MBITO FARMACUTICO

EDUCACIN SANITARIA

Antispticos y desinfectantes
ELISABET FONT
Farmacutica.

Los antispticos y desinfectantes son principios activos que actan destruyendo microorganismos o inhibiendo su crecimiento de forma no selectiva. En el presente trabajo se abordan los diferentes tipos de antispticos y desinfectantes en funcin de su estructura qumica, con informacin especfica sobre su porcentaje de utilizacin, su actividad y su indicacin.

n primer lugar, para evitar confusiones, debemos diferenciar los trminos antisptico y desinfectante. Antisptico es aquella sustancia qumica que se aplica tpicamente sobre el tejido vivo para ejercer la accin descrita. Se utilizan en la profilaxis y tratamiento de heridas y quemaduras para impedir la sepsis de los tejidos lesionados, en diversos tipos de infecciones, para evitar posteriores infecciones a una puncin o intervencin quirrgica o cualquier manipulacin o exploracin que pueda alterar la barrera proFEBRERO 2001

tectora de la piel o las mucosas. Los productos que se pueden utilizar como tales son muy numerosos, pero en cada caso se debe seleccionar el antisptico ms adecuado dependiendo de las caractersticas fsicas y qumicas del mismo y de sus indicaciones. Por su parte, desinfectante es aquella sustancia qumica que ejerce su accin sobre las superficies y los objetos inanimados alterndolos lo menos posible. Los antispticos pueden ser los mismos productos usados para desinfectar pero mucho menos

concentrados para que no alteren las clulas de los tejidos vivos. Para que un desinfectante pueda ser utilizado como antisptico no debe ser irritante para el tejido, no debe presentar toxicidad por absorcin sistmica y no se debe inactivar al ponerse en contacto con el tejido orgnico. Un antisptico debe reunir una serie de requisitos para poder ser utilizado como tal, aunque no existe ninguno que los cumpla todos: No ser absorbido por la piel ni por las mucosas sobre el que se aplica.
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Ser de accin rpida y permanente. Poseer un amplio espectro antimicrobiano que abarque bacterias grampositivas, bacterias gramnegativas, hongos y virus. No debe inactivarse al ponerse en contacto con materia orgnica. Poder incorporarse en preparados galnicos que resulten estables, con caractersticas organolpticas agradables y ser compatibles con otros productos usados sobre el mismo tejido con anterioridad o de forma simultnea. No producir efectos adversos y presentar baja toxicidad local. Los criterios de clasificacin de los antispticos y desinfectantes que seguiremos sern segn su estructura qumica. cidos Dos representantes de este grupo son el cido actico medicinal y el cido brico. cido actico medicinal Se trata del cido actico glacial diluido al 33% con agua destilada, que al 5% es bactericida y a concentraciones inferiores bacteriosttico. Segn la concentracin tiene diferentes usos. As, al 0,25-1%, se usa para realizar irrigaciones vaginales en el tratamiento de infecciones producidas por Candida, Tichomonas y Haemophilus; al 1%, en apsitos y vendajes quirrgicos; al 0,25%, para irrigaciones de la vejiga; al 5%, en quemaduras extensas, y al 2%, en alcohol de 70 para tratar otitis externas causadas por Candida, Aspergillus y Pseudomonas. Puede resultar irritante y se debe manipular con precaucin, sobre todo al aplicarlo sobre mucosa (vagina) o sobre quemaduras.

presentar su absorcin sistmica, sobre todo en nios. Se emplea al 2-5% en alcohol de 60 (una formulacin tpica es el alcohol boricado a saturacin) en otitis externas y otorreas y durante cortos perodos de tiempo. El Consejo de Comunidades Europeas limita su concentracin a 0,5% en colutorios para higiene bucal, al 5% en talcos y al 3% en otros preparados. En la etiqueta debe constar no utilizar en nios.

Un antisptico debe poseer un amplio espectro antimicrobiano que abarque bacterias grampositivas, bacterias gramnegativas, hongos y virus

95%, siendo de accin rpida al matar el 90% de las bacterias de la piel si se mantiene hmeda durante 2 minutos, en cambio con la friccin de algodn empapado en alcohol se consigue inactivar el 75% de las bacterias. Un lavado de manos durante un minuto con alcohol equivale a un lavado de 20 minutos con jabn. Se emplea en la antisepsia de la piel previa a inyecciones, extracciones sanguneas o pequeas intervenciones, en la desinfeccin de jeringas y agujas hipodrmicas y para reducir la flora bacteriana de las manos. No debe utilizarse en la antisepsia de heridas abiertas o piel erosionada por ser irritante, inestable ante la presencia de materia orgnica y por la posibilidad de formar cogulos que protejan a bacterias supervivientes. Alcohol isoproplico o isopropanol Es ms potente que el etlico, emplendose entre el 70 y el 100% para los mismos tipos de desinfeccin que el etanol, adems de ser vehculo y potenciar otros germicidas y conservar muestras histolgicas, aunque al ser ms irritante causa vasodilatacin subcutnea y las incisiones pueden sangrar con ms facilidad. Aldehdos Formaldehdo o formol Es un aldehdo que se utiliza en disoluciones acuosas o alcohlicas con una riqueza mnima del 36,5%, asociado con metanol para evitar su polimerizacin y su conversin a estado slido. Es un bactericida de accin lenta, ya que las concentraciones que eliminan rpidamente los microorganismos son muy irritantes para la piel y las mucosas, aunque su actividad aumenta si se prepara en solucin alcohlica y al elevar la temperatura, su pH ptimo se encuentra entre 6 y 8. Es eficaz frente a formas vegetativas de hongos, bacterias y algunos virus. Posee baja actividad frente a formas esporuladas de bacterias. Sus aplicaciones varan segn la concentracin utilizada: al 40% se utiliza para desinfeccin de locaFEBRERO 2001

Alcoholes

Los representantes de este grupo son dos productos bactericidas de potencia intermedia, el alcohol etlico y el alcohol isoproplico. No son activos frente a esporas (no deben utilizarse en desinfeccin de material quirrgico o dental), y en lo que respecta a hongos y virus su actividad es variable, aunque son eficaces sobre la mayora de microorganismos presentes en la piel. El mecanismo de accin es por desnaturalizacin de las protenas plasmticas. Ambos alcoholes son inflamables y sus aplicaciones de forma continua pueden resecar la piel. La cido brico inhalacin de sus vapores puede Tiene accin antisptica dbil, al causar mareo, vmitos y dolor de 5% es bactericida y a concentra- cabeza. ciones inferiores bacteriosttico, tambin es antifngico. Se utiliza- Alcohol etlico ba como antisptico al 0,1-5% en La concentracin ms adecuada es heridas y quemaduras, pero actual- al 70% ya que se mejora la penemente est en desuso por los pro- tracin en el protoplasma bacteriablemas de toxicidad que puede no respecto a cuando es usado al
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les, instrumentos y superficies no metlicas; al 0,2-0,5%, como desinfectante cutneo y antisptico en preparados antiverrugas, en otorreas y otitis (0,5-1 ml de formol al 40% en cantidad suficiente de agua hirvientdo aplicndose con una pera de goma para lavar el odo infectado), y en solucin tamponada alcohlica al 10%, para conservar preparaciones anatmicas. Es incompatible con agentes oxidantes, fenoles, amonaco, lcalis y sales de metales pesados. Normalmente se emplea como desinfectante ya que como antisptico resulta irritante y en ocasiones produce reacciones de sensibilizacin (dermatitis alrgica), adems la inhalacin de vapores irrita los ojos, nariz y vas respiratorias. Glutaraldehdo Es un bactericida de accin rpida y ms potente que el formol frente a bacterias, micobacterias, virus y algunos hongos y esporas. Adems, es menos irritante (aunque tambin puede provocar reacciones de sensibilizacin) y desprende menos vapores. Sus aplicaciones son al 2% ligeramente alcalinizado con bicarbonato sdico para desinfectar material sanitario que no resiste la esterilizacin por calor como endoscopios, material quirrgico y equipos de respiracin asistida. Su mxima actividad es a un pH de 7,5-8,5 pero se polimeriza y tiene una caducidad de 15 das. Se comercializa en solucin al 25% y a pH cido por ser ms estable pero menos efectivo como desinfectante, por lo tanto al formular se debe neutralizar con bicarbonato sdico para alcanzar el pH ptimo. Agentes oxidantes Agua oxigenada o perxido de hidrgeno Es ampliamente conocido como antisptico para la limpieza de heridas en soluciones estabilizadas al 6%. Posee un amplio espectro actuando como oxidante de enzimas bacterianas pero se inactiva fcilmente mediante las catalasas celulares.
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Diluida al 50% est indicada en amigdalitis, infecciones bucales, extracciones dentarias y desinfeccin tras extraccin de espinillas. Potasio permanganato Es bactericida y funguicida, pero an se inactiva con ms facilidad que el anterior y posee una accin muy lenta, de una hora. Se utiliza al 0,1% en lavado de lceras y heridas aunque est en desuso por su rpida inactivacin. Biguanidas La clorhexidina es un derivado clorofenilbiguandico cuyo espectro de accin abarca bacterias grampositivas y gramnegativas (ms efectivo sobre las primeras), actuando sobre la membrana celular. Es esporosttico slo al elevar la temperatura, y tambin posee actividad sobre algunos hongos como Candida y algunos virus, siendo poco activo sobre micobacterias. Se utiliza ampliamente como antisptico de piel y mucosas ya que presenta muy pocas reacciones de hipersensibilidad, es un bactericida relativamente de amplio espectro, con accin rpida y baja toxicidad sistmica, aunque antes de proceder a una antispsia con

clorhexidina debemos aclarar correctamente la piel y mucosas, porque se inactiva en presencia de jabones y detergentes aninicos. No se debe aplicar en ojos ni orejas ya que es ototxica. El alcohol aumenta su eficacia y el pH idneo es el neutro o ligeramente alcalino. Existen diversas sales de clorhexidina, el gluconato, el acetato y el diclorhidrato, aunque la ms utilizada es el gluconato de clorhexidina. Sus usos son los siguientes: al 0,5% en etanol o isopropanol de 70 para desinfeccin preoperatoria de la piel; en solucin al 0,05%, en agua para desinfeccin de heridas y quemaduras, y las soluciones al 0,02% para conservar material estril (con 0,1% de nitrito sdico como anticorrosivo). Las pastillas contra la tos son al 0,05%; para enjuagues bucales, al 0,2% (actividad antiplaca dental); para las irrigaciones oculares, al 0,25%; para las irrigaciones de vejiga, al 0,02%, y en glicerina al 0,05% para lubricar catteres. Como emulsin al 4%, junto con un agente espumante no inico, se utiliza para el lavado prequirrgico de manos y como antisptico general para profilaxis. Otras biguanidas menos utilizadas son la alexidina y las polihexametilenbiguanidas.
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Derivados clorados

bacterias. Penetra en la clula y Otra es la solucin alcohlica libera el yodo. Pierde actividad en concentrada de yodo, al 6,5% en Los derivados del cloro basan su presencia de sangre y pus. Como alcohol de 90 y 2,5% de potasio accin en la liberacin lenta de tal, es muy poco soluble en agua. yoduro, utilizndose como desincloro activo. fectante de objetos inanimados. En La solucin de hipoclorito sdico Iodforos soluciones acuosas al 2% de yodo, se comercializa con una riqueza al Son complejos moleculares que se usa para desinfectar abrasiones y 15% de NaClO aproximadamente contienen yodo, como la povidona heridas (al 0,1%, para irrigaciones). (contiene 150 g/l de cloro libre), yodada (contiene entre el 9 y el Con glicerina al 2%, se usa para en las farmacopeas encontramos 12% de yodo disponible), que asepsia de membranas mucosas. soluciones de riqueza del 4-6% mancha menos la piel y es menos p/p de NaClO (USP) y una solu- irritante que los diferentes tipos de Derivados del yodo cin acuosa fuerte que contiene no soluciones que contienen yodo, Como el yodoformo (triyodometamenos del 8% p/p de cloro dispo- aunque es menos eficaz al liberar no) que, al ponerse en contacto con nible (BP). A pH alcalino son ms el yodo lentamente y no se descar- los lquidos orgnicos, libera el estables, se pueden alcalinizar con tan reacciones de sensibilizacin yodo y se utiliza como antisptico sodio bicarbonato, aunque las en personas sensibles al yodo. local para el tratamiento de lceras, soluciones cidas son ms activas. El yodo liberado acta por heridas y quemaduras. Es incompaEs bactericida y tambin acta medio de reacciones de oxidacin- tible con lcalis, agentes oxidantes, sobre virus. Se utiliza como desin- reduccin alterando molculas sales de plata y mercurio. fectante de sanitarios, de superfi- vitales para la supervivencia de los Otro derivado es el vioformo cies, de alimentos como frutas y microorganismos como lpidos, (clioquinol), incompatible con verduras de consumo crudo, al 5% protenas, almidn, glucosa, etc. agentes oxidantes y con el aluminio como desinfectante de recipientes La disolucin aumenta la libera- y sus sales cuando se formula en de alimentos (biberones), de mate- cin del yodo, de modo que las cremas acuosas. Posee propiedades rial quirrgico y de sistemas de soluciones acuosas al 10% son ti- antifngicas y antibacterianas y se dilisis peritoneal. Slo las solucio- les en la desinfeccin de heridas y usa como antisptico de eccemas, nes diluidas al 0,5% de cloro dis- quemaduras, en las soluciones quemaduras y lceras varicosas. ponible se pueden utilizar como alcohlicas a la misma concentraantisptico de heridas sucias aun- cin en piel intacta como en zonas que puede disolver cogulos san- de puncin y en la solucin jabo- Detergentes catinicos guneos causando hemorragias y se nosa al 7,5% para lavados quirrinactiva por contacto con materia gicos de las manos. En irrigacin Son de accin rpida y amplio orgnica. de zonas spticas se utilizan diso- espectro. Utilizados en las dosis Un compuesto orgnico del luciones entre el 2 y el 10% en establecidas no son irritantes, pero cloro es la cloramina T o tosilclo- suero fisiolgico; tambin existen tienen algunos inconvenientes, ramida sdica, menos activo que el comercializadas pomadas al 10%. como la formacin de una capa anterior al liberar cloro ms lentaSe ha observado que las solucio- superior polarizada al aplicarlos mente pero menos irritante para la nes menos concentradas poseen sobre la piel, con mucho poder piel. Se utiliza para irrigaciones ms actividad antimicrobiana. No bactericida y en la que pueden crevaginales en solucin caliente de se debe utilizar en grandes quema- cer microorganismos por debajo. 1-5 g/l; en desinfeccin de mate- dos (puede absorberse e inducir Pierden su eficacia antisptica al rial quirrgico, al 0,5%; en lavado toxicidad renal) ni junto con deri- ponerse en contacto con gomas, de heridas, al 2%, y en desinfec- vados de mercurio (puede formar material poroso y algunos plsticin de manos, al 0,25-0,5%. precipitados muy txicos). cos, ya que son absorbidos por Otras molculas orgnicas con estos materiales. Tambin se debe cloro son la halazona, la succinclo- Iones yoduro tener la precaucin de utilizar un rimida y la clorazodina. En forma de soluciones, como la antioxidante si se quiere desinfecLos derivados clorados se utili- solucin alcohlica diluida de tar instrumental metlico. zan para potabilizar el agua. La yodo, tambin llamada alcohol cantidad que se debe adicionar yodado o tintura de yodo mitiga- Cloruro de benzalconio corresponde a 1 mg de cloro activo da. Al 2% es una solucin de yodo Es bactericida o bacteriosttico, por litro de agua. metaloide en alcohol de 50; al segn la concentracin que se uti2,5%, es de potasio yoduro, que lice. Es ms activo frente a bacteaumenta la solubilidad del yodo y rias grampositivas que gramnegaDerivados del yodo la estabilidad de la solucin. Se tivas, tambin sobre algunos proutiliza para desinfectar la piel en tozoos, hongos y virus. No tiene El yodo metaloide posee un espec- lceras, heridas y quemaduras o accin sobre esporas. tro de accin muy amplio y poten- en infecciones cutneas producidas Se inactiva en presencia de pus, te, abarcando bacterias, virus, hon- por hongos (Tinea capitis, candi- disolventes aninicos y jabn, y es gos y levaduras y con actividad diasis orales y vaginales) y por ms eficaz en solucin alcohlica moderada frente esporas y mico- bacterias. que en solucin acuosa.
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Se utiliza a diferentes diluciones, segn lo que se quiera desinfectar: al 0,13% en alcohol o al 0,1-0,2% en agua para desinfeccin preoperatoria de la piel, pequeas heridas, ulceraciones y limpieza de manos, brazos y material metlico; entre el 1/2.000-1/5.000 para irrigaciones e instilaciones vaginales, membranas mucosas y heridas abiertas; entre 1/5.000-1/10.000 para desinfectar membranas mucosas e irrigacin ocular; entre el 1/5.000-1/20.000 para lavados vesicales y uretrales y entre el 1/3.000-1/20.000 para la desinfeccin de heridas profundas. Lo encontramos comercializado en soluciones al 0,13, el 0,2 y el 10%. Cloruro de benzetonio Tiene un similar espectro de accin que el anterior. Se utiliza en soluciones acuosas al 0,1% para desinfectar heridas, y en alcohol al 0,2% en agua para la desinfeccin preoperatoria de la piel. Cetrimide Es un derivado de amonio cuaternario que altera la permeabilidad de la membrana microbiana. Es bactericida a una amplia gama de pH (el efecto se intensifica a pH alto). Acta ms sobre bacterias grampositivas que gramnegativas, y tambin es antifngico. No es activo ni sobre virus ni sobre esporas. En caso de heridas y quemaduras se utiliza en solucin al 0,1%. En solucin al 1% es adecuado tambin para la desinfeccin de piel y heridas, mientras que para uso preoperatorio se utiliza a la misma dosis pero en alcohol de 70 o en isopropanol al 50%. Para material sanitario la concentracin es variable segn su uso, variando entre el 0,5 y el 1% en solucin acuosa o al 10% en solucin alcohlica. Es incompatible con jabones y detergentes aninicos. Se comercializa en soluciones al 20%. Colorantes Estn casi en desuso. El representante es la violeta de genciana o cristal violeta, derivado del trifenilmetano, con accin bactericida
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frente a bacterias grampositivas y sobre algunos hongos como Candida. No posee actividad sobre esporas ni sobre micobacterias. Se utiliza en micosis cutneas al 0,02-1% en solucin acuosa o alcohlica.

nitrofenoles (cido pcrico), fenolsaliclicos (cido saliclico), fenoles con halgenos (hexaclorofeno) y polifenoles (resorcina, guayacol).

Triclosn Acta sobre la membrana celular, impidiendo el aporte de nutrientes. Es activo frente a bacterias Fenol y derivados grampositivas y gramnegativas. Las concentraciones utilizadas son El fenol (cido fnico) ya no se uti- del 0,1-0,2% en desodorantes; liza en la asepsia de la piel por ser para jabones se usan como mximo muy irritante y presentar proble- al 1%. mas de olor y de toxicidad. Slo se emplea en desinfeccin de excre- Cresol (tricresol) mentos al 5% y en desinfeccin de Es una mezcla de los tres ismeros material y de superficies con uso (orto, meta y para), con predomilimitado. Es bactericida (1,5%, nio del meta. Es hasta 10 veces aproximadamente) y bacteriostti- ms potente que el fenol y muy co a menores concentraciones irritante, por lo que slo se emplea (entre el 0,02-1%), actuando tam- como desinfectante para uso hospibin frente algunos hongos y talario y domstico en solucin virus, pero no tiene accin sobre jabonosa al 50%. esporas. Existen muchos derivados del Hexaclorofeno fenol: los alquilfenoles (timol, cresol, Es muy activo sobre bacterias xilenol), los bifenoles (triclosan), grampositivas. Se inactiva en preFEBRERO 2001

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sencia de sangre y no se anula su accin en presencia de jabones. En Espaa se limita su concentracin al 0,75%, debido a que posee una elevada absorcin cutnea y puede presentar cuadros de neurotoxcidad. Policresolsulfonato Es activo frente a bacterias grampositivas y gramnegativas, as como frente a tricomonas. Se encuentra comercializado en forma de gel al 36%. Est indicado en quemaduras poco extensas, erosiones simples, heridas y ulceraciones.

Sulfadiazina argntica Es una asociacin de una sulfamida con el ion de plata utilizada en la desinfeccin de quemaduras de segundo y tercer grado, as como en las lceras de las piernas. Es activa frente la mayora de bacterias grampositivas, gramnegativas y levaduras. La sulfadiazina argntica la encontramos en forma de cremas y de aerosoles al 1%. Tras su aplicacin se puede experimentar sensacin pasajera de calor. Existe un pequeo riesgo de absorcin transcutnea y no se debe administrar en las ltimas semanas de embarazo ni en nios menores de 2 meses, ya que puede favorecer los problemas de ictericia. Derivados de mercurio Las sales inorgnicas de mercurio, como el mercurio bicloruro o los xidos de mercurio, estn casi en desuso y restringidos a causa de su toxicidad. Por ello, se utilizan los derivados organomercuriales como el tiomersal o el mercurocromo para minimizarla, aunque son bacterisostticos y fungistticos de baja potencia y no se descartan efectos de sensibilizacin ni absorcin sistmica si se aplican en zonas extensas de la piel. Mercurocromo El mercurocromo se utiliza entre el 2 y el 2,5% para desinfeccin de heridas superficiales y mucosas, inactivndose en presencia de protenas orgnicas. Tiene accin bacteriosttica y fungisttica. Se usa habitualmente en pequeas heridas, rozaduras y cortes de poca envergadura. La piel queda teida de rojo intenso, por lo que el efecto psicolgico del colorante refuerza sus suave efecto antisptico. Tiomersal Se utiliza al 0,1% como desinfectante tpico y a menores concentraciones como conservante de productos biolgicos y en colirios. Tambin posee accin bacteriosttica y fungisttica. En productos para uso oftalmolgico puede provocar conjuntivitis alrgica. s
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El mercurocromo se utiliza entre el 2 y el 2,5% para desinfeccin de heridas superficiales y mucosas, inactivndose en presencia de protenas orgnicas
Derivados de plata Los preparados de plata, junto con los de mercurio, fueron pioneros en el campo de los antispticos y se haban usado ampliamente. Actualmente se prefiere utilizar molculas menos txicas. Nitrato de plata Es bacteriosttico y, a concentraciones superiores, bactericida. Se utiliza al 1% en colirios para prevenir la conjuntivitis por gonococos en neonatos, aunque actualmente se prefieren alternativas con antibiticos tipo eritromicina o clortetraciclina. En soluciones al 0,5% se puede utilizar en quemaduras extensas cuando est contraindicada la sulfadiazina argntica. Se debe usar con mucha precaucin, ya que aparte de manchar la piel puede producir hipocloremia e hiponatremia.
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