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INSTITUTO UNIVERSITARIO ITALIANO DE ROSARIO

ESCUELA DE ENFERMERIA

LICENCIATURA EN ENFERMERA 4to AO

ASIGNATURA:

ENFERMERIA DE ALTO RIESGO

TEMA: PROYECTO DE PROTOCOLO DE CUIDADO DE UN SUJETO ADULTO MAYOR CON ALTERACIN DE LA OXIGENACIN DE CAUSA RESPIRATORIA EN LAS PRIMERAS 12HS DE INTERNACION EN UCI.

PROFESORES: LIC. MNICA PIPPINO.

LIC. ANDREA CALDO. LIC. ALEJANDRO TETTAMANTI.

AUTORES: GISELA LEILA, CAUBET.

ROSARIO, NOVIEMBRE DE 2012.

Autorizacin provisoria decreto PEN numero 197/01 y resolucin ME numero 767/01-768/01 articulo 64 Inc. C) ley 24521. Resolucin CONEAU 415/00-095-01.

INDICE Introduccin Desarrollo Conclusin Bibliografa pg. 3 pg. 5 pg. 11 pg. 12

INTRODUCCION Para la realizacin de este proyecto de protocolo conceptualizaremos al mismo como un plan escrito y detallado de un experimento cientfico, un ensayo clnico o una actuacin clnica, formulado por un grupo interdisciplinario de profesionales. Este se llevar a cabo a travs de la mirada disciplinar de enfermera dado que tendr como misin alcanzar la mxima excelencia en los cuidados que prestamos a las personas con una patologia de curso predecible y su familia. La valoracin de las necesidades bsicas y el plan de cuidados obedecern al marco conceptual de VIRGINIA HENDERSON, tomando los siguientes supuestos; como persona, el sujeto de cuidado mantendr su equilibrio fisiolgico y emocional, su mente y cuerpo son inseparables, y la persona y su familia forman una unidad; como enfermera actuar como miembro de un equipo de salud, esta formada en ciencias biolgicas y
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sociales, y apreciara las necesidades bsicas humanas; y en la relacin enfermera-sujeto actuara como sustituto. Este proyecto se orienta a la atencin del Adulto Mayor, considerando las siguientes caractersticas: Abarca desde los 60 y 65 de edad hasta la muerte. Expectativa de vida promedio mayor a 70 aos, como resultado de la industrializacin mejora del estilo y calidad de vida, lo que le permite cursar su vejez ms favorablemente. Declinacin de todas las facultades fsicas y psicolgicas. Valoracin retrospectiva de la vida. Vuelta al hogar de sus hijos. El diagnstico de enfermera, segn Iyer, constar de dos partes unidas por la frase relacionado con. La primera parte ser el problema del sujeto de cuidado real o potencial y la segunda parte sealar su etiologa o los factores que contribuyen al problema. Las prioridades se determinaran segn los criterios de Bower ; primero, las que produzcan riesgo para la vida, dignidad e integridad de las personas; segundo, problemas que producen cambios en la persona; tercero, problemas que afecten al desarrollo y crecimiento normal. Cmo cuidamos a estas personas? A travs del personal adecuado: Enfermeros, Licenciados en enfermera y Enfermeros Especialistas en Cuidados Crticos. Cul seria el lugar adecuado? La unidad de Cuidados Intensivos nivel II. Es la unidad de internacin para pacientes de cualquier edad que se encuentran en estado crtico actual o inminente, con posibilidad de recuperacin parcial o total, que requieren para su supervivencia de servicios integrales de atencin mdica y de enfermera en forma permanente y constante, adems de equipos e instrumental que aseguren el adecuado
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control del tratamiento del paciente.


Normas de categorizacin de unidades de cuidados intensivos publicado por SATI/Argentina.

Como se realizar la valoracin dignostica? El primer paso de la valoracin diagnostica ser la recoleccin de datos, fuente primaria; la persona a la que vamos a cuidar y otras fuentes secundarias como la familia, historia clinica previa y equipo de salud. Como se realizar el exmen fsico? Cefalocaudal por inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Se registrarn los datos obtenidos.

DESARROLLO Necesidades bsicas de primera prioridad alteradas Oxigenacin: de causa respiratoria. Diagnstico Enfermero: Alteracin de la oxigenacin de causa respiratoria relacionado con un desequilibrio ventilacin/perfusin. El Edema Pulmonar Cardiognico Agudo es una emergencia clnica que requiere un diagnstico y tratamiento inmediato. Se originan al producirse una falla aguda del ventrculo izquierdo del corazn que trae como consecuencia el aumento brusco de la presin en la microcirculacin pulmonar y la acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar y los alvolos.

Factores causantes: Insuficiencia ventricular izquierda. Arritmias. Sobrecarga de volumen. IAM. Identificacin rpida de los signos y sntomas que indican EPCA: La exploracin fsica muestra al sujeto angustiado, inquieto, con dificultad para hablar por la intensa disnea que presenta. Se encuentra sentado ya que no tolera el decbito, su frecuencia respiratoria es de 30 o 40 por minuto, la respiracin es superficial y tambin existe taquicardia, la piel puede estar fra, pegajosa y hmeda, y en ocasiones tambin hay cianosis. En el trax puede observarse el empleo de los msculos accesorios de la respiracin, puede haber estertores audibles y sibilancias. Presenta tos con esputo espumoso y sanguinolento. A la auscultacin cardiaca un tercer ruido audible, que se interpone entre los dos normales (ruido de galope).

AL INGRESO DEL SUJETO DE CUIDADO: Valoracin Respiratoria (cada 1 hs): Inspeccin: Observacin de las regiones anteriores y posteriores; conformacin torcica, variable segn edad, sexo y tipo constitucional por ligera asimetra en mano dominante. Observacin de deformaciones unilaterales y bilaterales, como trax paraltico, trax enfisematoso, depresiones y abovedamientos. Observacin de la piel; coloracin anormal, circulacin colateral, araas vasculares. En cuanto a los movimientos respiratorios; tipo, amplitud, frecuencia y ritmo.
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Auscultacin: Valoracin de la respiracin normal o profunda (frecuencia respiratoria 12 a 20 por minuto), de la voz y de la tos. Se ubicara al sujeto en posicin sentado, respirando con la boca entre abierta, y en forma mas profunda, comenzando desde la regin anterior, luego la posterior y finalmente por las laterales de arriba hacia abajo en ambos hemitrax. Con el objetivo de reconocer ruidos respiratorios patolgicos y agregados. Valoracin cardiovascular (cada 1hs): Presencia de taquicardia e hipertensin, como compensacin del dficit de aporte de oxigeno y por liberacin de catecolamina del SN Simptico.

Cuidados de Enfermera: Colocar al sujeto en posicin ptima, fowler o semifowler, para mejorar el patrn respiratorio y la expansin del torax. Colocacin de oxmetro de pulso continuo; para valorar la saturometra de O2 y monitorizar el ciclo cardaco. Vigilar patrn respiratorio, observando FR, profundidad y utilizacin de msculos accesorios; al inicio, para valorar el estado actual del sujeto y posteriormente, para evaluar su respuesta ante el tratamiento y las acciones desarrolladas. Observacin de la coloracin de la piel, para detectar presencia de cianosis, determinando la suficiencia circulatoria.
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Auscultar ambos campos pulmonares para determinar la presencia de ruidos patolgicos y agregados como tambin la de secreciones en las vas areas; y as poder valorar el estado actual y evolucin del sujeto. Valoracin de signos de hipocpnia (PCO2 > 40mmHg) e hipoxemia (PO2 < 90mmHg) a travs del sensorio; apata e irritabilidad por acidosis respiratoria y metablica por liberacin de cido lctico dada la hipoperfusin tisular. La enfermera deber tener conocimiento de los resultados de laboratorio, gasometra y otros, aunque estos sean por indicacin mdica. Indicacin mdica Oxigenoterapia: cuidados; observacin del flumiter (mide lts. de O2 por minuto), mantener el nivel de agua destilada adecuado en el vaso humidificador para evitar lesin en la mucosa nasal, correcta adaptacin de la tubuladuras al panel central evitando que las mismas se acoden para el correcto pasaje del O2 y tambin de la correcta adaptacin de la mascara (CPAP) de O2 por presin positiva no invasiva. Administracin adecuada y responsable de la medicacin por indicacin medica (principio activo correcto, horario correcto, via de administracin correcta, tiempo de goteo correcto).

Riesgos potenciales: Insuficiencia respiratoria grave. Acidosis respiratoria. AMV. Seguridad y Autoestima: Diagnstico Enfermero: Alteracin en la seguridad y autoestima relacionado con sensacin de muerte inminente / ambiente hospitalario. La seguridad y la proteccin son necesidades de jerarqua para el ser humano y su amenaza constituye una fuente real de estrs. La necesidad
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de conocimiento es tambin una de las necesidades mas importantes para el sujeto y no se tiene conciencia de la necesidad de informacin de las personas. Las tareas principales sern: restaurar el equilibrio psicolgico, el concepto de si mismo, la imagen corporal y las relaciones con otras personas. Cuidados de enfermera: Dirjase al sujeto por su nombre y presentarse. Siempre al dirigirse al sujeto de cuidado mirarlo a los ojos. Hable clara y lentamente para que pueda comprenderlo. Ayudar al sujeto a identificar las tcnicas de comunicacin ms adecuadas a su situacin y de acuerdo con sus habilidades. Explicar los procedimientos las veces que sean necesarias, disminuye la ansiedad. Establecer contacto con los familiares ms cercanos para que el sujeto acepte la enfermedad, el tratamiento y colabore. Escucharlos, sin actitud crtica, con intension comprensiva y de ayuda. La disponibilidad, el inters y la capacidad del personal que lo atiende disminuir su ansiedad. Mantener al sujeto cubierto con ropa de cama para respetar la privacidad de su imagen corporal, y utilizar biombos. Elevar las barandas de la cama. Generar un ambiente seguro, evitando ruidos molestos, luces innecesarias, programar la atencin para prolongar los perodos de sueo. Riesgos Potenciales: Angustia. Miedo. Ansiedad. Depresin. Si bien se ha considerado a este proyecto para la atencin de un
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sujeto en estado critico, se reconoce la actuacin de la familia como generadora de un nuevo modelo de toma de decisiones compartidas, reduciendo as la ansiedad del sujeto como la de la familia, y proporcionando mayor seguridad. Para ello sera necesario: establecer un primer contacto con los familiares cercanos para la aceptacin del tratamiento, utilizacin de un lenguaje claro, escucha, sin actitud crtica con intensin comprensiva y de ayuda, responder a sus preguntas en forma clara y brindando solo la informacin mas necesaria para que esta sea tolerada.

Necesidades bsicas de segunda prioridad alteradas Eliminacin de origen urinario: Diagnstico Enfermero: Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con la presencia de sonda vesical / cambios en los volumenes normales de orina. Cuidados de Enfermera: Control estricto de diuresis, en forma horaria. Para valorar alteraciones hemodinmicas. En sujetos en cuidados crticos se recomienda valorar los
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volmenes de orina (en condicin normal 30ml/h) con un mximo de 2 horas entre controles. Control balance hidroelectroltico. Control y registro de la caractersticas de la orina; color, presencia de sedimentos, volumenes. Mantener un sistema de drenaje urinario descendente, sin acodaduras. No lavar la sonda a menos q se prescriba, la irrigacin irrita los tejidos y puede provocar infeccin. Evitar tirones que puedan provocar traumatismo o desconexiones accidentales del sistema. Limpieza exhaustiva de la zona perineal cada 12 hs. y segn necesidad. Riesgo potencial: Prdida del reflejo del esfnter. Pielonefritis. Oliguria. Poliuria.

CONCLUSION La formulacin de este proyecto de protocolo basado en nuestra mirada disciplinar nos permite como herramienta justificar nuestra practica diaria, establecer problemas reales y potenciales, a travs de un proceso de atencin estructurado para minimizar riesgos, generar diagnsticos enfermeros, sistematizar cuidados y alcanzar una mxima excelencia. Asi como tambin favorece el crecimiento de la autonoma de nuestra disciplina y alcance verdaderamente la implementacin de un trabajo interdisciplinar con
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el resto de los profesionales a cargo de la atencin de los sujetos de nuestro cuidado, brindndole de esta manera una mayor calidad de atencin de salud.

BIBLIOGRAFIA Prof. Lic. Mnica Pippino, Prof. Lic. Andrea Caldo, Prof. Lic. Alejandro Tettamanti. Material de la ctedra de Enfermera de Alto Riesgo unidad I y III. Instituto Universitario Italiano de Rosario, Licenciatura en enfermera 4to ao. Ao 2011. Prof. Lic. Casas Nilda. M. Material de la ctedra de Seminario I/ Gestin de cuidado I. Instituto Universitario Italiano de Rosario, Licenciatura en
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enfermera 4to ao. Ao 2011. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, Articulo: Cuidados de enfermara al paciente con edema agudo pulmonar. Mxico. Ao 2002. Carpenito LJ. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 5Ed. Interamericana McGraw-Hill; 1998. Marriner Ann. Modelos y teoras en Enfermera. 6ta Edicin. EditorialElsevier. Ao 2007. Quintero Laverde. Espiritualidad y afecto en el cuidado de Enfermera. En Avances conceptuales del Grupo de Cuidado. En Dimensiones del Cuidado. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia. 1998 MedlinePlus, Biblioteca de Medicina de EE.UU, Edema agudo de Pulmon. 2011. www.nlm.nih.gov.

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