Propuesta País

DCIMA CONVOCATORIA - VIH
FORMULARIO DE PROPUESTA DCIMA CONVOCATORIA SOLICITANTE PARA UN SOLO PAS

SECCIONES 3-5: VIH
3. RESUMEN DE LA PROPUESTA
Opcin 1: Transicin a un flujo nico de financiamiento mediante la presentacin de una propuesta consolidada vaya a la seccin 3.1 (b) (Las secciones relevantes estn marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta)
3.1 Transicin a un flujo nico de financiamiento (a) Seleccione nicamente una de las tres opciones:
Opcin 2: Transicin a un flujo nico de financiamiento durante la negociacin de la subvencin vaya a la seccin 3.1 (b) (Las secciones relevantes estn marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta) X Opcin 3: Sin transicin a un flujo nico de financiamiento en la Dcima Convocatoria (Las secciones relevantes estn marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta)
(b)
Para las opciones 1 o 2, indique los nmeros de subvencin
introduzca los nmeros de la subvencin pertinentes
3.2 Duracin de la Propuesta

Mes y ao:
Fecha de inicio prevista

Enero de 2011
Finalizacin
Diciembre de 2016
3.3 Concordancia con los ciclos nacionales

Describa: (a) cmo se determin la duracin de la propuesta en la seccin 3.2 y cmo esta duracin contribuye a la concordancia con el ciclo o los ciclos fiscales nacionales, con la informacin programtica o los informes de programa del pas; y (b) los sistemas existentes para los informes y las evaluaciones peridicas del programa nacional (incluida la investigacin sobre Operaciones y Aplicacin). La fecha programada como inicio de la propuesta coincide con el ltimo ao de la ejecucin de la propuesta PER-506-GO3-H, lo que facilita su integracin con las actividades ya planificadas en dicho proyecto. De igual manera la fecha programada para el inicio de la propuesta, coincide tambin, con la
Formulario de propuesta de la Dcima Convocatoria del Fondo Mundial Un solo pas: Secciones 3 a 5 VIH

ejecucin del cuarto ao del proyecto PER-607-GO5-H. Por otro lado, el periodo de tiempo tomado desde el conocimiento de los resultados de la evaluacin hasta el inicio de las actividades, prev los espacios necesarios para el cumplimiento de las actividades administrativas propias de cada proyecto Las fechas de inicio coinciden con la epoca de ejecucin de planes de las oficinas pblicas (Ministerio de Salud, Minsterio de Educacin, Ministerio de justicia etc) lo que permitir la integracin de las actividades programadas en el campo del VIH: Las anteriores coincidencias permiten que exista una mayor concordancia entre los esfuerzos de planificacin, ejecucin y notificacin de los proyectos, facilitando las acciones de monitoreo y evaluacin, y mediciones de lneas de base conjuntas que proporcionan una visin global de los indicadores y esfuerzos que realiza el pas en la lucha contra el VIH/Sida
3.4 Resumen de la propuesta de la Dcima Convocatoria

Presente un resumen de la propuesta referente al VIH El proyecto Construyendo el capital social para la prevencin del VIH y el acceso a la salud integral de las poblaciones Trans y Gay/HSH, sin transfobia ni homofobia en el Per, basa su accionar en el grado de confianza entre los actores sociales comprometidos en la respuesta al VIH, incluyendo como actores principales a las comunidades ms vulnerables frente al VIH en el Per, quienes aumentando sus capacidades y elevando sus aptitudes desde el lugar donde se desempean, permitirn complementar las acciones de los diferentes sectores para el logro de los Planes Nacionales contra el VIH en el pas. La lgica de la historia de las propuestas presentadas por el Per para su financiamiento por el Fondo Mundial se inici con el fortalecimiento del Programa Nacional de VIH (Ronda 2) introduciendo la universalizacin del tratamiento antirretroviral como principal meta para todas las personas que viven con el VIH; posteriormente se continu con un proyecto dirigido a la aplicacin de estrategias preventivas como el manejo sindrmico de las ITS y al fortalecimiento de las comunidades de personas viviendo con el VIH como aliados en la prevencin y manejo del VIH (Ronda 5); y la tercera propuesta dirigida al fortalecimiento de los lineamientos polticos contra el VIH (Plan Estratgico Multisectorial de lucha contra las ITS, VIH/Sida) que involucra la participacin de todos los sectores en las estrategias contra el VIH (Ronda 6); es por este motivo que el proyecto actual busca complementar, desde el punto de vista estructural, a las anteriores propuestas presentadas, fortaleciendo a los grupos vulnerables organizados identificados como los de mayor prevalencia del VIH en el pas como son las poblaciones Trans y Gay/HSH, para el trabajo conjunto desde las comunidades y las entes estatales en la aplicacin de las polticas nacionales para la prevencin del VIH incluyendo el acceso a la salud integral de las poblaciones vulnerables. La epidemia en el Per, segn las definiciones del Banco Mundial, se encuentra concentrada en la poblacin HSH, pero las evidencias de estudios realizados en el pas, ubican la mayor prevalencia en la subpoblacin Trans. Durante mucho tiempo las estrategias dirigidas a la prevencin del VIH sobre estas poblaciones se ha visto reducida al control de las ITS y el uso de condn, sin considerar otras necesidades y sobretodo la diferencia de la problemtica de las subpoblaciones que influyen en el poco acceso a la salud. Los motivos de estigma y discriminacin, los problemas socioeconmicos, educativos y laborales, la prevalencia de trabajo sexual, son diferente en cada subpoblacin, y por lo tanto deben ser enfrentadas en forma diferenciada. Bajo la anterior premisa, la lgica de la propuesta entiende que al mejorar el entorno social y fortalecer a las organizaciones de Trans y Gay/HSH, mejorar su acceso a la salud integral y disminuir el estigma y discriminacin hacia ellas, en un ciclo que permitir que menos casos de VIH aparezcan en la poblacin vulnerable en el pas.
La propuesta estar enfocada en 8 regiones del pas cuya caracterstica comn es el mayor reporte de casos VIH y de Sida, 5 regiones pertenecen a la costa peruana (Lambayeque, La Libertad, Lima, Callao e Ica) y 3 a la selva (Loreto, San Martn, y Ucayali) cuyo grado de urbanidad y costumbres las caracteriza como zonas de alto riesgo al VIH, representando el 80% de los casos reportados en la actualidad. La poblacin beneficiaria se calcula en 136,320 Trans/Gay/HSH que representa el 3% de la poblacin de las reas seleccionadas La finalidad de la propuesta est orientada a contribuir a la disminucin de la incidencia del VIH en las poblaciones Trans y Gay/HSH, teniendo como objetivo principal Facilitar que las poblaciones Trans y Gay/HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevencin y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades. El indicador de impacto que se espera alcanzar a los 5 aos del proyecto ser disminuir la incidencia de VIH en la poblacin HSH a menos del 3% y los indicadores y los indicadores para llegar a este fin sern incrementar el porcentaje de personas trans y Gay/HSH que utilizan condn en su ltima relacin sexual, incrementar el porcentaje de Trans y Gay/HSH que reportan satisfaccin de la atencin recibida en los servicios de salud, incrementar el porcentaje de Trans y Gay/HSH que han asistido a un servicio de salud pblico o comunitario en el ltimo ao e incrementar el porcentaje de la poblacin que tiene actitud de aceptacin hacia la diversidad sexual en el ltimo ao. Para el logro del objetivo general se proponen 5 objetivos especficos cuyas caractersticas pueden ser resumidas en el siguiente cuadro: Objetivos
O1: Fortalecer las capacidades de las OBCs Trans y Gay/HSH para la respuesta al VIH y vigilancia comunitaria O2: Intensificar los esfuerzos de prevencin y atencin dirigidos a Trans y Gay/HSH ampliando la cobertura de los servicios comunitarios y las estrategias de alcance a otros HSH
Resumen
Dirigida a fortalecer a las organizaciones de base Trans y Gay/HSH en las capacidades de recursos humanos, en gestin programtica, financiera, de capacitacin de agentes comunitarios para la educacin de pares, consejera y atencin, vigilancia comunitaria Dirigida a organizar los esfuerzos de la comunidad Trans/Gay/HSH dentro de un modelo de atencin integral comunitario multisectorial para mejorar la cobertura de las acciones de prevencin y salud entre pares con nfasis en el acercamiento a las poblaciones de difcil alcance (adolescentes gay, heterosexuales que no se identificancomo HSH, trabajadores sexuales varones entre otros), complementando las acciones que ya realiza el sector salud y ampliando la atencin a otras necesidades de estas poblaciones Dirigida a complementar las acciones ya iniciadas por las organizaciones de Gay/HSH en la lucha contra la homofobia y el estigma y discriminacin, en bsqueda de polticas pblicas y su normalizacin en este sentido, ampliando redes de apoyo con sectores claves como el poder judicial y el de educacin Dirigida a apoyar a la poblacin Trans para solucionar problemas que impiden su acceso a los servicios de salud y por lo tanto a una respuesta adecuada al VIH entre ellos la bsqueda de polticas pblicas contra la
O3: Apoyar a las OBCs Gay/HSH en la lucha contra la homofobia y el E&D para disminuir las barreras a la salud integral
O4: Apoyar a las OBCs Trans en la lucha contra el VIH, por el reconocimiento de la identidad de

gnero y contra la transfobia transfobia,el reconocimiento de la identidad de genero, sensibilizacin de sectores claves, y el derecho a la educacin y al trabajo en igualdad de condiciones Dirigida a fortalecer los estudios de investigacin epidemiolgicas y operativas que son necesarios para mejorar y ajustar estrategias de intervencin para el acceso a la salud integral a las poblaciones trans y Gay/HSH
O5: Generar e institucionalizar la evidencia necesaria para facilitar el acceso a la salud integral de las poblaciones Trans y Gay/HSH
El objetivo 1, dirigido al fortalecimiento de las organizaciones de base Trans y Gay/HSH, tiene como indicador de resultado el % de organizaciones de base que cuentan con implementacin bsica para la entrega de servicios comunitarios; sus APS son de fortalecimiento de sistemas comunitarios FSC (Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo; Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales; Administracin, responsabilidad y liderazgo; Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria; Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos). Las acciones se inician con un censo de las OBCs Trans y Gay/HSH para la bsqueda de necesidades de fortalecimiento en materia de gestin organizacional y financiera; infraestructura; monitoreo y evaluacin para poder generar servicios de prevencin, tratamiento, atencin, apoyo; una vez realizado el censo se llevar a cabo la seleccin de organizaciones que van a ser fortalecidas inicindose con el apoyo de recursos materiales (equipamiento mnimo para su funcionamiento) y la asistencia tcnica programtica-financiera, reconocimiento jurdico para el adecuado desarrollo organizacional. El fortalecimiento incluir la capacitacin de nuevos lderes, comprendiendo la necesidad de una participacin activa de estas comunidades en la incidencia en espacios de decisin para disminuir las barreras que existen para su acceso a la salud integral implementando un plan de incidencia; de igual manera incluir la capacitacin de agentes comunitarios con una nueva perspectiva en la educacin de pares sobre atencin con calidad, nuevos enfoques de consejera y prevencin, DDHH, tcnicas educativas sobre el uso del condn, soporte social, nutricin, etc. incluyendo asistencia y mentora, sobretodo si se tiene como objetivo principal llegar a poblaciones que para el sector salud han sido considerados de difcil acceso. El objetivo incluye reuniones de las organizaciones de base para compartir lecciones aprendidas en la ejecucin de sus programas, fortalecimiento de sus procesos eleccionarios para ejercer representacin en los espacios decisores y la descentralizacin del sistema de vigilancia comunitaria de la atencin y derechos humanos en coordinacin con la Defensora del Pueblo. El objetivo 2, est orientado a la ampliacin de la cobertura de la salud integral para las poblaciones Trans y Gay/HSH bajo un enfoque multisectorial con participacin activa de sus organizaciones de base, tiene como indicador de resultado el % de organizaciones de base que entregan servicios de prevencin, cuidado, tratamiento o apoyo, que tienen sistema de referencia y contraferencia en funcionamiento; sus APS al igual que el anterior son de FSC (Actividades y servicios basados en la comunidad - prestacin, uso y calidad., Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria, Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos; Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales). La salud integral para la poblacin Trans y Gay/HSH es entendida no solamente como actividades para la prevencin del VIH como el diagnstico y tratamiento de las ITS o el tamizaje de VIH, sino que contiene todos los aspectos necesarios para una vida saludable: nutricin, higiene, salud mental, manejo de problemas frecuentes de los Gay/HSH (urolgicas, proctolgicas) y Trans (endocrinolgicos, feminizacin), incluyendo adems la atencin de problemas que los vulnerabilizan frente al VIH como el estigma, la discriminacin. Bajo esa perspectiva la propuesta complementa las actividades ya realizadas por el Ministerio de Salud con las Unidades de Atencin Mdico Peridicas (UAMP) y los Centros de Referencia de ITS (CERITS) cuyas acciones van dirigidas principalmente a los aspectos de manejo de las ITS y diagnstico de VIH las que no son suficientes a las necesidades de salud integral de la poblacin Trans y Gay/HSH, esto puede influenciar en el poco acceso de otras poblaciones HSH y sus parejas (adolescentes, jvenes, heterosexuales, trabajadores sexuales varones entre otros). Para esto las actividades estn dirigidas a organizar la respuesta de la comunidad Trans/Gay/HSH primero integrando un sistema de referencia y contrareferencia que ponga en contacto a tanto los sectores pblicos como privados con las comunidades para complementar la atencin, bajo la perspectiva de los lineamientos de poltica de Promocin de la Salud Comunitaria del Ministerio de Salud; se seleccionar de los grupos comunitarios fortalecidos, a aquellas organizaciones Trans y Gay/HSH que puedan brindar servicios de prevencin multisectorial (talleres, asesora educativa, laboral, DDHH, legal etc) a su comunidad los que recibirn el nombre de casas comunitarias, para lo cual se implementarn estndares mnimos de desempeo y se complementar su fortalecimiento para una adecuada atencin. Luego de los dos primeros aos de atencin y

evaluacin del desempeo de las casas comunitarias se seleccionarn a casas comunitarias especializadas quienes adems de brindar la atencin ya descrita podrn entregar algunos servicios de salud complementarios que incluya tamizaje y algunos servicios de atencin mdica primaria, bajo las directivas que tiene el Ministerio de Salud en su trabajo como ente rector de la salud en las comunidades. Organizacin propuesta de las OBCs Transy Gay/HSH Organizaciones Trans y Gay/HSH
Grupos Comunitarios Centros comunitarios bsicos Casas Comunitarias Centros comunitarios especializados
Entrega a la comunidad
Incidencia en la regin Incidencia en la regin y/o servicios de prevencin multisectoriales (talleres, asesora educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia Incidencia en la regin y/o servicios de apoyo en salud (pruebas rpidas, consejera VIH y otros aspectos de salud, condones),servicios de prevencin multisectoriales (talleres, asesora educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia
Centros comunitarios especializados Centros comunitarios bsicos Casas Comunitarias Grupos comunitarios
Modelo de Atencin Integral Comunitaria para intensificar acciones de prevencin

Centro Comunitario Otros servicios del estado
(MINJU, MINEDU, MINTRA)
UAMPs CERITs
Defensora del Pueblo

Organizaciones de base especializados (adolescentes, Derechos
humanos etc)
Otros servicios de salud especializados

(MINSA, ESALUD, FFAA)
La organizacin del sistema de atencin y ampliacin de cobertura preventiva se complementar con una campaa de difusin de estos servicios mediante pginas web dirigidas a poblacin Trans y para Gay/HSH; de igual forma se realizar educacin y consejera mediante una lnea telefnica gratuita confidencial buscando que aquellos HSH que no se acercan a los servicios tengan una forma de contacto educativo y de resolucin de problemas, y las actividades de inmersin de equipos itinerantes hacia los lugares de socializacin de las comunidades. Los objetivos 3 y 4, estn dirigidos a la lucha de las organizaciones contra la transfobia, homofobia y el estigma y discriminacin en todos sus aspectos; tienen como indicadores de resultado el % de servicios de un sector clave que cumple normativa de derechos humanos, y el % de Trans encuestadas que reportan una mejora en sus condiciones educativas, laborales o de acceso derechos humanos, respectivamente; las APS incluidas en estos objetivos son la Reduccin del estigma en todas las circunstancias, FSC: Promocin, comunicacin y movilizacin social, FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria. Tanto los objetivos 3 y 4 dirigen actividades a la bsqueda de polticas pblicas y normatizacin contra la homofobia y transfobia mediante mesas regionales y multisectoriales para su discusin y elaboracin, as como de movilizaciones de tipo comunitario para su aprobacin; el objetivo 4 incluye adems la bsqueda de espacios polticos para colocar en agenda el reconocimiento de gnero, aspecto considerado de importancia para el acceso a oportunidades en igualdad de condiciones. El objetivo 3 planifica actividades de sensibilizacin a sectores clave como son los operadores de justicia para la vigilancia y judicializacin de los crmenes de odio en el pas trabajando con ellos la posibilidad de ingresar el tema en el Observatorio de Criminalidad del Ministerio Pblico; y con el Sector Educacin mediante un programa de escuelas sin acoso/hostilizacin por orientacin

sexual (bullyng) que se llevar a cabo en 3 escuelas emblemticas del pas para lo cual se trabajar con Defensora del Escolar en talleres, charlas de orientacin para tutores, familiares y escolares, establecinedo un sistema de vigilancia y reporte de estos problemas de acoso/hostilizacin por orientacin sexual. Mintras tanto, el objetivo 4 dirige sus actividades de sensibilizacin a agentes del orden, operadores de justicia, medios de comunicacin con quienes sus derechos son ms frecuentemente vulnerados, para este trabajo se realizar previamente un estudio de factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH en la poblacin Trans que servir de evidencia para su labor de sensibilizacin e incidencia. El objetivo 3 introduce la Auditoria Social orientado a verificar y dar recomendaciones sobre el cumplimiento de la normativa de DDHH de diversidad sexual, que se aplicar en un sector clave, considerando los principios de Yagyaharta para el respeto de los derechos humanos por orientacin sexual, con la expectativa de ampliarlo a otros sectores claves al finalizar el proyecto. Finalmente el objetivo 4 implementa algunas acciones para la poblacin Trans dirigidas a mejorar los aspectos educativos y laborales mediante becas para que culminen sus estudios secundarios y carreras tcnicas cortas, y asesora/capacitacin para bsqueda de fuentes laborales; y una actividad dirigida a la judicializacin de casos emblemticos para generar jurisprudencia para la efectiva proteccin de los derechos humanos de las personas por orientacin sexual e identidad de gnero. El objetivo 5 est dirigido al apoyo de la produccin y diseminacin de informacin estratgica sobre VIH. El objetivo incluye el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica del pas (MINSA), incorporando un componente estandarizado y sostenido de vigilancia de tercera generacin (incidencia, prevalencia, comportamientos de riesgo y tamao poblacional) de HSH y trans, que involucre no solamente la implementacin de los estudios respectivos, sino tambin la formulacin de protocolos nacionales. Asimismo, en este componente se incluyen actividades nacionales y descentralizadas para la diseminacin de la informcin estratgica producida por esta y otras rondas de programas del Fondo Mundial (estudios de vigilancia epideiolgica, estudios especiales, investigaciones operativas, evaluaciones varias, etc.). Estas actividades permitirn tener evidencias de la variacin de la epidemia en la poblacin vulnerable, y acercar dicha evidencia a los tomadores de decisiones y planificadores de programas. El indicador de resultado es el Sistema de vigilancia epidemiolgica para la poblacion Gay/HSH y Trans fortalecidos, y el APS es FSS: Sistemas de informacin; las actividades estn dirigidas al apoyo del estudio de vigilancia centinela que realiza habitualmente la Direccin General de Epidemiologa; y un Estudio de Medio Trmino y Final del proyecto que permita contar con la evidencia de los resultados obtenidos por la ejecucin del mismo. 4. DESCRIPCIN DEL PROGRAMA
4.1 Programa nacional Por favor describa: (a) las actuales estrategias nacionales de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo en relacin con el VIH; (b) el modo en que estas estrategias responden de manera global a la situacin epidemiolgica actual del pas; (c) la mejoras en materia de VIH que se espera obtener con la aplicacin de estas estrategias. En el Per existe una amplia gama de actores que confluye en el desarrollo de la respuesta al VIH/sida. Por el sector gubernamental se encuentra en primer lugar el Ministerio de Salud, ente rector de las polticas de Salud en el pas; para el cumplimiento del rol que le corresponde asumir en la respuesta sanitaria frente al VIH/Sida, el MINSA cuenta con dependencias en su interior entre los que se encuentran: la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) de la cual depende funcionalmente la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS y VIH/Sida (ESNITSS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Seguro Integral de Salud (SIS), la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) y la Direccin General de Epidemiologa (DGE). En los ltimos aos otras instancias gubernamentales como el Ministerio de Educacin, la Defensora del Pueblo, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Justicia con el Instituto Nacional Penitenciario (INPE) han mostrado distintos niveles de involucramiento en la respuesta desde sus respectivas reas de trabajo. Del mismo modo el Instituto Peruano de Seguridad Social (ESSALUD) y los Ministerios del Interior y Defensa (a travs de la Sanidad de las Fuerzas Policiales y el Sistema de Salud del Ejrcito, La Marina y la Fuerza Area) han contribuido tcnica y financieramente con programas de prevencin, atencin y tratamiento para sus afiliados en diferentes niveles. Como expresin de un enfoque multisectorial ubicamos a La Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud (CONAMUSA) creada por Decreto Supremo 007 2007 SA, rgano nacido como Mecanismo Coordinador de Pas (MCP) para los proyectos del Fondo Mundial, que monitorea y supervisa el correcto desempeo y uso de los recursos donados por esta entidad para la respuesta nacional.

En el sector de la Sociedad Civil identificamos como principales actores a las Organizaciones no Gubernamentales, las universidades, las iglesias, las organizaciones de personas que viven con VIH (PVVS) y, ms recientemente, las organizaciones de poblaciones vulnerables (gay, trans y trabajadoras sexuales); estas organizaciones se encuentran en proceso de consolidacin y van teniendo una presencia cada vez ms importante en los rganos de toma de decisiones como la CONAMUSA. Finalmente tambin intervienen en la respuesta al VIH/Sida la Cooperacin Internacional tanto bilateral como multilateral (ONUSIDA, UNFPA, OPS, UNICEF, USAID, PNUD, OIT, entre otros). Desde el ao 2007, en el Per existe un cambio de escenario en la lucha contra el VIH y Sida, al unificar los esfuerzos de todos los sectores involucrados y por lo tanto asegurar el logro de los objetivos trazados y los compromisos adquiridos para el control de la epidemia. La aprobacin del Plan Estratgico Multisectorial de lucha contra el VIH/SIDA (PEM) con Decreto Supremo (DS: N005-2007-SA), determin un esfuerzo de conciliacin y acuerdos entre los diferentes actores que intervienen en la lucha contra la epidemia para delinear acciones y compromisos para el logro de los objetivos. El Plan recoge y utiliza la informacin recopilada y reportada en diversos documentos previos de anlisis y evaluacin realizados en el pas, realizados a travs de procesos participativos y de consulta; y est planteado bajo el contexto de una epidemia concentrada como la existente en el pas. Actualmente estos objetivos estn siendo descentralizados mediante los Planes Regionales Multisectoriales: Objetivos estratgicos del PEM 2007 - 2011: Los objetivos estratgicos del Plan y actividades que incluyen son los siguientes: OE 1: Reducir en 30% el nmero de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL Promocin de uso adecuado y provisin de condones Incidencia poltica para desarrollar acciones que faciliten el acceso a la atencin e informacin a HSH, TS, PPL Promocin para el incremento de la cobertura de AMP, consejera y servicios de despistaje y tratamiento de ITS en HSH, TS y PPL Fortalecimiento del manejo y prevencin de ITS a travs de la AMP, asegurando diagnostico, tratamiento y consejera en HSH, TS y PPL Mejoramiento de la infraestructura y el sistema para prevencin y atencin de ITS (Fortalecimiento de Centros de Referencia para infecciones de transmisin sexual-CERITS y Unidades de atencin mdico peridica-UAMPs) Fortalecimiento de la Estrategia de Promotores Educadores de Pares-PEPs-, tomando en cuenta la diversidad de poblaciones HSH, TS y PPL Fortalecimiento de las organizaciones de poblaciones HSH y TS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos, en el marco de sus deberes y derechos ciudadanos OE 2: Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la poblacin general Promocin de uso consistente y adecuado de condones en poblacin general Fortalecimiento del manejo sindrmico de ITS en poblacin general Capacitacin a todo nivel de personal relacionado a salud en manejo sindrmico de ITS Reducir la vulnerabilidad de la poblacin general a travs de la promocin de conductas sexuales saludables y prevencin de ITS OE 3: Promover la prevencin de ITS/VIH, la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jvenes. Promocin de comportamientos sexuales saludables en adolescentes y jvenes, incluyendo el uso adecuado y provisin de condones (mercadeo social, estrategias de comunicacin e informacin). Incidencia poltica y promocin de leyes y normas que permitan el acceso a la atencin integral e informacin para adolescentes y jvenes, priorizando la poblacin adolescente HSH y en explotacin sexual comercial Educacin en Salud Sexual y Reproductiva en escolares y estudiantes en general, incluyendo Estrategia de PEPs y diversidad sexual, y la produccin y difusin de material comunicacional Adecuacin de servicios de salud para prevencin y atencin de ITS y consejera para adolescentes y jvenes, especialmente poblacin HSH y nias en explotacin sexual comercial e implementacin de programas de prevencin para nios y nias en situacin de vulnerabilidad. Participacin del adolescente dentro del marco de derechos y ciudadana OE 4: Reducir la transmisin vertical a menos del 2% Reforzamiento del tamizaje de sfilis y VIH materna, dentro de la atencin prenatal Garantizar las medidas preventivas de la transmisin vertical de VIH e ITS: profilaxis antirretroviral, cesrea, provisin de leche artificial al recin nacido (6 meses), tratamiento de sifilis materna Asegurar el tratamiento de los casos de sfilis materna y de sus contactos

Asegurar el tratamiento del Recin Nacido con sfilis congnita Fortalecimiento de la atencin integral y consejera a la mujer VVIH promoviendo su autocuidado y el cuidado de su nio OE 5: Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguneos al Fortalecimiento del sistema de seleccin y tamizaje del donante Fortalecimiento del PRONAHEBAS como ente normativo de los bancos de sangre en el pas Promocin de la donacin voluntaria y sangre segura Facilitacin a los bancos de sangre de los diferentes sectores, al acceso de todas las pruebas diagnsticas de tamizaje sobretodo para el VIH, que garantice la provisin de sangre segura OE 6: Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y nios) a una atencin integral y de calidad Fortalecimiento del sistema de redes de laboratorio para el diagnstico, confirmacin y otros exmenes para el acceso al TARGA Atencin integral de PVVS que incluya el fortalecimiento del Programa TARGA, manejo de infecciones oportunistas e ITS, prevencin positiva, pruebas y conserjera en parejas y contactos Adecuacin de servicios y capacitacin del personal para atencin integral a PVVS Atencin integral a la Familia VVS Vigilancia del cumplimiento de las leyes laborales anti-discriminatorias de las PVVS Fortalecer las capacidades de gestin de las redes de PVVS Promover estrategias de generacin de ingresos para PVVS y comunidades vulnerables Proteccin y apoyo a nios que viven con VIH y afectados por el VIH OE 7: Promover un entorno poltico, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participacin de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS Promocin de normatividad sobre estigma y vigilancia del efectivo cumplimiento de leyes antidiscriminatorias a favor de las poblaciones con mayores prevalencias (HSH, TS y PPLs jovenes y adultos) y PVVS Formulacin de Planes locales y regionales de Abogaca y lucha contra el estigma y discriminacin haca poblaciones vulnerables, en alianza estratgica con organizaciones que trabajan el tema del VIH y derechos humanos Participacin de los grupos de mayores prevalencias (TS,HSH,PPL) en el CONAMUSA, COREMUSAS, equipos multidisciplinarios y otros niveles locales Fortalecimiento de las organizaciones, capacitacin e informacin para HSH, TS y PVVS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos OE 8:Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevencin y control de las ITS y el VIH/SIDA Promocin de una poltica multisectorial nacional y el liderazgo Gubernamental en ITS y VIH/SIDA. Fortalecimiento del sistema de salud en su capacidad de respuesta integral a las ITS y VIH/SIDA Involucrar y comprometer a los diferentes sectores del estado, sociedad civil y sector privado, a incluir en su agenda poltica la Lucha contra las ITS, VIH/SIDA Fortalecer la CONAMUSA, COREMUSAS y Gobiernos locales como instancias multisectoriales que lideren las actividades relacionadas con las ITS, VIH/SIDA a Nivel nacional Regional y local. Adecuar el marco legal y normativo para la respuesta multisectorial a nivel Nacional, regional y local. Impulso y fortalecimiento del sistema de vigilancia ciudadana en las ITS, VIH/SIDA, que retroalimente el sistema de informacin. Articulacin de acciones en forma transversal con otras estrategias involucradas con VIH/SIDA (Salud Sexual y Reproductiva, TBC, Salud adolescente, etc). OE 9: Fortalecer los Sistemas de Informacin y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluacin que permitan la toma de decisiones oportuna y la medicin de los logros obtenidos. Implementacin de un sistema de monitoreo y evaluacin de las actividades e intervenciones del PEM. Fortalecimiento del sistema de informacin que integre diversas fuentes y asegure la difusin oportuna de la informacin y su utilizacin en las polticas pblicas y acciones de prevencin y control Promover estudios de investigacin operativa que faciliten la vigilancia de la epidemia en poblaciones general y vulnerables Apoyo a la Gestin del Plan Estratgico desde la sociedad civil Apoyo a la supervisin de las acciones y asistencia Tcnica a los equipos regionales Apoyo a la Gestin del Plan Estratgico de la ESN ITS-VIH/SIDA

Estas lneas estratgicas han sido asumidas por el Estado como base de la lucha contra el VIH y Sida en el Per, siendo fundamental asegurar su viabilidad y sostenibilidad. Es por este motivo que las dos propuestas que actualmente estn siendo ejecutadas bajo el financiamiento del Fondo Mundial estn dirigidas a la descentralizacin y fortalecimiento del Plan. El proceso de descentralizacin durante los aos 2008 y 2009, ha permitido iniciar acciones multisectoriales regionales basadas en los Planes Estratgicos Regionales Multisectoriales optimizando, en cierta forma, el uso de los recursos contra el VIH en el Per.
4.2 Perfil epidemiolgico de las poblaciones objetivo (a) Describa el perfil epidemiolgico actual de las poblaciones objetivo, y el modo en que este perfil est cambiando con respecto a la enfermedad.
La epidemia de VIH/sida ya ha cumplido 25 aos en el Per. Segn los datos de la Direccin General de Epidemiologa hasta el 31 de Abril del 2010 se han reportado 40,885 casos de VIH y 26,063 casos de Sida (Direccin General de Epidemiologa.Situacin del VIH/Sida en el Per. En Boletn Epidemiolgico Mensual. Lima: abril 2010) La epidemia del VIH SIDA en el Per, segn los parmetros de UNAIDS todava se encuentra en el nivel de epidemia concentrada porque la prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) est por encima del 5% y la prevalencia de las gestantes permanece debajo del 1% En este sentido, de acuerdo con los estudios de vigilancia centinela en la poblacin HSH, la prevalencia de VIH es 10.13%; mientras que en las gestantes se encontr una prevalencia de VIH de 0.23% en el ao 2008. Del punto de vista demogrfico, la epidemia se concentra en las ciudades ms densamente pobladas de la costa y de la selva, principalmente en Lima, Callao, Arequipa, Ica, Loreto, La Libertad Ancash, Piura y Lambayeque, cuyas ciudades son densamente pobladas con gran actividad comercial lo que produce un significativo flujo migratorio. El 71% de los casos notificados procede de la ciudad de Lima que concentra casi el 30% de la poblacin del pas; el 29% restante procede del resto del pas que incluye ciudades urbanas, urbano-marginales y reas rurales. Desde los primeros estudios de vigilancia epidemiolgica en el Per en 1996, ha permitido caracterizar la epidemia como concentrada en la poblacin Trans/Gay/HSH. Se han llevado a cabo una serie de estudios para identificar las subpoblaciones ms afectadas por el VIH, as tenemos que en un estudio realizado en el ao 2002 en Lima Metropolitana entre la poblacin gay, transgnero y bisexual, dio como resultado que el 33% de las personas trans haba contrado VIH (Tabet, Sanchez, Lama, HIV, Syphilis and heterosexual bridging among Peruvian men who have sex with men. AIDS.2002); otro estudio ms actual realizado en la ciudad de Lima por Silva y colaboradores utilizando la metodologa RDS (Respondent Driven Sampling), encuentra una prevalencia de VIH en personas Trans de 29.8% (Silva, Salazar, Situacin del VIH/Sida y otras ITS en la poblacin Trans en Lima. UPCH, AMFAR 2010). Dentro de los pocos estudios que reportan incidencia de infeccin por VIH, uno de ellos estuvo basado en datos recogidos a travs de la vigilancia de segunda generacin en HSH en cinco ciudades del Per (Lima, Arequipa, Iquitos, Piura, Pucallpa), sobre el seguimiento de 3280 HSH siendo la incidencia 5.1 por 100 personas ao [IC95%=3.1-8.3], mayor en Lima (8.3 [4.5-14.7]) e Iquitos (6.8 [2.0-18.2]) (Sentinel surveillance 2008 Protocol in MSM A Third Generation Sentinel Surveillance Approach Among Men Who have sex with men at high risk for HIV in the Andean Region), otro estudio realizado por Celum en el ao 2008 en Lima, Pucallpa e Iquitos, sobre 1548 personas HSH en seguimiento encontr una incidencia de 3.5/100 personas ao, estos datos, aunque son difciles de comparar por la diferencia en la metodologa empleada con los primeros estudios de vigilancia centinela podran significar una desaceleracin de infecciones VIH reportadas. El identificar las subpoblaciones ms afectadas entre las poblaciones HSH, permite racionalizar las estrategias y recursos para la prevencin del VIH en el pas, hacindolas ms costo efectivas.
(b) Las actividades de esta propuesta van dirigidas: A una regin o regiones geogrficas especficas X A grupos especficos de poblacin
A todo el pas

Regiones que participan en la propuesta: COSTA 1. Lambayeque 2. La Libertad 3. Lima 4. Callao 5. Ica SELVA 6. Loreto 7. San Martn 8. Ucayali
(c) Tamao de la poblacin objetivo Si los datos nacionales estn desagregados de forma diferente, elimine las categoras propuestas e introduzca sus propios
grupos de poblacin
Grupos de poblacin Poblacin total de Hombres de las regiones a intervenir (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San Martn, Ucayali) (todas las edades) Hombres de 25 a 59 aos (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San Martn, Ucayali) Hombres de 20 a 24 aos (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San Martn, Ucayali) Hombres de 15 a 19 aos (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San Martn, Ucayali) Otros grupos de poblacin (Especifique): hombres que tienen sexo con otros hombres (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad,
Tamao de la poblacin
Fuente de los datos
Ao de la estimacin
4,453,971
INEI
2009
3,117,112
INEI
2009
703,580
INEI
2009
723,279
136,319
INEI
2009
3% de la poblacin de hombres del pas (consenso de 2008)
2009
10

(c) Tamao de la poblacin objetivo Si los datos nacionales estn desagregados de forma diferente, elimine las categoras propuestas e introduzca sus propios
grupos de poblacin
Grupos de poblacin Ica, Loreto, San Martn, Ucayali)
Tamao de la poblacin
Fuente de los datos
Ao de la estimacin
(d) Epidemiologa del VIH de la poblacin o poblaciones objetivo

Grupos de poblacin HSH menores de 25 aos (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San Martn, Ucayali) HSH de 25 a 59 aos (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San Martn, Ucayali) Nmero estimado 3,168
Si los datos estn desagregados de forma diferente, elimine las categoras propuestas e introduzca sus propios grupos de poblacin
Fuente de los datos Estimado de prevalencia en menores de 25 aos, vigilancia centinela 2008: 7.4% Estimado de prevalencia en mayores de 25 aos, vigilancia centinela 2008: 13.7%
Ao de la estimacin 2008
12,811
2008
4.3 Principales limitaciones y brechas en la enfermedad, la salud y los sistemas comunitarios

4.3.1 Programa VIH
Describa: (a) las principales limitaciones en la ejecucin de las estrategias actuales en el mbito del VIH; (b) las brechas y las desigualdades existentes en la prestacin de servicios a las poblaciones objetivo; y (c) la forma en que estas brechas afectan al logro de los resultados nacionales previstos para el VIH. La lucha contra la epidemia del VIH SIDA en nuestro pas, puede dividirse en dos perodos, uno antes del ao 2004 y otro despus del mismo. En el ao 2004 se inicia la ejecucin de los proyectos aprobados por el Fondo Mundial, el primero de ellos dirigido al fortalecimiento de los programas de prevencin y control del VIH y TB (PER-202-G01-H-00), logr introducir al pas el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y las pruebas rpidas de diagnstico de VIH en gestantes, consiguindose que el Estado asuma a partir del 2006 los costos, y con esto incrementar coberturas de tratamiento de 1,000 a ms de 10,000 personas que viven con el VIH y la cobertura de tamizaje VIH en gestante de 20 a 65%; adems gracias al Fondo se ha podido fortalecer los centros especializados de atencin de grupos vulnerables HSH, TS y PPL. Desde el ao 2006 y 2008, las actividades iniciales se complementan con las ejecuciones de los proyectos aprobados en la quinta y sexta convocatoria (PER-506-GO3-H, PER607-GO5-H ) las cuales estn dirigidas a las poblaciones vulnerables y que viven por el VIH, para que inicien el fortalecimiento de sus instituciones en la lucha por el respeto de sus derechos, se implemente el manejo sindrmico de las ITS, se disminuya la transmisin vertical del virus, se incida polticamente contra el estigma y discriminacin dentro del compromiso por el logro de los objetivos del milenio; y sobretodo que estas fortalezcan las actividades diseadas en el documento marco del pas en la lucha contra las ITS, VIH y Sida: El Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011. La ejecucin de estos programas y la activa descentralizacin por el actual proceso de regionalizacin de la salud, estn logrando fortalecer las actividades de lucha contra la epidemia, pero los indicadores epidemiolgicos, de acceso a la salud y de comportamiento en poblaciones vulnerables, nos muestran la necesidad de trabajar en forma comprensible con las subpoblaciones HSH, debido a que su problemtica y el grado de vulnerabilidad frente al VIH es diferente. As tenemos identificadas las siguientes brechas:
Indicador Valor Fuente Vigilancia centinela 2008. Incidencia VIH en HSH. Mencionado en UNGASS 2008 Vigilancia centinela 2008. Incidencia VIH en HSH. Mencionado en UNGASS 2008
% de poblaciones expuestas que se 20.6% someti a una prueba de VIH % de poblaciones ms expuestas que 44.5% llegan a programa VIH
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% de TS trans que acuden a servicios 33.1% Informe final de mapeo y encuesta sociodemogrfica del AMP cada 6 meses Arequipa, trabajo sexual en cuatro ciudades del Per. X. Salazar, Huancayo, A.Silva Piura, Pucallpa % de poblacin ms expuesta 17% HSH, 21%Estudio para la Identificacin de necesidades de CERITS atendida en CERITS y UAMPs TS varn y UAMPS Referente al Sistema de Atencin Mdica Peridica para Poblaciones Vulnerables: Trans, Gays, Bisexuales y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (TGB/HSH) y Trabajadoras Sexuales (TS). Ronda 6 Macroregin Norte
Estas brechas no solo involucran debilidades en el sistema sanitario sino, y sobretodo, en las mismas comunidades afectadas que no intervienen activamente en la solucin del problema. Por lneas de accin las debilidades encontradas son: 1. Prevencin y atencin a la poblacin vulnerable La Atencin Mdica a las poblaciones Trans y Gay/HSH est enfocada en atencin en el trabajo sexual y atencin de ITS
La Atencin Mdica Peridica fue creada en 2003, y constituye una intervencin de control sistemtico y peridico a la poblacin ms afectada por el VIH/sida (HSH, Trans y TS) para el diagnstico de las ITS. Este servicio se ofrece en los CERITS y en Las UAMP. El diagnstico y tratamiento de ITS son gratuitos.El control en la AMP se realiza cada tres meses para sfilis y cada seis meses para VIH/sida,ademsde la distribucin gratuita de condones para los usuarios y usuarias. En la actualidad existen 28 Centros de Referencia para Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual (CERITS), servicios especializados de diagnstico y tratamiento de ITS y deteccin de VIH; y 42 Unidades de Atencin Mdica Peridica (UAMP) que son unidades orientadas a la atencin y tratamiento de poblaciones vulnerables.Todas las regiones del Per tienen implementado al menos un CERITS y una UAMP. A pesar de la existencia de este sistema de AMP, se resalta que todava no existen normas generales e intervenciones que establezcan procedimientos especiales para trabajadoras y trabajadores sexuales de acuerdo a su gnero y orientacin sexual. La atencin est enfocada en las ITS y dejan de lado otras necesidades de las poblaciones. De all una mayor desproteccin hacia algunas poblaciones como la poblacin Trans. La atencin para las poblaciones vulnerables no es integral Se observa que los programas de prevencin del VIH en Gay/HSH y Trans en algunos lugares todava carecen de los servicios constituyentes de una adecuada Atencin Integral: por ejemplo grupos de apoyo psicolgico, nutricional, enfermedades oportunistas, otros servicios de salud fuera del tratamiento y atencin en VIH/sida. As mismo, con respecto a la poblacin Trans, se ha comprobado que los establecimientos pblicos no tienen entre su cartera de servicios la atencin de algunas de las demandas de esta poblacin: por ejemplo lo referente al consumo de drogas y alcohol, a la transformacin del cuerpo y, en general a la adherencia al tratamiento antirretroviral para aquellas que viven con VIH. De esta manera, no existen servicios de salud pblica con personal calificado para dar soporte en salud mental, gnero,identidad sexual y orientacin sexual, ni servicios de salud pblica con personal mdico especializado para poder aplicar hormonoterapia y mucho menos para intervenciones quirrgicas ms complejas que pueden ir desde implantes de silicn hasta operaciones de reasignacin de sexo. Normalmente lo hacen las propias trans con serio perjuicio para su salud, representando altos ndices de morbilidad. Las estrategias de educadores de pares no alcanzan a poblaciones de difcil acceso La estrategia de educadores de pares centraliza sus acciones en los CERITS y UAMP, en los ltimos aos a pesar que ha ampliado su cobertura no ha logrado a alcanzar a grupos de difcil acceso como adolescentes gay, heterosexuales que tienen sexo con otros hombres ocasionalmente, bisexuales, trabajadores sexuales varones entre otros. La informacin proporcionada por los educadores de pares no incluye la necesidad de estos grupos y de los trans motivo por el cual no atraen el nmero esperado y por lo tanto existirn menos personas Trans y Gay/HSH que tengan informacin para cambios de comportamiento. Calidad y calidez es deficiente en los centros de atencin para poblacin vulnerable Los UAMP y CERITS centralizan la atencin de las poblaciones vulnerables, actualmente la alta demanda limita el tiempo de atencin, los horarios no son adecuados a la necesidad de las poblaciones, y la rotacin continua de los profesionales influye en la poca calidad y calidez de la atencin, lo que aleja
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a las poblaciones a los centros. 2. Entorno favorable a la poblacin vulnerable Las Organizaciones HSH y Trans aun son dbiles para dar una respuesta integral a la epidemia La evaluacin de evidencias y los resultados de consultas realizadas a representantes de las organizaciones de base Trans y Gay/HSH del pas, se pueden identificar las siguientes debilidades de las poblaciones: Organizaciones con debilidad constitucional, gestin programtica y financiera Algunas organizaciones cuentan con RRHH poco capacitados en gestin programtica y financiera Existen organizaciones que todava no cuentan con constitucin legal Las organizaciones no tienen una cultura de monitoreo y evaluacin de sus programas Ausencia de recursos financieros e infraestructura en OBCs Falta de preparacin de las organizaciones para brindar servicios a la comunidad (legales; psicolgicos; de salud) La capacitacin de los agentes o proveedores de servicios de OBCs no es continua ni basada en el desarrollo de competencias Falta de organizacin interna para ofrecer servicios atrayentes a la comunidad Las organizaciones no hacen uso de herramientas virtuales de difusin (internet) Las organizaciones que brindan servicios no cuentan con un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia Dbil participacin en espacios de toma de decisin Se necesitan mas Lderes capacitados en incidencia poltica sobretodo en poblacin trans en regiones del interior del pas Se necesitan espacios de incidencia con autoridades intersectoriales regionales Los liderazgos son dbiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensin de la representatividad Se necesitan mas Lderes capacitados en incidencia poltica sobretodo en poblacin trans en regiones Se necesitan espacios de incidencia con autoridades intersectoriales regionales Los liderazgos son dbiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensin de la representatividad Dbil articulacin de redes comunitarias; falta de construccin de capital social al interior del movimiento Falta de espacios para establecer agendas comunes para las organizaciones Dbil articulacin de los movimientos Gay/HSH y Trans a nivel nacional y regional; inexistencia de canales de comunicacin peridicos para discusin de puntos comunes. Mal diseo de las mesas de articulacin , faltan espacios de concertacin Falta de espacios para discusin con otras redes comunitarias Falta de acceso a las oportunidades educativas y laborales en las poblaciones trans No existen programas de acceso al trabajo en igualdad de oportunidades Falta de acceso a la educacin bsica o a la formacin profesional o tcnica para poblacin trans Capacidad para la Vigilancia social insuficientemente desarrollada Redes de vigilancia social en algunas regiones no cumple funcin Autoridades de algunas regiones no reconocen los sistemas de vigilancia Poblacin de HSH y Trans no conoce los sistemas de vigilancia Falta de capacidad para documentar los casos de violacin de derechos en las OBCs 3. Estigma y discriminacin Se mantienen alto los ndices de estigma y discriminacin contra Gay/HSH y Trans Falta de un Plan Nacional contra la Homofobia, transfobia, estigma y discriminacin en todas sus formas No hay una estrategia nacional consensuada con la comunidad para enfrentar la homofobia, transfobia y todas las formas de estigma y discriminacin Falta de campaas comunicacionales a todo nivel sobretodo a sectores de Poder Judicial, Interior, salud y educacin Las leyes existen pero son insuficientes para la proteccin de los DD.HH de poblacin HSH/Gay/trans
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Aunque existen variedad y cantidad de normas o leyes , hay un sistemtico incumplimiento de las mismas , Faltan normas y leyes para el reconocimiento de La identidad de genero; generar jurisprudencia , judicializar casos Promulgacin de ley contra crmenes de odio Informacin del tema insuficiente Falta de evidencia sobre los ndices de estigma y discriminacin hacia la poblacin HSH/Gay/trans en las reas social, laboral etc. Falta informacin sobre las violaciones sistemticas de DD.HH de las personas gay/HSH y trans especialmente los adolescentes y jvenes Falta informacin de los factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH en especial de las consecuencias de la feminizacin en la poblacin trans
4.3.2 Sistemas de Salud Describa las principales deficiencias y/o brechas en los sistemas de salud que afectan a los resultados en materia de VIH.
Organizacin y rectora del sistema: Si bien se est desarrollando el trabajo en salud bajo el modelo de sistemas coordinados y descentralizados, an se mantienen la segmentacin, lo que dificulta la rectora y dificulta una mejor articulacin de las acciones, mantenindose importantes niveles de ineficiencia. Los diversos subsectores: Ministerio de Salud, Seguro Social, Fuerzas Armadas y policiales, establecimientos de salud municipales y religiosos, que tienen una incipiente articulacin en sus acciones lo que permite la persistencia de niveles importantes de subsidio cruzado, inequidad en el acceso a recursos crticos como medicamentos y dificultad en el seguimiento de los pacientes que optan por no continuar su atencin en el mismo establecimiento, lo que afecta el control de la epidemia. Por otra parte, el desarrollo a nivel de capacidades para la gestin en los administradores de los establecimientos de salud es an insuficiente, en particular en las redes de salud, lo que se refleja en una incompleta previsin de los recursos necesarios para la atencin de las poblaciones afectadas. La segmentacin existente hace difcil el trabajo estandarizado lo que dificulta el trabajo preventivo promocional y de recuperacin en las poblaciones afectadas. Desde inicio de las acciones para el control de la epidemia contra el VIH y Sida, el Ministerio de Salud ha sido el encargado de llevarla cabo sin lograr an el involucramiento completo de los dems sectores que son parte del Sistema de Salud; esta desigualdad de intervencin ha sido influenciada con la ejecucin de los proyectos aprobados por el Fondo Mundial donde la principal contraparte fue el Ministerio de Salud. El poco involucramiento de otros sub sectores ha influido en la cobertura planificada y ha hecho evidente nudos crticos a nivel de la organizacin interna del MINSA como los procesos logsticos, de atencin al paciente, gerencia e informtica. Sistemas de informacin: Los establecimientos de salud no estn an comunicados a travs de sistemas de informacin nicos e integrados, por ello el seguimiento de la data de los pacientes que optan por migrar de un establecimiento a otro, debido a problemas de estigma, an se hace a travs de sistemas manuales que estn en implementacin (sistema de referencia y contrarreferencia). Es dificultoso acceder con facilidad a informacin de pacientes desde cualquier establecimiento de salud en el pas y por ende mantener la informacin integrada. Acceso geogrfico: Por otro lado, las caractersticas geogrficas naturales del pas, que incluyen un incompleto desarrollo de las vas de comunicacin en zonas rurales, dificultan los procesos de suministro de recursos, generando condiciones de inaccesibilidad, sobre todo a los medicamentos, en el grupo de usuarios que reciben tratamiento contino. Recursos humanos: Si bien hay una permanente capacitacin del potencial humano de los establecimientos de salud, diversos factores generan una continua rotacin del mismo por lo que hay una continua demanda de capacitacin y actualizacin que les permita poner en prctica las pautas tcnicas para el manejo integral de los casos. Esto podra producir variabilidad en la calidad de la atencin, ya que el aprendizaje de los esquemas y la consejera requiere de un entrenamiento previo. Hay poca oferta de enseanza especializada y la poca accesibilidad de los trabajadores de los lugares ms apartados a un proceso de actualizacin continua, que incluya de manera enftica la promocin, prevencin e intervencin de las poblaciones en riesgo y afectadas con VIH.
4.3.3
Sistemas Comunitarios
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Describa las principales deficiencias y/o brechas en los sistemas comunitarios que afectan a los resultados en materia de VIH. Uno de los mayores desafios para los sistemas comunitarios es como aumentar su capacidad de alcance y para prestar servicios, especialmente a las subpoblaciones vulnerables que no se identifican como parte de la poblacin de Hombres que tienen sexo con otros hombres (TS masculinos; varones que se asumen como heterosexuales aunque tengan un comportamiento sexual homosexual; adolescentes y jvenes gays /HSH) o aquellas en mayor riesgo por causa de su vulnerabilidad estructural : la poblacin trans y la poblacin de trans trabajadoras sexuales ; que en tanto no se reconoce su identidad de genero y estan sometidas a una permanente discriminacin por transfobia ; incluso institucional, en algunos centros de prestacin de servicios de salud ; centros de formacion profesional; lugares de trabajo etc. ; disminuyen sus oportunidades de acceder a servicios de calidad adaptados a sus necesidades Esta situacin afecta el logro de los objetivos nacionales de reduccion de numero de casos de VIH y la cobertura de acceso universal a prevencion y tamizaje para VIH para estas pob laciones Las principales debilidades y/o brechas en los sistemas comunitarios que sustentan esta situacin se encuentran en las siguientes areas Las organizaciones y sistemas comunitarios enfocados en poblaciones mas vulnerables enfrentan un escenario de transfobia y homofobia institucional y social que limitan su capacidad para influir en las politicas de manera efectiva, en particular en el sector salud y el sector educacin; no cuentan con estructuras internas fortalecidas para potenciar su rol de promocion y defensa de manera sostenible y continua y las agendas estan muy dispersas y poco focalizadas en objetivos claros y especificos de cambio. La discriminacin interna entre grupos poblaciones ( gay y trans) no favorece la articulacin del movimiento; asi como la diferencia entre el desarrollo de capacidades y la equidad en el acceso a las oportunidaes entre ambos grupos . Los liderazgos son dbiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensin de la representatividad. Se necesitan capacitar nuevos liderazgos en incidencia poltica sobretodo en poblacin trans en regiones Las organizaciones comunitarias de Trans y HSH no cuentan con suficiente personal capacitado para la provision de servicios de calidad orientados a la prevencion de VIH , esto en parte, porque aunque ha habido una importante inversion en capacitacion en diversas areas (principalmente en derechos humanos y prevencion a traves del cambio de comportamiento) a traves de los recursos de anteriores subvenciones del FM y otras fuentes , esta no ha sido acompaada por procesos de asistencia tecnica con enfasis en el desarrollo de competencias especificas por ejemplo; para la planificacin y monitoreo de servicios o la mejora de la atencin centrada en el usuario .Otra limitacion es que algunas organizaciones, especialmente las organizaciones comunitarias de Trans trabajan aun de manera no formal (no cuentan con reconocimiento juridico) lo que restringe su acceso a las oportunidades de financiamiento a traves de los gobiernos regionales o municipales y de fuentes de cooperacin externa Las organizaciones y sus sistemas no logran penetrar en lugares de socializacin frecuentados por las poblaciones ocultas , su capacidad de penetracin en estas sub-poblaciones se limita por la homofobia y transfobia internalizada ademas de la Falta de organizacin interna para ofrecer servicios atrayentes y novedosos a la comunidad Las organizaciones que brindan servicios no cuentan con un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia que enlace su informacin de atencin y cobertura con la informacin nacional recolectada por la Estrategia Sanitaria Nacional de control de ITS/VIH lo que termina invisbilizando las acciones de prevencion emprendidas por las comunidades y genera una duplicidad en la estimacion de las atenciones y coberturas ( se terminan atendiendo a las mismas personas y no se atiende la verdadera demanda existente) Los sistemas comunitarios aun dependen de la cooperacin internacional para la sostenibilidad e sus servicios y la ampoliacion de los mismos en el tiempo , en el actual escenario de la descentralizacin de la salud y la transferencia de competencias a los gobiernos regionales y locales , necesitan ser fortalecidas para acceder a los mecanismos de financiamiento y apoyo que estas instancias ofrecen a traves de los presupuestos participativos municipales y regionales No hay una relacion fluida entre las organizaciones comunitarias de PVVS y sus sistemas para la captacin y atencin de nuevos casos de personas positivas con las organizaciones comunitarias de las poblaciones mas expuestas esto ocasiona que personas recien diagnosticadas de entre las poblaciones mas expuestas , a traves de los servicios de salud o iniciativas no gubernamentales abandonen el sistema con el consiguiente retraso en el acceso a tratamiento antirretroviral y las
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prestaciones de salud necesarias para mejorar su calidad de vida
4.3.4 Esfuerzos para resolver las deficiencias y brechas

Describa qu se est haciendopara dar respuesta a las deficiencias y brechas en los sistemas de salud y los comunitarios que afectan a los resultados en materia de VIH y quin lo hace, segn se describe en las secciones 4.3.2 y 4.3.3. Actualmente est en curso el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud con acciones concertadas entre todos los sectores que la componen, en el entendimiento de que la resolucin de los problemas de salud involucra diversos sectores del gobierno y de la sociedad civil. Se cuenta con un Plan Nacional Concertado de Salud que incluye el problema de las ITS y VIH : Uno de los primeros productos de estas acciones ha sido el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2012 cuya elaboracin se inici a partir de la firma del Acuerdo de Partidos Polticos, continundose con un proceso de consultas tcnicas nacionales y logrndose un acuerdo entre el Estado y la sociedad en materia de salud referente a las prioridades sanitarias nacionales, metas nacionales en materia de reforma del sistema de salud y metas nacionales sobre las acciones a realizar para modificar los determinantes de la salud. La elaboracin del Plan es un hecho histrico para la salud pblica peruana, por su naturaleza de ser concertado, participativo en materia de salud, por ser intersectorial e intergubernamental, con carcter vinculante para el Estado. En este plan el problema de las ITS y VIH son considerados prioridades sanitarias nacionales y por lo tanto garantiza que las acciones que se realicen para su control sern sostenibles, en este punto se encuentran incluidas las personas vulnerables. Ordenamiento de la capacidad de respuesta del sistema : Bajo este contexto en tanto se implementa el Plan a nivel nacional se ha seguido avanzando con algunas acciones previas. Entre estas tenemos la categorizacin de establecimientos de salud, cuya primera fase se ha terminado, que pretende ordenar la capacidad de respuesta del sistema, al establecer las carteras de servicios de los diversos establecimientos del sector, lo que debe permitir mejorar los procesos de provisin de recursos requeridos para la poblacin usuaria de estos servicios. Mejora del sistema de referencia y contrareferencia en los servicios de salud : Se ha diseado y aprobado la norma tcnica del sistema de referencia y contrarreferencia la misma que est dando los primeros resultados respecto a ordenar el flujo de la poblacin del sistema que es beneficiaria del Seguro Integral de Salud. Si bien este desarrollo es an incipiente su efecto en el control de la epidemia deber ser sustantivo, permitiendo la continuidad de la atencin de la poblacin afectada. Mejora de la calidad de atencin en los establecimientos : Un proceso importante como la acreditacin de establecimientos de salud tambin esta en su primera fase, con ello se mejorara la calidad de atencin de estos servicios, mediante la optimizacin de los macroprocesos identificados. Inicios de la construccin de un sistema integrado de informacin en salud : En el tema de informacin, la Presidencia del Consejo de Ministros ha sentado, mediante un decreto supremo, las bases que deben permitir la normalizacin de datos relacionados al sistema de salud tales como la identificacin nica del usuario, de los procedimientos, de los medicamentos, de los establecimientos, etc. lo que permitir avanzar en la construccin de un sistema integrado de informacin en salud. Inicio del fortalecimiento de las organizaciones comunitarias : En el marco de las subvenciones de quinta y sexta ronda del Fondo Mundial, se ha iniciado el proceso de fortalecimiento organizacional y desarrollo de capacidades de algunas organizaciones comunitarias de poblaciones mas expuestas a nivel nacional , asimismo se han emprendido campaas comunicacionales a mediana escala para promover la no discriminacin y la atencin integral de calidad enfocada en las poblaciones mas vulnerables asi como la promocion de ordennzas y normativas regionales para evitar el estigma y discriminacin contra estas comunidades en 12 regiones del pais
4.4 Estrategia de la propuesta

Completar esta versin de la seccin 4.4.1 si el solicitante seleccion la opcin 2 o la 3 en la seccin 3.1 del Formulario de Propuesta Opcin 2: Transicin a un flujo nico de financiamiento durante la negociacin de la subvencin
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Opcin 3: Sin transicin a un flujo nico de financiamiento en la Dcima Convocatoria
4.4.1 Intervenciones
Esta seccin debe completarse de forma paralela con el Marco de Desempeo y el presupuesto detallado y el plan de trabajo.
Describa los objetivos, las reas de prestacin de servicios (APS) y las actividades de esta propuesta. Debe organizarse la descripcin exactamente en ese orden, y el sistema de numeracin debe corresponderse con el Marco de Desempeo, el presupuesto detallado y el plan de trabajo. La descripcin debe hacer referencia a: (a) Quin ejecutar cada rea de actividad (por ejemplo, el Receptor Principal, el Sub-Receptor u otro ejecutor); (b) La poblacin o poblaciones objetivo. La finalidad de la propuesta es contribuir a la disminucin de la incidencia del VIH en las poblaciones Trans y HSH. Indicador de impacto al 5to ao de proyecto: disminuir la incidencia de VIH en la poblacin HSH a menos de 3x100 personas ao El mbito de aplicacin sern las regiones de la costa: Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad e Ica; y regiones de la selva: Loreto, San Martn y Ucayali El Objetivo Principal es Facilitar que las poblaciones Trans y HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevencin y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades Indicadores de efecto y resultado a los 5 aos son: % de Gay/HSH que afirman haber empleado el preservativo la ltima vez que tuvieron sexo anal con una pareja masculina en zonas intervenidas % deTrans que afirman haber empleado el preservativo en el ltimo encuentro sexual % de Gay/HSH que reportan satisfaccin de la atencin recibida en los servicios de salud en el ltimo ao % de Trans que reportan satisfaccin de la atencin recibida en los servicios de salud en el ltimo ao % de Gay/HSH que han asistido a un servicio de salud comunitario pblico en los ltimos 12 meses % de Trans que han asistido a un servicio de salud comunitario pblico en los ltimos 12 meses. % de mujeres y hombres entre 15 y 49 aos que manifiestan actitud de aceptacin para con las personas con diversidad sexual La descripcin de las actividades y reas de prestacin de servicios por objetivo es la siguiente: OBJETIVO 1. FORTALECER LAS CAPACIDADES DE LAS OBCS TRANS Y HSH PARA LA RESPUESTA AL VIH Y VIGILANCIA COMUNITARIA Como resultado del primer objetivo se espera un incremento del porcentaje de organizaciones de base comunitaria que cuentan con implementacin bsica de entrega de servicio a la comunidad en 30% en el primer ao, 60% en el segundo ao, 70% al quinto ao Este objetivo est dirigido a fortalecer a las organizaciones de base Trans y Gay/HSH en las capacidades de recursos humanos, en gestin programtica, financiera, de capacitacin de agentes comunitarios para la educacin de pares, consejera y atencin, vigilancia comunitaria APS FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos 1.1 Censo de OBCs y sus necesidades de fortalecimiento en materia de gestin organizacional y financiera; infraestructura; monitoreo y evaluacin , para poder generar servicios de
70% 70% 60% 60% 40% 40% 60%
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prevencin, tratamiento, atencin, apoyo e incidencia; y estudio de medio trmino Desde la aplicacin de los proyectos del Fondo Mundial y el fortalecimiento de los CERITS y UAMPs, la estrategias de educadores de pares, se han podido identificar una serie de agrupaciones que renen a personas trans y Gay/HSH; estas agrupaciones realizan acciones de incidencia y apoyan en la informacin preventiva al VIH dentro de su propia comunidad, pero la falta de capacidades para su gestin organizacional no les permite realizar actividades mayores a favor de sus pares y de la comunidad en general. La primera accin del objetivo est dirigido a la realizacin de un Censo de las OBCs Trans y Gay/HSH, en las 8 regiones seleccionadas para evaluar sus necesidades en materia de gestin organizacional y financiera, necesidades de infraestructura, debilidades en sus sistemas de monitoreo y evaluacin etc; este censo permitir seleccionar organizaciones que requieren fortalecimiento inmediato que aseguren su sostenibilidad como organizacin, y aquellas que puedan generar servicios de prevencin, tratamiento, atencin, apoyo e incidencia, que complementen a las acciones que ya se estn realizando en el sector salud para asegurar la atencin integral de las poblaciones vulnerables.Una vez hecho el censo se formularn planes y criteros de seleccin para el fortalecimiento de las OBCs. Las subactividades son: 1.1.1 Elaboracin de Plan de trabajo para el Censo de Necesidades. 1.1.2 Ejecucin del Censo de Necesidades 1.1.3 Formulacin de Planes de Fortalecimiento.
El producto de la actividad es: Informe de estudio de censo difundido Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales 1.2 Apoyo para la mejora de infraestructura y equipos a las organizaciones segn anlisis de censo de necesidades Una vez culminado el censo y realizada la seleccin correspondiente, se proceder al apoyo bsico de estas organizaciones. El apoyo bsico consistir en el pago de servicios generales para implementacion de locales OBCs (Agua, luz, telefono, internet, arbitrios, local) y equipos informaticos. Dentro del segundo y tercer ao se beneficiarn 45 organizaciones, 10 de Lima, 3 del Callao y 2 de las otras regiones. 28 organizaciones sern de agrupaciones Gay/HSH y 17 de organizaciones trans. Las subactividaes son: 1.2.1 Seleccin de OBCs para su fortalecimiento estructural 1.2.2 Equipamiento de OBCs seleccionadas
El producto de la actividad es: 45 OBC con infraestructura minima de funcionamiento al tercer ao de proyecto Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Administracin, responsabilidad y liderazgo 1.3 Asistencia tcnica para gestin programtica, planificacin, presupuestaria, monitoreo de servicios y reconocimiento jurdico de OBCs de Gay/HSH seleccionadas La buena gestin de las organizaciones permite que sean elegibles a diferentes proyectos en beneficio de sus comunidades y garantizar su sostenibilidad, por tal motivo las organizaciones de Gay/HSH seleccionadas sern apoyadas segn sus necesidades, recibirn apoyo legal para la obtencin de su personera jurdica y para solucionar otros aspectos legales de la comunidad, estos abogados trabajarn a tiempo parcial en cada una de las macroregiones costa y selva. De igual manera las organizaciones recibirn la asistencia tcnica para la elaboracin de sus planes operativos, implementacin de polticas y procedimientos administrativos financieros, buscando las buenas prcticas administrativas y rendicin de cuentas. Las subactividades son: 1.3.1 Asistencia jurdica para la obtencin de personera y apoyo legal de las OBCs Gay/HSH 1.3.2 Asistencia tcnica para la elaboracin de POP e implementacin de polticas y procedimiento administrativos financieros
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1.3.3 Supervisin de programa y manejo financiero de las OBCs y asistencia tcnica en buenas practicas administrativas y rendicin de cuentas El producto de la actividad es: 28 OBCs HSH que han recibido apoyo tcnico para el fortalecimiento institucional en los ltimos 12meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Administracin, responsabilidad y liderazgo 1.4 Asistencia tcnica para gestin programtica, presupuestaria y reconocimiento jurdico de OBCs Trans seleccionadas Las organizaciones Trans recibirn de igual manera la asistencia tnica necesaria para fortalecer la gestin programtica financiera de sus agrupaciones. Las subactividades son: 1.4.1 Asistencia jurdica para la obtencin de personera y apoyo legal de las OBCs Trans 1.4.2 Asistencia tcnica para la elaboracin de POP e implementacin de polticas y procedimiento administrativos financieros 1.4.3 Supervisin de programa y manejo financiero de las OBCs y asistencia tcnica en buenas practicas administrativas y rendicin de cuentas
El producto es 17 OBCs HSH que han recibido apoyo tcnico para el fortalecimiento institucional en los ltimos 12meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo 1.5 Capacitacin de nuevos lideres Trans en DD.HH, mecanismos de exigibilidad de derechos e incidencia poltica y Replica en cascada El incremento de organizaciones de personas Trans en las diferentes regiones hace necesaria la capacitacin de nuevos lderes que se harn cargo de representar a sus organizaciones en los lugares de toma de decisiones, fortalecer a su comunidad. La propuesta planifica capacitar a 150 lideresas Trans a lo largo del proyecto en 2 talleres para 25 personas (uno en la costa y otro en la selva) anual por tres aos. Las subactividades son: 1.5.1 Plan de capacitacin en incidencia poltica para nuevos lderes El producto es 150 organizaciones trans que cuentan con lderes capacitados en incidencia poltica Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo 1.6 Capacitacin de nuevos lideres Gay/HSH en DD.HH, mecanismos de exigibilidad de derechos e incidencia poltica y Replica en cascada La poblacin Gay/HSH en los ltimos aos han logrado un adecuado desarrollo en el liderazgo de sus organizaciones y su participacin en escenarios de toma de decisiones, pero la alta rotacin de activistas y el nacimiento de nuevas organizaciones, es necesario contar con nuevos lideres para ampliar su campo de accin, por lo que se realizarn cursos de capacitacin en incidencia poltica a representantes de 300 organizaciones de las regiones seleccionadas, a lo largo de ejecucin del proyecto. Las subactividades son: 1.6.1 Plan de capacitacin en incidencia poltica para nuevos lderes El producto es 300 organizaciones trans que cuentan con lderes capacitados en incidencia poltica Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo
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1.7 Entrenamiento a agentes comunitarios de las OBCs sobre atencin con calidad; nuevos enfoques de consejera y prevencin, DDHH, tcnicas educativas sobre el uso del condn, soporte social, nutricin, etc. incluyendo asistencia y mentora Preparando a las organizaciones comunitarias para el apoyo y atencin de sus comunidades, la propuesta ha programado el entrenamiento de agentes comunitarios con una perspectiva mayor a los actuales educadores de pares dependientes del Ministerio de Salud. Estos agentes comunitarios recibirn entrenamiento en atencin con calidad, nuevos enfoques de la consejera y prevencin, defensa de los derechos humanos, tcnicas educativas en el uso de condn, soporte social, nutricn etc, incluyendo la asistencia y mentora. A lo largo del proyecto sern beneficiados 400 agentes comunitarios, quienes servirn como nexo educativo y de apoyo de las organizaciones con aquellos otros HSH de difcil acceso. Las subactividades son: 1.7.1 Plan de capacitacin de agentes comunitarios El producto es 100 agentes comunitarias de OBCs fortalecidas como centros comunitarios de nivel bsico y que cuentan con agentes comunitarios capacitados Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria 1.8 Fortalecimiento de los mecanismos de representacin y participacin en espacios de toma de decisiones La transparencia en la representatividad de las organizaciones de base comunitaria Gay/HSH y Trans fortalece sus acciones de incidencia poltica en las diferentes regiones. La propuesta apoyar los procesos eleccionarios de las organizacions Gay/HSH y de las organizaciones Trans, de donde se elaborarn los planes de participacin de sus lderes en los espacios de toma de decisiones. Las subactividades son: 1.8.1 Procesos eleccionarios para representracin HSH regional 1.8.2 Plan de Participacin de lderes HSH en espacios decisores 1.8.3 Procesos eleccionarios Trans para representracin regional 1.8.4 Plan de Participacin de lderes Trans en espacios decisores
El producto es 50 de OBCs que han participado en evaluaciones regionales conjuntas acerca de la respuesta regional frente al VIH en los ltimos 12 meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 1.9 Descentralizacin e implementacin del sistema de vigilancia comunitaria de la atencin en Salud/ DD.HH a regiones, en coordinacin con la Defensora del Pueblo El sistema de vigilancia comunitaria en las regiones se encuentran en proceso de desarrollo, apoyado por actividades del proyecto de sexta ronda; la propuesta actual complementa lo ya creado en la anterior ronda y busca su descentralizacin a las regiones intervenidas para la vigilancia de la atencin de slaud y de los derechos humanos en coordinacin con la Defensora del Pueblo Las subactividades son: 1.9.1 Plan de vigilancia comunitaria y seguimiento de planes de incidencia 1.9.2 Asistencia tcnica para documentacin de vigilancia comunitario y seguimiento de planes de incidencia
El producto es el incremento anual de las denuncias contra los derechos Humanos de las personas Gay/HSH y Trans presentadas en la Defensora del Pueblo Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria 1.10Fortalecer las capacidades mediante la interrelacin de las OBCs HSH y Trans, el intercambio de experiencias y buenas prcticas y construccin de una agenda comn
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Las organizaciones fortalecidas por el anterior proyecto financiado por el Fondo Mundial y aquellos fortalecidos con esta propuesta requieren espacios de intercambio de lecciones aprendidas en la implementacin de sus programas. El compartir las buenas prcticas con las organizaciones de mayor experiencia permite que las nuevas organizaciones fortalezcan sus acciones en la bsqueda de los objetivos planteados. La propuesta programa foros regionales, macroregionales y nacionales para Trans y para Gay/HSH para los 5 aos del proyecto Las subactividades son: 1.10.1 Foros regionales de OBCs para compartir lecciones aprendidas en la implementacin de programas 1.10.2 Foros macroregionales implementacin de programas de OBCs para compartir lecciones aprendidas en la
1.10.3 Encuentros Nacionales y regionales para el intercambio de experiencias y construccin de una agenda comn del movimiento Trans y Gay/HSH
El producto es 1000 representantes de OBCs que participan en foros regionales Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa OBJETIVO 2. INTENSIFICAR LOS ESFUERZOS DE PREVENCIN Y ATENCIN DIRIGIDOS A GAY/HSH Y TRANS AMPLIANDO LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS Y LAS ESTRATEGIAS DE ALCANCE A OTROS HSH Como resultado del segundo objetivo se espera un incremento del porcentaje de OBCs que entregan servicios de prevencin, cuidado, tratamiento o apoyo, que tienen sistema de referencia y contraferencia en funcionamiento en 10% en el primer ao, 40% en el segundo ao, 70% al quinto ao La salud integral para la poblacin Trans y Gay/HSH es entendida no solamente como actividades para la prevencin del VIH como el diagnstico y tratamiento de las ITS o el tamizaje de VIH, sino que contiene todos los aspectos necesarios para una vida saludable: nutricin, higiene, salud mental, manejo de problemas frecuentes de los Gay/HSH (urolgicas, proctolgicas) y Trans (endocrinolgicos, feminizacin), incluyendo adems la atencin de problemas que los vulnerabilizan frente al VIH como el estigma, la discriminacin. Bajo esa perspectiva la propuesta complementa las actividades ya realizadas por el Ministerio de Salud con las Unidades de Atencin Mdico Peridicas (UAMP) y los Centros de Referencia de ITS (CERITS) cuyas acciones van dirigidas principalmente a los aspectos de manejo de las ITS y diagnstico de VIH las que no son suficientes a las necesidades de salud integral de la poblacin Trans y Gay/HSH, esto puede influenciar en el poco acceso de otras poblaciones HSH y sus parejas (adolescentes, jvenes, heterosexuales, trabajadores sexuales varones entre otros). APS FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria 2.1 Establecimiento de un sistema de referencia y contrareferencia que incluya la contribucin comunitaria de grupos comunitarios y centros comunitarios bsicos adems de la contribucin de otros sectores La referencia y contrareferencia es una actividad que no solo esta circunscrita al mbito del sector salud, sino que existen otros tipos de servicios multisectoriales donde un adecuado sistema de referencia y contrareferencia permite apoyar integralmente a las poblaciones vulnerables, crea seguridad y confianza y permitir el acercamiento de aquellos otros HSH de difcil acceso. Se elaborarn protocolos y herramientas para la referencia y contarreferencia, se capacitarn agentes comunitarios y profesionales de los sectores pblico y privado en el uso adecuado de estas herramientas Las subactividades son: 2.1.1 Establecimiento de sistema de referencia y contrareferencia El producto es el establecimiento del sistema de referencia y contrareferencia Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestacin, uso y calidad. 2.2 Establecimiento de Centros Comunitarios con paquete bsico de entrega de servicios en salud (consejera, toma de prueba rpida y educacin en salud para la prevencin del VIH) a poblacin HSH y Trans La seleccin de las OBCs que se encargarn de brindar paquetes bsicos de atencin: Incidencia en la regin y/o servicios de prevencin multisectoriales (talleres, asesora educativa, laboral,DDHH, legal etc)
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Referencia y contrareferencia, descansarn en el primer y segundo ao en aquellas organizaciones que ya estn brindando estas acciones, para luego extenderse en aquellas que han sido fortalecidas con el presente proyecto. Estas organizaciones, llamadas Casas Comunitarias no reemplazarn acciones del Ministerio de Salud, sino por el contrario complementarn su accin, brindando servicios amigables para la prevencin del VIH, entre otros aspectos de salud fsica y mental, que no puede ser entregada por los UAMPs y CERITS. Las OBCs recibirn un proceso de certificacin por parte de las Direcciones Regionales de Salud para el reconocimiento de sus acciones, de igual manera recibirn apoyo para implementacin mnima consistente de material educativo, pruebas rpidas y condones con lubricantes, adems de la contratacin de personal de psicologa y tcnicos de laboratorio a tiempo parcial. Las subactividaes son: 2.2.1 Diseo de estndares de desempeo para centros comunitarios bsicos (que brindarn servicios de consejera, asesora educativa, educacin para la prevencin del VIH y referencia y contrareferencia) 2.2.2 Seleccin de OBCs para la certificacin de centros comunitarios servicios de atencin bsica para Trans y Gay/HSH 2.2.3 Implementacin mnima de atencin bsica
El producto es 12 OBCs establecidas como centro comunitario especializado para el MAIC Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestacin, uso y calidad 2.3 Diseo, Validacion e institucionalizacin de un Modelo de Atencion Integral comunitaria (MAIC) para trans y HSH que incorpore los Centros Comunitarios A partir del 3er ao del proyecto se seleccionaran 5 casas comunitarias de Lima y Callao, y 1 centro por las dems regiones seleccionadas para la propuesta, como centros especializados quienes brindarn a la comunidad: Incidencia en la regin y/o servicios de apoyo en salud (pruebas rpidas, consejera VIH y otros aspectos de salud, condones),servicios de prevencin multisectoriales (talleres, asesora educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia; estos centros sern parte delModelo de Sistema de Atencin Integral Comunitaria para poblacin Gay/HSH y Trans; este sistema no duplicar las acciones del sistema comunitario de salud instituido por la Direccin de Promocin de la Salud, sino que se insertar al mismo con la finalidad de llegar a la maxima poblacin vulnerable posible. El sistema seguir los lineamientos del Ministerio de Salud en su accin con las comunidades, como son: Descentralizacin y desarrollo local, Comunicacin y educacin para la salud Abogaca, Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud y Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadana. Sistema involucrar a los dems actores, del sector salud no MINSA (Seguridad Social, Fuerzas Arnmadas, Clnicas de Salud Sexual, Clnicas de varones), de otros sectores (Justicia, Defensora del Pueblo, Ministerio del Interior etc) aprovechando los programas comunitarios ya existentes, reforzando la referencia y contrarreferencia. Se implementar las casas comunitarias con condones y pruebas rpidas, as como la presencia de un mdico, se entrenar al personal que participar en el sistema y se constituirn equipos itinerantes que realizarn intervenciones semanales educativas de salud integral en los lugares de socializacin de otros HSH, buscando estrategias innovadoras para su captacin Las subactividades son: 2.3.1 Seleccin de OBCs para implementar MAIC 2.3.2 Implementacin mnima de OCBs MAIC 2.3.3 Entrenamiento de personal publico y comunitario que participa en el modelo 2.3.4 Equipos itinerantes: constituido por consejero, educador de pares y un tecnico, salen en carpas y 4 veces al mes
El producto esperado es el incremento de trans y HSH que recibi consejera pretest y se hicieron tamizaje VIH en los centros pertenecientes al MAIC Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS CCC - Medios de comunicacin 2.4 Campaa de informacin de asesoramiento y pruebas voluntarias para VIH en coordinacin con los centros especializados en salud sexual y reproductiva a travs de redes sociales y paginas web
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(internet), lnea telefnica confidencial gratuita Con esta actividad se buscar socializar la informacin respecto a las atenciones que brindan los centros comunitarios y los diversos sectores; para esto se utilizarn medios que han sido demostrados como de mayor uso dentro de las comunidades como son paginas web diferenciadas para Trans y Gay/HSH; y se podr realizar informacin y consejera telefnica dirigida a adolescentes y jvenes gay mediante una lnea gratuita y confidencial Las subactividades son: 2.4.1 Diseo, elaboracion y distribucin de material de informacin 2.4.2 Pagina web de informacin para Gay/HSH 2.4.3 Pagina web de informacin para trans 2.4.4 Lnea telefnica gratuita y confidencial dirigida a adolescentes y jvenes gays con informacin sobre ITS/VIH/SIDA y orientacin sexual
El producto es 10,000 HSH anual alcanzados por la campaa Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos 2.5 Fortalecimiento de los sistemas de M&E de los CERITS y UAMPs y de las OBCs para apoyar la gestin del sistema comunitario y el MAIC Los sistemas de monitoreo y evaluacin del Ministerio de Salud han recibido fortalecimiento en las anteriores rondas financiadas por el Fondo Mundial, en esta oportunidad se busca engarzar el sistema actual de monitoreo y evaluacin con los centros comunitarios que puedan hacer referencia y contrareferencia a las UAMPS y CERITS lo que facilitar el adecuado seguimiento de las personas vulnerables evaluadas por el siistema. Las subactividades son: 2.5.1 Diseo/diagnstico de procesos, estandarizacin de instrumentos del SME 2.5.2 impresiones de instrumentos 2.5.3 Diseo de base de datos para el SME 2.5.4 Asistencia tcnica para el fortalecimiento de procesos de SME
El Producto es Sistema de M&E de los CERITS y UAMPS y OBCs entregando reportes sobre HSH y trans alcanzados y/o referidos Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 2.6 Investigacin operativa para la eficacia del sistema comunitario de atencin en salud en poblacin HSH y trans: 1)modelo MAIC; 2) sistema de referencia y contrareferencia; y 3) estrategias innovadoras para suministro de condones en poblaciones de elevada prevalencia El programa propuesto para la ampliacin de la cobertura de atencin de los centros comunitarios y de estrategias de alcance a otros HSH, requiere contar con evidencias de su funcionamiento, por lo que se realizarn estudios operativos acerca de la eficiencia del modelos de atencin integral, el sistema de referencia y contrareferencia y de las estrategias innovadoras para suministro de condones a la poblacin Gay/HSH y Trans. Las subactividades son: 2.6.1 Plan de trabajo para Estudio de investigacin operativa 2.6.2 Ejecucin del investigacin operativa
Los productos esperados son los reportes de los estudios realizados Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa OBJETIVO 3 APOYAR A LAS OBCS DE GAY/HSH PARA LA LUCHA CONTRA LA HOMOFOBIA Y EL ESTIGMA Y DISCRIMINACIN PARA DISMINUIR LAS BARRERAS A LA SALUD INTEGRAL Como resultado del tercer objetivo se espera un incremento del porcentaje de servicios del sector clave
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que cumple normativa de derechos humanos en 60% en el segundo ao, 70% al cuarto ao. El objetivo est dirigido a complementar las acciones ya iniciadas por las organizaciones de Gay/HSH en la lucha contra la homofobia y el estigma y discriminacin, en bsqueda de polticas pblicas y su normalizacin en este sentido, ampliando redes de apoyo con sectores claves como el poder judicial y el de educacin APS Reduccin del estigma en todas las circunstancias 3.1 Formulacin de una poltica pblica que incluya actividades y presupuesto especfico para la prevencin de la homofobia y la transfobia Gracias a la ejecucin del proyecto de sexta ronda financiado por el Fondo Mundial, se lograron que 12 regiones del pas cuenten con edictos municipales u ordenanzas regionales en contra del estigma y discriminacin a las poblaciones Gay/HSH y Trans, lo que busca esta actividad es reglamentar y vigilar la ejecucin de esta ordenanzas y edictos, y realizar reuniones de incidencia para la aprobacin de un Plan Nacional contra el Estigma y Discriminacin tomando como ejemplo las ya existentes en pases como Brasil y otros. Adem se busca conseguir la generacin de nuevos edictos que favorezcan el ambiente alrededor de la poblacin Trans y Gay/HSH y que por lo tanto facilite su acceso a la salud integral, Las subactividades son: 3.1.1 Elaboracin del Polticas Pblicas contra la homofobia y el E&D 3.1.2 Aprobacin de polticas pblicas de prevencin de la homofobia y el E&D
Los productos son los Planes regionales y/o nacionales para la prevencin de homofobia y transfobia aprobada Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Promocin, comunicacin y movilizacin social 3.2 Programas de sensibilizacin dirigida a sectores clave contra la homofobia, E&D La homofobia y la transfobia no es similar en todos los sectores, existen algunos que son necesarios sensibilizar para que tengan una intervencin favorable de prevencin contra este tipo de actitudes negativas, por lo que la propuesta ha programado una serie de charlas de sensibilizacin sobre operadores de justicia para colocar en agenda los crimenes de odio por orientacin sexual, bajo la perspectiva de definir aquellos crmenes que pueden ser identificados como tales e imponer la justicia como corresponde. Uno de los sectores donde existe mayores agresiones por orientacin sexual son las escuelas, donde todo tipo de diferencia puede ser vulnerable a acciones estigmatorias y de discriminacin, el proyecto busca implementar en 3 escuelas emblemticas del pas (2 de Lima y 1 de otra regin), el programa de Escuela sin Acoso/hostilizacin por orientacin sexual (Bullyng), tomando el modelo de experiencias realizadas en escuelas por maltrato entre pares (Bullyng) se realizarn acciones en coordinacin con la oficina de Defensora del Escolar del Ministerio de Educacin, organizando talleres para los tutores escolares, padres de familia y alumnos de las escuelas seleccionadas, realizandose un seguimiento de los casos que se podran presentar para tomar acciones inmediatas. Este modelo de participacin con las escuelas podr ser replicada en otras posteriormente. Las subactividades son: 3.2.1 programa de sensibilizacin dirigida a operadores de justicia en la perspectiva de acabar con los crmenes de Odio 3.2.2 Programa Escuelas sin Acoso/hostilizacin por orientacin sexual (Bullyng) dirigida a Instituciones Educativas de Nivel secundario
El producto es incremento de personas de los sectores clave que refieren haber recibido informacin en contra de la homofobia y E&D Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reduccin del estigma en todas las circunstancias 3.3 Implementacin de un sistema de auditoria social orientado a verificar y dar recomendaciones sobre el cumplimiento de la normativa de DDHH de diversidad La auditora social constituye el proceso que una organizacin realiza, con nimo de presentar balance de su accin social y el comportamiento tico del sector evaluado, en relacin a sus objetivos y a los de terceros directa o indirectamente. La propuesta planifica implementar un sistema de auditora social orientado al cumplimiento de las recomendaciones sobre el cumplimiento de la normativa dederechos
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humanos de diversidad sexual (basado en los principios de Yogyakarta); esta actividad se realizar en coordinacin con las autoridades del sector seleccionado y tendr como finalidad realizar recomendaciones para el cumplimiento de esta normativa. Sus subactividaes son: 3.3.1 Elaboracin de la normativa de auditora social 3.3.2 Aplicacin de la auditoria realizada
El producto es el Sistema de auditoria social implementado en un sector clave Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reduccin del estigma en todas las circunstancias 3.4 Integracin de los crimenes de Odio dentro del observatorio de criminalidad del Ministerio Pblico Uno de los aspectos no claramente identificado pero que significa el ms alto grado de estigma y discriminacin son los crmenes de odio (tienen lugar cuando una persona ataca a otra y la elige como vctima en funcin de su pertenencia a un determinado grupo social, segn su edad, raza, gnero, identidad de gnero, religin, etnia, nacionalidad, afiliacin poltica, discapacidad) por orientacin sexual. En los ltimos aos en el pas se han incrementado los indices de criminalidad y los casos donde las victimas son personas Trans, Gay/HSH; lo que busca la propuesta es buscar diferenciar a aquellos crmenes que puedan ser calificados como de odio hacia la orientacin sexual e ingresar la categora dentro del Observatorio de Criminalidad ya existente en el Ministerio Pblico por lo que se planifica reuniones para realizar la incidencia necesaria en el Ministerio Pblico Las subactividades son: 3.4.1 Coordinacin con el Ministerio Pblico para integrar la categora crimenes de odio dentro del observatorio de criminalidad 3.4.2 Monitorizacin de actividades de los Observatorios de crimenes de odio
El producto esperado es el incremento del porcentaje de crimenes de odio por homofobia o transfobia reportados por el Ministerio Pblico en proceso judicial Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa
OBJETIVO 4 Apoyar a las OBCs Trans en la respuesta contra el VIH, por el reconocimiento de la identidad de gnero y contra la transfobia
Como resultado del cuarto objetivo se espera un incremento del porcentaje de trans encuestadas que reportan una mejora en sus condiciones educativas, laborales o de acceso derechos humanos de 10% en el primer ao, a 50% en el segundo y 60% al 4to ao. El objetivo est dirigida a apoyar a la poblacin Trans para solucionar problemas que impiden su acceso a los servicios de salud y por lo tanto a una respuesta adecuada al VIH entre ellos la bsqueda de polticas pblicas contra la transfobia,el reconocimiento de la identidad de genero, sensibilizacin de sectores claves, y el derecho a la educacin y al trabajo en igualdad de condiciones APS FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos 4.1 Estudio sobre de los factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH, riesgos de feminizacin, necesidades de educacin y laborales de la poblacin trans en las regiones intervenidas En los ltimos aos hemos asistido a la visibilizacin, a partir de la epidemia del VIH, de una poblacin que, aos atrs, era nicamente asociada al trabajo sexual, por la forma sesgada como la representaban los medios de comunicacin: la poblacin Trans. Esta poblacin, inadecuadamente incluida en el concepto de Hombres que tienen sexo con hombres, ha ido distancindose tanto epidemiolgica, como social y polticamente de los Gay/HSH, para asumir una actora autnoma y con voz propia, en un proceso de configuracin de su protagonismo, no solamente como personas vulnerables, sino como actoras sociales, con necesidades, especificidades y demandas concretas hacia el Estado, como por ejemplo el derecho a la identidad, hasta su participacin social como parte integrante de la sociedad civil organizada. Algunos estudios realizados en Lima (Silva, Salazar y col 2009) nos indican cuales son los factores que pueden incrementar la vulnerabilidad de las personas Trans frente al VIH. En estos trabajos describen poe ejemplo, que el trabajo sexual es la principal actividad econmica en esta poblacin, a pesar que la
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mayora de la poblacin ha completado estudios secundarios o cuenta con estudios superiores. Ello refleja la falta de oportunidades presente en este grupo como factor estructural que explica, en parte, la vulnerabilidad al VIH; o que los procesos de feminizacin del cuerpo incluyen en su mayora el uso de hormonas y la inyeccin de silicona industrial. Estos se realizan por referencia de un conocido/a o amigo/a en casas de particulares y sin supervisin de personal de salud capacitado para ello. Estos procesos biomdicos son una parte importante de la identidad trans y se encuentran por fuera del sistema de salud, lo que refleja un alto grado de exclusin. La propuesta mediante el estudio busca ampliar el conocimiento o evidencias acerca de la realidad Trans como insumo para la incidencia para bsqueda de respeto de sus derechos y acceso a la salud integral Las subactividades son: 4.1.1 Plan de trabajo para Estudio 4.1.2 Ejecucin del investigacin
El producto es el Reporte del estudio realizado Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reduccin del estigma en todas las circunstancias 4.2 Formulacin de una poltica pblica que incluya actividades y presupuesto especfico para la prevencin de la homofobia y la transfobia Al igual que en el objetivo 3, lo que busca esta actividad es reglamentar y vigilar la ejecucin de esta ordenanzas y edictos, y realizar reuniones de incidencia para la aprobacin de un Plan Nacional contra el Estigma y Discriminacin tomando como ejemplo las ya existentes en pases como Brasil y otros; adems busca conseguir la generacin de nuevos edictos que favorezcan el ambiente alrededor de la poblacin Trans y que por lo tanto facilite su acceso a la salud integral. Las subactividades son: 4.2.1 Elaboracin del Polticas Pblicas contra la Transfobia y el E&D 4.2.2 Aprobacin de polticas pblicas de prevencin de la Transfobia y el E&D
El producto es la Poltica pblica para la prevencin de Transfobia aprobada Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria 4.3 Mesas de concertacin multisectorial en el tema identidad de genero, igualdad de oportunidades para la poblacin trans y de prevencin del VIH La propuesta programa una serie de mesas de concertacin multisectorial que se llevarn a cabo en las regiones seleccionadas, para colocar en agenda el tema de identidad de genero y la igualdad de oportunidades para la poblacin Trans como facilitadores del acceso a la salud integral para esta poblacin y por ende la prevencin del VIH Las subactividades son: 4.3.1 Mesas de concertacin municipales y regionales para tratar directivas especficas acerca de identidad de genero, igualdad de oportunidades y VIH 4.3.2 Elaboracin de directivas especficas municipales y/o regionales 4.3.3 Aprobacin de directivas especficas municipales o regionales 4.3.4 Seguimiento de acuerdos de mesas de concertacin
El producto es lograr por lo menos 24 edictos municipales u ordenanzas regionales con directivas especficas que introduzcan el tema de identidad de gnero, igualdad de oportunidades a poblacin trans y prevencin del VIH, incluyendo los ya existentes en la actualidad. Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Promocin, comunicacin y movilizacin social 4.4 Programa de sensibilizacin contra la transfobia dirigido los sectores clave Al igual que en el objetivo 3, la propuesta ha planificado realizar programas de sensibilizacin a sectores clave que en forma regular se manifiestan actitudes de transfobia. Para esto se elaborar un plan de sensibilizacin con las autoridades de cada sector y se realizarn talleres de sensibilizacin a su
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personal, finalmente se evaluar su impacto con un estudio de recordacin de los mensajes trabajados. Las subactividades son: 4.4.1 Programa de sensibilizacin contra transfobia para agentes del orden 4.4.2 Programa sensibilizacin contra la transfobia para medios de comunicacin 4.4.3 Programa sensibilizacin contra la transfobia para operadores de justicia
El resultado esperado es el incremento del porcentaje de poblacin de funcionarios sectores clave que recuerdan mensaje clave contra la transfobia, una vez terminada la sensibilizacin Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Promocin, comunicacin y movilizacin social 4.5 Programa de sensibilizacin contra la transfobia dirigido a poblacin general Como sabemos, la transofobia es la reaccin de odio o rechazo que surge frente a una persona que se sale de esos estereotipos rigidos sobre lo masculino y femenino, y que se expresa en persecucin, bromas, chismes y violencia; esto se ve frecuentemente en la poblacin general; en esta oportunidad la propuesta ha planificado un programa de sensibilizacin contra la transfobia, donde se incluye material comunicacional, el uso de paneles publicitarios en buses y paraderos, spots televisivos y radiales locales. Finalmente se realizar un estudio de recordacin para evaluar su impacto. La subactividad es: 4.5.1 Programa de sensibilizacin contra la transfobia para poblacin general El resultado es el incremento de de personas encuestadas que recuerdan mensaje clave contra la transfobia Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo 4.6 Programa de acceso laboral en igualdad de condiciones dirigido a personas trans El poco acceso laboral de las trans, algunas veces por falta de experiencia de la trans y otras relacionadas a la discriminacin. La propuesta incluye acciones de coordinacin con el Ministerio de Trabajo para la inclusin de las trans a los programas de capacitacin laboral que ya existen como PROjoven, para edades de 16 a 24 aos, el programa de reconversin laboral etc, que permite analizar las perspectivas laborales de cada participante de los programas y elaboracin de planes de accin para su futuro laboral. Las subactividades son: 4.6.1 Plan de programa de acceso laboral en igualdad de condiciones 4.6.2 Asistencia tcnica Identificacin de necesidades 4.6.3 Servicios laborales especializados
El producto es 240 trans que acceden al programa de acceso a la educacin en igualdad de condiciones Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo 4.7 Programa de acceso a la educacin en igualdad de condiciones dirigido a personas trans Otro aspecto que daa la autoestima de las personas trans es el no haber logrado acceder a la culminacin de sus estudios o a realizar estudios superiores por su orientacin sexual, ya que muchas veces fueron expulsadas de las escuelas o rechazadas por instituciones una vez que se reconocan como trans. La propuesta busca ayudar a trans, luego de un proceso de seleccin, accedan mediante becas a la culminacin de la educacin en forma no escolarizada y a carreras cortas (tcnicas) en instituciones especializadas. Las subactividades son: 4.7.1 Programa de becas para completar la educacin secundaria
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4.7.2 Programa de becas para carreras cortas tcnicas El producto es 160 trans que accede al programa de acceso a la educacin en igualdad de condiciones Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reduccin del estigma en todas las circunstancias 4.8 Judicializacin de casos emblemticos para generar jurisprudencia para la efectiva proteccin de los derechos humanos de las personas por orientacin sexual e identidad de gnero A pesar que existen leyes de proteccin de los derechos humanos que incluyen a la poblacin trans gay/HSH, muchas veces no es suficiente lo que permite su transgresin en perjuicio de los involucrados; la experiencia de judicializacin de casos emblemticos ha logrado visualizar problemas no resueltos de violacin de derechos humanos con resultados positivos. Definimos como caso emblemtico al caso judicial que sirve para generar jurisprudencia en tema donde el marco legal no es suficiente en el tema de derechos de las poblaciones trans y Gay/HSH. La propuesta ha programado la judicializacin de estos casos emblemticos con apoyo de abogados defensores de los derechos humanos, como una forma de conseguir el marco legal de proteccin a las poblaciones vulnerables al VIH. Estos procesos legales se acompaaran de talleres de sensibilizacin con personal del poder judicial acerca de los casos emblemticos que se estn llevando a cabo en el pas, lo que va a ampliar las redes de aliados en la defensa de los derechos de estas poblaciones. Las subactividades son: 4.8.1 Formacin del pull de abogados para casos emblemticos 4.8.2 Sensibilizacin del seguimiento de los casos emblematicos judicializados 4.8.3 Apoyo al avance de los casos emblemticos judicializados
El producto es 8 casos emblemticos en proceso judicial Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa
OBJETIVO 5 Generar e institucionalizar la evidencia necesaria para facilitar el acceso a la salud integral de las poblaciones trans y Gay/HSH
Como resultado del quinto objetivo se espera contar con un Sistema de vigilancia epidemiolgica para la poblacion Gay/HSH y Trans fortalecido al finalizar el segundo ao de ejecucin. El objetivo est dirigido a fortalecer e institucionalizar los estudios de investigacin epidemiolgicas que realiza la Direccin General de Epidemiologa y estudios operativos que son necesarios para mejorar y ajustar estrategias de intervencin para el acceso a la salud integral a las poblaciones trans y Gay/HSH. APS FSS: Sistemas de informacin 5.1 Apoyo al Estudio de vigilancia epidemiolgica sobre la incidencia, prevalencia, tamao poblacional y comportamientos de riesgo en poblacin trans y Gay/HSH La propuesta plantea apoyar a la Direccin General de Epidemiologa (DGE) en un estudio de vigilancia epidemiolgica sobre incidencia y comportamiento en poblacin Trans y otra en poblacin Gay/HSH, considerando que la diferencia de las caracteristicas de riesgo de cada poblacin. Se plantea realizar mediante la metodologa RDS (Respondent-Driven Sampling) un mtodo de muestreo basado en una cadena de referencias, similar al de la tcnica de bola de nieve, con la diferencia de que ste genera una muestra final independiente de los individuos reclutados al inicio del estudio, adems de ser razonablemente representativa de la poblacin estudiada. Se programa apoyar el estudio de dos ciudades complementando el programado por la DGE Las subactividades son: 5.1.1 Plan de trabajo para estudio de evaluacin 5.1.2 Ejecucin del estudio de estudio de evaluacin
El producto es el reporte de estudio realizado Responsable: Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos 5.2 Estudios de evaluacin de medio termino y final del programa de acceso a la salud integral de
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poblacin Trans y Gay/HSH Este estudio est dirigido a evaluar los resultados de aplicacin de la propuesta, este estudio alimentar los indicadores del programa ejecutado en las comunidades y se realizar en las regiones seleccionadas en dos oportunidades. Las subactividades son: 5.2.1 Plan de trabajo para estudio de evaluacin 5.2.2 Ejecucin del estudio de estudio de evaluacin
El producto es el reporte del estudio realizado Responsable: Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 5.3 Difusin de evidencia sobre Gay/HSH y trans Finalmente se realizarn foros nacionales para 400 personas (autoridades del sector pblico, organizaciones de base, acadmicos etc) cada dos aos para diseminar la evidencia generada por los estudios realizados en el proyecto sobre poblaciones Trans y Gay/HSH. Eta oportunidad servir para analizar la problemtica y plantear soluciones que puedan ser alcanzables. Las subactividaes son: 5.3.1 Diseminacin actualizada de estudios de evidencia para poblaciones trans y HSH 5.3.2 Foros de difusin macroregionales y nacional de estudios realizados con poblaciones trans y HSH en el marco de programas del Fondo mundial
El producto es 400 personas que participan en los Foros de difusin de evidencia Responsable: Subreceptor Costa Completar esta versin de la seccin 4.4.1 (a) y (b) si el solicitante seleccion la opcin 1 en la seccin 3.1 del Formulario de Propuesta Opcin 1: Transicin a un flujo nico de financiamiento mediante la presentacin de una propuesta consolidada
4.4.1 Intervenciones
Esta seccin debe completarse de forma paralela con el Marco de Desempeo consolidado, el presupuesto detallado y el plan de trabajo.
(a) Visin general de las actividades programticas Describa los objetivos, las reas de prestacin de servicios (APS) y las actividades de la solicitud de enfermedad consolidada. Debe organizarse la descripcin exactamente en ese orden y el sistema de numeracin debe corresponderse con el Marco de Desempeo consolidado, el presupuesto detallado y el plan de trabajo. La descripcin explicativa de las intervenciones de la Dcima Convocatoria debe reflejar todos los objetivos, las reas de prestacin de servicios (APS) y las actividades de la solicitud consolidada de enfermedad de la Dcima Convocatoria, pero debe distinguir entre qu programas continan con las subvenciones actuales y la nueva programacin para la Dcima Convocatoria. La descripcin debe identificar: (1) Quin ejecutar cada mbito de actividad (por ejemplo, Receptor Principal, Sub-receptor u otros encargados de la ejecucin); (2) La poblacin o poblaciones destinatarias; (3) Qu cambios han ocurrido en la ejecucin y/o en la poblacin o poblaciones destinatarias si se ha dado alguno, para aquellos elementos que responden a subvenciones actuales y continan en la propuesta de enfermedad consolidada; (4) Cualquier vnculo existente entre las actividades de las subvenciones actuales a las que se da continuidad en la propuesta de enfermedad consolidada, ya que estas actividades se encuadraban previamente en subvenciones separadas;
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(5) Cualquier vnculo existente entre las actividades propuestas y las subvenciones actuales del Fondo Mundial para otras enfermedades o FSS; (6) Cmo se evitar la duplicidad, si se han identificado vnculos en los puntos (4) y (5). N/A (b) Cambios en las actuales APS, actividades programticas, indicadores y metas En la siguiente tabla, indique las APS y las actividades de las subvenciones actuales que se consolidan en la propuesta de la Dcima Convocatoria. Explique si cada APS y cada actividad de una subvencin actual se incluirn en la propuesta consolidada de la Dcima Convocatoria, indicando un aumento en escala, una disminucin en escala, continuidad sin cambios o interrupcin. Aporte una justificacin para todos los cambios o interrupciones propuestas.
Los cambios propuestos deben estar reflejados con claridad y de manera sistemtica en el Marco de Desempeo consolidado. rea de pres taci n de servi cios (APS )
Co nv oc ato ria #
Act ivi da d
Cambio propues to
Justificacin del cambio
uti lic e la tec la T ab par a a adi r m s fila s
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(c) Cambios en la repercusin o en los indicadores y metas de resultados actuales Describa los principales cambios en los indicadores y las metas que puedan haber ocurrido debido a la programacin descrita anteriormente, en las secciones (a) y (b), y que estn respaldados por el Marco de Desempeo consolidado. En particular, si ha habido alguna interrupcin en los indicadores o las metas, o si la formulacin de un indicador o una meta vara significativamente entre las subvenciones anteriores y la propuesta de la Dcima Convocatoria, describa los motivos. N/A
4.4.2 Abordando las deficiencias de una propuesta previa de Categora 3

Si corresponde, describa cmo se han abordado las deficiencias identificadas en el Formulario de Revisin PRT de una propuesta previa de Categora 3. N/A
4.4.3 Lecciones aprendidas de la experiencia de ejecucin

Cmo funcionan los planes de ejecucin y actividades descritos en la seccin 4.4.1 con las lecciones aprendidas durante la ejecucin del programa (ya sean de programas del Fondo Mundial o de otras fuentes)? El Per tiene la experiencia de haber culminado la ejecucin de una propuesta y estar actualmente en la segunda fase de dos propuestas para VIH, financiadas por el Fondo Mundial; la ejecucin de los proyectos ha sido un continuo aprendizaje ensayo-error la cual ha dejado muchas lecciones aprendidas de cada una de ellas; alguna de las cuales se mencionan a continuacin: El tener un Plan Multisectorial de Lucha contra el VIH en los pases, facilita la ejecucin de las estrategias planteadas al Fondo Mundial ya que son actividades cuyo cumplimiento son obligatorios para las polticas sanitarias del pas, y aseguran en cierta forma su sostenibilidad. La CONAMUSA es el rgano generador de la propuesta pas y por lo tanto debe ser el principal responsable de vigilar la adecuada ejecucin del proyecto y sobre todo que las poblaciones objetivos sean los realmente beneficiados en el proceso. La Inter-institucionalidad de CONAMUSA permite hacer sinergia, fortaleza que debe estar al servicio de las personas beneficiadas de estos programas y no a intereses institucionales Todo proceso de diseo de propuestas o programas, requiere de un manejo metodolgico y de acompaamiento, el mismo que dado en tiempos programados, permite obtener un producto de calidad y de consistencia, por lo que es necesario que el Receptor Principal tome en cuenta estos aspectos. Es indispensable contar con una estrategia que permita resolver en lo inmediato el seguimiento de la tarea de revisin y/o formulacin de propuestas a elevar al Fondo Mundial para asegurar compromisos y consistencia en las propuestas que son enviadas a la entidad financiadora El trabajo conjunto entre las organizaciones de la sociedad civil y los rganos oficiales del Estado es posible si las metas son las mismas y la desconfianza mutua de las capacidades es dejada de lado. La presencia de las agrupaciones de personas viviendo con el VIH y de las poblaciones vulnerables Gay/HSH y Trans, y su participacin activa en las estrategias planteadas al Fondo Mundial ha sido una experiencia nueva y muy valiosa que requiere ser fortalecida incrementando sus capacidades de gestin y habilidades para ejercer la abogaca necesaria para lograr el acceso universal a la prevencin y atencin del VIH, y en la lucha contra el estigma y la discriminacin, y teniendo en consideracin las diferencias sustanciales entre las poblaciones Trans y Gay/HSH Slo el trabajo en equipo conduce al logro de las metas programadas en las estrategias planteadas y a la obtencin de productos de calidad en beneficio de las poblaciones objetivo. El apoyo poltico es necesario para el cumplimiento de las metas comprometidas por el Estado en los proyectos comprometidos con el Fondo Mundial
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La presencia de los actores involucrados en las estrategias planteadas en las diferentes regiones fortalece y asegura su aplicacin adecuada. Es necesario fortalecer la rectora del Ministerio de Salud para que ejerza sus funciones en el marco de la Respuesta Nacional a la epidemia del VIH y Sida.
Basado en las anteriores lecciones aprendidas, la propuesta actual las plantea como ejes transversales en los objetivos planteados.
4.4.4 Mejora de las actividades conjuntas TB/VIH

Describa: a) cmo contribuir esta propuesta al fortalecimiento de las actividades conjuntas TB/VIH; y b) la colaboracin entre el programa nacional de tuberculosis y los servicios de su pas relacionados con el VIH. N/A
4.4.5 Mejora de la igualdad social y de gnero

Utilizando referencias especficas a los objetivos, las APS y las actividades incluidas en la seccin 4.4.1, explique la forma en que las intervenciones de la Dcima Convocatoria abordan las cuestiones relativas a la igualdad social y de gnero, y confirme que estos puntos se han presupuestado adecuadamente. La propuesta reconoce que la poblacin que agrupa a toda la comunidad gay, bisexuales, transexual, transgnera, travesti, intersexual es considerada de alta vulnerabilidad; las adicciones, enfermedades de transmisin sexual, VIH/SIDA, trastornos psiquitricos y psicolgicos que al ser conjugados en s, estigmatizan a esta poblacin; hacindolas vctimas de una de las ms graves expresiones de discriminacin, que se han expresado de las ms heterogneas y violentas formas, desde el desplazamiento del grupo familiar de origen, la exclusin del sistema formal de educacin, la discriminacin del mbito laboral, la represin y persecucin de la polica uniformada; hasta la intimidacin fsica y verbal de grupos antigay o racismos, clasismos, misoginia, como expresiones extremas, ya que las burlas e insultos de las cuales son objeto constituyen el pan de cada da. Sobretodo las personas trans a menudo enfrentan retos nicos que las hacen sumamente vulnerables y marginadas de la sociedad, en ellas se suman una doble discriminacin: por ser trans y por ser mujeres. La homofobia y transfobia contribuyen a aumentar la epidemia de sida en estos grupos, debido a que las personas no buscan informacin sobre prevencin ni acuden a los servicios de salud por miedo a ser discriminadas La perspectiva de gnero y de igualdad social atraviesa todos los objetivos de la propuesta, porque entiende que superando esta inequidad y desigualdad, las poblaciones objetivo tendrn acceso a la informacin necesaria, acceso a la salud integral, al acceso laboral en un contexto de igualdad de oportunidades sin transfobia ni homofobia. El objetivo principal de la propuesta facilitar que las poblaciones Trans y HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevencin y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades enfoca sus objetivos especficos y sus actividades a la bsqueda de la mejora de igualdad social y de gnero, as tenemos las actividades de los objetivos 3 y 4 en sus APS de reduccin del estigma en todas sus circunstancias, busca la implementacin de polticas pblicas contra la homofobia y transfobia y toda forma de estigma y discriminacin; en las APS de Promocin, comunicacin y movilizacin social, mediante programas de sensibilizacin en sectores claves que se identifican como aquellos donde es obligatorio obtener aliados para enfrentar los casos de violencia por homofobia y transfobia o casos de crmenes de odio como los operadores de justicia; con el sector educacin mediante la bsqueda de escuelas sin acoso/hostigamiento por diversidad sexua se espera lograr inculcar a los responsables de las escuelas, padres y alumnos el rechazo a la actitudes de discriminacin por orientacin sexual; en el mismo sentido se planean actividades de sensibilizacin para los agentes del orden y medios de comunicacin generan violencia contra las poblaciones Trans y Gay/HSH. El objetvo 4 dirigido a la poblacin Trans en su APS Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria, tambin planifican mesas de concertacin multisectorial en el tema identidad de genero e igualdad de oportunidades para la poblacin trans y de prevencin del VIH, este objetivo promueve el respeto a las expresiones de la identidad de gnero, como un escenario diverso y plural en sus formas de vivirla, en la perspectiva de
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afirmar una cultura ciudadana que reconozca la validez de su realidad, en la poblacin trans que vive en una situacin de exclusin, discriminacin y pobreza, con quienes estamos comprometidos en un proceso de cambios hacia el reconocimiento pleno de sus Derechos y la igualdad de oprtunidades educativas y laborales.
4.4.6 Colaboraciones con el sector privado

Describa el modo en que las contribuciones relacionadas con: (i) la co-inversin del sector privado, y (ii) las donaciones de bienes o servicios, aadirn valor a los resultados esperados de esta propuesta. Haga referencias especficas a los objetivos asociados, las APS o las actividades a las que se vinculan. En esta propuesta no est contemplada una contribucin directa del sector privado. Pero se espera que en las mesas y foros regionales multisectoriales, se pueda involucrar a la empresa privada en el apoyo y sostenibilidad de actividades preventivas del VIH en las poblaciones Trans y Gay/HSH, tanto desde sus centros comunitarios como desde los lugares de socializacin de estas.
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nicamente completar la seccin 4.4.7 si el solicitante seleccion la opcin 2 o la 3 en la seccin 3.1 del Formulario de Propuesta; NO COMPLETAR la seccin 4.4.7 si el solicitante seleccion la opcin 1 en la seccin 3.1 del Formulario de Propuesta Opcin 1: Transicin a un flujo nico de financiamiento mediante la presentacin de una propuesta consolidada Opcin 2: Transicin a un flujo nico de financiamiento durante la negociacin de la subvencin Opcin 3: Sin transicin a un flujo nico de financiamiento en la Dcima Convocatoria
4.4.7 Vnculos a otros recursos del Fondo Mundial

Describa en la tabla siguiente los vnculos entre la presente propuesta de la Dcima Convocatoria y los recursos actuales del Fondo Mundial. Es importante indicar en la columna izquierda las APS y las actividades incluidas en la propuesta y aadir en las dos columnas centrales una descripcin de cmo se relacionan con subvenciones anteriores; por ltimo, en la columna derecha, debe indicarse de manera especfica cmo se aborda cada punto en la Dcima Convocatoria. Subvenciones existentes APS y actividad clave, de acuerdo con la propuesta de la Dcima Convocatoria PER-607-GO5-H
[Inserte nmero de Convocatoria]
Propuesta de la Dcima Convocatoria
1. APS FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo 1.1 Actividad Capacitacin de nuevos lideres Trans en DD.HH, mecanismos de exigibilidad de derechos e incidencia poltica y Replica en cascada Talleres en anlisis de coyuntura y estrategias de negociacin para lderes LTGB/HSH y TS La actividad busca complementar la formacin de nuevos lideres en forma diferenciada entre las poblasciones Trans y Gay/HSH, considerando la diferencia de las agendas en las que deben incidir Se busca reglamentar las polticas ya logradas en la anterior propuesta y formular nuevas en las regiones donde no existen
2. APS Reduccin del estigma en todas las circunstancias 2.1 Actividad Formulacin de una poltica pblica que incluya actividades y presupuesto especfico para la prevencin de la homofobia y la transfobia Desarrollo de planes concertados de promocin y defensa de DDHH entre las organizaciones LTGB y TS
3. APS FSC: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 1.1 Actividad Descentralizacin e implementacin del sistema de vigilancia comunitaria de la atencin en Salud/ DD.HH a regiones, en coordinacin con la Defensora del Pueblo y seguimiento de planes de incidencia Fortalecimiento de sistema de articulacin, vigilancia y participacin Se busca fortalecer el sistema de vigilancia iniciado en la anterior propuesta y ampliarla en las regiones donde no exista
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4.4.8 Vnculos a otros recursos ajenos al Fondo Mundial
Describa si las intervenciones de la Dcima Convocatoria que se indican en la seccin 4.4.1 (por ejemplo, las finalidades, los objetivos, las APS y las actividades) tienen vnculos a programas financiados mediante recursos ajenos al Fondo Mundial. Si existen esos vnculos, indique los programas que no se financian con recursos del Fondo Mundial y sus actividades, y explique el modo en que esta propuesta los complementa. Adems, explique cmo las intervenciones de la Dcima Convocatoria no duplican los programas y actividades existentes que son apoyados con recursos ajenos al Fondo Mundial. La propuesta no tiene vinculo a otros recursos ajenos al Fondo Mundial
4.4.9 Estrategia para mitigar las consecuencias no previstas de apoyo adicional a los programas en los sistemas de salud
Describa los riesgos potenciales y las consecuencias no previstas en los sistemas de salud que pueden derivarse de la ejecucin de esta propuesta. Describa tambin la estrategia propuesta para mitigar estas consecuencias potencialmente negativas. Los riesgos potenciales y las consecuencias no previstas durante la ejecucin de la propuesta son: Que se incremente la demanda en los servicos del Ministerio de Salud por parte de la poblacin Trans y Gay/HSH y que los UAMPS y CERITS no mantengan el nivel de calidad de sus servicios y no asegure el abastecimiento de insumos de laboratorio, medicamentos, condones y lubricantes Que los sectores claves (Ministerio Pblico, Poder Judicial, Polica Nacional, Defensora del Pueblo, MINEDU) no se compromentan con los objetivos de la propuesta Que los gobiernos regionales no mantengan el dialogo y el involucramiento en la problemtica de las poblaciones vulnerables Que las organizaciones de base Trans y Gay/HSH no mantengan la sociabilidad, confianza y articulacin entre ellas Que otras organizaciones intervengan en el sistema se nieguen a brindar sus servicios a la poblacin vulnerable
Ya que la propuesta est ligada al Plan Estratgico Multisectorial de Lucha contra las ITS y VIH, que fue elaborada y aprobada por todos los sectores pblicos y privados del pas, y que los planes estratgicos regionales incluyen acciones de prevencin en poblaciones vulnerables, se espera lograr mitigar las consecuencias no previstas por fallas del Sistema. Al recibir el mandato de la CONAMUSA y de los Sres. Ministros, se espera solucionar cualquier inconveniente que se pueda presentar durante el proceso de ejecucin de la propuesta. La decisin de continuar o detener la implementacin del Proyecto es de la CONAMUSA como generador del mismo
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Sostenibilidad del programa
4.5.1 Fortalecimiento de la capacidad y los procesos en la prestacin de servicios relacionados con el VIH para conseguir mejores resultados de salud y de tipo social Describa el modo en que esta propuesta contribuye al fortalecimiento general y/o a un mayor desarrollo de las instituciones y sistemas pblicos, privados y comunitarios para garantizar una mejor prestacin de servicios relacionados con el VIH y mejores resultados. Si existen, refirase a evaluaciones nacionales Apoye la explicacin con extractos de documentos, identificando la fuente, que el pas haya adoptado, como por ejemplo
una Estrategia Nacional en contra de la enfermedad
Sostenibilidad econmica La propuesta se enmarca dentro de los objetivos del Plan Estratgico Multisectorial de Lucha contra las
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ITS y VIH en el Per; el objetivo estratgico 1 est relacionado a la atencin de las poblaciones Gay/HSH y Trans mediante las UAMP y CERITS y se relaciona con el objetivo 2 de la propuesta que busca complementar las acciones de estos servicios, en la actualidad los mecanismos de sostenibilidad estn asegurados mediante la implementacin del modelo de presupuestos por resultado (PpR) dirigidos a esta rea por el Ministerio de Salud, por parte de la comunidad fortalecida en las actividades de incidencia buscaran estrategias para la sostenibilidad de sus centros comunitarios basadas en experiencias exitosas de otras comunidaes de base con los gobiernos locales como por ejemplo conseguir su reconocimiento y financiamiento como CLAS (Comunidad Local de Administracin de Salud), o mediante los Programas de Administracin Compartida (PAC).
Plan estratgico multisectorial de lucha contra las ITS y VIH
OE 1: Reducir en 30% el nmero de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL Promocin de uso adecuado y provisin de condones Incidencia poltica para desarrollar acciones que faciliten el acceso a la atencin e informacin a HSH, TS, PPL Promocin para el incremento de la cobertura de AMP, consejera y servicios de despistaje y tratamiento de ITS en HSH, TS y PPL Fortalecimiento del manejo y prevencin de ITS a travs de la AMP, asegurando diagnostico, tratamiento y consejera en HSH, TS y PPL Mejoramiento de la infraestructura y el sistema para prevencin y atencin de ITS (Fortalecimiento de Centros de Referencia para infecciones de transmisin sexual-CERITS y Unidades de atencin mdico peridica-UAMPs) Fortalecimiento de la Estrategia de Promotores Educadores de Pares-PEPs-, tomando en cuenta la diversidad de poblaciones HSH, TS y PPL Fortalecimiento de las organizaciones de poblaciones HSH y TS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos, en el marco de sus deberes y derechos ciudadanos
Sostenibilidad tcnica Desarrollo de recursos humanos : durante la ejecucin del proyecto se continuar con la capacitacin de recursos humanos en el tema de prevencin de VIH y las poblaciones trans y Gay/HSH en el Ministerio de Salud, y de otros sectores durante la aplicacin del modelo de atencin integral comunitaria. Con lo que se espera un efecto multiplicador sostenible en los trabajadores de cada una de las instituciones. Adems la comunidad contar con agentes comunitarios capacitados en una nueva perspectiva de prevencin del VIH en esta poblacin que permitir que se integren al sector salud cuando sean requeridos. Difusin de normatividad: Se apoyar la generacin de normas tcnicas que faciliten la ejecucin de las estrategias de prevencin de las ITS/VIH relacionadas con la comunidad Trans y Gay/HSH; que sern transferidas los sectores pblicos para que continen la difusin para el personal nuevo que ingrese al sistema Fortalecimiento del sistema de Vigilancia epidemiolgica : se apoyar la ejecucin de estudios de vigilancia epidemiolgica y para obtener evidencias con metodologa repicable que pueda ser transferida al sector. Al finalizar el proyecto el sistema de informacin se encontrar fortalecido y servir como valiosa herramienta para la toma de decisiones de los responsables de la conduccin de la salud en el Pas. Fortalecimiento del Sistema de referencia y contrarreferencia : La necesidad de atencin diferenciada a la poblacin trans y Gay/HSH referidos desde los centros comunitarios a los servicios de salud y a otros sectores; las estrategias innovadoras para ampliar la cobertura de prevencin del VIH y alcance a la salud integral a la poblacin trans y Gay/HSH desde las organizaciones comunitarias en coordinacin con los establecimientos de salud; permitir generar normas de los procesos de referencia y contrarreferencia sostenibles en el tiempo Sostenibilidad Social Al haber generado durante la ejecucin del proyecto una mayor conciencia en la poblacin sobre los derechos humanos de las poblaciones Trans y Gay/HSH esta debe generar una respuesta que tienda a disminuir la homofobia y transfobia, disminuyendo la inequidad para con estos grupos humanos. Si bien es cierto que el tratamiento de esta problemtica cuando se ejecute en algunas de las regiones puede colisionar con pautas religiosas y morales tan fuertemente arraigadas en la poblacin, se buscar las estrategias de solucin para no detener las acciones de prevencin que se estn aplicando. En toda la ejecucin del Proyecto se respetar la herencia cultural de los beneficiarios y se buscar una mayor intervencin y compromiso de las autoridades comunales, para que estas sean sostenibles en el tiempo. Se buscar la sostenibilidad social con: Promocin del desarrollo de agendas pblicas en la que la problemtica de la poblacin Trans y Gay/HSH en el marco de la epidemia del VIH sea entendido y asumido como problema de salud
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pblica que involucre a la comunidad en acciones concretas. Formacin de Comits Vigilancia Comunitaria que comprometa a la poblacin a vigilar el cuidado de la salud de su comunidad, la aplicacin de las acciones preventivas por Sectores Gubernamentales y de la sociedad civil, y exigir el respeto de sus derechos cuando estos se vean vulnerados por una atencin sin las mnimas condiciones de calidad
4.5.2 Concordancia con marcos de desarrollo ms amplios Describa la forma en que la estrategia de la presente propuesta se integra en marcos de desarrollo ms amplios, como: Las Estrategias de Reduccin de la Pobreza; La iniciativa de los Pases Pobres Muy Endeudados; Los Objetivos de Desarrollo del Milenio; Un plan actual de desarrollo del sector nacional de salud Cualquier otra iniciativa importante.
El Per es un pas que se ha comprometido con el cumplimiento de objetivos internacionales creados para la lucha contra las ITS, VIH y SIDA. En 1995 se firm el compromiso de eliminar la sfilis congnita para el ao 2000 para lo cual el Ministerio de Salud a travs del Programa de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) dise la estrategia que se aplica hasta la actualidad. En el ao 2001, el Per particip en la declaracin de compromiso para la lucha contra el SIDA en las Naciones Unidas (UNGASS) donde se definan las esferas prioritarias para la respuesta a esta epidemia dirigidas a detener su propagacin y aliviar el impacto social y econmico que arrastra consigo. El diseo de las medidas estn dirigidas a reas como la prevencin, al aumento del acceso a la atencin y al tratamiento, al cuidado de los hurfanos a causa del SIDA, la a bsqueda de alianzas entre el sector pblico y privado, a la necesidad de dar una respuesta multisectorial acelerada a la epidemia y la necesidad de contar con los recursos necesarios para lograr una respuesta efectiva. Las medidas establecidas en el compromiso del UNGASS estn dirigidas adems, al cumplimiento de la meta 7 del objetivo 6 (Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades) de la Declaracin del Milenio (Objetivos de Desarrollo del Milenio) firmado en la sede de las Naciones Unidas por 189 Estados Miembros dentro de los cuales se encuentra el Per. Para el cumplimiento de estos compromisos el gobierno est tratando de crear alianzas con empresas privadas y con la sociedad civil, basados en el marco legal de la ley 26626 Ley CONTRASIDA, y su modificatoria la ley 28243 que introduce el TARGA como obligacin del estado en la atencin integral de las PVVS. La creacin de la CONAMUSA est construyendo los espacios de dilogo que faciliten estas acciones; de igual manera, el gobierno particip en forma activa en Negociacin Conjunta de Medicamentos Antirretrovirales y Reactivos para el VIH/SIDA en la Regin, junto con los pases de la Subregin Andina, Argentina, Mxico, Paraguay, Uruguay en junio de 2003. Asimismo, el Per inicio hace 6 aos la estrategia de Mesas de Lucha contra la Pobreza, las mismas que incluyen dentro de sus componentes de trabajo colaborar en la lucha contra el VIH SIDA. En el 2005 el Ministerio de Salud ha sido incluido en la estrategia 3x5 de OMS/OPS recibiendo el apoyo tcnico para la ejecucin de planes de tratamiento antirretroviral. En junio de 2005, la Junta de Gobierno (PCB) del ONUSIDA, compuesta por los Estados Miembros, las organizaciones co-patrocinadoras de las Naciones Unidas y la sociedad civil, aprob un documento de posicin poltica para la intensificacin de la prevencin del VIH con el objetivo final de lograr el Acceso Universal a la prevencin, tratamiento y atencin del VIH. En el ao 2006 el Per particip en la 59 Asamblea Mundial de la Salud: VIH/SIDA: Contribucin de la OMS al acceso Universal a la prevencin, el tratamiento y la atencin contra el VIH/SIDA, donde firm con los dems pases participantes el compromiso de conseguir que un mayor nmero de personas puedan conocer su estado serolgico a travs de pruebas de deteccin de VIH y asesoramiento de carcter confidencial. El Plan Estratgico Multisectorial de lucha contra las ITS y VIH 2007-2011 (PEM), recoge el espritu de estos compromisos internacionales, por lo que la elaboracin de las lneas estratgicas y sus actividades, enfocan su cumplimiento. La propuesta actual basada en el PEM, introduce en sus objetivos actividades que mantienen estas lneas al buscar el acceso universal a la prevencin y tratamiento de las ITS y VIH con equidad, incidiendo en que estas acciones lleguen a las poblaciones de mayor exposicin al virus, como son las poblaciones Trans y Gay/HSH; buscando la sostenibilidad con la participacin de todos los sectores tanto del gobierno como de la sociedad civil y generando el apoyo poltico nacional y
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local con un solo fin disminuir el impacto que tiene el VIH en nuestro pas.
4.5.3 Mejora del rendimiento econmico Explique la forma en que el programa al que contribuye esta propuesta representa un buen rendimiento econmico. Especialmente, dado el contexto de la epidemia en el pas y la definicin de rendimiento econmico que figura en las Directrices, describa cmo las intervenciones de este programa contribuyen al mejor equilibrio entre costos y efectividad, considerando el corto y largo plazo para lograr las repercusiones deseadas. La propuesta presentada denominada Construyendo el Capital Social para la prevencin del VIH y el acceso a la salud integral de la poblacin Trans y HSH, sin transfobia ni homofobia en el Per va mejorar directamente la calidad de vida relacionada a la salud y el manejo del estigma y discriminacin, asi como la morbilidad en forma consciente, adems de disminuir la incidencia y la mortalidad de la poblacin objetivo, con un efecto multiplicador en su desempeo laboral y por ende el mejoramiento del desempeo reproductivo como parte de la PEA nacional y capital social, el mismo que a la fecha requiere medir mediante estudios y encuestas. Al mejorar las condiciones econmicas, mejorar los Aos de vida saludables (AVISA) o DALY Aos de vida saludable perdidos por muerte prematura e incapacidad asociadas a la ausencia de prevencin y tratamiento a la poblacin de alto riesgo. Esto llevara al desarrollo de indicadores de salud compuestos o carga de enfermedad (CE) para su seguimiento y monitoreo. Sin embargo, en el informe de la UPCH - Lecciones Aprendidas de la Colaboracin con el Fondo Mundial en VIH y SIDA en el Per, seala que la productividad de las PVVS no se habra visto afectada por la infeccin. Ante una prdida de empleo a causa del VIH, han podido reinsertarse en el mercado laboral; tambin, seala que debe considerarse que no se cuenta con informacin suficiente sobre si esta reinsercin se ha dado en condiciones similares a las previas. Un aspecto que facilitara esta situacin es que la mayora de las PVVS ocupadas son trabajadores independientes, que realizan actividades de comercio y servicio. La distribucin por niveles socioeconmicos en PVVS es similar a la de la poblacin en general (58,2% de pobres en PVVS, frente a 54,4% en la poblacin general); sin embargo, no se puede descartar un problema de inequidad en el acceso al TARGA, pues se ignora la distribucin del ingreso en la poblacin total de PVVS. Hay importantes efectos sobre la morbilidad y la mortalidad de las PVVS, siendo evidente que ste es el efecto ms importante de las nuevas actividades relacionadas con el VIH 1/. Estudios de este tipo en la fecha con mayor profundidad no existen al respecto.
1/ Lecciones Aprendidas de la Colaboracin con el Fondo Mundial en VIH y SIDA en el Per:
Efectos en el Sector Pblico, Sociedad Civil y Comunidades Afectadas
HALLAZGOS DE LA PRIMERA FASE DEL ESTUDIO Un estudio de la Red GHIN (Red de Iniciativas en Salud Mundial en VIH y SIDA)
2/ Informe Nacional Sobre los Progresos Realizados en la Aplicacin del UNGASS, Perodo: Enero 2008 Diciembre 2009.
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4.6
Sistema de monitoreo y evaluacin
4.6.1 Sistemas de medicin de las repercusiones Describa las ventajas y deficiencias de los sistemas existentes en el pas empleados para realizar el seguimiento o monitoreo de los logros en los resultados nacionales respecto al VIH y la medicin de las repercusiones.
El Per es uno de los pases de Latinoamrica que cuenta con ms y mejor informacin acerca de su epidemia del VIH, como dan fe tanto el reciente ejercicio de estimaciones y proyecciones del VIH para el ao 2009 (desarrollado por los pases con el apoyo de ONUSIDA y OMS), como la reciente culminacin del modelo Modos de Transmisin (MoT), el mismo que arroj entre sus resultados que el 61.2% de nuevos casos de VIH para el 2010 se estn dando entre la poblacin HSH y sus parejas femeninas (Alarcn, 2009). En el ao 2010, el Per fue el primer pas de Latinoamrica que culmin el MoT. En el ao 2009, el Per complet una compilacin de un total de 64 estudios disponibles sobre la prevalencia, incidencia, mortalidad y comportamientos en VIH, la misma que se encuentra en un Documento de Evidencia que ser publicado en los prximos meses (proceso apoyado por el programa ASAP, de ONUSIDA y el Banco Mundial). La informacin sobre la epidemia en el Per tiene diferentes fuentes, complementarias entre s: - la vigilancia epidemiolgica con gestantes y HSH (prevalencia y comportamiento) que realiza la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud cada dos a cuatro aos; - el sistema de notificacin de casos de VIH, que es permanentemente actualizado y sus datos diseminados por la DGE - MINSA mediante boletines virtuales dirigidos al pblico en general; - la Encuesta de Demografa y Salud (DHS) que se realiza con metodologa continuada para el caso de mujeres y con un mdulo especial de varones aplicado en 1996 y en 2008; - el sistema de MyE de rutina del Ministerio de Salud, basada en registro mensual de datos agregados de los servicios de ITS y VIH (hoja de monitorizacin), - los estudios especiales realizados en el marco de intervenciones especficas (incluidas los programas en curso financiados por el Fondo Mundial) as como mltiples investigaciones realizadas por universidades y centros de investigacin (publicadas generalmente en revistas cientficas nacionales e internacionales con revisin de pares). - En los ltimos aos, el sistema de monitoreo y evaluacin rutinario desarrollado por el Receptor Principal de los programas de VIH en curso se ha constituido asimismo en una importante fuente de informacin sobre los resultados inmediatos y efectos de estas intervenciones. - Otras fuentes aparecidas ms recientemente estn aportando importante informacin sobre la situacin de los derechos humanos: relacionados al VIH, se tienen el Informe Defensorial 143 de la Defensora del Pueblo (publicado el 2009), diversos informes sobre crmenes de odio contra HSH y trans, publicados por las redes de personas TLGB (2008 y 2009); no relacionados con el VIH, se encuentra el Informe de Criminalidad emitido por el Ministerio Pblico (cuantitativo), donde se da fe tanto de los homicidios como de los feminicidios ocurridos en el pas (2009). Respecto de este ltimo informe, cabe anotar que en el objetivo 3 de esta propuesta se ha incluido la actividad 3.4 que buscar incluir la categora crmenes de odio en este informe oficial, a fin de institucionalizar esta medicin de violacin de derechos humanos que afectan a las poblaciones de mayor riesgo. No obstante lo anterior, persisten algunas dificultades referidas a la oportunidad, calidad, diseminacin y articulacin de la informacin sobre VIH. En trminos amplios, el Per tiene un sistema nacional de monitoreo y evaluacin fragmentado, en el cual el Instituto Nacional de estadsticas e Informtica administra una parte de la informacin (indicadores sociales y econmicos), y cada sector administra a su vez informacin ms especfica, por lo general sin
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mucha coordinacin con el INEI. En el caso de Salud, el Ministerio de Salud es la instancia que gestiona la informacin correspondiente, aunque en el marco de un sistema que tambin est fragmentado, y que en general recolecta informacin de sus propios establecimientos (son pocos los sub-sistemas de informacin en salud que recolectan informacin sobre otros sub sectores que no sean el MINSA mismo, entre ellos: el sistema de notificacin de casos de VIH y sida, y el sistema de pacientes en TARGA). A continuacin, se enumeran algunas debilidades y desventajas que fueron detectadas en mltiples diagnsticos y evaluaciones del sistema de monitoreo, evaluacin e informacin estratgica en VIH realizados en los ltimos 5 aos (un total de 19 estudios) y sistematizadas a travs de un taller nacional que se realiz en Febrero de 2010 en Lima, Per, con apoyo del Fondo Mundial y otros cooperantes: o Ausencia de rectora y desarticulacin entre las diversas instancias que producen y utilizan la informacin en VIH (tanto al interior del Ministerio de Salud como en relacin a actores externos, como el INEI y las universidades). o La vigilancia epidemiolgica tiene su mayor fortaleza en la notificacin de casos de VIH y sida, notificacin de mortalidad, vigilancia de prevalencia en gestantes, HSH y TS. Requiere sin embargo contar con protocolos con estndares internacionales, impulsar mayor coordinacin entre las instancias del MIBSA y la frecuencia con que se realizan los estudios, mejorar la disponibilidad de recursos humanos y condiciones tecnolgicas para asegurar oportunidad en el flujo de informacin y la diseminacin de la informacin. o La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS y VIH (ESNITSS) no cuenta con un Plan de MyE, recursos humanos ni marco normativo para realizar monitoreo y evaluacin (proceso de descentralizacin del pas no permite asignarle esta tarea por el momento). El fortalecimiento de un componente de MyE para la ESNITSS implica ajustes normativos y provisin de recursos. o A nivel sub-nacional: las DIRESAS y regiones recolectan y reportan informacin, pero no cuentan con recursos humanos para llevar adelante MyE. Tampoco se cuenta con entrenamiento formal para MyE ni acompaamiento de procesos de registro y reporte en los puestos operativos. o Flujos de informacin desde el nivel sub nacional al nacional son largos, impactan en ocasiones en la oportunidad de la informacin o Existen abundantes indicadores, con problemas de validez y confiabilidad de la informacin (mala codificacin, omisin de datos, inconsistencia, no uso de formatos oficiales y/o uso de instrumentos de registro descontinuados). o Presencia de mltiples sistemas de informacin de VIH disponibles pero no articulados: sistema de informacin de VIH en la Seguridad Social; sistema de informacin de VIH en las fuerzas armadas y policiales; por lo menos 8 sistemas de informacin rutinaria en el MINSA: sistema de informacin para administrar las citas de los pacientes en TARGA, sistema HIS de la Oficina General de Estadstica e Informtica (CIE-10), sistema NOTI VIH de la Oficina General de Epidemiologa, sistema PHLIS del Instituto Nacional de Salud, sistema SISMED de DIGEMID, epi Info para TARGA de la ESNITSS (ahora: Mdulo targa Smeii), sistema de informacin de ESNITSS (diagnstico de VIH o SIDA 1ra atencin, casos SIDA que fallecen y recin nacidos expuestos), sistema de informacin de la atencin de las gestantes (18 instrumentos); por lo menos 4 sistemas de informacin para VIH apoyados por los proyectos del FM (CARE Peru): Epi Info para TARGA, SGP, Calendario de actividades y SMEII. Existen algunos sistemas paralelos que no estn integrados en una base de datos nacional (algunas DIRESAS cuentan con softwares propios) o No hay una instancia que integre la informacin generada desde diferentes sistemas. No hay base de datos nacional en VIH, es decir, cada actor clave cuenta usualmente con su base de datos y sistemas de informacin paralelos, con objetivos distintos, programas estadsticos distintos, fichas de recoleccin distintas, diferente frecuencia de reporte de resultados. Esto genera duplicidad de esfuerzos al registrar la informacin. o La retroalimentacin es escasa, sin anlisis de retorno sobre el trabajo local realizado. o Existen problemas de registro, calidad y flujo de informacin, dificultan la toma de decisiones, por lo que se requiere relacin bsica de estndares de intercambio de base de datos, considerando las diversas instituciones, y estandarizacin de la estructura de base de datos, protocolos de comunicacin, etc. o El control de calidad de documentos fuente (registro, reporte) es escaso. o No hay prctica de anlisis de informacin ni suficiente difusin de la informacin generada. Alguna informacin estadstica sobre VIH es diseminada por la DGE y por CARE Per en sus respectivas pginas web. Sin embargo, la ESNITSS no publica informacin estadstica oficial sobre VIH a travs de la
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pgina Web. Frente a estas desventajas o debilidades identificadas, las autoridades del ms alto nivel de la CONAMUSA y el MINSA se encuentran diseando un plan costeado para el fortalecimiento del sistema de monitoreo, evaluacin e informacin en su conjunto, el cual posiblemente empiece a implementarse en el ao 2011. Cabe destacar que este no ser el primer plan de fortalecimiento del sistema de MyE nacional. En los ltimos aos, el sistema de informacin rutinario de VIH el MINSA ha sido beneficiado por diversas medidas de fortalecimiento, en especial desde los programas del Fondo Mundial (especialmente el sistema de pacientes en TARGA y la hoja de monitorizacin, a travs del SMEii). Esto ha significado que a la fecha se encuentren disponibles varios indicadores de desempeo de las prestaciones, incluyendo las prestaciones entregadas a poblaciones en mayor riesgo (HSH, trans, TS, PPL), tales como las actividades de educacin de pares, entrega de condones, diagnstico y tratamiento de ITS, tamizaje de VIH, consejeras varias, etc. Sin embargo, es importante tomar en cuenta que, tratndose la presente propuesta de un proyecto enfocado en los sistemas comunitarios para HSH y trans, que complementan los servicios oficiales del sistema nacional de salud, sern pocos los elementos del sistema nacional de monitoreo y evaluacin fortalecido que puedan ser aprovechados para reportar los indicadores planteados en esta propuesta, debido a que muchos de ellos sern generados en el marco de las actividades propias de las organizaciones comunitarias (ver ms adelante). Para el programa propuesto, se han establecido 2 indicadores de impacto, 7 de efecto, 36 de resultado / producto y un promedio de 5 indicadores de insumo por cada actividad. Algunos de estos indicadores han sido seleccionados para la tabla de indicadores clave, mientras que los dems se encuentran programas en el plan operativo anual. Tipo de indicador Indicadores de impacto Indicadores de Efecto Indicadores de Resultado / producto Nro. Nivel 2 Evaluacin 7 Evaluacin 36 Monitoreo
Los indicadores de impacto, efecto y resultado / producto provienen de dos fuentes posibles: a) Fuentes secundarias: los sistemas de informacin ya existentes en los sectores contrapartes (Direccin de Epidemiologa, ESNITSS, Ministerio Pblico, etc.). Si bien la disponibilidad de los datos que provienen de fuentes secundarias depender de la frecuencia con que el pas releve la informacin (en el caso de la vigilancia epidemiolgica, se realiza cada dos a cuatro aos), el programa, a travs del RP y de la CONAMUSA, incidir para que la informacin a ser generada por las contrapartes est disponible de manera oportuna para los reportes del programa. b) Fuentes primarias: principalmente se trata de documentos administrativos y algunas encuestas especiales que sern aplicadas a diferentes subpoblaciones intervenidas para conocer el resultado de las intervenciones del proyecto, a los 3, 6 o 12 meses de la intervencin (dependiendo de cada caso en particular). Estos estudios especiales sern realizados con la participacin de los mismos sub-receptores de equipos de consultores externos (consultores). Los informes de progreso del programa sern semestrales, y luego de entregado cada informe semestral, el RP organizar una reunin nacional de retroalimentacin con la CONAMUSA, sub receptores y contrapartes tcnicas del programa, para catalizar reflexiones y medidas correctivas para cualquier desviacin que se encuentre respecto de la planificacin. La informacin remitida en los informes semestrales pasarn por el correspondiente control de calidad, se utilizarn tcnicas estandarizadas como la triangulacin de informacin, verificacin por muestreo de bases de datos de Sub receptores y de OBCs, as como de las contrapartes tcnico-sectoriales (cuando la normativa lo permita), y visitas in situ a los centros de operacin en campo para verificar los avances (establecimientos de salud, OBCs, escuelas, etc.).
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De otra parte, se realizar una evaluacin de medio trmino al final del segundo ao, a fin de conocer si se est alcanzando el prpsito de la intervencin y hacer los ajustes a nivel de la eficacia, eficiencia, satisfaccin de los beneficiarios y sostenibilidad. Se realizar asimismo una evaluacin final del programa, para evaluar el impacto, efectos y resultados alcanzados por el mismo (incluyendo muestras de poblacin intervenida y no intervenida para los objetivos 1, 3 y 4), el costo.efectividad, la satisfaccin de los usuarios y la sostenibilidad.
4.6.2 Medicin de repercusiones y resultados

Vigilancia con HSH (MINSA-Impacta, 2008): mide prevalencia, incidencia y comportamientos de riesgo en HSH de ms alto riesgo, muestra no probabilstica. Algunos datos clave fueron reportados en UNGASS, 2010. Informe no publicado. Hoja de monitorizacin de VIH del MINSA (ESNITSS): reporta coberturas de las prestaciones del Ministerio de Salud. Es mensual. DHS mujeres (ENDES, INEI, 2009): mide diversos aspectos del comportamiento, medidas de prevencin y conocimientos sobre VIH. Publicado en 2010 DHS varones (ENDES, INEI, 2008): idem supra. Publicado en 2010.
(a) Se han recogido datos de las repercusiones y/o resultados en los ltimos dos aos?
X S complete la
seccin 4.6.2 (b)
No vaya a la seccin
4.6.2 (c)
(b) Qu fuente o fuente/s se han utilizado para la medicin?
(c) Es importante garantizar que existen sistemas para medir todos los indicadores de repercusin y los resultados del marco de desempeo. Para ello complete la siguiente tabla, describiendo en detalle todos los estudios, las actividades de seguimiento y las recogidas rutinarias de datos que se emplean en el pas para medir los indicadores de repercusin y los resultados relevantes a para esta propuesta. Aada las filas que necesite.
Aos de ejecucin Fuente de datos Financiamiento 201 1 2012 $ 378,000 (6 ciudades) 50% 2013 2014 $ 378,000 (6 ciudades) 50% 2015 Indicadores de repercusiones y/o resultados, relevantes para esta propuesta, que medirn las fuentes de datos o Tasa de incidencia de VIH en HSH o Porcentaje de Gay/HSH que afirman haber empleado el preservativo la ltima vez que tuvieron sexo anal con
Sistema de vigilancia epidemiolgica del MINSA

(estudios a gran escala, seguimiento demogrfico, sistemas de registro civil, otros)
Costo total Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo Brecha de financiamiento
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una pareja masculina en zonas intervenidas Se intentar incluir en el estudio de vigilancia tambin los siguientes indicadores: o Porcentaje de Gay/HSH que reportan satisfaccin de la atencin recibida en los servicios de salud en el ltimo ao o Porcentaje de Gay/HSH que han asistido a un servicio de salud comunitario pblico en los ltimos 12 meses
(*) La metodologa se encuentra en revisin por parte del Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (DGE-MINSA). Se estima que al pasar de una metodologa no-probabilstica y operativa a una probabilstica que incluya mdulo de tamaos poblacionales, el costo disminuir. Costo final depender del nmero de ciudades. Porcentaje de Trans que afirman haber empleado el preservativo en el ltimo encuentro sexual Se intentar incluir en el estudio de vigilancia tambin los siguientes indicadores: Porcentaje de Trans que reportan satisfaccin de la atencin recibida en los servicios de salud en el ltimo ao Porcentaje de Trans que han asistido a un servicio de salud comunitario pblico en los ltimos 12 meses. (*) El proyecto va a catalizar la incorporacin de la vigilancia epidemiolgica con poblacin trans mediante metodologa probabilstica, en el sistema nacional de vigilancia
Fondos solicitados en la Dcima Convocatoria para la Fuente 1
$ 189,000
$ 189,000
$ 180,000 (6 ciudades) 50%
$ 180,000 (6 ciudades) 50%
Sistema de vigilancia epidemiolgica del MINSA

Fondos solicitados a la en la Dcima Convocatoria para la Fuente 2
$ 90,000
$ 90,000
Sistema de Informacin
Costo total
SD
SD
SD
SD
SD
2.3 % de trans y Gay/HSH que
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Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo Brecha de financiamiento
SD SD
SD SD
SD SD
SD SD
SD SD
recibi consejera pretest y se hicieron tamizaje VIH en los centros MAIC (*) Por tratarse de un proyecto enfocado en sistemas comunitarios para HSH y trans, solamente se est considerado financiamiento complementario para reforzar el registro y reporte de casos en el marco del sistema de referencia y contrarreferencia entre el MINSA y otros servicios que formarn parte de los MAIC. El indicador ser reportado por los CERITS y UAMPS en el marco de su sistema rutinario vigente (MINSA) incorporando la informacin de los MAIC, lo que se espera se refleje en un incremento de la cobertura de HSH y trans. Los costos estn cubriendo la estandarizacin de instrumentos para que puedan incluir las categoras HSH y trans en los reportes, y la implemnetacin de sistemas de MyE de los centros comentarios especializados hacia el MINSA Indicador Porcentaje de mujeres y hombres entre 15 y 49 aos que manifiestan actitud de aceptacin para con las personas de la diversidad sexual (*) No existe en las fuentes oficiales esta informacin, por lo cual se ha incorporado el presupuesto en la medicin bianual de los resultados del proyecto. Se intentar hacer abogaca con alguna encuesta nacional o de gran escala en las regiones intervenidas, para incorporar las preguntas que
rutinario de la Estrategia Sanitaria Nacional de ITS y VIH - MINSA

(estudios a gran escala, seguimiento demogrfico, sistemas de registro civil, otros) Fondos solicitados en la Dcima Convocatoria para la Fuente 3
81,200
100,072
67,138.
67,138.
67,138
Estudio especial bianual
20,000 SD 100% 20,000
20,000 SD 100% 20,000
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permitan construir el indicador, incluyendo la posibilidad de incluir la pregunta en los estudios especiales que se realizan en poblacin general en los programas del FM vigentes (Rondas 5 y 6). Estudio especial del Ministerio Pblico Costo total Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo Brecha de financiamiento
6,000 SD 100% 6,000
6,000 SD 100% 6,000
% de crimenes de odio por homofobia o transfobia reportados por el Ministerio Pblico en proceso judicial (*) El Ministerio Pblico emite el informe de criminalidad anualmente. El proyecto buscar hacer abogaca para que se incluya un anlisis transversal de los crmenes de odio por orientacin sexual.
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4.6.3 Vnculos con el sistema nacional de M&E (a) Describa el modo en que las disposiciones de monitoreo y evaluacin ( M&E) de esta propuesta (en lo que respecta al Receptor Principal, al Sub-Receptor y a otros niveles) hacen uso de los indicadores nacionales existentes, las herramientas de recogida de datos y los sistemas de informacin, incluidos los canales y los ciclos de informacin. La propuesta cuenta con 21 indicadores seleccionados para la tabla de Indicadores Clave (ver Marco de Desempeo de la Propuesta), 1 de los cuales es de impacto, 7 de efecto y los restantes de resultado (outputs y outcomes). De estos indicadores, se espera que 7 indicadores sean generados por el sistema de vigilancia epidemiolgica del MINSA (indicador de impacto y 6/7 de efecto), para lo cual se han destinado algunas acciones y recursos de fortalecimiento. Las fuentes de estos indicadores son variadas, aunque se destaca la presencia de 7 indicadores que sern obtenidos por la vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud, y uno del sistema rutinario del MINSA: Nro. de indicadores 7 1 3 1 1 8
Fuente Vigilancia epidemiolgica Estudio especial de medicin de indicadores Estudio especial en la poblacin intervenida Estudio especial del Ministerio Pblico Sistema rutinario del MINSA Documentos administrativos del programa
En tal sentido, el enlace del sistema de MyE de esta propuesta con los indicadores nacionales, herramientas y sistemas de informacin disponibles se llevar a cabo en dos niveles: 1) Sistema de vigilancia epidemiolgica nacional: se har uso del sistema nacional de vigilancia epidemiolgica para reportar los indicadores de impacto y de resultados a nivel de efectos de esta propuesta (incidencia de VIH, uso de condn y acceso a los servicios de salud). El programa ha considerado el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica nacional para incorporar e institucionalizar el componente de vigilancia de tercera generacin (incidencia, prevalencia, comportamientos de riesgo y tamaos poblacionales) en poblaciones en mayor riesgo (HSH y trans), conocidas tambin como poblaciones ocultas o de difcil acceso. En este marco, tambin se est considerando promover la construccin de un protocolo nacional de vigilancia epidemiolgica para HSH y trans. 2) Sistema de monitoreo y evaluacin rutinario de la ESNITSS MINSA: en cuanto a los indicadores de prestacin de servicios (ouputs), la informacin del indicador % de trans y Gay/HSH que recibi consejera pretest y se hicieron tamizaje VIH en los centros MAIC, indicador internacional muchas veces sealado como trazador de la eficacia y oportunidad de las intervenciones con estas poblaciones, ser obtenida del sistema rutinario de informacin del MINSA, en especial del subsistema de los CERITSS y UAMPs. Este indicador se encuentra adscrito al rea de Prestacin de Servicios Actividades y servicios basados en la comunidad - prestacin, uso y calidad, y ya ha sido reportado anteriormente para otros programas del Fondo Mundial. En este caso, contar con la particularidad de que incluir informacin de los centros comunitarios especializados que se integren al modelo MAIC planteado en esta propuesta. Otra informacin generada por el sistema de monitoreo y evaluacin oficial del MINSA ser utilizada tambin para contextualizar los progresos del programa en los reportes de progreso y de evaluacin .
(b) Existen disposiciones de M&E en esta propuesta que no hagan uso del sistema nacional de M&E?
X S
pase a la seccin 4.6.4
No
46
vaya a la seccin 4.6.3 (c)
(c) Si la respuesta es no, explique los motivos e indique todas las reas de prestacin de servicios (APS) y/o las actividades cuya informacin no ser recogida a travs del sistema nacional de M&E. En seguimiento a lo mencionado en los acpites precedentes, de la relacin de 21 indicadores clave seleccionados para el marco de desempeo, 14 indicadores no procedern del sistema nacional de monitoreo y evaluacin (MINSA) sino que sern generados desde un sistema de monitoreo y evaluacin integrador administrado por el RP y alimentado por los Sub receptores.
Fuente Vigilancia epidemiolgica Estudio especial de medicin de indicadores Estudio especial en la poblacin intervenida Estudio especial del Ministerio Pblico Sistema rutinario del MINSA Documentos administrativos del programa
Nro. de indicadores 7 1 3 1 1 8
De modo similar, la gran mayora de indicadores del plan operativo (productos e insumos) sern generados ad-hoc por el sistema de MyE del RP y los SR. As, las principales reas de servicios cuyos indicadores provienen de un sistema de MyE ad-hoc y no del oficial son las siguientes: o o o o o o o Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales (incluyendo tecnologas y productos mdicos y otros) Administracin, responsabilidad y liderazgo Actividades y servicios basados en la comunidad - prestacin, uso y calidad. Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria Reduccin del estigma en todas las circunstancias Promocin, comunicacin y movilizacin social Sistema de informacin
Son diversas razones las que justifican que la mayora de los indicadores de esta propuesta no provengan del sistema de MyE nacional: 1) Las actividades comunitarias para lograr resultados en salud, en especial en VIH, son novedosas en el pas. Anteriormente, las intervenciones se han centrado bastante en fortalecer la respuesta nacional desde el sector salud (Ministerio de Salud principalmente). En tal sentido, tratndose de actividades novedosas que no se han implementado anteriormente o que se han implementado desde experiencias aisladas de algunas ONGs y OBCs, el sistema de MyE nacional, del Ministerio de Salud, no contempla indicadores para este tipo de actividades. 2) La propuesta se orienta a fortalecer a las OBCs para que puedan mejorar la disponibilidad y calidad de servicios, tanto de salud como de otro tipo, para la poblacin HSH y trans, con la finalidad ltima de mejorar los resultados en salud para estas poblaciones. En este marco, preservando la finalidad de mejorar los resultados en salud con la contribucin comunitaria, la mayora de las actividades no se implementan a travs del sistema nacional de salud, sino ms bien a travs de los SR y de las mismas OBCs. Esta misma dinmica de implementacin se refleja en el sistema de MyE, donde se puede apreciar que la organizacin del sistema mismo, los actores y los indicadores de nivel de resultados / producto e insumo (actividades y subactividades) corresponden / son generados por el sistema de MyE del RP, SR y OBCs, y ms bien la organizacin del sistema, actores e indicadores en el nivel de impacto y efecto descansa en gran medida en el sistema de MyE nacional (sistema de vigilancia epidemiolgica, Direccin de Epidemiologa del MINSA). En otras palabras, el sistema de indicadores solamente est reflejando las caractersticas de la implementacin: una contribucin que
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se inicia como externa al sistema de salud pero que contribuye a lograr objetivos de salud comunes al final del proceso. 3) Mencin aparte merece el indicador que proviene del Ministerio Pblico (% de crmenes de odio por homofobia o transfobia reportados por el Ministerio Pblico en proceso judicial), pues si bien este indicador pertenece a un sector contraparte de la propuesta, su reporte forma parte an de los estudios especiales que se realizan en dicho sector a partir de la informacin que arroja su sistema rutinario de MyE, y adems esta informacin no se encuentra conectada con el flujo del sistema de monitoreo y evaluacin del Ministerio de Salud. El Estado Peruano no contempla en su marco normativo la posibilidad de que las acciones de la sociedad civil sean financiadas por recursos pblicos. Por ello, existe un vaco normativo en cuanto a la posibilidad de monitorear (en particular, exigir reportes regulares) de las actividades de la sociedad civil y del sector privado en el sistema nacional de My E 4.6.4 Fortalecimiento de los sistemas de monitoreo y evaluacin (a) Se ha llevado a cabo recientemente (en los ltimos dos aos) alguna evaluacin nacional de M&E entre distintas partes? (b) Si la respuesta es afirmativa, se ha desarrollado, o actualizado un plan de accin presupuestado de M&E para incluir medidas concretas de fortalecimiento del monitoreo y la evaluacin? X S
vaya a la seccin 4.6.4 (b)
No
vaya a seccin 4.6.5 la
X S (en progreso)
vaya a la seccin 4.6.4 (c)
No
pase a seccin 4.6.5 la
(c) Describa si esta propuesta solicita financiamiento para medidas de fortalecimiento del M&E. Estas medidas de fortalecimiento pueden haber sido identificadas mediante una evaluacin nacional de M&E , o cualquier otra evaluacin o proceso de revisin pertinente. Entre el 2007 y 2009, Per ha implementado varios diagnsticos del sistema de MyE en los programas de VIH, TB y Malaria. En el caso de VIH, se dispone de 19 diagnsticos de los sistemas de MyE sectoriales y multisectoriales. Tomando en cuenta esta informacin, el proyecto ha previsto realizar acciones de fortalecimiento de los sistemas de MyE como parte de las actividades de los objetivos 1, 2 y 5. A manera de antecedente, se puede mencionar que en el contexto de la devolucin de los resultados de la Evaluacin de Impacto de 5 aos del Fondo Mundial (evaluacin e la cual el Per fue uno de los 16 pases de la muestra de estudio), en Febrero de 2010 se realiz en el Per un Taller Nacional de Fortalecimiento del Sistema de Monitoreo y Evaluacin para los componentes VIH, TB y Malaria, en un esfuerzo conjunto liderado por la CONAMUSA y el MINSA, y con la asistencia tcnica y financiera del Fondo Mundial, ONUSIDA y el ORAS-CONHU. Los resultados se encuentran en proceso de sistematizacin (ver resumen en el acpite 4.6.1). A continuacin se citan las recomendaciones que resultaron del taller nacional: o Revisin de los mecanismos de rectora y coordinacin multisectorial de monitoreo y evaluacin o Preparacin de un plan multisectorial de MyE o Fortalecimiento de los recursos humanos asignados a MyE en el sector salud o Fortalecimiento de la interoperatividad y armonizacin de los sistemas de informacin del Sector Salud dedicados a MyE o Fortalecimiento de la coordinacin entre las Estrategias Sanitarias y la entidad reguladora de la investigacin o Medicin y evaluacin del impacto de la implementacin de las Estrategias Sanitarias o Formulacin de un protocolo nacional para mejorar la vigilancia epidemiolgica en malaria y VIH, de acuerdo a estndares internacionales o Preparacin de un manual de Gestin para garantizar la calidad de los datos epidemiolgicos y operacionales En concordancia con lo anterior, el objetivo 5 del programa ha considerado la solicitud de recursos que apuntarn a formular protocolos nacionales para la vigilancia epidemiolgica en HSH y trans
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considerando metodologas estandarizadas internacionalmente, y a generar espacios de diseminacin de la informacin sobre VIH que actualmente no llega oportunamente a los tomadores de decisiones ni planificadores en el marco de la respuesta nacional. Asimismo, en el objetivo 2 se buscar fortalecer el sistema de informacin de los CERITS y los UAMPs para adaptarlo al sistema de referencia y contrarreferencia de los MAIC y para hacer sensibles los reportes hacia la diversidad sexual (ie. reportes identificando la orientacin sexual, entre otros). Asimismo, diversas evaluaciones de capacidades de MyE realizadas en el sector comunitario evidencian que las organizaciones de base comunitaria en el Per por lo general tienen dificultades para manejar sistemas de monitoreo y evaluacin, sea por falta de recursos humanos con formacin acadmica y/o de experiencia, o por falta de recursos financieros y materiales para operar adecuadamente un sistema de MyE. Por este motivo, en el objetivo 1 de este programa se brindar asistencia tcnica y capacitacin en temas de gestin, monitoreo y evaluacin a las OBCs que lo necesiten para poder implementar servicios. En el objetivo 2, se buscar fortalecer el sistema de informacin de las OBCs para que puedan responder a las necesidades de MyE de los servicios varios que brindarn a la poblacin HSH y trans; en este objetivo tambin se buscar fortalecer el sistema de MyE de los CERITS y los UAMPs para adaptarlo al sistema de referencia y contrarreferencia de los MAIC y para hacer sensibles los reportes hacia la diversidad sexual (ie. Reportes identificando la orientacin sexual). En resumen, los montos solicitados en esta propuesta para el componente de MyE en los objetivos mencionados se resumen de la siguiente manera: Objetivo 1 2 5 Para llevar adelante el sistema de monitoreo y evaluacin del programa, en especial el fortalecimiento de las capacidades de MyE de las organizaciones de base comunitaria que participarn en ste, SR y RP, se contar complementariamente con asistencia tcnica de organizaciones externas al proyecto (ie. ONUSIDA, entre otras). Monto total del objetivo % asignado al fortalecimiento de sistemas de MyE
49

4.7
Capacidad de ejecucin
4.7.1 Receptor(es) Principal(es) Describa las capacidades tcnicas, de gestin y financieras que tiene cada Receptor Principal (RP) para gestionar y supervisar la ejecucin. Incluya cualquier limitacin previsible para alcanzar unos resultados slidos e indique cualquier evaluacin existente del RP, distinta de los mecanismos de informacin del Fondo Mundial. Si existen ms de tres Receptores Principales, copie y pegue otras tablas debajo. Nombre del RP1 Direccin postal Asociacin civil IMPACTA salud y educacin Sector Salud/Educacin
Almirante Grau 1010 Barranco, Cdigo Postal Lima 4
50

Impacta es una institucin sin fines de lucro y una organizacin no gubernamental dedicada a la investigacin cientfica. Las lneas de investigacin y desarrollo que ocupan su quehacer estn relacionadas con las ciencias de la salud, la educacin, el desarrollo social y los derechos humanos, siendo su mbito de aplicacin nacional e internacional. Impacta ofrece servicios a la comunidad cientfica, a la poblacin objeto de estudio y a la comunidad en general a travs de proyectos, estudios, informacin en su Centro de Documentacin, conferencias, talleres e intervenciones directas con la comunidad. Los proyectos son la principal actividad de la institucin y se encuentran orientados a incrementar el conocimiento cientfico que permita contribuir en el bienestar de la humanidad. Para ello, Impacta realiza proyectos de investigacin en las reas de la salud y comportamientos especialmente en el estudio de las enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA. En la lnea de trabajo, Impacta realiza proyectos en consorcio con entidades nacionales y extranjeras, pblicas y privadas. La ejecucin de los proyectos significa una intervencin en la comunidad a travs de la seleccin de voluntarios representantes de determinadas poblaciones, su seguimiento y prestacin de servicios de salud, medicinas, consejera y materiales informativos. Los resultados de estas investigaciones proveen a las autoridades del campo de la salud un panorama ms preciso para el diseo e implementacin de polticas y estrategias nacionales. Durante los ltimos 4 aos, Impacta ha realizado 15 proyectos por un monto aproximado de 22 millones de dlares. Las fortalezas de IMPACTA se podran resumir en su cultura institucional de permanente aprendizaje, profesionales altamente calificados y una organizacin definida en divisiones/reas/unidades/oficinas especializadas , creacin de software in house de acuerdo a sus necesidades, el Manual de Procedimientos Estndar desde el ao 2002, el bajsimo margen de error (menos del 0.5%) de sus sistemas de datos, el cual ha permitido que IMPACTA sea reconocido como uno de los mejores del mundo entre 1000 instituciones de implementacin de programas de investigacin operacional y clnica segn los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos de Norte Amrica. Desde su creacin, en Julio del 2000, IMPACTA ha mantenido un crecimiento exitoso y sostenido, lo que le ha permitido mantener el perfil de liderazgo tanto en la investigacin cientfica como en la aplicacin de programas de prevencin, capacitacin, diagnostico y tratamiento de ITS/VIH/SIDA, aportando a travs del conocimiento y experiencia de sus profesionales de primer nivel en la implementacin, monitoreo y evaluacin de estrategias y polticas de salud pblica, como son el Programa de Atencin Medica Peridica, el Programa de Manejo Sindrmico de ETS, el Programa de Promotores Educadores de Pares y la Vigilancia Centinela de ETS/VIH. Asimismo, IMPACTA ha apoyado la implementacin de Centros de Referencia de Enfermedades de Transmisin Sexual en todo el pas. Finalmente, IMPACTA tiene un Comit Institucional de Biotica y un Comit Asesor Comunitario que vigilan el quehacer institucional y monitorea el impacto de nuestras intervenciones en la comunidad Lejos de formar sucursales, la estrategia de IMPACTA se centra en formar y/o fortalecer nuevas organizaciones mediante una eficaz gestin del conocimiento, a fin de lograr la formacin de organizaciones slidas e independientes a quienes les brinda su acompaamiento para el desarrollo de sus Proyectos, forjando de esta manera, no nuevas sedes, sino nuevos aliados estratgicos. Este es el caso de la Asociacin Civil Selva Amaznica de Iquitos, Asociacin Civil Cayetano Heredia de Pucallpa y recientemente de la Asociacin Civil Investigaciones Medicas en Salud. Para lograr este liderazgo IMPACTA ha tenido un proceso continuo, estricto y plural de aprendizaje brindado a nuestros Investigadores y staff en estrecha colaboracin con la Universidad de Washington a travs de la Dra Connie Celum, Investigador Principal de la Universidad de Washington para la red Internacional estudios de Prevencin para el VIH/SIDA (HPTN por sus siglas in ingls), Dra. Julie McElrath Investigador Principal de la Universidad de Washington para la red Internacional estudios de Vacunas para el VIH/SIDA (HPTN por sus siglas in ingls) y Dra. Ann Collier Investigador Principal de la Universidad de Washington para la red Internacional estudios de Tratamientos para el VIH/SIDA (HPTN por sus siglas in ingls) quienes nos han brindado su conocimiento, apoyo tcnico y supervisin, guiando a los profesionales de IMPACTA para el desarrollo de las investigaciones en nuestras clnicas. Luego de este proceso de maduracin, a partir de 2005 IMPACTA se encontraba ya en la posicin de ser el mentor de nuevas sedes tal como ocurri en el Proyecto denominado CIPRA que se desarroll en Lima con el liderazgo de Impacta y a participacin de la Universidad Particular Cayetano Heredia, en Sullana (Asociacin Civil ASEGESE), Arequipa (Instituto Sur Peruano de Infectologa) e Ica (Policlnico Daniel Alcides Carrin) en el Per; y en la ciudad de Guayaquil (Fundacin Ecuatoriana Equidad) en Ecuador. Estas organizaciones reciben el acompaamiento, supervisin, apoyo tcnico y experiencia
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4.7.2 Sub-Receptores X (a) Participarn los sub-receptores en la ejecucin? No vaya a la seccin 4.7.2 (b) (b) En caso negativo, por qu no? MXIMO MEDIA PGINA (c) En caso afirmativo, cuntos sub-receptores participarn? (d) Se ha determinado ya quines sern los subreceptores?
X 1-6
S vaya a la seccin 4.7.2 (c)
7-20
21-50
50+
No
vaya a la seccin
4.7.3
(e)
Indique y describa: El trabajo que realizar cada sub-receptor; La experiencia anterior en ejecucin de cada sub-receptor; Cualquier dificultad que pudiera afectar el desempeo de cada sub-receptor, as como una estrategia de mitigacin para hacerle frente
MXIMO DOS PGINAS (f) Si el sector privado y/o la sociedad civil no intervienen en la ejecucin como sub-receptores, o nicamente intervienen de manera limitada, por favor indique el motivo. MXIMO MEDIA PGINA 4.7.3 Sub-receptores sin identificar
Indique por qu todava no se ha identificado a algunos o a la totalidad de los sub-receptores. Indique tambin el proceso, transparente y con plazos concretos, que seguir el Receptor Principal para seleccionar los sub-receptores a fin de que no se produzcan retrasos en la ejecucin del programa. El programa trabajar en 8 regiones priorizadas del pas (seleccionadas en funcin a la carga de casos notificados). Para definir las reas a ser cubiertas por los Sub Receptores, las regiones han sido agrupadas en dos: Macroregin Costa: donde estarn las regiones de Ica, Lima, Callao, Lambayeque y La Libertad Macroregin Selva: donde estarn las regiones de Loreto, San Martn y Ucayali Siguiendo los lineamientos vigentes de la CONAMUSA, se trabajar con consorcios de organizaciones de sociedad civil, liderados de preferencia por Organizaciones de Base Comunitaria (OBC) trans y HSH, e integrados si es necesario, tambin por ONGs, universidades, etc. estos consorcios sern seleccionados mediante proceso competitivo durante el primer trimestre del proyecto, segn el siguiente cronograma:
Actividad Presentacin del proyecto a entidades interesadas en aplicar como SR Responsable CONAMUSA Plazo Semana 1
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Conformacin de comit de adquisiciones Elaboracin de trminos de referencia Aprobacin de TdR por parte de la CONAMUSA Publicacin de TdR Presentacin de propuestas tcnico-econmicas Evaluacin de propuestas Buena Pro Sub Receptores Firma de contratos RP Semana 1
RP
Semanas 1-3
Equipo de gestin CONAMUSA
Semana 3
RP Postores
Semana 3 Semana 7
Comit de adquisiciones RP RP
Semana 8 Semana 8 Semana 9
4.7.4 Coordinacin entre ejecutores Si en la propuesta hay ms de un Receptor Principal designado, describa cmo se realizar la coordinacin entre varios Receptores Principales. Asimismo, indique cmo se realizar la coordinacin entre el Receptor Principal designado y su sub-Receptor respectivo, a fin de garantizar la ejecucin de manera oportuna y transparente. Para asegurar la coordinacin entre las RP y ejecutores de las diversas rondas de VIH que se encuentran en curso en el pas, se mantendr un fluido intercambio de comunicaciones. El RP, asimismo, instruir a los SR para consultar permanentemente el calendario de actividades de los programas vigentes de VIH (Ronda 5 y 6) que se encuentra publicado en la WEB de CARE Per, a fin de evitar cruces en las actividades de ambos proyectos. Se propone retomar la idea de conformar un comit coordinador que asegure la armonizacin de las actividades a nivel regional para los programas del FM, a fin de evitar duplicar esfuerzos y lograr costos ms efectivos. Este Comit Coordinador debera estar liderado por las COREMUSAS respectivas o, en su defecto, por la Secretara Tcnica del CONAMUSA. En lo que respecta a la coordinacin entre los SR y el RP, se realizarn reuniones de revisin de avances con los SR, y visitas de acompaamiento y asistencia tcnica para apoyar la resolucin de problemas y consultas que pudiesen surgir durante la implementacin. A nivel financiero y administrativo directa, se realizar una reunin de inicio del programa con los SR, a fin de inducirlos en el manejo de los procedimientos administrativos y financieros y en los diversos formatos de rendicin de cuentas. Se adaptarn asimismo los manuales de procedimientos administrativos y financieros y de monitoreo y evaluacin vigentes de Impacta a la naturaleza y mecanismos de implementacin de este programa, para que sirvan de gua a los SR durante todo el perodo de la implementacin. 4.7.5 Fortalecimiento de la capacidad de ejecucin (a) Se recomienda al solicitante que incluya una solicitud de financiamiento para la asistencia de gestin y/o tcnica con vistas a lograr una capacidad fortalecida y servicios de alta calidad, apoyada por un resumen del plan de asistencia tcnica (AT) basado en el rango orientativo de porcentajes de las Directrices. En la tabla siguiente presente un resumen del plan de asistencia tcnica. Consulte la Nota Informativa sobre Asistencia Tcnica para ms informacin
Necesidad de Asistencia de gestin y/o Tcnica Actividad de Asistencia de Gestin y/o Tcnica Beneficiarios previstos de la Asistencia de Gestin y/o Tcnica Costo estimado Plazo Estimado
En la misma moneda de la propuesta
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Asistencia tcnica en implementacin de servicios comunitarios (actividad 2.2) Asistencia tcnica en incidencia politica (actividad 1.3) Asistencia tcnica en gestin de proyectos (actividad 1.2) Consultor especialista en implementacin de servicios comunitarios x 88 das x 2 veces al ao Consultor especialista en incidencia poltica x 88 das x dos veces por ao Consultor especialista en gestin de proyectos x 88 das x dos veces por ao 2 Sub receptores 45 organizaciones de base comunitaria 3 meses dos veces al ao 8800 (anual)
2 Sub receptores 45 organizaciones de base comunitaria
3 meses dos veces al ao
8800 (anual)
2 Sub receptores 45 organizaciones de base comunitaria
3 meses dos veces al ao
8800 (anual)
(b) Describa el proceso utilizado para identificar las necesidades de asistencia indicadas en la tabla superior. En base a la experiencia de Impacta, que ha sido sub receptor de otras rondas del Fondo Global y tiene amplia experiencia de trabajo con organizaciones comunitarias de HSH, se identificaron como principales posibles necesidades de asistencia tcnica de los sub receptores los siguientes ejes temticos: o o o Implementacin de servicios en los centros comunitarios Incidencia poltica Gestin de los sub-programas (incluyendo monitoreo y evaluacin)
Para cubrir estas necesidades de asistencia tcnica, se ha previsto contratar consultoras de corto plazo que permitan formar las capacidades de los SR en momentos clave de la implementacin. Asimismo, se contar con asistencia tcnica externa desde el Plan Conjunto de asistencia tcnica para VIH del Sistema de Naciones Unidas, para las acciones de incidencia poltica y Derechos Humanos de las poblaciones vulnerables, prevencin del VIH con poblaciones de mayor riesgo e informacin estratgica, monitoreo y evaluacin.
(c) Si en esta propuesta no se incluye ninguna solicitud de asistencia de gestin y/o tcnica, presente una justificacin a continuacin. O si la solicitud de financiamiento est fuera del rango orientativo de porcentajes, presente una justificacin a continuacin. MXIMO MEDIA PGINA
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4.8 Productos farmacuticos y otros productos de salud
4.8.1 Alcance de la propuesta para la Dcima Convocatoria Solicita esta propuesta financiamiento productos farmacuticos y/o de salud? para X S complete la seccin 4.8.2
No omita el resto de la seccin 4.8
4.8.2
Tabla de funciones y responsabilidades

Solicita esta propuest a financia miento para personal adiciona lo asistenci a tcnica? Indique S o No Polticas, sistemas y planes de adquisiciones Regulaciones de la propiedad intelectual Garanta y control de calidad Gestin y coordinacin Se piden ms datos en la seccin 4.8.3 Seleccin de productos (por ejemplo, prevencin de la transmisin materno-infantil y atencin peditrica del VIH) Sistemas de informacin de gestin (SIG) Previsin Almacenamiento y gestin del inventario Se piden ms datos en la seccin 4.8.4
Ministerio de Economa No
Funcin
Nombre de la organizacin u organizaciones responsables de esta funcin
Papel de la organizacin u organizaciones responsables de esta funcin
Ministerio de Salud
No
Ministerio de Salud
No
Ministerio de Salud
No
Ministerio de Salud
No
Ministerio de Salud No Ministerio de Salud Ministerio de Salud No
No
55

4.8.2 Tabla de funciones y responsabilidades
Distribucin a otros almacenes y usuarios finales Se piden ms datos en la seccin 4.8.4 Garantizar el uso racional y la seguridad de los pacientes Farmaco vigilancia Vigilancia de la resistencia a frmacos
Ministerio de Salud
No
Ministerio de Salud No
No
Ministerio de Salud
No
4.8.3 Experiencia previa de gestin Describa la experiencia previa de cada organizacin que participar en la gestin de los productos farmacuticos y otros productos de salud.
Valor total adquirido durante el ejercicio financiero del ltimo ao Expresado en la misma
Nombre de la organizacin
Descripcin breve de la experiencia en gestin
moneda que en la propuesta
utilice la tecla Tab para

aadir ms filas
1.1.2
4.8.4 Concordancia con los sistemas existentes Describa el modo en que esta propuesta utiliza los sistemas nacionales existentes para la gestin de las actividades adicionales previstas relacionadas con los productos farmacuticos y de salud, incluidos los sistemas de frmacovigilancia y de vigilancia de resistencia a medicamentos. Si no se utilizan los sistemas existentes, explique los motivos. La propuesta utiliza los sistemas nacionales existentes por intemedio del receptor principal quien con las normas correspondientes realiza los procesos de licitacin correspondientes. La Asociacin IMPACTA ya ha realizado diversas coordinaciones con los entes reguladores del Ministerio de Salud debido a que es un Centro de Entrega de Tratamiento Antiretroviral para personas viviendo con el VIH.
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4.8.5 Sistemas de almacenamiento y distribucin (a) Qu organizacin u organizaciones tienen la responsabilidad principal en la prestacin de servicios de almacenamiento y distribucin en esta propuesta? Marque las casillas correspondientes en la izquierda e introduzca el nombre de la organizacin u organizaciones
X Almacenes de productos mdicos nacionales o equivalentes
Ministerio de Salud. DIGEMID Organizacin u organizaciones nacionales subcontratadas especifique Organizacin u organizaciones internacionales subcontratadas especifique Otras: especifique
(b) Cul es la capacidad actual de almacenamiento de productos farmacuticos y de salud de los asociados encargados del almacenamiento? Si esta propuesta implica un cambio significativo en el volumen de productos que han de almacenarse, estime el porcentaje relativo de variacin y explique los planes que se aplicarn para garantizar una mayor capacidad. Para la cantidad de insumos que se est solicitando durante los dos primeros aos la Asociacin IMPACTA cuenta con los almacenes correspondientes que cumplen con la normatividad del Ministerio de Salu (c) Cul es la capacidad actual de distribucin de productos farmacuticos y de salud de los asociados encargados de la distribucin? Si esta propuesta conlleva un cambio significativo en el volumen de productos que han de distribuirse o de las zonas de distribucin, estime el porcentaje relativo de variacin, y explique los planes que se aplicarn para garantizar una mayor capacidad. MXIMO UNA PGINA
4.8.6 Productos farmacuticos y de salud para los dos primeros aos Complete el formulario Productos Preliminares Farmacuticos y de Salud, y enumere todos los productos para los que se solicita financiamiento a travs de esta propuesta. Si los productos farmacuticos incluidos en el formulario Productos Preliminares Farmacuticos y de Salud no estn incluidos en las actuales directrices para tratamientos normalizados nacionales, institucionales o de la Directriz de Tratamientos Estndares de la Organizacin Mundial de la Salud (STGs, por sus siglas en ingls), o en la Lista de Medicamentos Esenciales (LME), describa a continuacin las STGs que se prev utilizar y justifique su uso. Se invita a los participantes a justificar los precios, bien a partir del rango presentado en nota informativa sorbe costos unitarios de productos clave de salud, o bien con alguna otra fuente internacional de referencia disponible. Si el precio aportado est fuera del rango, justifique el motivo. Asimismo, si la legislacin local impide obtener precios bajos a travs de productores locales u obligaciones similares, debe ofrecerse una aclaracin y una descripcin del plan para hacer frente a esas barreras durante el perodo de la subvencin. Se solicitan para los dos primeros aos 1,447,000 preservativos y 480,440 lubricantes; los precios unitarios son: preservativos 0.08 dlares y los lubricantes 0.21 dlares americanos.
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4.8.7 Tuberculosis multifarmacorresistente S Se ha incluido la prestacin de tratamiento para la tuberculosis multifarmacorresistente?
En este caso, incluya en el presupuesto 50.000 USD por ao durante toda la duracin de la propuesta como contribucin a los costos de los servicios de apoyo de la Secretara del Comit Luz Verde (Green Light Committee)
No
No incluya los costos relativos al Comit Luz Verde
4B. DESCRIPCIN DEL PROGRAMA INTERVENCIONES TRANSVERSALES DE FSS

Lea las Directrices de la Dcima Convocatoria a fin de considerar la inclusin de intervenciones transversales de FSS opcionales
La SECCIN 4B slo puede incluirse en una nica enfermedad en la Dcima Convocatoria cuando: El solicitante ha identificado deficiencias y limitaciones en el sistema de salud que repercuten en los resultados del VIH, la tuberculosis y malaria; Las intervenciones necesarias para responder a estas deficiencias y limitaciones son transversales y benefician a ms de una de las tres enfermedades (y quizs tambin a otros resultados de salud); y La seccin 4B no est incluida en la propuesta para tuberculosis o malaria.
Si el solicitante tiene intencin de solicitar intervenciones transversales para el fortalecimiento de los sistemas de salud, la seccin 4B puede descargarse del sitio web del Fondo Mundial.
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5. SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO
Las Directrices de la Dcima Convocatoria contienen diferentes guas para las secciones 5.1 y 5.2, dependiendo de si el solicitante seleccion la opcin 1, 2 o 3 en la seccin 3.1 del Formulario de propuesta Opcin 1: Transicin a un flujo nico de financiamiento mediante la presentacin de una propuesta consolidadaOpcin 2: Transicin a un flujo nico de financiamiento durante la negociacin de la subvencin Opcin 3: Sin transicin a un flujo nico de financiamiento en la Dcima Convocatoria
5.1 Anlisis de las Brechas Financieras

Las secciones D y H de la siguiente tabla del Aanlisis de las Brechas Financieras deben completarse de modo diferente, en funcin de si el solicitante seleccion la opcin 1, 2 o 3 (vase ms arriba) La informacin resumida ofrecida deber detallarse en las secciones 5.1.1 5.1.3 Utilice la misma moneda identificada en la propuesta Si es necesario, ajuste los encabezados de las tablas de aos naturales a ejercicios financieros, a fin de que coincidan con la planificacin nacional y los perodos fiscales
Anlisis de las brechas financieras
Actual 2008 2009 2010 Previsin 2011 2012 2013 Estimacin 2014 2015
SECCIN A: Necesidades de financiamiento para el programa nacional completo de VIH

LNEA A
Incluya los importes
anuales
41 133 860
43 345 600
44 582 480
46 206 420
47 647 350
49 392 693
61 504 384
64 060 850
LNEA A.1 Indique el importe de la necesidad de financiamiento para el programa nacional completo de VIH durante el perodo completo de la propuesta de la Dcima Convocatoria
SECCIONES B, C Y D: Recursos actuales y previstos para satisfacer las necesidades financieras del programa nacional completo de VIH Seccin B: Nacionales
Fuente nacional B1: Prstamos y exoneracin de la deuda
indique aqu el nombre de la

fuente
59

Actual 2008 Fuente nacional B2 Recursos nacionales de financiamiento Fuente nacional B3 Contribuciones del sector privado (nacional) LNEA B: Total de recursos NACIONALES actuales y previstos 2009 2010 Previsin 2011 2012 2013 Estimacin 2014 2015
13,721,1 14702,756 10419,201 13,067,788 3,020,275 77 3,120,275 236
14,407, 598
15,127, 978
15,883, ,177
16,678
3,276,289
3,440,104
3,612,109
3,792,714
Total de las entradas de la

Seccin B
16,088,063
13,721,177
14,407,236
15,127,598
15,883,978
16,678,177
Seccin C: Fuentes externas (otras al Fondo Mundial)

Fuente externa C1

Fuente externa C2
fuente
5,111,73 647
7,315, 928
6,043, 928
6,043, 928
6,043, 37
5,111,7 647
7,315, 7,315,647
fuente
Fuente externa C3 Contribuciones del sector privado (internacional) LNEA C: Total de recursos EXTERNOS (ajenos al Fondo Mundial) actuales y previstos

Seccin C
5,111,73
647
7,315,
928
6,043,
928
6,043,
928
6,043,
37
5,111,7
647
7,315,
7,315,647
Complete esta versin de la Seccin D si se seleccion la opcin 2 o 3 en la seccin 3.1 del Formulario de propuesta: Seccin D: Fuentes externas (Fondo Mundial) Aada lneas adicionales si hay ms de dos subvenciones actuales del Fondo Mundial para el VIH
Subvencin D1
indique aqu el importe de la
14651,814
12697,865
2424,822
1853,432
1781,951
subvencin
60

Actual 2008 Subvencin D2 2009 2010 Previsin 2011 2012 2013 Estimacin 2014 2015
subvencin
LNEA D: Total de recursos EXTERNOS (del Fondo Mundial) actuales y previstos
14651,814
12697,865
2424,822
1853,432
1781,951
Seccin D
Complete esta versin de la Seccin D si se seleccion la opcin 1 en la seccin 3.1 del Formulario de propuesta: Seccin D: Fuentes externas (Fondo Mundial) Aada lneas adicionales si hay ms de dos subvenciones actuales del Fondo Mundial para el VIH
Seccin D1: Subvenciones no incluidas en la propuesta consolidada Subvencin D1-A
subvencin
Subvencin D1-B
subvencin
Seccin D2: Subvenciones incluidas en la propuesta consolidada e indicadas en la seccin 3.1(b) Subvencin D2-A
subvencin
Subvencin D2-B
subvencin
LNEA D: Total de recursos EXTERNOS (del Fondo Mundial) actuales y previstos
Seccin D
61

Actual 2008 LNEA E: Total de recursos actuales y previstos 2009 2010 Previsin 2011 2012 2013 Estimacin 2014 2015
Lnea E = Lnea B + Lnea C +

Lnea D
19763551
20013512
24556813
21618537
22233115
20239335
23199625
16678177
El clculo de las brechas en recursos financieros y resumen del financiamiento total solicitado en la Dcima Convocatoria debe respaldarse con un
presupuesto detallado LNEA F: Total carencia de financiamiento Lnea F = Lnea A Lnea E
21370309
23332088
20025667
24587883
25414235
29153358
38304759
47382673
LNEA G: La solicitud de financiamiento para la Dcima Convocatoria
debe ser del mismo importe que el solicitado en las tablas 1.1, 5.3, 5.4
y en el presupuesto detallado para esta enfermedad
2,667,053
2,332,946
3,095,298
2,263,092
2,141,608
62

Parte H Clculo de la comparticin de costos para solicitantes de renta media-baja y media-alta
En la Dcima Convocatoria, la solicitud de financiamiento mximo para el VIH en la lnea G es: (a) Para los pases de renta media-baja, un importe que resulte en la contribucin global del Fondo Mundial (todas las subvenciones) al programa nacional que no sea ms del 65% de las necesidades de financiamiento para programas nacionales durante el perodo de la propuesta; y Para los pases de renta media-alta, un importe que resulte en una contribucin global del Fondo Mundial (todas las subvenciones) al programa nacional que no sea ms del 35% de las necesidades de financiamiento para programas nacionales de lucha contra la enfermedad durante el perodo de la propuesta; y
(b)
Lnea H = Clculo de la comparticin de costos como porcentaje (%) del financiamiento global del Fondo Mundial
Complete este clculo de la comparticin de costos si se seleccion la opcin 2 o 3 en la seccin 3.1 del Formulario de propuesta:
Comparticin de costos = (Total de los importes de la Lnea D para el perodo de la propuesta + Total de los importes de la Lnea G) X 100 Lnea A.1
6%
Complete este clculo de la comparticin de costos si se seleccion la opcin 1 en la seccin 3.1 del Formulario de propuesta:
Comparticin de costos = (Total de los importes de la Lnea D1 para el perodo de la propuesta + Total de los importes de la Lnea G) X 100 Lnea A.1
63

5.1.1 Explicacin de las necesidades financieras y adicionalidad del financiamiento del Fondo Mundial Describa cmo fueron los importes anuales: (a) se elaboraron; (b) se presupuestaron de forma que se garantizara la inclusin de las necesidades gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias a fin de reflejar la ejecucin de las estrategias de programas de VIH del pas; y (c) se elaboraron de tal forma que demuestren que la subvencin solicitada en la propuesta contribuir a la consecucin de productos y resultados que, de otro modo, no se obtendran con los recursos nacionales actualmente disponibles o previstos. Se elabor las necesidades teniendo en cuenta los promedios de los PERM Regionales y el Plan Estratgico nacional estimndose la suma de S/, 268811,697 dolares de necesidades insatisfechas en cinco aos a nivel de pais y en ese sentido se presupuestaron la Propuesta MARPs por la suma de $ 12 499,998 dolares ( lmite maximo), que garantizara la inclusin de los grupos vulnerables Trans y HSH como contribucin e inclusin a las gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias a fin de reflejar la ejecucin de las estrategias de programas de VIH del Pais, y se elaboraron de tal forma que demuestren que la subvencin solicitada en la propuesta contribuira a la concesin de productos y resultados que de otro modo, no se obtendran con solo recursos nacionales actualmente disponibles y previstos.
5.1.2 Financiamiento nacional se corresponde con la LNEA B de la tabla 5.1 Describa los procesos seguidos en el pas para: (a) priorizar las contribuciones financieras nacionales al programa nacional de VIH, incluida la Iniciativa en favor de los pases pobres muy endeudados y otras exoneraciones de deuda y fondos de subvenciones o prstamos que reciben aportaciones del presupuesto nacional; y (b) asegurar que los recursos nacionales se utilicen de forma eficaz, transparente y equitativa, para ayudar a ejecutar las estrategias de tratamiento, prevencin, atencin y apoyo a escala nacional, subnacional y comunitaria. Con el financiamiento nacional se priorizo el reconocimiento a los promotores educadores de pares (PEPs) que representan aproximadamente el 4% del presupuesto nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional (ESN) de VIH. El presente ao se formul para el ejercicio 2011 a travs del presupuesto por resultados considerando dentro de ello a los PEPs, quienes ayudaran a ser el enlace del Sistema de referencia y contrareferencia entre las Organizaciones de Base Comunitaria (OBC), el modelo de Atencin Integral Comunitaria (MAIC) y el establecimiento de salud del nivel I y nivel II de atencin del sector salud. El presupuesto nacional asegura que su uso sea en forma eficaz, transparente y equitativa, para ayudar a ejecutar las estrategias de tratamiento, prevencin, atencin y apoyo a escala nacional, subnacional y comunitaria 5.1.3 Financiamiento externo se corresponde con la LNEA C de la tabla 5.1 Describa: (a) cualquier cambio en las contribuciones que se prevn durante el perodo de la propuesta y las razones de las reducciones en los recursos externos que se hayan identificado a lo largo de la duracin de la propuesta; y (b) cualquier retraso actual en el acceso al financiamiento externo identificado en la Tabla 5.1, incluyendo la razn del retraso y los planes para resolver el problema o problemas. Esta propuesta no aplica en su totalidad, dado que no hay financiamiento por otro cooperante externo existiendo las brechas identificadas
5.2 Presupuesto detallado

64

Instrucciones para elaborar el presupuesto detallado: Para obtener orientacin sobre el nivel de detalle exigido (o para 1. 2. 3. 4. 5.
obtener una plantilla) consulte la informacin sobre el presupuesto disponible en la seccin 5.2 de las Directrices para la Dcima Convoctaoria
Presente un presupuesto detallado en formato Microsoft Excel. La numeracin debe seguir el mismo orden que las intervenciones descritas en la seccin 4.4.1 de la Dcima Convocatoria, el Marco de Desempeo y el plan de trabajo. Asegrese de que la numeracin del presupuesto detallado coincida con el plan de trabajo detallado de las actividades programticas (seccin 4.4.1 del Formulario de Propuesta), as como con el Marco de Desempeo. A partir del presupuesto detallado, prepare la tabla 5.3 el resumen por objetivo y rea de prestacin de servicio. A partir del presupuesto detallado, prepare la tabla 5.4 el resumen por categora de costo. No incluya una solicitud de financiamiento para MCP o Sub-MCP en la propuesta de la Dcima Convocatoria. Este financiamiento puede solicitarse a travs de una solicitud separada. La solicitud est disponible en: http://www.theglobalfund.org/es/ccm/
65

5.3 Resumen del presupuesto detallado por Objetivo y rea de Prestacin de Servicios
La numeracin de los objetivos y las APS debe seguir el mismo orden que la seccin 4.4.1, el Marco de Desempeo y el presupuesto detallado. Los totales anuales del final de la tabla deben ser iguales a los totales anuales del presupuesto detallado y de las tablas 1.1 y 5.4
N de objetivo 1 1 1 1
rea de prestacin de servicios FSC: Administracin, responsabilidad y liderazgo FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria FSC: Gestion y Costos de Administratcion FSC: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo FSC: Recursos materiales infraestructura y materiales esenciales OBJETIVO 1 CCC - Medios de comunicacin FSC: Actividades y
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Total
8,800.00 227,473.29 28,012.87 74,864.29
77,800.00 80,824.00 26,064.04 33,472.00
40,800.00 184,522.29 26,064.04 33,472.00
8,800.00 61,408.00 26,064.04 6,472.00
8,800.00 184,522.29 26,064.04 6,472.00
145,000.00 738,749.86 132,269.03 154,752.29
1 1
29,314.00
12,944.00
37,250.00
12,944.00
92,452.00
54,100.00
8,860.00
37,340.00
8,860.00
109,160.00
72,329.59
191,792.80
238,300.00
85,300.00
8,800.00
596,522.39 1,968,905.5 6 100,939.61
494,894.03 28,140.11 101,800.00
431,756.84 18,858.00 465,452.40
597,748.33 17,980.50 784,547.70
209,848.04 17,980.50 772,847.70
234,658.33 17,980.50 744,047.70
2 2
66

N de objetivo rea de prestacin de servicios servicios basados en la comunidad - prestacin, uso y calidad. FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria FSC: Gestion y Costos de Administratcion FSC: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos OBJETIVO 2 3 3 3 3 FSC: Gestion y Costos de Administratcion FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos FSC: Promocin, comunicacin y movilizacin social FSC: Reduccin del estigma en todas las circunstancias OBJETIVO 3
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Total
2,868,695.5 0 136,238.00 38,168.15 21,176.00 43,362.44 4,670.00 38,544.32 22,176.00 38,544.32 4,670.00 38,544.32 145,578.00 197,163.55 43,352.00
2 2 2
84,436.00
113,016.00
80,082.00
80,082.00
67,138.00
424,754.00 3,780,482.6 6 75,160.65 42,068.00 785,000.00 225,733.60 1,127,962.2 5 67
409,958.26 15,032.17 3,236.00 145,040.00 128,597.60
640,688.84 15,032.12 12,944.00 144,140.00 54,996.00
948,000.52 15,032.12 12,944.00 135,240.00 9,720.00
909,454.52 15,032.12 12,944.00 166,540.00 22,700.00
872,380.52 15,032.12 194,040.00 9,720.00
291,905.77
227,112.12
172,936.12
217,216.12
218,792.12

N de objetivo rea de prestacin de servicios
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Total
4 4 4 4 4
FSC: Crear vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria FSC: Gestion y Costos de Administratcion FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos FSC: Promocin, comunicacin y movilizacin social FSC: Recursos humanos: creacin de capacidades para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo FSC: Reduccin del estigma en todas las circunstancias OBJETIVO 4
15,520.00 20,930.46 48,780.00 437,090.77
7,940.00 31,395.72 12,944.00 217,960.00
10,160.00 20,930.48 12,944.00 89,480.00
10,160.00 20,930.48 12,944.00 101,800.00
10,160.00 10,465.23 64,800.00
53,940.00 104,652.37 87,612.00 911,130.77
307,868.00
30,368.00
13,734.00
30,368.00
13,734.00
396,072.00
34,729.00
58,849.00
39,676.00
36,440.00
18,720.00
188,414.00 1,741,821.1 4 475,757.00 200,130.79 29,938.60 705,826.39 68
864,918.23 24,388.75 5,987.72 30,376.47
359,456.72 17,944.00 5,987.72 23,931.72
186,924.48 475,757.00 57,944.00 5,987.72 539,688.72
212,642.48 57,944.00 5,987.72 63,931.72
117,879.23 41,910.04 5,987.72 47,897.76
5 5 5
FSS: Sistemas de informacin FSC: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos FSC: Gestion y Costos de Administratcion OBJETIVO 5

N de objetivo rea de prestacin de servicios
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Total
FSC: Gestion, Responsabilidad y Liderazgo FSC: Gestion y Costos de Administratcion Solicitud de financiamiento para VIH en la Dcima Convocatoria:
425,000.00 150,000.00 2,667,053
500,000.00 150,000.00 2,332,946
500,000.00 150,000.00 3,095,298
500,000.00 150,000.00 2,263,092
500,000.00 150,000.00 2,141,608
2,425,000.0 1 750,000.00 12,499,998
69

5.4 Resumen del presupuesto detallado por categora de costo
La informacin resumida ofrecida en la siguiente tabla deber detallarse en las secciones 5.4.1 a 5.4.3 Los totales anuales del final de la tabla deben ser iguales a los totales anuales del presupuesto detallado y de las tablas 1.1 y 5.3
Categora de costo Recursos humanos Asistencia tcnica y de gestin Capacitacin Productos de salud y equipo de salud Productos farmacuticos (medicamentos) Costos de adquisiciones y suministros Infraestructura y otro equipamiento Materiales de comunicacin Monitoreo y evaluacin Apoyo vital Vital a clientes/poblaciones objetivo Planificacin y administracin Gastos generales Otros (especifique): Plan de Asistencia Tcnica Solicitud de financiamiento para VIH en la Dcima Convocatoria:
Ao 1 425,000.00 3,809.00 774,552.28 78,829.59 597,910.77 212,419.75 290,000.00 258,131.37 26,400.00 2,667,053
Ao 2 572,000.00 90,529.00 300,676.00 216,652.40 186,592.80 374,720.00 212,534.00 81,000.00 271,842.04 26,400.00 2,332,946
Ao 3 572,000.00 55,956.00 646,002.69 163,319.30 233,100.00 354,340.00 696,121.50 91,500.00 256,558.68 26,400.00 3,095,298
Ao 4 572,000.00 20,720.00 479,172.40 162,119.30 80,100.00 383,140.00 198,882.50 84,000.00 256,558.68 26,400.00 2,263,092
Ao 5 572,000.00 3,000.00 497,182.69 162,119.30 3,600.00 396,140.00 151,072.54 84,000.00 246,093.43 26,400.00 2,141,608
Total 2,713,000.01 174,014.00 2,697,586.05 704,210.30 582,222.39 2,106,250.77 1,471,030.29 630,500.00 1,289,184.20 132,000.00 12,499,998
70
71

5.4.1 Contexto general del presupuesto Describa cualquier variacin significativa en las categoras de costos por ao, o cualquier importe significativo en los totales de cinco aos para dichas categoras. La elaboracin del presupuesto de la propuesta se elaboro acorde a las directrices del Fondo Mundial, teniendo actividades significativas en la categora de formacin o capacitaciones, seguido de Recursos Humanos. Se uso precios de mercado para la valorizacin de los insumos, considerando un tipo de cambio de $ 2,832. 5.4.2 Recursos humanos (a) Describa el modo en que el financiamiento propuesto de los sueldos, compensaciones, los estipendios para voluntarios o los complementos, sern consistentes con los marcos salariales acordados en el pas, tales como el marco de salarios nacional o el interinstitucional.
Adjunte informacin de apoyo, incluido borradores de documentos cuando sea relevante.
Para el calculo del rubro de recursos humanos se uso como referente los sueldos que se da en el Estado, como por ejemplo de los funcionarios designados, y profesionales, asi como del nivel tcnico (b) Adems, en los casos en que los recursos humanos representen una parte importante del presupuesto, resuma: (i) la base para el clculo del presupuesto para los dos primeros aos; (ii) el mtodo para calcular los costos anticipados para los aos tres a cinco y (iii) hasta qu punto el gasto en recursos humanos fortalecer la prestacin de servicios. Adjunte informacin de apoyo, incluidos borradores de documentos cuando sea relevante. El rubro de recurso humano esta dentro del promedio de 22% del presupuesto de la propuesta y esta emarcado de la dinmica ptima de las organizaciones 5.4.3 Otras partidas importantes de gastos Si otras categoras de costos representan importes elevados en el resumen de la tabla 5.4 (i), explique qu base se ha utilizado para calcular el presupuesto de dichos importes. Asimismo, explique en qu sentido es importante esta contribucin para la ejecucin del programa nacional de VIH. Adjunte informacin de apoyo, incluidos borradores de documentos cuando sea relevante. La capacitacin o Formacin tienen un porcentaje significativo porque son las estrategias que intervendrn directamente con la poblacin objetivo. Los gastos generales estn referidos al costo de administracin y gestin del RP. 5.4.4 Medicin del costo unitario por servicio y costo de rentabilidad
Incluya lo siguiente: (a) si se dispone de ellas, estimaciones de costos medios recientes por unidad de prestacin de servicios en el nivel del programa para servicios claves, con una explicacin de cmo se realizaron las estimaciones; (b) estimaciones de los costos medios previstos por unidad de prestacin de servicios para servicios claves incluidos en la propuesta; y (c) una descripcin de cmo se medirn, en relacin con el programa, los costos por unidad de prestacin de servicios claves a lo largo del perodo que abarca la subvencin. Los costos unitarios pueden observarlo en la hoja de hiptesis del presupuesto.
72

5.5 Solicitudes de financiamiento en el contexto de un mecanismo comn de financiamiento
En esta seccin, el mecanismo comn de financiamiento hace referencia a situaciones en que la totalidad del financiamiento se
incluye en un fondo comn que se distribuir entre los socios ejecutores
5.5.1 Mecanismo comn de financiamiento Si la respuesta del pas al VIH se realiza mediante un enfoque basado en un programa, prev esta propuesta que una parte o la totalidad del financiamiento solicitado se pague a travs de un mecanismo comn de financiamiento para apoyar dicho enfoque?
S complete toda la seccin 5.5
No
no complete la seccin 5.5
5.5.2
Estado operativo del mecanismo comn de financiamiento
Describa las caractersticas principales del mecanismo comn de financiamiento, incluido el nombre, los objetivos, la estructura de gobernanza y los asociados claves del fondo. MXIMO MEDIA PGINA 5.5.3 Medicin de los resultados
Describa de qu forma los resultados del programa ayudan a determinar las contribuciones financieras al fondo comn. MXIMO MEDIA PGINA 5.5.4 Adicionalidad de la solicitud al Fondo Mundial
Describa de qu forma contribuirn los fondos solicitados en esta propuesta a obtener resultados que, de otro modo, no se conseguiran con los recursos actuales o previstos del mecanismo de financiamiento comn. MXIMO MEDIA PGINA
5B. INTERVENCIONES TRANSVERSALES DE FSS SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO Lea las Directrices de la Dcima Convocatoria a fin de considerar la inclusin de intervenciones transversales de FSS opcionales
La SECCIN 5B slo puede incluirse en una nica enfermedad en la dcima Convocatoria cuando: El solicitante present la seccin 4B con el VIH.
Si el solicitante tiene intencin de solicitar intervenciones transversales de FSS, la seccin 5B puede descargarse del sitio web del Fondo Mundial.
73
LISTA DE VERIFICACIN DE LA PROPUESTA: SECCIONES 3 - 5 VIH
LISTA DE VERIFICACIN DE DOCUMENTOS

Se ha adjuntado el documento? Secciones 3 y 4: Descripcin del programa Si lo ha adjuntado, marque la casilla con una X Indique el nombre y el nmero del documento
4.1 4.1 4.1
Plan estratgico/desarrollo del sector salud nacional Estrategia nacional de control del VIH y/o Plan de con estimaciones de costos Polticas subsectoriales pertinentes para la propuesta (por ejemplo, poltica nacional o subnacional de recursos humanos, normas y estndares, polticas/estrategias y planes en materia de gnero, polticas sobre alianzas comunitarias o de organizaciones de la sociedad civil con los sistemas gubernamentales de salud u otros sistemas) Informes ms recientes de autoevaluacin y/o revisiones de asesoramiento tcnico, incluido cualquier informe epidemiolgico que sea directamente pertinente para la propuesta Plan nacional de monitoreo y evaluacin (por ejemplo, sector sanitario, especfico de la enfermedad, o de otro tipo) Polticas nacionales para alcanzar la igualdad de gnero en relacin con la prestacin de servicios de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionado con el VIH a toda la poblacin que necesita de esos servicios. Estudios bio-comportamentales de seguimiento ms recientes de poblacin clave
Informe nacional de investigacin operativa especfica sobre gnero y cualquier anlisis y/o evaluacin de gnero que
4.1
4.1
4.1
4.1 4.1
pudiera haberse realizado en relacin con la respuesta al VIH 4.1 4.2 (b) 4.3.2 Poltica nacional de farmaco vigilancia Mapa (si la propuesta se dirige a regiones o grupos de poblacin especficos) Cualquier informe reciente sobre los puntos dbiles y las brechas del sistema de salud que repercutan en los resultados de las tres enfermedades (y quizs en otros resultados de salud). Documento o documentos que describan las bases para los objetivos de cobertura
4.4
74

4.4.1 4.4.1 4.4.2 Un Marco de Desempeo completado (obligatorio) Un plan de trabajo detallado para el componente (obligatorio) Una copia del Formulario de revisin del Panel de Revisin Tcnica (PRT) para las propuestas de la Octava y Novena Convocatoria (slo si es relevante). Una evaluacin reciente de los Sistemas de Medicin de Repercusiones pertinente para la propuesta (si la hay) Una evaluacin reciente de las capacidades del Receptor Principal (distinta de los informes del desempeo de las subvenciones del Fondo Mundial) Documentos que describan la organizacin, tales como documentacin oficial del registro, resumen de la historia reciente de la organizacin e informacin sobre el equipo directivo. slo para solicitantes que no forman parte de un MCP 4.7.2 Lista de sub-receptores ya identificados (con nombre, sector al que representan y el/las APS ms relevantes para sus actividades durante la propuesta) Una Lista Preliminar de Productos Farmacuticos y de Salud por enfermedad Slo es obligatoria si el solicitante va a adquirir dichos productos Seccin 4B: Intervenciones transversales de FSS (uno por toda la propuesta de pas) 4B.2 Un Marco de Desempeo completo e independiente de las intervenciones transversales de FSS (obligatorio, si es pertinente) Un plan de trabajo detallado e independiente para las intervenciones transversales de FSS (obligatorio, si es pertinente) Indique el nombre y el nmero del anexo Marco de Desempeo Plan de trabajo Indique el nombre y el nmero del anexo Presupuesto detallado Marco de Desempeo Plan de trabajo
4.6.1 4.7.1
4.7.1
4.8.6
4B.2
Seccin 5: Informacin financiera
5.2 5.4.2
Un presupuesto detallado (obligatorio) Informacin sobre la base para el clculo del presupuesto y diagrama y/o lista de los recursos humanos que se prev que sean financiados por la propuesta Informacin sobre la base del clculo de los costos para
5.4.3
75

las partidas importantes de gastos 5.5.1 Documentacin que describa el funcionamiento del mecanismo comn de financiamiento. slo si hay un mecanismo comn de financiamiento 5.5.2 Evaluacin ms reciente del desempeo del mecanismo comn de financiamiento slo si hay un mecanismo comn de financiamiento Seccin 5B: Informacin financiera de las intervenciones transversales de FSS 5B.1 Un presupuesto detallado independiente para las intervenciones transversales de FSS (obligatorio, si es pertinente) Informacin sobre la base para el clculo del presupuesto y diagrama y/o lista de los recursos humanos que se prev que sean financiados por la propuesta (si es relevante) Informacin sobre la base del clculo de los costos para las partidas importantes de gastos Indique el nombre y el nmero del anexo Indique el nombre y el nmero del anexo Presupuesto detallado
5B.4.2
5B.4.3
Otros documentos relevantes a las secciones 3, 4 y 5 que el solicitante haya adjuntado:
76

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DCIMA CONVOCATORIA - VIH

FORMULARIO DE PROPUESTA DCIMA CONVOCATORIA SOLICITANTE PARA UN SOLO PAS

Para las opciones 1 o 2, indique los nmeros de subvencin

introduzca los nmeros de la subvencin pertinentes

3.2 Duracin de la Propuesta

Fecha de inicio prevista

3.3 Concordancia con los ciclos nacionales

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

3.4 Resumen de la propuesta de la Dcima Convocatoria

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

Modelo de Atencin Integral Comunitaria para intensificar acciones de prevencin

Defensora del Pueblo

Otros servicios de salud especializados

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

Fuente de los datos

3% de la poblacin de hombres del pas (consenso de 2008)

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

Grupos de poblacin Ica, Loreto, San Martn, Ucayali)

Fuente de los datos

(d) Epidemiologa del VIH de la poblacin o poblaciones objetivo

4.3 Principales limitaciones y brechas en la enfermedad, la salud y los sistemas comunitarios

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

4.3.4 Esfuerzos para resolver las deficiencias y brechas

4.4 Estrategia de la propuesta

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

70% 70% 60% 60% 40% 40% 60%

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

Justificacin del cambio

uti lic e la tec la T ab par a a adi r m s fila s

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

4.4.2 Abordando las deficiencias de una propuesta previa de Categora 3

4.4.3 Lecciones aprendidas de la experiencia de ejecucin

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

4.4.4 Mejora de las actividades conjuntas TB/VIH

4.4.5 Mejora de la igualdad social y de gnero

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

4.4.6 Colaboraciones con el sector privado

DCIMA CONVOCATORIA - VIH

4.4.7 Vnculos a otros recursos del Fondo Mundial

Propuesta de la Dcima Convocatoria

DCIMA CONVOCATORIA - VIH