El desembarco de la Universidad Mayor en el Hospital Flix Bulnes

Por : Juan Pablo Figueroa en Reportajes de investigacin Publicado: 02.02.2011

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El Hospital Flix Bulnes fue el ms daado de toda la Regin Metropolitana despus del terremoto, aunque desde haca aos los temblores internos movan su estructura. En 1999, el Flix Bulnes se convirti en el principal campo clnico de la Universidad Mayor. Esa alianza docente asistencial trajo recursos que de otra forma no llegaran: cada ao, la universidad aporta 11.100 UF. Con esos dineros ya tienen servicio de urgencia y de maternidad nuevos. Pero tambin provoc problemas. Miles de horas perdidas de atencin a pacientes porque algunos doctores no devuelven al servicio las horas de docencia y la fuga de especialistas que son reemplazados por jvenes ex alumnos de la casa de estudios privada. Varios mdicos del servicio de medicina consultados por CIPER concuerdan en que ah se ha perdido el foco: que lo docente est por sobre lo asistencial y que quien manda ya no es la direccin del hospital, sino que la Universidad Mayor. Todas las maanas un bus con el logo de la Universidad Mayor se estaciona frente a la entrada del Hospital Flix Bulnes, en Quinta Normal. Al interior del establecimiento, entre los pacientes que aguardan en las salas de espera y pasillos, muchos mdicos se pasean con ese mismo logo bordado en sus batas blancas. All, ese smbolo no tiene nada de extrao. Desde que existen las escuelas de medicina los centros de salud pblicos han estado a disposicin de las universidades como campos clnicos. Hasta hace poco ms de 10 aos, lo hacan gratis, pero eso cambi a fines de los 90: la urgencia con que las universidades

privadas se disputaron espacios para desarrollar y adquirir competitividad con sus carreras de salud, cre un flujo de ofertas millonarias a los centros asistenciales. Algunas firmaron contratos con clnicas particulares o instalaron sus propios complejos de salud. Para la mayora, entre ellas la Universidad Mayor, instalarse en establecimientos pblicos fue la primera de sus prioridades. La Norma N 18 del Ministerio de Salud, que regula la asignacin y uso de los hospitales como campos clnicos, considera muy importante que las competencias que requieren los profesionales del sector se obtengan a travs de la formacin terico prctica en las instituciones del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Esto no slo resulta beneficioso para los alumnos, sino tambin para las universidades. El documento seala que los hospitales pblicos permiten que el aprendizaje est influido por la realidad social, econmica y sanitaria de la poblacin ms vulnerable y prioritaria para las polticas pblicas, pero adems constituye el factor crtico para el crecimiento y desarrollo de la oferta de carreras de la Salud y el posicionamiento de las instituciones de educacin superior en este mercado. En ese contexto, el Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOCC), del cual depende el Hospital Flix Bulnes, aprob en agosto de 1999 un Convenio Marco Docente Asistencial con la Universidad Mayor. En virtud de ese contrato, el SSMOCC se comprometi a otorgar las facilidades para el buen cometido de las actividades docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad, poniendo a disposicin su red de establecimientos. A cambio, la universidad efectuara los aportes necesarios al Servicio, otorgara facilidades para el perfeccionamiento de su personal y los incorporara como docentes de manera preferencial. As, el Flix Bulnes se transform en el principal campo clnico de la Universidad Mayor y los mdicos, en profesores para sus alumnos.

-El convenio con la universidad ha sido muy valioso y ambas partes hemos sacado muchos beneficios dice el doctor Vladimir Pizarro, director del Flix Bulnes desde julio de 2009. Aunque la oferta de la Universidad Mayor puso fin a dcadas de docencia de la Universidad de Chile en el Flix Bulnes (ver recuadro), lo que asegura Pizarro es un hecho cierto: desde que lleg, la Universidad Mayor ha inyectado recursos que han ayudado al crecimiento del hospital. En 2006 se determin que el monto anual que la universidad

aportara sera de 11.100 UF, actualmente unos $238.394.811. Gracias a esos aportes se han adquirido ambulancias, se ha capacitado a los funcionarios y se pudieron remodelar por completo los servicios de urgencia infantil y de maternidad. Pero para un grupo importante de mdicos de dicho establecimiento, los cambios han afectado la atencin de pacientes y el desarrollo del servicio. Aunque los contratos establecen que la funcin asistencial tendr supremaca sobre las actividades docentes universitarias, muchos concuerdan en que es al revs. -Se destruy un servicio que podra haber sido modelo a nivel nacional de gestin docente asistencial. El hospital y la universidad se han hecho uno solo y el servicio se hizo funcional a la universidad. Todo lo que hace el servicio lo hace en funcin de la universidad porque pone el billete. Y eso es en desmedro de las horas mdicas para el servicio afirma el doctor Fernando Trujillo, ex mdico del Hospital Flix Bulnes. En los ltimos dos aos, al menos siete subespecialistas se han ido del hospital, dejando unidades clnicas sin mdicos formados para cubrir las necesidades de ms de 400 mil beneficiarios, la mayora de escasos recursos (ver mapa). Trujillo es uno de ellos, el ltimo diabetlogo que tuvo el hospital. Tanto l como los dems se fueron por el rumbo que, aseguran, ha tomado el servicio. Dicen que quien manda ahora en el Flix Bulnes es la universidad. Especialmente desde que la doctora Claudia Morales asumi como jefa del servicio de medicina en 2008, eliminando la lnea divisoria entre lo docente y lo asistencial.

Dos vas para el mando

Claudia Morales ejerce su mando a travs de dos vas. Por un lado, es directora de la Escuela de Medicina de la Universidad Mayor. Por el otro, es jefa del servicio de medicina del hospital. Ella define qu mdicos tienen alumnos y las horas que stos destinan para hacer clases, pero tambin es la responsable de que los doctores de su equipo cumplan sus jornadas y devuelvan al servicio las horas de docencia, como lo exige la ley. Aunque ni siquiera ella cumple esas reglas. El nico control formal para la devolucin de horario es a travs de los registros de asistencia. Y aunque el doctor Vladimir Pizarro asegura que ella y los dems doctores que hacen clases s devuelven las horas durante las tardes, muchos mdicos y funcionarios del

hospital consultados por CIPER aseguran que no es as. Y los registros oficiales lo confirman. Entre enero y julio de 2009, Morales marc asistencia en el control biomtrico 96 jornadas. En el 82% de ellas omiti entrada o salida. Su registro no aparece nunca durante las tardes porque todos los das est en la Universidad Mayor entre las 13:30 y las 17:00 y despus atiende pacientes en Aliazalud hasta las 19:30. Segn las pocas veces que s marc, ingres al hospital de lunes a viernes alrededor de las 9:00 y lo ms tarde que se retir fue a las 14:00. Pero cuando est en el hospital, tanto mdicos como funcionarios aseguran que son muy raras las veces que se le ve fuera de su oficina, por lo que desconoce la realidad de lo que sucede en el servicio. Adems, agregan que son aun ms extraas las veces que se queda en el hospital despus de las 12:00 y que casi siempre que eso ocurre, es porque no apareci en toda la maana. -La pregunta es si las 33 horas que tiene la doctora Morales por contrato son compatibles con ser directora de carrera de la Universidad Mayor. Muchas veces tiene reuniones durante las maanas en la universidad y desaparece del hospital. No estoy seguro de que matemticamente esto le permita cumplir con sus tareas como jefa del servicio dice un mdico del hospital que prefiere mantener su nombre en reserva. Para cubrirse, Morales cre una figura indita: dos subjefes para un mismo servicio. Uno es el doctor Sergio Podest; el otro, el doctor Igor Bastas, quien tampoco registra sus jornadas en el control de asistencia. El doctor Pizarro, director del hospital, explica que es porque uno se encarga del rea ambulatoria en los policlnicos mientras que el otro est en las salas de hospitalizados. Y que ha sido positivo especialmente despus del terremoto, cuando ambas secciones se dividieron, quedando la primera en el Flix Bulnes y la segunda en el Hospital Metropolitano (ex Hospital Militar), en Providencia. Pero los mdicos consultados por CIPER cuentan que no tiene nada que ver con la divisin del servicio, que bastara con uno, pero que dos son necesarios para cubrir sus ausencias cuando se va a trabajar para la universidad. Que ha sido as desde que la reumatloga asumi el cargo y dej de cumplir un rol asistencial.

-Cuando Morales asumi como jefa nunca ms vio un enfermo de reumatologa, a sabiendas de la carencia de reumatlogos en el hospital. En esa rea no hay horas para dos o tres meses ms. Si hay enfermos de su

especialidad en sala, en vez de ir ella, llama a la doctora Roser Areny para que los atienda. Si ella no est, hay que esperar uno o dos das hasta que aparezca. Ella slo se encierra en su oficina con el computador armando y desarmando las piezas de la Universidad Mayor cuenta el doctor Francisco Santibez, ex mdico del hospital que jubil en marzo de 2010.

Los pacientes pueden esperar, los alumnos no

Por el policlnico de medicina, la doctora Morales ni se aparece. All, la sala de espera no es ms que un pasillo con sillas en sus costados que se llena todos los das con pacientes que esperan hasta cuatro horas por una atencin que por ley debera durar al menos 15 minutos, aunque en muchos casos no supera los cinco. Algunas personas alegan que los doctores apenas los examinan. Pero los mdicos replican que es porque no tienen cmo. -Hay pacientes que me preguntan dnde los voy a examinar. Pero no tengo dnde. Tendra que acostarlos en el suelo. Hemos pedido varias veces que nos den ms espacios y camillas, pero no pasa nada explica un doctor del servicio de medicina. De los 10 boxes de atencin del policlnico del Flix Bulnes, al menos cuatro son tan pequeos que no cabe una camilla. Y la disposicin de su uso no tiene que ver con las necesidades de los pacientes ni de la especialidad del mdico que lo ocupe, sino con el nmero de alumnos con los que el doctor atienda a quienes llegan a consulta. Los grandes estn reservados para los cuatro mdicos que hacen clases en ese sector: los doctores Germn Armijo, Carlos Jorquera y Roser Areny, adems de Carlos Romero, que es externo al servicio. Pero ese es slo uno ms de los problemas en el servicio de medicina del hospital. A juicio de los doctores consultados por CIPER, lo peor es que el foco asistencial se ha perdido frente a la docencia. Y eso se grafica en la superposicin horaria: la realizacin de la actividad docente en horario funcionario. -Al superponer horas y no devolver lo que se trabaja para la universidad, se pierden un montn de horas de servicio en desmedro del paciente. A eso se suman los especialistas que se han ido: broncopulmonares, nefrlogos y diabetlogos formados. Se ha perdido mucho de la funcin asistencial por la docencia dice un mdico del servicio. A excepcin de Sergio Podest, todos los doctores que realizan docencia lo hacen en el mismo horario asistencial. En los policlnicos, con alumnos de tercer y cuarto ao, las clases son durante las primeras horas de la maana, cuando hay mayor cantidad de pacientes. Segn el director del hospital, es imposible hacerlo de otra manera porque no hay mdicos en las tardes. Aunque el policlnico atiende hasta las 17:00, slo dos mdicos estn all en las tardes: los doctores Marco Henrquez, el nico con formacin broncopulmonar en el servicio; y Augusto Len, quien sin ser subespecialista atiende a los pacientes con diabetes. Ambos estn acogidos al artculo 44 de la Ley 15.076 (liberados de guardia) y ninguno de los dos

hace docencia, una actividad que segn varios mdicos consultados por CIPER, est por sobre cualquier otra en el hospital.

-Si la Contralora investigara en el Flix Bulnes dara con cosas terribles: nadie defiende al servicio ni al paciente. Les quitas horas, los haces esperar y ah queda, nadie te dice nada. Aunque si se trata de hacer clases, entonces s se ponen las pilas: hay que estar s o s a la hora porque si no los alumnos alegan. Pero si los pacientes se quejan, les da lo mismo cuenta el doctor Fernando Trujillo. Muchos mdicos dicen que los controles de asistencia no son suficientes como nico mtodo de fiscalizacin. No slo porque esos registros pueden ser vulnerados, sino tambin porque no permiten controlar otra cosa que no sea la entrada y la salida del servicio: si un doctor atiende pacientes o hace clases cuando est en el hospital, los registros no dicen nada.

Horas docentes en horas funcionarias

El doctor Germn Armijo es uno de los puntales del servicio de medicina. Sin ser uno de sus subjefes, acta como si lo fuera: varios doctores afirman que todas las decisiones las toman entre Morales, l y Bastas. Fue profesor en la Universidad de Chile, tiene ms de 80 aos, un contrato por 22 horas semanales, toda la confianza de la doctora Morales y, segn algunos de sus pares, el futuro de la relacin entre el hospital y la universidad en sus manos. -El da en que el doctor Armijo decida retirarse, el servicio se va a derrumbar completamente. Con l se acaba el soporte acadmico del servicio de medicina dice el doctor Francisco Santibez. Todas las maanas, Armijo hace clases en el policlnico desde las 8:30 en uno de los boxes grandes porque anda casi siempre con cuatro o cinco alumnos. Despus de eso, a las 11:00, atiende pacientes durante una hora, aunque a veces se extiende un poco ms. Tambin hace rondas en las salas de hospitalizados dos veces por semana. No porque tenga salas a cargo, sino como docente, acompaado de internos de la universidad. De las slo 38 jornadas en que registr presencia entre enero y julio de 2009 perodo del cual CIPER obtuvo copias a travs de la Ley de Transparencia, en 20 marc jornada completa. Si esos horarios

corresponden a sus jornadas normales, pasa poco ms de 22 horas semanales en el hospital. Pero la distribucin de su horario da cuenta de que la mayor parte de su tiempo est destinada a la docencia y que para lo asistencial destina menos de la mitad de lo que estipula su contrato. Algo similar ocurre con el otro hombre fuerte del servicio de medicina, el doctor Igor Bastas. De las 115 jornadas que marc asistencia en los registros de 2009, el 93,91% de las veces omiti la hora de salida. Desde fines de 2009 que no hace policlnicos, as que despus del terremoto slo cumple su horario en el Hospital Metropolitano a cargo de dos salas de hospitalizados y de un interno en cada una. Aunque las siete veces que firm al salir marc su egreso entre las 14:00 y las 15:00, varias fuentes al interior del servicio concuerdan en que es raro verlo por ah despus del medioda a excepcin de los mircoles, cuando cumple turno de 24 horas. -Se vendi la idea de que estando Bastas coordinando y como subjefe, aceleraba las altas de pacientes y supervisaba mejor, pero en las mismas cuatro horas diarias hace clases a alumnos de cuarto ao, ve a los internos y coordina la subjefatura. Son muchas tareas en muy poco tiempo cuenta un mdico del hospital. La doctora Roser Areny es la nica reumatloga que queda en el servicio con un rol asistencial. Como Morales ya no ve pacientes, ella debe repartirse entre los tres das que atiende en policlnico y las interconsultas y clases en salas dos veces a la semana. Esa ausencia ha hecho que las listas de espera de su especialidad aumenten: en dos de cada cinco das no hay nadie que atienda las necesidades ambulatorias de reumatologa. Para agosto de 2009, el 91% de las 323 personas que esperaban para atenderse en esa especialidad, llevaban ms de 120 das en la lista.

-Si los dos das que la doctora Areny va al Metropolitano hiciera policlnicos, podra ver 32 pacientes ms por semana. Se aliviara mucho la lista. Y por qu no se hace? Finalmente se dejan de atender 128 pacientes al mes de reumatologa por hacer clases dice un mdico del hospital. Todos los mdicos y funcionarios del hospital consultados por CIPER concuerdan en que los docentes del servicio de medicina cuentan con beneficios exclusivos. Que no se les

exige la devolucin de horas trabajadas para la universidad, que obtienen mejores calificaciones, que no se les sobrecarga de trabajo y que la mayora de los cargos que han quedado disponibles han sido llenados con algn ex alumno de la Universidad Mayor.

El retorno de los egresados

Desde que la universidad lleg al Flix Bulnes, comenz un proceso de reclutamiento de sus mdicos para trabajar como profesores. Aunque los contratos sealan los beneficios de la incorporacin debidamente planificada y reglamentada de docentes universitarios en los establecimientos del Servicio, el doctor Vladimir Pizarro dice que no hay ningn tipo de favoritismo hacia la Universidad Mayor a la hora de incorporar mdicos al hospital. Pero en la nmina de docentes en el sitio web de la Escuela de Medicina, actualmente figuran como profesores 86 de los 228 mdicos con contrato en el hospital. Aunque la lista aparece actualizada, es cierto que no todos siguen haciendo clases. El mismo director del hospital, Vladimir Pizarro aparece en la nmina de la escuela de Odontologa como docente y director del hospital desde julio de 2009 y en otro documento como director de un mster en 2008, aunque asegura que dej de hacer clases all en 2006. Lo mismo ocurre con la subdirectora mdica del hospital, la doctora Cecilia Cendoya, y al menos otros dos mdicos del servicio de medicina. Pizarro tambin asegura que en general son pocos los doctores egresados de la Universidad Mayor que trabajan en el hospital porque nosotros contratamos mdicos especialistas, y en la prctica la universidad slo forma mdicos generales. Pero no son pocos los doctores que estn en desacuerdo con esa afirmacin. Varios mdicos del servicio aseguran que a los que no hacen docencia los sobrecargan con trabajo, les quitan atribuciones y los califican en Lista 2 sin razones para hacerlo. A algunos, como al doctor Marco Henrquez, les han quitado los procedimientos e interconsultas de su especialidad y les han limitado el rea de accin dentro del establecimiento. Otro doctor del servicio cuenta que le bajaron la calificacin slo porque a juicio de la jefa, sus pacientes tenan estadas muy prolongadas. Despus de eso, apel a la Junta Calificadora y fue pasado nuevamente a Lista 1. Situaciones como stas han hecho que al menos siete especialistas hayan optado por irse en los ltimos dos aos, dejando vacantes que han sido llenadas por mdicos sin especialidad o por ex alumnos de la Universidad Mayor. -Es curioso: Morales saca a mdicos con experiencia y coloca a otros recin titulados de la misma universidad donde es jefa de carrera. Cada vez tenemos menos especialistas y ms mdicos novicios frente a casos clnicos. Todo esto provoca dudas sobre la calidad de atencin que estamos entregando dice un mdico del servicio. Segn el ltimo ranking de Amrica Economa, el equipo docente de la Universidad Mayor es el de peor calidad entre las 10 universidades rankeadas en la carrera de medicina. En la seccin de hospitalizados, una de las reas de mayor complejidad y que ahora est en el Hospital Metropolitano, slo dos de los mdicos encargados de salas y de internos tienen

experiencia: los doctores Igor Bastas y Sergio Loyola. Casi todos los dems son mdicos jvenes, egresados hace uno o dos aos, los mismos que antes conocimos como alumnos, dice uno de los doctores del servicio de medicina. CIPER se comunic con la doctora Claudia Morales y los doctores Germn Armijo, Igor Bastas y Sergio Podest para consultarles sobre los cambios que se han generado en el servicio desde la llegada de la Universidad Mayor, pero todos se negaron a ser entrevistados. En los ltimos aos, el Flix Bulnes ha figurado en la prensa por varias fallas clnicas: la ltima fue en 2009 y culmin con la muerte de dos mujeres y la extirpacin del tero de otras cuatro por el mal uso de la heparina durante sus cesreas. Un mdico del servicio explica que la falta de especialistas ha provocado que haya errores garrafales debido a la ausencia de gente capacitada que gue y solucione los problemas que surgen. Cuenta que son indicaciones de oxgeno y cosas as, bsicas. Pero asegura que no tiene que ver con el convenio entre la universidad y el hospital, sino que con su gestin al interior del Flix Bulnes. -El convenio con la universidad no es malo en s. Todo tiene que ver con cmo se enfoque. Si se devolvieran las horas de docencia y no se dejara a los pacientes botados, quizs todo estara bien agrega.
Los convenios entre el SSMOCC y la Universidad Mayor

Hasta fines de los 90, el Flix Bulnes fue campo clnico de la Universidad de Chile. Los mdicos del hospital hacan clases a los alumnos de dicha casa de estudios en las instalaciones de Quinta Normal y, a excepcin de unos pocos que eran personal de planta de la universidad, su actividad docente era ad honorem. Pero en esa poca, la Universidad de Chile decidi reducir su matrcula y concentrarse en hospitales ms grandes. Gradualmente dej de enviar alumnos al Flix Bulnes y los docentes dejaron de hacer clases. Ante esa cedida de terreno, la Universidad Mayor entr con una oferta que sell el retiro de la universidad estatal y que, a dos aos de la creacin de su escuela de medicina, convirti al hospital en su campo clnico. En agosto de 1999 se aprob el primero de los contratos entre la universidad privada y el SSMOCC. En l se acord elaborar de comn acuerdo programas y proyectos de cooperacin. La universidad se comprometi a realizar los aportes necesarios al Servicio y los establecimientos de la red occidente quedaron a su disposicin. Dos aos despus se firm un Convenio de Internado Asistencial que consideraba los beneficios de la incorporacin debidamente planificada y reglamentada de docentes universitarios en los establecimientos del SSMOCC. Con este documento se estableci la entrada oficial de internos de la universidad a los recintos del Servicio a un valor de 2 UF cada uno, que los funcionarios daran apoyo tcnico a profesores y alumnos y que la Universidad Mayor reconocera la supremaca de la funcin asistencial del Servicio sobre la actividad docente universitaria.

En 2002 se aprob otro Convenio Docente Asistencial, el primero en que aparece el Hospital Flix Bulnes individualizado. Entonces se determin lo que pagara cada ao la universidad al establecimiento de Quinta Normal: $2.757.210 mensuales entre marzo y diciembre. Pero en agosto de 2006 se firm otro convenio que actualizaba el de 1999 y dejaba a este sin efecto, aumentando los aportes a 11.100 UF anuales que se entregaran a travs de tres vas: una mensualidad de 155 UF entre marzo y diciembre; la entrega de equipos en comodato sujetos a condicin extintiva de trmino en caso de ponerse fin al contrato; y el financiamiento de proyectos especficos determinados por el hospital, principalmente de mejoramiento e infraestructura. Entonces surgi una clusula de exclusividad: el SSMOCC evitar la intervencin de programas de otras universidades en un mismo servicio o unidad del hospital para no afectar la prioridad de la Universidad Mayor, la que a su vez ofrece capacitacin a los funcionarios del hospital y becas en educacin superior para sus hijos. Tambin se establece que los supervisores de los alumnos sern docentes contratados por la universidad entre los profesionales del servicio y que las labores de colaboracin docente que presten los funcionarios no podrn ser en desmedro de sus funciones asistenciales. Si eso no se cumple, la direccin del hospital podr prohibir su desempeo en el establecimiento. (*)En esta investigacin colabor el periodista Franco Beiza