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APARATO CARDIOVASCULAR

I. SISTEMA VASCULAR 1. Desarrollo de vasos sanguneos El embrin humano puede obtener alimentacin suficiente durante la segunda semana de desarrollo, por la difusin de nutrientes a partir de la sangre materna que fluye a travs de las redes lagunares en el sinticiotrofoblasto (cap. 2 y Fig.2-1C). Mientras el embrin crece en tamao, se requiere un sistema ms eficiente para proveer alimentacin e intercambio gaseoso (es decir, O2 y CO2). El sistema vascular inicia su desarrollo durante la tercera seman en la pared del saco vitelino. Los grupos de clulas mesenquimatosas llamadas angioblastos, forman islotes sanguneos (cap.3 y fig. 3-4A). Mientras se desarrollan cavidades en estos islotes, se forman las clulas y vasos sanguneos primitivos, los cuales se unen para crear una red vascular en la pared del saco vitelino. Los vasos sanguneos se forman de manera similar en el mesnquima relacionado con el tallo o pednculo de conexin y el corion, que incluye sus vellos . Los vasos sanguneos tambin se forman en el embrin hacia el final de la tercera semana, y se unen para formar un sistema continuo de vasos en cada lado. Los vasos sanguneos del embrin pronto se unen con aquellos del saco vitelino y el tallo o pendulo de conexin y el corion, para formar un aparato cardiovascular primitivo (fig.13-1A). Las venas cardinales regresan sangre del embrin; las venas vitelinas regresan sangre del saco vitelino, y las venas umbillicales regresan sangre oxigenada de la placenta (fig.13-4B). Solo persiste una vena umbilical. Al principio, tambin hay dos aortas dorsales (fig.13-1A), pero pronto se fusionan en la mitad caudal del embrin para dar a una sola aorta dorsal (fig.13-1B) . 2. Arcos articos Cada arco branquial es regado por una arteria llamada arco artico (figs. 9-1C , 13-1 y 13-2A), aunque las arterias del quinto par de arcos son a menudo rudimentarias o estn ausentes. A medida que se desarrollan la sarterias adultas, las originales de los arcos articos se transforman en nuevos vasos (fig.13-2B). 3. Derivados de los arcos articos.- El tercer par de arcos articos se transforma en las arterias cartidas comunes y las partes proximales de las arterias carotidas internas (fig. 13-2B).el cuarto par de arcos articos persisten , pero sus derivados difieren en ambos lados. El cuarto par artico izquierdo, forma parte del arco de la aorta , mientras que el cuarto par artico derecho , constituye parte proximal de la arteria subclavia derecha (fig.13-2B). Los derivados del sexto par de arcos articos tambin difieren en ambos lados. El sesxto arco artico derecho , se transforma en la arteria pulmonar dercha, mientras que el sexto arco artico izquierdo, forma la arteria pulmonar izquierda y el conducto arterioso (fig. 13-2B). Este ltimo desvia la mayor parte de la sangre en el tronco pulmonar hacia la aorta ya que los pulmones no son funcionales y requieren muy poca sangre. Las anomalas del arco artico vomn, incluye un conducto arterioso patente y cuartacin de la aorta . En este ltimo transtorno, la luz aorticaaparece muy estrechsada por debajo del origen de la arteria subclavia ziquierda. Es poco fecuente el origen anormal de la arteria subclavia derecha, doble arco artico y aorta derecha.

Figura 13-1 II. CORAZON

1. Desarrollo del corazn El signo ms temprano de desarrollo cardiaco es la aparicin de cordones cardiogenos de clulas en el rea cardiogena (fig.3-4A). Estos cordones de clulas mesenquimatosas, pronto estn canalizados por dos tubos endoteliales de pared delgada denominados tubos endocardiacos (fig. 13-1A y 13-2A); localizados en el piso de la futura cavidad pericrdica, estos tubos pronto se fusionan para formar un tubo cardiaco nico(fig. 13-1B, 13-3B)El mesnquima esplacnio adyacente a este corazn tubular, se condensa para dar forma a los primordios del miocardio y el epicardio de la pared del corazn. Las siguientes series de constricciones y dilataciones aparecen pronto en el corazn y delimitan sus diferentes regiones(fig. 13-3B y C): 1) seno venoso , regin caudal del corazn primitivo que recibe toda la sangre que regresa del corazn a partir de las venas cardinales comunes, venas vitelinas y venas umbilicales; 2) atrio o aurcula primitva; 3) ventrculo primitivo;4) bulbo cardiaco; y 5) tronco arterioso.(figs.13-3C y D). El seno venoso est enclavado en pafrte en el tabiquete tranverso (primordio del tendon central del diafragma) (Figs. 8-2 y 13-3A), entre tanto el tronco arterioso se dilata para formar el saco artico, a partir del cual se desarrollarn los arcos articos (fig. 13-1 B y 13-2A). Estas arteria corren en direccin dorsal y entran en los arcos branquiales (cap.9 y fig.9-1C). Los arcos articos se abren en la aorta dorsal correspondiente(fig. 13-1A y B). El tubo cardiaco primitvo crece con rapidez y se dobla sobre el mismo ya que est afijjo en sus extremos craneales y caudales. Este doblez crea un asa bulboventrcular con apariencia de U (fig. 13-3D).

Figura 13-2. Representaciones esquemticas de los arcos articos del embrin, que ilustran como se transforman en las arterias del adulto. Figura 13-3. Ilustraciones de las partes ventrales del corazn en desarrollo durante la cuarta seman 2. Destino del seno venoso y formacin del atrio o aurcula derecha adulta.- El seno venoso al principio es una cmara separada del corazn primitivo que se abre hacia la aurcula derecaha (fig. 13-3D). Mientras contina el desarrollo del corazn, el cuerno izquierdo del seno venoso se trasforma en el seno coronario, y su cuerno derecho se incorpora en la pared del atrio o aurcula derecha, donde forma la porcin suave de la pared atrial derecha adulta. La mitad derecha del atrio o aurcula primitiva, persiste como orejuela derecha o apndice del atrio (fig. 13-4D).

3. Formacin del corazn de cuatro cavidades

Durante la cuarta y quinta semanas, el corazn primitivo se divide en el rgano humano tpico de cuatro cmaras. 4. Divisin del conducto auriculoventricular.- Se llevan a cabo proliferaciones localizadas de mesnquima, llamadas almohadillas endocrdicas, enla regin atrioventricular(o auriculoventricular) del corazn (fig. 13-4A). Estas almohadillas crecen una hacia la otra y se fusionan y dividen el conducto auriculoventricular en dos, derecho e izquierdo (AV) (fig. 13-4C). 5. Divisin del atrio o aurcula primitiva.- Una particin membranosa con apariencia de media luna (fig. 13-4A y B). conocida como septum primum, se desarrolla de la pared dorsal del atrio primitivo. Tarde o temprano se funde con las almohadillas endocrticas que han aparecido (fig. 13-4A y B). Antes de que el septum primum se fusione con estas almohadillas, hay una coomunicacin entre las mitades izquierda y derecha del atrio primitivo a travs del ostium primum o foramen primum (fig. 14-4A). Mientras que el septum primum se funde con las almohadillas endocrticas, y cierra el foramen primum, la parte superior del septum se rompe y crea otra apertura llamada foramen secundum (fig. 13-4B). A medida que se desarrolla este agujero redondo , otro pliegue membranoso en forma de media luna, llamado septum secundum se forma en el atrio hacia la drecha del septum primum. Hay tambin una abertura entre el borde libre del septum secundum y la pared dorsal del atrio . Se le denomina agujero oval (fig. 13-4C). Hacia este estadio, los restos del septum primum han formado una vlvula con apariencia de colgajo sobre el agujero oval.

Figura 13-4. Dibujos del corazn en desarrollo que ilustran la particin del conducto auriculoventricular primitivo, la aurcula y en ventculo.

6. Los defectos septales del atrio.- Resultanm de un desarrollo anormal del tabique interauricular. El defecto tpico se caracteriza por una gran abertura en el tabique entre la aurcula izquierda y la derecha ( persistencia del agujero ooval). Este defecto resulta de 1) absorcin excesiva del septum primum; 2) desarrollo inadecuado del septum secundum; o bien 3) combinacin de estas anomalas. 7. Formacin de los ventrculos.- El ventrculo primitivo (fig. 13-4A), da lugar a la mayor parte del ventrculo izquierdo, mientras el bulbo cardiaco forma casi todo el ventrculo derecho. El tabique interventricular se inicia como una puente entre el piso del ventrculo primitivo(fig. 13-4B), y crece en forma lenta hacia las almohadillas endocrticas. Hacia el final de la sptima semana, los futuros ventrculos izquierdo y derecho se comunica a travs de un gran agujero interventricular (fig. 13-4B y C). El cierre de este ltimo da como resultado la formacin de la parte membranosa del tabique interventricular. Esta se deriva de la fusin de tejido de las almohadillas endocrticas y los puentes bulbares (fig. 13-4D y E). 8. Particin de los bulbos cardiacos y troncos arteriosos.- La divisin de estas partes del corazn primitivo, desarrolla y fusiona las crestas troncales y crestas bulbares (fig. 13-4D). Los puentes mesenquimatosos fundisos, forman un tabuique aorticopulmonar que divide el troonco arterioso y el bulbo cardiaco en aorta ascendente y tronco pulmonar (figs. 13-3D y E). Las anomalas en la formacin del tabique aorticopulmonar originan las siguientes malformaciones principales: trasposicin de las grandes arterias (vasos), tronco arterioso persistente, y defectos del septum ventricular. Los defectos del tabique ventrcular, la amlformacin congnita ms frecuente, por lo g eneral se encuentran en la parte membranosa del tabique interventricular. 9. Desarrollo del sistema de conduccin del corazn.- El ndulo sinoauricular, se forma al principio en la pared del seno venoso, cerca de su apertura hacia la aurcula derecha (fig.13-3D). El modulo sinoauricular se incorpora ms tarde en la aurcula derecha co el cuerno derecho del seno venoso. El ndulo y el haz auriculoventriculares se derivan de clulas en las paredes del seno venoso y el conducto auriculoventricular. III. CAMBIOS CARDIOVASCULARES DESPUES DEL NACIMIENTO 1. Cambios en la circulacin de la sangre al nacimiento.- Al nacimiento, los pulmones se extienden y su flujo sanguneo se incrementa muy rpido. Toman oxgeno y lo transforman en dixido de carbono cuando la placenta se separa del nio recin nacido. El conducto arterioso y el agujero oval se cierran. Cuando la presin arterial en la aurcula izquierda se incrementa al nacimiento, el septum primum con apariencia de colgajo se presiona contra el septum secundum que es ms rgido. Como resultado, el agujero oval se cierra y cesa la comunicacin entre las aurculas. Otros vasos fetales tambin pierden su funcin y se hacen ligamentosos. Los derivados de estos vasos aparecen en cursivas: conducto arterioso (igamento arterioso), vena umbilical (ligamento redondo), conducto venoso (ligamento venoso), y arterias umbilicales (ligamentos umbilicales mediales)