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TEMA 3.

(Faltan apuntes lunes 8- oct)

Cambios en el estilo de vida.


1. Cambios en la alimentacin. Consumo excesivo de grasas animales. Bajo consumo de fibra. Comidas excesivamente calricas, que no se justifican para el tipo de actividad actual. Alimentos con elevada densidad energtica. Abuso de platos precocinados (gran cantidad de grasa y sodio) En algunos casos excesiva preocupacin por mantenerse por debajo del peso saludable.

2. Cambios en los hbitos de actividad fsica. El 60% de la poblacin es sedentaria. La actividad fsica declina con la edad. La inactividad fsica es ms alta en las mujeres. Cambios en los hbitos de juego de los nios que eran la principal fuente de actividad fsica.

Consecuencias del cambio en el estilo de vida.


Trastornos de la alimentacin: anorexia y bulimia. Obesidad

QU ES LA OBESIDAD? Clasificacin de la obesidad y circunferencia abdominal. IMC (kg/m2) Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III <18.5 18.5-24.9 25-30 30-35 35-40 >40 Alto Muy alto Muy alto Extremadamente alto Riesgo salud

Circunferencia abdominal: >102 cm hombres 88 cm mujeres

PREVALENCIA DE LA OBESIDAD
En los ltimos 25 aos la obesidad ha duplicado su prevalencia. La obesidad es la segunda causa de muerte prevenible en EEUU. En EEUU un 31% de la poblacin adulta son obesos y el 15% de los nios. La obesidad ha aumentado entre el 10-50% en la mayora de los pases europeos, en los ltimos 10 aos. La UE estima que un 60% de su poblacin sern obesos en el 2030. Prevalencia en Espaa: El 14,5% de la poblacin espaola presenta obesidad, siendo Galicia la comunidad con porcentajes ms altos: 19% varones y 21% mujeres. En poblacin infantil se ha pasado de una prevalencia del 5% a una prevalencia del 16% en los ltimos 20 aos. RIESGOS PARA LA SALUD ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD. Enfermedades cardiovasculares (hipertensin, cardiopata isqumica) Diabetes tipo 2 Sndrome de Apnea del Sueo Hepatopata grasa no alcohlica Cncer

OBESIDAD Y MORTALIDAD
El efecto neto del aumento de la masa grasa provoca la disminucin de la esperanza de vida. El sobrepeso provoca una prdida de los aos de vida entre 3,1 y 3,3. Un IMC>45 provoca prdida 13 aos en hombres y 8 en mujeres. La disminucin del peso corporal se asocia con la mejora en los problemas de salud relacionados con la obesidad: diabetes, recuperacin infartos de miocardio, hipertensin, apnea del sueo.

TIPOS
Obesidad secundaria: tiene su origen en los trastornos endocrinos, hipotalmicos, genticos o iatrognicos. Representa menos del 1% de las causas de obesidad. Obesidad simple: no tiene causa orgnica y representa el 99%.

BALANCE ENERGTICO
Ingesta energtica

Metabolismo

Depsito de energa en el tejido adiposo.

Gasto energtico total

Actividad fsica

Gasto energtico en reposo

OBESIDAD SIMPLE
Balance energtico positivo: las alteraciones del balance energtico no tienen porque ser grandes diferencias entre obesos y no obesos Por ejemplo: comer diariamente solo un 5% ms de las caloras necesarias puede llevar a acumular unos 5Kg de peso en un ao.

Existen pocos procesos fisiolgicos que sirven para mantener el balance energtico, pero no son suficientes para prevenir las modificaciones en el peso corporal, en una situacin de balance energtico positivo o negativo.

DETERMINANTES DE LOS HBITOS DE DIETA Y EJERCICIO FSICO.


Accesibilidad o coste econmico y de tiempo. Preferencias y rechazos o Procesos biolgicos (ej. aceptar mejor lo dulce que lo salado por naturaleza) o Condicionamiento clsico o Condicionamiento operante o Aprendizaje social: modelos familiares, sociales, de publicidad

OBESIDAD Y PSICOPATOLOGA
Las mujeres obesas tienen ms probabilidades de depresin 3

Los individuos con IMC>40 tienen ms probabilidades de tener ms alteraciones de estado de nimo

El sobrepeso y la obesidad es ms prevalente en sujetos con trastorno bipolar (y ms en los pacientes con mayor tendencia a gravedad de los sntomas) y en esquizofrenia. Frmacos para el tratamiento de trastornos psiquitricos, antipsicticos y antidepresivos se relacionan con el aumento de peso por la presencia de litio.

ANLISIS TOPOGRFICO Y FUNCIONAL


Evaluar los hbitos de alimentacin y actividad fsica es muy importante en el diseo de la intervencin. Hay que realizar un anlisis topogrfico y funcional de la alimentacin.

Conducta (dieta y ejercicio fsico)


Cantidad Frecuencia Forma

Antecedentes
Internos (estado emocional: ansiedad, depresin) Externos (olor, visin de alimentos, otras actividades: ver TV, leer, estar solo)

Consecuencias.
Internos: estados emocionales, culpabilidad, preocupacin sobre la salud Externo: recriminaciones o aprobaciones de otros

INTERVENCIN
En un problema crnico que debe ser abordado por un equipo interdisciplinar en el que el psiclogo interviene modificando patrones comportamentales de alimentacin y actividad fsica. Tratamiento para la obesidad: Farmacoterapia: se recomienda para pacientes con IMC>30 o >27 con comorbilidades asociadas, quienes no han obtenido cambios en los ltimos 6 meses. Tratamiento quirrgico. Dieta (reduccin de la energa alimentara), ejercicio y tratamiento conductual: es el tratamiento adecuado puesto que se requieren cambios en el estilo de vida. 4

El tratamiento bsico incluira: Cambios permanentes en el estilo de vida Alimentacin planificada hipocalrica Actividad fsica Modificacin de conducta

La obesidad se considera una enfermedad crnica, por lo tanto, el objetivo es conseguir cambios permanentes en el estilo de vida. La modificacin de los hbitos de alimentacin y de actividad fsica conlleva efectos positivos sobre la salud a largo plazo y no a corto plazo. La modificacin de los hbitos de alimentacin y actividad fsica puede implicar a su vez otros cambios en la vida de los pacientes. Estrategias de intervencin psicolgica. Programas de autocontrol: para que el individuo controle su propia conducta. Debe disear l mismo los antecedentes y consecuentes para llevar a cabo la conducta adecuada. Valorar la posibilidad de incorporacin de tcnicas cognitivas: o Solucin de problemas o Reestructuracin cognitiva o Programas de manejo del estrs

(faltan apuntes?)

Establecimiento de objetivos.
Objetivos de resultado: lo que se consigue. Objetivos de realizacin: hace referencia la conducta.

La autoeficacia es un importante predictor de la conducta, ya que queremos un cambio permanente. Las caractersticas generales de la intervencin conductual son: Objetivos claros, definidos y especficos. Se orienta al proceso ms que al resultado. Se basa en la aproximacin sucesiva al objetivo final que nos planteamos.

Estadios de cambio de la actividad fsica.


Precontemplacin: no se considera la conducta un problema. No se plantean cambios en dieta o actividad fsica en los prximos meses. Contemplacin: se considera la conducta un problema y se plantean iniciar cambios en los prximos 6 meses. Se plantea el cambio pero se ven dificultades entrevista motivacional Preparado para la accin: se pretende modificar la conducta en los prximos 6 meses. Accin: se inicia el cambio de conducta. Mantenimiento: el participante realiza habitualmente hbitos correctos de dieta y actividad fsica.

Tambin es posible que se de negacin: no quiere or hablar del tema.

Informacin
Relacin entre obesidad y cncer. Las personas no siempre estn informadas. o Riesgos para la salud. o Cmo aprendi esa forma de comer? o Posibilidades para cambiar.

La entrevista motivacional
Muy abierta, emptica, sin presionar, se ponen de manifiesto las distorsiones cognitivas que puede haber en el paciente.

Matriz de decisiones
Recoge: opciones, beneficios y costes a corto plazo de esas opciones, y beneficios y costes a medio/largo plazo de esas opciones. Se ponen de manifiesto costes, beneficios a corto y medio/largo plazo.

Hojas de balance decisional.


Recoge beneficios y perjuicios: para m, para los dems.

FASE 1. DISPOSICIN PARA TRABAJAR EN EL PROCESO DE CAMBIO.


Informacin: educacin y plan nutricional, procesos de aprendizaje en la conducta alimentaria Ajuste de expectativas: alcanzables y realistas, explicar costes y beneficios a corto y largo plazo. Entrevista motivacional. 6

Estrategia de toma de decisiones: hojas de balance decisional, matrices de decisiones Establecimiento de objetivos. En la fase de contemplacin, preparado para la accin y accin, se trabajar: o Disposicin para trabajar en el proceso de cambio. o Intervencin para la modificacin de conducta.

Mantenimiento: prevencin de recadas.

El tratamiento se estructura entre 16 y 26 semanas generalmente.

FASE 2. PROGRAMAS DE AUTOCONTROL: INTERVENCIN PARA LA MODIFICACIN DE CONDUCTA.


Autoobservacin y autorregistro Control de estmulos antecedentes Control de estmulos consecuentes

Para promover un cambio en la conducta: Esperar un tiempo antes de empezar a comer. Enlentecer la ingesta.

Control de consecuencias: Autorrefuerzo. Autocastigo.

Reestructuracin cognitiva: Pensamientos irracionales relacionados con el control del peso: o Dificultad en controlar el peso (basado en fracasos previos) o Objetivos no realistas sobre la ingesta y prdidas de peso. o Autocrtica y distorsiones cognitivas catastrofistas como respuesta a la transgresin en la dieta.

Apoyo social: puede ser muy importante para conseguir la adherencia a este tipo de prescripciones. Intervencin para el control del estrs: El estrs se relaciona con una mayor ingesta hipercalrica. El estrs crnico y alimentos hipercalricos: 7

o El estrs propicia la preferencia por alimentos ricos en azcares y grasas, probablemente debido a que a corto plazo disminuyen el efecto del cortisol. o Hay procesos de aprendizaje que llevan a utilizar determinados tipos de alimentos en situaciones de estrs (diferencias entre sexos) o El estrs contribuye a la ganancia de peso porque reduce la actividad fsica en situaciones de cansancio o fatiga. La ingesta compulsiva. Normalizacin de los hbitos de alimentacin: Informacin Control de estmulos Prevencin de respuesta Ejercicio fsico Mejora del estado emocional.

FASE 3. PREVENCIN DE RECADAS.


Identificar aquellas situaciones que son especialmente problemticas o de alto riesgo para volver a patrones de ingesta inadecuadas o falta de actividad. Entrenar en estrategias especficas para poder controlar las conductas inadecuadas cuando se presenten esas situaciones.

Efectos a corto plazo: La adherencia a la dieta se sita alrededor del 80% y los pacientes pierden una media de 10kg en 30 semanas.

Efectos a largo plazo: Al ao de seguimiento, los pacientes recuperan el 30-36% del peso perdido y el 50% a los 5 aos. Es importante incorporar sesiones de mantenimiento. El ejercicio fsico tiene pequeos efectos a corto plazo, pero es uno de los predictores del mantenimiento del peso a largo plazo.