Caso 10: Mano.

Huesos de la mano:

Msculos de la mano: Tenares: Son principalmente responsables de la oposicin del pulgar. Abductor corto del pulgar: (ACP) forma la parte anterolateral de la eminencia tenar. Adems de abducir el pulgar, asiste al oponente del pulgar durante el inicio de la oposicin rotando levemente hacia su falange proximal. Flexor corto del pulgar: (FCP) localizado medialmente al ACP, flexiona el pulgar en las articulaciones carpometacarpianas y metacarpofalngicas y ayuda en la posicin del pulgar. Oponente del pulgar: es un msculo cuadrangular que queda profundamente al ACP y lateralmente al FCP. Este msculo opone el pulgar, el movimiento ms importante de este dedo. Aductor del pulgar: esta situado en profundidad y tiene forma de abanico. Tiene dos cabezas de origen, que estn separadas por la arteria radial a su entrada en la palma de la mano para formar el arco palmar profundo. Este msculo aduce el pulgar, movindolo hacia la palma de la mano. Hipotenares: Son principalmente responsables de mover el dedo pequeo. Abductor del dedo meique: es el ms superficial de los tres msculos que forman la eminencia hipotecar. Abduce el 5 dedo y ayuda a flexionar su falange proximal. Flexor corto del dedo meique: es variable en tamao; queda lateral al abductor del dedo meique. Flexiona la falange proximal del 5 dedo a nivel de la articulacin metacarpofalngica. Oponente del dedo meique: es un msculo cuadrangular que queda profundamente al abductor y flexor del 5 dedo. Este msculo lleva al 5

metacarpiano anteriormente y lo hace rotar hacia lateral, haciendo el hueco palmar ms profundo y llevando al 5 dedo hacia la oposicin con el pulgar. Palmar corto: pequeo y delgado situado en el tejido subcutneo de la eminencia hipotenar; no se encuentra en el compartimiento hipotenar. Este msculo arruga la piel de la eminencia hipotenar y ahueca la palma de la mano, contribuyendo a la prensin palmar. Cubre y protege el nervio y la arteria cubital. Msculos cortos de la mano: lumbricales e interseos. Lumbricales: estos cuatro msculos su nombre por su aspecto similar a lombrices. stos flexionan los dedos a nivel de las articulaciones matecarpofalngicas y extienden las interfalngicas. Interseos: los cuatro msculos interseos dorsales estn localizados entre los metacarpianos; los tres msculos interseos palmares estn en las superficies palmares de los metacarpianos en el compartimiento interseo de la mano. Los cuatro dorsales abducen los dedos, y los tres interseos palmares los aducen.

Los nervios mediano, cubital y radial inervan la mano. Nervio mediano: entra en la mano a travs del tunel carpiano, profundamente al retinculo extensor, juntamente con nueve tendones del FSD, FPD y FLP. El tnel carpiano es un pasillo profundo para el retinculo flexor entre los tubrculos de los huesos escafoides y trapecio por el lado lateral y el pisiforme y gancho del ganchoso en el lado medial. El nervio mediano inerva a dos msculos tenares y medio y el 1 y 2 lumbricales. Nervio cubital: abandona el antebrazo emergiendo desde la profundidad del tendn del FCC. Contina distalmente a la mueca a travs del canal cubital. Inerva la piel del lado medial de la palma. La rama cutnea dorsal del nervio cubital inerva la mitad medial del dorso de la mano, el 5 dedo, y la mitad medial del 4 dedo. La rama superficial del nervio cubital proporciona ramas cutneas a las superficies anteriores de los 1 12 dedos mediales. La rama profunda del nervio cubital inerva los msculos tenares, os dos lumbricales mediales, el aductor del pulgar, la cabeza profunda del FCP, y todos los interseos. El nervio cubital a menudo se denomina nervio de los movimientos finos, porque inerva la mayor parte de los msculos intrnsecos que conciernen a movimientos complejos de la mano. Nervio radial: no inerva msculos de la mano. La rama superficial del nervio radial es enteramente sensorial.

Esta persona tena el Sindrome del tnel (canal) carpiano. Esta enfermedad viene por cualquier lesin que reduzca el tamao del tnel carpiano o, con ms frecuencia, incremente el tamao de alguna de las nueve estructuras que pasen a travs del suyo. La retencin de fluidos, infeccin, ejercicio excesivo de los dedos puede causar tumefaccin de los tendones y sus vainas sinoviales. El nervio mediano es la estructura ms sensible en el tnel, y por ende, el ms afectado. Por esto, puede presentarse parestesia (hormigueo), hipoestesia (sensibilidad disminuida) o anestesia (ausencia de sensibilidad). La perdida progresiva de coordinacin y fuerza en el pulgar pueden aparecer si no se trata. Las personas con SDTC son incapaces de oponer el pulgar y tienen dificultad en abrocharse una camisa as como asir objetos como un peine (o en nuestro caso, vasos jaja).

El sndrome del tnel carpiano aparece frecuentemente en el embarazo. Se dice que el 2,5% de todas las embarazadas tienen esta alteracin en algn momento de la gestacin, en especial durante el ltimo trimestre. Favorece su aparicin el hecho que es frecuente que durante el embarazo haya retencin de lquido en el cuerpo, lo que provoca esta compresin http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_manos.php