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Cdigo de Usuario (a): .....1559........................ Psiclogo(a) Fecha de Inicio.:8-11-2011.. 1.

DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombre: .Estefana De Jess........................................................ Lugar y Fecha de nacimiento: .25-03-1995................................................................................ Edad: ....17 aos..................................................... Estado Civil: .....soltera...............................aos.............................No. de hijos: .................................................................................. Domicilio: .................conjunto residencial...El Eden..................................................................................................................................................... .......... Telfono (s): .......................................................................... Ocupacin:.........estudiante....................................................................... Nivel de Instruccin:....secundaria.............................................................. Institucin Educativa: Colegio Particular El Edn 2. DATOS FAMILIARES Nombre Nelson de Jess Margarita Snchez Gabriel De Jess David de Jess Eda d 45 43 13 15 Ocupacin Empleado Pblico Gerente Administrativa Estudiante Estudiante Relacin Padre Madre Hermano Hermano Vive con el/la usuario (a) no Si si si

MOTIVO DE CONSULTA (Demanda manifiesta): EL USUARIO contesta con monoslabos cundo se le pregunta por su fmula, pero es mucho ms comunicativo cuando se comenta de cosas triviales, no sabe de su madre, desde hace mucho tiempo no tiene ningn tipo de acercamiento con l durante la entrevista presenta bastante agotamiento sicomotriz y con bastante apuro contacto visual muy escaso pero cuando se conversa de su familia y se le realiza preguntas sobre ese tema La orientadora comenta que tiene muchas dificultades en su hogar en el colegio con sus compaeros y que sospecha de consumo de drogas cosas que el usuario niega rotundamente. OBSERVACION CLINICA: Lenguaje parco sentimientos de inseguridad, agitacin psicomotriz ansiedad evasin visual impulsividad ANAMNESIS PERSONAL: Usuario naci por cesrea a los nueve meses de gestacin segn las evaluaciones tuvo un desarrollo normal sin complicaciones repite el ao lectivo por problemas con sus calificaciones

ANAMNESIS FAMILIAR: Padres divorciados hace varios aos vive con su madre y su hermano de 13 aos no mantiene ningn tipo de relacin con su padre desde que era pequeo. Su familia es completamente disfuncional sus padres estn separados son dos hermanos l fue a vivir un tiempo con su padre pero no resulto la convivencia y regreso con su madre y su hermano. FUNCIONES PSIQUICAS, RECURSOS Y FORTALEZAS PERSONALES (MECANISMOS DE DEFENSA): Problemas relaciones con el ambiente social, distorsiones del pensamiento, posible consumo de drogas. TESTS O HERRAMIENTAS UTILIZADAS: HTP RESULTADOS: anamnesis DE LA ETAPA DEL PARTO SE CONOCE que le usuario naci por cesrea a los nueve meses de embarazo no se presentaron dificultades en el periodo gestacional ni en el parto segn evaluacin APGAR evaluaciones de reflejos babinsky palmar moro prensin balbuceo gateo caminata demuestra un desarrollo normal sin ninguna complicacin ni enfermedad Ingresa a la escuela a los 6 aos no presento problemas de apego el primer da de clases y le resulto difcil adaptarse se refiere que siempre tuvo buenas relaciones con sus compaeros se considera un joven muy chistoso se acepta como es menciona que acabara nada de su comportamiento ni de su carcter El usuario acota que la madre est iniciando una relacin sentimental El usuario est repitiendo noveno ao debido a problemas en sus calificaciones Comenta que se distrae fcilmente es bastante dudoso para tomar decisiones y si puede las evade a veces

PRESUNCIN DIAGNSTICA Posible trastorno disocial de la personalidad OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES Por la inestabilidad de su hogar y maltrato recibido por parte de de su madre tiene d a reprimir algunos comportamientos es muy agresivo. TIPO DE TERAPIA: Terapia familiar con madre para determinar roles y responsabilidad

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