PROTOCOLO

La incontinencia urinaria (I.U) es una pérdida involuntaria de orina que origina un problema higiénico y/o social. El presente protocolo1 va dirigido a profesionales que deben evaluar el problema de la incontinencia urinaria en personas mayores. La evaluación comenzará con una entrevista al paciente, y/o a los familiares. Esta entrevista tiene por objetivo recoger información sobre los factores físicos y de conducta que influyen o determinan la incontinencia urinaria. Para ello, se recogerá información relevante con objeto de realizar el análisis funcional de la conducta2. Un análisis funcional o conductual consiste en recoger información acerca de 3 momentos: la conducta problema (la conducta que se quiere modificar), y el momento inmediatamente anterior y posterior a esa conducta que queremos modificar. Se debe intentar determinar las causas, tipos y características. Por lo tanto, es importante realizar un buen análisis de los aspectos físicos y funcionales. El guión recomendado a seguir en la evaluación de la incontinencia urinaria es: 1. Historia Clínica del problema 2. Exámen físico 3. Características del patrón miccional 4. Valoración del estado cognitivo 5. Valoración funcional 6. Valoración de las variables ambientales y sus efectos 7. Otros sucesos que pueden estar influyendo directa o indirectamente en el análisis funcional del problema.

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qué piensa. Comienzo.HISTORIA CLÍNICA Se recogerán los siguientes datos: Características específicas de la incontinencia: realizar preguntas específicas acerca del volumen de orina perdido. si existe predicción de la sensación de orinar. Si es consciente. cómo se sintió el paciente.U (incontinencia urinaria): cómo fueron. ¿cómo cree que ha transcurrido su problema desde el comienzo?¿cómo se sentía usted en el comienzo del problema de incontinencia y cómo se siente ahora? 2 . acerca de la sensación del paciente en el momento de la incontinencia. si la incontinencia se produce de noche o de día o en los dos. acude a algún profesional. ¿ha habido algún cambio o son iguales?. ¿le pregunta a algún familiar o persona de confianza? o por el contrario. y si la persona es consciente de cuando está llena su vejiga. si existe la predicción. qué tipo de control puede ejercer el paciente en la orina. si se producen interrupciones voluntarias e involunarias en el momento de la incontinencia. si es capaz de predecirla. si la vejiga. ¿se ha agravado el problema? ¿por qué cree que ha sucedido?¿acudió a alguien?. no se lo comunica a nadie. que características tenían. qué medidas. tuvieron efecto o no y por qué. primeras apariciones de la I. qué hizo al respecto. y cómo ha transcurrido desde la aparición del primer episodio incontinente. qué hace al respecto. Evolución desde el comienzo: desde las primeras apariciones de episodios incontinentes. Tiempo de evolución y curso del problema: desde cuándo se da el problema de incontinencia. y que siente. tomo medidas de algún tipo. una vez producida la incontinencia queda vacía. ¿cuánto tiempo puede esperar para ir al baño? Características específicas del momento de aparición: en qué lugar está la persona cuando se da la incontinencia. si es grande o pequeño.

. es decir. porque no recuerda de dónde está el baño. de mucha cantidad de orina o de poca cantidad. cómo eran las características de esas micciones. remitirnos a qué siente.U. ¿se dan con más frecuencia en algún momento del día? - Patrón anterior a la aparición de la incontinencia. - Estrategias de afrontamiento de los familiares y/o cuidadores: ¿qué hace la familia o cuidador/a para enfrentarse al problema?¿asume que es una cuestión de edad?¿hace algo?¿le dice algo?¿qué piensa? - Nivel de ayuda de familiares y/o cuidadores: habrá que medir el nivel de apoyo que recibe la persona en la cuestión de la incontinencia. si controlaba todas las micciones. alude a si intenta o no afrontar la I. es decir. qué piensa y que hace la persona antes de producirse el episodio de I.- Frecuencia de las micciones: debemos encontrar respuesta a las preguntas: ¿cuántas veces al día orina? ¿cuántas son incontinentes?.. - Volumen de las pérdidas: se le preguntará al paciente acerca de si las pérdidas son grandes o pequeñas.. es decir. cómo se siente y cuales son los pensamientos que tiene.. - Forma de presentación: si el paciente tiene incontinencia precedido de presión en el abdomen. si no va al baño porque no puede llegar a tiempo. si había interrupciones del sueño para ir al baño. si se producen al toser. - Antecedentes que precipitan o facilitan el control sobre la micción: preguntarle al paciente si hace algo que facilite o dificulte el control de la orina. cómo eran antes de aparecer la incontiencia sus micciones: hacer una recogida de información acerca de la micción antes de aparecer la incontinencia pero en aspectos como los que se recogen arriba. si por el contrario le sobrevienen un deseo repentino de orinar.U y cómo intenta resolver la persona el problema. - Estrategias de afrontamiento3 del sujeto: este apartado. cómo era la frecuencia. cómo eran de cantidad. hablando con los familiares y viendo qué forma tienen de llevar este tema y qué hacen al respecto. 3 . - Consecuencias que provocan y mantienen los episodios: preguntarle a la persona.. qué hace inmediatamente después de la incontinencia.

Lo más habitual que se valora: Exámen abdominal Exámen de la piel Exámen del área vulvovaginal Exploración neurológica En algunos casos se realiza el “test del pañal” (se le coloca al paciente un pañal y se le pide que tosa para examinar si existen residuos de orina en el pañal) Analítica básica ( bioquímica de sangre.- Estrategias que utiliza la persona para prevenir y controlar la incontinencia (efectividad. coste y consecuencias): ¿intenta prevenir la incontinencia o controlarla?¿de qué forma lo hace?¿consigue evitarlo o controlarlo?¿qué coste tiene el evitarlo o controlarlo para el propio sujeto o para los que le rodean? EXÁMEN FÍSICO En este exámen lo primero que se descarta es que alguno de los sistemas del organismo implicados en la micción esté alterado. cultivo de orina) En algunos casos se llevarán a cabo las pruebas urodinámicas Es frecuente que los médicos determinen necesario también un exámen del volumen postmiccional residual4 Derivaciones al ginecólogo o urólogo si son necesarias CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN MICCIONAL 4 .

Explicación de la pérdida: ¿por qué no pudo retener?¿fue por no llegar a tiempo al baño? Que nos explique la razón por la cual no pudo retener. por el cual le fue imposible llegar al aseo? Ingesta de líquidos: cantidad y frecuencia de la ingestión de líquidos por la persona con incontienencia. Ofrece información relevante acerca de la línea base 6 de micciones incontinentes (es decir. la línea base es la observación de las características de esas micciones incontinentes durante un período de tiempo prudencial para que la conducta problema no se vea modificada por el hecho de ser observada y así. Existencia de episodios de urgencia: ¿en algún momento tuvo un deseo súbito de orinar. Es recomendable que el autoregistro o registro de observación se lleve a cabo durante todo el tratamiento. Número de pañales utilizados: si utiliza pañales. para ser válido o útil. y contribuye a formular un tratamiento a la vez que valora los efectos del mismo. pero en caso de que no se utilice todo este tiempo. saber cuál es su patrón habitual). identifica las causas reversibles de incontinencia (qué se puede modificar). ¿cuántos al día?¿con qué frecuencia los cambia? 5 . se debe haber recogido la información durante al menos 2 semanas. antes de un episodio.La forma habitual de recoger información sobre el patrón miccional de la persona con incontinencia urinaria es un autoregistro 5 o registro. Puede ser cumplimentado tanto por el paciente como por el cuidador del mismo. Estos autoregistros o registros deben incluir la información que se detalla a continuación: Registro del número de micciones Existencia de micciones controladas: ¿cuándo orina con control sobre la propia micción? Distribución de las micciones durante el día y la noche: ¿orina más de noche o de día?¿dónde se producen más frecuentemente los episodios incontinentes? Volumen de la micción: si la cantidad de orina es grande o pequeña. se realiza un diagnóstico.

Sentimientos y pensamientos que ha tenido la persona en el momento de la micción.U Orinó en el baño Razón de la I. como de acciones que realiza. 6 . que indicará si la cantidad de orina es grande o pequeña. tanto a nivel de pensamientos. Incontinencia Urinaria . si había alguien. Acciones que estaba realizando la persona en el momento de la micción. si estaba en casa/residencia o fuera. Nº 6.U Gran I. C (1999). Por último es muy importante recoger información acerca de qué sucede inmediatamente después de la micción. se intentará recoger información acerca de los siguientes aspectos: Registro del número de micciones y si éstas son controladas o incontroladas (en el caso de que existan las dos) Volumen de la micción. como de sentimientos.. L. y la situación. se propone un ejemplo de autoregistro o registro1: Hora Micciones controladas Pequeña I.. Del Sistema Nacional de Salud.U Tipo cantidad de líquido ingerido y Otros En el caso de realizar un registro más psicológico acerca del patrón miccional. & Verdejo Bravo . 23. porque estos 1 Basado en: Rexach Cano. como coger algo de peso. Lugar y situación de micción: en qué lugar se encontraba la persona en el momento de la micción. para poder realizar un análisis acerca de la propia conducta problema y ver diferencias existentes en las micciones controladas. como por ejemplo si estaba realizando una acción que requiere esfuerzo.Para hacer más explícito esta recogida de información.

puede estar relacionado con la incontinencia.U Lugar situación de la I. Para hacer más explícito esta recogida de información. puede indicarnos que la persona no sabe cómo reaccionar a la sensación de llenado de vejiga. José. puede no recordar el camino hacia el aseo. Por ejemplo. 7 . y por tanto.datos nos ayudarán a comprender por qué se está manteniendo la incontinencia y qué sucede en la micción controlada a diferencia de la no controlada. Existen multitud de signos que pueden impedir o dificultar la micción. Madrid: Ediciones Pirámide. se propone un ejemplo de autoregistro o registros 12: NOMBRE Hora Micciones controladas (MC) Micciones incontrolada s ((MI) Pequeña I. Francisco Xavier (2005).U Gran (G) (P) I. una persona con problemas de memoria. & Méndez Carrillo. s 12 Basado en: Espada Sánchez.U? Otros VALORACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO El hecho de que una persona tenga alteraciones en la memoria o en el lenguaje o en la desorientación.U y ¿Qué siente y piensa en el moment o de la I. no llegar a tiempo a él.U? FECHA ¿Qué está haciendo en el momento de la I. Terapia Psicológica: Casos prácticos. Olivares Rodríguez.U? ¿Qué sucede después de la I. José Pedro. En el caso por ejemplo del aumento de la confusión 7 antes del episodio de incontinencia.

Orientación: preguntar acerca del día de la semana y del mes en el que se está. cuál es el lugar en el que se produce esta entrevista.Por tanto. la valoración del estado cognitivo.. para descartar que puedan estar influyendo o manteniendo la incontinencia... el año. si le cuesta recordar nombres. o porque no sabe dónde está... como el uso de ese lenguaje están intactos. Se examinará cómo influye la realización de las actividades de la vida diaria en la incontinencia urinaria. sino porque no recuerda dónde está el baño. 8 . caras. textos ya leídos. Se realiza una valoración cognitiva puesto que ello. nos encontraremos que cuando cuando quiera ir al baño. qué tipos de olvidos son... como el contenido. Síntomas psiquiátricos. si le cuesta recordar sucesos acontecidos en el pasado. determinará cómo actuar para solucionar el problema. como pueden ser los síntomas asociados a la depresión etc. VALORACIÓN FUNCIONAL Lo principal es detallar la movilidad del paciente. tienen las disminuciones normales o están significativamente disminuídos. En este aspecto... será importante evaluar: Memoria: preguntarle a la persona si tiene olvidos.. Lenguaje: realizaremos un pequeño estudio para saber si tanto la forma.. si hablamos de una persona que tiene Alzheimer y que está en estado confusional clínicamente significativo. El grado de movilidad y de independencia en las actividades relacionadas con el autocuidado y la ambulación8. no podrá hacerlo y será una micción incontinente no porque no tenga los mecanismos necesarios. Por ejemplo. nos permite observar hasta qué punto la persona puede participar en un plan de cuidados para mejorar el control urinario. ya que el tratamiento será cualitativamente distinto.

y nos encontremos con una persona con dificultades para caminar. cambio de pañales etc. con el objetivo de evaluar si la persona necesita ayuda directa en alguno de los pasos requeridos para poder realizar la micción. ir al aseo. puede facilitar o dificultar la micción continente. de la familia o del personal en las instituciones: indagar en cómo ayuda el cuidador. por ejemplo. poder realizar el movimiento de sentarse en el WC. levantarse.Se evaluará también las habilidades necesarias para realizar la micción. Valorar la posible ayuda del cuidador. Se recomienda realizar una observación directa.. Valorar la disponibilidad del cuidador. con respecto a la incontinencia. debido a que el entorno. que haya que subir escaleras para acceder al baño. Se examinarán los siguientes aspectos: Barreras arquitectónicas: es decir.. etc.. el programa o plan de acción a llevar a cabo. o que en el caso de un paciente con alzheimer (en estadío leve). sea formal o informal a sobrellevar el problema de su familiar o de la persona a su cargo. VALORACIÓN DE LAS VARIABLES AMBIENTALES Y SUS EFECTOS Es muy importante hacer una valoración ambiental. Es relevante realizar esta valoración porque el hecho de que un paciente pueda tener dependencia o independencia para realizar la micción modificará la tipología y por tanto. si existen ciertas características en el entorno que provocan que sea de difícil o fácil acceso acceso el aseo. como por ejemplo. de la familia o del personal de la institución a la hora de la limpieza. no tengamos señalizados los aseos en una residencia. 9 .

I. un ensayo clínico o una actuación médicas 12. s 12 Las definiciones del presente glosario. la calidad. Francisco Xavier (2005). Protocolo: Es una norma escrita. la intensidad. Volumen postmiccional residual: cantidad de orina que se expulsa o que ha quedado acumulada en el pañal después de la propia micción. han sido basadas en los siguientes libros: Montorio. Izal. ante una determinada situación. Intervención psicológica en la vejez. Análisis Funcional de la conducta: consiste en determinar las variables causales que de forma relevante determinan la conducta problema y que se pueden controlar para producir el cambio. Sánchez Prieto. Plan escrito y detallado de un experimento científico. la frecuencia. 10 . Olivares Rodríguez. José Pedro. Se utiliza para evaluar las conductas. 4. Autoregistro: son herramientas psicológicas de intervención. Pilar (1995). Pilar. Se puede evaluar cualquier dimensión de una conducta. sus antecedentes situacionales. Espada Sánchez. 3. José. el estado de ánimo. & Méndez Carrillo. Análisis Funcional de la Conducta: Un Modelo Explicativo. las consecuencias. la duración. Estrategias de afrontamiento: habilidades que se ponen en marcha para resolver todo tipo de situaciones.GLOSARIO 1. sus consecuencias. estandarizada y de actuación. 5. Granada: Universidad de Granada. M (1999). Aplicaciones en el ámbito clínico y de la salud. sus efectos o la relación entre todas estas variables. Segura Gálvez. & Barbado Nieto. A través de esta herramienta el paciente se hace más consciente de las conductas que realiza. 2. Madrid: Ediciones Pirámide. Madrid: Síntesis. Mariana. Terapia Psicológica: Casos prácticos.

Aplicaciones en el ámbito clínico y de la salud. turbación del ánimo. Confusión (estado confusional): perplejidad. Sánchez Prieto. . Madrid: Síntesis. Gerontología Social. R (2000). M (1999). 11 . & Barbado Nieto.Montorio. 7. Análisis Funcional de la Conducta: Un Modelo Explicativo. Madrid: Síntesis. desasosiego. Segura Gálvez. en función de la situación a evaluar. José Pedro. Izal. Intervención psicológica en la vejez. Madrid: Ediciones Pirámide. Disminución de la actividad de la conciencia. Madrid: Ediciones Pirámide. 8. desde una leve obnubilación hasta el estado de estupor. sean medidos. Mariana. . la complejidad y la posibilidad de recogida de información. Pilar (1995). José Pedro.etc. & Méndez Carrillo. & Méndez Carrillo. Olivares Rodríguez. Madrid: Pirámide. Terapia Psicológica: Casos prácticos. I. Aplicaciones en el ámbito clínico y de la salud. José. M (1999). Francisco Xavier (2005). Francisco Xavier (2005). Intervención psicológica en la vejez. Las variables se establecerán por parte del psicólogo. Ambulación: Conducta de caminar de un lado a otro durante un tiempo prolongado sin rumbo fijo y sin objetivo aparente s 12. BIBLIOGRAFÍA LIBROS: . Olivares Rodríguez. Granada: Universidad de Granada. Terapia Psicológica: Casos prácticos.Espada Sánchez. Pilar.Fernández Ballesteros. Izal. José. Línea base: son los datos recogidos de un paciente a lo largo de un tiempo prudencial para que posibles cambios que puedan suceder durante o después del tratamiento. Espada Sánchez. han sido basadas en los siguientes libros: Montorio. s 12 Las definiciones del presente glosario. I. contrastados y comparados con los datos que teníamos de la línea base. 6.

Sevilla: Servicio Andaluz de Salud Consejería de Salud. & Barbado Nieto. MA (2002).http://www. M. P. Sánchez Prieto.csic. Pilar (1995). Garolera. Morilla Herrera.http://www. Bendahan. 23. Carlos (2003). . Et al (2004). Mariana.geriatricos. Granada: Universidad de Granada. Fortuny.gov/medlineplus/spanish/print/ency/article/003142. & González García. C (1999). Guía de atención a pacientes con incontinencia urinaria.es 12 . Nº 6. C.gov . Páginas web: . B. M. Rexach Cano.imsersomayores. Julia Iglesias.nih. Análisis Funcional de la Conducta: Un Modelo Explicativo .consumer. Del Sistema Nacional de Salud. Regidor.nia. Pilar.htm . & Gras.. G. Guies de práctica clínica i material docent. I. Parejo García. ARTÍCULOS: Ruiz Padilla.http://www. R.nih.http://www. MD (2003). Barcelona: Institut Catalá de la Salut. Recomendacions per a l'ús de bloquers en la incontinéncia urinária. R. & Verdejo Bravo . Narbona. Vila. Sánchez Gómez.es . Granada: Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC). D. Llamas del Castillo.http://mayores. L.nlm. Olmedo Sánchez. Incontinencia Urinaria .org (protocolo de incontinencias) .Segura Gálvez. J. Protocolo Multidisciplinario Incontinencia Urinaria. Sevilla: Junta de Andalucía. Guía de atención enfermera a pacientes con Incontinencia Urinaria.

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