Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico

Ficha Clnica Departamento De Psicologa Patronato Del Diabtico

Datos Personales:
Porqu solo tiene cuatro casos? Nombre del Paciente: Feliciana Chinchilla Galn Edad: 57 aos Sexo: femenino Estado Civil: separada

No. Expediente: Correlativo:2013

Telfono: no se tiene al momento Religin: evanglica Direccin: 15 Av. A lote 37 zona 4 de Villa Nueva Ocupacin: ninguna Escolaridad: tercero primaria

Referencias Familiares: Doris Hernndez (hija) 5728-1948 Da y Hora de la Consulta: Jueves 31 de enero de 2013, 11:00 am 11:45 am. Motivo de Consulta: El paciente es referido por el Doctor Yuri Castillo, la paciente est bajo tratamiento de diabetes y recientemente se la ha amputado la pierna derecha. Queja Principal: La paciente indica que se siente muy mal, que no sabe qu hacer para salir adelante, indica que no puede dormir y que le zumban los odos. Observaciones: La paciente se encuentra en silla de ruedas debido a la amputacin de su pierna, se muestra cansada y agotada debido a que no ha podido dormir en una semana.

Edward Vinicio Valladares Muoz Nombre Estudiante

Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico

Contrato Teraputico
Estoy de acuerdo con el da y la hora fijada para cada sesin. Estoy de acuerdo en ser puntual en la hora fijada para mi sesin. Estoy de acuerdo en avisar con anticipacin si por alguna razn no pudiera asistir a mi cita. Estoy de acuerdo que todas las sesiones se realicen cara a cara. Se solicita la confianza ms absoluta, el relato de todo, la veracidad de los datos, la necesidad de relatos sin restricciones, referencias de hechos sentimientos, fantasas y sueos, con fines puramente profesionales. Apagar el celular en cada sesin, para que no existan interrupciones.

Captulo 8
Secreto Profesional
8.1. El psiclogo est obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razn del ejercicio de su profesin haya recibido informacin. 8.2. La informacin confidencial obtenida por el psiclogo no puede revelarse a otros, excepto en los siguientes casos: a. Puede revelarse al consultante, en aquello que estrictamente le concierne y cuando sea estrictamente necesario. b. Puede revelarse informacin a los familiares u a otras personas interesadas, con el consentimiento escrito del consultante o de su representante legal (en caso de menores de edad o personas que no puedan dar su consentimiento informado). Se exceptan aquellos casos en los cuales no revelar la informacin conlleva un peligro evidente para el consultante, su familia o la sociedad. c. Puede revelarse informacin a los responsables del consultante cuando se trate de menores de edad o de personas psicolgicamente incapacitadas, tomando siempre los cuidados necesarios para proteger los derechos de estos ltimos. La incapacidad psicolgica debe haber sido demostrada claramente mediante evaluacin realizada por profesionales competentes. d. Puede revelarse la parte de informacin que sea requerida por las autoridades legales, en aquellos casos previstos por la ley.

Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico Estoy de Acuerdo: ____________________________

Examen Mental -Patronato del DiabticoDepartamento de Psicologa

No. Expediente: Correlativo:2013

Aspecto General y Conducta

Mide 150 mts. de altura y pesa 140 lbs aproximadamente, complexin gruesa, de sexo femenino, tiene 57 aos de edad. No tiene ninguna ocupacin debido al accidente y se encuentra en silla de ruedas. Su cabello es negro, ondulado y corto, canoso y esta despeinado. Es de tez morena y ojos caf oscuro. Sus dientes estn limpios, sus manos son gruesas y sus uas estn cortas y limpias. La paciente porta una falda de tela hasta la rodilla, un suter de lana, con bonotes cerrado, zapatos bajos, cerrados y limpios. Conducta: La paciente se muestra cansada, adormitada y manifiesta desgano, sin embargo es comunicativa aunque lenta para expresarse. No se encuentra atenta a lo que se le pregunta y mantiene un discurso prolongado. Memoria remota: la paciente recuerda claramente las situaciones del pasado, con muchos detalles y caractersticas, sobre todo el accidente que sufri. Memoria mediata: ofrece informacin acerca de sus consultas con otros mdicos, puede describir situaciones recientes, como situaciones que han sucedido el mismo da de la sesin por la maana.

Sensorio

Inmediata: la paciente no parecer estar atenta en la sesin y al tratar de comprobarse su memoria inmediata solamente asiente con la cabeza, afirmando que si recuerda lo mencionado en el inicio de la misma. Inteligencia: el relato de la paciente demuestra que ha sido hilada adecuadamente y el accidente no ha afectado ninguna de sus funciones intelectivas. Aunque no puede dedicarse a su discurso, la informacin emitida es clara, directa y expresa lo que siente en ese momento. Atencin y concentracin: la paciente no parece estar atenta a muchas de las preguntas hechas en la sesin, ya que no abandona

Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico

la historia que est contando, interrumpe constantemente para no dejar de contar su historia, por lo tanto la mayor parte del tiempo fue dedicado para que se expresara. Clculo: la paciente se esfuerza en calcular, fechas, edades y cantidades, sin referir ninguna alteracin relacionada al clculo. Orientacin: la paciente se muestra orientada en persona pero posiblemente no en tiempo y espacio, porque sigue reexperimentando el accidente y refiere sentir que no est aqu.

La paciente indica que no sabe qu hacer, porque su situacin es muy mala, ya no puede hacer lo que haca antes estando en silla de ruedas. Se encuentra en un proceso legal buscando que se le indemnice por el accidente, considerando que las personas responsables no se harn cargo y tampoco van a responder por lo Contenido de sucedido. Piensa que es injusto lo que le ha sucedido y que su Pensamiento hijo no podr seguir estudiando.

La paciente escucha claramente, aunque no responde a muchos cuestionamientos, mantiene un relato que rara vez abandona para Autocognicin poder continuar narrando lo sucedido y lo que siente al respecto. Su juicio est dirigido al por qu sucedieron las cosas y a que y juicio actualmente est siendo una carga para todas las personas. Respecto a los sntomas seala que estn directamente relacionados con lo sucedido en el accidente.

Lenguaje

Su volumen es bajo, habla lentamente y se entiende lo que dice, contesta a algunas preguntas, interrumpe para continuar con su relato. No demuestra dificultad para darse a entender, utiliza palabras simples y algunas respuestas son cerradas. Acompaa sus respuestas verbales asintiendo con la cabeza, cerrando los ojos o simplemente haciendo silencio.

Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico

Estado de nimo

El paciente se muestra triste, desganada, preocupada por las diversas situaciones con las que tiene que lidiar. Expresa la molestia que le provoca la actitud de los responsables del accidente y su voz se corta cuando habla de los planes que tena antes del accidente. La paciente no sonre, su expresin es la misma durante la sesin la cual pude cambiar de tristeza a un leve enojo.

Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico

No. Expediente:

Patronato del Diabtico Departamento de Psicologa

Paciente: Feliciana Chinchilla Galn Sesin: 1

Correlativo: 2013

Hora: 11:00 am 11:45 am.

Objetivo: Recabar los datos generales del paciente, as como la informacin bsica de la problemtica que actualmente le est afectado. Indagar sobre la historia del problema actual y encontrar los posibles elementos que vinculan dicha problemtica con la historia del paciente.
Descripcin del contenido de la Sesin:

En la primera sesin se recibe a la paciente, debido a las condiciones en las que la paciente asiste se inicia preguntando a la paciente como se siente y se busca disminuir la ansiedad y el estrs manejados para poder propiciar la conversacin y catarsis. La paciente encuentra dificultad para expresarse, pasa de una comunicacin lenta y difcil a una ms fluida y cargada de detalles. La paciente informa sobre la prdida de su pierna debido a un accidente automovilstico, estando como peatn, sucedido hace un ao aproximadamente. Incompleto

Anlisis: la paciente refiere que se siente muy triste y cansada, la prdida de su

pierna le ha provocado una tristeza profunda que le imposibilita movilizarse y que ha truncado los planes que antes tena. Actualmente refiere problemas para dormir, durmiendo aproximadamente una o dos horas al da, escucha un fuerte zumbido en los odos y tiene un dolor persistente en el cuello, como reexperimentacin del accidente. La tristeza en la que se ha sumido, ha provocado que la glucosa se altere, lo cual indica antes no sufra cambios drsticos. Tiene padecimientos de gastritis, colon, pasa llorando todo el da y a veces siente un hormigueo en la pierna que fue amputada, como si esta an estuviera all. La paciente refleja mucha preocupacin respecto a la situacin legal en al que se encuentra, ya que la asesora legal que le acompaa no ha logrado nada hasta el momento.

Mejoras: la paciente logra tranquilizar su ansiedad al momento de relatar de

Escuela de Ciencias Psicolgicas Patronato del Diabtico

manera ordenada lo que sucedi en el accidente, expresa conciencia clara de lo sucedido y entiende los actuales padecimientos como reexperimentacin del accidente, la situacin del miembro fantasma tambin lo comprende como parte del proceso de adaptacin. Se logra que la paciente acepte el proceso teraputico como un proceso continuo y no como una nica entrevista.

Problemas: los niveles de glucosa han aumentado drsticamente debido al

estado de nimo de la paciente y debido al grupo de sntomas que le aquejan. La paciente se encuentra en silla de ruedas, por lo tanto el lugar de la terapia tiene que adaptarse y encuentra dificultad para asistir frecuentemente a las sesiones, tanto por el problema de movilizacin como transporte.

Edward Vinicio Valladares Muoz

_______________________________

Psiclogo