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Consulta de Enfermeria Pediatrica

INDICE:
1. FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA PEDITRICA. 2. VALORACIN DE SALUD POR EL ENFERMERO PEDITRICO. 3. LA CONSULTA PROGRAMADA DEL NIO SANO. 4. ERRORES EN EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL NIO SANO. 5. CALENDARIO DE VACUNACIN ACTUAL. 6. REGISTROS DE ENFERMERA PEDITRICA.

M del Pilar Garca Gmez 29 de Junio de 2004

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1. FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA PEDITRICA Colaboracin en Tareas de Captacin Realizar las Actividades del Programa Participar en la Evaluacin del Programa Promocin de la Salud Educacin para la Salud Investigacin 2. VALORACIN DE LA SALUD POR LA ENFERMERA PEDITRICA DEL NIO:

Dejar al nio tiempo de adaptacin Respetar las respuestas del nio Tener presente que percibe la comunicacin no verbal Utilizar un lenguaje adecuado al nivel cognoscitivo del nio Incorporar el juego en la valoracin

DE LA FAMILIA:

Elegir un ambiente tranquilo Desarrollar un enfoque orientado a la familia Plantear preguntas abiertas Escuchar atentamente Favorecer la participacin de los padres Animar a expresar preocupaciones y dudas

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3. LA CONSULTA PROGRAMADA DEL NIO SANO Indice: Calendario de Revisiones Primera Consulta de Enfermera Consulta Programada entre los 4-6 meses Consulta Programada entre los 7-13 meses Consulta Programada entre los 14-24 meses Consulta Programada entre los 3-4 aos Consulta Programada entre los 5-6 aos Consulta Programada entre los 10-14 aos CALENDARIO DE REVISIONES C.S VIRGEN DE LA CARIDAD 5-7 da, consulta de enfermera 15 das, consulta programada de pediatra 1 mes, consulta programada de pediatra 2 meses, consulta programada de enfermera 3 meses, consulta programada de pediatra 4 meses, consulta programada de enfermera 6 meses, consulta programada de pediatra 9 meses, consulta programada de enfermera 13 meses, consulta programada de pediatra 15 meses, consulta programada de enfermera 18 meses, consulta programada de enfermera 23 meses, consulta programada de pediatra 3 aos, consulta programada de enfermera
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4 aos, consulta programada de pediatra 5 aos, consulta programada de enfermera 6, 11 y 14 aos, consulta programada conjunta PRIMERA CONSULTA DE ENFERMERA Deteccin precoz de metabolopatas congnitas Cuidados del cordn umbilical Higiene Educacin sanitaria: ictericias, mancha monglica, etc... Lactancia materna Lactancia artificial Deteccin precoz de metabolopatas congnitas Recomendacin a todos los neonatos (fenilcetonuria e hipotiroidismo) Periodo crtico (5-7 da de vida) Material necesario Mtodo (prueba taln, recogida de orina) Cuidados del cordn umbilical Proceso natural de necrosis Antisptico utilizado (alcohol de 70) Indicar bao Higiene Indicar bao diario Establecer una rutina horaria Entorno adecuado
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Temperatura *Ambiente: 24-25 C *Agua: 36-37 C Duracin (aproximadamente 5 minutos) Cuidados (jabn, esponja natural, crema hidratante) Educacin Sanitaria Indicadores de Patologa Ictericia

Fisiolgica. Inicio al 2 da de vida, desaparece a la semana No fisiolgica. Nivel de bilirubina srica por encima de 5 mg/dl

Variante de Normalidad Ingurgitacin mamaria Pseudomenstruacin Flujo vaginal Mancha monglica Lactancia Materna Aplaudir y animar la decisin de la madre Importancia de la informacin pre parto Ventajas que produce en el NIO

Se digiere mejor, disminuye diarreas, estreimiento y clicos Ayuda a la maduracin del sistema inmunolgico Protege contra las alergias; alimentaria, asma, eccemas Proporciona mayor respuesta a las vacunas Disminuye la aparicin de dermatitis en la zona del paal Reduce el riesgo de muerte sbita del lactante

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Disminuye la tendencia de posibles enfermedades en la edad adulta, como obesidad, hipertensin

Ventajas que produce en la MADRE


Ayuda a la recuperacin del tero a su tamao normal Protege a la mujer del cncer de mama Suele recuperar antes su peso habitual No necesita ningn tipo de preparacin Es ms econmica

Facilita contacto fsico Composicin de la leche


Calostros (3-4 primeros das) Leche de transicin (del 4 al 10 da) Leche definitiva

Cuando empezar (importante entre la primera h y las 2 h) Cmo dar de marmar


Posicin de la madre Posicin del nio Otras posturas

Duracin de las tomas (segunda leche) Frecuencia de las tomas: diurnas / nocturnas Cuidados de la madre lactante Dudas de la madre ante la lactancia materna

Mi leche no le alimenta Mi hijo engorda menos que el de la vecina Mama demasiado llena (extraccin manual /mecnica) Amamanta pronto Ofrece el pecho a menudo
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Declogo de la lactancia materna


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Asegura succin y postura correcta Deja que el beb se sacie A ms succin, ms leche Evita biberones de ayuda Evita el chupete No solo mama por hambre (consuelo) Piensa en ti, pide ayuda y descansa Tu pediatra y enfermera son tu apoyo

Lactancia Artificial Decisin materna Frmulas adaptadas


De inicio De continuacin De crecimiento

Tamao bibern y tetinas adecuadas Esterilizacin Preparacin de los biberones


Agua mineral o hervida Cazitos de leche en polvo rasos Cantidad (30 cl de agua por cada cazo de leche) Temperatura adecuada Tetina siempre llena Pequeo descanso a mitad de la toma

Precaucin en la administracin

Cantidades recomendadas Leches especiales

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CONSULTA PROGRAMADA 2-3 MESES Recibimiento en la consulta Anamnesis Educacin sanitaria Exmen psicomotor Exploracin fsica Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida hasta prxima cita Recibimiento Crear un ambiente distendido, tranquilo y relajado Favorecer la comunicacin interactiva Espacio fsico cmodo para la evaluacin Empezar siempre con una entrevista cordial a los padres Anamnesis / Educacin Sanitaria Alimentacin Higiene

Insistir bao diario Cuidado especial zona de paal (agua y jabn) Cortar uas con tijeras apropiadas Higiene de genitales Costra lctea Miccin Presencia de uratos en la orina Heces (tipo alimentacin)
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Hbito intestinal

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Administracin de tocoferol (vitamina D3) Enfermedades intercurrentes (incidencias desde la ltima revisin) Prevencin de accidentes

No dejar solo al lactante en lugares elevados Cunas seguras No dormir en la misma cama del adulto Evitar colgantes al cuello, anillos y pendientes Vara de un lactante a otro No distingue el da de la noche Suele dormir de 18 a 20 h al da Comenzar con los rituales para dormir

Sueo

Desarrollo psicomotor

Test de Denver Importante:


o o o

Reflejos Impresin subjetiva de la audicin Inicio del mantenimiento de la cabeza

TEST DE DENVER Exploracin fsica Aparato locomotor: deteccin de simetra / asimetra pliegues cutneos

Aparato genitourinario Aparato cardiorespiratorio: palpacin pulsos femorales Abdomen: hernia umbilical Exmen dental Muguet
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Somatometra

Vacunacin: a los 2 meses Informacin del estado general del nio


Explicar percentiles en que se encuentra Registro en el libro del nio

Despedida de la consulta

Comprobar que no hay duda de todo lo explicado Siempre dar la prxima cita CONSULTA PROGRAMADA 4-6 MESES

Recibimiento en la consulta Anamnesis Educacin sanitaria Exmen psicomotor Exploracin fsica Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida hasta prxima cita Rebicimiento de la consulta Anamnesis / Educacin sanitaria Alimentacin

Informarnos del tipo de alimentacin Introduccin de nuevos alimentos


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4 meses. Cereales sin gluten 4,5 meses. Zumo de naranja


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5 meses. Papilla de fruta 6 meses. Verduras, pollo, leche de continuacin De 10 a 15 das antes de introducir alimento nuevo

Higiene Diaria / genitales Hbito intestinal Heces ms consistentes Vitamina D3 Enfermedades intercurrentes Efectos adversos vacunas anteriores (registro) Prevencin de accidentes

Cunas con barrotes altos y distancia apropiada No utilizar almohadas Ojo: nios en brazos de otros nios No dejar objetos de pequeo tamao Evitar ropa de cuna y vestidos apretados A partir de los 6 meses ritmo comida-sueo Insistir en rutina a la hora de dormir

Sueo

Desarrollo psicomotor Test de Denver Importante:


Reflejos Impresin subjetiva de la audicin Cabeza erguida Conocer voz de los padres Coger cosas de alrededor

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Exmen fsico Aparato locomotor Aparato genitourinario: fimosis Abdomen: hernia umbilical Exmen dental: primeros dientes Somatometra Vacunacin A los 4 meses: A los 6 meses: Informacin del estado general del nio Despedida y cita prxima

CONSULTA PROGRAMADA 7-13 MESES Recibimiento en la consulta Anamnesis Educacin sanitaria Exmen psicomotor Exploracin fsica Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida hasta prxima cita Recibimiento en la consulta Nio mucho ms atento de movimientos y gestos

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Anamnesis /Educacin sanitaria Alimentacin:


Tipo de alimentacin que recibe el nio Introduccin de nuevos alimentos 7 meses: yogurt de inicio 7,5 meses: ternera 8,5 meses: cereales con gluten 9 meses: pescado blanco 9,5 meses: yema de huevo 10 meses: cordero 12 meses: huevo completo, legumbres, jamn york y leche de

o o o o o o o

vaca Higiene:

No dejar nunca al nio solo en el bao Insistir higiene (hincapi genitales)

Hbito intestinal Enfermedades intercurrentes Efectos adversos de vacunas anteriores Prevencin de accidentes

Precaucin al introducir alimentos semislidos y slidos Sillas homologadas en los vehculos Enchufes protegidos Productos de limpieza y medicacin en lugar inaccesible Precaucin extrema con el sol (proteccin / abundante lquidos)

Sueo: Objetivo: conciliar el sueo sin ayuda Desarrollo psicomotor Test de Denver
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Importante:

Sentado sin problemas Correcta bipedestacin Imita sonidos del habla Inicio de la deambulacin

Estimulacin del nio / juguetes adecuados Exploracin fsica Aparato locomotor (si ya camina comprobar destreza) Aparato genitourinario Exmen dental (denticin) Somatometra Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida y cita prxima CONSULTA PROGRAMADA 14-24 MESES Recibimiento en la consulta Anamnesis Educacin sanitaria Exmen psicomotor Exploracin fsica Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida hasta prxima cita
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Recibimiento en la consulta Importancia de la actitud hacia el nio Inseguridad del nio ante extraos Edad de las rabietas Evitar movimientos bruscos Hablar con suavidad Crear ambiente seguro y cmodo para el nio 2. Anamnesis / 3. Educacin sanitaria Alimentacin

Comprobar alimentacin equilibrada Falta introducir algn alimento e investigar el porqu Inicio de la masticacin Valoracin de la merienda / cena Corporal Hbitos adecuados Ropa cmoda. Calzado de suela firme y amplio Elegir zona de recreo adecuada Estimular juego individual y colectivo Evitar el abuso de televisin

Higiene

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Hbito intestinal Enfermedades intercurrentes Efectos adversos de vacunas anteriores Prevencin de accidentes

Enchufes protegidos
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Evitar cables sueltos y sin aislante Puerta de entrada a la casa cerrada Ventanas y balcones cerrados y sin acceso Si duerme en cama, proteccin lateral Seguridad en la cocina Evitar estmulos estresantes al ir a dormir Mantener rutina horaria

Sueo

Desarrollo psicomotor Test de Denver Importante:


Deambulacin adecuada Garabateo espontneo Imita labores caseras Inicio del lenguaje

Exploracin fsica Aparato locomotor: deambulacin Aparato genitourinario: fimosis (pomadas de corticoides) Exmen dental Somatometra Vacunacin A los 15 meses: T.V A los 18 meses: DTPaHibVPi Informacin del estado general del nio
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Despedida y prxima cita Prximas revisiones anuales CONSULTA PROGRAMADA 3-4 AOS Recibimiento en la consulta Anamnesis Educacin sanitaria Exmen psicomotor Exploracin fsica Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida hasta prxima cita Recibimiento en la consulta Anamnesis / 3. Educacin sanitaria Alimentacin

Dieta equilibrada y completa El nio come de todo Dieta mediterrnea Edad influenciable en hbitos alimenticios Diaria Bucodental

Higiene

Hbito intestinal Enfermedades intercurrentes Prevencin de accidentes

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Viajar en asientos traseros y sillas adecuadas Cierres automticos en puertas de vehculos No permitir viajar solos en ascensor Ensearles a nadar lo antes posible Cuidado con instrumentos cortantes Aparicin de pesadillas nocturnas Aparicin de terrores nocturnos

Sueo

Desarrollo psicomotor Test de Denver Importante:


Valorar el lenguaje Capacidad de entendimiento del nio Inicio de la escritura

Exploracin fsica Aparato locomotor: deambulacin / pies Aparato genitourinario Exmen dental: caries Exmen visual: optotipo test Cover / Uncover Somatometra: peso / talla Tensin arterial Vacunacin Comprobar correcta vacunacin Informacin del estado general del nio
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Despedida de la consulta CONSULTA PROGRAMADA 5-6 AOS Recibimiento en la consulta Anamnesis Educacin sanitaria Exmen psicomotor Exploracin fsica Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida hasta prxima cita Recibimiento en la consulta Anamnesis / Educacin sanitaria Alimentacin

Alimentacin equilibrada Productos lcteos ingeridos Comida basura

Higiene: Hincapi higiene bucodental Hbito intestinal Enfermedades intercurrentes Prevencin de accidentes

Imitadores de adultos predicar con el ejemplo Terrores nocturnos Pesadillas

Sueo

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Desarrollo psicomotor Destreza en los movimientos

Destreza en el lenguaje
Exploracin fsica Aparato locomotor

Deambulacin Columna (6 aos)

Aparato genitourinario (estados de Turner) Exmen dental Exmen visual Somatometra Tensin arterial Vacunacin A los 6 aos: DTPa/TV Informacin del estado general Despedida de la consulta Recordar prxima revisin 10 11 aos CONSULTA PROGRAMADA 10-14 AOS Recibimiento en la consulta Anamnesis Educacin sanitaria Exmen psicomotor Exploracin fsica
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Vacunacin Informacin del estado general del nio Despedida hasta prxima cita Recibimiento en la consulta Periodo de cambio Centrarnos en el nio Anamnesis / 3. Educacin sanitaria Historia familiar

Cambio en factores de riesgo psicosociales Dieta equilibrada Comedor del colegio Hincapi de desayuno en casa Importante tomar algo en el colegio Cuidado: anorexia / bulimia Ducha diaria Higiene bucodental

Alimentacin

Higiene

Edad de menarquia en nias Prevencin de accidentes


El adolescente se cree invulnerable Accidentes de trfico: motos, monopatn, bicicleta, .... Formacin paterna: seguridad vial Prevencin de drogodependencias Informacin del nio Clima familiar / entorno
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Educacin sexual y prevencin del embarazo Entorno familiar Horario establecido Importancia del descanso

Sueo

Desarrollo psicomotor Exploracin fsica Aparato locomotor (espalda) Aparato genitourinario (estados Turner) Exmen dental Exmen visual Somatometra Tensin arterial Vacunacin A los 11 aos: hepatitis B A los 14 aos: diTe Informacin del estado general Despedida de la consulta Ellos van a ser los responsables de su salud 4. ERRORES EN EL CONTROL Y SEGUIMIENTO No tener la consulta apropiada Dar por hecho algo sin preguntar
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Antes de vacunar no comprobar carnet de vacunacin / OMI Mezclar revisiones entre hermanos No prestar atencin con nombres extranjeros No calibrar la balanza del peso No comprobar regla de tallmetro No realizar tres mediciones en talla (media) No tener manguitos de tensin adecuados a la edad No comprobar manguito de tensin arterial Cuidado con la exploracin de la agudeza visual No comprobar ictericia en recin nacidos con buen color 5. CALENDARIO DE VACUNACIN ACTUAL Indice: Concepto de vacuna Caractersticas generales de las vacunas Impotancia de la vacunacin Clasificacin de las vacunas Recomendaciones de almacenamientos Administracin de las vacunas Calendario de vacunacin actual Otras vacunas CONCEPTO DE VACUNA: Proteinas, polisacridos o cidos nuclicos de los microorganismos patgenos que son suministradas al sistema inmunitario como entidades simples, como partes de partculas complejas o por medio de agentes vivos atenuados con el objeto
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de inducir respuestas inmunitarias especficas portectoras, que inactiven, destruyan o supriman al agente infeccioso patgeno CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS Inmunogenicidad (Tipo apropiado de respuesta inmunitaria, larga duracin) Seguridad Estabilidad Eficacia ideales) Efectividad habituales) Eficiencia (Posibilidad de reacciones adversas) (Resistencia a la degradacin fsica) (Resultados beneficiosos en condiciones (Resultados beneficiosos en condiciones (coste / beneficio)

IMPORTANCIA DE LA VACUNACIN INFANTIL Es de lo ms efectivo y eficiente dentro de la Salud Pblica CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS Clasificacin microbiolgica

Bacterianas Vivas atenuadas: tuberculosis Muertas o inactivadas: D,T, P, Hib Vricas Vivas atenuadas: TV, polioral, varicela Muertas o inactivadas: gripe, hepatitis A, B, Polioinyectada Sistmica (total de la poblacin diana) No sistmica (caractersticas individuales) RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO

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Clasificacin sanitaria

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Cadena de fro Temperatura del termmetro (2C - 8C) No tener capa de hielo en el congelador No almacenar nada ms En ltimos estantes botellas de suero fisiolgico No guardar vacunas en puerta de frigorfico Evitar abrir el frigorfico frecuentemente 1 vacunas con fecha de caducidad inferior Eliminar vacunas ya caducadas Se debe ocupar la del espacio disponible No pegar las cajas a las paredes del frigorfico En la zona ms fra (TV, meningitits) En la zona intermedia (DTP, VPI, hepatitis B) ADMINISTRACIN DE VACUNAS Nunca olvidar:

Revisar siempre carnet vacunal / OMI Anamnesis sobre posibles reacciones adversas Explicar las vacunas que se adminsitran Explicar posibles reacciones adversas / solucin Evaluar el grado de comprensin de los padres Nios mayores, explicacin directa Acercarnos al nio con tranquilidad / no amenazadores Dejar siempre la vacuna para el final Administracin intramuscular
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Colaboracin del nio y familia


Va y lugar de administracin

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Cara anterolateral del muslo (msculo vasto externo) menores de 1 ao


o

Msculo deltoides (para mayores de 1 ao dependiendo de la masa muscular del nio)


o

La aguja empleada es de calibre 0.6 x 25 mm y el ngulo de inyeccin respecto de la piel es de 90

Administracin subcutnea Cara anterolateral del muslo en menores de 1 ao Regin deltoidea en mayores de 1 ao La aguja empleada es de calibre 0.5 x 16 mm y el ngulo de inyeccin respecto de la piel es de 45

o o

Normas de administracin

Tener informacin adecuada Mantener medidas de asepsia Sacar vacuna de 5 a 10 mn antes de su adminsitracin Retirar cualquier vacuna dudosa Tener preparado todo el material Cambiar la aguja de preparacin Alterar el orden de las diversas dosis Inyectar lentamente Sujeccin con algodn seco Respetar normas sanitarias de deshecho mat. biolgico CALENDARIO DE VACUNACIN ACTUAL

Las infecciones producidas por Haemophilus influenzae coloniza tracto respiratorio. Responsable de otitits, sinusitis, y otras como meningitis, neumona, pericarditis. 1 dosis Hepatitis B (Engerix B)
o o

Incluye un vial de suspensin Se administra intramuscularmente


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1 dosis meningitis C (Neisvac)


o o o o

Vacuna frente a meningitis del grupo C Incluye jeringa precargada Se administra intramuscularmente Nios mayores de 1 ao solo 1 dosis

4 meses 6 meses 15 meses TV (Priorix) Incluye polvo y disolvente en jeringa precargada para su reconstruccin
o

Si por determinada situacin TV a nio menor de 1 ao se recomienda repetir dosis entre 12 y 15 meses.
o

18 meses 4 dosis DTPa Hib VPI 6 aos 5 dosis DTP / 2 dosis TV 11 aos Hep B 14 aos Recuerdo diTe OTRAS VACUNAS Neumococo

o o

Vacuna polisacrida (VNP 23) Personas mayores de 65 aos

Grupos de riesgo mayores de 2 aos (enfermedades crnicas, inmunodeprimidos, ....)


o o

Escasa inmunicidad en menores de 2 aos Solo se administra una dosis, revacunacin excepcional 7 serotipos de Streptococo Pneumoniae Todava no aceptada por Sistema Nacional de Salud

Vacuna conjugada (VNC 7) Prevanar


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Solo incluida en nios de riesgo como: cardiopata, inmunodeprimidos, diabetes mellitus, hepatopatas, ......
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Dosis:

Varicela (Varilix) Solo indicada en casos de leucemia, tumores malignos, transplantes.....

No aceptada por Sistema Nacional de Salud en calendario vacunal


Administracin por va subcutnea No administrar junto a TV Compuesta por DTPa Hib VPI HEP B

Vacuna Hexavalente

6. REGISTROS DE ENFERMERA PEDITRICA. 3 4 5 OMI Registro de papel (historia clnica) OMI con historia clnica

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