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Volumen 4, Nmero 2

Artemisa en lnea

Abr.-Jun. 2008

Tumores seos benignos en pediatra

Miguel Olalde H,* Lauro Viveros A,** Jaime Miln N***

INTRODUCCIN
Objetivos:

Los tumores benignos estn consa) Describir los tumores seos benignos ms tituidos por clulas de tamao, tipo comunes en los nios. y caractersticas iguales a las del b) Discutir sus manifestaciones clnicas y su tratamiento. tejido del que se originan (clulas tpicas), son circunscritos, encapsulados y no invaden las estructuras vecinas. Por lo general, su crecimiento es lento, tienen poca tendencia a sufrir hemorragias, no causan cambios en la piel que los recubre, no ofrecen cambios de temperatura local y no comprometen la salud ni la vida del individuo que los porta. De acuerdo a la OMS los tumores seos benignos pueden clasificarse como se indica en el cuadro I. Los tumores benignos que con mayor frecuencia se ven en la infancia, son los quistes seos simples, los osteocondromas, los condromas, el osteoma osteoide, los quistes aneurismticos y con menor frecuencia el fibroma condromixoide.1-3 Su diagnstico se basa en la clnica, en la imagenologa y en el estudio anatomopatolgico, aunque con los dos primeros factores se puede hacer un diagnstico preciso en la mayora de los casos. Desde el punto de vista clnico, los sntomas locales no son especficos, el tumor o crecimiento suele ser lento, poco o no doloroso, sin cambios sobre su superficie, si hay dolor es leve, a excepcin del osteoma osteoide en el cual el dolor es el sntoma clave. A diferencia de los tumores malignos, en stos no hay ataque al estado general. En las lesiones qusticas, el primer sntoma en muchas ocasiones es una fractura sobre el tejido patolgico.

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Jefe del Servicio de Ortopedia Peditrica. Hospital Infantil. Mdico de base adscrito al Servicio de Ortopedia Peditrica Hospital Infantil. Eva Smano de Lpez Mateos

Direccin para correspondencia: Dr. Miguel Olalde Hernndez, Aldama No. 435-5. Centro. Morelia, Mich. 58000. Mxico. E-mail: molalde@hotmail.com

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TUMORES MS FRECUENTES

Osteocondroma El osteocondroma es el tumor seo primario ms frecuente, pertenece a la serie cartilaginosa y se conoce tambin como exostosis osteocartilaginosa, en casi todos los casos es solitario, aunque tambin puede ser mltiple, es de localizacin metafisaria y por lo general su crecimiento se detiene cuando se cierra la fisis.2 Su localizacin ms frecuente es en la metfisis distal del fmur, en la metfisis proximal del hmero y en la proximal de la tibia (Figura 1a y b). Existen otras localizaciones menos frecuentes como pueden ser omplato o costillas (Figura 2a y b). Si la lesin es pequea y asintomtica, slo debe observarse su evolucin hasta el cierre de la fisis en que la lesin se torna estable. En cambio, si la le-

Cuadro I. Clasificacin de los tumores seos benignos propuesta por la OMS. 1. Formadores de hueso Osteoma Osteoma osteoide y osteoblastoma 3. Vasculares Hemangioma Linfangioma Tumor glmico 4. Formadores de cartlago a) Condroma Endocondroma Periostal (Yuxtacortical) b) Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa) Solitario Mltiple hereditario Condroblastoma Fibroma condromixoide c) Condroblastoma (Condroma epifisario) d) Fibroma codromixoide 5. Del tejido conectivo Histiocitoma fibroso benigno Lipoma 6. Lesiones pseudotumorales Quiste seo solitario (simple o unicameral) Quiste seo aneurismtico Quiste seo yuxta-articular (ganglin intraseo) Defecto fibroso metafisario (fibroma no osificante) Granuloma eosinfilo (solitario) Displasia fibrosa y displasia osteofibrosa Miositis osificante Tumor pardo del hiperparatiroidismo Quiste epidermoide intraseo Granuloma de clulas gigantes (reparativo) de manos y pies

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sin causa dolor o es muy grande, debe resecarse en bloque, en primer lugar para remitir los sntomas y en segundo lugar porque en la vida adulta pude transformarse en un condrosarcoma. La recurrencia del tratamiento quirrgico se estima en 10% y por lo general obedece a una reseccin insuficiente.

Figuras 1. a. Femenino 12 aos. Exostosis osteocartilaginosa de tercio proximal de hmero. Proyeccin AP. b. Lateral.

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Figuras 2. a. Tumoracin sobre la regin pectoral izquierda. b. Osteocondroma sobre la 4 unin costoesternal de consistencia dura, sin cambios sobre la superficie.

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Lesiones qusticas Las lesiones qusticas son las que siguen en frecuencia al osteocondroma, los quistes unicamerales o solitarios y los quistes aneurismticos. Ambos tumores son radiogrficamente de aspecto ltico y de ubicacin metafisaria. Sin embargo, el quiste seo unicameral es de localizacin central, mientras que el aneurismtico es excntrico y por lo general abomba o adelgaza mucho la cortical afectada y en su interior se aprecian trabeculaciones.3 Los sntomas que pueden dar estas lesiones son: dolor leve y tumefaccin en torno a la articulacin aledaa, aunque en muchas ocasiones, ms o menos en 60% de los casos, la primera manifestacin es una fractura a travs del tumor (Figura 3).

Figura 3. Fractura subtrocantrea de fmur izquierdo en un paciente de 8 aos de edad con quiste seo aneurismtico. Obsrvese el adelgazamiento de las corticales y la trabeculacin en el interior de la lesin.

Figuras 4 a. Quiste seo aneurismtico en la metfisis proximal del fmur, las corticales se han abombado y deformado con abundantes trabeculaciones en su interior. b. Quiste seo unicameral, su localizacin es central, abomba pero no deforma corticales y aunque se observan algunas trabeculaciones en su interior, su crecimiento es hacia la difisis a diferencia del aneurismtico que es expansivo.

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En muchas ocasiones el diagnstico diferencial clnico-radiogrfico entre un quiste unicameral y un aneurismtico puede ser difcil, ya que sus imgenes son muy semejantes: un dato que puede ayudar a diferenciar uno de otro es que el quiste aneurismtico no respeta la fisis y deforma las corticales (Figura 4a), en cambio el unicameral tiende a tener un crecimiento hacia la difisis (Figura 4b). Se han propuesto diversos tratamientos para este tipo de lesiones; inyeccin intracavitaria de esteroides o de nitrgeno pero la eficacia de este tipo de tratamientos se ha estimado en torno a 70%, en cambio el legrado de la lesin y la aplicacin de injerto seo o de osteoconductores tiene una eficacia superior a 95 por ciento. Cuando se presenta una fractura sobre un quiste unicameral, sobre todo si es en miembros torcicos, puede esperarse que el proceso de consolidacin rellene el quiste y no sea necesario aporte ostegnico ni legrado. Cuando la lesin se presenta en extremidades inferiores, adems del legrado y aporte ostegnico (Figuras 5a y b), se debe instalar un medio de fijacin interna o externa o combinado segn se requiera (Figuras 6a y b). Condroma El condroma o encondroma es una lesin compuesta por cartlago hialino maduro, encontrndose en pleno tejido seo, a la misma distancia entre cortical y mdula, su localizacin ms frecuente es en los huesos de la mano o del pie.1. Por lo general no genera sntomas, en todo caso, cuando se localiza en huesos tubulares cortos puede manifestarse con dolor moderado, en ocasiones tumefaccin de articulaciones vecinas. La encondromatosis puede ser solitaria o mltiple, a esta ltima se la conoce como enfermedad de Ollier y ms que un proceso neoplsico, se trata de un padecimiento congnito no hereditario por lo que se conoce tambin como discondrodisplasia.

Figuras 5 a. Transoperatorio de quiste seo aneurismtico. b. Quiste seo aneurismtico de fmur proximal, legrado y colocacin de injerto seo en tercio proximal injerto seo liofilizado (coralina) con injerto de peron de fmur.

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Figuras 6 a. Fractura subtrocantrea sobre un quiste aneurismtico tratado con legrado seo, aporte osteognico, alineacin con clavillos centromedulares y un molde de yeso muslopodlico. b. Postoperatorio, el quiste ha rellenado y la fractura se observa consolidada.

Fibroma condromixoide El fibroma condromixoide es un tumor benigno caracterizado por la presencia de zonas lobuladas con abundante material interlobular mixoide condroide separadas por zonas de tejido celular rico en clulas fusiformes con un nmero variable de clulas gigantes multinucleadas de distintos tamaos.6 Dentro de los tumores benignos, es el que se presenta con mayor frecuencia. En la mayora de los casos se localiza en la tibia y rara vez en otra estructura sea (Figura 7). Su diagnstico casi siempre es incidental, ya que si presenta algn sntoma es dolor leve sobre la zona afectada. Su tratamiento consiste en legrado seo y aporte ostegnico cuando la lesin es muy grande (Figuras 8 a y b). Osteoma osteoide Es un tumor benigno, que consiste en un nido de tejido conectivo, muy vascularizado con cantidades variables de osteoide y trabculas. Sus localizaciones ms frecuentes son fmur y tibia, aunque puede ubicarse tambin en vrtebras (Figura 9) y en otros huesos. Clnicamente se manifiesta por dolor

Figura 7. Fibroma condromixoide diafisario proximal de tibia izquierda en una paciente de 13 aos. Lesin de forma oval de aproximadamente 8 cm en su dimetro mayor, de localizacin diafisaria y en su interior deja ver zonas esclerticas.

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Figura 8. Fibroma condromixoide tratado con legrado seo y aporte osteognico, imagen radiolgica a dos aos de postoperado (Figura 8a) e imagen clnica (Figura 8b).

localizado que puede ir de moderado a intenso y cede temporalmente con cido acetilsaliclico. En huesos largos, puede ocasionar sinovitis simptico refleja, en vrtebras escoliosis. En muchas ocasiones ser necesario obtener una imagen por resonancia magntica o por tomografa axial computarizada (Figura 10) para delimitar la lesin. El tratamiento de este tumor consiste en la extirpacin del nido, no es necesario resecar la zona esclerosa, ya que con el tiempo toda la lesin remitir. Esta lesin tambin se ha descrito como ESTE DOCUMENTO ES ELABORADO POR osteomielitis esclerosante no supurativa o MEDIGRAPHIC como absceso de Garr. Defecto cortical
Figura 9. Osteoma osteoide en la apfisis transversa de la 4 cervical, obsrvese el nido radiolcido con una zona esclerosa circundante con algunas zonas calcificadas en su interior.

Conocido tambin como defecto fibroso metafisario o defecto aclsico, es un foco de tejido conectivo dentro del hueso con algunas clulas gigantes multinucleadas. Radiogrficamente se observa como una zona ltica, de aspecto oval que no mide ms de 3 cm, cursa completamente asintomtico y suele detectarse en forma accidental cuando se explora radiogrficamente otra lesin. Su remisin es espontnea (Figura 11).

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Figura 10. Vista transversal de osteoma osteoide por TAC. Figura 11. Defecto fibroso cortical, ubicacin metafisaria, oval, aspecto ltico bien definido.

BIBLIOGRAFA
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