asociadas con la lactancia: poco frecuentes.4. 3. Secreción a través del pezón. 3.2. Mastitis del recién nacido o mastitis neonatorum.4.4.2.2. al apreciarse microcalcificaciones en la mamografía. diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio. 3.2. masa palpable subareolar. Diagnóstico: Fundamentalmente clínico. Precisa drenaje del absceso y en la mayoría de los casos incluso exéresis del conducto.1.2. 3. alta recurrencia. sin dolor ni afectación del pezón. Ectasia Ductal. acúmulo de restos celulares y secreciones grasas en los conductos galactóforos más distales.2. común de mujeres fumadoras. Evoluciona hacia formación de absceso y fístula hasta en un 70%. Necrotizante o Gangrena de la mama: rara. con engrosamiento crónico de dicha zona y secreción lechosa a través del pezón. en situaciones de inmunodepresión (diabetes. puede cursar con telorrea. Absceso subareolar reicidivante: infección bacteriana poco frecuente de la región retroareolar.2. sífilis o ser idiopática.2. Crónica 3. 3.2.VERSION 1.4.3.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. presencia del piel de naranja” o adenopatía axilar.2. formando un tejido de granulación palpable.4. 3. 3. Aparece como consecuencia de sobreinfección por anaerobios en el curso de mastitis por estreptococos. Puede estar causada por tuberculosis. Mastitis periductal o fístulas periareolar reicidivante.4. que evoluciona formando fístulas.

4.VERSION 1. evitando que éste entre en contacto con el pezón. en ocasiones es necesario repetir el procedimiento.2. Aguda: Tratamiento empírico oral para el agente causal más frecuente: Staphylococcus Aureus. en lugares con alta prevalencia de resistencia bacteriana. 3.4. Duración del tratamiento entre 10 y 14 días. que requiera ingreso hospitalario o sin respuesta al tratamiento antibiótico correcto.5. Pruebas de Imagen: Pueden presentar patrones similares a los que se encuentran en la patología maligna por lo que se reservarán a determinadas situaciones: 3.4. 3.2.1. atípica.5.4. Se recomienda en: infección severa.4. Microbiología. un resultado positivo podría explicarse por una colonización bacteriana y uno negativo no lo excluye. o en mastitis agudas con escasa respuesta al tratamiento médico/quirúrgico.6.5. ya que el proceso se localiza en el tejido subcutáneo.4. Pruebas Complementarias: 3. 3. 3. Procedimiento: limpieza del pezón. El cultivo de la leche es de poca ayuda. Evacuar el absceso en la misma punción. Tratamiento: 3. Mamografía en caso de infecciones que persistan tras 3-6 meses de finalizado el proceso agudo. Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Página 13 de 22 .4.1.4. La ecografía es la técnica de elección para el estudio de los abscesos. PAAF: Ante la aparición de un nódulo. a pesar de que la evolución es más lenta que con un drenaje abierto el resultado estético es mucho mejor. 3. para descartar proceso neoplásico y si se extrae material purulento además de asegurarnos el diagnóstico de absceso se puede remitir material para cultivo y antibiograma.6.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. expresión de pequeña cantidad de leche que se rechaza y extracción de más cantidad de leche que pasa directamente a un recipiente estéril.4.1.4.4. • • • • • • Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h.

En la puerperal se debe mejorar la técnica de lactancia. HUMIC: MASTITIS .2. en caso que persista el nódulo una vez remitida la inflamación realizar estudio cito/ histológico.6. 3.Mastitis crónicas con BAG no concluyente. bajo cobertura antibiótica y recomendando suspender el consumo del tabaco.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . 1 No hay riesgo de infección al neonato ya que este se encuentra colonizado por la misma flora que ha causado la mastitis y además la leche materna aporta protección inmunológica.Estudio celular con malignidad o atipia.VERSION 1.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.4. Crónica: Tratamiento inicial conservador con antibioticoterapia. imposibilidad de descartar malignidad. Página 14 de 22 . . sin tener que suspenderla1. En los casos reicidivantes canalizar el conducto fistuloso y resecar.

Sospecha de malignidad en la exploración clínica . .Estudio celular con malignidad o atipia.VERSION 1.Estudio celular o histológico con malignidad o atipia.BAG en consulta no concluyente. . ANEXOS. imposibilidad de descartar malignidad. Código Documento Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna Protocolo de Patología Benigna de Mama Protocolo de Hiperprolactinemia Localización Servicio de Ginecología y Obstetricia Servicio de Ginecología y Obstetricia Servicio de Ginecología y Obstetricia Página 15 de 22 . Secreción Mamaria . Mastalgia Mastitis .Exéresis de lesión papilar. 4. .No procede .Mx BIRADS IV o V .Mastitis crónicas con BAG no concluyente.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Nódulo Mamario .Dos PAAF en consulta no concluyentes.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . .Estudio celular con malignidad o atipia.Sospecha de malignidad en la exploración clínica . REFERENCIA.

Nódulo mamario Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria ABRIL 2011 VERSION 1. Control habitual .0 Página 16 de 22 Mx: BIRADS 2 o 3 ECO : lesión Sólida NO sospechosa < 35 años: ECOGRAFÍA PREFERENTE > 35 años: MAMOGRAFÍA PREFERENTE Mx: BIRADS 4 ó 5 ECO: lesión sospechosa Sólido ECO: lesión quística Benigno Unidad de Patología Mamaria No representativo Quiste simple Evacuar sólo si síntomas. Sino concluyente y Mx o ECO con lesión valorar BAG y/o exéresis. Benigno Unidad de Patología Mamaria Exploración en 4-6 meses Evacuar sólo si síntomas. Control habitual Exploración en 4-6 meses Control habitual Quiste complicado PAAF: absceso/ galactocele/hematoma Quiste habitado o complejo Exéresis.. .Repetir PAAF. PAAF Líquido Maligno o Atipia No representativo PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.

VERSION 1.0 ABRIL 2011 Página 17 de 22 Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria Si > 40 años y no tiene Mx en el último año: Solicitar MAMOGRAFÍA GALACTOGRAFÍA Prolactina Bilateral Normal Sospecha de papiloma intraductal Negativa. Protocolo de Hiperprolactinemia Secreción mamaria Unilateral/ Uniorificial Estudio de Imagen PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Persistencia de clínica Elevada Cirugía Se considera idiopático o bien la anamesis nos aclarará la causa. Signos inflamatorios. Algoritmo de Mastitis Estudio citológico preferente . Secreción Purulenta Hemática / Seroso Cultivo de secreción.

evitando elementos traumáticos. Otros: fármacos.VERSION 1. Analgesia Oral AINEs tópicos (mastalgia localizada) 2ª LÍNEA Gestágenos en 2ª fase Anticonceptivos Hormonales. Dolor Mamario Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria Cíclico No cíclico Mastodinia o Mastalgia cíclica o Mastalgia premenstrual Origen mamario Origen extramamario Proceso Benigno Parietal: óseo. 3ª LÍNEA Tamoxifeno (10 mg/día) Danazol (50-200 mg/día) Antagonistas de la GnRH Bromocriptina (mastalgia cíclicas) EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA EVIDENCIA III EVIDENCIA IA EVIDENCIA III Escasa Escasa EVIDENCIA II-3B EVIDENCIA IA EVIDENCIA IA Página 18 de 22 .0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Agnus Vitex Castus (4mg/día) Gestágenos tópico Suplementos alimenticios que incluyan linaza. psicógeno. día y noche. (mastalgia cíclica) Fitoterapia: Isoflavonas (40-80 mg/día). muscular. etc. Metamérico Proceso Maligno TRATAMIENTO MÉDICO DE MASTALGIA 1ª LÍNEA Adecuada fijación de las mamas. cutáneo o subcutáneo.

10-14 días: Antitérmicos alta prevelencia de resistencia bacteriana. Masaje de la mama Continuar lactancia Calor local Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Antibioticoterapia vo. en caso de ingreso o no mejoría tras 2-3 días de tto AB vo. 10-14 días: Malignidad Unidad de Patología Mamaria Cloxaciclina 500 mg c/6h Amoxicilina/Clavulánico 875/125 c/12h Cefalexima 500 mg c/6h Ciprofloxacino 500 mg c/12h Clindamicina 300 mg c/6h Trimetroprim/sulfametazol 160/800 mg c/12h Aguda < 6 semanas Ectasis láctea (Puerperales) Signos Inflamatorios PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Cultivo de secreción: infección severa.0 ABRIL 2011 Página 19 de 22 Crónica > 6 semanas Inflamación Tejido de Granulación Absceso PAAF / BAG: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO Estudio de Imagen <35 años: ECOGRAFÍA >35 años: MAMOGRAFÍA Benignidad Antibioticoterapia vo. atípica.Mastitis Historia Clínica + Exploración Física Sospechoso de Malignidad Unidad de Patología Mamaria VERSION 1. Absceso NO MEJORÍA Punción-Evacuación: CULTIVO + ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO NO MEJORÍA Drenaje quirúrgico .

evitar 1º T Ninguna Decoloración Dental Potencial Ninguna Sin estudios en Humanos Sin estudios en Humanos Presencia en Leche Materna Reacciones Adversas FetoMadre B B C B B Sí Sí Sí Sí Sí Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna - D D D D Sí Sí Sí Sí Ototoxicidad Ototoxicidad ¿Ototoxicidad y nefrotoxicidad? - Extraído de la Guía de Terapéutica Antimicrobiana de 2010 de Sanford Página 20 de 22 .0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA Clasif FDA Betalactámicos Penicilinas Cefalosporinas Imipenem-citastatina Aztreonam Meropenem Aminoglucósidos Amikacina Gentamicina Tobramicina Estreptomicina Macrólidos Eritromicina Azitromicina Claritromicina Metronidazol Clindamicina Fosfomicina Nitrofurantoínas Tetraciclinas Vancomicina Fluconazol Ketoconazol Antivirales Aciclovir Famciclovir Valaciclovir B B B Sí Sí: Suspender Lactancia Ninguna B B C B B B B D B C C Sí Suspender lactancia Sí NO Sí NO Sí Sí Suspender lactancia No lactancia en 48h Ninguna Ninguna Toxicidad fetal en primates Ninguna.VERSION 1. 5.

• NODULO CON APARIENCIA • NÓDULO DE MAMA CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD • INFORME DE MAMOGRAFÍA O ECOGRAFÍA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD CLINICA DE BENIGNIDAD • SECRECIÓN UNIORIFICIAL FUERA DE LA LACTANCIA • MASTITIS AGUDA / CRÓNICA QUE NO CEDE CON TRATAMIENTO MÉDICO EN 10-14 DÍAS O SE ASOCIA CON NÓDULO DE MAMA GINECÓLOGO DE ZONA PREFERENTE.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. PAUTA DE DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA o URGENCIAS. estudios insuficientes en humanos: En Situaciones en las que el Beneficio Supere al Riesgo Evidencia de riesgo en humanos. pero con Beneficios Potenciales Importantes Anomalías fetales en humanos: El Riesgo Supera al Beneficio. cita máximo 1 semana GINECÓLOGO DE ZONA PATOLÓGICO.VERSION 1. 6. FDA A FDA B FDA C FDA D FDA X Estudios suficientes en embarazadas: No riesgo Estudios en animales no riesgo pero en humanos insuficientes o bien en animales tóxico y en humanos sin riesgo. cita menos de 30 días Página 21 de 22 . Toxicidad en animales.

38: 669-693.38(2):161-8. Diagnosis. Hakama M. 2003 Apr 7. Sahin A. 2. Breast self-examination and survival from breast cancer: a prospective follow-up study. Mastalgia. Rodriguez I. Am Fam Physician. 5. Guray M. Montgomery M.88(7):1047-53. Beth Szuck. Clin North Am 2000. Cox CL. model for predicting individual breast cancer risk. The bew england journal of medicine 2005.35(3):423-30. Hertzmark E. 2008 May. Auvinen A. Vera Rosolowich. Editorial Ergon. January 2006. Mastalgia. Pabst R. 13. McLaughlin R. La Mama paso a paso. Oncol Nurs Forum. Carreira MC. Hudson MM.Funke L.Spiegelman D. Steen BD. Hartmann L.71(9): 1731-8. Elovainio L. Diagnóstico por la Imagen en Patología Mamaria 2005.Hackshaw AK. Radiol. Eur J Cancer Care (Engl). Breast self-examination and death from breast cancer: a metaanalysis. 12. Breast Cancer Res Treat. Hunter D. 11:435-449. 11. Rai SN.VERSION 1. ACR BI-RADS fourth Edition 2003. 3. 2002. 9.3:229-237.SOGC Clinical Practice Guideline. Validation of the Gail et al. Krause-Bergmann B. 7. Página 22 de 22 . J Natl Cancer Inst. 6. 2008 Sep. 14. No 170. Benign Breast disease and the risk of breast cancer.Klein S. 2005 May 1. Evaluation of palpable breast masses. Benign Breast Diseases: Classification. Lawrence W. The Oncologist 2006. Nave H. 8.17(5):477-82. 1996. 10. Colditz GA. and Management. Protocolo SEGO. 1994 Apr 20. BIBLIOGRAFÍA 1. Epub 2008 Jul 8. Lombardía J. 4. 6. Br J Cancer.Basett. Prospective analysis of the long-term effect of teaching breast self-examination and breast awareness. Supporting breast self-examination in female childhood cancer survivors: a secondary analysis of a behavioral intervention. 2006. et al. SOGC Clinical Practice Guide.353. Paul EA.86(8):600-7. Imaging of Breast Masses.0 ABRIL 2011 PROTOCOLO DE FORMAS PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. Elizabeth Saettler.

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