Muzicoterapia

I. Consideraii generale asupra efectelor muzicii Practica muzicoterapiei se situeaz n rndul psihoterapiilor de inspiraie psihanalitic, ele fiind psihoterapii de activare, stimulnd participarea i creativitatea. Analiza efectului muzicii asupra fiinei umane, permite o sistematizare capabil s contureze adevrate funcii ale acestei arte, capabil s modeleze sufletul omenesc. n cadrul acestei sistematizri, bazat pe consideraiile autorilor Iamandescu2005-Heidelberg; s-a atribuit impactului psihosomatic al muzicii urmtoarele funcii: - funcia emoional subdivizat n funcia cathartic/relaxant i activatoare/energetic; - funcia cognitiv ce transmite mesaje inteligibile, memorie i imaginaie; - funcia fiziologic (produce modificri neurofiziologice inductoare prin releu psihosomatic ale unor modificri somato-viscerale); - funcia pedagogic (folosete proceselor de nvaare, memorizare i nltur oboseal intelectual); - funcia social (favorizeaz comunicarea interindividual i de grup); - funcia terapeutic (de la efectul general antidistres cu eliberare de endorfine i efect antialgic pn la stimularea sau linitirea unor funcii afectate de boal); - funcia de divertisment cu rol profilactic; Mecanismele implicate n receptarea muzicii i efectele psihoterapeutice ale acesteia au ca suport sistemul lmbic, care constituie dup Ruch sediul integrrii experienei psihice transmite organelor interne prin conexiunile sale cu lobul frontal, relaiile cu talamusul (considerat ca sediu al tririlor subiective) i cu hipotalamusul (considerat creierul vegetativ), deci reglator al activitii organelor interne. Muzicoterapia se aplic numai dup testri prealabile cu privire la cultura i preferinele musicale ale subiectului: muzic baroc sau clasic, muzic vocal sau intrumental, interpretul preferat, intrumentul preferat. Pe lng rolul benefic al muzicii, trebuie amintit faptul c exist anumite praguri dup care aceasta devine nefavorabil. Cnd muzica audiat depete 65 decibeli ea devine nociv, iar peste 90 decibeli produce: dilatarea pupilei, creterea adrenalinei, palpitaii, perturbarea somnului, declanarea crizelor de epilepsie, surditate temporar sau definitiv, etc. ns i izolarea sonor (0 decibeli) poate produce tulburri. O echip ce cercettori de la Institutul de Cercetare i Coordonare Acustic de la Paris au ajuns la concluzia c dup un anumit timp un subiect izolat sonor ncepe s-i perceap btile inimii i zgomotul fluidului din snge. De asemenea, aceste modificri n sens negativ pot aprea, nu numai datorit decibelilor, dar i a tipului de muzic ascultat (frecvena schimbrilor de ritm, aceelerarea unor pasaje musicale, dizarmonia sunetelor).

1. Definiia muzicoterapiei Muzicoterapia este metoda de vindecare i atenuare a simptomelor prin intermediul muzicii care are capacitatea de a induce armonie i echilibru energetic prin fenomenul de biorezonan indus de vibraiile sonore. Muzica l nsoete pe om n evoluia sa spiritual . Efectele benefice ale muzicii au fost relevate de ctre muli nelepi, ca de exemplu Pitagora, Platon, Aristotel. Muzica se aplic att omului sntos (cruia i procur o stare de confort mintal i o sntate mai bun), ct i omului aflat ntr-o stare de impas existenial: dificulti de relaionare, o boal somatic, blocaje emoionale i cognitive. Pe de o parte, este o form privilegiat de art-terapie, iar pe de alt parte o tehnic tiinific ce se bazeaz pe descoperirile de psihologie, neurofizilogie, electroacustic, etc. Muzica acioneaz asupra organismului, adresndu-se att regiunii instinctelor i a emoiilor primare, legate de activitatea subcortical i a etajelor superioare ale trunchiului cerebral, ct i regiunii funciilor psihice superioare realizate n scoara cerebral. Aceast structur plurietajat lucreaz ca un tot unitar, iar muzica se adreseaz n acelai timp diferitelor etaje ale acestui sistem. Se pare ns c unele compoziii muzicale s-ar adresa cu predilecie unor etaje, altele altora, producnd modificri la nivel afectiv, cognitiv, energetic, voliional, neurofiziologic, relaional, perceptiv, senzitiv, etc. Eficacitatea terapiei prin muzic apare acolo unde ea solicit i stimuleaz toate elementele pozitive ale individului: voin, perseveren, iniiativ, ncredere n sine, inteligen, memorie (J. Verdeau Paills i Kiefer - 1994 ). Groddek afirm chiar c muzica nu vine dinspre partea contient a spiritului, ea aaincontientului (cit. de B. Luban-Plozza i colab. - 1988). 1.a. Clasificarea muzicoterapiei Se descriu dou forme de aplicare a muzicoterapiei: a. muzica receptiv b. muzica activ Muzicoterapia receptiv este o form de ascultare pasiv a uneii arii muzicale cu sau fr concentrarea voluntar a ateniei la discursul sonor. Muzicoterapia activ presupune implicarea pacienilor n jocuri ritmice i melodice care le solicit capacitatea de exprimare (asociaia percepiei corporale cu percepia instrumental, utilizarea de instrumente pentru improvizaie liber, ritmat sau explorarea intrumental) constituind i o premis pentru stimularea imaginaiei i creativitii. Participarea activ la muzicoterapie constituie un avantaj ntruct poate mbina activitatea mental cu activitatea fizic.

n obiectivul terapeutic muzica depete rolul de divertisment i desftare pentru a servi ca suport unor tehnici particulare de psihoterapie. Oamenii sntoi vd muzica n contextul nvrii unui intrument muzical, cntatul n cor sau interpretare vocal solo, ns, de exemplu, pentru copiii cu nevoi speciale i dificulti de nvare, muzica are un alt rol. Pentru ei frecvena sunetelor, limbajul, micarea au un rol de control n joc i n procesul de nvare. Muzica s-a dovedit deosebit de eficient pentru scoaterea din izolare a persoanelor cu probleme de comunicare. La copiii care sufer de autism s-a constatat c stimulii sonori diminueaz anxietatea legat de realitatea exterioar, amelioreaz comportamentul socio-afectiv i crete ncrederea n sine. n mod asemntor, la copiii cu dificulti de vorbire muzica i cntecele contribuie la ameliorarea articulrii cuvintelor. Astzi exist pe glob numeroase instituii de cercetri care utilizeaz cu succes muzica, ameliornd i vindecnd afeciuni din mai multe domenii. Un veritabil succes a fost nregistrat la Cogresul Mozart & Science 2008(Viena 15 19 noiembrie) , dedicat progreselor cercetrii tiinifice consacrate efectelor muzicii asupra fiinei umane, unde s-au reunit cercettori cu renume mondial n domeniile muzicoterapiei i psihologiei muzicii, de talia Ch.Dileo, J.Thayer, G.Schlaug(USA), Vera Brandes, H.U. Balzer, G.Tucek(Austria), J.Fisher, A. Kramer(Germania) Lucanne Magill(Canada), etc. Analiznd tematica comunicrilor orale i a posterelor prezentate la Congres, putem face o clasificare n funcie de mijloacele utilizate n aprecierea efectelor muzicii, i anume: clinice (MT aplicat n diverse domenii medicale) psihologice (studiul unor markeri psihoneurofiziologici, umorali, biomoleculari, etc., modificai sub influena muzicii).

De remarcat este faptul c n majoritatea studiilor s-a utillizat muzica clasic sau piese selecionate dup preferinele subiecilor testai, facnd parte din sfera muzicoterapiei receptive. Principalele domenii de patologie unde s-au efectuat cercetri n vederea ameliorrii suferinelor pacienilor sunt urmtoarele: Neurologie: accidente vasculare cerebrale i traumatisme cranio cerebrale faza acut, inclusiv stri comatoase(MT receptiv), iar n faza recuperatorie a tulburrilor afazice i motorii( MT activ, constnd n improvizaia unor texte simple, cntate de terapeut i pacient soldate cu o impresionant revenire a limbajului, evideniat prin exemplificarea video a acestor efecte ( G. Schlang). Cardiologie: studii care au demonstrat efectul benefic al MT n ameliorarea HTA (Brandes) i cardiopatia ischemic (Dritsos), evoluia post operatorie a bolnavilor cardiaci (Nilsson), probate experimental (TA i ECG). Psihiatrie: sunt demonstrate efectele n plan relaional al copiilor autiti, (Lange et al demonstnd prin RMN o disrupie muzico semantic la nivelul unor zone corticale ) i depresiile la aduli (utilizarea unor programe de muzic clasic

special selecionat). Rezultate favorabile au fost raportate i n schizofrenie privind procesele cognitive(Kobyashi et al), Tulburarea de Stres Posttraumatic, cauzat de ororile rzboaielor, la copiii din Bosnia, Kosovo, Palestina etc. (Osborne). De asemenea, a fost evideniat performana memoriei n boala Alzheimer(Vanstone et al.). Lucrrile prezentate la Congres au reliefat rezultate benefice i n alte domenii, cum ar fi : Psihooncologia, Terapia Intensiv, Obstetrica, Neonatologia, Sindroame dureroase, etc. Cea de a doua latur care a vizat studiul mecanismelor biologice, psihofiziologice i neuro-imagistice prin mijloace moderne capabile s permit o cunoatere tiinific obiectiv a efectelor muzicii asupra organismului uman, devenind tot mai clare localizrile zonelor corticale implicate n reaciile afective i procesele cognitive, existnd (C.Zuccarini) o activare simultana a structurilor neuronale ale procesului limbajului cu cele care formeaz sistemele de recompens (reward systems) responsabile de plcere i dependen - formate din cortexul prefrontal, septum, nucleus accumbeus, aria tegmentar ventral i amigdala + arii hipotalamice (Purvens et al.). La nivel neuro-vegetativ, efectele muzicii asupra activrii parasimpatice au fost studiate de ctre Balzer, n boli severe precum: demena, TCC, cancerul, SIDA, iar activarea sistemelor dopaminergice, dozarea serotoninei, noradrenalinei, dopaminei) sau implicarea endorfinelor sau oxitocinei, au fost analizate de ctre Biebl. Totodat, au fost analizate modificri asupra ritmului cardiac (Brandes et al i Laczika), ritmului circadian (Kramer) ori asupra variabilitii tensiunii musculare faciale(Thayer), etc. Se poate spune c interesul cercettorilor din ntreaga lume determin lrgirea sferei de aplicaie a muzicoterapiei, cu rezultate evidente, att biomedicale, ct i psihosociale. 2. ntruct a fost fcut o prezentare general a efectelor psihologice ale muzicii, la paragraful anterior, vom prezenta n continuare aplicaiile clinice ale muzicii receptive ca agent profilactic (antistres) i terapeutic. Beethoven denumea muzica drept inelul de cstorie ntre viaa spiritual i cea a simurilor. Pentru medicul psihosomatician, format n spiritul aplicrii n practica medical, diagnostic i terapeutic a unitii dintre psihic i somatic, prezint un interes deosebit, nu att fascinanta lume a interpretrii mesajului muzical i nici chiar infinitele posibiliti de ameliorare a suferinelor psihice prin muzic, ci n primul rnd, rsunetul acesteia asupra activitii Somei (viaa somato-visceral). El va trebui s nu omit niciun moment faptul c rsunetul psihosomatic al muzicii depinde ntr-un mod - direct sau indirect, analog sau aleator de ceea ce se ntampl la nivelul experienei intelectual afective a subiectului, n timpul audiiei muzicale. Din aceste motive, considerm c n primul rnd este necesar s menionm cele dou niveluri de comunicare pe care le ofer muzica: cel non verbal (sau infraverbal) muzica pur instrumental i cel verbal muzica vocal (amplificare explicat prin limbaj verbal, a mesajelor transmise de muzica pur).

n fiecare din cele dou niveluri de comunicare, faptul c muzica - lipsit de cuvinte - are nelesurile ei (subtile, adesea), oblig la o decodificare grevat de multe riscuri n corectitudinea recepionrii mesajului. Ele sunt legate de caracteristicile muzicii (inclusiv ale autorului ei), dar i de cele ale asculttorului, precum i de o serie de factori conjuncturali extrem de variai. Riscurile de care am pomenit pot constitui sursa unor interesante i pline de farmec excursii n imaginar, din partea asculttorilor (sporite i de factorii conjuncturali, precum i de lipsa unui neles pe care muzica vocal i cea instrumental cu program l dau n operele respective). Cu sau fr aventur n imaginar, muzica prezint dou categorii de mesaje: apollinic (inducnd o stare de relaxare) i dionisiac (caracter stimulant, mergnd pn la angrenarea unor expresii corporale, culminnd cu dansul, ale subiectului). Toate aceste stri emionale, ca i ideile sugerate de muzic sunt trite la nivelul experieei psihice a subiectului i repercutate prin intermediul relaiilor cortico-somato-viscerale, asupra activitii aparatului locomotor i a organelor intene (prin antrenarea sistemelor reglatorii psiho-neuro-endocrino-vegetative i, nc insuficient precizat n domeniul muzicii, a sistemului imun). Sistemul limbic, constituie - dup Ruch - sediul integrrii experienei psihice transmise organelor interne, prin conexiunile sale cu lobul frontal, relaiile cu talamusul (considerat sediu al tririi subiective) i cu hipotalamusul (considerat creierul vegetativ, deci reglnd activitatea organelor interne). Aadar, la o prim apreciere a ansamblului de idei i sentimente pe care, n mod evident, le produce muzica asupra asculttorului este suficient i amintim remarca lui Ribot ea creeaz dispoziii, ce depind de starea organic a activitii nervoase i pe care noi le traducem n termeni vagi de bucurie, tristee, tandree, senintate, nelinite. Pe aceast canava inteligena brodeaz n funcie de natura diferii lor indivizi. Noi am aduga, referitor la aspectul de ordin intelectual al muzicii, faptul c omul are tendina de a decodifica sensurile muzicii (sugerate sau nu de compozitor) acionnd pe baza unui izomorfism al elementelor muzicii ascultate. Aa de exemplu, cunoscutul Andante din Simfonia a V -a de Beethoven, prin tempoul su asemntor mersului linitit, ca i prin ascensiunea melodic, poate s ne sugereze un urcu, ncununat - prin acordurile n fortissimo ale orchestrei - cu biruina ajungerii pe culme (umbrit din cnd n cnd de ndoiala strecurat de un motiv n tonalitate minor).
n urma unui studiu experimental efectuat n anul 2008 pe un lot de 260 de subieci de ctre psiholog drd. Liliana Neagu (Simion), sub ndrumarea Pr. Dr. Ioan-Bradu Iamandescu care a urmrit aplicarea unor metode cognitive i sugestive de mbuntire a memoriei i ateniei, cuprinznd trei variabile independente (muzica baroc vs. muzica ritmic i preparate placebo) a fost evideniat performana realizat de efectul placebo la patru din cinci variabile dependente ocupnd locul I i II. Muzica baroc are un efect pozitiv asupra memoriei semantice, n special, dar i la celelalte variabile, iar muzica ritmic mrete capacitatea de concentrare a ateniei, acestea fiind n strns corelaie cu undele cerebrale alfa (muzica baroc) i beta (muzica ritmic).

3. Modaliti de utilizare a muzicoterapiei la bolnavii chirurgicali

Introducerea muzicii n saloanele de chirurgie (fie sub forma accesibil tuturor bolnavilor, fie sub forma audiiei la casc cu posibiliti de individualizare a tipului de muzic utilizat) marcheaz un demers n scop terapeutic avnd n vedere orientarea influenei psihosomatice pe dou mari direcii: diminuarea disconfortului somatic generat de boala chirurgical (n special durerea) i atenuarea strii de anxietate (care de multe ori este amplificat de la un bolnav la cellalt). Un studiu efectuat n 1994 de ctre Winter i colab., a evideniat scderea anxietii la grupul de pacieni care ascultau muzic n raport cu grupul de control. 4. Momentul administrrii muzicoterapiei la bolnavii chirurgicali Se pot distinge urmtoarele momente legate de etapele pre-, intra- i postoperatorii: a) difuzarea pe toat durata internrii n spital; b) utilizarea muzicii preoperator (cu o zi nainte) are ca efect scderea cortizolului salivar; c) utilizarea muzicoterapiei la inducia anesteziei i intraoperator Efectele muzicoterapiei aplicate intraoperator reliefeaz : 1. aciunea analgezic; 2. aciunea anxiolitic; 3. favorizarea ventilaiei mecanice i diminuarea efectelor secundare ale anestezicelor; 4. favorizeaz relaia de comunicare dintre chirurg i bolnav. d) muzicoterapia utilizat postoperator. Are ca efect: 1. 2. 3. 4. atenuarea creterii tonusului simpatic; aciune miorelaxant i antialgic; diminuarea anxietii i depresiei; scderea cortizolului plasmatic i ACTH cu posibilitatea vindecrii rapide a plgii i creterea rezistenei la infecii.

5. Aplicaii psihoterapeutice n diversele specialiti chirurgicale Multe tulburri psihice, uoare sau severe, pot beneficia de muzicoterapie. In acest sens vom face o clasificare a domeniilor chirurgicale unde rolul muzicii este demonstrat n urma mai multor cercetri. 1. Chirurgia cardiovascular (n special operaiile pe cord deschis) - se are n vedere dominanta psihologic a acestor bolnavi : anxietatea asociat cu corelatele sale somato-viscerale (hipertonia muscular, AV, TA crescute).

2. Chirurgia(inclusiv mica chirurgie) ginecologic, care pe lng componenta psihologic, simptomul pregnant exprimat dup operaie este durerea local, amplificat de constituia psiho-endocrino-somatic feminin. 3. Chirurgia oncologic fiind ncrcat de dramatismul situaiei care diminueaz considerabil sperana de via, durerea devine simptomul somatic dominant n stadiile avansate, iar depresia sindromul psihic cel mai des ntlnit. Muzicoterapia are capacitatea de a atenua angoasele care nsoesc boala, i, de asemenea, este cunoscut rolul de a mbuntii comunicarea cu mediul i producerea unei relaxri n plan afectiv. 4. Chirurgia paleativ n cadrul creia este utilizat muzicoterapia, vizndu-se combaterea durerii i insomniei, ca i inducerea unei relaxri furniznd mpcarea bolnavului cu destinul su. Schroeder-Sheker a utilizat Infirmary Muzic- piese muzicale din sec.XI, provenite de la Mnstirile spitale din Cluny. Se poate spune, la modul general, c efectele muzicoterapiei n chirurgie, acioneaz n mod efectiv asupra celor dou componente majore ale stresului perioperator durerea i anxietatea i depete barierele din calea comunicrii dintre bolnav i chirurg.

Bibliografie: 1. Iamandescu,I.B., Stresul psihic, din perspectiv psihologic i psihosomatic, Ed. InfoMedica, Buc. 2002 2. Iamandescu,I.B., Muzicoterapia receptiv, premise psihologice i neurofiziologice, aplicaii profilactice i terapeutice, Ed. Infomedica, Buc.2004 3. Iamandescu, I.B., Psihologie medical, Ed. InfoMedica, Buc. 2008 4. Iamandescu, I.B., Mozart & Science, Viaa Medical, 8 DEC. 2008

ntrebari: 1. Definiia muzicoterapiei 2. Clasificarea muzicoterapiei 3. Modaliti de utilizare a muzicoterapiei la bolnavii chirurgicali 4. Efectele muzicoterapiei aplicate intraoperator 5. Efectele muzicoterapiei utilizate postoperator 6. Principalele specialiti chirurgicale care beneficiaz de muzicoterapie 7. Sistematizarea funciilor atribuite impactului psihosomatic al muzicii 8. Mecanismele implicate n receptarea muzicii i efectele terapeutice 9. Cauzele nocive ale muzicii 10. Efectele muzicii asupra mecanismelor biologice, psihofiziologice i neuro-imagistice