MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCION EJECUTIVA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

NT N°

-MINSA/DGSP-V.01

NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADULTA MAYOR

DOCUMENTO DE TRABAJO

2005

ÍNDICE
I INTRODUCCIÓN 4 4 5

II. FINALIDAD III. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFÍCOS IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN V. BASE LEGAL VI. DISPOSICIONES ESPECIFÍCAS POBLACIÓN OBJETIVO ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD COMPONENTE ORGANIZACIÓN Recurso humano Servicios Equipos y Mobiliario Referencia y Contrarreferencia Documentos de Gestión y otros instrumentos Organización para el trabajo extramural COMPONENTE PROVISIÓN Atención del Adulto Mayor Captación Admisión Atención integral COMPONENTE GESTIÓN Programación Asistencia Técnica, Supervisión, Monitoreo y Evaluación Indicadores Gestión de conocimiento Gestión de información Investigación Vigilancia Epidemiológica COMPONENTE FINANCIAMIENTO

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VII.

RESPONSABILIDADES Nivel Nacional Nivel regional Institutos, Hospitales, Centros y Puestos de Salud DISPOSICIONES FINALES ANEXOS

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VIII. IX.

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3

La presente Norma Técnica para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor. 4 . Esto significa que en los próximos 20 años el número de personas adultas mayores se duplicará. con un enfoque de integralidad. interculturalidad y calidad. FINALIDAD Mejorar la atención integral de salud que se brinda a las personas adultas mayores en los establecimientos de salud públicos y privados.27%. contribuyendo así a su desarrollo para un envejecimiento activo y saludable. equidad. envejecimiento activo y saludable.NT N°…. Provisión. en los cuatro componentes del MAIS: Organización. las responsabilidades y las disposiciones específicas para el desarrollo de la Atención Integral de salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor. comprende los objetivos. población comprendida de los 60 años a más. en un marco de respeto a los derechos. Así mismo presenta las acciones a realizar por los diferentes niveles de atención. Estamos siendo testigos de un rápido proceso de transición demográfica. y se calcula que para el año 2025. equidad de género. la implementación del Modelo de Atención Integral .MINSA/DGSP – V. interculturalidad. Se ha estimado para el año 2005 la población de personas adultas mayores – PAMs en 7. representará el 13. y establece los indicadores para el seguimiento y evaluación de los avances y el logro de resultados. INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud señala. Gestión y Financiamiento. como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012. en implementar el Modelo de Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor.6 % de la población nacional. con la finalidad de contribuir a su desarrollo integral. calidad y pleno respeto de sus derechos ciudadanos. La Norma Técnica que presentamos. pretende responder a la decisión política del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales. II. 01 NORMA TECNICA PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADULTA MAYOR I. .MAIS. por lo que debemos de estar preparados para atender esta demanda y las necesidades que de este cambio emerjan y para asegurar que el Sistema de salud intervenga oportunamente. ha sido elaborada en el marco de la modernización del Sector y el proceso de descentralización..

BASE LEGAL • Ley N° 26842 – Ley General de Salud • Constitución Política del Perú.III. 3.5.4. 3. prevención. en todo el Sistema Nacional de Salud Coordinado y Descentralizado como una forma de evaluación del estado de salud del adulto mayor. regional y local y de cumplimiento obligatorio de los prestadores de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. IV.VACAM . OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3. que brindan atención de salud a las personas adultas mayores. curación y rehabilitación.2.1. en todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Establecer la Valoración Clínica del Adulto Mayor . derechos e interculturalidad.MAIS. Establecer las acciones de promoción y prevención de salud. adecuándolo a su realidad regional y local. Facilitar la organización de la atención en un Plan de Atención personalizado de los cuidados esenciales para la persona adulta mayor. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Norma Técnica es de aplicación en el ámbito nacional. 5 .3. Definir la evaluación y manejo oportuno de los riesgos y daños propios de la edad y del género. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Establecer la normatividad técnico – administrativa para la atención integral de salud para las personas adultas mayores. dirigidas especialmente a promover estilos de vida saludable con la participación y corresponsabilidad del adulto mayor en el cuidado de su salud y la de los demás. Implementar la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adulto Mayor. Promulgada el 29 de Diciembre de 1993. con enfoque de género. 3. 3. a fin de contribuir a disminuir la morbilidad y la mortalidad mediante acciones de promoción. V. para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida en este grupo etario. en el contexto de implementación del Modelo de Atención Integral de Salud . tanto individuales como familiares y comunitarias.

Ley N° 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y su Reglamento. Resolución Ministerial N° 075 . 20 de junio del 2003. consignando que el grupo etáreo adulto mayor es a partir de los 60 años.2003 SA/DM. Resolución Ministerial N° 729 . Lineamientos de Política para las Personas Adultas Mayores.• • • • • • • • • • • • • • • • Ley de Política Nacional de Población. Resolución Ministerial N° 769 .2002 . 28 de junio del 2000. 6 .2004 SA/DM.SA Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. que crea el Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual.L. 2004. 29 de enero del 2002 y su Reglamento D. 2004. Creación del Consejo de Ancianos. reconocidas como las VI. Decreto Supremo N° 010 . los Adultos Mayores.2005 SA/DM.PROMUDEH. 346. Establece la Atención Preferente a las Mujeres Embarazadas.2004 SA/DM.S. N° 013-2002-SA. 15 de Julio de 1997. 2. 26482. Aprobación de la Norma Técnica N° 021-MINSA / DGSP / V.2003 SA/DM. Ley General de Salud. Ley 24165. D. Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006. Resolución Ministerial N° 859 . en lugares de atención al público. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 1. D. 2004. Decreto Supremo N° 014 .L. junio de 1985.PROMUDEH. Aprobación de "Lineamientos de Política de Promoción de la Salud”. Niños. publicada el 27 de junio del 2002. aprobado por Decreto Supremo N° 004-2003-SA. Ley N° 27408.01 denominada “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”. Aprobación de "Lineamientos para la Acción en Salud Mental”. Resolución Suprema N° 014-2002-SA. modifica la Resolución Ministerial N° 729 . Decreto Supremo N° 005-2002 . 6 de julio del 2002. Ley del Ministerio de Salud Nº 27657. POBLACION OBJETIVO La población objetivo está constituida por todas las personas mayores de 60 años a más. ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES La atención integral de salud para las personas adultas mayores implica la identificación y ejecución de un conjunto de estrategias. que aprueba los “Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 – Julio 2006”.2000 .2004 SA/DM. 2005. Resolución Ministerial N° 111 . Aprobación del documento "La salud Integral: Compromiso de Todos . las Niñas. 1985. Decreto Supremo N° 008-2001-PROMUDEH. 10 de enero del 2001.El Modelo de Atención Integral de Salud".

Gestión y Financiamiento. 3. recuperación y rehabilitación en salud. Promoción de redes de servicios intersectoriales. materiales e insumos para la atención intra y extramural) Flujos y horarios de atención Existencia y disponibilidad de documentos de gestión.1. Las estrategias que se corresponden y desarrollan en el marco de los componentes del Modelo de Atención Integral de Salud. Provisión. Para su implementación requiere del desarrollo de los componentes de: Organización. COMPONENTE ORGANIZACIÓN El componente de organización para la atención integral de salud para las personas adultas mayores. 7 . ATENCION MAYORES La atención integral de la PAM en el establecimiento de salud es un proceso por el cual se satisface las necesidades de salud a través de la prestación continua y con calidad de los cuidados esenciales de las PAMs contemplando las acciones de promoción. procesos y acciones que permiten reordenar la oferta sanitaria para producir prestaciones de salud que cubran sus necesidades de atención de salud de este grupo poblacional. son los siguientes: • • • • • Servicios diferenciados y de calidad para las personas adultas mayores. tanto en el ámbito intramural como en el extramural. considerando los recursos disponibles en el ámbito y de acuerdo a su nivel de complejidad dentro de la red prestadora de servicios de salud a la cual pertenecen. Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales que son indispensables para brindar cuidados esenciales de calidad. comprende un conjunto de sistemas. prevención. normas y guías de práctica clínica entre otros Los establecimientos de salud se organizarán para la atención integral de las personas adultas mayores. Servicios e infraestructura física (la disponibilidad y ordenamiento de los ambientes. mobiliario. INTEGRAL DE SALUD PARA PERSONAS ADULTAS 3.más importantes para el trabajo en este grupo etáreo. equipos. El componente de organización comprende: • • • • La organización de los recursos humanos. Promoción de habilidades sociales para el establecimiento de una cultura de salud Participación de las personas adultas en las acciones de salud Fortalecimiento del rol de la familia y comunidad como aliadas para el establecimiento de conductas saludables. para las personas adultas mayores.

Podrán incorporarse otros profesionales de la salud tales como odontólogo. Los establecimientos de salud deberán establecer servicios diferenciados de atención de salud del adulto mayor. SERVICIOS Servicios Diferenciados y de Calidad. sensibilizado. En cada nivel el equipo de atención se constituye en el grupo profesional de mayor capacidad resolutiva para la red o microrred prestadora de salud. I-2. Los servicios diferenciados deberán adaptarse a las necesidades y requerimientos 8 . El equipo interdisciplinario coordinará las acciones con los diferentes departamentos. El personal de salud debe contar con competencias técnicas. Los establecimientos de salud III-2. de acuerdo a su nivel de complejidad. nutricionista entre otros. La disponibilidad de recursos humanos para la atención integral de salud de las personas adultas mayores responderá al nivel de complejidad del establecimiento de salud y de los recursos existentes. psicólogo. II-2 y II-1 conformarán equipos interdisciplinarios conformado por profesionales especialistas en salud integral del adulto mayor o capacitados en atención integral. III-1. según corresponda. según corresponda. de acuerdo a la disponibilidad de recursos en el establecimiento de salud. así como personal técnico de enfermería y/o técnico sanitario. se conformará un equipo interdisciplinario básico integrado por el médico. direccionando las intervenciones hacia aquellas personas adultas mayores que viven en zonas de mayor riesgo y/o presentan mayor vulnerabilidad. enfermera. La organización comprende tanto la oferta fija como la oferta móvil para la atención intra y extramural de las personas adultas mayores. según corresponda. capacitado y entrenado para brindar atención integral al adulto mayor. formando en el establecimiento de salud la red interna de soporte de la salud del adulto mayor y/o la red de apoyo interinstitucional. I-3 y I-4. En los establecimientos de salud I-1. y reunir un conjunto de de habilidades que le permita establecer desde el inicio empatía con las personas adultas mayores. trabajadora social. seguridad y respeto. propiciando un clima de confianza. RECURSOS HUMANOS Se debe considerar que el recurso humano es el elemento más importante en la atención integral de salud a las personas adultas mayores.Se tomará en cuenta la población adulta mayor adscrita. servicios y otros actores sociales del ámbito para satisfacer las necesidades de salud del adulto mayor.

II-2 y establecimientos I-3 y I-4 (centros de salud) deberán contar con servicio diferenciado. debiendo ser accesible geográficamente. orientación y consejería integral. Los Institutos Especializados y Hospitales III-1 deberán contar con ambientes diferenciados. Equipamiento y Mobiliario Los establecimientos de salud deberán disponer de materiales e insumos de limpieza y desinfección. guías de práctica clínica. de tal manera que permita tomar decisiones informadas sobre la salud. en hospitalización y emergencia. familia. balanza. para la atención en consulta externa. la información estadística.de las personas adultas mayores de la región o localidad para la atención integral. Los hospitales II-1. oto-oftalmoscopio. Los establecimientos de salud I-1 y I-2 (puestos de salud) deberán adecuar su ambiente multifuncional u otro. cultural y económicamente a las personas adultas mayores. veraz. aquel que brinda atención integral a las personas adultas mayores en ambientes exclusivos para dicho fin. Los servicios deberán disponer de materiales y mecanismos para proveer información verbal o escrita completa. Se considerará servicio diferenciado. la educación en salud. en horario diferenciado y visible al público. normas. Los servicios contarán con material educativo que incluya temas educativos del paquete de atención integral. teniendo en consideración interculturalidad y derechos de los usuarios. El servicio deberá contar con fluxograma. o aquel que brinda a dedicación exclusiva. tabla de valoración del índice de masa corporal. material impreso para: el registro. Los ambientes para el servicio diferenciado. en horarios de atención diferenciada para los adultos mayores según demanda y disponibilidad de recursos. tallímetro. Los servicios deberán contar con condiciones que garanticen la confidencialidad y privacidad en la atención de las personas adultas mayores y 9 . guías de procedimientos y otros documentos para la atención. el servicio deberá contar con lo siguiente: tensiómetro. tomando en cuenta el contexto familiar y comunitario. así como para la evaluación integral: Ficha de Valoración Clínica del Adulto Mayor (VACAM). orientación y consejería integral se adecuarán a la infraestructura del establecimiento según demanda y disponibilidad de recursos. cartilla de evaluación de agudeza visual (cartilla de Snellen). Los servicios diferenciados deberán ubicarse por lo menos uno por red. cuidador y público en general. Los establecimientos de salud deben disponer de equipos para la atención integral del adulto mayor y de acuerdo con el nivel de complejidad del establecimiento. oportuna y en un lenguaje comprensible para el adulto mayor. estetoscopio.

El establecimiento de salud debe organizar la referencia y la contrarreferencia para la continuidad y oportunidad de la atención de las personas adultas mayores captados. recuperación y desarrollo integral para este grupo poblacional. obtener y asignar los recursos necesarios. El motivo de la referencia de un adulto mayor responde a la capacidad resolutiva de cada uno de los establecimientos de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica.que faciliten las relaciones interpersonales entre los usuarios y los proveedores. brindando asistencia técnica para su óptimo funcionamiento. DOCUMENTOS DE GESTIÓN Y OTROS INSTRUMENTOS • • • • Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006 Lineamientos para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores Guía de Atención Integral para las Personas Adultas Mayores Guías de Práctica Clínica de las Enfermedades Prevalentes en el Adulto Mayor 10 . según corresponda. Se contará con un directorio de instituciones que brinden servicios para adultos mayores. otros. Los Institutos Especializados y hospitales del III nivel se comportarán como los establecimientos de mayor capacidad resolutiva constituyéndose en centros de referencia de la red prestadora. por lo que deberá: identificar la capacidad resolutiva de los establecimientos de su ámbito para la atención integral de las personas adultas mayores. asilos. así como elaborar y manejar un mapa de rutas. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA La Dirección Regional de Salud (DIRESA) conduce el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el nivel regional. Defensoría. Los hospitales del nivel II se comportarán como centros de referencia de los establecimientos del nivel I (puestos y centros de salud o equivalente) según corresponda. fiscalía. según amerite el caso. refugios. delegación policial. manteniendo las disposiciones que la norma establece para este caso. El personal de salud procurará que el adulto mayor víctima de abuso o abandono se inserte dentro de la red de atención multisectorial local. definir y redistribuir las competencias por cada nivel de resolución. de acuerdo a las normas vigentes y de acuerdo a lo establecido en el nivel local para red de servicios. formando redes de atención y de soporte social con las que se coordinarán intervenciones de atención. La red establecerá la organización de la referencia y contrarreferencia en el ámbito de su responsabilidad.

• Formación de redes de soporte social El nivel nacional. eficiencia y calidad ORGANIZACIÓN PARA EL TRABAJO EXTRAMURAL La organización del trabajo extramural para la atención del adulto mayor comprende las acciones que permitirán realizar las visitas. Por lo tanto. la participación activa de los adultos mayores y el desarrollo de los programas referidos a la familia y viviendas saludables. el fortalecimiento de la integración multisectorial. Red. priorizando el área de salud. es necesario impulsar el fortalecimiento o la formación de redes proveedoras de servicios. tarjetas o formatos para el seguimiento Material educativo diverso Registro de indicadores epidemiológicos. Microrred o establecimiento de salud según corresponda.• • • • • Formatos para la historia clínica Formatos para la referencia y contrarreferencia. Microrred o establecimiento de salud según corresponda fortalecerá o impulsará la formación de redes de soporte social en sus ámbitos para afrontar las diversas necesidades que este grupo poblacional requiere. El personal de salud deberá elaborar un directorio de servicios donde se identifique las instituciones que desarrollan acciones de trabajo con las personas adultas mayores. la formación de redes de soporte social. y en la red prestadora Registro. El establecimiento de salud. atención domiciliaria y el seguimiento de los adultos mayores en riesgo. Esta estrategia corresponde además la abogacía con los decisores en el nivel nacional. la conformación de equipos para la atención de poblaciones excluidas y dispersas. sobre todo las de carácter local. Direcciones de Salud. • Formación de clubes del adulto mayor-CAM. a fin de incorporar a los adultos mayores como prioridad en los planes de desarrollo en los diferentes niveles de responsabilidad. la Dirección Regional. para así conformar redes de soporte social. Red. promoverá la participación consensuada de los diferentes sectores para lograr el desarrollo integral de los adultos mayores. regional y local. promoverá la formación de Clubes de adultos mayores. comunidad – servicios. el cual comprende los procesos de: 11 . • Integración multisectorial El nivel nacional. los mismos que deberán trabajar estrechamente con los gobiernos locales. de producción. comunidades y municipios saludables. • Comunidades saludables Los diferentes niveles e instituciones de salud. según corresponda promoverán el desarrollo del programa.

comunidad. Los diferentes niveles. • Municipios saludables Los diferentes niveles e instituciones de salud. participen/ realicen esfuerzos y acciones para la mejora continua de las condiciones de vida y salud. empresarios. organización y adecuación de la infraestructura y procesos de atención. familiar y comunal. instituciones de salud y el personal de salud.sectorización. las instituciones y organizaciones públicas y privadas.2. entre otras condiciones. COMPONENTE DE PROVISIÓN El componente de provisión comprende la atención integral de salud del adulto mayor. La atención de salud. familia y comunidad. ONG. según corresponda. recuperación y rehabilitación que el equipo interdisciplinario de salud. caso contrario se procederá a realizar el examen integral. persona de la comunidad. ATENCIÓN DE LA PERSONA ADULTA MAYOR La atención de la persona adulta mayor comprende la entrega del paquete de cuidados esenciales para esta etapa de vida considerando momentos que a continuación se detallan y que deben adecuarse al contexto del establecimiento de salud: a) CAPTACION DE LA PAM La PAM llega al establecimiento de diversas maneras y motivos: .Referido por un promotor de salud. intervenciones y actividades de promoción. 3. implementación del sistema de registro y del sistema comunitario de seguimiento. en los diversos escenarios (hogar. calificación y registro del riesgo personal. el propio adulto mayor. trabajadores y sociedad en general. será realizada siempre de manera integral. según corresponda promoverán que las autoridades políticas y civiles. mapeo de la comunidad.Referido por personal de salud de un establecimiento de menor o mayor complejidad 12 . establecimientos de salud y otros) brinda al adulto mayor. prevención. u otra institución . independiente del motivo de consulta. para lograr el bienestar de la población adulta mayor del ámbito local a su cargo.Como consultante y o usuario: sólo o acompañado de un familiar o cuidador con o sin patología o riesgo de salud . deberán desarrollar acciones de promoción de la salud y prevención de las enfermedades a fin de mejorar las condiciones de vida para un envejecimiento activo y saludable de los adultos mayores. a través de un conjunto de estrategias. de tal manera que el adulto mayor sea evaluado en función de su plan de atención elaborado previamente.

Atención preferencial a la PAM Detección de signos de alarma o gravedad Determinar si la PAM tiene alguna enfermedad para definir el tipo de atención que requiere para derivarlo a la consulta que le corresponde Orientación e información sobre el tipo de servicio requerido c) DE LA ATENCION INTEGRAL Atención Intramural La atención de la persona adulta mayor será realizada por el profesional de la salud o técnico de salud. El personal profesional o técnico que atiende al adulto mayor deberá establecer una relación cordial generando un ambiente de confianza y respeto. de corresponder Identificación del financiamiento o validación de derechos: Seguro Integral de Salud (SIS). sensibilizado y capacitado según competencias y nivel de complejidad del establecimiento (Ver anexo N°1). comprendidos en el paquete de Atención Integral. El personal a cargo de la atención integral de la persona adulta mayor ofrecerá un conjunto de cuidados esenciales. exoneraciones o pagos particulares ADMISION DE LA PAM Triaje. subvenciones. otros seguros. Están relacionadas a problemas diagnósticos de menor complejidad y no representan amenaza para la vida de la PAM.El primer contacto con la PAM es importante por que además de atender el motivo de la consulta definirá el camino a seguir para el desarrollo del Plan de Atención personalizado b) Recepción. Atención del motivo de consulta. de acuerdo a las necesidades de salud del adulto mayor (Ver Anexo N° 2).Atención de daños agudos no emergencias Se orientan a dar respuesta a problemas de salud de curso rápido comprendida dentro de un conjunto de necesidades de salud identificadas.Orientación personalizada del proceso de atención en el servicio Verificación del cumplimiento de la ley de atención preferencial (Ver anexo Ley) Búsqueda o apertura de la historia clínica. el mismo que deberá formar parte de la ficha o carpeta familiar. Atención de daños sub agudos y crónicos 13 . Se incluyen las consultas programadas.

mentales. según formato. previamente sensibilizado y capacitado para este fin. (ver anexo N°1). Hematocrito. Evaluación integral La Atención Integral de la persona adulta mayor debe realizarse de acuerdo a las guías de prácticas clínicas. Examen físico completo y detectar factores de riesgo o daño para su salud. comprendidos dentro del conjunto de necesidades de salud seleccionadas. Glucosa. protección. 14 . Toda persona adulta mayor que acuda al establecimiento de salud por primera vez o continuador se le realizará: Valoración Clínica del Adulto Mayor . Atención de la emergencia Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas. Colesterol Total. pudiéndose repetir.VACAM a través de la ficha de atención integral para las PAMs. Creatinina. Examen de orina completo. protocolos y procedimientos según corresponda. Aplicar el VACAM a las PAMs una vez al año. Triglicéridos. Estas categorías se establecen al final de la primera consulta y constituye el pilar fundamental del Plan de Atención Integral de Salud ya que permitirá identificar a las PAMs en las cuales es necesario redoblar los esfuerzos para mejorar su calidad de vida. El VACAM será aplicado por el medico de salud. psicológicos y sociales del adulto mayor. si el caso lo amerita y a criterio del profesional médico. Dependiendo de la complejidad de la emergencia se tratará y/o referirá al establecimiento o servicio correspondiente. según la necesidad de salud de las PAMs. CRITERIOS DE DEFINICION Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES A TRAVES DEL VACAM: De la aplicación del VACAM inicial se concluye que el adulto mayor se encuentra sano. a través de acciones de promoción. Con la finalidad de brindar los cuidados de salud se han clasificado a las PAMs en 4 categorías. Cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos. Urea.Representa el abordaje de problemas sub-agudos y crónicos. recuperación y rehabilitación de la salud. o en asociación con otros integrantes del equipo de salud. Solicitar exámenes de laboratorio complementarias para la evaluación clínica: Hemograma. presenta factores de riesgo o tiene alguna afección o daño. normas. principalmente trastornos degenerativos no transmisibles.

El objetivo prioritario es la atención del daño. (ver anexo Plan de atención para la PAM frágil). está saludable.: Neoplasia avanzada. etc. demencia grave. y que no cumple los criterios de Persona Adulta Mayor Frágil o Paciente Geriátrico Complejo (ver ítem c y d). habitualmente no invalidante. según las necesidades del adulto mayor. EPOC. enfermedad de Parkinson.Es aquella que presenta alguna afección aguda o crónica. 15 .Es aquella que cumple 2 ó más de las siguientes condiciones: Edad: 80 años a más Dependencia parcial o total ( Valoración Funcional: índice de Katz ) Deterioro cognitivo leve. otra de pronóstico vital menor de 6 meses Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional: Ej. en diferente grado de gravedad. hipoacusia. según las necesidades del adulto mayor. El objetivo fundamental de este grupo poblacional es la promoción de la salud y prevención de la enfermedad (ver anexo plan de atención para PAM activa saludable). enfermedad osteoarticular. Dependiendo de la características y complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad. ACV con secuelas. insuficiencia renal.. b) Persona Adulta Mayor Enferma.Las cuatro categorías de clasificación de PAMs son los siguientes: a) Persona Adulta Mayor Activa Saludable. la rehabilitación y acciones preventiva promocionales. déficit visual. (ver anexo Plan de atención para PAM enferma) c) Persona Adulta Mayor Frágil o de alto Riesgo.Es aquella sin antecedentes de riesgos. sin signos ni síntomas atribuibles a patologías agudas sub aguda o crónicas y con examen físico normal. No presenta patología.. Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patologías crónicas y por más de 6 semanas Hospitalización en los últimos 12 meses Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 20             El objetivo principal para las persona Adultas Mayores Frágiles es la prevención y la atención La responsabilidad de la atención es del nivel primario y dependiendo de la características y complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad. o 1 caída en el último mes Pluripatología: 3 ó más enfermedades crónicas Enfermedad terminal por Ej. moderado o severo (Valoración Cognitiva Test de Pfeiffer) Manifestaciones depresivas (Valoración del Estado Afectivo Escala abreviada de Yesavage) Problema social (Escala de valoración sociofamiliar) Caídas: más de 1 caída en el año.. infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca reciente.

Hospitales Nacionales. La aplicación del Plan de atención integral por categoría e individualizado se desarrollará a través de las actividades contenidas en el plan manera continua progresiva y priorizada. El seguimiento de este grupo será realizada en Institutos. • Necesidades de mantenimiento de la salud: acciones de prevención de la salud (identificación de riesgo e intervención de los mismos). los mismos que estarán correlacionados con las necesidades que se van a satisfacer. por un equipo interdisciplinario liderado por el médico especialista. • Necesidades de desarrollo: acciones de promoción y educación para la salud. El mismo que deberá ser elaborado por el equipo interdisciplinario y con participación de la persona adulta mayor y/o cuidador responsable.d) • • • • • Paciente Geriátrico Complejo. del plan de atención integral y se actuará de manera individual.Es aquel que cumple con tres o más de los siguientes requisitos: Edad : 80 años a más Presenta pluripatología: tres o más enfermedades crónicas El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante (Katz: dependencia total) Existe patología mental acompañante o predominante Existe problema social (Hay problemática social en relación con su estado de salud) El objetivo principal en este grupo es el asistencial. • Necesidades derivadas de secuelas y disfunciones: atención de discapacidades según protocolo. El seguimiento dependerá de los hallazgos de la valoración clínica integral inicial. • Necesidades derivadas del daño: atención de daños según guía de atención. y realizado de acuerdo a cada categoría. Hospitales Regionales y de Referencia. De los Cuidados Esenciales A las PAMs se les brindará los cuidados esenciales. 16 . Requieren de atención geriátrica especializada. Así mismo permitirá determinar el nivel de atención según capacidad resolutiva quién se encargará de brindar los paquetes de cuidados esenciales. en el se especifican la provisión de servicios según categorías. DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL El Plan de atención integral es el resultado de la evaluación inicial del adulto mayor.. El Plan de atención integral para la Persona Adulta Mayor es individualizado. tanto terapeútico cuanto rehabilitador.

Direcciones Regionales. El Adulto Mayor puede ser atendido en diferentes espacios como son la familia. • Cuando no acude al tratamiento de daño diagnosticado o bajo tratamiento (medico o quirúrgico. etc. 3. Las actividades se programarán en función de la población adulta mayor adscrita al establecimiento de salud. consolidarán la programación del nivel inmediato inferior. La atención domiciliaria está dirigida: • Al adulto mayor postrado. no transmisible). LA VISITA DOMICILIARIA. con la finalidad de brindar atención domiciliaria.3. Puestos. exámenes auxiliares. Este componente comprende: la Planificación y programación. con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud. La visita domiciliaria es un servicio que presta el equipo interdisciplinario de salud a la PAM y su familia. • Cuando existen condiciones que requieren el manejo de situaciones específicas. casas de reposo. riesgos. Hospitales. Los niveles intermedios. • Cuando no acude a consulta programada (Ej. según los parámetros establecidos y tomarán en cuenta la presencia o ausencia de otros prestadores de servicios de en la zona. 17 .). COMPONENTE DE GESTIÓN El componente de gestión comprende procesos gerenciales que brindan soporte a la provisión y organización de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios.ATENCION EXTRAMURAL La atención extramural del adulto mayor será realizada por el personal profesional o técnico de salud según sus competencias. La programación anual con fines técnicos se realizará durante el año anterior y por niveles de atención. la Asistencia Técnica. entre otros. Centros de Salud. e Institutos Especializados. PROGRAMACIÓN Los criterios de programación de actividades de la etapa de vida adulto mayor son establecidos por el nivel nacional. del entorno domiciliar o familiar que inciden en la salud del adulto mayor. asilos. transmisible. el monitoreo y la evaluación de acciones a desarrollar para la prestación de un servicio de calidad al adulto mayor. vacunación antiamarílica. cabeceras de Red o equivalentes.

Deberá ser adecuado en el ámbito local en función de los componentes de salud integral y en relación con el Plan Operativo. los mismos que responden al desarrollo de las actividades de atención integral de las personas adultas mayores. La programación de la atención integral al adulto mayor se realizará en base a: • La demanda común. sujetos a supervisión y evaluación son: existencia de servicios diferenciados. coordinación multisectorial. SUPERVISIÓN. de proceso. de acuerdo a los niveles de atención. consejería. La asistencia técnica y supervisión bajo la concepción de enseñanza – aprendizaje. estará a cargo del profesional capacitado y se realizará de acuerdo a los niveles de complejidad del sistema. calidad de la atención integral. • La demanda captada que acude por motivación externa al establecimiento de salud o son referidos por otras organizaciones. así como la demanda de la comunidad. se elaborará sobre la base de un diagnóstico situacional de la población de 60 años a más. que acude por propia iniciativa al establecimiento de salud. se realizará por lo menos una vez al año. Los principales procesos para la implementación de la atención integral para las personas adultas mayores. de acuerdo a sus recursos y necesidades. ASISTENCIA TÉCNICA. y estará dirigido al equipo de salud a cargo de las actividades de la etapa de vida adulto mayor. La asistencia técnica y supervisión con desplazamiento del personal del nivel nacional al nivel regional. capacidad resolutiva y los recursos humanos disponibles en cada establecimiento. resultado e impacto. técnico y educativo. para la consolidación de la misma.verificando la calidad de la misma y la remitirán al nivel nacional. Sin embargo en este último caso. Los indicadores de proceso serán de evaluación mensual o trimestral según corresponda. 18 . sugiriéndose que ésta sea realizada dos veces al año. y del nivel regional a sus niveles operativos. los de resultado serán de evaluación anual y los de impacto de medición quinquenal. MONITOREO Y EVALUACIÓN El proceso de asistencia técnica y supervisión se realizará desde el nivel inmediato superior de acuerdo a la programación o a solicitud de parte. en sus aspectos administrativos. La programación de actividades de atención de las personas adultas mayores. IEC. El monitoreo y la evaluación se realizará a nivel nacional. regional y local a través de indicadores de estructura. El instrumento de supervisión estará diseñado de acuerdo a las normas técnicas vigentes y formará parte del instrumento de supervisión integral. se realizará la evaluación de la tendencia anual.

regional y local. INDICADORES De estructura • • • Normas Técnicas disponibles en los establecimientos Número de profesionales capacitados en atención integral de salud del adulto mayor Número de establecimientos que brindan atención integral de salud a las personas adultas mayores De proceso • • • • • Porcentaje de adultos mayores con evaluación clínica integral Porcentaje de adultos mayores en la categoría frágil Porcentaje de adultos mayores con diagnóstico de Hipertensión arterial Porcentaje de adultos mayores con diagnóstico de Diabetes Mellitus Número de Clubes de Adultos Mayores en la región De resultado • • Tasa de adultos mayores que consumen drogas psicoactivas (alcohol. éste a su vez será evaluado por el nivel inmediato superior. Los establecimientos de salud deberán incluir actividades de capacitación en el tema de adultos mayores dentro de sus planes institucionales de capacitación. La evaluación estará a cargo del responsable de la etapa de vida adulto mayor en cada nivel. tabaco) Porcentaje de adultos mayores satisfechos con la atención recibida. 19 . De impacto • Tasa de mortalidad de adultos mayores GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO La capacitación del personal de salud. debiéndose fortalecer el correcto llenado de los datos a nivel local. estará a cargo de la red de facilitadotes en el ámbito nacional. GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Las actividades de atención serán registradas en el Sistema Único de Información (HIS).La evaluación y monitoreo deben realizarse periódicamente con la finalidad de orientar acciones y reprogramar en base a las coberturas alcanzadas y las metas programadas.

20 . El análisis de la información local y regional deberá realizarse de manera cualitativa y cuantitativa a través de indicadores de proceso. La Dirección Regional tiene la responsabilidad del último control de calidad. trimestral. con la finalidad de mejorar la calidad de la atención. se priorizará la investigación operativa. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Los servicios de salud realizarán la vigilancia epidemiológica a fin de obtener información básica para el análisis sistemático de la ocurrencia y distribución de los problemas de salud más resaltantes. intentos de suicidio entre otros. determinando las dificultades. verificar la calidad de la información. Las investigaciones estarán dirigidas a: • • • • Diseño y validación de modelos de atención para los adultos mayores. INVESTIGACIÓN Las Direcciones de Salud. Los problemas de salud más importantes de la población adulta mayor sujeta a vigilancia son: violencia.Corresponde al nivel intermedio y operativo. suicidios. Se considerará la información oportuna aquella. desde su registro. Hospitales. procesamiento. así como los Institutos. deberá promover la toma de decisiones basada en evidencias a partir del análisis local. los problemas y las necesidades más frecuentes en el trabajo con los adultos mayores y evaluando las acciones tomadas. regionales y nacional Implementación de un modelo de intervención para la promoción de salud y prevención de las enfermedades Desarrollo de un modelo de capacitación dirigido al personal de salud que trabaje con adultos mayores Mejoramiento de la calidad de la atención del adulto mayor Los responsables de los diferentes niveles de atención. semestral y anual. analizará permanentemente la información para transformarla en conocimiento para la adecuada toma de decisiones y realizar acciones que permitan el logro de las metas planteadas. El análisis de la información será mensual. identificando los factores que intervienen para que estos se produzcan y de esta manera poder tomar decisiones oportunas en el nivel local. promoverán y desarrollarán investigaciones relacionadas al adulto mayor. resultado e impacto. que es remitida al nivel nacional hasta el día 15 del mes siguiente al informado. que puedan ser replicados en diferentes instancias en los ámbitos locales. análisis y reporte. Centros y Puestos de Salud. así mismo. establecerán mecanismos facilitadores para el desarrollo de investigaciones. El nivel nacional.

El Ministerio de Salud como ente rector. RESPONSABILIDADES Las disposiciones contenidas en la presente Directiva son de aplicación obligatoria. en el ámbito nacional. Directores Generales. Jefes.Para efectos del registro y la notificación de la ocurrencia se utilizarán las definiciones operacionales de las variables según las normas establecidas para cada caso por la OGE. para contar con el financiamiento correspondiente. es el órgano encargado de normar asesorar y definir políticas nacionales para la atención integral de las personas adultas mayores. en el ámbito nacional. Así mismo es responsabilidad de: NIVEL NACIONAL • El Ministerio de Salud a través de de la Dirección General de Salud de las Personas. a través de la Dirección General de Salud de las Personas. Las actividades programadas deberán estar incorporadas en el Plan Operativo Institucional. Las atenciones de los Adultos Mayores pobres y en extrema pobreza serán cubiertas por el Seguro Integral de Salud – SIS. se articularán con la Dirección General de Salud de las Personas. VII. personal asistencial y personal administrativo. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud y de la Etapa de Vida Adulto Mayor. Responsables de la Atención integral de la PAMs. Se promoverá el apoyo privado nacional y de cooperación externa para el desarrollo de actividades o proyectos específicos. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud. asesorar y definir políticas nacionales para la promoción de la salud de las personas adultas mayores. COMPONENTE FINANCIAMIENTO Las actividades de la etapa de vida adulto mayor serán financiadas por las partidas respectivas de Tesoro Público (recursos ordinarios y recursos directamente recaudados) y otras fuentes de financiamiento. Etapa • • • 21 . de acuerdo a los planes de cobertura de atención vigentes. bajo responsabilidad de todos los funcionarios. es el órgano encargado de normar. que intervendrán en el proceso de atención. Las acciones que desarrollen las diferentes Direcciones y Oficinas del Ministerio de Salud y de otras instancias competentes del Sector y otros sectores en relación a la atención integral de las personas adultas mayores. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud y Etapa de Vida Adulto Mayor. médicos. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud.

La responsabilidad de la vigilancia epidemiológica de esta etapa de vida estará a • • • • • • • • • 22 .de Vida Adulto mayor. elaborando el análisis de situación de salud de la Etapa de Vida Adulto Mayor. de otros sectores y de los mismos adultos mayores a través de su convocatoria. experto en el tema de los adultos mayores. Promueve la articulación del trabajo intersectorial para la atención de las diferentes necesidades de los adultos mayores. Monitorea y evalúa la ejecución de las actividades contenidas en el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 -2006. salud pública y/o gestión deservicios. Dirige. difunde. monitorea. supervisa y monitorea la implementación de los Lineamientos de Atención Integral de Salud para las Personas Adultas Mayores en los establecimientos de salud. Coordina acciones con las universidades e institutos superiores de formación de recursos humanos para la incorporación en la currícula temas de geríatría y gerontología. • Norma la atención integral desalad de los adulto mayores con la participación de profesionales de los diferentes niveles atención del MINSA. en el ámbito del sector salud. Apoya y promueve el desarrollo de investigaciones con énfasis en las de tipo operativo en la población adulta mayor. quién será designado oficialmente como Responsable Nacional de la Etapa de Vida Adulto Mayor. conformado por un equipo de profesionales expertos en atención integral de los adultos mayores. supervisa y monitorea la implementación del sistema de vigilancia y consolida. respecto al desarrollo de las estrategias y actividades de salud en la población adulta mayor. • Coordina. Convoca un comité de técnico asesor. evalúa. Equipo técnico intra e intersectorial con asignación de acciones definidas. contará con un profesional de salud. retroalimenta y da asistencia técnica a las Direcciones Regionales de salud. • Conduce las políticas referentes a la Etapa de Vida Adulto Mayor en el ámbito nacional. analiza e interpreta la información. procesa. Promueve la articulación del trabajo con las agencias de cooperación internacional con el fin de que brinden apoyo técnico y financiero. Organiza. Promueve la capacitación continua en salud integral de las personas adultas mayores al personal de salud que atiende adultos mayores en el marco de su desarrollo integral.

NIVEL REGIONAL Las Direcciones Regionales de Salud. divulgación de los derechos ciudadanos. Justicia. Direcciones Ejecutivas desalad de las Personas. El responsable regional será un profesional experto en el tema del adulto mayor y cuya designación será oficializada. en el ámbito del sector salud a nivel regional. Educación. • • • • • • • Convoca a todos los sectores sociales: MIMDES. en función de su realidad. Elabora de manera corporativa el Plan Regional de Salud de los adultos mayores con base en el Plan Nacional y adecuándolo a su realidad. etc. • • Conforma un comité asesor interdisciplinario con profesionales del nivel operativo quienes tendrán la función de asesoría técnica. Direcciones de Atención Integral de salud y los equipos técnicos de la Etapa de Vida Adulto Mayor. educación para la salud. Elabora el análisis de la situación de salud regional de los adultos mayores. con el fin de promover el desarrollo integral de las personas adultas mayores. en el marco de su desarrollo integral al personal de salud que los atiende. económicas y culturales de su ámbito. ONGs. Supervisa. Monitorea y evalúa la ejecución del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 – 2006. El Nivel Regional tiene las siguientes responsabilidades: • Cumple y hace cumplir las Normas Técnico Administrativas nacionales establecidas para la atención integral de las personas adultas mayores. uso del tiempo libre. Incorpora el Plan Nacional de salud del adulto mayor en los planes de los Gobierno Regionales. Promueve la capacitación continua en salud integral del adulto mayor. a través de las Direcciones Generales. Industria. municipios. organizaciones de adultos mayores. monitorea y evalúa las actividades de la Etapa de Vida Adulta Mayor en el ámbito regional. 23 . diseñando estrategias adecuadas a las características sociales.cargo de la Oficina General de Epidemiología y de la Dirección General de Salud de las Personas. basada en un plan operativo elaborado en respuesta a las necesidades de salud de los adultos mayores y realidad regional. iglesia. representan el ente conductor regional. el respeto. identificando y priorizando sus necesidades. Conduce la Etapa de Vida Adulto Mayor en su ámbito jurisdiccional.

con énfasis en las instituciones dependientes del MIMDES. 24 . con el concurso de los demás actores sociales de la localidad Promueve la formación de la red local se servicios. de acuerdo a las normas establecidas. según el nivel de complejidad. Integra el Comité Asesor del nivel regional y/o DISA. Monitorea y supervisa el desarrollo Plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. incluyendo el análisis crítico de los componentes administrativo y técnicos detectados.• Promueve la articulación intersectorial con las organizaciones que trabajan la temática del adulto mayor en la región. Diseña y ejecuta estrategias de intervención para las personas adultas mayores. con énfasis con los de pobreza extrema y pobreza. HOSPITALES. Atiende a la población adulta mayor de acuerdo a las normas establecidas. Elabora el Plan de capacitación de recursos humanos de acuerdo a los resultados de una evaluación del desempeño. el cual variará de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento y a la disponibilidad de recursos humanos en el mismo. Realiza el intercambio de experiencias con otras organizaciones para el mejoramiento de la calidad de los servicios. así como su sostenibilidad. Evalúa e informa al nivel inmediato superior las actividades desarrolladas y la calidad de la atención brindada al adulto mayor. Realiza el análisis de la situación de salud local del adulto mayor. Ejecuta las actividades establecidas en los planes regionales y nacionales. Recoge frecuentemente información sobre las necesidades de atención de las personas adultas mayores. CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Responsabilidades a nivel de Institutos y Hospitales: • • • • • • • • • Constituye un equipo interdisciplinario para la atención integral del adulto mayor Elabora y ejecuta el plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. • • • • RESPONSABILIDADES A NIVEL DE CENTROS Y PUESTOS • Constituye un equipo interdisciplinario. INSTITUTOS.

Elabora el diagnóstico de las necesidades de capacitación y elevarlo al nivel inmediato superior. será responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la presente Norma Técnica. IX. Etapa de Vida Adulto Mayor. de acuerdo a las normas establecidas. Recoge frecuentemente información sobre las necesidades de atención de los adultos mayores. Realiza el análisis de la situación de salud local de adulto mayor. a nivel nacional. Monitorea y supervisa el desarrollo del Plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. con el concurso de los demás actores sociales de la localidad. Atiende la población adulta mayor de acuerdo a las normas establecidas. así como su sostenibilidad. a partir de la fecha de recepción de la presente Norma Técnica. Diseña y ejecuta estrategias de intervención para las personas adultas mayores con énfasis con los de pobreza extrema y pobres. a través de la Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud. Promueve la formación de la red local de servicio. La Dirección General de Salud de las Personas. a nivel nacional. las actividades desarrolladas y la calidad de atención brindada al adulto mayor. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud y los Directores Ejecutivos de los Hospitales. en un plazo no mayor de 10 días de aprobada la presente Norma Técnica. ANEXOS Anexo 1 Flujograma Anexo 2 Paquete de cuidados esenciales del adulto mayor Anexo 3 Plan de Atención por categorías 25 .• • • • • • • Elabora y ejecuta el Plan Operativo de la Etapa de Vida Adulto Mayor. incluyendo el análisis crítico de los componentes administrativo y técnico detectados. a través de la Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud. serán los responsables de la difusión que les respecte y de su aplicación. Ejecuta las actividades establecidas en los planes regionales y nacionales. Etapa de Vida Adulto Mayor. DISPOSICIONES FINALES La Dirección General de Salud de las Personas. Evalúa e informa al nivel inmediato superior. a nivel nacional. se encargará de su difusión a las Direcciones de Salud y Hospitales. • • • VIII.

Orientación e información Oferta del paquete de atención integral para el A.Anexo 4 Indicadores Anexo 5 Formato de atención integral del adulto mayor ANEXO N° 1 FLUXOGRAMA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR CAPTACION DEL ADULTO MAYOR INGRESO AL SISTEMA DE SALUD • • • • • ADMISION INTEGRAL Recepción Triaje Identificación de necesidades de salud del A.M. Atención de la demanda y E M E R G E N C I A Evaluación Integral del Adulto Mayor Evaluación Funcional Evaluación Mental: Cognitiva y Afectiva Evaluación socioeconómica Evaluación física Referencia Adulto Mayor Saludable Adulto Mayor Enfermo Adulto Mayor Frágil Adulto Mayor Geriátrico Complejo PLAN DE ATENCION 26 .M.

malnutrición. 2. buen uso del tiempo libre). auditiva. hipertensión. Incontinencia urinaria. atención de daños según protocolo. con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud Cuando no acude a tratamiento de daño prevalerte transmisible Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional. abandono. Identificación de síndromes y principales problemas geriátricos (deprivación visual. 4. alimentación. Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas. Evaluación integral del adulto mayor: Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias. dislipidemias. 5. higiene). Identificación de problemas sociales (pobreza. Atención preventiva Vacunación antiamarílica según prioridad regional. 3. osteoartritis y demencia. TBC. acciones de prevención de la salud (identificación de riesgo e intervención de los mismos). Visita domiciliaria Al adulto mayor postrado. según corresponda.PAQUETE DE CUIDADOS ESENCIALES PARA EL ADULTO MAYOR (para cada categoría e individualizado) Acciones de promoción de la salud. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos 27 . maltrato). Derechos y deberes en salud. ITS. diabetes. Identificación de problemas odontológicos. depresión. Tema educativo (informar y educar en) Estilos de vida saludables (actividad física. Determinar la funcionalidad. atención de discapacidades según protocolo Seguimiento ANEXO N° 2 PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR 1. Habilidades para la vida (autoestima. caídas).

medicación alternativa. Deberes y derechos ciudadanos 6.2 Actividad física 1. hábitos alimentarios) 1. antiamarílica 2.2 Promoción de integración social: evitar aislamiento 5.1 Proceso de envejecimiento 4.1 Quimioprofilaxis 2. y realizado de acuerdo a cada una de las cuatro categorías y según cuidados esenciales CATEGORÍA INTERVENCIÓN Actividades de promoción y educación para la salud: Se debe de actuar prioritariamente sobre los siguientes aspectos: 1. Sexualidad 4. Uso racional de medicamentos. Adulto Mayor Activo Saludable 28 .1 Autocuidado 1.2 Inmunizaciones: Antitetánica. Protección específica 1. Estilos de Vida Saludables: 1. Salud psico-social: 4.- Atención o referencia de problemas odontológicos TBC ITS/VIH Metaxénicas Otros ANEXO 3 Plan de Atención por Categorías El Plan de atención integral para la Persona Adulta Mayor deberá ser individualizado.4 Higiene 1.5 Hábitos tóxicos (tabaco alcohol) 2. Uso del tiempo libre 3.3 Nutrición (Malnutrición. Prevención de caídas y accidentes NIVEL DE ACTUACIÓN Primer nivel de atención VALORACIÓN CLINICA VACAM Una vez al año 1. tradicional Actividades de prevención 1.

CATEGORÍA INTERVENCIÓN Actividades de promoción y educación para la salud: Las mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano Actividades de Prevención 1. según las necesidades del adulto mayor VALORACIÓN CLÍNICA VACAM Una vez al año 2. si estos corresponden a las ESN se actuará de acuerdo a protocolos.2 Inmunizaciones: Antitetánica. antiamarílica 2. NIVEL DE ACTUACIÓN Nivel primario de atención Dependiendo de la característica sy complejidad del daño será atendido en el establecimien to de salud o referido a otro de mayor complejidad. • Status funcional • Antecedentes de caídas • Presión arterial • Peso/talla • Agudeza visual • Agudeza auditiva • Colesterol • Glicemia Actividad atención al daño/s: Atención del daño a la demanda y/o otros identificados en el proceso de atención.Adulto Mayor Enfermo 29 .1 Quimioprofilaxis 2. inmovilidad • Nutrición: Abandono de malos hábitos dietéticos. Actividades de rehabilitación: Actividades orientadas a mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la esfera física como en la psicológica y social. Protección específica 1. Sistematizar el recojo en la ficha de atención integral para su intervención de la siguiente información: • Tabaco-alcohol: Abandono de hábitos tóxicos • Ejercicio físico: programación de ejercicio físico. alimentación según daño) • Polifarmacia: evitar iatrogenia y automedicación. evitar sedentarismo.

Dependiendo de las características y complejidad del daño. 30 . 3. Atención Realizar especializada siempre que se modifiquen significativamen te las circunstancias biológicas o socio-familiares del adulto mayor.Paciente Geriátrico Complejo Referencia: Al establecimiento de mayor complejidad para la atención de las necesidades de salud Actividades de rehabilitación: Actividades orientadas a mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la esfera física como en la psicológica y social.CATEGORÍA INTERVENCIÓN Actividades de promoción y educación para la salud: Las mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano. será atendido en el nivel primario. Dependiendo de las característica s y complejidad del daño será atendido en el establecimien to de salud o referido a otro de mayor complejidad.Adulto Mayor Frágil CATEGORÍA INTERVENCIÓN Actividad de atención: atención del daño a la demanda. o NIVEL DE ACTUACIÓN VALORACIÓN CLÍNICA VACAM 4. Actividades de Prevención: Las mismas actividades de prevención del AM enfermo. según las necesidades del adulto mayor VALORACIÓN CLÍNICA VACAM Dos veces al año o realizarse siempre que se modifiquen significativamen te las circunstancias biológicas o socio-familiares del adulto mayor. Atención del daño/s: Atención del daño a la demanda y/o otros identificados en el proceso de atención. si estos corresponden a las ESN se actuará de acuerdo a protocolos NIVEL DE ACTUACIÓN Nivel primario de atención. Además: periodicidad en las consultas.

tomando en cuenta promoción de la salud. Plan de Atención Capacidad del establecimiento para el uso de la ficha de atención integral del Adulto Mayor en la identificación del AM frágil. entre el número total de PAM que se le ha realizado la evaluación integral. prevención de la enfermedad. Capacidad del establecimiento para el uso de la ficha de atención integral del Adulto Mayor en la identificación del AM con HTA. Casos de HTA en PAM . motivo de consulta. HIS Trimestral HIS Trimestral 31 . de Hipertensión Arterial 5 Porcentaje de PAM con Dx.ANEXO N°4 INDICADORES Indicadores a ser tomados en cuenta para la planificación de actividades de la Etapa de Vida Adulto Mayor N ° 1 Indicador Forma de Cálculo Número de PAM atenciones en el establecimiento de salud entre el total de atendidos a PAM Fuente Periodicidad Uso del Indicador Capacidad del establecimiento para atender integralmente al adulto mayor. identificación de riesgo. entre el número total de PAM que se le ha realizado evaluación integral HIS Trimestral Número de PAM en la categoría frágil. toma de decisiones Capacidad del establecimiento para atender integralmente al adulto mayor. Plan de atención. Plan de Atención Concentración de consulta ambulatoria 2 Porcentaje de PAM con evaluación clínica integral HIS Trimestral Número de PAM que se le ha realizado la evaluación clínica integral entre toda la población adulta mayor atendida en el establecimiento. de Diabetes Mellitus Casos de Diabetes Mellitus. entre el número total de PAM que se le ha realizado evaluación integral. HIS Trimestral 3 Porcentaje de PAM en la categoría frágil 4 Porcentaje de PAM con Dx. Plan de Atención Capacidad del establecimiento para el uso de la ficha de atención integral del Adulto Mayor en la identificación del AM con Diabetes Mellitus.

32 .

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