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Salud La salud (del latn salus, -tis) es un estado de bienestar o de equilibrio que puede ser visto a nivel subjetivo

(un ser humano asume como aceptable el estado general en el que se encuentra) o a nivel objetivo (se constata la ausencia de enfermedades o de factores dainos en el sujeto en cuestin). El trmino salud se contrapone al de enfermedad, y es objeto de especial atencin por parte de lamedicina. La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza , de trabajo y de recreo La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, segn la definicin presentada por la Organizacin Mundial de la Salud en su constitucin aprobada en 1948.1 2 Este concepto se ampla a: "La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades." En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados de afectacin y no debera ser tratada como una variable dicotmica. As, se reformulara de la siguiente manera: "La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro (social). En 1992 un investigador ampli la definicin de la OMS, al agregar: "y en armona con el medio ambiente"[cita requerida]. Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no como un estado abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y econmicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas. "La salud se mide por el impacto que una persona puede recibir sin comprometer su sistema de vida. As, el sistema de vida se convierte en criterio de salud.". "Una persona sana es aquella que puede vivir sus sueos no confesados plenamente."...Mosh Feldenkrais "La salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o de convertirse en lo que quiere ser."...Ren Dubos "La salud es el equilibrio dinmico de los factores de riesgo entre el medio y dentro de ciertos parmetros."...John De Saint La forma fsica es la capacidad que tiene el cuerpo para realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, coordinacin y flexibilidad. Existe tambin la salud mental, la cual se caracteriza por el equilibrado estado emocional de una persona y su autoaceptacin (gracias al autoaprendizaje y al autoconocimiento); en trminos clnicos, es la ausencia de cualquier tipo de enfermedad mental. FACTORES)DETERMINANTES)DE)LA)SALUD Denicin:% Conjunto"de"factores"personales,"sociales,"pol'cos"y""ambientales"que"determinan"el"estado"de"salud"de"los"individuos"y"las"poblaciones." Los determinantes son un conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los i ndividuos o poblaciones (OMS, 1998). Comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posicin s ocial, la educacin, fsicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de salud, son considerados como resultados intermedios de salud. Son factores que influyen y modelan la salud de los individuos y las comunidades (Public Healthy Agency of Canada). El Informe Lalonde estableci en 1974 un marco conceptual para los factores clave que parecan determinar el estado de salud: estilo de vida, ambiente, biologa humana y servicios de salud. Desde entonces, este marco bsico se ha reforzado y expandido (Lalonde, 1974). En particular, hay creciente evidencia de que la contribucin de la Medicina y la atencin de la salud es bastante limitada, y que aumentar el gasto en atencin no resultar en mejoras significativas en la salud de la poblacin. Por otro lado, hay fuertes indicios de que otros factores como las condiciones de vida y de trabajo son crucialmente importantes para una poblacin saludable. Los determinantes sociales de la salud (DSS) son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, o en la frase de Tarlov las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar. Los DSS apunt an tanto a los rasgos especficos del contexto social que afecta la salud como a los mecanismos por los cuales las condiciones sociales se traducen en impactos de salud (Marmot, 2001; WHO, 2005). Se refieren a las caractersticas especficas y a las vas mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud, que pueden ser alteradas a travs de intervenciones (Krieger, 2002). Como determinantes, estos procesos y condiciones sociales se conceptualizan como factores esenciales que fijan ciertos lmites o ejercen presiones, aunque sin ser necesariamente deterministas en el sentido de determinismo fatalista. El concepto de DSS se origin en una serie de crticas publicada en la dcada de 1970 y principios de la de 1980, que resalt las limitaciones de las intervenciones de salud orientadas a los riesgos de enfermedad en los individuos, como se vio anteriormente. Se sostena que el abordaje terico y prctico de la salud requeran un enfoque en la poblacin, dirigiendo la investigacin y la accin poltica a las sociedades. Se deba reenfocar ro arriba desde los factores de riesgo individual hacia los modelos sociales y estructurales que originan las oportunidades para ser saludable.

CULES)SON)LOS)PRINCIPALES)DETERMINANTES)DE)LA)SALUD? MEDIO)AMBIENTE Fsico: !Macro"ambiente:" 7"Agua"y"alimentos,"contaminacin"del"aire,"transportes,"etc." !Microambiente:" 7"Barrio,"casa,""escuela","trabajo,"etc. Social: !"Pobreza,"desempleo,"ignorancia,"grado"de"desarrollo,"nivel" cultural,"etc. ESTILO)DE)VIDA Patrones"de"comportamiento"determinados"por"la"interaccin"entre:"caracters'cas"personales,"interacciones"sociales"y"las" condiciones%de%vida%socioeconmicas%y%ambientales." OMS%(1997) ALGUNAS)CONDUCTAS)QUE)MS)AFECTAN)A)LA)SALUD) !Hbitos"diet'cos." !Ejercicio"Osico/sedentarismo." !Abuso"de"sustancias:" 7"Alcohol,"tabaco"o"drogas." !Conductas"violentas." !Conductas"sexuales"irresponsables." !Ac'vidades"de"riesgo." !Abuso"de"medicinas,"etc." FACTORES)DE)LA)BIOLOGA)HUMANA) !Fortaleza"general." !Resistencia"a"la"enfermedad." !Suscep'bilidad"a"la"enfermedad." !Enfermedades"gen'cas. Los factores opositores procedentes de la naturaleza, la sociedad y del propio organismo humano, al interactuar determinan un estado de equilibrio que llamamos Salud (entendido como estudio de bienestar, asociado a una adefcuada morfologa, funcin, rendimiento y conducta), o de desequilibrio que llamamos Enfermedad (estado defectivo de la Salud, resultado de la interaccin entre factores genticos y ambientales, favorecido por el Modo y Estilo de Vida de las personas). Los "Factores de Riesgo" son universales y omnipresentes, como tambin son universales y omnipresentes los esfuerzos del organismo y la ciencia mdica por detener o contrarrestar su "movimiento" y evitar que su influencia negativa aparezca, se acumule, supere el oficio de los factores benefactores y originen nuevas cualidades negativas (enfermedades y muerte). Las actividades educativas, diagnsticas, teraputicas e investigativas que constituyen las tareas de nuestra profesin, representan nuestros esfuerzos por lograr este objetivo, procurando as, la conservacin y el mejoramiento de la Salud. ENFERMEDAD: Alteracin estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar. La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud. El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego nsos: enfermedad, afeccin de la salud). Las valoraciones acerca del proceso salud-enfermedad han variado sustancialmente, debido a la importancia que se le conceden a los factores sociales en este proceso. Es obvio que enfermedades como el infarto, el alcoholismo, los accidentes y otros, estn ms relacionados con las condiciones de vida de los individuos que con factores genticos y fisiolgicos. La ignorancia sobre las enfermedades, y la negligencia humana son factores de riesgo bastante importantes dentro del PSE, un ejemplo de ignorantes es sobre las enfermedades de transmisin sexual, aunque sea un tema de muchsima importancia a nivel mundial, todava existe gente que no tiene ni idea de cmo prevenir la enfermedad, tal es el caso de muchos hombres que creen que solo pueden enfermar a las mujeres al tener relaciones sexuales, esa es una idea absolutamente errnea, ya que ellos tambin se contagian, esas enfermedades no ven sexo ni niveles socio econmicos, cualquier persona puede adquirir virus como el SIDA entre otras enfermedades de transmisin sexual. Un ejemplo de negligencia son accidentes prevenibles, como de automviles. Ya sea por ir a altas velocidades o por manejar despus de haber consumido alcohol o algn tipo de droga. En fin, la salud es un valor social, que tiene relacin con la calidad de la existencia humana. Es un valor concreto determinado por el modo de produccin, el nivel de desarrollo socioeconmico alcanzado y la situacin poltica existente. El hombre de hoy es ms instruido que el hombre de los siglos precedentes; los adelantos cientfico-tcnicos, entre ellos la robtica y la informtica, llegan a todos los rincones del planeta y desde luego, se ha elevado el conocimiento humano sobre temas mdicos y salubristas. Para terminar: los factores de riesgo en el proceso salud enfermedad, esta y no en nuestras manos, ya que las situaciones qu e afectan el bienestar fsico y psicolgico dependen de la situacin social, econmica, habitos, la cultura de la persona y el lugar en donde viva, lo cual nos lleva a concluir que podemos prevenir muchas enfermedades y padecimientos en la sociedad, pero existen muchas otras cosas que no dependen del ser humano. La Promocin de la Salud Se enmarca dentro de una disciplina amplia que es , Salud Pblica, sta, puede entenderse como una de las iniciativas organizadas por la sociedad, para proteger, promocionar y recuperar la salud de la poblacin. Es una combinacin de ciencias, habilidades y creencias dirigidas a la mejora de la salud de todas las personas, a travs de acciones colectivas o sociales. Segn Kynges y Lahdenpera (1999),2 la intervencin de la enfermera resulta de gran importancia para conseguir un mayor conocimiento sobre la hipertensin arterial, sus consecuencias, modo de controlarla y adhesin al tratamiento. Factores que influyen en la salud Segn el reporte de LaLonde, del ao 1974 realizado en Canad, sugiere que existen cuatro determinantes generales que influyen en la salud, a los cuales llam, biologa humana, ambiente, Forma de vida y la organizacin del cuidado de la salud" Una Nueva perspectiva de la salud de los canadienses] De esta manera, la salud es mantenida por la ciencia y la prctica de medicina, pero tambin por esfuerzo propio. Fitness, una dieta saludable, manejar el estrs, el dejar de fumar y de abusar de otras sustancias nocivas entre otras medidas son pasos para mejorar la salud de alguien. Por otra parte, el estilo de vida es el conjunto de comportamientos o aptitudes que desarrollan las personas, es decir, pueden ser saludables o nocivas para la salud y adems podemos encontrar que es la causa de las enfermedades dentro del factor husped. Tener una dieta equilibrada, que incluya todos los grupos de alimentos, y realizar actividad fsica moderada con regularidad (150 minutos de ejercicio a la semana) son factores clave en la mejora de salud. Adems de no fumar, consumo moderado de alcohol, tomar cinco piezas de fruta y verdura al da y tener un peso normal. Estos cambios en los hbitos de vida combatira enfermedades cardiovasculares crnicas y diabetes.4 Biologa humana Es el estudio de la vida del ser humano o la informacin gentica que cada individuo trae en sus genes, puede proteger o favorecer la aparicin de enfermedades. Dentro del factor biolgico podemos destacar las enfermedades adquiridas por el medio como el dengue o el mal de chagas. Ambiente Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano "no tiene control". Un informe, publicado el 4 de marzo de 2008 por la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), advierte que "la contaminacin del aire va a tener efectos crecientes sobre la salud a nivel mundial"; y si no se hace nada para remediarlo -como ha venido sucediendo hasta ahora-, advierte, en 2030 "el nmero de fallecimientos prematuros relacionados con el ozono troposfrico se multiplicar por cuatro."

Ambiente domstico Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano s tiene control. Los productos qumicos domsticos alteran gravemente el ambiente domstico y pasan a las personas a travs de los alimentos a los cuales contaminan fcilmente por estar almacenados en los mismos habitculos durante periodos de tiempo. Forma de vida saludable Hay que mantener una buena dieta equilibrada con todo tipo de nutrientes.Y sobre todo hacer mucho ejercicio. Mantener una alimentacin equilibrada para no caer en la obesidad y eliminar los hbitos txicos como el tabaquismo y el alcohol. Modelos y teoras de la Enfermera Los modelos y teoras de la Enfermera pretenden describir, establecer y examinar los fenmenos que conforman la prctica de la Enfermera. Se asume por la disciplina que para poder determinar que existe una teora enfermera sta debe contener los elementos del metaparadigma de enfermera. Cada disciplina hace suyos los trminos relacionados con la teora y su desarrollo con el fin de dotarla de un cuerpo de conocimientos que le permitan orientar el ejercicio de la disciplina. En la Enfermera se contemplan los siguientes trminos: Filosofa. Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y metodologa que hacen progresar dicha disciplina. Conocimiento. Es la percepcin de la realidad que adquirimos por el aprendizaje y la investigacin. Teora. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nos permiten una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las relaciones especficas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenmenos. La utilidad de la teora para la enfermera radica en que le permite aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemtica un mtodo de trabajo. Modelo. Se trata de la representacin simblica de la realidad. Los modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que an no han progresado hacia una teora. El modelo sirve como eslabn en el desarrollo de una teora. Los modelos de enfermera son, pues, representaciones de la realidad de la prctica de enfermera ROL DE ENFERMERIA La naturaleza del ser humano consiste en un grupo de rasgos dinmicos que unen a los seres humanos de todos los tiempos. El ser humano est constantemente en proceso de autocreacin, y su ltimo objetivo es el describir y entender el mundo que le rodea y, al mismo tiempo, hacerlo ms sensible a los ideales de la persona, utilizando su caracterstica especfica: la racionalidad. Las acciones del ser humano son responsables en el sentido de que l elige intencionadamente entre las diversas opciones. Por otra parte, la persona est en constante interaccin con su entorno y con otras personas para conseguir su objetivo. El ser humano acta con base en su experiencia, manifestando sus capacidades de funcionar efectiva y eficazmente, afrontar y adaptarse a la vida. Ca da persona tiene su propia realidad, basada en sus experiencias. Cada uno interpreta y le da su propio significado a la realidad, con una relacin de interdependencia entre las experiencias vividas. Para Maslow (4), cada persona tiene una jerarqua de necesidades que debe ser satisfecha, y el poder para cambiar el mundo de acuerdo con sus intereses. El estudio histrico de la evolucin de la naturaleza humana nos da la perspectiva necesaria para poner en contexto y enfocar los problemas asociados a la existencia del ser humano. Es obvia la necesidad de conocer nuestra propia historia, nuestra evolucin cultural, social, poltica y econmica, la evolucin de las acciones, costumbres y creencias del ser humano, y las teoras filosficas que han moldeado las relaciones entre los seres humanos. El entender las causas de los cambios en el pasado nos capacitar para afrontar mejor los retos del presente y para que nuestra contribucin al bienestar de las generaciones futuras sea ms eficaz. Si analizamos la historia, podemos identificar diferentes conceptos de salud. Por ejemplo, para las tericas de la enfermera, como Orem (1971), la salud se define como un estado dinmico de integridad de la estructura y funcin. Roy (10) enfatiza la necesidad de la continua adaptacin a los estresores del entorno interno o externo. Newman (7) contempla la salud como una conciencia en expansin. Watson (11) define la salud como la congruencia entre la autopercepcin y la vida diaria de la persona. La capacidad de realizar funciones independientes es la visin del concepto de salud para Virginia Henderson (2). Para la Organizacin Mundial de la Salud (12), por otra parte, este concepto se define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. La autora ve la salud como un estilo de vida dinmico satisfactorio, que incluye una adaptacin al entorno satisfactoria y un estado de libertad de las alteraciones fisiolgicas, psicolgicas o de comportamiento que entendemos como molestas o perturbadoras. La salud nunca es completa o absoluta, pero representa un objetivo deseado. La obtencin de este objetivo es el eje de las intervenciones de enfermera para prevenir la prdida, promover o restaurar la autonoma de las personas desde el estado de restriccin que representa la enfermedad. En general, el concepto de enfermedad se define como una limitacin concreta del ser humano, pero que vara dependiendo de los valores personales, que estn influenciados por las caractersticas del individuo y de su entorno. Las personas, con sus antecedentes caractersticos, ven la enfermedad y la salud de diferentes maneras y, consecuentemente, existe una variabilidad de comportamientos en sus acciones hacia la salud. Las caractersticas individuales, como edad, gnero, origen tnico, antecedentes genticos, nivel intelectual y motivacin, valores ticos y socioculturales, que varan entre personas y a lo largo del tiempo, han demostrado su influencia en las respuestas fisiolgicas y en el comportamiento humano hacia la adaptacin al entorno. Se reconoce tanto la influencia gentica como la del entorno, en relacin con el comportamiento humano (5). Los factores del entorno, que influencian la manera como las personas perciben y centran sus acciones en relacin con la salud, los podemos clasificar en tres grupos: el entorno fsico, los patrones culturales y los patrones sociales. Estos factores han sido agrupados de diferentes maneras, dependiendo del inters especfico de la autora, as como desde el punto de vista de la relacin enfermero-cliente o de los principios del sistema de salud pblica. El entorno fsico incluye las variables fsicas, qumicas y biolgicas que influencian la salud humana. El entorno deseable proporciona una gran variedad de estmulos compatibles, que son necesarios para el desarrollo mental y fsico. Adems, tambin provee lo indispensable para satisfacer las necesidades bsicas o fundamentales, como agua, alimentos, etc. Los peligros potenciales de las actividades humanas, como desechos, contaminacin o destruccin de materiales txicos de labores industriales, como asbestos, monxido de carbono o derrames de petrleo, son el principal centro de atencin, ya que estn claramente identificados como factores negativos relacionados con la exposicin a toxicidad (6). Entre los patrones culturales encontramos la religin, la organizacin familiar, el lenguaje, el uso de medicamentos, el cuidado de los nios y de los ancianos, los hbitos alimentarios, etc. Dentro de estos patrones podemos identificar una amplia variedad de conceptos, que tienen significado saludable para unos, mientras que no es as para otros. Los patrones sociales, como el nivel de educacin, el estatus socioeconmico, el empleo y los patrones de relacin entre las personas, influencian significativamente la accesibilidad al cuidado de la salud y la capacidad de tomar decisiones informadas. En algunos de los patrones culturales o sociales se han podido identificar factores de riesgo para enfermedades especficas. Por ejemplo, el estrs, la obesidad, la falta de ejercicio fsico y el consumo de tabaco se han relacionado con las enfermedades cardiovasculares. A pesar de que el abandono de estos hbitos requiere cambios lentos de conducta, y en algunos casos son muy difciles al enfrentarse a los valores especficos de grupos sociales determinados, los resultados de la actividad de enfermera son muy satisfactorios y generan mejoras significativas en los niveles de salud de la poblacin. El papel de los valores grupales y personales en el entendimiento de la salud y la enfermedad es un tema central en la prctica del cuidado de la salud. La enfermera, al igual que otras profesiones de la salud, debe asegurarse de que se consideran justamente los valores de cada persona y que no se abuse de sus derechos y privilegios. Los valores definen la salud-enfermedad y establecen funciones sociales, como la de paciente o enfermera, y adems interconectan estas funciones con las expectativas estructuradas, como los derechos y las obligaciones. Cul es la funcin del profesional en enfermera en el sistema actual de cuidado de la salud? Y cul debe ser el mbito de la intervencin en nuestra interaccin con el cliente y su entorno? El Consejo Internacional de Enfermera, como la ms antigua organizacin profesional internacional, ha clasificado las funciones fundamentales de la enfermera en cuatro reas: promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. Esta

organizacin apoltica rene personas de diferentes pases, con un inters profesional y un propsito comn de desarrollo de la enfermera a nivel internacional (3). La enfermera se ha autoidentificado como una profesin humanista, que se adhiere a una filosofa bsica centrada en el ser humano y su interaccin con el entorno, donde la persona elige, se autodetermina y es un ser activo. El objetivo de la enfermera debe ser, esencialmente, para el beneficio del paciente, y su trabajo debe estar centrado en l. Desde el punto de vista de la autora, las intervenciones de enfermera se pueden clasificar principalmente en cuatro categoras, que afrontan las demandas del cliente: 1) cuidado; 2) competencia; 3) servicios de informacin y asistencia jurdica, y 4) conexin. El objetivo del cuidado debe ser promover el proceso de aprendizaje que permita al paciente ser activo en su rehabilitacin o promocin de su propia salud, mediante cambios en sus hbitos o transformando las condiciones ambientales que le afectan. La funcin de la enfermera, como cuidadora, implica la participacin activa en la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, mediante medidas preventivas para evitar la aparicin de la enfermedad, su progresin o prevenir secuelas asegurando la continuidad del cuidado. Esta cuidadora debe estar abierta a las percepciones y preocupaciones del paciente y su familia, ser moralmente responsable, estar dedicada como profesional y permanecer dispuesta para escuchar, dialogar y responder en situaciones holsticas complejas. Adems, debe estar basada en la evidencia emprica existente. El profesional en enfermera competente es aquel que utiliza sus conocimientos, habilidades y actitudes para emitir juicios clnicos, solucionar problemas y realizar tareas costo-eficaces. La funcin de la enfermera, al igual que la de otras profesiones de la salud, debe incluir la informacin y educacin del cliente sobre la salud, para que l pueda elegir entre las diversas opciones posibles, una vez considerados los distintos riesgos y beneficios de cada alternativa. Esta funcin de educacin se est convirtiendo en prioritaria, ya que la tendencia del cuidado de la salud se centra en el cliente, como centro de la atencin y como persona que toma la decisin del tratamiento y el tipo de cuidado que se va a realizar. Adems, el profesional en enfermera debe ser la conexin o unin entre los profesionales de la salud, el paciente y su familia. Esta funcin tiene por objetivo la integracin de los esfuerzos y la prevencin de la fragmentacin de los servicios de salud asociada a la especializacin. Es la enfermera quien crea relaciones, mediante el reconocimiento mutuo enfermera-paciente, conociendo sus percepciones y necesidades, y negociando el cuidado para alcanzar los objetivos propuestos en el plan de cuidados holsticos. Como V. Henderson (2) dijo, la enfermera debe conocer qu es lo que el enfermo necesita. Debemos colaborar con nuestros pacientes en la identificacin de sus necesidades (fsicas, mentales, emocionales, socioculturales y espirituales) y en el desarrollo de soluciones. La enfermera, desde su comienzo, ha reconocido la importancia de la intervencin familiar en el cuidado del paciente para promover la salud. Esta necesidad de intervencin debe expandirse a otros grupos, comunidades, organizaciones, colegios, etc. Para alcanzar el equilibrio entre la persona y el entorno, debemos reconocer la importancia de los sistemas de apoyo social y los aspectos holsticos del cuidado fsico, social, econmico, poltico, espiritual y cultural. La enfermera debe participar en la bsqueda de medios para lograr la potenciacin de la salud comunitaria. Actualmente, las enfermedades predominantes son principalmente alteraciones debilitantes crnicas, en donde la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad se reconocen como estrategias efectivas. Se puede decir que la mayor parte de las muertes son el resultado de enfermedades coronarias, cncer e infartos cerebrales. As, la enfermera debe intentar anticiparse a las situaciones que surgen y prevenir aquellas que dan lugar a riesgos para la salud. Para alcanzar los objetivos anteriormente mencionados, la enfermera debe: Conocer qu es lo mejor para el paciente. Responder a las necesidades del paciente. Ser tcnicamente competente, cientficamente conocedora, prcticamente responsable y emocionalmente capaz de afrontar las situaciones de crisis en el cuidado de la salud. Ser competente en habilidades de comunicacin y tener la capacidad de explicar la fundamentacin emprica y filosfica de sus acciones en relacin con el cuidado del paciente. Ser capaz de controlar las situaciones del paciente, con actividades y con el manejo de sus propias emociones. Reconocer que en cualquier momento una persona puede necesitar ayuda de otra. La enfermera(o) puede requerir ayuda para el mantenimiento o desarrollo de habilidades, para el autoconocimiento o la comprensin de otros. Potenciar la dignidad y el valor de las personas. Enfatizar y apoyar la contribucin del paciente y la familia al cuidado y a la adaptacin. Cuando la enfermera surge como profesin, en el siglo XIX, Florence Nightingale (1859) (8) procur no solo establecerla con unos fundamentos firmes sobre conocimientos cientficos, sino tambin identificar e insistir sobre el comportamiento tico de la enfermera. Posteriormente, en 1980, la Asociacin Americana de Enfermera define la funcin independiente de la profesin como el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales. A medida que comenzamos el siglo XXI, surgen preguntas sobre la direccin hacia donde la profesin se mueve. En este nuevo contexto, la investigacin de enfermera es necesaria para ser profesionales competentes dentro de la compleja realidad del sistema actual de cuidado de la salud. Esta complejidad deriva del envejecimiento de la poblacin, la disminucin de las estan cias hospitalarias, con un aumento del grado de gravedad de los pacientes ingresados, el progreso de la tecnologa y los cambios sociales en el mbito familiar. El anlisis de la funcin de la enfermera en la planificacin, realizacin y evaluacin de la investigacin, la divulgacin de resultados y la aplicacin en la prctica, proporcionan las bases para entender el rpido crecimiento de la investigacin de enfermera en el cuidado del paciente oncolgico. Creemos que es importante definir la enfermera como una ciencia, en el sentido de adquisicin de conocimientos mediante la observacin y la experimentacin, y la prctica basada en la evidencia cientfica. Asimismo, la enfermera es un arte y una filosofa, compatibles con la visin cientfica. En la actualidad, el modelo de cuidado es fundamentalmente biomdico, centrado en la enfermedad, y deja poco espacio para las dimensiones sociales, psicolgicas, culturales y espirituales de la salud. La enorme inversin existente y prevista en tecnologa, para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades, favorece la tendencia hacia un cuidado impersonal y mecnico. El cambio necesario debe enfatizar el anlisis de los valores sociales, culturales y personales de los seres humanos, y la funcin que ellos desempean en el anlisis de la salud, como variables determinantes de intervenciones preventivas y teraputicas. Por otra parte, en el desarrollo de nuestra funcin como enfermeros, existen aspectos relacionados con la teora y la prctica, que resultan problemticos y necesitan ser solucionados; estos son la separacin crnica de la teora y la prctica, y la realidad frente al ideal de la enfermera. Por lo tanto, debemos hacer un esfuerzo por alcanzar un objetivo importante: la prctica y la teora de la enfermera deben unificarse y ambas fundamentarse firmemente en la realidad, en la evidencia cientfica y en el desarrollo de la humanidad. Funciones de enfermera. Asistencial. Funcin principal. Dar una visin general de lo que es la persona (paciente). Hacer las cosas con una finalidad. A travs de la creacin de los cuidados nos centra o gua sobre los distintos modelos para aplicarlos. Indica cul es el papel del enfermero. Docente. Proporciona directrices para determinar contenidos tericos de enfermera o de psicologa, biologa, etc. Investiga y ayuda a crear nuevos criterios estableciendo nuevos modelos a la hora de la formacin de los nuevos enfermeros. Nos ayuda a tomar soluciones a las experiencias prcticas y a delimitar problemas dentro de la disciplina de enfermera. Administrativa. Marca las directrices para planificar, organizar, dirigir y controlar; a nivel hospitalario o a nivel de atencin primaria. Investigadora. Orienta de forma precisa sobre el establecimiento de hiptesis tanto en la prctica como la administracin y el estudio de la teora.

Consideraciones finales

Muchas de las preocupaciones que emanan de la profesin de enfermera sobre el desarrollo de nuevos roles, consisten en la necesidad de mantener un debate continuado, en la bsqueda de coherencia, sobre los lmites y las responsabilidades de cada rol, y al mismo tiempo retener la esencia de la enfermera. Es difcil capturar aspectos "invisibles" del cuidado de enfermera 18 como el juicio clnico, que es la actividad central del rol clnico del enfermero. Y el rol clnico acontece con la observacin directa del paciente. 19 Tambin en ese caso, estructuras conceptuales claras y discernibles sobre rol clnico y competencias asociadas, inclusive la autonoma clnica, podran facilitar el proceso de toma de decisin, adems de prestar un grado de coherencia lgica a los lmites de la prctica de enfermera y a los caminos de la profesin. El transitar del enfermero por diversos campos de la profesin se constituye en posibilidades importantes para el reconocimiento de los diferentes modos del saber y del hacer en enfermera y de desarrollar actitudes constructivas en el trabajo cotidiano. Concienciar de la complejidad del escenario e interpretar de forma singular la realidad de la prctica social en que el enfermero se halla inserto, permitir competir para lograr un espacio de competencia y de habilidades especficas, teniendo en vista la continua orientacin y configuracin de la esencia del rol profesional. Adoptar la reflexin sobre su contexto social conduce al enfermero a la posibilidad de tornarse crtico en relacin con la organizacin de sus roles sociales, de ofrecer evidencias del entendimiento de posturas, de formatos de los roles ya legitimados (o no) y de interpretaciones de aquello que es o est siendo instituido da a da. Papel del profesional sanitario como cuidador y educador en la salud.La Ciencia Enfermera, identifica los fenmenos propios de su disciplina profesional. Son cuatro; la persona, la salud, el entorno y el rol profesional. Fernndez Ferrn (2003) en su captulo, Modelos de Enfermera,3 define el rol profesinal o naturaleza de la enfermera , como un servicio de ayuda especfico a las personas, apoyado en las relaciones interpersonales enfermera/cliente y enfocad o hacia la comprensin del ser humano en relacin con su entorno. El rol profesional es demandado por la sociedad y ofrecido de forma legtima nicamente por las enfermeras. Estos cuatro fenmenos nucleares constituyen el Paradigma de la profesin. Modelo conceptual de enfermera: Representa las relaciones, entre los conceptos de persona, salud, entorno y enfermera. La funcin de un modelo conceptual es guiar la formulacin de preguntas. En cada momento, la sociedad requiere un modelo distinto y el modelo utilizado actualmente es Escuela de objetivos con Dorotheta Orem y/ o modelo de adaptacin de Calista Roy. Proceso de Enfermera como mtodo de trabajo.En la actualidad, el mtodo goza de consenso entre el conjunto de enfermeros, es el denominado Proceso de Enfermera (PAE). De acuerdo con otros A. Marrimer (1983)4 afirma que es la resolucin cientfica de problemas a los cuidados de enfermera.Este proceso tiene 3 etapas: 1. Valoracin focalizada en el problema de salud. 2. Diagnstico de Enfermera y problemas interdependientes. 3. Planificacin y Evaluacin. LA MEDICINA PREVENTIVA es la especialidad mdica encargada de la prevencin de las enfermedadesbasada en un conjunto de actuaciones y consejos mdicos. Salvo excepciones, es muy difcil separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto mdico previene una situacin clnica de peor pronstico. El campo de actuacin de la medicina preventiva es mucho ms restringido que el de la Salud pblica, en la que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad o los gobiernos. La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atencin especializada u hospitalaria como atencin primaria. Tiene distintas facetas segn la evolucin de la enfermedad, y se pueden distinguir cuatro tipos de prevencin en medicina. Tipos de prevencin Visin del mdico Tipos de prevencin1 ausente ausente Enfermar presente Prevencin primaria (enfermar ausente enfermedad ausente) Prevencin cuaternaria (enfermar presente enfermedad ausente) Enfermedad presente Prevencin secundaria (enfermar ausente enfermedad presente) Prevencin terciaria (enfermar presente enfermedad presente)

Visin del paciente

Prevencin primaria Artculo principal: Prevencin primaria. Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. Comprende: 1. La promocin de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la poblacin mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad, como por ejemplo las campaas antitabaco para prevenir el cncer de pulmn y otras enfermedades asociadas al tabaco. 2. La proteccin especfica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene alimentaria. Las actividades de promocin y proteccin de la salud que inciden sobre el medio ambiente no las ejecuta el personal mdico ni de enfermera, sino otros profesionales de la salud pblica, mientras que la vacunacin s son llevadas a cabo por personal mdico y de enfermera. 3. La quimioprofilaxis, que consiste en la administracin de frmacos para prevenir enfermedades como por ejemplo la administracin de estrgenos en mujeres menopusicas para prevenir la osteoporosis. Segn la OMS, uno de los instrumentos de la promocin de la salud y de la accin preventiva es laeducacin para la salud, que aborda adems de la transmisin de la informacin, el fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitario. Prevencin secundaria Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado, o screening. Un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica o universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave en fase inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo. La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar estos han de darse unas condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para justificar el screeningde una patologa. 1. Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado efecto en la calidad y duracin del tiempo de vida. 2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se conozca su historia natural. 3. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en caso de encontrar la enfermedad en estado inicial. 4. Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar, con altasensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes.

Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad. Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo asintomtico disminuya la morbilidad y mortalidad global o cada una de ellas por separado. Definicin de Prevencin primaria y secundaria La Prevencin Primaria es el conjunto de acciones encaminadas a modificar los hbitos poco saludables de la poblacin hacia otros ms adecuados. Con esto se consigue evitar que los factores de riesgo acten sobre un rgano concreto y causen en l alteraciones que puedan generar un cncer. Para que una persona modifique un hbito es necesario una serie de pasos: Que posea informacin suficiente y veraz sobre un factor de riesgo. Que tome conciencia del riesgo que supone mantener dicho hbito. Que tome la decisin de modificarlo o evitar contacto con l. Que mantenga a lo largo del tiempo el cambio de comportamiento. Esto se consigue ofreciendo informacin a la poblacin a travs de campaas y llevando a cabo programas de Educacin para la Salud en los que se conciencie y ayude a la persona a adoptar y mantener hbitos de vida saludables. La Prevencin Secundaria es la agrupacin de acciones dirigidas a detectar precozmente determinados tumores malignos. Este conjunto de acciones se denominan programas de screening o cribado. Cada programa se caracteriza por una serie de factores: Debe ir dirigido a detectar precozmente un tumor concreto. Este tumor debe poderse diagnosticar bien en las fases ms precoces de la enfermedad o en fases premalignas o en ambas circunstancias. Es preciso determinar qu poblacin sana tiene ms riesgo de desarrollar dicho cncer. Debe existir una prueba que lo detecte de forma sencilla. Es preciso que exista tratamiento eficaz para las fases tempranas de la enfermedad. El objetivo de la Prevencin Secundaria es disminuir la mortalidad de un cncer, detectando precozmente la enfermedad mediante el cribado de la poblacin que corre el riesgo de contraerla (poblacin de riesgo). prevencin primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparicin de enfermedades. Si las quemaduras se consideran como hechos que alteran el estado de salud de un individuo, se puede decir que todas las actividades destinadas a evitar que el accidente ocurra, pertenecen al nivel de prevencin primaria. Ejemplos de esto son la capacitacin de monitores en escuelas y jardines infantiles, la educacin a padres durante el control del nio sano y campaas nacionales de prevencin de quemaduras. La prevencin secundaria corresponde a las acciones destinadas a la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de recuperacin de la salud. En el nio quemado, estas medidas comienzan a aplicarse desde el momento en que el nio sufri el accidente, participando en ellas, tanto el adulto que estuvo con el nio desde un inicio, como toda persona miembro del equipo de salud que interacta con l y su familia. Ejemplo de esto son las medidas que tomaron en la casa con el nio accidentado, antes de acudir al servicio de urgencia, tiempo transcurrido desde el accidente y la consulta, primera curacin realizada, entre otras acciones. Salud y enfermedad La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. El Da Mundial de la Salud se celebra el 7 de abril. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1948, define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. En estos trminos, esta definicin resultara utpica, pues se estima que segn parmetros mundiales slo entre el diez por ciento y el veinticinco por ciento de la poblacin mundial se encuentra completamente sana. Una definicin ms dinmica de salud podra aadir que es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y decapacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difcilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeosttico se encontrara la mayora de la poblacin, donde la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico. La definicin de salud es difcil, siendo ms til conocer y analizar los determinantes de la salud o condicionantes de la salud. La salud, en trminos fsicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino tambin a los polticos, a la sociedad y al individuo. En los pases en vas de desarrollo, la salud empezara a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentacin, infecciones, vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas econmicos, mientras que, en los pases desarrollados, la salud se consigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de ejercicio fsico, los accidentes de trfico, el tabaquismo, la depresin, la contaminacin, etc. Determinantes de la salud Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud segn Lalonde, ministro de sanidad de Canad son: Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados. Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica, fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y sicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc. Segn estos determinantes de salud, la salud pblica de los estados debera invertir ms en: a) Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante una correcta educacin a edad temprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables y en b) Medio ambiente. Prerrequisitos para la salud Los prerrequisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la educacin, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Concepto de enfermedad Para comprender lo que es la enfermedad es necesario reiterar y ampliar la definicin de lo que es la salud.

5. 6.

Ella se define como la capacidad que tienen los organismos para adaptarse a los distintos estmulos, ya sea el estrs, la toxicidad medioambiental, cambios en la alimentacin, etc. El cuerpo se mantiene siempre en un equilibrio inestable. La salud esta directamente relacionada con nuestro estado emocional, mental y estructura sicolgica, es decir, con nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra constitucin gentica. Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos preguntarnos que hay en mi estilo de vida, dieta o comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente en ese momento, cuando encontramos la razn o el foco, es decir lo que la enfermedad nos quiere ensear, retornar emos a nuestro centro, al punto de equilibrio. CULES ES EL DESARROLLO DE LA HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD? En la historia natural de la enfermedad reconocemos tres perodos: Perodo prepatognico: (de incubacin o de induccin). Comienza con la exposicin a los factores de riesgo, que pueden ser No modificables (edad , sexo, herencia) o Modificables ( susceptibles de ser eliminados o por lo menos minimizados: hbitos de vida, enfermedades tratables que predisponen a otras enfermedades, etc ). Puede ser corto como en el caso de las enfermedades infecciosas o de los accidentes, o largo como en el caso de las enfermedades degenerativas. Termina cuando se inician los cambios producidos por el agente etiolgico. Perodo patognico: Comienza cuando se inician los cambios producidos por el agente etiolgico, y en l se distinguen dos fases: 1. Fase presintomtica: los cambios producidos por el agente etiolgico an no dan sntomas, aunque s signos (clnicos, bioqumicos o histopatolgicos). 2. Fase sintomtica: aparecen las manifestaciones subjetivas de la enfermedad, aquellas percibidas por el paciente. Periodo de Resolucin: La historia natural de la enfermedad puede finalizar con varios sucesos, consecuencia del avance, detencin o retroceso de las modificaciones por ella inducidas : curacin con o sin secuelas, cronicidad o muerte. Los niveles de prevencin definen el momento de la historia natural de la enfermedad en que el terapeuta y el mismo paciente intervienen para modificarla en sentido favorable, entonces repasemos cuales son. NIVELES DE PREVENCION PREVENCION PRIMARIA: Es el conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin o a disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad. Se acta durante el perodo prepatognico, modificando los factores de riesgo (cambios en la dieta, prescripcin de ejercicio, uso de cinturn de seguridad en el automvil, etc.) o previniendo la accin del agente etiolgico (inmunizaciones, potabilizacin del agua, etc.). Podemos dividir a estas acciones en dos clases: promocin de la salud (acciones sobre el individuo) y proteccin de la salud (acciones sobre el medio ambiente). PREVENCION SECUNDARIA: Consiste en acciones destinadas a detener la evolucin de la enfermedad durante la fase presintomtica. Son fundamentalmente las llamadas pruebas de rastreo o screening, que ya veremos ms adelante. Permiten la llamada deteccin precoz, que con frecuencia pero no siempre va acompaada de menor morbimortalidad si se realiza el tratamiento precoz (en ambos casos precoz se refiere a diagnstico y TERCIARIA: tratamiento durante esta fase presintomtica). Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar favorablemente la evolucin de una enfermedad en su fase sintomtica aguda, crnica, o de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitacin de una enfermedad y de sus secuelas, disminuyendo o impidiendo la progresin de las mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente. MODELOS Las teoras y modelos conceptuales no son realmente nuevas para la enfermera, han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermera. As como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermera todos los profesionales de enfermera tienen una imagen privada de la prctica de enfermera y esta influye en las decisiones y gua las acciones que tomamos (fawcett, 1996). Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermera, ha sido organizado por fawcett (1996) a travs de lo que denomina "Estructura del conocimiento", donde sita al metaparadigma, filosofas, modelos conceptuales, teora e indicadores empricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto. Qu entendemos por metaparadigma?. Son los conceptos globales del fenmeno de inters de la disciplina de enfermera; Persona, Salud, entorno y enfermera, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generacin de modelos conceptuales. En este esquema de la estructura conceptual, la filosofa se encuentra ubicada en una lnea staff, como un conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen como verdadero, respecto al fenmeno de inters para la disciplina "El cuidado", por lo que indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de trabajo entiende por: persona, salud, entorno y enfermera. Lo anterior da pie, al desarrollo de modelos conceptuales, estos son definidos como un conjunto de conceptos abstractos y generales, as como proposiciones que se integran para dar un significado. Incorporan observaciones empricas, intuiciones de los estudiosos, deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la investigacin (fawcett, 1996). Esto quiere decir que los modelos conceptuales son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenmeno del cuidado, pero los modelos conceptuales son ms complejos y generales que las teoras, estos otorgan una explicacin muy amplia sobre algunos fenmenos de inters para la enfermera como; el autocuidado, La promocin a la Salud, Las relaciones interpersonales, el Proceso de adaptacin entre otros. Las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenmeno del cuidado. Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y fawcett (1996) los define como palabras que describen imgenesmentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el dficit de autocuidado, Roy; adaptacin y estmulo, Henderson; Necesidades bsicas, Pender; Conducta promotora de salud y Neuman; Estresores.4 Para comprender y estudiar estos conceptos tericos es necesario el uso de indicadores empricos que son los instrumentos reales, condiciones yprocedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teora, estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto, son la nica forma de conectar los aspectos tericos con la prctica. Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas teoras que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican a todas la situaciones en las que este involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera. Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera del rea de psiquiatra le interesara la aplicacin del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit de Autocuidado de Orem Y para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de Pender, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los problemas suscitados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la prctica desarrollada. Los modelos y teoras de enfermeras se aplican para facilitar la prctica de enfermera en la Investigacin, Educacin, administracin y prctica clnica. En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso general para elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades deenseanza aprendizaje. En la administracin; provee una estructura sistemtica para observar las situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermera de manera muy particular. En la prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con un enfoque y organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE). Es fundamental enmarcar, que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera debe estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE.

En relacin a la investigacin; las teoras y modelos de enfermera facilitan la organizacin del conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a estudiar, metodologa, instrumentos, procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo el proceso de investigacin. Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de una teora o modelo conceptual se podr garantizar el obtener resultados con posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con caractersticas similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigacin a su vez evala a la teora, ya que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los resultados obtenidos. 1. Modelo biomdico; Desarrollado en base a unos principios basados en la Ciencia mdica clnica, por lo que los mtodos son unilaterales y en funcin del individuo enfermo. Este modelo considera el comportamiento individual como factor etiolgico de la enfermedad, por lo que su objetivo es la modificacin de comportamientos individuales ya arraigados. No se plantea por tanto la prevencin integral de los mismos con modelos integrales de actuacin en otros sectores sociales. Metodolgicamente, plantea el aporte de conocimientos como elemento suficiente para conseguir el objetivo propuesto la adhesin del paciente al tratamiento. 2. Modelo informativo; tambin de carcter biologicista aunque ms reciente cronolgicamente recoge algunas de las aportaciones de las tendencias psicologicistas en la estrategia para la modificacin de comportamientos es similar al biomdico en cuanto al modo de entender los determinantes del comportamiento, es decir, la falta de informacin como causa etiolgica de la enfermedad. Metodolgicamente acenta la importancia del aporte magistral de informacin, adoptando el contenido y forma al pblico receptor, pero considerndola como parte esencial del proceso. Basado pues en un concepto higienista de Salud impartir conocimientos sobre comportamientos saludables al que no sabe y en una pedagoga de tipo tradicionalmagistral, unidireccional que no estimula la capacidad de razonamiento para aclarar valores y creencias. 3. Modelo Conviccional o de Creencias en Salud, Health Believe Model; (M.C.S.; H.B.M.), es una de las aportaciones ms importantes de la psicologa al campo de la Educacin para la salud. Basado en resultados de numerosos estudios realizados durante las dcadas de los 50 y 60 y formulado originalmente por Rosentock y Leventhal, es prcticamente omnipresente en la prctica de Educacin para la Salud. El M.S.C. es una teora de la expectativa de valores que intenta predecir y explicar el comportamiento en salud. sugiere que las creencias de la poblacin influyen decisivamente en la toma de decisiones en relacin a comportamientos promotores o restauradores de Salud. En su formulacin original contiene los siguientes elementos: - Preparacin psicolgica del individuo para adoptar una decisin de Salud. El hecho de adoptar o no la decisin positiva depende de las "creencias" individuales, de las "percepciones" que sobre la realidad se tengan. Este estado subjetivo viene determinado a su vez por la susceptibilidad o vulnerabilidad percibida por el individuo a contraer una determinada enfermedad, por la percepcin de la severidad o consecuencias de la misma, por los beneficios potenciales percibidos de la accin preventiva y por los obstculos encontrados en la adquisicin de comportamientos preventivos. - Las claves o seales para el cambio de comportamiento, denominadas "estimulo de accin". Estos estmulos, que pueden ser tanto internos percepciones del estado somtico, como externos campaas informativas, sacaran a la luz las creencias, percepciones y por tanto la intencionalidad de comportamiento en relacin a la medida preventiva. - Asume que variables sociodemogrficas y estructurales puedan influir en las percepciones, pero no las considera como directamente causales de conductas de Salud especificas. Posteriores revisiones del modelo original incluyen nuevas variables a la hora de tomar decisiones sobre comportamientos preventivos, fundamentalmente la motivacin general sobre cuestiones de Salud, la confianza en el terapeuta y el sistema de asistencia y las caractersticas de la relacin terapeuta paciente. Este modelo ha legado la constatacin de la importancia de los est- mulos internos - sintomatologa -, as como las caractersticas de la relacin teraputica, por lo que su aplicacin puede resultar til en la mejora de los cumplimientos teraputicos. No obstante, al no tomar en consideracin el medio ambiente social en el que el individuo se desenvuelve, Y que influye decisivamente sobre las conductas en Salud, resulta intil para explicar los comportamientos en las personas "sanas" de la comunidad, en las que los factores ambientales tienen un papel fundamental. Es por tanto un modelo subjetivo que enfatiza en la informacin para el cambio de actitudes, pero es sabido que estas no garantizan cambios de conductas. Todo ello ha originado un abandono progresivo del modelo tal y como se formul originalmente. El pujante desarrollo de la psicologa en este siglo, as como la colaboracin con otras disciplinas implicadas como la sociologa han permitido alumbrar unas verdaderas tecnologas para el cambiode conductas - teora del aprendizaje social, por ejemplo - basadas en modelos slidos y efectivos para comprender el comportamiento individual y colectivo. 4. Modelo de decisiones en salud (M.D.S.), psicologicista, basado en el modelo anterior y en un intento de superar las criticas sobre l realizadas, y recogiendo las aportaciones de la literatura cientfica de la dcada de los 80sobre las preferencias del paciente en relacin con el cumplimiento teraputico, Eraker y Cols. proponen un nuevo modelo dirigido fundamentalmente a explicar el cumplimiento teraputico. 5. Modelo persuasivo-motivacional, de corte psicologicista, conocido tambin como modelo preventivo, actitudinal o K.A.P (Knowledge, actitudes, practices) y redactado por O Neill en 1.979, postula la necesidad de incluir la motivacin como elemento imprescindible, posterior al proceso informativo, para la consecucin de determinados hbitos. Segn esto, conseguir un cambio de actitudes en sentido positivo ira seguido del desarrollo de determinadas conductas, ya reforzadas ya modificadas. Metodolgicamente, propone una fuente de informacin que con suficiente reconocimiento social trasmita la informacin ms adecuada al auditorio con los mejores medios de comunicacin. La informacin debe ser veraz, completa, clara y comprensible (Modelo). Para lograr mayor eficacia, debe ser dada repetidamente por el mayor nmero de fuentes posibles. Un modelo en Enfermera es una representacin simblica y conceptual expresada en trminos lgicos de una tendencia. Una tendencia en Enfermera se puede definir como la orientacin que caracteriza a la forma de ordenar los diversos conceptos que se usan para formar un modelo de cuidados. Cualquiera que sea el modelo elegido debera aplicarse utilizando el proceso de Enfermera. Cuando la enfermera se familiariza con el mtodo de solucin de problemas, ste determina que sus, cuidados sean ms eficaces y eficientes. CLASIFICACIN DE LAS TENDENCIAS Los modelos se han agrupado en tres tendencias: Tendencia Naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. Tendencia de Suplencia o Ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. Tendencia de Interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. CLASIFICACIN DE LAS TEORAS En esta clasificacin los modelos se agrupan tomando como referencia las teoras que les han servido para su elaboracin. Modelos de Interaccin: basados en la teora de la comunicaci6n-interaccin de las personas. Destacan: Orlando (1961), Riehl(1980), Kim(l981). Modelos Evolucionistas: se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situacin de Enfermera. Son tiles en cualquier campo de la Enfermera relacionado con la edad. Destacan: Thibodeau (1983), Peplau (1952).

Modelos de Necesidades Humanas: Parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la Salud corno ncleo para la accin de Enfermera. Destacan: Henderson (1966), Rogers (1970), Orem (1980), Roper (1980). Modelos de Sistemas: usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin de Enfermera. Destacan: Roy (1980), Jhonson (1980), Newman (1982). Clasificacin por Categoras Existen 4 grupos diferenciados de teoras de enfermera. Correspondiendo con las distintas categoras: 1) Enfermera Humanstica como Arte y Ciencia: agrupa a algunas de las ms conocidas como son F. Nigthingale, V. Henderson, Abdellah, Wiedenbach, Hall, D. Orem, Adam, Parsy, Leininger y Watson. 2) Relaciones Interpersonales: destacan las investigadoras Peplau, Orlando, Travelbee, Wiedenbach, King, Riehl-Sisca, Erickson, Tomlin, Suwain y Barnad. 3) Campos de los Sistemas: son representantes de la misma, Johson, E. Roy y B. Neuman. 4) Campos de Energa: se encuentran en este grupo Fritzpatrick, Rogers, A. Newman y Levine. TIPOS DE MODELOS ENFERMEROS A) Modelos de Sistemas: Usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas: Sistemas Cerrados: Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas. Sistemas Abiertos: Funcionan en base al intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto. Una diferencia fundamental entre ambos es que los sistemas cerrados deben alcanzar un estado de equilibrio qumico y termodinmico independiente del tiempo. Por el contrario, los sistemas abiertos, pueden alcanzar en ciertas condiciones, un estado que se denomina uniforme, tambin independiente del tiempo. En este estado uniforme, la composicin del sistema se mantiene constante, a pesar del continuo intercambio de componentes. Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerrquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes: - Totalidad: Cada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total. - Equifinalidad: Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos. - Retroalimentacin: Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dicha salida. La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la desviacin de salida con respecto a una norma establecida y la positiva acta como una medida para aumentar la desviacin de salida. Si aplicamos la teora de sistemas a la persona, podramos decir que: - Cada persona es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones variables, fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de desarrollo. - Cada una de las personas est rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinmico. - El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. B) Modelos de Autocuidado, Actividades de la Vida Diaria, Necesidades: Tienen su base comn en las necesidades humanas para la vida y la salud, como ncleo de accin enfermera, basadas en la teora de la motivacin y personalidad de A. Maslow. Para entender la teora de las necesidades tenemos que partir de algunas consideraciones generales: - El ser humano es un todo integrado y organizado, por lo tanto, todo individuo est motivado y no una parte de l solamente. - La persona ha de satisfacer una serie de necesidades que le proporciona un nivel ptimo de bienestar. - Las necesidades son medios para llegar a alcanzar un fin ms que un fin en si mismas. - Las necesidades son comunes a todos los seres humanos, aunque culturas diferentes pueden generar formas totalmente distintas de satisfacer la necesidad en particular. - Las necesidades tendrn que evaluarse segn el momento de desarrollo en el que se encuentra la persona. - El ser humano, por lo general, nunca est satisfecho, excepto de una forma relativa. - Las necesidades parecen ordenarse en una especie de jerarquia de predominio. En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categoras de Maslow son las siguientes: Necesidades fisiolgicas. Necesidad de seguridad. Necesidad de amor y pertenencia. Necesidad de estima. Necesidad de autorrealizacin. Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la piramide de Maslow: - Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. - Cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es. - A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la salud. - Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables, por ejemplo ms felicidad. - Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin. - La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. - Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo. - La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo ms apropiado. - La cobertura de las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. C) Modelos Evolucionistas o de Adaptacin: Se centran en teoras de desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situacin enfermera; incluye teoras de desarrollo fsico, cognitivo, social, espiritual y moral a lo largo de toda la vida. La teora de la adaptacin tiene como base principal las relaciones que la persona establece con el entorno. El ser humano tiene que hacer frente a los cambios que se producen entre l y su entorno, entre l y sus relaciones con los dems y en s mismo. La supervivencia de la persona depende de los recursos que pueda utilizar para adaptarse a las fuerzas negativas a las que est sometido. La enfermedad y las alteraciones se deben a menudo a una mala adaptacin, que puede tener su causa en alguno de los siguientes factores: Incapacidad de reconocer los cambios que se producen. Apego a creencias o valores relevantes que no tienen justificacin. Bsqueda de un fin basadas en una percepcin distorsionada de la realidad.

Persistencia en el empleo de medios de adaptacin que no son apropiados. Resistencia al cambio racional. Presencia de enfermedades o impedimento fsico. Distorsin sensorial. Incapacidad de discriminar, debido a desordenes mentales u orgnicos. D) Modelos de Interaccin: Se centran en la naturaleza de la interaccin enfermera-usuario, en los cuidados enfermeros y se inspiran en gran medida en el interaccionismo simblico. Blumer delimit tres premisas esenciales del modelo de interaccin: Los seres humanos trabajan para conseguir cosas, y se basan en el significado que las mismas tienen para ellos. El significado de tales cosas surge de la interaccin social que cada uno tiene con las personas que le rodean. Estos significados estn regidos y modificados por el proceso interpretativo empleado, al afrontar las cosas con que se encuentran. Los modelos de interaccin se basan en la teora de la comunicacin humana. Los elementos que intervienen en un proceso simple de comunicacin sern: - Fuente, repertorio, emisor y transmisor: La comunicacin requiere una fuente, un repertorio que tenga un pensamiento y una idea que transmitir. El emisor se encuentra dentro de un contexto determinado que condiciona lo que quiere transmitir. - Mensaje: El emisor codifica lo que quiere decir en un mensaje que puede ser transmitido, este mensaje tiene que ser comprensible tanto para el emisor como para l receptor. - Canal: Supone la unin entre el emisor y el receptor; nos podemos comunicar a travs de los sentidos. - Receptor o destinatario: La persona que recibe el mensaje lo decodifica, descifra y le da un significado. - Retroalimentacin: Despus de decodificar e interpretar el mensaje, el receptor se convierte en emisor; debe elaborar un mensaje que codificado ser enviado de regreso a la otra persona. Toda adaptacin requiere que la persona que haya recogido informacin sobre el medio, la haya seleccionado, procesado y almacenado. Este conocimiento se podra desglosar en: Conocimiento de Primer Orden: Corresponde a la percepcin de los objetos a travs de los sentidos (percepcin sensorial). Este tipo de conocimientos rara vez se da en el ser humano. Equivaldra a una percepcin para la cual ni la experiencia pasada ni el contexto actual presentan una explicacin. La imposibilidad de explicarlo producira ansiedad. Conocimiento de Segundo Orden: La persona selecciona la informacin que recibe y que tiene un significado para ella de acuerdo con su experiencia. Conocimiento de Tercer Orden: La persona integra la suma total de los significados que ha deducido a travs de sus contactos con los distintos objetos singulares de su medio, siguiendo las reglas de la lgica formal del pensamiento. Podramos resumir los principios que rigen la comunicacin en: La imposibilidad de no comunicar: Una persona no puede dejar de comunicarse. Actividad e inactividad, palabras o silencio tienen siempre valor de mensaje; influyen sobre los dems quienes, a su vez, no pueden dejar de responder a tales comunicaciones. Toda comunicacin implica un compromiso, por lo tanto define la relacin. La comunicacin no slo transmite informacin sino al mismo tiempo impone conductas. Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y uno relacional, tales que el segundo clasifica al primero y es, por lo tanto, una metacomunicacin. Los seres humanos se comunican tanto de manera digital (mediante comunicacin verbal o escrita) como analgicamente (comunicacin no verbal). Todos los intercambios comunicacionales son simtricos o complementarios, segn estn basados en la igualdad o la diferencia. Asistencia sanitaria Se conoce como asistencia sanitaria, en Espaa, atencin mdica1 , asistencia mdica,atencin sanitaria o atencin de salud en algunos pases latinoamericanos, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.1 Se considera como asistencia sanitaria a la prevencin, tratamiento y manejo de la enfermedad y la preservacin del bienestar mental y fsico a travs de los servicios ofrecidos por las profesiones de medicina, farmacia, odontologa, enfermera y afines. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la asistencia sanitaria abarca todos los bienes y servicios diseados para promover la salud, incluyendo "intervenciones preventivas, curativas y paliativas, ya sean dirigidas a individuos o a poblaciones". 3 La provisin organizada de tales servicios puede constituir un sistema de asistencia sanitaria. Esta puede incluir una organizacin gubernamental tal como, en el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud o una cooperacin entre el Servicio Nacional de Salud y Servicios Sociales, tal como ocurre en 'Shared Care'. Antes de que el trmino "asistencia sanitaria" se hiciera popular, los anglfonos se referan a la medicina o al sector sanitario y hablaban del tratamiento y la prevencin de la enfermedad y la discapacidad. Atencin primaria de salud La Atencin Primaria de Salud (siglas: AP o APS), segn la definicin dada en la Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: "... Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad." Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e integrante de cualquier sistema de salud. Tipos de asistencia sanitaria: Primaria Especializada u hospitalaria La atencin primaria es el mecanismo mediante el cual los pases y las reas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atencin Primaria. Historia: En la mayora de pases desarrollados y en muchos pases en desarrollo, la asistencia sanitaria es proveda a todos sin importar su capacidad para pagar. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido fue el primer sistema de asistencia sanitaria universal provedo por el gobierno. Fue establecido en 1948 por el gobierno Laborista de Clement Attlee. Alternativamente, se puede proveer el aseguramiento sanitario obligatorio fundado por el gobierno con honorarios nominales, como ocurre enItalia. Otros ejemplos son "Medicare" en Australia, establecido en la dcada de 1970 por el gobierno Laborista, y por el mismo nombre "Medicare" en Canad, establecido entre 1966 y 1984; o laSeguridad Social en Espaa. La asistencia sanitaria universal contrasta con los sistemas como la asistencia sanitaria de Estados Unidos o de Sudfrica, aunque Sudfrica es uno de los muchos pases que intentan reformar su asistencia sanitaria.