MTODO DE USHER Fars y colaboradores (1966) y Usher y colaboradores, en el mismo ao publican algunas caractersticas fsicas externas que orientan

de forma sencilla el clculo de la edad gestacional en el neonato; puede realizarse poco tiempo despus del nacimiento por su fcil realizacin y los parmetros que se han de evaluar son los siguientes: 1. Pliegues plantares: a) Menos de 36 semanas: uno o ms pliegues en 1/3 anterior del pie. b) De 36 a 38 semanas: pliegues en 2/3 anteriores del pie. c) De 39 semanas o de ms edad: pliegues en toda la planta del pie (Fig. 2.1). 2. Desarrollo cartilaginoso del pabelln auricular: a) Menos de 36 semanas: fcilmente plegable, con escaso cartlago, no vuelve a su posicin. b) De 36 a 38 semanas: menos deformable, cartlago regular, demora en volver a su posicin. c) De 39 semanas en adelante: rgido, poco deformable, cartlago grueso, vuelve con rapidez a su posicin. 3. Pelo: a) Menos de 36 semanas: pelo fino, aglutinado y difcil de separar. b) De 37 semanas en adelante: pelo grueso, se puede separar con facilidad. Existen muchas variaciones individuales y raciales por lo que slo un examinador experimentado puede distinguir el pelo de un recin nacido prematuro de uno a trmino. 4. Ndulo mamario: a) Menos de 34 semanas: no se palpa. b) Entre 34 y 36 semanas: 0,5 cm de dimetro. c) Entre 37 y 38 semanas: 0,5 a 1 cm de dimetro. d) De 39 semanas en adelante: 1 cm de dimetro. 5. Genitales: a) Masculino: Menos de 36 semanas: escroto pequeo con es casas arrugas y testculos en el canal inguinal. Entre 36 y 38 semanas: escroto de tamao intermedio con moderada cantidad de arrugas y testculos en escroto (Fig. 2.2 a). Ms de 38 semanas: escroto pendular arrugado y testculos en escroto (Fig. 2.2 b). b) Femenino: Menos de 36 semanas: labios mayores rudimentarios, separados y sobresalen los menores. Entre 36 y 38 semanas: labios mayores cubren a los menores. Ms de 38 semanas: labios mayores cubren por completo a los menores. MTODO DE PARKIN Este mtodo se caracteriza por cuatro parmetros somticos o clnicos que consisten en: 1. Textura de la piel. 2. Color de la piel. 3. Tejido mamario.

4. Firmeza de la oreja. Igualmente como el mtodo de Usher, da seguridad de ms o menos 2 semanas y los parmetros que se han de evaluar estn en la tabla 2.2.

Cuando se evala la puntuacin en cada uno de los cuatro parmetros, se realiza una suma aritmtica y al resultado se le aplica un ndice de regresin, matemtica que da como resultado la edad gestacional correspondiente:

MTODO DE DUBOWITZ
Dubowitz y colaboradores idearon un sistema de puntos en el que se combinan datos neurolgicos similares a los de Amiel-Tison y caractersticas fsicas descritas por Farr y colaboradores. Este sistema combinado ha resultado de gran valor por ser la valoracin neurolgica de utilidad entre las 26 y 34 semanas en las cuales los cambios fsicos son poco evidentes, y en los neonatos mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las caractersticas fsicas; L. Lubchenko ha expresado que es el mtodo ms seguro para valorar la edad gestacional. El mtodo requiere: 1. Preparacin y experiencia del examinador.

2. Recin nacido sin afectacin del sistema nervioso. 3. Alimentacin del neonato 1 h antes del examen. 4. Efectuar el examen 24 h despus del parto para que no exista influencia alguna en la respuesta neurolgica. 5. Realizar el examen evitando se muestre irritable, ya que de esta forma no es de utilidad el resultado El mtodo de Dubowitz tiene una aproximacin de ms o menos 2 semanas. A continuacin se muestran los signos somticos (Tabla 2.3) y los neurolgicos, la forma de realizar la evaluacin neurolgica y la frmula que se ha de utilizar para obtener la edad gestacional en semanas. En las figuras 2.3 y 2.4 se observa el desarrollo auricular, y en la figura 2.5 los genitales de un recin nacido a trmino. El examen neurolgico propuesto por Dubowitz para estimar la edad se basa en el anlisis del tono muscular, y parte de la base de que el tono muscular se desarrolla en la vida intrauterina en direccin caudoceflica y que por lo general el tono extensor predomina sobre el flexor en las primeras etapas del desarrollo; se evaluan los signos neurolgicos siguientes (Fig. 2.6): 1. Postura. Es la posicin que el nio adopta al estar en decbito supino. El neonato de 28 semanas de gestacin y menos permanecen en extensin total sus extremidades y a partir de las 32 semanas van surgiendo las caractersticas del desarrollo del tono muscular; primero aumenta el de las extremidades inferiores, las cuales aparecen flexionadas en parte. A las 34 semanas pueden observarse las extremidades superiores flexionadas o no y las inferiores en flexo abduccin, apoyan su cara externa sobre la superficie. A las 40 semanas predomina el tono flexor sobre el extensor. 2. Ventana cuadrada. Es una maniobra que se realiza flexionando la mano por la mueca con suficiente presin para obtener la mxima flexin, sin hacer ningn movimiento de rotacin de la articulacin y se procede a medir el ngulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior del antebrazo. La ventana cuadrada no est relacionada con el tono muscular, pero a medida que avanza la madurez y el tono, sta madura en sentido opuesto; est ms vinculada con la movilidad de la articulacin que con el tono muscular; se observa un ngulo mayor en los recin nacidos prematuros. 3. Dorsiflexin del tobillo. De forma similar a la ventana cuadrada se realiza la dorsiflexin del tobillo flexionando el pie por el tobillo con suficiente presin para lograr la mxima flexin y se procede a medir el ngulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna; al igual que la ventana cuadrada, no est relacionado con el tono muscular y su interpretacin es similar. 4. Retroceso de los brazos. sta es una maniobra que se realiza con el neonato

en decbito dorsal donde se flexiona al mximo durante 5 s el antebrazo; despus se hace una extensin mxima estirando las manos y se sueltan bruscamente; luego se procede a medir el ngulo que forma el brazo con el antebrazo. A mejor tono muscular, ms activo es el retroceso de la extremidad y menor es la medida del ngulo obtenido por existir mayor flexin. 5. Retroceso de las piernas. Esta maniobra se realiza de igual forma que la de retroceso de los brazos, pero en los miembros inferiores. Se mide el ngulo que forma la pierna y muslo. De igual forma a mejor tono muscular, ms activo es el retroceso de la extremidad y menor es la medida del ngulo obtenido por existir mayor flexin. 6. ngulo poplteo. Es el ngulo mximo que puede medirse entre el muslo y la pierna cuando esta ltima la extendemos con la pelvis fija sobre la mesa del examen. Este ngulo es de unos 180 a las 28 semanas de gestacin y disminuye a medida que avanza la edad gestacional. 7. Maniobra taln-oreja. Esta maniobra se realiza tratando de acercar el taln a la oreja del mismo lado con la pelvis fija al plano de la mesa. El recin nacido de 28 semanas no ofrece resistencia a esta maniobra y es posible que el ngulo poplteo a esta edad gestacional sea de 180. Comienza a ser difcil a las 34 semanas y menos posible a las 37. En enfermedades caracterizadas por hipotona muscular como en el sndrome de Down, esta maniobra es positiva a cualquier edad.