I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA

CAPÍTULO VII DEPRESIÓN Y ADICCIÓN EN MUJERES
Alicia Belletti La Rosa Universidad Autónoma del Perú Hospital Hermilio Valdizán

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Así mismo. seguimiento) y eficiencia para satisfacción de la población objetivo: paciente y su familia. ¿Qué motivó este trabajo? Número creciente de mujeres con depresión desde la emergencia. más de 10 millones deprimidos.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA 1. recaídas (Belletti. 2000) en relación a los varones: 2:1. 2. Trastorno de Conducta Alimenticia (TCA) (2005). el inicio del tratamiento y las recaídas en depresión (no por consumo de Sustancias Psicoactivas: SPA) al seguimiento y el efecto de la intervención oportuna (2008. diseño y desarrollo un programa con internamiento (1996-2006) orientado a las necesidades de los usuarios: adolescentes (Belletti. es un problema de salud pública (OMS). ¿Tenemos capacidad de respuesta? Solución de incidencias (emergencia. gestantes (Belletti. 85 . APAD 2005). entre los 18 y los 65 años de edad. tanto en el Hospital Hermilio Valdizan como en su Centro de Rehabilitación en Ñaña. Estadísticas. coca. También se tuvo que contar con un servicio de psicoterapia en el marco hospitalario. Hay consumidores de alcohol. siendo una amenaza al 2030. entre el 12 y el 20% de la población.2009). ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA DEPRESIÓN Y ADICCIONES La Depresión. hospitalización. Las agrava. 2004). ludópatas. La tasa de la mujer en tratamiento (con depresión en adicción a SPA/juego) es de 4:1(Rubio Valladolid. 2002). En México (Secretaría de la Salud). estudios epidemiológicos y experiencias clínicas indican que la ansiedad y el trastorno depresivo están ligados a las adicciones (Prevalencias en SPA). por trastorno afectivo (Martínez Hurtado). 350 millones. INTRODUCCIÓN Más de tres décadas ha contribuido el Hospital Hermilio Valdizán al Perú en el abordaje terapéutico de las adicciones.

o abstinencia. si la depresión no es detectada y tratada a tiempo. ¿Qué es la Patología Dual? Alteraciones de Conducta y abuso de sustancias. 45 (4): 288-295 En el Servicio de Salud Mental . aguda o crónica. de la auténtica comorbilidad. 3. aislamientos). Rev Chil Neuro-Psiquiat 2007. 86 . asociados los cuadros depresivos (CIE-10) y adicciones. amistades. rol social (rendimiento laboral. mayores desajustes psicológicos y psicosociales en la vida adulta.. Ramón Florenzano U. es problema para quien la padece.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA Bajo % de detección y tratamiento en la atención primaria (Capacitación DISALima Este).. Finalmente. pareja. Rubio. 2: 74-76 15 El problema: distinguir cuando está relacionada con la ingesta o la abstinencia y cuando se trata de trastornos independientes. El 40% de los casos no están preparados para reconocer sus síntomas. Chile: 82% de 173 mujeres en tratamiento. Rev Esp Sanid Penit Madrid. siendo el riesgo de las adicciones o suicidio (60% de las muertes relacionadas con episodios depresivos). Es decir. niegan la enfermedad y los familiares cercanos al adicto no conocen la dependencia y subestiman sus conductas. Andrea Vacarezza L. diferenciar los trastornos inducidos por la intoxicación. G.. Un 43% de las pacientes con depresión muestra más de 3 antecedentes de politrauma infantil y/o abuso sexual. Verónica Vitriol G.Hospital de Curicó. INVESTIGACIONES Mujeres con depresión severa: Relación entre trauma infantil y gravedad de síntomas clínicos. y Ana Calderón K. distracción y tiempo libre). menos capacidad de desarrollar y mantener relaciones interpersonales de mayor cercanía afectiva (familia. 2000. Soledad Ballesteros T.

1994. 1999. Varela. McMahon. O. de ansiedad y de personalidad entre los consumidores de drogas. 2000).6 0.14 Núm. T.9 2.A.0 87 . J. Sanabria. Brienza. 2002.5 1. 1 • Págs. 1999.3 MASCULINO 5.3 1.6 4.4 FEMENINO 13. Relevancia para el tratamiento de la sintomatología depresiva de los pacientes adictos. Vol.. Cuando se habla de patología dual se quiere hacer especial hincapié en que los dos tipos de trastornos están presentes. duración y resultados del tratamiento (Szerman y Delgado. Tabla 1 PERFIL DE LA MUJER Y DEPRESIÓN Prevalencia de 6 meses de los Principales trastornos Psiquiátricos y Distribución por sexos en la Población adulta de Lima Metropolitana y Callao-2002 TRASTORNO CLÍNICO Episodio depresivo Distímia Fobia Social Trastorno Ansiedad Generalizada TOTAL 9.2 3. Adicciones. Braña. Moggi.8 5. reduciéndose durante los tratamientos a porcentajes del 17% y aumentando si vuelven a consumir (Dackis y Gold. de forma independiente (no son inducidos por la sustancia) en el momento de hacer el diagnóstico clínico.6 9. Díaz.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA El término de comorbilidad psiquiátrica indica que existe una cierta asociación entre los trastornos psiquiátricos (que preceden a la dependencia) y los problemas por el uso de drogas..7 7. M. 1984). 25/31 En 210 sujetos adictos sometidos a tratamiento (83% varones y 17% mujeres) muestran la asociación entre el consumo de drogas y la sintomatología depresiva y la influencia de este problema en la evolución. han puesto de relevancia la elevada comorbilidad de los trastornos depresivos. Prevalencia: sea en población clínica o en población general. Se señala que la sintomatología depresiva en estos pacientes ofrece tasas que oscilan entre el 20-60%.

Superior : Soltera. provincias : 14 a. EMERGENCIA Y LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Morbilidad general de emergencia. hist. . casada : Fam. – 62 años : Secundaria incompleta . M-H. PERFIL DEL GRUPO DE MUJERES CON DEPENDENCIA A SPA Y LUDOPATÍA (al Ingreso): 1996-2006 (Belletti. juego : 3m.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA Tabla 2 EL HHV. Previa de abuso físico o sexual : 1-3 : 1-3 Pareja Promiscuidad sexual N* de hijos Abortos Lesbianismo 88 . M-H. Grado de Instrucción Estado Civil Contexto Familiar : 9 a. madre dominante . conviviente. cocaína : OH. – 35 a. según diagnóstico. padre ausente. cocaína. : 65% (consumidores) : Hist.               Edad de inicio SPA de Inicio Adicción Principal Tiempo de Adicción Procedencia Edad de hospitalizac. 2007 – HHV TRASTORNO PSIQUIÁTRICO SEGÚN CIE-10 F32 Episodio Depresivo F33 Trastorno Depresivo Recurrente F60 Trastornos Específicos de la Personalidad MASCULINO 75 FEMENINO 201 TOTAL 276 38 167 205 26 115 141 4. padre distante. Disfuncional. APAD. : OH. sobreprotección y permisividad. BZ.25 a : Lima. 2005) 45/140 mujeres 5.

/09. En feb. Cada vez tomo más y más PASTILLAS. Ingreso: 20-12-01 “Estoy aquí.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA 4.1. amigos. Me cuesta tanto todo: levantarme. Consumía cocaína cada 2 días seguidos. llegué a salir de noche. ver a mi familia. bajé de peso. No salgo. De joven pensaba en matarme y ahora matarse no tiene sentido. me corté la ropa. Tenía dolores. autocompadecerme). escuchar los pajaritos”. 4. “Estoy harta de mí. No tengo vida social. (Sup. la alegría. ¿Qué haré? ¿Qué pasará? Tengo 89 . DEPRESIÓN Y EL PROCESO DEL PENSAMIENTO ADICTIVO  Caso: Patty. porque ya no puedo más. Mi familia se va. 40 a. Ya no me da placer el trabajo. usar minis. de mi vida. Recuerdo haber sentido alguna vez. Tengo que parar ahora. a veces seguido de alcohol. Solo sé que aquí estaré por un buen tiempo. me quedo sola. ellos cuidarán de mí”) ¿Lo lograré/ ¿quién sabe? ¿Podré estar sin pastillas? Tal vez un tiempo pueda. Mi vida es recuperarme. No tengo escapatoria. sonreír. Me siento triste. no quiero ver a nadie. LA EVALUACIÒN Y LOS COMPONENTES DE LA CONDUCTA  Caso: Motivo de consulta (29-8-09) Isadora.Condicional: “Si hago lo que los otros desean. colorete fuerte y llegar a vivir con una chica que era una ladrona y terminó acostándose con un “comerciante”. la abstinencia fue de un mes y medio y recaí al mes y medio con otra separación (marzo/09-Ab/09). ¿Qué pasará? No lo sé. al separarme de mi pareja por 3 meses. Miento mucho y me siento mal conmigo misma. /08). Cada día es una lucha por estar con esta depresión. Regresamos en mayo hasta la fecha conviven. el pelo. 38 a. Son bastantes cosas que me están pasando.2. de mis pensamientos (de morir. (CR Yo: “Soy débil”). Creo que no valgo nada. Fue peor con el consumo de cocaína (Nov.

perder todo.4. Desarr: Evitar solucionar los problemas independientemente ). voy a fracasar”. ESTRATEGIAS DE AFRONTE a)       b)   Estrategias de Afrontamiento Excesivamente Desarrolladas Confiar en otros.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA miedo. Ser dócil y sumiso. Y b) Creencias acerca de otros  “Otros son fuertes y capaces” c) Supuestos Condicionales   “Si dependo de otros. “Si hago lo que los otros desean. Afront. Subyugarse frente a otros. Tomar decisiones. me haría sentir que vale la pena. Ojalá nunca hubiese hecho esto. Procurar mantener felices a los otros. 90 . Sino sólo quisiera desaparecer”.3. Si tan sólo pudiera cambiar. si dependo de mí. Esto de internarme. me siento rara. Evitar tomar decisiones. ellos cuidarán de mí” 4. TRASTORNO DEPRESIVO Y ADICTIVO: CREENCIAS SUPUESTOS a) Creencias acerca del Yo:    “Soy incompetente” “Soy débil” “Necesito de otros para sobrevivir”. Evitar solucionar los problemas independientemente. voy a estar bien. 4. ¿Podré hacerlo? (Estr. Estrategias de afrontamiento Subdesarrolladas Solucionar los problemas independientemente.

tengo dudas si cambiaré. 34. Ahora todo lo siento.5. ILUSTRACIÓN DE UN CASO DE SEGUIMIENTO – 2009  Caso: Jessica. no valgo como madre. porque no soy mujer para mi esposo. Lloro ante una música triste. se me cruza el pensamiento de tomar la pastilla porque voy a estar animada. 91 . pero digo No! Paro muy ansiosa. Fecha: 10-1-02 “Me mantengo en abstinencia. porque no quiero estar mal. no le veo sentido a nada. (CR. “Si intento usar mis habilidades independientemente. Tengo problemas y no sé cómo resolverlos. de afront. tener sexo con mi esposo aunque lo amo. 4. Cuando estoy deprimida. me cuesta tener que enfrentar a diario o mismo( la conducta de mis hijos. (Estado de afrontrontamiento desarrallado: Evitar solucionar los problemas independientemente). Esforzarse en demasía por complacer al terapeuta. quiero dormir. sobre el yo: “Soy incompetente”). porque me veo fracasada. no sentirme bien conmigo misma porque no me siento atractiva.6. Trujillo. 4. dejar a mis hijos y reingresar al HHV. CREENCIAS Y CONDUCTAS a)   b)    Creencias Interferentes con la terapia. voy a fracasar”. hacer mejor mis cosas . “Si termina la terapia no voy a ser capaz de manejar la vida”. Resistirse a las asignaciones que implican la aserción. molesta conmigo misma (80%) deprimida (80%).I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA c) Afirmarse frente a los otros. cuando no me atrevo a enfrentarme. Conductas Interferentes con la Terapia Ver al terapeuta como alguien que va a solucionar los problemas del paciente y va a tomar decisiones por ella. subdesarr: Solucionar los problemas independientemente). Me da miedo volver a recaer. pienso que no voy a llevar una vida normal. ver TV toda la tarde (Est.

2. “no necesito terapia”.5% (por depresión) 6. Prevención de Recaída. embarazo) vs. “es difícil solucionar problemas”. reestructuración cognitiva a su   Rechazo al internamiento por la adolescente (Razones: estudios. “ya sé todo”. al cambio (razones: hijos.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA 5. grupo de autoayuda). ira. Su resistencia al tratamiento. 4. TERAPÈUTICAS   PROCESO ADICTIVO Y ALTERNATIVAS El tratamiento de la adicción y depresión a la vez. inadecuado manejo del tiempo libre. el tratamiento. Modificación (Creencias desde la adherencia hasta el seguimiento de la conducta adictiva y la conducta depresiva). la adherencia al Programa. aburrida. Conducta afectiva: “no tengo pareja”.2005) Abstinencia (1-7 a. DEPRESIÓN. con un Plan de prescripción farmacológica y psicoterapia que reduce el riesgo de recaída. 3. ANÁLISIS DE SU CONDUCTA: (Recaída) 1. La rehabilitación total depende del paciente. Terapia de cambio. pensamiento adictivo. pérdida de la diversión). el lugar. 8.. GRUPAL  CONDUCTUAL – Adherencia. 7. gestación en internamiento 92 .4a. Creencias durante el tratamiento y desde el alta: “ya estoy bien”.2% = 35. la familia está consciente de ello (Creencia: que depende de la terapia.    Resultados: Respuesta al Tratamiento (Belletti. INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA COGNITIVA : INDIVIDUAL. Conducta emocional: depresión. EL APORTE DEL ABORDAJE COGNITIVO-CONDUCTUAL en 13 años trabajando con mujeres y sus adicciones:  SPA y/o Ludopatía. Conducta motora: déficit autoorganización-trabajo/estudio.) Recaídas (6m.) = 42. Construcción de la Motivación.

características de las atribuciones. PERSPECTIVAS: Continuar mejorando la evaluación sobre la adicciones. Trabajo en equipo (Creencia: “no son difíciles”). no subestimarla.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA       TCA y Anfetaminas TM-Depresivo y Cocaína Depresión y Alcohol Co-morbilidad en las mujeres adictas Embarazo. la comorbilidad. madre responsable. autoeficacia. Intervención oportuna para prevenir recaídas 9. la edad y características socio-demográficas. según el género.Conductual y evaluar en el seguimiento: cambio de conductas inadaptativas e incremento de nuevas conductas. 93 . Desarrollar la Terapia Cognitiva . el potencial. estilo de afronte. alcoholismo. Aprender a detectar las manifestaciones de la depresión en la atención primaria. (Beck 19931995) McMullin 2000: calidad de vida Silvia Koller. los recursos positivos (2009).

Revista de Adicciones. y Braña. R.A.. (2007). Sanabria. Varela. O. V. Lima. A. Mujeres con depresión severa: Relación entre trauma infantil y gravedad de síntomas clínicos. Vacarezza. 14 (1). Revista Chilena de Neuro-Psiquiatria. 2(15) 74-76. A. Florenzano. M. Belletti. Ponencia del I Congreso LatinoamericanoMemorias APAD. (2007). (2002) Relevancia para el tratamiento de la sintomatología depresiva de los pacientes adictos. Revista Especializada de Sanidad Penitencial. 25 – 3. 45 (4). y Calderòn. J. S. Madrid.I CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGIA 10. A. T. Vitriol. REFERENCIAS Rubio.. III Jornada de Psicología. Belletti. “Mujer con Adicciones”.. (2005). Ballestero. 94 ... R. (2000) ¿Qué es la Patología Dual? Alteraciones de Conducta y abuso de sustancias. Díaz. Lima. “Experiencia Pública en la Rehabilitación y Reinserción de Mujeres con Adicciones”. A. 288-295.

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