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Educacin de la Enfermera a los familiares sobre el manejo del adulto mayor dependiente con ALZHEIMER en el hogar de Pacientes del

Hospital I Yanahuara, Arequipa, Octubre - Noviembre 2008


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA De acuerdo a las estadsticas los reingresos del adulto mayor dependiente, con Alzheimer se debe al desconocimiento e incumplimiento de las indicaciones prescritas por el mdico , por ello se plantea en la educacin y orientacin al familiar directo en educarlos y guindoles para el cumplimientote de una terapia plantaeada por una oficina asistencial de enfermos con Alzheimer. del Hospital I Yanahara -Arequipa OBJETIVOS: Generales.- Formacin a familiares en general sobre el manejo del adulto mayor dependiente con Alzheimer en el hogar de Pacientes del Hospital I Yanahuara, Arequipa,Octubre - Noviembre 2008 Especificos.- Objetivo especfico es la formacin de grupos familiares sobre los cuidados del adulto mayor dependiente con Alzheimer y comparar los conocimientos antes y despus de la intervencin. del Hospital I Yanahuara, Arequipa, Octubre - Noviembre 2008 JUSTIFICACION En la vida hay muchos acontecimientos que trastocan toda nuestra existencia futura. Uno de ellos y, que nadie espera, es que te comuniquen que una persona cercana y significativa para ti tiene Alzheimer una demencia. Enfermedad orgnica, degenerativa y progresiva que afecta a las capacidades intelectuales superiores (memoria, razonamiento, lenguaje,...) y que hace que el enfermo pase a depender, progresivamente, de los dems para el desarrollo de sus actividades de la vida diaria. Entre 1990 y 2025 el nmero total de ancianos ser mucho mayor en los pases en desarrollo que en los desarrollados y la poblacin de personas mayores de 65 aos habr de duplicarse. La esperanza de vida al nacer es de 70 a 75 aos para los hombres y de 76 a 81 para las mujeres, a partir del momento del nacimiento el ser humano muere un poco cada da y es inevitable el recambio metablico. El presente estudio es mejorar el cuidado y la inter-relacion familiar con el paciente evitando los reingresos y disminuyendo posibles complicaciones en su salud integral de

pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Hospital I Yanahuara.- con enfermedad de Alzheimer . Casi siempre que nos referimos a la enfermedad de Alzheimer lo hacemos.con un cierto dejo de dolor; de tristeza, de angustia, de desesperacin..Si bien es cierto que la familia vive: una realidad que lo ms seguro nadie quisiera vivir; tambin es cierto que vivimos con personas que padecen este mal nos hace mas sensible al dolor humano y a la vida misma debemos entender y comprender a quienes nos rodean y es parte esencial en nuestra aprendizaje en esta vida mas que quejarnos aprendamos a valorar lo que tenemos, demos de darnos cuenta que esta es una oportunidad para poder servir y desarrollarnos como humanos. Dificultades siempre las habr pero oportunidades para valorarnos y hacer el bien a los dems pocas veces los tendremos. MARCO DE REFERENCIA Sabemos por las estadsticas que hoy da la enfermedad de Alzheimer (EA) se trata del principal problema de salud de los mayores de 65 aos y del tercer problema de salud mundial En los pases industrializados la dimensin cuantitativa de este trastorno est alcanzando cotas importantes, de ah que la OMS hable de la enfermedad de Alzheimer como la autntica epidemia mundial. En el caso de Espaa, pas con unos 40 millones de habitantes, se calcula que puede afectar alrededor de medio milln de personas. Al igual que en otros pases europeos, y pienso que similarmente en pases latinoamericanos, el 80% de las personas afectadas por la EA residen de forma habitual en su propio hogar o en el de algn familiar, y es la familia (o un miembro de esta) quien se encarga de cuidar al enfermo durante todo o casi todo el proceso. Aquellos que ya viven esta situacin saben que cuidar un EA no es una tarea fcil, y que la permanencia del enfermo en el propio ncleo familiar junto a la necesidad de mantener una atencin casi constante del mismo, seran factores que pueden repercutirn la dinmica general de la familia, haciendo que dicha dinmica se vea alterada o modificada .Ante tal situacin la familia precisa reorganizar su tiempo, sus actividades, los roles domsticos, etc. Por mi experiencia, y a travs de entrevistas realizada a familiares-cuidadores de EA, he podido observar que en aquellas familias en las cuales todos sus miembros participen en la atencin del enfermo, la situacin se hace mucho mas llevadera y soportable. Datos sobre la Demencia. Edad de comienzo de demencia senil: despus de los 65 aos. Edad de comienzo de la etapa presenil: antes de los 65 aos. Curso es progresivo, esttico, irreversible. Inicio brusco y curso estable: enfermedad neurolgica. Inicio insidioso y lentamente progresivo: enfermedad degenerativa. Inicio y curso lento: tumores. La poblacin de pacientes geritricos que requieren o estn en riesgo de requerir la ayuda en el cuidado personal y otras actividades de la vida diaria estn creciendo rpidamente. Esto es principalmente debido a la tasa de progresin de esta poblacin, sobre todo aquellos mayores de 85 aos. En nuestro pas la poblacin mayor de 65 alcanza el 7% de la poblacin total, es decir alrededor de 1 milln 544 mil personas son ancianas y se proyecta para el 2025 un 11,5%3 . En relacin a la salud, en nuestro

medio, aproximadamente el 28% de adultos mayores presenta algn tipo de limitacin, siendo las causas ms frecuentes de discapacidad, invalidez, sordera, ceguera y trastornos psiquitricos4. Este crecimiento demogrfico entre las personas con alto riesgo de invalidez se traduce en una demanda creciente para el cuidado a largo plazo. En el Per, por las caractersticas sociodemogrficas y las restricciones econmicas de la mayor parte de la poblacin, que no puede subvencionar los cuidados institucionales (albergues, casas de reposo, centros geritricos, etc.), dichos cuidados son ejercidos en la comunidad por cuidadores formales (remunerados) e informales (no remunerados) a cargo de la familia, amigos, o vecinos. En Estados Unidos, la proporcin de la poblacin de adultos mayores que requieren cuidado personal es de aproximadamente 9% entre los adultos mayores de 65 a 69 aos y mayor de 50% en los mayores de 85 aos2. El en 1998 el Departamento de Salud de Washington DC, basado en el Boletn Nacional de Familias y Casas (NSFH), report que en USA existan cerca de 7 millones de cuidadores informales (familiar, amigo, vecino), que proporcionaban ayuda a personas mayores de 65 aos y que requeran ayuda en actividades de la vida diaria

MARCO TEORICO
La Demencia es la prdida progresiva y por lo general irreversible de la funcin cognitiva caracterizada por una disminucin de la memoria el pensamiento y el juicio y la resolucin de problemas. Consecuencias: La capacidad para comunicarse se deteriora. El individuo se vuelve dependiente de los dems a la hora de realizar incluso las tareas ms simples de la vida cotidiana. Rasgos comunes a todas las demencias: Prdida progresiva de la capacidad intelectual. Dificultades para recordar, tomar decisiones. Desarrollar razonamientos complejos. Realizar tareas de la vida diaria. Retener nueva informacin o adquirir nuevos destrezas: El sistema nervioso central S.N.C. La funcin principal del SNC es la de recibir estmulos internos y externos a travs del S.N Vegetativo. Sus clulas principales son las neuronas que pueden ser: aferentes o sensitivas. Eferentes o motoras o efectoras. Interneuronas. Entre neurona y neurona se encuentra el espacio presinaptico que es donde se realizar la transmisin de informacin. Las neuronas que mueren no se regeneran. Cada persona nacemos con el n de neuronas que tendremos de por vida. Las neuronas son protegidas por las clulas de glia, stas son:

H Astrocitos: Tienen forma de estrella, se encuentran entre el vaso sanguneo y la neurona. Se encarga de la circulacin de la neurona .Trata de evitar que el vaso sanguneo dae la neurona, le manda slo la sangre que necesita. Evita una infeccin en el parnquima. R Oligodendrocitos: Se encargan de formar mielina. Se encuentran en el axn de la neurona para hacer que la propagacin de la informacin sea ms rpid a.Envuelve los axones. E Microgla: Es un macrfago que se encarga de destruir cualquier sustancia anmala que destruya la funcin de la neurona. Prolongaciones ms finas que las anteriores. G Epindemocito: Recubre a los ventrculos cerebrales impidiendo que el lquido cefalorraqudeo entre en las neuronas. Adems fabrica lquido, pero no lo pone en contacto con las neuronas. Es rectangular. - BIPOLAR. - UNIPOLAR. - MULTIPOLAR. Para producirse la transmisin nerviosa debe producirse un cambio de potencial, o de voltaje, esto es posible gracias a las cargas elctricas. El SNC tambin tiene corpsculos que estn a nivel de la piel, con centros receptores y nos producen los siguientes sensaciones: - PACCINI: Presin. - RUFFINI: Calor. - KRAUS: Fro. - MESSENER: Tacto. SINAPSIS: se produce cuando se unen dos neuronas, para transmitir una informacin. Se produce cuando el botn presinaptico del axn libera los neurotransmisores a la hendidura sinptica, con el fin de que el botn postsinptico los capte y as poder transmitirse la informacin. Las sinapsis pueden ser: Axodendrticas: Se une el axn con la dendrita. Axosomticas: Axn con soma de la siguiente. Axoaxonicas: Se une axn con axn. ORGANIZACIN DEL SNC. SUSTANCIA GRIS: Situada en la parte perifrica (encfalo) se encarga de propagar la informacin. En ella se encuentran los cuerpos neuronales. Tambin incluyen algunas llegadas de dendrtas y salidas de axones. Existen ms astrocitos que oligodendrocitos. Los vasos sanguneos a este nivel son contnuos y existe poco espacio extracelular.

SUSTANCIA BLANCA: Parte ms interna del encfalo por debajo de la sustancia gris, sin embargo ms externa en la mdula. En una zona de transmisin. Hay ms oligodendrocitos que astrocitos. Est formada fundamentalmente por axones. EL SNC Y SU PROTECCIN. - SEA: Crneo y columna vertebral. - MENINGES: Desde fuera hacia dentro: - DURAMADRE: Adherida al crneo. Fuerte tejido fibroso blanco que funciona la vez como capa externa de las meninges y del periostio interno de los huesos craneales - ARACNOIDES: Capa delicada entre la duramadre y la piamadre. - PIAMADRE: Capa ms interna transparente que se adhiere a la superficie exterior del encfalo y a la medula espinal. Contiene vasos sanguneos, ms all de la mdula espinal forma un filamento fino denominado Fillum Terminale a nivel del sacro donde se forma un cordn fibroso que desaparece en el cccix. ESPACIOS MENNGEOS: ESPACIO EPIDURAL: Entre la duramadre y los huesos que cubren el encfalo y la mdula espinal, contiene un almohadillado protector de grasa y otros tejidos conjuntivos. ESPACIO SUBDURAL: Entre la duramadre y la Aracnoides. Contiene lquido seroso lubricante. ESPACIO SUBARACNOIDEO: Entre la aracnoides y la piamadre, con gran contenido de lquido cefalorraqudeo. ESPACIO LIMITANTE GLIAL: Entre la piamadre y el parenquima cerebral. CONSIDERACIONES: 1.- La duramadre no es lisa. 2.- Tiene que recubrir todos los espacios. 3.- En el cerebro hay una cisura que lo divide en izquierdo y derecho. 4.- La duramadre se introduce en esta cisura formando la tienda del cerebro u hoz del cerebro. 5.- La duramadre se introduce en la medio de los lbulos del cerebelo llamndose tambin Hoz del cerebelo. 6.- La duramadre separa el cerebro del cerebelo llamndose Tienda del cerebelo. EL CEREBRO. CARACTERSTICAS: - Ocupa la porcin ms alta del encfalo. - Su peso es aproximadamente de 1,2 kg. - Parte superior convexa y recubierta por meninges y bveda craneal.

- Parte inferior plana, forma la base del crneo. - En l reside la vida intelectual. ESTRUCTURA MACROSCPICA: Los hemisferios se dividen en Lbulos (4), por surcos o cisuras. Los lbulos tienen surcos menos profundos que se llaman circunvoluciones. CISURAS CEREBRALES: Dividen el cerebro en lbulos que se corresponden con los huesos sobre los que recaen: Frontal. Parietal. Occipital. Temporal. Lbulo de la nsula de Reil. INTERHEMISFRICA: Donde penetra la duramadre. CENTRAL O DE ROLANDO: Es perpendicular a la interhemisfrica y divide los dos lbulos (frontal y parietal). CISURA LATERAL O DE SILVIO: Est entre el temporal, parietal y occipital. CISURA PARIETO-OCCIPITAL: Situada entre el parietal y el occipital. ESTRUCTURA MICROSCPICA:
cuerpo calloso: Une los hemisferios. sustancia gris: Rodea el cerebro en su capa ms externa siguiendo los pliegues de las

circunvoluciones. Forman la corteza cerebral. sustancia blanca: Ocupa parte central e interna del cerebro y presenta ncleos de sustancia gris. Ncleos grises: - Caudado: En cada hemisferio hay uno. - Lenticular: doble. - Putamen. - Globo plido. CAPACIDAD DE INTEGRACIN DE LA CORTEZA CEREBRAL: 1.- conciencia: Percepcin de nosotros mismos, del ambiente o de lo que nos rodea (estimulada por el sistema reticular). 2.- memoria: Nos e conoce exactamente su localizacin. 3.- pensamiento: Capacidad proyectiva (prevenir hechos en bases a la experiencia) localizada en los lbulos frontales. 4.- emociones e impulsos bsicos: Sed, hambre, sensaciones sexuales (sistema lmbico). 5.- lenguaje:

- Lbulo temporal; recepcin e interpretacin de sonidos (a. De Wernicke). - Lbulo frontal: elaboracin de palabras (A. De broca). 6. Inteligencia. Facultad de entender o conocer e interpretar las cosas. FUNCIONES SENSITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. Permiten discriminar sensaciones que llegan a la corteza. Existen: 3 reas: a.- Somticas o Someosttica: Lbulo parietal. Incluye todas las sensaciones y sentidos salvo la audicin y vista. b.- rea de la visin: Lbulo occipital. Llega la informacin visual, anlisis e interpretacin. c.- De la Audicin: Lbulo temporal. FUNCIONES MOTORAS DE LA CORTEZA. Estmulos de Neuronas sensitivas. Cerebro. Integracin y anlisis. Respuestas por Motoneuronas. Activacin muscular. Controlado por neuronas distribuidas por toda la corteza cerebral de forma selectiva.

ESPECIALIZACIN DE LA CORTEZA DE LOS HERMISFERIOS CEREBRALES. Hemisferio dominante: Especializacin de forma dominante de uno de los dos hemisferios. Hemisferio derecho: Especializado en Percepcin auditiva. Especializado en Percepcin del tacto. Hemisferio artstico. Hemisferio izquierdo: Responsable de movimientos de habilidad. Responsable de los gestos. Encargado de la percepcin y la produccin del lenguaje. Hemisferio manual. DEMENCIA MULTIINFARTO (DIM) Aparece cuando el aporte sanguneo no llega a una determinada rea del cerebro. Las clulas sufren un dao irreversible:

Causas apoplejas: Endurecimiento de las arterias. Un residuo o embolo se desprende y es trasladado por la circulacin sangunea ms pequeas que riegan este rgano. Un vaso sanguneo del cerebro se debilita y termina por romperse. Datos sobre DIM: Suele haber antecedentes de ictus transitorios (trastorno de conciencia, paresias, o prdida de visin fugaz). La acumulacin de lesiones termina por producir los sntomas de demencia. Algunas clulas son destruidas otras sufren un deterioro secuencial: por la escasez de riego sanguneo, recuperacin de celular permite recuperacin funcional del cociente entre los distintos episodios. Un paciente sufre un deterioro secuencial episdico en lo que esta a punto de producirse una apopleja, pero el aporte sanguneo se recupera antes de producirse una lesin irreversible (ataques isquemicos transitorios) Funcin del lenguaje: movilidad en una mitad del cuerpo (transcurrido una corto periodo de tiempo el enfermo se recupera a su estado habitual). REPERCUSIONES DE LA DIM: Nivel de discapacidad: depender de la zona del cerebro lesionada por las apoplejas. Lesionado un 10% del cerebro; la persona tiene todas las posibilidades de desarrollar una DIM. Los problemas de memoria, aprendizaje y habla y lenguaje: consecuencia de lesiones que se producen en la corteza. reas subcorticales lesionadas: problemas menos evidentes (dificultades para realizar ciertas tareas de la vida diaria lentitud, alertagamiento general y prdida memoria). Enfermedad con DIM. Mostrar problemas menos generales y difundidos en que en EA. Algunas aptitudes se mantienen ntegramente y se sentirn frustrados por sus dificultades y sufrirn arrebatos de intensa emocin. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DEMENCIA VASCULAR EN DSM-IV. Deterioro de la memoria. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas. Afasia. Apraxia. Agnosia. Perturbacin de las funciones ejecutivas (planificacin, organizacin, abstraccin). Nota: Los puntos 1 y 2 son causas de deterioro significativo de las funciones sociales o profesionales y representan un declive significativo del nivel previo de autonoma. Presencia de signos y sntomas focales neurolgicos: Hiperreflexia. Ataxia. Debilidad. Pruebas indicadoras de enfermedad cerebrovascular: infarto mltiple que afecta al cortex. Dficit no aparecen exclusiones en el curso del delirio. Presin arterial elevada (HIPERTENSIN). Principal factor de riesgo para todo tipo de apoplejas. Otros problemas cardiovasculares. Ms frecuentes en varones. La diabetes. Factores de riesgo tpicos de enfermedades cardiovasculares (tabaquismo, obesidad, falta de ejercicio, dieta poco saludable). Antecedentes familiares cercanos que padezcan una enfermedad

cardiovascular incrementan el riesgo de padecer dicha enfermedad y por consiguiente un DIM. DIAGNSTICO: Valorar antecedentes de apopleja, hipertensin. Aparicin repentina de los problemas. Rasgos neurolgicos Trastornos visuales. Dificultad para hablar. Debilidad de las extremidades. Afectados en las imgenes de la tomografa computerizada cuando son de extensin suficiente. TRATAMIENTO: Orientado principalmente a prevenir nuevas apoplejas. En caso de hipertensin, la medicacin oportuna para reducir la presin sangunea. En caso de una enfermedad cardiovascular, recurrir al tratamiento adecuado. Administracin antitrombociticos (aspirina) Diabetes, medidas dietticas o farmacolgicas para reducir el nivel de azcar en sangre. ENFERMEDAD DE PICK. Enfermedad descubierta a principios de siglo, denominada as en honor a Arnold PICK. Para lograr la confirmacin del diagnstico es necesaria la examinacin del cerebro enfermo. Algunas neuronas aparecen anormalmente grandes y con varios de los componentes celulares desorganizados. Las clulas anormales se denominan cuerpos de PICK (rasgo caracterstico de esta enfermedad). Ciertas reas del cerebro presentan aspecto encogido ( en su parte frontal) Esta enfermedad destruye un gran nmero de clulas del cerebro. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE PICK. Prdida progresiva de las facultades del enfermo. Problemas de memoria aparecen en una fase ms tarda. FASES INICIALES: Prdida del juicio (la persona parece tonta o se pone a s misma en situaciones peligrosas sin preocuparle su seguridad). Modales incorrectos (sin importarle lo que parezca aceptable o inaceptable en distintas ocasiones).Desinters Por todo. Comportamiento repetitivo y estrafalario. Bulimia. FASE INTERMEDIA: Problemas de habla, aumenta la dificultad para realizar ciertas tareas prcticas.

EPIDEMIOLOGA: Ms Frecuente en personas de 50 a 60 aos y no suele darse en personas de edad ms avanzada. La esperanza de vida se reduce (duracin media de 7 aos). Se sabe poco de sus causas o factores de riesgo o tratamiento. Puede ser diagnosticado correctamente en vida del enfermo por el aspecto del cerebro ( Scaner). Y presencia de ciertos rasgos caractersticos del comportamiento. ENFERMEDAD DE BINSWANGER. Encefalopata Subcortical asteriosclerosa. De desmielinizacin importante por la sustancia blanca subcortical y con ateromatosis de los vasos penetrantes. DATOS: Descubierta por Primera vez a finales del siglo XIX. Sus efectos pueden detectarse mediante TAC. Similar a la DIM. Frecuentemente el paciente tiene antecedentes de hipertensin. CAUSAS: Vasos sanguneos taponados y lesionados riegan las regiones ms internas del cerebro. (La materia blanca frente a la materia gris, localizada en capas externas). Puede que las lesiones irreversibles que hayan sufrido las estructuras cerebrales. Existen anlisis muy sencillos para determinar la presencia de esta enfermedad con carcter rutinario, este tipo de demencia tiene tratamiento efectivo. .DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY. Presencia de deterioro cognitivo progresivo de magnitud suficiente con interferencia de funciones ocupacionales normales.
DIAGNSTICO: Dos de las caractersticas centrales: Fluctuacin de la capacidad cognitiva con variaciones importantes de atencin y estado de alerta. Alucinaciones visuales recurrentes bien formadas ya detalladas. Caractersticas motoras espontneas de Parkinsonismo.

SNTOMAS: Alteracin DE la memoria, muy evidente en fases tardas. Dficit de atencin. Dficit de habilidades fronto - subcorticales. Dficit de capacidad visual espacial.

CARACTERSTICAS: Cadas repetitivas. Sncopes. Prdida de conciencia transitoria. Sensibilidad neurolptica Delirio sistematizado. Alucinaciones de otras modalidades. DIAGNSTICO MENOS PROBABLE: Enfermedad cerebrovascular. Evidencias de enfermedades orgnicas o de otras enfermedades cerebrales en exploracin fsica y otros estudios que justifiquen los sntomas. SNDROME DE WERNICKE- KORSAKOFF. CONSIDERACIONES GENERALES: El consumo de alcohol excesivo durante ms de 10 aos ocasiona problemas de memoria, y de aprendizaje entre otros. (Se cree que estas dificultades son consecuencia de los problemas nutricionales propios de los alcohlicos crnicos).

Esta demencia se compone de 2 sndromes:


PSICOSIS DE KORSAKOFF: Sndrome amnsico fabulatorio. Existe prdida de memoria (preservacin de la memoria inmediata). Fabulacin para paliar el dficit: El sistema de la memoria en el cerebro sufre lesiones. Deficiencia de ciertas vitaminas. Se pierde la mayor parte de su capacidad para aprender nuevas cosas. El resto de sus aptitudes pueden mantenerse relativamente intactas. La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa primaria de etiologa desconocida: Rasgos neupatolgicos y neuroqumicos caractersticos. Inicio insidioso y lento con evolucin progresiva. Perodo evolutivo variable ( 2 a 3 aos o ms). Mayor incidencia hacia el final de la vida. Inicio antes de 65- 70 aos, se relaciona con antecedentes familiares ( curso ms rpiodo con predominio de sntomas temporales y parietales "disfasia y disprxia") Incio posterior a los 70 aos tiene un curso ms lento y deterioso global.

SUBTIPOS DE LA DEMENCIA DE ALZHEIMER:


INICO TEMPRANO: A los 65 aos o antes. INICO TARDO: despus de los 65 aos. Con ideas delirantes (Sntoma predominante). Con estado de nimo depresivo. No complicado (no aparece ningn sntoma de los anteriores).

LESIONES TPICAS EN EL CEREBRO DE UN E.A.


PLACAS:

Localizadas en la capa exterior del cerebro, la corteza. Relativamente grandes (con frecuencia mayores de las neuronas). Para poder ser detectadas, necesitan un elevado nivel de magnificacin. Construidas por un agrupamiento de terminaciones nerviosas anormales y engrosadas. En las placas de mayor tamao se distingue un rea central, o ncleo que contiene fibras de una protena denominada AMINOIDE. NDULOS NEUROFIBRILARES: Localizados en el interior de las neuronas. Constituidos por una densa agrupacin de neurofilamentos. Los neurofilamentos contribuyen a que las clulas del cerebro trabajen con eficacia. Los ndulos contienen pares de filamentois enrollados entre s en forma de espiral de naturaleza proteica y similares en algunos aspectos a la protena AMINOIDE. INCIDENCIAS: 900.000 Afectados en Espaa. Ao 2.000 8.000.000 Europa. 20% Personas mayores de 80 aos. 3% Personas mayores de 60 aos. SNTOMAS DE COMIENZO: Primeros Sntomas: Disminucin de la memoria reciente o inmediata. Manifestacin diferente (edad, papel social o profesin). Disminucin de orientacin en tiempo, y espacio, cambios bruscos de humor con abandono de aficiones o apata. Consciencia de los errores.

ALTERACIONES EN LA MEMORIA DE UN PACIENTE CON ALZHEIMER:


Fase Inicial: Deterioro de memoria reciente y referente al comienzo de la vida adulta. Mantienen la memoria de la infancia (Problemas de intervencin en procesos e recuperacin debido a dao en el lbulo frontal). Prida de informacin semntica relativa al nivel subordinado ("Perro"). Conserva la informacin semntica del nivel supraordenado ("animal").

FACTORES GENTICOS:
Familiar de primer grado afectado con EA. Tener APO E4 en el cromosoma 19. Mutaciones del gen que codifican la proteina precursora del cromosoma 21 y del cromosoma 1 y 14. Edad de concepcional e la madre: mayor de 40 aos o menor de 20 aos.

FACTORES QUE NO CAUSAN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:


Escasa actividad intelectual. Excesiva actividad intelectual: Exceso de trabajo provoca: estrs, problemas familiares, etc., pero no parece literalmente imposible que destruya las clulas del cerebro.

La EA no es una enfermedad infecciosa, la convivencia con una persona afectada por la E.A lo nico que puede provocar es estrs, depresin del cuidador: Problema de memoria o concentracin que experimente el cuidador es probablemente debido a dicho estrs, y no a la E,.A. La E.A, no es consecuencia de cambios rutinarios.

FACTORES DE RIESGO DE PADECER E.A.


EDAD: Prevalencia de demencia en el individuo occidental: Mayores de 65 aos: 5-10% Mayores de 80 aos: 20-40% Internados en centros sociosanitarios: 11-40%. Una vez que se alcanza una edad prxima a los 90 aos de edad el riesgo vuelve a disminuir. LESIONES DE LA CABEZA: Estas lesiones pueden haber tenido lugar hace muchos aos. ANTECEDENTES FAMILIARES DE E.A.

SNDROME DE DOWN.
La esperanza de vida de esta poblacin es menor de la normal y a los que consiguen alcanzar los 50 aos casi siempre presentan placas y ndulos neurofibrilares en sus cerebros dando lugar a un deterioro general de sus facultades. ANTECEDENTES FAMILIARES DEL S.D: Aumenta el riesgo de que se afecte a una persona relativamente joven. Antecedentes de linfoma (cncer de sangre) Enfermedades tiroideas en la familia. La E.A. no es consecuencia del envejecimiento: es muy difcil pensar y concentrarse intensivamente, y pueden tomar ms tiempo en hacer las cosas o en recordar algo. La persona con la E.A. tiene problemas de memoria mucho mayores que los normales a cualquier edad.

TEORAS SOBRE EL ORGEN DEL ALZHEIMER.


TEORA GENTICA: Sndrome de down: Trimosoma en el par 21. Encontramos ovillos neurofibrilares en los cereros de los s. Down y placas seniles. Sndrome de down: 45- 50 aos, desarrollo de demencia tipo alzheimer. Puede existir relacin? Hallamos en el cromosoma 21: centro formador de sustancia AMILOIDE. Es posible que exista una zona en el cromosoma 21 que sea responsable de la E.A.? Es posible que esa

zona estimule al centro formador de la sustancia amiloide? Otros descubrimientos localizados en los cromosomas, apuntan a los pares 1, 4, y 19, dan lugar a alteraciones en enfermos de alzheimer. Zona pervicrurial: Pelvis y ltima fase de la columna.

TEORA INFECCIOSA: Fundamento: Virus lentos (Incuvacin larga) y priones ( proteinas txicas para el SNC). Posibilidad de: una anomala gentica, una enfermedad inmunolgica u otro factor de sensibilidad: Predisposicin a la Infeccin. TEORA TXICA: Base de la teora: Hallazgo de demencia en pacientes sometidos a dilisis:

Estos pacientes tienen elevados niveles de aluminio. Este tipo de pacientes presentan una demencia distinta del alzheimer. Actualidad: Hallazgo de aluminio en el interior de las placas seniles. Aluminio mezclado con silicona (compuesto insoluble) compuesto anterior a la formacin de la placa. Explicacin de la E.A segn esta teora: Supceptibilidad gentica para la formacin de placas a partir de aluminio. Fomentando por el desequilibrio entre metales. ESTADOS CLNICOS DE LA DEMENCIA SEGN EL DSM-IV. ESTADO I: DEMENCIA LEVE. Trastornos de memoria (reciente). Alteracin del lenguaje. Alteracin de conducta y de la efectividad. Alteracin de la comprensin y del juicio. Desorientacin topogrfica. ESTADO II: DEMENCIA MODERADA. Desorientacin temporoespacial. Deterioro ms acusado de la memoria. Alteracin del lenguaje y de la efectividad. Apraxias ideomotoras y conductuales: Incapacidad de realizar actos a partir de un orden o pensamiento. Agnosias. ESTADO III: DEMENCIA SEVERA. Marcado deficiente intelectual. Grandes dificultades aprxicas. Agnosias. Lenguaje muy alterado. Incontinencia de esfnteres. Reflejos primitivos Ocasionalmente convulsiones. Historia pelvicrurial en flxicu: a nivel de pelvis y con tramo final de columna.

PRONSTICO. Expectativas de vida variable. Factores que determinan la expectativa de vida: Causa. Edad. Momento de aparicin. Patologa asociada. Espectativas de vida en E.A: 9- 8 o 10 aos. Evolucin: Progresiva e inmejorable.

EL ENFERMO DE ALZHEIMER EN EL ENTORNO FAMILIAR Ficha de Evaluacin del Cuidador, luego se aplic la entrevista de sobrecarga del cuidador de Zarit Se revisaron las historias clnicas de los pacientes as como las fichas de seguimiento para confirmar y completar datos que no se obtuvieron durante la entrevista. Se elabor una base de datos usando el paquete estadstico EPI? INFO 2000. La informacin fue analizada utilizando el paquete estadstico SPSS VERSIN 11. Para el anlisis descriptivo se calcul la frecuencia de las caractersticas sociodemogrficas del cuidador en trminos de porcentaje de prevalencia, se calcularon los intervalos de confianza al 95% en base a la distribucin binomial. As mismo, se calcularon los promedios, media y desviacin estndar de las variables numricas. Los resultados se presentan en tablas de doble entrada y grficos. IMPACTO PSICOLGICO EN LA FAMILIA La preocupacin familiar se inicia al observar que el paciente cambia su comportamiento habitual familiar, social y profesional. Inicialmente, al no considerarlo anormal, pueden provocarse incidentes de relacin y el paciente puede deprimirse o irritarse. Ante la persistencia de estos problemas, la familia sospecha una posible enfermedad (algo que no es fcil de detectar pues los sntomas se pueden camuflar sobre todo si el enfermo vive en un domicilio diferente al del resto de la familia) y propone la consulta mdica, cosa a veces fcil de conseguir y otras difcil, depende de la relacin de comunicacin mantenida con el posible enfermo. Durante esta fase, la familia intenta corregir los errores, pidindole que preste ms inters en lo que hasta ahora realizaba correctamente, o que se esfuerce en recordar los olvidos. Al comprobar que existe una enfermedad, se crea un sentimiento de culpabilidad por no haberle prestado comprensin o ayuda, sino que hemos estado reprendindole. Aunque en aquellos momentos se desconoca su enfermedad, este recuerdo perdurar durante y despus de la misma. La familia tambin sufre un duro golpe con el diagnstico, tanto si es inesperado o se supona. Cada persona encaja el golpe y reacciona segn su sensibilidad y peculiar forma de ser, al tener que afrontar un futuro incierto en su evolucin y duracin. Aparecen aqu los sentimientos de preocupacin y miedo respecto al futuro. Una vez que se conoce la noticia, la familia puede aceptarla y entenderla, pero despus debe afrontarla y eso es ms difcil.

De entrada variar para siempre su actividad en conjunto como familia, aparecer la figura del cuidador principal y cada familiar aportar su colaboracin segn sus posibilidades personales a la atencin del enfermo y ayuda al conjunto familiar. La familia va sufriendo impactos continuados a medida que van disminuyendo las facultades del enfermo, con la aparicin de la incontinencia, la invalidez, el encamamiento y cuando se pierde toda relacin compartida con el enfermo, excepcin hecha del afecto. Cuando el cuidador ya mantiene una rutina en base al estado del enfermo, un cambio en el mismo, origina de nuevo una modificacin en todo el da a da. Es una "rutina en constante cambio". Toda esta crisis va a suponer un aumento de la tensin familiar, y por lo tanto su superacin va a caracterizarse por dos aspectos: Redeficinicin y reasignacin de papeles, obligaciones, expectativas: que un familiar vaya al mdico, otro se encargue de sacar al enfermo a pasear... Identificacin y movilizacin de recursos, internos y externos: Elevar nuestra autoestima, alejar los sentimientos de culpa o tristeza, desdramatizar la enfermedad, valorar su aportacin, buscar ayuda... SI ESTO NO OCURRE LA CRISIS PUEDE ALARGARSE DURANTE MUCHO TIEMPO. DSM-IV. ESTADO I: DEMENCIA LEVE. Trastornos de memoria (reciente). Alteracin del lenguaje. Alteracin de conducta y de la efectividad. Alteracin de la comprensin y del juicio. Desorientacin topogrfica. Esta fase suele durar entre 1 y 3 aos. Los primeros sntomas de la enfermedad, con frecuencia, son los trastornos de la memoria reciente y de fijacin. La persona sufre olvidos ocasionales, despistes (no recuerda dnde acaba de colocar algn objeto, deja el fuego de la cocina encendido...), le cuesta incorporar nueva informacin (desprecia lo nuevo, prefiere sus rutinas habituales), etc. El lenguaje tiende a empobrecerse, con tendencia apreciable a la reiteracin. Aparecen, de forma espordica, episodios de desorientacin, tanto temporal (no sabe qu hora, o da es), como espacial (puede perderse en trayectos conocidos). Cuesta trabajo organizar las propias ideas y tomar decisiones. La persona se suele encontrar aptica, indolente y es frecuente la aparicin de cuadros depresivos. En ocasiones aparecen ideas delirantes o paranoides (alguien le roba o le esconde las cosas, etc.), que causan angustia tanto en el paciente como en la familia.

ESTADO II: DEMENCIA MODERADA. Desorientacin temporoespacial. Deterioro ms acusado de la memoria. Alteracin del lenguaje y de la efectividad. Apraxias ideomotoras y conductuales: Incapacidad de realizar actos a partir de un orden o pensamiento. Agnosias. Dura entre 2 y 8 aos. Los trastornos de la memoria se acentan, afectando tambin a la memoria remota (olvida pasajes de su propia vida). La desorientacin temporoespacial se hace prcticamente continua (se pierde en su propio domicilio, no puede encontrar el aseo, etc.) El lenguaje se reduce an ms, perdiendo contenido y tendiendo a repetir la ltima slaba o palabra (ecolalia, palilalia). Comienzan a fallar en las actividades cotidianas. Son precoces las apraxias en el vestido (incapaces de elegir las prendas, no pueden abrocharse los botones, etc.) Progresivamente, requerirn ayuda para el aseo, comida, etc. La actividad motora suele disminuir, aunque con frecuencia puede haber inquietud psico-motora, que se traduce en actitudes de vagabundeo (deambular de un sitio a otro, sin objetivo; siguen constantemente al cuidador, etc.) A nivel afectivo siguen siendo frecuentes los trastornos depresivos, siendo tambin habitual la tendencia a la indiferencia afectiva y al retraimiento. Son frecuentes las ideas delirantes y alucinaciones. Puede haber alteraciones del sueo por cambios del ritmo sueo - vigilia. ESTADO III: DEMENCIA SEVERA. Marcado deficiente intelectual. Grandes dificultades aprxicas. Agnosias. Lenguaje muy alterado. Incontinencia de esfnteres. Reflejos primitivos Ocasionalmente convulsiones. Historia pelvicrurial en flxicu: A nivel de pelvis y con tramo final de columna. Suele durar entre 2 y 4 aos. La prdida de memoria es prcticamente completa, as como la desorientacin (no reconocen a sus familiares y cuidadores). La dependencia funcional llega a ser absoluta. El paciente tiende a la inmovilidad, en actitud de flexin. Suelen aparecer alteraciones de la deglucin e incontinencia de esfnteres. El lenguaje desaparece, reducindose a monoslabos o sonidos sin sentido.

La muerte suele sobrevenir por algunas de las complicaciones derivadas del sndrome de inmovilidad. FASES DE ADAPTACIN A LA SITUACIN DE CUIDADO. A pesar de que las circunstancias que rodean a cada situacin de cuidado son distintas y que el proceso de "ajuste" a la nueva situacin vara de un cuidador a otro, se pueden distinguir una serie de fases de adaptacin al cuidado que son experimentadas por la mayora de los cuidadores. No obstante, dada la gran variedad que existe entre las personas, es probable que estas fases no se produzcan en todos los casos. Fase 1: negacin o falta de conciencia del problema En los primeros momentos del proceso de enfrentarse a la enfermedad crnica de una persona del entorno familiar es frecuente que se utilice la negacin como un medio para controlar miedos y ansiedades. As, es comn encontrarse con que la persona se niega a aceptar las evidencias de que su familiar padece una enfermedad (o varias) que le lleva a necesitar la ayuda de otras personas para mantener su adaptacin al medio. Otra forma de negar el problema es evitar hablar del deterioro o incapacidad del familiar enfermo. Este estadio es, normalmente, temporal. Conforme el tiempo pasa y las dificultades de la persona enferma para mantener su autonoma funcional se hacen ms evidentes, empieza a hacerse cada vez ms difcil creer que el paciente est "simplemente distrado" o que se trata de una "enfermedad temporal". Fase 2: bsqueda de informacin y surgimiento de sentimientos difciles A medida que la persona que proporciona los cuidados va aceptando la realidad de la situacin de dependencia, empieza a darse cuenta de que la enfermedad de su familiar no slo va a influir en la vida de ste, sino que tambin va a alterar profundamente su propia vida y la de las personas que le rodean. En esta fase, los cuidadores suelen comenzar a buscar informacin para aprender lo mximo posible acerca del trastorno o trastornos que sufre su familiar y sobre sus posibles causas. Buscar informacin es, pues, una estrategia bsica de afrontamiento. En este momento son muy comunes entre los cuidadores los sentimientos de "malestar" por la injusticia que supone el que les haya "tocado" a ellos vivir esa situacin. El enfado, o, en su versin ms intensa, la ira, son respuestas humanas completamente normales en situaciones de prdida del control de la propia vida y sus circunstancias. Existen en la vida, desgraciadamente, algunos hechos negativos que son inevitables y que no se pueden cambiar, y son situaciones de este tipo las que tpicamente afrontan los cuidadores de personas mayores. A medida que aumenta la intensidad de la dependencia funcional del familiar enfermo, se incrementa la prdida de control por parte de los cuidadores, con el consiguiente incremento en frecuencia e intensidad de sus sentimientos de ira, enfado y frustracin. Estos sentimientos son, en estos casos, especialmente difciles de manejar, debido a que

los cuidadores no saben identificar bien cul es el objeto de su malestar : su familiar mayor necesitado de ayuda, el profesional de la salud hacia el que se vuelve en busca de ayuda, los dems familiares que permanecen algo ms alejados o menos implicados en la situacin? Las consecuencias ms frecuentes de esta "clera sin objeto" son los sentimientos de culpa. Sobrellevar los sentimientos de ira y de culpa sin tener medios adecuados para expresarlos puede ser muy destructivo para la persona. Es aconsejable que la persona que cuida "tome conciencia" de estos sentimientos y pueda hablar de ellos de manera clara y sincera con alguna persona de su confianza. Fase 3: reorganizacin Conforme pasa el tiempo, los sentimientos de ira y enfado pueden continuar. Una relacin esencial para la persona- una esposa, un padre o una madre- "se ha perdido". La vida ha perdido el sentido habitual hasta ese momento y las nuevas responsabilidades crean una carga pesada para la persona que cuida. Sin embargo, algo de control se va ganando en esta etapa. Contando ya con la informacin y recursos externos de ayuda, con la voluntad de la familia para compartir la responsabilidad y con una idea ms precisa de los problemas a los que hay que enfrentarse, la persona que cuida dispondr de las herramientas necesarias para afrontar adecuadamente la situacin del cuidado. Este perodo de reorganizacin tendr como resultado el desarrollo de un patrn de vida ms normal. La persona que proporciona los cuidados se sentir progresivamente con ms control sobre la situacin y aceptar mejor estos cambios en su vida. Fase 4: resolucin Con ese aumento del control sobre su situacin y el reconocimiento de que como cuidador/a ser capaz de manejar y sobrellevar los cambios y desafos que supone y supondr la situacin de cuidado, surge un nuevo perodo de adaptacin que, desgraciadamente, no es alcanzado por todos los cuidadores. En este estadio del cuidado, los cuidadores son ms capaces de manejar con xito las demandas de la situacin, siendo ms diestros en la expresin de sus emociones, especialmente la tristeza y la pena. En este punto, los cuidadores ... Aprenden a cuidar mejor de s mismos estn ms dispuestos a buscar la ayuda de otras personas con experiencias similares suelen hacerse, en esta fase, ms independientes, dedicando ms tiempo a realizar actividades recreativas y sociales pueden buscar y encontrar otras fuentes de apoyo emocional, tales como reforzar las amistades o crear nuevos amigos . Volver a tomar el rumbo El Alzheimer provoca una progresiva prdida de facultades y una gran dependencia. Los cuidadores deben adaptar su ritmo de vida a las necesidades de los enfermos y prescindir de gran parte de su tiempo libre. Recuperar las antiguas aficiones y costumbres lleva su tiempo. Hay que recuperar la ilusin, mirar adelante y proponerse nuevos objetivos.

Hacer planes, fijarlos por escrito, ayuda a superar el bloqueo. MODIFICACIONES EN LA CASA Ante todo en la casa hay que:

Evitar las cadas Eliminar alfombras, o felpudos: quitarlos o fijarlos al suelo sobre todo en el cuarto de bao y en su dormitorio. Cables elctricos: acortar los cables elctricos para que no arrastren por el suelo. Muebles con picos sobresalientes o con cristales: eliminarlos o acolchar los salientes sobre los que se pueda herir el enfermo. Sillas: eliminar las sillas inseguras o aquellas de las que sea difcil levantarse. Pasillos: quitar todos los obstculos que puedan dificultar la circulacin: sillas, armarios... sobre todo para evitar cadas nocturnas. Escaleras: si existe una escalera en el domicilio, tomar la precaucin de fijar bandas antideslizantes sobre el borde de los escalones. Poner una barrera al principio o al final de la escalera para impedir el paso al hueco de la misma. Alumbrado: asegurarse de que las habitaciones tengan una buena iluminacin durante el da y que algunas de ellas estn equipadas de lmparas durante la noche. Evitar los accidentes Objetos que deben guardarse bajo llave: Aparatos electrodomsticos: batidoras, secador, tostador... Cerillas y mecheros... Llaves de automvil: no dejarlas nunca a mano. Productos txicos o peligrosos: lejas detergentes, pinturas, disolventes, insecticidas, medicamentos Quitar los cerrojos interiores de manera que el enfermo no pueda encerrarse. Las puertas que den al exterior y las ventanas debern estar provistas de un dispositivo de seguridad que impidan al enfermo abrirlas sin ayuda. No dejarle coger pequeos objetos (botones, agujas...) que pueda tragar. Los radiadores deben estar provistos de una rejilla de proteccin, o sus llaves bloqueadas en una posicin intermedia que evite que el familiar pueda quemarse. A menudo, no se da cuenta del calor, lo que puede ocasionarle quemaduras graves. Con el mismo fin, se tendr cuidado en: Regular el calentador del agua a una temperatura determinada, para evitar el agua demasiado caliente.

Organizar el espacio donde vive El espacio donde vive no debe estar sobrecargado de muebles, objetos o adornos. Simplificar las cosas de manera que deje espacio por donde pueda andar libremente de un lado a otro sin tropezar y sin tirar las cosas: Evitar el ruido y la confusin: Apagar la radio o la televisin cuando se acabe la emisin. Evitar la msica estruendosa, pero respetando los gustos del enfermo. No sirve de nada aburrirle con msica clsica si nunca le ha gustado. Quitar o cubrir los espejos. Al verse, puede no reconocerse y pensar que se trata de un extrao. Su miedo y angustia se acrecentarn. Conservar slo los objetos de uso cotidiano y siempre en el mismo sitio. El desorden no hace ms que aumentar su confusin. Colocar un reloj grande en la pared, as como un calendario de gran formato donde poder marcar los das. Sealar los recorridos. Utilizar carteles con dibujos sencillos para recordarle donde se encuentran las cosas. Arreglar su dormitorio. En su habitacin, la organizacin debe ser tan sencilla como sea posible para facilitarle la vida: Quitar todos los adornos, revistas, objetos que sean susceptibles de distraerle. Fijar la lmpara de la mesilla de manera que pueda encenderla y apagarla sin tirarla. Rehacer su armario basndose en: Guardar solamente la ropa indispensable. Evitarle tener que elegir. Escoja por l. Seleccionar la ropa que sea fcil de poner y quitar; con cierres de velcro mejor que botones, chandal de una pieza, polos cerrados mejor que camisas, zapatos sin cordones, ropas que puedan ponerse al derecho o al revs. Las habitaciones peligrosas:
LA COCINA

Los puntos peligrosos de la cocina son: La cocina (sobre todo si es de gas) y el horno: tratar de que queden inutilizables cuando no las use. El calentador: bloquearlo en posicin intermedia para evitar que salga agua demasiado caliente. El frigorfico: Equiparlo con una cerradura, hay que evitar que coma sin control cuando est solo. Productos de limpieza: guardarlos bajo llave. Cuchillos y objetos cortantes: Ponerlos fuera del alcance. Vajilla: Equipar la cocina con vajillas de plstico, irrompibles. EL CUARTO DE BAO El equipamiento del cuarto de bao ha de centrarse en:

La baera: Debe llevar tiras antideslizantes pegadas en el fondo. Agarradera que facilite la entrada o la salida de la misma. Quitar la alfombrilla de bao sobre la que pueda resbalarse. La ducha: Tiras antideslizantes en el suelo. Barras laterales para agarrarse. El botiqun: Vaciarle todos los medicamentos. tiles de aseo: Reducidos al mnimo (toalla, cepillo de dientes, tubo dentfrico, jabn) y siempre en el mismo sitio. Luz nocturna permanente. Utilizar una silla de bao. LA SOCIEDAD FRENTE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER En la actualidad, el Alzheimer no tiene cura, aunque existen tratamientos paliativos capaces de retrasar el avance de la enfermedad. La esperanza de vida media de los afectados asciende a los diez o quince aos, durante el transcurso de los cuales va progresivamente perdiendo su independencia, hasta que no puede dar un paso sin la ayuda de otra persona, que debe dedicar a su cuidado las 24 horas del da. A partir de los aos 90, empiezan a surgir en las diversas provincias espaolas asociaciones de familiares de afectados, que pretenden concienciar a la opinin pblica y a los organismos y administraciones pblicas y privadas de las necesidades de ayuda del colectivo al que representan; favorecer la investigacin, difundir el conocimiento de la enfermedad y servir de grupo de presin para que la administracin intervenga activamente en la solucin de este problema social. RECURSOS SOCIALES El Trabajador Social del Ayuntamiento valorar el caso y a la familia, y recomendar los recursos adecuados y disponibles en el rea geogrfica en donde el enfermo habite. En la ayuda a domicilio se proveen auxiliares de ayuda a domicilio para el cuidado del enfermo o para la limpieza del hogar que acuden un mximo de dos horas algunos das a la semana. Solicitarlo en el ayuntamiento. Los Centros de Da en sus diferentes categoras son adecuados para personas mayores, a los cuales pueden ir los enfermos con Demencia en fase leve o moderada y sin trastornos de conducta. ste es uno de los recursos ms idneos, no slo porque la familia puede compartir con una institucin la responsabilidad de los cuidados del enfermo y as descargarse durante unas horas, sino tambin porque permite realizar un trabajo teraputico con el enfermo. Un recurso interesante a dems lo constituyen los talleres de memoria especializados para los enfermos con demencia que suelen desarrollarse en los mismos centros. Las Residencias Pblicas pertenecientes a la Comunidad o al Inserso. Se contemplan estancias definitivas y estancias temporales de vacaciones, as como por situaciones de emergencia (mnimo quince das y mximo dos meses). En caso de una pareja mayor que viva sola, se contempla teleasistencia para el familiar.

Grupos de Apoyo: Para muchos familiares, el grupo de ayuda mutua ser el nico lugar donde van a poder expresar de una manera natural sus sentimientos, sin generar rechazo o incomodidad en los dems. ALGUNAS REGLAS DE ORO. A La Hora De Las Comidas: Vigilar que no existe ninguna dificultad par ello: prtesis en mal estado, lesiones en boca, etc. Darle al enfermo la misma comida que al resto de la familia. No discutir con el paciente ni intentar forzar su alimentacin. Si es preciso aumentar el valor energtico de las pocas tomas que realice, aadiendo a los platos alimentos enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche en polvo, complementos farmacolgicos, etc. Fijar un horario de comida estable para facilitar el hbito. Intentar evitar reacciones catastrficas: llantos, gritos,... Ofrecer alternativas al liquido tradicional: frutas jugosas, pudings, helados, gelatinas, lquidos espesados, etc. El paciente puede estar queriendo comer continuamente por aburrimiento y ante esto: Procurar raciones pequeas, repartiendo la totalidad de la comida que deba ingerir en ms tomas. Dar comidas bajas en caloras: frutas, lquidos, verduras, productos desnatados, etc. No discutir con el paciente, entretenerle si es posible con otras actividades. Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala curva, anclados a la mano, etc. Sentarse frente a l. Administrar la comida en la textura que este pueda admitir triturando si es preciso: pero teniendo en cuenta que sea variada. Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una porcin antes de administrar la siguiente. Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que los atragantamientos son ms frecuentes con los lquidos. El Paciente Se Muestra Hiperactivo O Presenta Un Deambular Constante En esta situacin, propia de las primeras fases, hay que: Procurar una actividad fsica normal: paseos, participacin en las actividades cotidianas de la vida diaria,... Averiguar si el paciente realiza estos comportamientos por aburrimiento e intentar evitarlo, ofrecindole alternativas que le gusten. Mostrarle, a menudo, nuestro cario y una presencia cercana mediante el tacto y las caricias. Si a pesar de estas medidas el deambular persiste, procurarles un calzado cmodo y silencioso, trazarles una ruta segura, como un largo pasillo, y dejarles hacer. El Paciente Se Niega Al Aseo

Intentar averiguar la causa que da lugar a tal negacin (miedo ante su falta de seguridad para la higiene, olvido de los hbitos higinicos, etc.) e intentar buscar una solucin sin entrar en discusin ni imponerle el acto a la fuerza. Procurar las mximas facilidades para su ejecucin. Procurar tranquilidad, evitar ruidos, prisas, etc. Esforzarse por conseguir intimidad, hacindole sentirse cuidado pero no vigilado. Hacer, como hemos indicado en otras actividades cotidianas, de la higiene un acto rutinario: misma hora, mismo tiles, mismos colores,.., y establecer un rito para su realizacin. Realizar comentarios positivos acerca de lo bien que se le ve cuando esta limpio, decirle el gusto que da cuando huele tan bien y mostrarse particularmente afectivo cuando aparece baado y bien vestido. Por contra abstenerse de hacer comentarios cuando no se asea. Intentar que participe aunque sea en actividades mnimas: lavarse las manos, echarse agua por la cara, atusarse el pelo, etc. El Paciente Presenta Inseguridad Fsica Evitar los peligros y mantener la seguridad fsica del enfermo es una tarea propia de los comienzos, debiendo en este caso realizar, de forma sutil y paulatina, cambios en el entorno ambiental encaminados a hacer un hogar lo ms sencillo, cmodo, agradable y seguro posible. Cambios tales como: Procurar un ambiente luminoso, con buena luz. Intentar mantener una temperatura agradable y estable en toda la casa, extremando las precauciones en el caso de uso de aparatos tales como estufas, ventiladores, etc., y dotando, si es posible, de un sistema de calefaccin / refrigeracin / ventilacin, centralizado y a cuyo mecanismo no tenga acceso el enfermo. Procurar un entorno estimulante y que contribuyan a la reorientacin del enfermo: relojes, calendarios, letreros en las puertas, etc.; evitar estmulos excesivos y/o superfluos que pueden contribuir a una mayor desorientacin y a una menor seguridad. Intentar que se sigan recibiendo visitas, y que stas acudan de una forma programada, evitando que coincidan muchas personas distintas a un mismo tiempo. Sealar con un distintivo las puertas de los cuartos que el enfermo utilizar y mantener cerradas aquellas que donde no es conveniente que entre. Incrementar la vigilancia en lugares potencialmente peligrosos: escaleras, piscinas, terrazas, etc. Retirar objetos eventualmente peligrosos: alfombras, muebles de cristal, objetos con aristas o esquinas cortantes, etc. Si es preciso tapar los espejos de los lugares donde tenga acceso. Preferir la utilizacin de productos domstico siempre idnticos, teniendo cuidado, adems, de que se diferencien claramente de los dedicados a otros usos: alimentacin, higiene corporal, etc. Tener fotocopias o duplicados de documentos importantes: cartilla de la seguridad social, DNI, NIF, etc. y guardar una copia de stos en un sitio donde el enfermo no tenga acceso. Colocar la cama en el medio de la habitacin, de esta manera si se levanta desorientado podr hacerlo con seguridad por ambos lados de sta. Sustituir las lmpara de mesilla por apliques en la pared y a los que no pueda llegar si estira los brazos.

Instalar una iluminacin de seguridad para la noche, para que marque claramente su itinerario nocturno, si es que decidiera levantarse. Colocar, si es preciso, barandillas a ambos lados de la cama para impedir que el paciente se caiga. Dotar de un sistema antideslizante la baera e instalar asas que faciliten la entrada y salida en esta. Cambiar la baera por una ducha si aparece dificultad para entrar y salir. Reducir los accesorios del hogar, permitiendo slo los que se consideren necesarios.
Ayuda A Un Enfermo Con Trastornos De Sueo Hacerle sentir que aunque est enfermo siempre habr alguien a su lado para acompaarle y dispuesto a ayudarle.

Procurar que tenga debidamente satisfechas el resto de sus necesidades bsicas, como alimentacin, eliminacin, higiene, vestido, comunicacin, entretenimiento, etc., intentando que se acueste limpio, agradablemente cansado, sin hambre, con una ropa cmoda y adecuada, en un lecho confortable, rodeado de un ambiente sin factores distorsionantes, etc. Realizar cada da higiene del sueo, haciendo del acostamiento un rito rutinario: misma hora, misma cama,. .. Procurar un ambiente que invite al descanso: msica tranquilizante, relajacin, leerle un rato, contarle o dejarle que te cuente alguna historia,. .. Hacer que permanezca en la cama aproximadamente siempre el mismo tiempo, aunque no est durmiendo y establecer tambin una rutina para que se levante. Si se levanta desorientado a media noche y decide la realizacin de un actividad que no son propias ni del lugar ni de la hora (hacer la maleta para irse a su casa, irse a la cocina a comer, vestirse para salir, etc.) no intentar razonar acerca de lo inadecuado de su proceder, entretenerlo con alguna otra actividad e intentar con cario que vuelva a la cama. Si se empea en su realizacin y no es peligrosa dejarle hacer y controlarle a distancia, as como extremar las medidas de seguridad: cerrojos en puertas y ventanas, rejas en sitios peligrosos, etc.
Ayuda A Un Enfermo Con Cuadro De Ilusiones Y/O Alucinaciones

Las ilusiones son distorsiones visuales, olfativas, auditivas, gustativas y/o tctiles, en la percepcin de cosas presentes. Las alucinaciones son distorsiones, que tambin pueden ser visuales, olfativas, auditivas, gustativas y/o tctiles, en este caso, en la percepcin de cosas no presentes. Ante una percepcin distorsionada el enfermo puede reaccionar de muy diversas manera, siendo pues necesario valorar el alcance de stas. Si la reaccin no es violenta, o si no provoca miedo, temor, ira, intentos de huida,... son menos dramticas que si las provoca. Cada distorsin puede tener un abordaje diferente aunque suele resultar til el recomendar medidas generales como:

No intentar razonar con l explicndole el absurdo de su comportamiento. No le de la razn, pero si no hay peligro, como por ejemplo amenaza a su integridad o a la de las personas que le rodean, djele disfrutar un rato de ellas y a continuacin intente liberarlos, proporcionndoles una alternativa que les distraiga: cmbieles de habitacin, ofrzcale una golosina, dirija su conversacin hacia otros temas, etc. Si la percepcin errnea se produce en un lugar pblico y causa asombro, hilaridad, confusin, miedo, etc., entre las gentes que all estn, el cuidador no debe avergonzarse del comportamiento del enfermo e intentar explicar el trastorno que padece. Es importante que el cuidador diferencie entre si se producen ilusiones o alucinaciones, y que as lo haga saber el mdico, ya que estas ultimas son susceptibles de tratamiento farmacolgico. Qu Hacer Si Nuestro Enfermo Se Pone Agresivo? Los cambios de carcter son frecuentes a lo largo de la enfermedad, pero sobre todo en su fase inicial. pudiendo ocurrir que de repente y sin causa aparente el enfermo se muestre agitado y/o agresivo, siendo en estos momentos la comunicacin con el enfermo particularmente importante. Es til seguir recomendaciones como: Intente averiguar la causa que ha desencadenado el comportamiento, ya que aunque aparentemente no la haya, puede que existan razones que la hayan originado: fro, hambre, entornos estresantes, una conversacin que ha malinterpretado,... y en lo sucesivo procure evitarla. Aproxmese a l pero sin llegar a sujetarlo en un primer momento. Hblele muy despacio, djese ver, e intente calmarlo. Comience a tocarle y acariciarle lentamente y por las zonas ms distales. Si la agresin es peligrosa aproxmese por detrs sin ser visto y sujtelo y/o retrelo del lugar del peligro. Recuerde, en estas circunstancias no est enfrentndose a una persona, sino a una ENFERMEDAD!! Hay familias que ante una situacin problemtica, como puede ser la enfermedad de un ser querido se une, pero tambin puede ocurrir que se rompa la unidad familiar. En la enfermedad de Alzheimer el enfermo necesita supervisin (en un primer momento) y posteriormente va necesitando ayuda las 24 horas del da. Por ello hay que prepararse, unirse, trabajar en equipo toda la familia para que el enfermo y toda la familia, sobre todo el cuidador principal tengan calidad de vida y no tengan que abandonar o por lo menos sean pocos los cambios en sus proyectos de vida. Cuando se asume el papel del cuidador principal, por imposicin otras por eleccin; no se sabe la mayora de las veces (ni en la teora) lo que le va a suceder a ese ser querido que padece una demencia; porque no se conoce realmente la enfermedad, porque cada

persona es individual, y el enfermo es una persona, porque la evolucin es variable, y la sintomatologa se manifiesta de diferente manera en cada uno de ellos. Hay que ser consciente de que para que el cuidado del enfermo en cualquiera de sus fases, el cuidador principal tiene que manifestar una buena salud fsica y mental, previniendo el anteriormente citado sndrome del cuidador. Para ello es muy importante la informacin y formacin en todos los aspectos que repercute esta enfermedad, as como pedir ayuda cuando lo necesita, apoyo psicolgico, social y familiar para el cuidado del enfermo, para que l pueda descansar y tambin realizar actividades fuera del entorno de la enfermedad. Hay que aprender a cuidarse, dndose cuenta que es necesario el dedicarse tiempo a s mismo, de que hay que poner limites al cuidado, pensando en el futuro. Y como no cuidar de la propia salud, haciendo ejercicio fsico o alguna actividad relajante, aprendiendo a relajarse para evitar o minimizar las reacciones catastrficas antes momentos crticos. Y sobre todo aprender a pedir ayuda, tanto a la familia y amigos (que participen en el cuidado del enfermo, o en el apoyo emocional al cuidador), como a las instituciones publicas y organizaciones y asociaciones de familiares de enfermos de Alzheimer; donde se ofrece informacin, asesoramiento y apoyo a los cuidadores, y donde se puede participar en algo tan interesante y beneficioso para el cuidador como los Grupos de Ayuda Mutua, donde en un espacio intimo y confidencial comparten con otros cuidadores de enfermos de Alzheimer experiencias personales, sentimientos, y es un espacio de aprendizaje y de desahogo emocional. No hay que sentirse culpable por dejar un hueco, un tiempo en el cuidado de nuestro ser querido y dedicarse a uno mismo y a los dems miembros de la familia; el cuidado ser con mucho mas cario y sosiego, previniendo los momentos de nerviosismo y fatalismo; que repercuten directamente en la calidad de vida del enfermo, del cuidador y de la familia. Primordial para hacer frente a nuestro enemigo (el Alzheimer) es saber de quien se trata. Por eso desde aqu queremos ofertaros la informacin bsica para saber que le pasa a vuestro ser querido, comprenderlo y tratar de llevarlo lo mejor posible, con mucho amor, dignidad y naturalidad. Clasificacin de las personas mayores segn su edad: Seniles: Entre 65 y 74 aos. Ancianos: Mayores de 75 aos. Longevos: Mayores de 90 aos

Los ancianos tienen: - Enfermedades especficas de su edad, muy raras o inexistentes en edades anteriores (p.ej. amiloidosis cardiaca, carcinoma prosttico, incontinencia urinaria, etc.)

Otras con una incidencia mucho ms alta que la que se encuentra en periodos previos de la vida (infecciones, tumores malignos, cardiopata isqumica, diabetes, vasculopatas perifricas, insuficiencia cardiaca, etc.) - Las mismas enfermedades que a cualquier otra edad pero con peculiaridades especficas semiolgicas, diagnsticas y terapeticas. - Compromiso de otros rganos y sistemas en el curso de sus enfermedades y concurrencia de ms de un proceso morboso (pluripatologa) A todo lo anterior se asocian problemas sociales (econmicos, soledad, incapacidades), psicolgicos, de comportamiento, etc. El paciente anciano padece ms enfermedades, es mucho ms vulnerable a todo tipo de agresin, siendo sus mecanismos de defensa ms limitados, existe una menor reserva fisiolgica (el adulto sano se transforma en individuo frgil), existe pluripatologa asociada y tienen mayor implicacin social. Por todo ello su diagnstico y tratamiento sern diferentes A todo lo anterior se asocian problemas sociales (econmicos, soledad, incapacidades), psicolgicos, de comportamiento, etc. El paciente anciano padece ms enfermedades, es mucho ms vulnerable a todo tipo de agresin, siendo sus mecanismos de defensa ms limitados, existe una menor reserva fisiolgica (el adulto sano se transforma en individuo frgil), existe pluripatologa asociada y tienen mayor implicacin social. Por todo ello su diagnstico y tratamiento sern diferentes que en otros grupos de edad. Factores como la presin demogrfica (envejecimiento poblacional, longevidad, aumento del nivel cultural), factores socioeconmicos (pensiones, consumo de farmacia, etc.) y factores cientficos (ignorancia entre los profesionales del proceso de envejecimiento y sus consecuencias) posibilitan el auge de la geriatra y la gerontologa. La gerontologa se define como el estudio del proceso de envejecimiento en todos sus aspectos (biolgicos, psicolgicos y sociales). Este trmino fue usado por primera vez por METCHNIKOFF en 1904. Posteriormente Nathan SHOCK en 1941 estableci los primeros programas para el estudio del envejecimiento. En los aos cincuenta se inician los estudios longitudinales y se funda en Lieja (Blgica) la Sociedad Internacional de Gerontologa. En 1975 se crea en EEUU el Instituto nacional del envejecimiento (National Institute of Aging). En el resto de pases europeos se avanza paralelamente aunque a una velocidad menor. La geriatra es la rama de la medicina que estudia los aspectos clnicos, preventivos, teraputicos y sociales del anciano, en situacin de salud o de enfermedad. Incluye aspectos relativos a la mayora de las especialidades clnicas y constituye una parte de la gerontologa. El primero en usar este trmino fue en 1909 NASCHER, aunque fue con los trabajos de la Dra. Majorie WARREN, en los aos 30, cuando se puede hablar del nacimiento de la especialidad propiamente dicha.

El envejecimiento individual no es un fenmeno exclusivo de las sociedades modernas, ha estado presente en todas las pocas y es de inters para la filosofa, el arte y la medicina. ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN; FAMILIARES; CALIDAD DE VIDA. RELACIONES

La ancianidad constituye hoy un serio problema de salud mundial, especialmente en los pases desarrollados y en los que van emergiendo del subdesarrollo. En los pases superexplotados y colonizados este problema no tiene actualidad y es sencillamente porque los habitantes no llegan a viejos, el promedio de vida puede ser tan bajo que va desde 30 hasta 45 aos, cifra tremendamente acusatoria. Estudiosos de la tercera edad han sealado cmo con la prdida de la capacidad funcional se devalan la posicin y la funcin social, as como la familiar, se produce cierto aislamiento social, adems Recordemos que la dependencia y el deterioro fsico y psquico, ms. La educacin a dichos familiares sobre el manejo del adulto mayor dependiente indudablemente es beneficiosa en ese sentido, adems de contribuir a la economa de recursos del MINSA en la atencin geritrica, y evitar gastos por conceptos de ingresos hospitalarios. Asimismo, en el orden social la mencionada educacin es muy ventajosa, como lo demuestra la ya conocida inter-relacin existente entre la salud del individuo y los factores sociales. El asislamiento, incomodidad, dificultades ambientales para realizar algunas actividades, la ausencia de familia y vecinos que ofrezcan ayuda son factores que abarcan la dependencia. El adiestramiento a familiares sobre el manejo del adulto mayor dependiente los pondr en condiciones de brindarle con la efectividad necesaria el imprescindible y vital apoyo. La prdida de ocupaciones en la familia, en el grupo y en el trabajo conducen a inadaptaciones sociales y, de su intensidad o continuacin resultan serias perturbaciones al nivel de la propia personalidad.6 Cuba es un ejemplo de pas en desarrollo, con un envejecimiento de su poblacin; el 12 % de los cubanos tiene 60 aos y ms, cifra que aumentar en 13,4 % en el ao 2000 y en 20,1 % en el 2025.7 Teniendo en cuenta lo antes expuesto, es por lo que nos motivamos a realizar un estudio de intervencin, con el objetivo general de educar a los familiares sobre el manejo del adulto mayor, en el policlnico "Frank Pas Garca" en el perodo correspondiente desde enero hasta diciembre de 1999 y como objetivo especfico caracterizar la muestra estudiada, dar a conocer a los familiares los cuidados generales del anciano dependiente y del cuidador, comparar los conocimientos antes de la intervencin y despus de ella. EJERCICIO; ANCIANO; HOGARES PARA ANCIANOS; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; ATENCION DE ENFERMERIA; GERIATRIA; HIPERTENSION/terapia; ESPERANZA DE VIDA.

Estar saludable es necesario para realizar una prctica fsica sistemtica, con el objetivo de prever la inactividad. Con la edad disminuye la fijacin del calcio en los huesos, estos se ponen ms frgiles y aumenta el riesgo de fracturas.5 La primera cuestin que debemos tener en cuenta es que estamos ante un anciano, un ser humano al que debemos un cuidado especial para mantenerlo activo, til, incorporndolo a las actividades fsicas y as evitarle los riesgos inherentes a su edad, para asegurarle una vida feliz.6 Muestra de ello son los esfuerzos que hace el gobierno cubano para la seguridad de las personas de la tercera edad, tales como su vinculacin a los crculos de abuelos, entre otros recursos materiales y humanos que se emplean.7 El personal de enfermera desempea un importante papel en la prevencin como en el tratamiento de enfermedades en las personas de la tercera edad, y es por ello que en la aplicacin del proceso de atencin de enfermera se identifican los problemas y necesidades que afectan al individuo, determinando las acciones de enfermera a aplicar para dar solucin parcial o total a los mismos. Dada la importancia que reviste la prctica de ejercicios fsicos para mantener el organismo, nos motivamos a realizar una investigacin con el objetivo de mostrar el comportamiento del ejercicio fsico en pacientes geritricos. Caracterizar el comportamiento segn sexo y edad, enfermedades ms frecuentes en este grupo, en la hipertensin, diabetes, artrosis, antes y despus de los ejercicios fsicos, identificar acciones de enfermera y cambios de la evolucin de los pacientes. METODOLOGIA La presenta investigacin se realizara en el Servicio de Medicina del Hospital I Yanahuara.- Arequipa. Tomando como sistema a todos los pacientes de la tercera edad dependientes que asisten al servicio con problemas de la enfermedad del Alzheimer Educar a los familiares para mejorar su calidad de vida y disminuir su reingreso. El tipo de diseo ser descriptivo, analtico o explicativo ser explicativo mediante esquemas en una forma transversal, se realizara comparaciones del estudio antes y despus . La Evaluacin de demencia o confirmacional de la enfermedad del Alzheimer. se realizar de una poblacin de 50 pacientes .De los cuales se realizar un seguimiento y educacin dirigida a los familiares de estos pacientes geritricos mediante charlas y talleres y asistencia en el hogar. El tipo de muestreo a emplear ser el no probabilstica. Tcnicas e instrumentos de Recoleccin de datos La recoleccin de datos sern realizados con encuestas. Emplendose formatos, Historia de pacientes, tablas, teso evaluativa y otros. Procedimientos Se realizara un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal mediante una Ficha de Evaluacin del Cuidador en este caso un o dos familiares, luego se aplicara la entrevista de sobrecarga del cuidador Se revisaran las historias clnicas de los pacientes as como las fichas de seguimiento para confirmar y completar datos que no se obtuvieron durante la entrevista. Se elaborara una base de datos usando el paquete estadstico.

Para el anlisis descriptivo se calcular la frecuencia de las caractersticas sociodemogrficas del cuidador en trminos de porcentaje de prevalencia, se calcularan los intervalos de confianza al 95% en base a la distribucin binomial. As mismo, se calcularan los promedios, media y desviacin estndar de las variables numricas. Los resultados obtenidos se expresaran de acuerdo a la encuesta y tablas a emplear, empleando el porcentaje como medida resumen. El universo y la muestra de trabajo lo constituyen 50 pacientes dependientes, pertenecientes al Hospital I Yanahuara.- Arequipa. De cada uno se tomaran a dos familiares directos para la evaluacin y proceso de formaci educativa. El mtodo de recoleccin de la informacin estur constituido por las historias clnicas ambulatorias de los pacientes. Asi mismo se realizar un anlisis de las diferentes variables usadas como: edad, sexo, enfermedades y acciones de enfermera impartidas a estos pacientes. Entre las enfermedades asociadas tenemos: artrosis, diabetes mellitus e hipertensin arterial. Nos trazamos acciones de enfermera tendientes a disminuir aspectos negativos encontrados en nuestra investigacin, tales como: tensin arterial el olvido o demencias no reconocidas esta ltima de mayor incidencia que lentamente altera nuestra vida familiar. El procedimiento a realizar sera por medio de encuestas elaboradas de acuerdo a los procedimientos de investigacin del presente trabajo y valiendose de los pasos a seguir: Conocimiento adecuado: cuando el familiar es capaz de responder positivamente a ms del 50 % de la encuesta. Conocimiento inadecuado: cuando el familiar no es capaz de responder positivamente a ms del 50 % de la encuesta. Evaluacin funcional: es un indicador resumen del estado de salud del individuo, con ello se logra el objetivo de influir en el diagnstico y el anlisis de las funciones de manera integral. Existen 3 tipos de niveles, los cuales se determinan por la escala de Katz y Lawton: Nivel 1: cuando el paciente presenta la escala alterada (no puede realizar actividades bsicas de la vida diaria e instrumentada). Nivel 2: cuando puede realizar las actividades de la vida diaria, pero tiene afectadas algunas de las instrumentadas. Nivel 3: no existe afectacin en las actividades bsicas de la vida diaria ni en las instrumentadas.

PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

N Semanas

Octubre

N Semanas

Noviembre Charlas Educativas y Demostraci ones Dinmica Familiar Evaluacin y conclusione s

1ra

Encuestas Charlas Educativa sy Demostra ciones

1ra

2da,3ra,

2da,3ra

4ta

4ta

RECURSOS A UTILIZAR A.- Potencial Humano. La persona ejecutora ser, la misma que realiza la investigacin su coordinacin del asesor y de la direccin del Hospital I Yanahuara Arequipa. Los familiares de cada paciente. B.- Recursos Materiales. Material de escritorio: Papel de impresin dos cientos, bolgrafos, impresora, Colores lpices y cartulinas de color. Historia Clinicas, material clnico vdeos, musica. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO El presupuesto es aproximadamente 1500 nuevos soles la financiacin se realizara por la estudiante de enfermera.

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PREGUNTAS : 1. Diga cules son las caractersticas del anciano? . .. 2. Diga cmo usted cuidara a un anciano postrado? . .. 3. Diga qu hara usted para que un anciano se sienta feliz? . .. 4. Diga cmo mejorara la memoria en el anciano? .

.. 5. Diga cmo debera ser la dieta del anciano?


tems del Cuestionario de la investigacin 1a) Datos generales (Grupo casos) - del. cuidador principal: Edad, sexo, parentesco, grupo de Apoyo, direccin postal - del enfermo: Edad, sexo, parentesco, diagnstico, Institucin, profesional, ao del 1er. diagnstico, aos de evolucin segn el familiar, estadio del .. G.D.S. y recurso externo utilizados

6. Datos Diga qu hara usted para brindarle una buena atencin al anciano? 1b) generales (Grupo control) de la persona mayor: Edad, sexo, taller de memoria, centro cvico, direccin postal
2a) Autonoma en el momento presente (Grupo de casos) . Comida, Vestirse, Higiene, Lenguaje, Reconocimiento, Movilidad 2b) Estado de salud actual (Grupo control) - Grado de calificacin 7. Cmo es su grado de olvido de las cosas?. - Tipo de enfermedad y grado de afectacin - Resultado pruebas dficits cognitivos y depresin

A.-Frecuentes.b) Constantesc)Siempre.

8.-Antecedentes Nombre dede dos personas que siente Ud que le 3) enfermedades importantes - Personales: Tipo y edad - Familiares: Tipo, parentesco, edad quiere mucho? - Familiares con demencia: Tipo, parentesco, edad . .
4) Antecedentes de enfermedades psquicas - Personales: Tipo, edad, tratamiento farmacolgico, psicolgico - Familiares: Tipo, parentesco, edad, tratamiento farmacolgico, psicolgico 5) Grfico de 3 generaciones (hermanos, padres, tos y abuelos) - Edades actuales o de muerte - Enfermedades 6) Estilo y ambiente de la familia de los padres - Estilo educativo general - Rasgos personalidad del padre - Edad que tena el enfermo cuando muri el padre - Rasgos personalidad de la madre - Edad que tena el enfermo cuando muri la madre 7) Eventos vitales en la Infancia y Adolescencia (hasta los 20 aos) - Circunstancias personales: Tipo, reaccin, grado de afectacin, edad - Circunstancias familiares: Tipo, reaccin, grado de afectacin, edad 8) Eventos vitales en la Juventud y Mediana Edad - Circunstancias personales: Tipo, reaccin, grado de afectacin, edad - Circunstancias familiares: Tipo, reaccin, grado de afectacin, edad 9) Eventos vitales en la Vejez (a partir de los 60 aos) - Circunstancias personales: Tipo, reaccin, grado de afectacin, edad - Circunstancias familiares: Tipo, reaccin, grado de afectacin, edad

tems del Cuestionario de la investigacin (Continuacin) 10) Nivel educativo - Nivel, tipo de estudios, edad final de escolarizacin 11) Ocupacin laboral - Clase, tipo, contratacin, nivel 12) Golpe en la cabeza - Circunstancias y edad 13) Actividades y relaciones sociales en la vida adulta y Vejez - Tipo de actividad y grado de implicacin 14) Relaciones de pareja o de vnculos afectivos principales (15 aos antes de la enfermedad) - Calificativos sobre la relacin - Tipo de relacin: Autonoma / Dependencia y grado Dominancia / Sumisin y grado
15) Perfiles de personalidad y grado (15 aos antes de la enfermedad)

- Extroversin / Introversin - Sociabilidad / Retraimiento - Autonoma / Dependencia - Inters / Indiferencia - Continencia / Impulsividad - Organizado / Catico - Serenidad / Ansiedad - Convencional / Anrquico - Optimismo / Pesimismo - Responsable / Irresponsable - Asertividad / Inhibicin - Criterio propio / imitador - Afrontamiento / Evitacin - Pacfico / Irritable - Dominancia / Sumisin - Realista / Utpico - Entereza / Afectacin - Seguridad / Inseguridad - Altruismo / Egocentrismo - Flexibilidad / Rigidez - Generosidad / Egosmo

MEDITACION

Que la impaciencia Se convierta en calma

Que el enojo, Se convierta en alegra;

Que nuestra intranquilidad vuelva quietud y gozo;

Y. que juntos, al lado de los nuestros, disfrutemos de mejores das.

Tabla 1 Distribucin de los pacientes segn la edad y el sexo


Sexo Femenino No.

Edad (aos) 60-69 70-79 80 y ms Total

Masculino No. %

Total No.