PRIMEROS AUXILIOS I UNIDAD

28JUN 03JUL2010

VALORACION DE LA VICTIMA Y LESIONES OSTEOARTICULARES GENERALIDADES: La comunidad cientfica lleva cierto tiempo destacando la importancia esencial del hecho de que la poblacin tenga conocimientos bsicos sobre primeros auxilios, de forma que la intervencin de los servicios de emergencia puede ser lo ms rpido posible (alerta precoz) e ir precedido de las medidas bsicas de primeros auxilios, puestas en marcha por las primeras personas en llegar al lugar al accidente, en ocasiones esto puede ser fundamental para salvar una vida. CONCEPTO DE PRIMEROS AUXILIOS. Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prcticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos mdicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y esto ltimo es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuacin va a depender en gran medida el estado general y posterior evolucin del herido. As mismo, son una obligacin moral. Pero, qu es una urgencia?. Y una emergencia?. La American Hospital Association define la urgencia como cualquier situacin que en opinin del enfermo, los parientes u otra persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital, requiere intervencin mdica inmediata. La situacin de urgencia continua hasta que se ha realizado una evaluacin y diagnstico mdico. En una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos de primeros auxilios: primeros auxilios emergentes o emergencias : en los que existe peligro vital para la vida del accidentado, estas son: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el shock, las hemorragias importantes y los envenenamientos graves. primeros auxilios no emergentes: en los que no existe dicho peligro, por ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, etc. Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que existe una situacin de muerte potencial para el individuo si no se acta de forma inmediata y adecuada. Concluyendo, en las urgencias (sean o no emergencias) los primeros auxilios juegan un papel importante para el estado posterior del individuo. OBJETIVOS: Los objetivos de los primeros auxilios son: a. Conservar la vida. b. Evitar complicaciones fsicas y sicolgicas. c. ayudar a la recuperacin. d. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial. 1

PRINCIPIOS EN LA ACTUACIN DE PRIMEROS AUXILIOS. PRINCIPIOS BSICOS. Todo socorrista en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre en este orden los siguientes principios bsicos: 1. PROTEGER, en primer lugar, a l mismo y despus a la vctima. Podemos evitar nuevos accidentes, si sealizamos el lugar del accidente. SLO si hay peligro para el accidentado se le desplazar, manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco. 2. AVISAR, es decir dar el SOS, indicando: el nmero y estado aparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar el accidente (cadas de postes elctricos) y el lugar exacto dnde se ha producido el accidente. Saber que de la informacin que nosotros demos, va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales, que all nos lleguen. 3. SOCORRER. Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente previamente hace falta realizar la evaluacin del herido. PRINCIPIOS GENERALES Primero: Estar tranquilo, pero actuar rpidamente.- Con tranquilidad se da confianza a la vctima y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia pnico o estn sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad. Segundo: Hacer una composicin de lugar.- Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuar curando al primer herido que se encuentre. Pueden haber otros heridos ms graves y que, por tanto, necesiten atenderse en primer lugar. Hacer, pues, un rpido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta tambin de las posibles fuentes de peligros que an existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc. Tercero: Mover al herido con gran precaucin.- Jams se cambiar de sitio al accidentado antes de cerciorarse de su estado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Adems, un herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres razones: 1) para poderle aplicar los primeros auxilios; 2) evitar el agravamiento de sus heridas; y 3) protegerle de un nuevo accidente. Cuarto: Examinar bien al herido.- Investigar si respira, si tiene pulso, si est consciente, si sangra, si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bien seguros de no haber dejado escapar nada. Quinto: No hacer ms que lo indispensable.- Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasar el traslado de la vctima. El papel del auxiliador no es el de reemplazar a los servicios sanitarios, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias para un correcto transporte del herido. Sexto: Mantener al herido caliente.- Evitar, no obstante, un calor excesivo, mantenindole a una agradable temperatura. Si hace fro, todo el cuerpo debe ser calentado; para ello lo mejor ser envolverlo en una manta. 2

Sptimo: No dar jams de beber a una persona inconsciente.- En este estado no podr tragar y existir peligro de ahogarla al penetrar el lquido en las vas areas. Si la vctima conserva la consciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se le puede dar de beber, lentamente, y solo a pequeos sorbos. No darle alcohol, es preferible caf o t caliente, sobre todo si hace fro. Octavo: Tranquilizar a la victima.- El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que est angustiado; el curso de su vida se ha visto truncado bruscamente y padece por los que le acompaan o por su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y levantarle el nimo. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de l, que los servicios de urgencias han sido avisados y que vendrn pronto. No se le debe dejar ver su herida. Noveno: No dejar nunca solo al accidentado.- El estado del mismo puede gravarse en un corto espacio de tiempo. NORMAS GENERALES, PROCEDIMIENTO Y PRECAUCIONES GENERALES: Se debe practicar normas que tengan una secuencia lgica y practica, se debe seguir un plan claro. Esto ayudar a fijar la prioridad de las necesidades que pueden surgir a decidir la respuesta correspondiente. La asistencia debe tomar en cuenta lo siguiente: Evaluar la situacin con rapidez y seguridad y solicitar la ayuda adecuada Proteger de posibles heridos y otros presentes Identificar la lesin o la naturaleza de la enfermedad Aplicar tratamiento precoz y apropiado a cada vctima empezando la situacin con la ms grave. NORMATIVA Y LEGISLACIN Los Primeros Auxilios pueden ser realizados por cualquiera, en cualquier situacin. En muchos casos, la primera persona en escena ser un voluntario que desea ayudar, y no alguien con preparacin sanitaria. Esta persona puede tener conocimientos sobre la tcnica de asistencia, o no. Pero en ciertas circunstancias, tanto la administracin de Primeros Auxilios como su responsabilidad estn definidas por la ley.

EMPIECE AQUI

EVALUAR LA SITUACION Hay algn riesgo para usted o la victima? NO

SI

Ponga su seguridad por delante; solucione el peligro. Cuando sea seguro:

EVALUAR A LA VICTIMA Esta consciente? Responde a preguntas y a ligeros zarandeos y golpecitos? NO

SI

Trate a la vctima y si es necesario Llame al: (*) 116 Central Bomberos 105 Emergencias PNP 2753566 Cruz Roja Peruana 115 Defensa Civil

Grite pidiendo ayuda. Abra las vas respiratorias Compruebe la respiracin. Respira la vctima? NO

SI

Pngalo en posicin lateral de seguridad (PLS) Llame a los telfonos indicados(*)

INICIAR RESPIRACION ARTIFICIAL Haga dos respiracin de rescate

Llame a los telfonos indicados (*).

Envi a alguien a hacerlo

EVALUAR LA CIRCULACION Busque signos de circulacin, como respiracin, tos o movimientos. Hay signote circulacin? NO

SI

Siga con la respiracin artificial. Busque peridicamente signos de circulacin.

COMENZAR RCP Adultos: alternar 30 compresiones torcicas con 2 respiraciones de rescate. Nios/bebes: alternar 5 compresiones torcicas con 1 respiracin de rescate Continu hasta que llegue ayuda

PRIMEROS AUXILIOS 2da SEMANA 05JUL-10JUL2010 Valoracin del lesionado Examen de la persona accidentada Aspectos importantes: Indague sobre el estado de la conciencia Mediante un examen completo del accidentado se pretende explorar todos los signos fsicos y cambios de comportamiento que este pudiera presentar. Usualmente se practica despus que el auxiliador ha escuchado la historia del caso y los sntomas que manifiesta el lesionado. El examen de un lesionado ha de ser completo y cuidadoso evitando la manipulacin excesiva e innecesaria que puede agravar las lesiones ya existentes o producir unas nuevas .El mtodo de examen a emplear depender de las circunstancias en las cuales se lleva a cabo. As, en los accidentes callejeros es deseable un mtodo rpido para obtener un diagnstico provisional y descubrir las lesiones que requieran tratamiento inmediato antes de movilizar al lesionado. El lesionado debe permanecer a la intemperie el menor tiempo posible, de hecho, el examen puede realizarse de tal manera que la mayor parte de su cuerpo permanezca cubierto durante el proceso .Para esto las mantas y frazadas podrn ser utilizadas en el manejo inmediato, pudiendo ser parcialmente retiradas con el fin de poner al descubierto regiones individuales del cuerpo, que tan pronto como se hayan examinado podrn volver a cubrirse. No sobra mencionar el peligro que supone mover una persona sin conocer la naturaleza de sus lesiones. Son muchos los casos donde es enteramente posible examinar al lesionado en la posicin en que ha sido encontrado. Al examinar un lesionado se debe ser metdico y ordenado, desde luego guindose por la clase de accidente o enfermedad sbita y las necesidades que reclame la situacin. Debe haber una razn para todo lo que se haga. El primer paso en el examen de cualquier parte del cuerpo es la llamada inspeccin. Consiste en revisar con cautela y cuidado la parte que va a ser objeto de examen antes de tocarla. La inspeccin inicial descubre a menudo alteraciones que de otra manera pudieran pasar desapercibidas. Es importante una comparacin cuidadosa con el objeto de descubrir las deformaciones naturales que ocasionalmente se encuentran en personas sanas. Despus de la inspeccin el auxiliador debe palpar cuidadosamente la parte afectada, poniendo especial atencin en los huesos. En un lesionado conciente el principal objeto de examen es descubrir las partes sensibles, pero en el que ha perdido el cocimiento el mtodo es todava til, ya que puede descubrirse alguna irregularidad en los huesos, etc. Consideramos pertinente aclarar el significado de los trminos signo y sntoma: 5

SIGNO: Lo que el auxiliador observa en el lesionado. SNTOMA: Las que el lesionado manifiesta. A EL AUXILIADOR SOLO LE INCUMBE HACER UN DIAGNOSTICO PROVISIONAL, ESTE SERA CONFIRMADO O MODIFICADO TAN PRONTO COMO SE HAGA CARGO UN MEDICO. SI HUBIERA ALGUNA DUDA CON RESPECTO AL DIAGNMOSTICO, EL LESIONADO SERA TRATADO COMO SI SUFRIERA LAS MS GRAVES LESIONES Mtodo de examen: Despus de tomar los signos vitales (respiracin, pulso, reflejo pupilar) es necesario realizar una serie de apreciaciones sobre el aspecto general del lesionado. 1. Observar al lesionado: Supone una serie de elementos, entre los cuales mencionamos: Postura: Inmvil o inquieto, confortable o incomodo, de espaldas o recto. Expresin: Alegre, ansiosa, hosca, irritada, excitada o indiferente, simetra facial, hinchazn. Temperamento: Extrovertido, amable y hostil, impaciente, nervioso, preocupado. Estado de conciencia: Despierto, si contesta preguntas o esta inconsciente. 2. Aflojar la ropa apretada: Si fuera necesario abrir o remover la ropa del lesionado a afecto de exponer su cuerpo para una mejor evaluacin, esta deber, en algunos casos. Ser cortada o abierta por las costuras, teniendo cuidado al hacerlo, en caso contrario puede ocasionar mayores daos. 3. Observar coloraciones en la piel: Cianosis (coloracin azulada o violcea), observada en hemorragias severas, intoxicaciones, obstruccin de las vas areas. Palidez en anemias, hemorragias, emociones, fri. Rubicundez (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y barbitricos, esfuerzo corporales intensos, enfermedades febriles, alcoholismo crnico, ira. En caso de un lesionado de piel oscura, el cambio de color puede ser difcil de apreciar. Por lo cual se hace necesario observar el cambio de color en las superficies internas de los labios, boca y parpados. Algunas coloraciones en las mucosas pueden darnos ideas de los problemas que puede tener el lesionado. As: Negro o caf oscuro: Intoxicacin con cido sulfrico. Amarillo: 6

Intoxicacin por cido ctrico y ntrico. Blanco jabonoso: Intoxicacin con soda custica. Gris: Intoxicacin por plomo o mercurio. 4. Examen Individual de cada parte del cuerpo: La evaluacin cuidadosa incluye el examen individual de cada parte del cuerpo, es usual iniciarlo por la cabeza y seguirla hacia abajo, si hubiera alguna seal de probable localizacin de una herida se podr fijar la tensin en la parte sospechosa. As, los desgarros del vestido, los pantalones empapados con sangre y otras pistas similares pueden sealar probable heridas. De todas maneras, aconsejamos examinar de arriba hacia abajo metdicamente, en el siguiente orden: CARA Ojos: Levantar los parpados e inspeccionarlos cuidadosamente. El tamao de las pupilas, su reaccin a la luz y el estado de los reflejos abran de tomarse en cuenta. Nariz: El escape de sangre o la salida de lquido claro por cada ventana nasal puede ser signo grave que sugiere fractura de la base del crneo Odos: En forma anloga se puede descubrir la emisin de lquido claro, (liquido cefalorraqudeo) Boca: La coloracin, machas o quemaduras podrn sugerir intoxicaciones. Es necesario abrir completamente la boca y examinarla con cuidado. Se percibir el olor del aliento que en algunos casos como los siguientes indican la causa: Gasolina: Intoxicacin por hidrocarburos Alcohol: Ingestin de licores. Almendras amargas: Intoxicacin con cianuro. Ajo o cebolla: Intoxicacin con fosforados orgnicos o plvora. Cuando se observa una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo un desgarro en le enca o en la mejilla .Al examinar la boca debe quitarse la dentadura postiza, esta podra desplazarse y obstruir las vas respiratorias. Cuando la dentadura ha sido extrada debe ponerse a buen recaudo para devolverla al lesionado una vez recuperado. El aspecto y las caractersticas del vomito en caso de presentarse nos podr orientar hacia el diagnostico: Abundante: Intoxicacin por arsnico. Hemorrgico: Intoxicacin con custicos, anticoagulantes, aspirina, alcohol, o veneno de serpientes. En copos de algodn: Intoxicacin aguda con plomo. Fosforescente: 7

Intoxicacin con fsforo blanco. CABEZA Luego de la inspeccin deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscando los posibles traumatismos que en esta se puede presentar. TORAX Durante el examen de ste, dirigir la atencin hacia los huesos que lo conforma, su simetra, su deformidad. Al proceder a la palpacin de las costillas el auxiliador debe iniciar su examen lo mas cerca posible de la columna vertebral y seguir la exploracin gradualmente hacia delante hasta llegar al esternn. Evitando mover al lesionado, se har una revisin cuidadosa de la columna vertebral en todo su trayecto por medio de la palpacin. ABDOMEN Inspeccionar adecuadamente esta zona, edemas, masas, heridas, o exposicin de vsceras, a la vez que se localizan sitios dolosos que nos indicarn especficamente los rganos comprometidos. PELVIS El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por mtodos similares a los adoptados para las costillas. Es fcil notar si los vestidos estn hmedos, lo cual puede ser debido a la emisin involuntaria de orina. EXTREMIDADES Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se pondr de manifiesto las heridas existentes. Sino hubiera signos de fractura conviene probar el movimiento de las articulaciones para excluir las dislocaciones. 5. Lesionado inconsciente:

Si el lesionado est inconsciente y no se ha podido lograr su identificacin, debe procurarse obtener sta mediante los papeles o documentos que pueda llevar en su billetera o cartera o por medio de alguna persona presente, a efecto de notificar a sus familiares, siendo necesario para esto contar con la presencia de un testigo cuando se procuran obtener los documentos de identificacin. Siempre hay que pensar en la posibilidad de que se hallan producido varias lesiones en un solo accidente, por tal razn se ha hecho hincapi en la necesidad de un examen rutinario y completo, tanto en lesionados concientes e inconscientes. Debido a la intensidad del dolor y a la gravedad del shock, un lesionado ( por ejemplo, uno que se haya fracturado la pierna ) quiz no sepa que tambin sufre otras lesiones, las cuales, por el momento, le causen menos dolor. LA OMISIN DEL EXAMEN COMPLETO PUEDE DAR LUGAR A QUE SE PASEN DESAPERCIBIDAS LAS LESIONES 6. Registro escrito: Deber llevarse un registro escrito, claro y completo de los lesionados atendidos en cualquier eventualidad. Datos tales como: 8

 ACTITUD

Nombres y apellidos completos Da, mes, ao y hora del evento. Direccin y telfono del lesionado o de los familiares si es posible Tipo de urgencia Lugar de ocurrencia Sitio donde se ha trasladado Registro de los signos vitales Procedimientos de primeros auxilios realizados.

Como se ha podido ver, las anteriores apreciaciones sobre el examen fsico de un lesionado, son aplicables en la mayora de los casos a aquellas vctimas que por la severidad de la lesin quedan inconscientes. Pero debemos tener en cuenta que muchas veces encontraremos lesionados concientes que sern de gran ayuda en el diagnostico y manejo adecuado de todas sus dolencias. Para lograr este fin, el auxiliador deber tomar una actitud cordial tranquila y comprensiva, con el propsito de demostrar al lesionado que su problema es la preocupacin ms importante. Es indispensable formular las preguntas cuidadosamente de manera que se obtengan con exactitud los datos que se deseen. En consecuencia, el auxiliador que escucha con atencin, simpata y hace pocas interrupciones, suele granjearse la confianza del lesionado.

7. Interrogue al lesionado: El interrogatorio debe dirigirse primordialmente hacia los signos y sntomas que en ese momento le causan mayor molestia al lesionado. Ejemplo: El dolor se describe precisando el sitio, irradiacin, intensidad, duracin. Debe tenerse en cuenta la relacin que guarda el dolor en cuanto al alivio, agravacin o desencadenamiento con funciones corporales, ejercicio y reposo. La conciencia debe evaluarse y anotarse mejor de manera descriptiva que usando trminos que tienen diferentes significados. La respuesta verbal: No habla, los sonidos son incomprensibles, el lenguaje es confuso o est normal. La apertura ocular: No abre los ojos, los hace slo al dolor o al hablarle, loa abre espontneamente. La respuesta motora: No hay movimientos, hay movimientos de flexin o extensin anormales, los movimientos son orientados, obedece a las rdenes. Los tres parmetros anteriores nos permiten verificar si un lesionado, en un momento dado est supuestamente bien o al tiempo se va deteriorando. Las reacciones emocionales deben manejarse con sumo cuidado, tratando de hacer entender al accidentado conciente el carcter de sus lesiones, que procedimientos se le realizarn, como se encuentran sus acompaantes, que pas con sus pertenencias, a donde sern trasladados, como se les informar a sus familiares, etc. con el fin de lograr obtener una mayor colaboracin por parte de ste en su manejo. En consecuencia el manejo lgico de los datos obtenidos del examen de un lesionado, son la base de un tratamiento adecuado. 9

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PRIMEROS AUXILIOS 3ra SEMANA 12JUL-17JUL2010

Valoracin del lesionado

Historia Es el relato de cmo ocurri el hecho, efectuado por la vctima o las personas que lo presenciaron. Con ello el auxiliado puede saber si se trata de una contingencia mdica o traumtica, que implican conocer la regin del cuerpo que fue lesionada, y saber, por ejemplo si la persona que est inconsciente ha sufrido un traumatismo, o si se cay sola, sin mediar agente externo alguno como en el caso de un infarto, hipoglucemia, accidente cerebrovascular, etc. Evaluacin Inicial Tiende a cubrir uno de los problemas ms serios y complejos en el tratamiento de los accidentados, que implican la atencin inicial, la determinacin de prioridades, el tratamiento y urgencia del traslado. El objetivo es identificar rpidamente las condiciones que hacen peligrar la vida del paciente y para comenzar su tratamiento. A. Determinacin del nivel de la conciencia Al acceder al paciente, nos colocamos sobre la cara del paciente y le preguntamos en voz alta: "Cmo se siente?, Solo abra los ojos y contsteme. No se mueva!" Procuremos evitar cualquier movilizacin brusca de la cabeza o columna cervical. Si est consciente seguimos con el interrogatorio. Si est INCONSCIENTE.... TRAUMATISMO COLUMNA hasta que se demuestre lo contrario. B. Control de va area y columna cervical: Extraccin de cuerpos extraos de la boca y faringe Elevacin del mentn Atraccin de la mandbula hacia delante Tener en cuenta que en caso de vmitos se debe colocar al paciente con la cabeza de costado. C. Valoracin de la circulacin PULSO: Se controla para determinar el funcionamiento del corazn. Sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada disminuye (por prdida por hemorragias internas o externas; por ejemplo), es de menor intensidad (ms difcil de palpar) y de mayor frecuencia por minuto. Pulso Normal: 60 a 80 pulsaciones por minuto - Aumenta en nios hasta 100 por minuto. Tener en cuenta que el pulso se puede acelerar en situaciones de stress, luego de ejercicios fsicos, etc. Sitios para tomar el pulso: 11 ENCEFALOCRANEANO y de

El sitio ideal es el pulso carotdeo que es el lugar ms cercano al corazn, tambin se puede palpar el pulso a nivel radial (mueca), femoral (ingles), temporal (en la sien), otros lugares anatmicos menos conocidos son el pulso humeral, poplteo, tibial posterior, etc. Cmo medir el pulso? El carotideo es el que ms se utiliza por ser el ms fcilmente identificable. La arteria carotidea se encuentra en la regin lateral del cuello, el lado de la trquea. 1. Localice la nuez de Adn 2. Deslice sus dedos hacia el lado de la trquea 3. Presione ligeramente hasta detectar el pulso 4. Mida su frecuencia por minuto Palpe La arteria con sus dedos ndice, medio y anular. Nunca utilice su dedo pulgar porque puede confundirse con su propio pulso. PIEL: El paciente que sufre un traumatismo y tiene una prdida de sangre no visible (hemorragias internas, fracturas, etc.), tiene una marcada palidez de piel, con labios y conjuntivas hipocoloreadas que indican la necesidad de un traslado urgente. Temperatura Puede hallarse disminuida (piel fra) frente a grandes traumatismos, con prdida de sangre importante. Presin Arterial Generalmente en el lugar del accidente no hay equipos para medir la presin arterial (TENSIOMETROS). Se debe saber que en presencia de hemorragias o estado de shock puede disminuir. D. Reflejo Pupilar Normalmente las pupilas tienen igual tamao en ambos ojos y se contraen al estmulo de la luz (reflejo fotomotor). Puede haber pupilas aumentadas de tamao frente a hemorragias severas, shock, agotamiento por calor, drogas; disminuidas de tamao por intoxicacin con narcticos o de diferente tamao una de otra (lesin cerebral o parlisis) E. Examen Corporal Completo Se debe hacer en forma metdica y minuciosa de la cabeza a los pies, de frente y de espaldas (si la movilizacin se puede realizar fcilmente), detenindose especialmente en aquellos lugares en los que la ropa puede hallarse rasgada o ensangrentada. Cabeza Empezamos por la cara, evaluar las pupilas, el color de las conjuntivas, sangrado por la nariz o prdida de lquido claro, cristalino (similar al agua), puede ser lquido cefalorraqudeo por fractura de la base del crneo, al igual que por los odos. Tener en cuenta la presencia de dentadura postiza y la posibilidad de que pueda obstruir la va area, en presencia de sangre en la boca (por traumatismos), o ampollas y quemaduras (intoxicacin por carsticos), prdida de piezas dentales con sangrado activo de las encas (traumatismos faciales importantes), etc. Luego palpar cuidadosamente el crneo buscando heridas, fracturas y a veces hasta prdida de masa enceflica. Cuello Evaluar pulso, constatar deformidades, hematomas, raspones, pensar siempre en que la columna puede estar lesionada. Trax Evaluar deformidades, movimientos anormales, heridas con prdida de aire (taparlas con gasas y tela adhesiva), sospechando en estos casos la posibilidad de hemorragias internas y la necesidad de trasladar en forma urgente. Abdomen 12

Similar al anterior, se puede llegar hasta la prdida de viseras en los grandes traumatismos. Una distensin importante (abdomen "hinchado como un globo") y signos generales de sangrado (palidez, pulso aumentando, respiracin rpida), pueden ser signos de hemorragia interna profusa y por lo tanto trasladar urgente. Brazos y Piernas Evaluar deformidades (fracturas o luxaciones), heridas cortantes, erosiones, etc. Evaluar la movilidad activa (si puede mover el brazo o pierna lesionada, si duele o no) y la movilidad pasiva (si presenta dolor o no puede mover el examinador la extremidad lesionada). Tener en cuenta que las deformaciones (por fracturas de los huesos o por grandes hematomas; acumulacin de sangre por lesin de un vaso sanguneo; o por ambos), acortamientos, prdida del eje corporal implican generalmente fracturas que deben ser evaluadas y tratados por los mdicos especialistas. DATOS DEL ACCIDENTADO Buscar documentos, credencial de obra social, medicina prepaga, A.R.T, si hay tarjetas que indiquen antecedentes como diabetes, epilepsia, alergias o medicamentos, etc. Una vez terminado el examen del accidentado, tendremos datos como para llegar a un diagnstico posible y aproximado y poder iniciar los primeros auxilios necesarios en forma inmediata. Iremos tratando en las prximas entregas, los distintos tipos de lesiones y los tratamientos a realizar. Examen de la persona accidentada Aspectos Importantes

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PRIMEROS AUXILIOS 4ta SEMANA 19JUL AL 24JUL 2010 LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES (Esguinces, Luxaciones, Fracturas) Las lesiones de los huesos, articulaciones y msculos ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la vctima. Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, msculos y articulaciones son: Fracturas, Esguinces, Luxaciones, Calambres y desgarros. A veces es difcil distinguir si una lesin es una fractura, una luxacin, un esguince, o un desgarro. Cuando no este seguro acerca de cual es la lesin, trtela como si fuera una fractura. FRACTURAS Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo). La mayora de las veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y ancianos los huesos son mas frgiles, razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en estas personas. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna vertebral. Las fracturas pueden ser: FRACTURA CERRADA Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior. Ejemplo:

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Cuando un brazo o una pierna se dobla de tal manera que el hueso termina perforando la piel. Las fracturas abiertas son las ms peligrosas; estas conllevan el riesgo de infeccin y de hemorragia. Las fracturas adems pueden ser: MULTIPLE O CONMINUTA: Cuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas esquirlas. INCOMPLETA: Fisura o un leo verde cuando la ruptura del hueso no es total. LUXACIONES Las LUXACIONES generalmente son ms obvias que las fracturas. Una luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una depresin, que normalmente no esta presente. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales. ESGUINCES Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (msculos y tendones) que estn bajo la piel, se lastiman. La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin. Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la articulacin. Las articulaciones que se lastiman con ms facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos. Es posible que la vctima no sienta mucho dolor y contine sus actividades normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la articulacin y se puede producir una lesin mayor. DESGARROS MUSCULARES Un desgarro muscular ocurre cuando los msculos o tendones se estiran y se desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un msculo. Generalmente afectan a los msculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla). Algunas 15

distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en el cuello o la espalda. SEALES GENERALES A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un msculo, hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden darle indicios. La determinacin del tipo de lesin y su gravedad, generalmente se hacen por medio de las radiografas. ATENCION GENERAL Si sospecha que hay lesin grave en un msculo, hueso o articulacin INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la vctima es trasladada a un centro asistencial. Para realizar la inmovilizacin del rea lesionada, es necesario que usted tenga lo siguiente: Frulas Rgidas, Tablas, Cartn; Frulas Blandas: Manta doblada, almohada; Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de tela, corbatas, pauelos, paoletas. CABESTRILLO: Es un elemento fundamental para la inmovilizacin de los miembros superiores cuando existe fractura, luxacin o esguince. Adems de inmovilizar, es muy til para elevar la zona lesionada disminuyendo la inflamacin y el dolor. Generalmente se elaboran con tela o interlon. Si no se dispone de vendas triangulares, se pueden improvisar cabestrillos diversos para sostener una extremidad: Doble el extremo inferior de la chaqueta o camisa del accidentado y sujtelo a la tela con un gancho. Sujete la manga de la extremidad lesionada a la camisa. Utilice una bufanda, correa o corbata para sostener la extremidad. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO La base del tratamiento de primeros auxilios en las lesiones traumatolgicas cualesquiera sea sus tipos comprende R E C E : : : : REPOSO ENFRIAMIENTO (HIELO) COMPRESION ELEVACIN DE LA REGIN LESIONADA

AL INMOVILIZAR cualquier tipo de lesin que comprometa hueso, articulacin o msculo, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Retire la vctima del lugar del accidente, si hay peligro. Realice una valoracin primaria de la vctima identificando si esta consciente o inconsciente, si esta respirando y tiene pulso o esta sangrando abundantemente. Estas lesiones generalmente ocasionan shock, como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaa. 16

Realice la valoracin secundaria e identifique el tipo de lesin para hacer la inmovilizacin. Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad. Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao. Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer presin sobre ella, luego haga la inmovilizacin y eleve el rea lesionada. Si los mtodos anteriores no logran controlar la hemorragia, haga presin sobre la arteria braquial, ubicada en la cara interna en el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en la ingle, segn se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o hemorragia en el muslo, pierna o pie. Controle la Hemorragia ejerciendo presin a lo largo del hueso. Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y sostngala mediante una almohadilla circular elaborada con una venda. Fije la gasa con un vendaje sin hacer presin. Inmovilice y eleve el rea lesionada. Si la hemorragia continua haga presin en la arteria femoral. Si la lesin esta acompaada de otras mas graves, como dificultad respiratoria, quemaduras, atindalas antes de inmovilizar. Acolchone el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma, para evitar lesiones en las articulaciones. As mismo se deben proteger las prominencias seas de rodillas, tobillos, codos y las reas expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la regin genital. Al inmovilizar, sostengan el rea lesionada por ambos lados del sitio de la lesin. No trate de colocar el hueso en la posicin original, evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se produce movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao. Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata. Desplcelas utilizando los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla, cintura, cuello. Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura. Ejemplo: Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y mueca. Ate las vendas firmemente. No amarre sobre el sitio de la fractura, los nudos deben quedar hacia un mismo lado. Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad. No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas. De tratamiento para shock. Llvela al centro Asistencial ms cercano. Atencin a fracturas especificas. Clavcula, brazo, antebrazo, mano, cadera, muslo, rodilla, pierna, pie, esguince y desgarre, mandbula. Atencin a fracturas especificas Crneo, columna vertebral, costillas, calambres, medidas preventivas.

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PRIMEROS AUXILIOS QUINTA SEMANA 26JUL AL 31JUL 2010 POLITRAUMATIZADO Se puede definir el politraumatizado como todo herido con lesiones orgnicas mltiples producidas en un mismo accidente y con repercusin circulatoria y/o ventilatoria, que conlleve riesgo vital. El politraumatizado puede serlo solamente del aparato locomotor, por lo que se les denomina polifracturados. Si las lesiones son slo viscerales se dice que estamos ante un politraumatizado visceral. Si se combinan las dos, lo que ocurre la mayor parte de las veces, hablamos de politraumatizado mixto. La enfermedad traumtica representa hoy da en occidente la principal causa de muerte en las primeras cuatro dcadas de la vida. La correcta valoracin y tratamiento inicial de estos pacientes ha sido desde hace aos establecida por el "American College of Surgeons" y universalmente aceptada debido a su sencillez. El objetivo es, dado las mltiples lesiones que presentan estos pacientes, el diagnstico y tratamiento de las mismas por orden de importancia, para lograr la reanimacin eficaz del enfermo. El orden de actuacin es fundamental para tener xito, no debiendo pasar de un nivel a otro sin haber resuelto o puesto en prctica las medidas para solucionar el a n t e r i o r. Por ejemplo: no debemos drenar un neumotrax a tensin si el enfermo tiene la va area obstruida y no hemos conseguido permeabilizarla. Este mismo orden evita que la "acumulacin de sntomas graves" nos haga perder un tiempo precioso al intentar resolver todo a la vez y no saber por dnde empezar. Por otro lado, la reevaluacin continua del paciente durante las primeras horas hasta su estabilizacin es fundamental. Globalmente, la mitad de las muertes se producen antes de la hospitalizacin del paciente y las restantes en el hospital, ocurriendo el 60% de ellas dentro de las primeras 4 horas despus del ingreso. Estos enfermos se mueren habitualmente en cuestin de minutos en las roturas de corazn y grandes vasos, y en horas, si la causa es hemoneumotrax, trauma craneal o rotura de hgado o bazo, y en das-semanas, por sepsis o fallo multiorgnico. El objetivo principal es el segundo grupo, ya que mltiples estudios demuestran que muchas de estas muertes son previsibles y tratables por un equipo bien entrenado. Manejo prehospitalario del paciente politraumatizado. Definiciones Accidente de trnsito Es aquel accidente ocurrido en la va pblica, en el cual intervinieron: automviles, motocicletas, bicicletas, camiones, colectivos, carros, peatones, ya sea en forma individual o en las diferentes combinaciones posibles. Politraumatizado Todo sujeto que presente dos o ms lesiones traumticas graves, perifricas, viscerales o mixtas que entraen una repercusin circulatoria y/o respiratoria. Clasificacin de los politraumatismos 18

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categoras: Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria). Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente. Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles. Cinemtica Se define al proceso de analizar un accidente y determinar qu daos podran concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados. Aspectos Generales de la Atencin Prehospitalaria Objetivos de la Atencion Prehospitalaria

Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas. Establecer prioridades de atencin. (Triage). Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.

Hay necesidad de:

Realizar una evaluacin rpida del paciente crticamente traumatizado. Tratamiento del estado de shock e hipoxemia. Rpido transporte a un Hospital adecuado

Cinemtica del Trauma El primer paso en la atencin prehospitalaria de urgencia en la evaluacin del paciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes interrogantes: 1.- Como se presenta la escena? 2.- Quin le peg a que? 3.- A que velocidad? 4.- Que tan largo fue el tiempo de detencin? 5.- Usaban las vctimas algn medio de proteccin? 6.- Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las vctimas o se soltaron? 7.- Fueron las vctimas expulsadas fuera del vehculo? Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar informacin para predecir el tipo de dao que el accidentado pueda tener. La distribucin trimodal de muerte causada por el trauma fue descrita en 1982. Ella establece que la muerte causada por lesiones puede ocurrir en uno de los siguientes tres perodos de tiempo. 19

En la etapa ms precoz, la muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos despus del accidente y generalmente es causada por laceraciones cerebrales, de tronco cerebral, de medula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. El segundo momento de muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas horas de producido el traumatismo como consecuencia de hematoma subdural o epidural, hemoneumotrax, ruptura del bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones mltiples asociadas con hemorragia severa. En el tercer momento o etapa ms tarda, la muerte sobreviene varios das o semanas despus del traumatismo y suele ser secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple. La calidad de la atencin dada durante cada una de las etapas previas tiene influencia en el pronstico final y en esta ltima fase. Por esta razn la primera persona que evala y trata a un politraumatizado tiene la posibilidad de influir positivamente en el resultado final. Funcin de un rescatador Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos. Otro principio fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente crticamente traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente, por lo que hay que trasladarlo lo ms rpidamente posible debidamente estabilizado a un Hospital donde pueda cumplirse este postulado. Hora Dorada Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atencin prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino. Todos los sistemas puestos en prctica giran en torno a la reduccin del tiempo de asistencia al accidentado, proporcionndole el definitivo cuidado en el menor tiempo posible y de la manera ms ventajosa. Debe existir un sistema, diseado previamente, que incluya cada una de las fases de la asistencia al politraumatizado y coordine sus diferentes componentes, desde la Administracin, legislacin, educacin de la poblacin, comunicaciones, atencin sanitaria y traslados, sin olvidar la formacin continuada del personal y la evaluacin peridica de la calidad del sistema. Todo ello, a travs de una sucesin ordenada y planificada de medidas, todas igualmente importantes y necesarias. Comienza con la organizacin de un sistema integral para la atencin a pacientes traumatizados en el que la prevencin desempea un importante papel. Contina con la asistencia y el transporte hacia los centros sanitarios, seguido de una asistencia hospitalaria especializada, y finalizando con la rehabilitacin del paciente y su reincorporacin a la vida cotidiana. Traumatismo craneoenceflico Traumatismo craneal Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave. El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante). 20

Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibi un impacto fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompi el crneo. Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando uno se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.

Existen algunos tipos de traumatismos craneales, incluyendo:

La conmocin cerebral, que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn, en la cual se sacude el cerebro. La contusin, que es un hematoma en el cerebro.

Sntomas Los sntomas de un traumatismo craneal pueden ocurrir inmediatamente o desarrollarse con lentitud despus de varias horas o das. Incluso si no hay fractura del crneo, el cerebro puede chocar contra el interior del crneo y presentar hematoma. La cabeza puede lucir bien, peroel sangrado o la hinchazn dentro del crneo podra causar complicaciones. Al encontrarse con una persona que acaba de sufrir un traumatismo craneal, trate de averiguar qu pas. Si la vctima no puede decrselo, busque indicios y pregntele a los testigos del accidente. Suponga siempre que en cualquier traumatismo craneal grave tambin hay una lesin de la mdula espinal. Los siguientes sntomas sugieren la presencia de un traumatismo craneal ms grave, distinto a la conmocin cerebral o a la contusin, y requiere tratamiento mdico urgente.

Cambios o tamao desigual de las pupilas Convulsiones Rasgos del rostro deformados Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o sanguinolento) Fractura en el crneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazn en el sitio de la lesin o herida en el cuero cabelludo Deterioro en los sentidos de la audicin, el gusto, el olfato y la vista Incapacidad de mover una o ms extremidades Irritabilidad (especialmente en los nios), cambios en la personalidad o comportamiento inusual Prdida del conocimiento, confusin o somnolencia Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial Inquietud, torpeza o falta de coordinacin Dolor de cabeza fuerte Problemas en el habla o visin borrosa Cuello rgido o vmitos Mejoramiento inicial seguido de un empeoramiento de los sntomas (cambio en el estado de conciencia)

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Primeros auxilios Consiga ayuda mdica de inmediato si la persona:

Se torna inusualmente soolienta Se comporta de manera anormal Presenta fuerte dolor de cabeza o rigidez en el cuello Pierde el conocimiento, incluso brevemente Vomita ms de una vez

En caso de traumatismo craneal de moderado a grave, tome las siguientes medidas: 1. Llame al nmero local de emergencias 116 BOMBEROS (LIMA) 2. Revise las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona y, de ser necesario, inicie la respiracin boca a boca y RCP. 3. Si la respiracin y la frecuencia cardaca son normales, pero la persona est inconsciente, trtela como si hubiera una lesin de columna. Estabilice la cabeza y el cuello, colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona, mantenindola en lnea con la columna y evitando el movimiento. Espere a que llegue la ayuda mdica. 4. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un pedazo de tela limpio sobre la herida. Si la lesin es grave, tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. Si la sangre empapa la tela, NO la quite, sino que coloque otro pedazo de tela encima de la primera. 5. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, NO aplique presin directa en el sitio del sangrado ni TAMPOCO retire ningn residuo de la herida. Cubra la herida con un apsito de gasa estril. 6. Si la persona est vomitando, grele la cabeza, el cuello y el cuerpo como una unidad para prevenir el ahogamiento. Esto tambin protege la columna, la cual siempre se debe presumir lesionada en el caso de un traumatismo craneal. (Los nios con frecuencia vomitan UNA VEZ despus de un traumatismo craneal, lo cual puede no ser un problema, pero llame al mdico para recibir una orientacin adicional.) 7. Aplique compresas de hielo en el rea inflamada. Es posible que para un traumatismo craneal leve no se requiera un tratamiento especfico; sin embargo, vigile a la persona de cerca por cualquier sntoma preocupante durante las siguientes 24 horas. Los sntomas de un traumatismo craneal grave se pueden demorar. Mientras la persona est durmiendo, despirtela cada 2 3 horas y hgale preguntas simples para verificar su lucidez mental, como cmo te llamas? Si un nio comienza a jugar o a correr inmediatamente despus de recibir un golpe en la cabeza, es probable que la lesin no sea seria. Sin embargo, al igual que con cualquier otro traumatismo craneal, viglelo de cerca durante 24 horas despus del incidente. Se pueden utilizar medicamentos para el dolor de venta sin receta mdica, como paracetamol, en caso de dolor de cabeza leve. NO tome cido acetilsaliclico ( aspirin ), ibuprofeno ni otros antinflamatorios debido a que pueden incrementar el riesgo de sangrado. 22

No se debe

NO lave una herida de la cabeza si es profunda o est sangrando mucho. NO retire ningn objeto que sobresalga de una herida. NO mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario. NO sacuda a la persona si parece mareada. NO retire el casco de la vctima si sospecha que se produjo un traumatismo craneal grave. NO levante a un nio que se ha cado si presenta signos de traumatismo craneal. NO tome alcohol dentro de las primeras 48 horas siguientes a un traumatismo craneal grave.

Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si Llame al nmero local de emergencias (116 EN LIMA) si:

Hay una hemorragia grave en la cabeza o en la cara. La persona presenta confusin, somnolencia, letargo o est inconsciente. La persona deja de respirar. Usted sospecha de una lesin de cuello o traumatismo craneal serio, o la persona presenta cualquier signo o sntoma de un traumatismo craneoenceflico grave.

Prevencin

Utilice siempre equipos de seguridad apropiados, como cascos para bicicleta y motocicleta, protectores para la cabeza y cinturones de seguridad, cuando realice actividades que podran provocar traumatismos craneales. Obedezca las seales de trnsito al andar en bicicleta y sea predecible para que los otros conductores puedan determinar su curso. Hgase visible. NO monte en bicicleta de noche, a menos que utilice ropas reflectivas y brillantes y tenga reflectores y linternas. Utilice sillas de seguridad o auxiliares para nios pequeos y bebs, apropiadas para su edad. Cercirese de que los nios tengan un rea segura para jugar. Supervise a los nios de cualquier edad. NO conduzca despus de ingerir alcohol y NO permita que lo transporte alguien que usted sepa o sospeche que ha estado bebiendo alcohol o tiene algn otro tipo de alteracin.

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PRIMEROS AUXILIOS SEXTA SEMANA 02 AGO AL 07 AGO 2010 (Taller Vivencial): VENDAJES DEFINICION Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza para: Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones

Las VENDAS son las tiras de lienzo, estas varan en tamao y en calidad del material. Las ms utilizadas son las siguientes: Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda elstica. VENDA DE ROLLO Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semielstico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano o una mueca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

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VENDA TRIANGULAR Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela resistente y su tamao varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido.

CABESTRILLO Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

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Procedimiento: Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesinado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Las Curitas, son pequeas vendas adhesivas. Los Apsitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodn absorvente que se colocan directamente sobre la herida. TIPOS DE VENDAJES Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son : VENDAJE CIRCULAR Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

VENDAJE ESPIRAL Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, segn sea necesario.

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Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. VENDAJE EN OCHO O TORTUGA Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la articulacin. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. VUELTA RECURRENTE Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se regresa haca atrs. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular. NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACION DE UN VENDAJE CLASICO EN ESPIRAL La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuacin se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecucin de un vendaje: Se colocar la zona a vendar ms cmoda para el socorrista, procurando que el rea afectada no est en contacto con ninguna superficie evitando adems posiciones peligrosas para el accidentado. Siempre iniciar en vendaje por la parte ms distal, dirigindose hacia la raz del miembro, con ello se pretende evitar la 27

acumulacin de sangre en la zona separada por el vendaje. Se vendar de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El ncleo o rollo se mantendr en la parte ms prxima al socorrista. No desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. El paciente bajo ninguna circunstancia despus de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo fro o apreciar un cambio de coloracin en los mismos. Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la posicin en la que debe quedar una vez vendada. El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducir el inicio de la venda. El vendaje se termina tambin con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas:

Con un imperdible o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. Utilizando un ganchito especial para este fin. Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los salientes seos y las cavidades naturales, como axilas o ingles. Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser desestimada.

VENDAJE PARA CODO O RODILLA

Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.

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VENDAJE PARA TOBILLO O PIE

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda.

VENDAJE PARA MANO Y DEDOS

Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca. 29

Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la mueca.

VENDAJE PARA PIE

Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1. 30

A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

VENDAJE PARA EL OJO

Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.

VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA 31

Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como la venda que se ha deslizado hacia atrs. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

VENDAJE EN FORMA DE CORBATA

Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma direccin, segn el ancho deseado. Utilizado para vendar la mueca, mano, rodilla y pie.

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PRIMEROS AUXILIOS SEPTIMA SEMANA 09AGO AL 14 AGO 2010 II UNIDAD HERIDAS Y HEMORRAGIAS. Las heridas en tejidos blandos son los problemas ms comunes en la atencin de primeros auxilios, estas lesiones pueden causar un grave dao, incapacidad o muerte. Valoracin de heridas Las heridas deben valorarse de acuerdo con su extensin, funcin del rgano o parte del cuerpo afectado y la causa de las mismas. Las heridas de la cabeza por pequeas que sean, sangran con abundancia debido a la gran circulacin sangunea existente por lo que impresiona mucho ms que cuando se produce a nivel del brazo. Por ello es importante no dejarse impresionar y lavar bien la herida o limpiar antes de hacer juicio sobre su extensin. Los cortes pueden ser externos pero pocos profundos, sobre todo si son hechos con objetos poco cortantes como piedras, raspaduras de ramas, etc, es necesario valorar la extensin como la profundidad del corte y las lesiones internas que puede haber causado as los cortes ocasionados por vidrios pueden ser profundos y haber lesionado nervios, tendones, venas, arterias, necesitando de ciruga o saturacin. Una herida es toda aquella lesin producida por algn agente externo o interno que involucra el tejido blando, stas se pueden dividir en: Heridas abiertas: en las cuales se observa la separacin de los tejidos blandos. Heridas cerradas: en las cuales no se observa la separacin de los tejidos, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o en vsceras. ENTRE LAS HERIDAS ABIERTAS TENEMOS: Heridas cortantes: producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, etc. Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, picahielos, etc. Heridas punzocortantes: Son producidas por objetos puntiagudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Laceraciones: son heridas de bordes irregulares que no se confrontan. 33

 Heridas por proyectil de arma de fuego : en donde dependiendo del tipo de arma, calibre de la bala y distancia la herida tiene diferentes caractersticas. Abrasiones: son las heridas ocasionadas por la friccin con superficies rugosas, es lo que comnmente se conoce como raspones. Avulsiones: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo sin desprenderse completamente de la parte afectada. Amputaciones: es la separacin traumtica o patolgica de una extremidad y puede ser total, parcial en dedo de guante. El TRATAMIENTO de una herida es el siguiente: Retirar la ropa que cubre la herida Utilizar guantes de ltex, para evitar el contagio de alguna enfermedad as como contaminar la herida. Se limpia con gasas y solucin salina o agua potable quitando el exceso de sangre y la tierra que pueda tener. La manera de limpiar con la gasa es de adentro hacia fuera en crculos excntricos, partiendo del centro de la herida, siendo stos cada vez mayores; se voltea la gasa y se vuelve a hacer para evitar infectarla. Se repite el procedimiento, dos o tres veces ms Se aplica yodo para evitar infecciones. Se cubre la herida con una gasa. No se debe aplicar ningn tipo de remedio casero debido a que pueden causar infecciones. No se deben de aplicar medicamentos ni antibiticos debido a que podemos causar una reaccin alrgica. HEMORRAGIAS Definicin Es la salida de la sangre de los vasos sanguneos. Puede deberse a una alteracin o una rotura traumtica de los vasos sanguneos como cortes, golpes etc., adems de aparecer como complicaciones de muchas otras enfermedades como hemorragias digestivas por lceras, derrame cerebral o apoplejas o enfermedades de la sangre como la hemofilia. Una prdida de sangre superior a un litro puede provocar un shock hipovolmico. La hemorragia se detiene por procesos de coagulacin de la sangre., as la HEMOSTASIA se basa en la detencin del flujo sanguneo para que la sangre pueda coagular. La mejor tcnica es la presin directa sobre la herida. Tambin es til la elevacin de la parte afectada. Un torniquete se debe aplicar solo cuando no se pueda reducir la hemorragia por otros procedimientos, ya que su aplicacin aumenta el riesgo de amputacin. Clasificacin Existen varias clasificaciones: 34

Segn el vaso que sangra:

- Arterial. - Venosa. - Capilar. - Traumtica. - Quirrgica. - Patolgicas. - Externas. - Internas. Propiamente dichas Intersticiales (hematomas)

Segn su causa:

Por su localizacin:

Por su cuanta:

- Graves o Importantes. - Pequeas.

La hemorragia es la salida de sangre de los conductos o vasos por los cuales circula, esta salida implica una prdida gradual de sangre la cual debe ser controlada lo antes posible para que no se complique. Se dividen en diferentes tipos: POR ESPACIO AL QUE SE VIERTE LA SANGRE Hemorragias internas: aquellas en las que la sangre se vierte hacia las cavidades internas del organismo. Hemorragias externas: en las cuales la sangre se vierte al exterior del cuerpo. POR ORIGEN Hemorragia arterial: se caracteriza por la sangre de color rojo brillante y su salida a chorros rtmicos que coinciden con el latido del corazn y el pulso. Hemorragia venosa: se caracteriza por el color rojo oscuro y la salida de sangre contina y uniforme. Hemorragia capilar: solo compromete vasos capilares por lo cual es escasa y se puede controlar fcilmente, por lo general se forma un moretn (hematoma) Para COHIBIR LA HEMORRAGIA se debe: Localizar el lugar preciso de la salida de sangre y el tipo de hemorragia por lo cual se debe descubrir la zona. Ejerza presin directa sobre la hemorragia durante 5-10 minutos con una compresa, si esta se llena de sangre no se debe de quitar sino colocar encima otra compresa para evitar deshacer el coagulo que se empieza a formar. Si no da resultado... Ejerza presin indirecta en una zona entre la herida y el corazn, por ejemplo, si el sangrado est en una mano, puede presionarse en el sitio de localizacin del pulso braquial, esto para evitar el paso de sangre hacia la herida que condiciona la hemorragia, evitando as que se pierda. Si no da resultado... Eleve la parte afectada por arriba del nivel del corazn para que por gravedad vaya disminuyendo la hemorragia. 35

 En ultima instancia... Coloque hielo envuelto en un trapo o bolsa limpia alrededor de la zona afectada para cohibir la hemorragia. ( crioterapia) Pero siempre ... Aplique un vendaje compresivo moderado Si el objeto empalado se encuentra en el ojo se recomienda tambin vendar el otro ojo para evitar que se muevan los ojos y se lesione mas El torniquete est contraindicado para la mayora de los casos, solo en las amputaciones se utiliza esta tcnica y de la siguiente manera: Se coloca una venda o lienzo ancho (no menor a 5cm) a 4 dedos de la herida. Se dan dos vueltas alrededor de la extremidad Se hace un nudo simple y se coloca una vara, lpiz etc sobre el nudo y se realizan dos nudos ms sobre el mismo. Se gira lentamente hasta cohibir la hemorragia. Se debe de soltar y volver a apretar cada 5 min. Trasladas a la persona inmediatamente al hospital. Si la hemorragia es interna o se sospecha que la persona puede presentar una hemorragia debido a la lesin que tuvo, se debe trasladar lo ms rpido posible. En caso de objetos incrustados, ste NO SE DEBE DE RETIRAR debido a que se puede provocar una mayor lesin adems de provocar una hemorragia mayor, el objeto se debe reducir lo ms posible e inmovilizar en el lugar donde se encuentre, se ejerce presin indirecta y se traslada. Hemorragias externas graves Las Hemorragias externas graves pueden producir el colapso circulatorio en breve espacio de tiempo. El cerebro es el rgano que debe recibir el mayor aporte de sangre posible por tanto se debe actuar con rapidez. Cuando se trata de atender una hemorragia, es fcil perder la calma y dejarse impresionar por la vista de la sangre. En estos casos es conveniente saber que las hemorragias bsicamente son de dos clases: Arterial y Venosa. Las hemorragias arteriales se caracterizan por presentar sangre roja, brillante, que fluye a borbotones mientras que las hemorragias venosas se caracterizan por un flujo continuo de sangre roja oscura que fluye con menor fuerza. Si la herida afecta a una pequea arteria, el chorro es igualmente pulstil pero fino como un hilo; si la hemorragia es superficial y afecta solo a los capilares como el caso de las heridas sufridas por arrastramiento, que lesionan la piel de manera superficial pero extensa, la sangre se extiende como una capa. En la prctica sin embargo, es difcil determinar si la hemorragia es venosa o arterial dada la cantidad de sangre existente y las lesiones que acompaan la herida por ello es prudente considerarlas a todas como hemorragias arteriales, que son las que requieren una intervencin ms urgente. Como prevenir 36

Las hemorragias externas pueden acompaarse tambin de hemorragias internas las cuales habr de sospecharse en personas que han sufrido traumatismos o heridas en abdomen, trax, o regin lumbar. Las hemorragias internas hay que sospecharlas cuando el paciente comienza a estar plido, pulso rpido, dbil, piel fra y dificultad para respirar. Ante la sospecha se colocara de cubito dorsal si esta consciente si no lo esta de cubito lateral y levantarle las extremidades inferiores. La hemorragia interna es una situacin en la que hay que actuar con rapidez y someterlo a atencin mdica de urgencia Como actuar a. Inspeccionar b. Comprimir. c. Poner en posicin de cubito dorsal d. Alertar a los servicios de salud. a. Inspeccionar.- Ser el primer paso para determinar si lo que sangra es un arteria o una vena, cual es el tamao del vaso lesionado y si hay suciedad dentro de la herida. b. Comprimir.- Si no cesa de sangrar espontneamente, hay que comprimir la zona con un lienzo limpio doblado manteniendo presionado con la mano por unos cinco a quince minutos esto hace que el flujo sanguneo disminuya facilitando la formacin del coagulo . Si la presin resulta eficaz hacer un vendaje compresivo sobre la herida para mantener una presin constante. Si la presin sobre la herida no resulta eficaz y el paciente sigue sangrando ser necesario practicar la compresin en los llamados PUNTOS COMPRESIVOS que es donde se comprime arterias que pasan por delante de huesos, tenemos a nivel de cuello clavcula, brazo, ingle y fmur. El uso de un torniquete es peligroso pues elimina el aporte de oxigeno a los tejidos; las estructuras ms sensibles son los nervios. Debe ser utilizado solo si el sangrado pone en peligro la vida del enfermo y no puede ser controlado con otro mtodo. Se usa una banda fuerte y se retuerce mediante un palo o varilla. Y debe aflojarse cada hora por diez a quince minutos, anotando la hora que se ha aplicado. Hemorragias nasales (Epistaxis) La nariz puede sangrar por muchas causas y siempre es motivo de preocupacin, sobre todo cuando no se conoce el origen de la hemorragia. Existen mtodos muy simples y eficaces para detener una hemorragia nasal. La mucosa que cubre el interior de la nariz es extremadamente fina y muy vascularizada, es decir, con una gran cantidad de pequeos vasos sanguneos. Los dos orificios nasales estn separados por tabique nasal blando y cartilaginoso, es en esta zona donde esta mas vascularizado llamada plexo de Kiessel Bach, zona donde se origina la mayora de las hemorragias nasales espontneas. 37

Tambin pueden originarse en la parte posterior y profundo de los orificios nasales, pero es menos frecuente y su tratamiento es ms complicado. Las causas de las epistaxis son muy variadas siendo con frecuencia los traumatismos (golpes), lesiones causadas por los dedos especialmente en nios y adolescentes, en infecciones como rinitis, as como tambin en cuadros de hipertensin, arteriosclerosis y cirrosis. Como prevenir Si hay hemorragias con frecuencia hay que consultar al especialista como es el Otorrinolaringlogo. Que hacer Lo ms prctico es sentarte, reclinar la cabeza ligeramente hacia delante (nunca hacia atrs), apoyar un codo en la mesa y apretar la parte anterior de la nariz con los dedos durante diez minutos. En las hemorragias simples no hay que intentar meter en la nariz algodones, gasas, pomadas, ni nada que pueda taponar aparentemente la hemorragia. En realidad el nico mtodo eficaz es la presin de los dedos. Las hemorragias posteriores precisan de un taponamiento especial, para el que se requiere cierto instrumental y experiencia; consiste en colocar y mantener sujetas unas gasas enrolladas en la parte posterior de los orificios nasales dentro de la boca detrs del paladar, que acta de tapones. Nunca hay que colocar de espaldas a la persona que sangra por la nariz ya que la sangre fluir oculta por detrs y no ser visible, dando la impresin de que la hemorragia ha cesado, sin que ello sea cierto.

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PRIMEROS AUXILIOS OCTAVA SEMANA 16AGO AL 21 AGO 2010 PRIMER EXAMEN PARCIAL PRIMEROS AUXILIOS NOVENA SEMANA 23 AGO AL 28 AGO 2010 QUEMADURAS, INSOLACION, (GOLPE DE CALOR) Y ENFRIAMIENTO GENERALIZADO, ELECTROCUCION. TALLER VIVENCIAL PRACTICA GRUPAL. QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones producidas en el organismo por la accin del calor, en sus diversas formas, tantas fsicas como qumicas. 1. Las quemaduras por agentes fsicos pueden ser de 3 tipos : a). Quemadura Trmica Producida por: b). El calor seco, ejem. El fuego directo (incendios), slidos calientes (plancha), calor irradiado (estufa). Calor hmedo, ejem. Lquidos calientes (agua, aceite), vapores y gases calientes.

Quemaduras Elctricas Originadas por, el contacto con cordones elctricos, agentes Radio Activos (Rayos solares, Rayos x, Rayos Infrarrojos).

2.

Las quemaduras qumicas, son provocadas por sustancias custicas o corrosivas, como cidos y lejas.

Clases de Quemaduras. Las quemaduras se clasifican segn la cantidad de irritacin o destruccin que producen en la piel en 3 grados. 1. Quemadura de Primer Grado, son las ms superficiales pues slo afectan la capa superficial de la piel (epidermis). Se caracterizan por provocar enrojecimiento, ardor y una leve hinchazn en la piel. 39

Las quemaduras se Primer Grado generalmente se producen por accin de la luz solar (eritema solar) o por contacto fugaz con agua caliente. Usualmente sanan en 2 3 das, tiempo en la cual se acompaa de una descamacin de la capa superficial de la piel. 2. Quemaduras de Segundo Grado, es cuando se lesiona la capa superficial e intermedio de la piel (dermis), se caracteriza por provocar enrojecimiento, ardor y ampollas en la piel. Generalmente son producidas por agua hirviendo, aceite caliente, exposicin prolongada al sol o por contacto fugaz con el fuego. Usualmente sanan en 2 a 4 semanas, dependiendo que si son superficiales o profundas, y, de que no presenten complicaciones (infeccin). Quemaduras de Tercer Grado, son las ms profundas pues destruyen todo el espesor de la piel, pudiendo afectar incluso a los msculos y al hueso, se caracteriza por formar escaras (zonas de tejido muerto). El rea quemada aparece oscura, no suele provocar dolor pues los nervios han sido destruidos. Generalmente son producidas por el fuego directo, aceite hirviendo o descarga elctrica. Pueden tardar meses en curar, requiriendo de transplante de piel para evitar la formacin de cicatrices.

3.

Cuando es grave una Quemadura: La gravedad de una quemadura depende de varios factores: De su profundidad (grado de la quemadura). De su extensin (rea de piel comprometida). De su localizacin. De la edad del accidentado.

En general cuanto ms extensa es una quemadura, mayor ser su gravedad (puede ser ms grave una quemadura de segundo grado que afecta todo el cuerpo, que una de tercer grado que slo compromete un dedo). Se considera como grave: Toda quemadura de tercer grado. Las quemaduras de Primer Grado o Segundo Grado, cuando: * En nios y ancianos se afectan ms del 10% del rea corporal total. * En adultos; si afecta ms del 20% del rea corporal total. Toda quemadura de Segundo o Tercer Grado que est localizada en la cara, cuello, genitales, manos, pies.

Atencin general en las Quemaduras. Tranquilice a la vctima y a sus familiares. Acomode a la vctima. Reconocer el tipo de quemadura y su gravedad. Retire cuidadosamente toda prenda o joya de la zona antes que empiece a inflamarse. No intente quitar nada que haya quedado adherido a la quemadura. No tocar la quemadura ni reventar las ampollas. 40

Vierta agua fra sobre la quemadura al menos durante 10 minutos. No aplicar lociones, ungento o grasa sobre la quemadura, porque estos pueden interferir o demorar el tratamiento. Cubrir la quemadura y toda la zona circundante con un apsito estril o pao limpio que no suelte pelusa. Llevar o enviar a la vctima al centro de salud.

Quemaduras Solares (Insolacin) Esta quemadura se produce por exposicin prolongada al sol. Casi siempre son quemaduras superficiales. En los casos graves, la piel enrojece mucho, salen ampollas. Reconocimiento Enrojecimiento de la piel. Dolor en la zona de la quemadura.

Ms tarde puede haber: Ampollas en la piel afectada. Objetivos Retirar de la exposicin directa del sol. Aliviar el malestar y el dolor.

Que hacer: 1. 2. 3. Cubra la piel de la vctima con ropa ligera o una toalla, aydela a ponerse a la sombra o mejor an, a cubierto. Refresque la piel con una esponja con agua fresca o remojando la zona durante 10 minutos. Si las quemaduras son leves pueden aliviarse con cremas hidratantes. Para quemaduras graves, pidan ayuda mdica.

Golpe de calor Esta situacin ocurre cuando falla el Termostato cerebral que controla la temperatura del cuerpo. Este se calienta excesiva y peligrosamente, debido generalmente a una exposicin prolongada al calor y/o al sobreesfuerzo. El golpe de calor puede producirse de improviso, y provocar inconsciencia slo unos minutos despus del primer sntoma. Reconocimiento Puede haber: Dolor de cabeza, mareos y molestias. Confusin. Piel seca, ardiente y ruborizada. Deterioro rpido del nivel de consciencia. Pulso fuerte, a saltos. Temperatura corporal superior a 41C. Objetivos Reducir la temperatura corporal tan rpido como sea posible. 41

Conseguir el traslado urgente al hospital.

Que hacer: 1. 2. Lleve rpidamente a la vctima a un lugar fresco, qutele toda la ropa exterior que pueda. Llame al 116 o emergencia local Envuelva a la vctima en una sbana fra y hmeda, mantenga la sabana hmeda hasta que la temperatura baje a 37.5C medida en la axila. Si no tiene sabanas, abanique a la vctima o mjela con una esponja empapada con agua fresca. Cuando la temperatura parezca haberse normalizado, cambie la sabana hmeda por una seca. Controle y anote los signos vitales nivel de consciencia, respiracin y pulso.

3. 4.

Enfriamiento generalizado En esta situacin los tejidos de las extremidades, los dedos de manos y pies se congelan debido a la baja temperatura. En casos graves la congelacin puede acabar en una prdida permanente de sensibilidad y dar como resultado necrosis (muerte de los tejidos). Reconocimiento Puede haber: Al principio, hormigueo. Palidez. Endurecimiento y rigidez de la piel. Cambio de color en la zona afectada. Primero blanco, luego salpicado de azul. Al recuperarse, la piel puede ponerse roja, caliente, dolorida y con ampollas. Objetivos Calentar lentamente la zona para prevenir otros daos en los tejidos. Preparar el traslado al hospital. Que hacer : 1. 2. 3. 4. Si puede, lleve a la vctima a un lugar clido antes de recalentar la zona afectada. Quite con delicadeza guantes, anillos y cualquier otro objeto que comprima. Ponga la parte afectada en agua caliente (ms o menos 40C). Seque con cuidado y cubra suavemente con una gasa. Eleve y sostenga la extremidad para reducir la inflamacin.

Electrocucin 1. No toque al electrocutado mientras no sea separado de la corriente elctrica. De ser posible, corte la corriente o desenchufe el aparato elctrico. Si estos no es posible, separe a la vctima del artefacto o del alambre usando algn material seco. Ejem. Palo de escoba. 2. Para su propia proteccin, asegrese de que el palo y la superficie bajo sus pies estn secos. Obre con toda prudencia para evitar convertirse en una nueva vctima. 42

3. 4. 5.

Si el paciente esta inconsciente, vigile la respiracin y el pulso. Si el paciente esta consciente tome las medidas apropiadas para prevenir el shock. Lleve al paciente a un hospital para el tratamiento de las quemaduras elctricas, que pueden ser invisibles en la superficie de la piel, pero extensas en profundidad.

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PRIMEROS AUXILIOS DCIMA SEMANA 30 AGO AL 04 SET 2010 PICADURAS Y MORDEDURAS GENERALIDADES Todos los animales en la naturaleza, estn condicionados a diferentes estmulos en busca de alimento, reproduccin, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor. Es all, en donde por nuestro desconocimiento de su hbitat, se accidentan las personas al tomarse de un rbol o introducir las manos debajo de una piedra. Las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero que segn la evolucin y la respuesta orgnica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atencin no es rpida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones alrgicas graves. PICADURAS Las picaduras son pequeas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrpodos y animales marinos a travs de las cuales inyectan sustancias txicas que actan localmente y en forma sistemtica (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de txico y la respuesta orgnica. 1. PICADURAS DE ABEJAS, AVISPAS Y HORMIGA

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Las picaduras de estos insectos son las ms frecuentes. Ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi siempre a la reaccin alrgica aguda producida por el veneno que inoculan. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijn repetidamente, mientras que la abeja, especialmente la productora de miel, deja su aguijn y el saco venenoso adherido a la piel de la vctima. SEALES No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser locales o generales. LOCALES Se presentan con mayor frecuencia y pueden ser: Dolor Inflamacin en forma de ampolla blanca, firme y elevada. Enrojecimiento y rasquia de la piel en el rea de la picadura. GENERALES Se presentan por reaccin alrgica: Rasquia generalizada. Inflamacin de labios y lengua. Dolor de cabeza. Malestar general. Dolor de estmago (tipo clico). Sudoracin abundante. Dificultad para respirar. Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte. ATENCIN GENERAL En toda picadura se debe hacer lo siguiente: Tranquilice a la persona. Proporcinele reposo. Retire el aguijn. Raspe el aguijn con cuidado. Hgalo en la misma direccin en la que penetr. Utilice para ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta plstica. Aplique compresas de agua helada o fra sobre el rea afectada para reducir la inflamacin y disminuir el dolor y la absorcin del veneno. Puede ser til la

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aplicacin de una solucin de de cucharadita de papana (ablandador de carne) disuelta con 1 cucharadita de agua. Si dispone del equipo de succin para animal ponzooso, (alacrn, araa, serpiente), aspire varias veces. Cuando se presenta reaccin alrgica, suministre un antialrgico (antihistamnico) y traslade la vctima rpidamente al centro asistencial.

1. PICADURA DE ALACRN Y ESCORPIN

La mayora de estas lesiones son ocasionadas en forma accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos. SEALES Despus de una picadura de alacrn puede manifestarse: Inflamacin local y dolor intenso. Necrosis del rea afectada caracterizada por decoloracin de la piel en el lugar de la picadura. Adormecimiento de la lengua. Calambres. Aumento de salivacin. 46

 Distensin gstrica. Convulsiones. Shock, paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio. ATENCIN Lave la herida. Aplique compresas fras. Atienda el shock y traslade la vctima rpidamente a un centro asistencial. 2. PICADURA DE ARAA

Las araas ponzoosas ms comunes son: la viuda negra, tarntula y pollera o polla. SEALES La vctima generalmente no siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos rojos en el lugar de la picadura. Dolor local intenso, durante las dos primeras horas. Calambres en el miembro afectado que puede irradiarse a los msculos de la espalda. Rigidez abdominal producida por el dolor. Dificultad para respirar. Nuseas y vmito, sudoracin abundante, shock. ATENCIN GENERAL Lave la herida. Aplique compresas fras. Atienda el shock y traslade la vctima rpidamente a un centro asistencial. 3. PICADURA DE GARRAPATA

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Las garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al cuero cabelludo. Estas transmiten microorganismos fiebres causantes de diversas enfermedades diversas), (meningoencefalitis, piel. SEALES Las picaduras de las garrapatas producen: Reaccin local de prurito(rasquia) y enrojecimiento. Calambres. Parlisis y dificultad respiratoria. ATENCION Tapona el orificio de la lesin con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la extraccin de la garrapata. Retrelas una vez que se haya desprendido, con la ayuda de unas pinzas. Si no tiene pinzas utilice guantes o un trozo de plstico para proteger sus dedos. Se recomienda no puncionar o romperlas dentro de la lesin porque se puede producir infeccin bacteriana. Lave frotando la piel con agua y jabn, para remover los grmenes que hayan quedado en la herida. No es recomendable que use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no garantizan que las garrapatas se desprendan completamente. Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en la piel, si se desarrolla una erupcin o sntoma de gripa. 4. PICADURA DE MOSCAS Dentro de toda las variedad de moscas existentes se encuentra el tbano que produce la miasis o el nuche en los animales de sangre caliente incluyendo a el hombre. SEALES hemorrgicas, infecciones bacterianas

aumentando este riesgo cuando ms tiempo permanezca adherida la garrapata a la

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La miasis es la infeccin de rganos y tejidos por larvas de moscas, la cual produce varios das despus, diversas manifestaciones segn el sitio afectado o reas expuestas de la piel y raramente en ojos, odos y nariz. Enrojecimiento e inflamacin de la zona afectada. Secrecin purulenta fiebre y dolor. Incomodidad y prdida de la funcin de la parte afectada. ATENCION Taponar el orificio de la lesin con aceite mineral, glicerina o vaselina para facilitar la extraccin de las larvas. Retrelas una vez que se hayan desprendido, con la ayuda de unas pinzas. Si no tiene pinzas utilice guantes o un trozo de plstico para proteger sus dedos. Se recomienda no puncionar o romperlas dentro de la lesin porque se puede producir infeccin bacteriana. Lave frotando la piel con agua y jabn, para remover los grmenes que hayan quedado en la herida. No es recomendable que se use calor ni cigarrillo encendido porque lesionan la piel y no garantizan que las larvas se desprendan completamente. Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas permanecen en la piel, si se desarrolla una erupcin o sntoma de gripa. 5. PICADURA DE ANIMALES MARINOS A. Medusa o agua mala

Estos animales marinos viven en colonias y tienen tentculos que seextienden a varios metros en la superficie del agua. Son habitantes de losmares con agua tibia poco profundos y quietos, entre arrecifes y corales. SEALES

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 Los tentculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un lquido venenoso que causa dolor con sensacin de ardor quemante, erupcin y ronchas en la piel. En lesiones severas se puede presentar calambres, nuseas, vmito, problemas respiratorios y shock. Atencin no utilizar agua dulce, ni frotar porque puede hacer estallar las bolsas donde se deposita el veneno. Aplicar alcohol, harina, levadura o jabn de afeitar, luego se raspa este material con el filo de una navaja y se vuelve a lavar las reas con agua salada o, en ltima instancia, aplicar agua de mar caliente o arena caliente. Tambin le puede ser de utilidad la aplicacin de bicarbonato de sodio disuelto en agua. Estar atento a la presencia de manifestaciones de shock y atenderlo. B. Picadura de raya, pez escorpin, erizo de mar Las rayas son de agua dulce o salada. En su cola tienen uno o dos espolones en forma de sierras con una envoltura gelatinosa y bolsas venenosas, que sueltan las toxinas al penetrar el espoln en el hombre. El erizo de mar tiene un caparazn espinoso. El pez escorpin, llamado diablo de mar, en su aleta dorsal posee espinas fuertes. La mayora de estas picaduras ocurren al pisar accidentalmente sin tener una proteccin adecuada. SEALES Las toxinas inoculadas producen cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso y urinario. Dolor intenso que se inicia pocos minutos despus de la picadura hasta hacerse insoportable para luego disminuir paulatinamente. Herida desgarrada y con bordes irregulares que sangra y se infecta con facilidad. La piel alrededor de la herida se decolora e inflamada. En algunos casos puede ocasionar desmayos, nuseas, vmito, calambres, convulsiones, dolor inguinal o axilar. ATENCIN GENERAL Irrigue inmediata y completamente la lesin con agua salada fra, con el fin de remover el veneno y limpiar la herida. 50

 Sumerja la extremidad en agua caliente. El calor desactiva el veneno y reduce el dolor. Si son fciles de extraer retire las espinas o pas lo antes posible. Atender el shock. Se recomienda la administracin de la antitoxina tetnica o del toxoide tetnico de refuerzo si la vctima ya ha sido vacunada. Traslade la vctima a un centro asistencial.

MORDEDURAS Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock. Una persona mordida corre alto riesgo de infeccin (entre ellas el ttano) porque la boca de los animales est llena de bacterias. ATENCIN EN CASO DE MORDEDURA DE PERRO

1. Atender la persona mordida: Lvese las manos con agua al chorro y jabn. Inmediatamente, limpia la herida con abundante agua y jabn, para retirar la saliva del animal mordido. En la saliva del perro esta el microbio de la rabia. Luego cubre la herida con yodo. Colocar un vendaje nunca cierre la herida con esparadrapo, ni hacer sutura. 2. Con el perro procede de la siguiente manera: Hay que actuar segn el caso, es decir, si el perro que ha mordido es conocido o si es un perro vago. Veamos: Si alguien conoce al perro. Trata de localizar al animal y a su dueo. Pregunta si ha cambiado el comportamiento del animal. Si ha dejado de comer. 51

 Si ladra de manera normal. Si tiembla, se enfurece y ladra continuamente. Si tiene convulsiones (ataque) y Babea. Si presenta cualquiera de estos sntomas, haz que maten al perro. Luego enva a al persona mordida al hospital o centro de salud para ser vacunado contra la rabia. Si el perro no ha mostrado ninguno de estos sntomas, pidan que vigilen al animal durante 10 das, mantenindole amarrado. Si durante este tiempo comienza a mostrar cualquiera de esos sntomas haz que maten al perro y enva inmediatamente a al persona mordida al hospital o centro de salud. Si el animal sigue sano, no necesario hacer nada. Si se trata de un perro vago: Si nadie conoce al perro que mordi al paciente y no lo pueden localizar. En este caso, enva a la persona mordida al hospital o centro de salud, para recibir vacunacin contra la rabia y curacin de las heridas. MORDEDURAS DE SERPIENTES

Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las molesta de algn modo. Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracterizan por una serie de puntos sangrantes en hilera paralelos y superficiales; no se presenta inflamacin ni dolor. Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpientes, depende de: Edad y tamao de la vctima. 52

 Condiciones de salud previas. Especie y tamao de la serpiente. Mordedura accidental de animal previamente irritado. Los estados de los colmillos y glndulas venenosas de las serpientes. Naturaleza y sitio de la mordedura. Cantidad de veneno inoculado. Duracin en tiempo entre el accidente y la atencin adecuada. Accin del veneno. ATENCIN GENERAL DE MORDEDURAS POR SERPIENTES Antes de iniciar los primeros Auxilios, es necesario identificar el tipo de serpiente que caus la mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestar en el centro asistencial. Ante una vctima que fue mordida por una serpiente venenosa, siga estas medidas: Coloque la vctima en reposo y tranquilcela. Suspndale toda actividad, ya que la excitacin acelera la circulacin, lo que aumenta la absorcin del veneno. Quite los anillos y todos los objetos que le puedan apretar la parte afectada. Si es posible lave el rea afectada con abundante agua y jabn, sin friccionar. No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las marcas de la mordedura. Si usted sabe que la vctima no recibir atencin mdica especializada antes de que transcurran 30 minutos, considere el succionarle la herida con el equipo de succin para animal ponzooso. Si esto no es posible, realice punciones en el rea de la mordedura con una aguja hipodrmica estril. La profundidad vara de acuerdo con el tipo de y bote serpiente causante de la lesin, coral 3 mm, mapana 2 cm. Succione el lquido que extraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos despus de la mordedura. En su defecto, aplique la succin bucal sobre las marcas colocando un plstico y succione a travs de l durante 30 minutos. Cubra el rea lesionada con gasa o un apsito. Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la mano al hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastante tensa como para ocluir las venas superficiales y los vasos linfticos, pero nunca obstruir l a circulacin arterial; esta medida evita la circulacin del veneno y ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir atencin mdica. No lo suelte. Sea como fuere, 53

nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto no se haya administrado el suero antiofdico y debe ser aflojado gradualmente en el centro asistencial. Si no dispone de una venda, es til inmovilizar el brazo o pierna afectada con una frula o entablillado. En accidente ofdico por corales o cascabel, si se presenta parlisis de lengua y mandbula, realice Hiperextensin del cuello, para abrir las vas respiratorias. Est alerta para prevenir el shock. Transporte la victima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para la administracin del suero antiofdico y el manejo de las complicaciones

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PRIMEROS AUXILIOS SEMANA DCIMA PRIMERA 06 SET AL 11 SET 2010

Asfixia, ahogamiento, Atragantamiento y Maniobra de Hemlich Asfixia

En la asfixia, el aire no puede entrar en los pulmones y el oxgeno no llega a la sangre circulante. La incapacidad para incorporar aire a los pulmones produce asfixia y adems de ser muy desesperante, puede ser mortal, ya que el ser humano no puede estar sin oxgeno ms de 4 minutos sin que se presenten complicaciones, dao cerebral o la muerte.

Causas de asfixia
Entre las causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento por gases, la sobredosis de narcticos, la electrocucin, la obstruccin de las vas respiratorias por cuerpos extraos y la estrangulacin. Para evitar un dao cerebral irreparable al detenerse la oxigenacin tisular, se debe instaurar inmediatamente algn tipo de respiracin artificial. La mayora de las personas mueren cuatro a seis minutos despus de la parada respiratoria si no se les ventila de forma artificial. Una persona que se est asfixiando puede verse en dos supuestos:

una asfixia completa una asfixia parcial. 55

Cuando una persona presenta una asfixia completa, es decir, un bloqueo total de las vas respiratorias la situacin es de emergencia mdica. Si lo que hay es una obstruccin parcial, la posibilidad de que se convierta en una asfixia completa es cuestin de tiempo, convirtindose en una situacin de peligro mortal si la persona llega a perder la capacidad para inhalar y exhalar lo suficiente. En estos casos, cuando todava no se ha dado el paso a la asfixia completa, los primeros auxilios pueden salvar la vida de la vctima, siempre que se administren de forma correcta. Sntomas de la asfixia: Cuando una persona se encuentra en la situacin de asfixia, lo primero que hace es agarrarse la garganta con la mano. Ese sntoma deber despertar nuestra atencin. Los otros signos de peligro son: La persona pierde la capacidad de hablar, tiene una respiracin ruidosa, adems de respirar con dificultad y una tos dbil, adquiere un color de piel azul y si el bloqueo de las vas respiratorias no se alivia, podr perder el conocimiento.

AHOGAMIENTO
El ahogamiento es un tipo de asfixia debida a la inmersin en el agua o falta de aire. Un tipo de ahogamiento por falta de aire es debido a la obstruccin de va area por cuerpo extrao (OVACE). La desobstruccin de la va area se realiza mediante la maniobra de Heimlich, aunque el primer paso antes de esta maniobra sera animar al paciente a que tosa. El ahogamiento hmedo se produce cuando hay aspiracin de lquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por estmulos de la hipoxia y la hipercapnia en el centro respiratorio de la inspiracin; se denomina ahogamiento azul y representa el autentico cuadro de asfixia por inmersin. Hablando en trminos estrictos, el ahogamiento causa la muerte, pero el trmino tambin se usa para los casos que no desembocan en fallecimiento (casi ahogamiento), de manera general cuando hay una asfixia aguda (falta el aire) de una persona que se encuentra inmersa. La penetracin de agua, incluso en cantidad nfima, en las vas respiratorias, puede provocar una apnea refleja; la epiglotis se cierra para proteger las vas respiratorias, impidiendo de hecho la respiracin incluso cuando la cabeza se encuentra fuera del agua. Por consiguiente, el oxgeno disponible en el organismo disminuye; entonces se habla de hipoxemia. Las secuelas persistentes despus del ahogamiento de la vctima estn en funcin de la importancia de la hipoxia y de su duracin, pero la eventual presencia de agua en los pulmones causa un edema pulmonar traumtico. Este edema, as como el agua que ha penetrado, interfieren en los intercambios gaseosos a nivel de la pared alveolar y mantienen el dficit de oxgeno aunque la persona respire espontneamente.

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En todos los ahogados, se produce algo de hipotermia. Esta hipotermia prolonga la resistencia cerebral a la falta de oxgeno, por lo que siempre se deben iniciar las maniobras de reanimacin en todos los casos de ahogamiento, aunque haya estado sumergido mucho tiempo. Sntomas.Prdida de conocimiento Ausencia de movimientos respiratorios Ausencia de pulso Dilatacin de las pupilas

Qu debo hacer? Lo ms importante es sacar a la vctima del agua, si est lejos procure acercarse lo ms rpidamente que pueda, llevando algo para que pueda agarrarse. Si las aguas son poco profundas efecte alguna respiracin boca a boca durante el traslado hasta la orilla. Hay que tratar a la vctima como si existiera una lesin cervical. Es importante limpiar la va area antes de proceder a la ventilacin boca a boca. Si la vctima no respira y no tienen pulso se debe efectuar la reanimacin cardiopulmonar bsica hasta que llegue ayuda mdica. Si la persona comienza a respirar espontneamente se le debe colocar en posicin lateral de seguridad. Medidas preventivas generales.Proteccin con cierre vallado a las piscinas, pozos, estanques etc. Vigilar a los nios que estn cerca de los lugares con agua. Nunca dejar a los nios solos en el bao. Ensear a los nios natacin precozmente.

Atragantamiento
Se denomina atragantamiento a la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao, provocando un cuadro repentino de asfixia, que si no se resuelve provoca una hipoxia grave, que da lugar a inconsciencia, seguida de parada cardiorrespiratoria y muerte. El atragantamiento, que se produce cuando un trozo de alimento o un cuerpo extrao se quedan atorados en la garganta o en la va area, provoca cerca de 3.000 muertes al ao. El atragantamiento impide que el oxgeno llegue a los pulmones y al cerebro. La falta de oxgeno en el cerebro durante ms de cuatro minutos puede provocar dao cerebral o la muerte. Es importante reconocer un atragantamiento y saber cmo actuar, tanto en el hogar como en un restaurante u otro lugar pblico. QUE ACTITUD TOMAR ANTE UN ATRAGANTAMIENTO EN UN NIO MAYOR O EN UN ADULTO? Para intentar resolver esta grave situacin se deben realizar una serie de maniobras, cuyo objetivo es lograr la expulsin del cuerpo extrao, y que variarn segn la vctima sea un lactante, un nio o un adulto, y segn la obstruccin de la va area sea completa o incompleta. 57

Ante esta situacin, una de las personas que la presencien debe encargarse de avisar a los servicios de emergencia, explicando claramente la naturaleza de lo ocurrido y la localizacin precisa del suceso, para poder organizar el traslado urgente del paciente al centro hospitalario ms cercano en caso de ser necesario.

Obstruccin parcial: El paciente presenta gran agitacin, con una respiracin ms o menos dificultosa, con tos y/o estridor, y con tendencia refleja a llevarse las manos a la garganta. El paciente est habitualmente consciente, por lo que la persona que le auxilia debe animarle a toser. Si la dificultad respiratoria empeora o se deteriora el nivel de conciencia, se proceder como si la obstruccin fuese completa. Si el paciente permanece estable, pero no logra expulsar el cuerpo extrao con la tos, se le trasladar al hospital para su valoracin y, en su caso, extraccin instrumental del cuerpo aspirado. Obstruccin completa: El paciente con obstruccin completa no puede hablar ni toser y en poco tiempo pierde el conocimiento. La obstruccin completa se reconoce por la resistencia a la ventilacin artificial y la ausencia de movimientos de ascenso o descenso del trax a cada intento de ventilacin. Es necesario actuar rpidamente. En primer lugar se debe inspeccionar la boca y la faringe, despejndola de cuerpos extraos mediante barrido con el dedo. Seguidamente se realizar la maniobra de Heimlich; cuyo objetivo es aumentar la presin intratorcica mediante compresiones del abdomen o del trax, para que se genere un flujo areo espiratorio capaz de expulsar el cuerpo extrao enclavado en la va area.

MANIOBRA DE HEIMLICH La Maniobra de Heimlich, tambin llamada Compresin abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio, normalmente bloqueado por un trozo de alimento o cualquier otro objeto. Es una tcnica efectiva para salvar vidas en caso de asfixia por atragantamiento. La maniobra de Heimlich es llamada as por el Doctor Henry Heimlich, que fue el primero en describirla, en 1974. ste promovi la tcnica como tratamiento para ahogados y ataques de asma, aunque recientes artculos indican que el Dr. Heimlich utiliz casos fraudulentos o de dudosa veracidad para promocionarla en este aspecto en la actualidad, la Cruz Roja y otros organismos consideran que se debe combinar la maniobra de Heimlich con golpes en la espalda . ste fue el resultado de amplias investigaciones tras haberse discutido la eficacia de la maniobra de Heimlich por s sola en casos de embarazadas, personas obesas, o en casos de aspiracin de vmitos. Se lleg a la conclusin de que s tena su eficacia sobre todo si se combinaba tal como se indica. La maniobra de Heimlich levanta el diafragma y forzar el aire de los pulmones lo suficiente como para que se produzca una tos artificial. Con dicha tos se pretende mover el aire hacia la trquea, empujando y expulsando la obstruccin fuera de la garganta y la boca. Aunque la maniobra de Heimlich es sencilla y eficaz, puede ser dolorosa o incluso causar lesiones a la vctima. Se debe utilizar solo en emergencias reales, cuando se est seguro de que la persona verdaderamente se ha atragantado.

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La maniobra de Heimlich se realizar de modo diferente segn el paciente est consciente o inconsciente.

Paciente consciente: Se realiza con el paciente sentado o de pie. El reanimador se situa por detrs del paciente, rodeando con sus brazos el abdomen de este; acto seguido cerrar una mano sobre la otra (ver figura) sobre el epigastrio del paciente, y realizar tres o cuatro compresiones de forma rpida y ascendente. En embarazadas y pacientes muy obesos, puede realizarse la maniobra de modo similar, pero comprimiendo sobre el trax, a nivel del tercio inferior del esternn, por encima del apndice xifoides, en la zona donde se realiza el masaje cardiaco. Esta maniobra se repetir hasta lograr la expulsin del cuerpo extrao o hasta la inconsciencia del paciente.

Paciente inconsciente: Se colocar al paciente en posicin decbito supino (tendido boca arriba) sobre el suelo. Se inspeccionar la bucofarngea, despejndola de cuerpos extraos con el dedo. Seguidamente el reanimador se situar a horcajadas sobre los muslos del paciente. Colocar la cara palmar del puo sobre el epigastrio del paciente y cubrir el puo con la otra mano. Luego presionar de modo rpido y ascendente repetidamente hasta lograr la expulsin del cuerpo extrao. Como en la maniobra anterior, en embarazadas y obesos se realizar la compresin sobre el trax, en la zona de masaje cardiaco.

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Tras realizar la maniobra se inspeccionar nuevamente la boca y se intentar hacer dos ventilaciones boca a boca. Si al intentar ventilar al paciente se constata que no entra aire (no se eleva el trax), contina presentando una obstruccin completa, por lo que se reiniciarn las maniobras de compresin abdominal o torcica.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE ATRAGANTAMIENTO EN NIOS En los nios menores y mayor de un ao de edad. Efecte las siguientes maniobras si el nio se est atragantando y no puede respirar. NO las realice si el nio est tosiendo, llorando o hablando, comunquese con profesional medico. 1. - Coloque al nio boca abajo sobre su brazo, sosteniendo la cabeza. 2. - D cinco golpes en la espalda del nio, entre las escpulas, con el taln de su mano. 3. -Coloque al nio boca arriba sobre su antebrazo.

4. - Comprima el esternn, cerca de su centro, cinco veces. Repita los primeros cuatro pasos hasta que el nio expulse el objeto, comience a respirar o pierda el estado de despierto. Si el nio pierde el estado de despierto 5. -Levante la mandbula y la lengua. Si observa el cuerpo extrao extrigalo con el dedo. 6. -Incline la cabeza del nio hacia atrs. Trate de dar dos respiraciones boca a boca. Comience la reanimacin cardiopulmonar si el nio no responde a los estmulos o si ya no respira o no tiene pulso. Asegrese de que una ambulancia este en camino.

Nios mayores de un ao
Debe tenderse al pequeo boca arriba, encima de una superficie rgida. Apoyando las manos una encima de la otra, entre el esternn y el ombligo, se debe empujar varias veces en direccin al trax ( 5 compresiones). En nios mayores la maniobra puede realizarse como en los adultos. Es muy efectiva.

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La efectividad de la maniobra es por que al realizar las compresiones en el lugar correcto, los msculos abdominales suben y esto comprime al diafragma favoreciendo el incremento de presin en el trax por lo cual el aire de reserva funcionara como una tos artificial arrojando el cuerpo extrao.

Cmo se puede evitar el atragantamiento?

En los adultos, generalmente se puede evitar el atragantamiento si se adoptan las siguientes precauciones: Corte los alimentos en trozos pequeos. Mastique la comida lenta y cuidadosamente, sobre todo si usa dentadura postiza. Evite rerse y hablar mientras mastica y traga. Evite el consumo excesivo de alcohol antes y durante las comidas. En los bebs y en los nios, generalmente se puede evitar el atragantamiento si se adoptan las siguientes precauciones:

Mantenga las canicas, pedrera (las cuentas), las tachuelas, los globos de ltex y otros objetos y juguetes pequeos lejos del alcance de los nios, sobre todo en el caso de nios menores de tres aos. Evite que los nios corran, jueguen o caminen con comida o juguetes en la boca. Los nios menores de 4 aos no deberan comer alimentos que se puedan atorar con facilidad en sus gargantas, como por ejemplo salchichas, nueces, trozos de carne o de queso, uvas, caramelos duros o pegajosos, palomitas de maz, trozos de mantequilla de man o zanahorias crudas. 61

Vigile a los nios pequeos durante las comidas. Evite que los hermanos mayores le den alimentos o juguetes peligrosos a un nio pequeo.

PRIMEROS AUXILIOS 62

DCIMA SEGUNDA SEMANA 13 SET AL 18 SET 2010 ATAQUE CARDIACO - INFARTO ATAQUE CARDIACO - INFARTO Definicin Un ataque cardaco es la lesin de una parte del corazn, cuando uno o ms vasos sanguneos que suministran sangre a una parte del corazn se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las clulas comienzan a morir. Entonces el corazn puede dejar de bombear sangre totalmente, producindose el paro cardaco. Aunque los ataques cardacos parecen presentarse de forma sbita las condiciones que a menudo los causan pueden intensificarse silenciosamente durante muchos aos. La mayora de los ataques cardacos son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguneos. La mayora de los ataques cardacos son provocados por un cogulo que bloquea una de las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y oxgeno al corazn. Si el flujo sanguneo se bloquea, el corazn sufre por la falta de oxgeno y las clulas cardacas mueren. Factores de riesgo del Infarto: Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular). Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los ltimos aos se venido incrementando los casos de mujeres infartadas). El riesgo aumenta con la edad. Estrs a causa de tensin nerviosa. Fumar cigarrillo. Hipertensin. Obesidad. Dislipidemias. Diabetes. Falta de ejercicio. Sntomas El dolor torcico es un sntoma importante de ataque cardaco. Usted puede sentir el dolor slo en una parte del cuerpo o puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal o la espalda. El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como:

han

Una banda apretada alrededor del pecho Indigestin Algo pesado posado sobre el pecho Presin aplastante o fuerte

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El dolor generalmente dura ms de 20 minutos y no se alivia por completo con el reposo. Los sntomas tambin pueden desaparecer y regresar. Otros sntomas de un ataque cardaco pueden ser:

Ansiedad Tos Desmayos Mareo, vrtigo Nuseas o vmitos Palpitaciones Dificultad para respirar Sudoracin que puede ser extrema

Algunas personas (los ancianos, las personas con diabetes y mujeres) pueden experimentar poco o ningn dolor torcico. O pueden experimentar sntomas inusuales (dificultad para respirar, fatiga, debilidad). Primeros Auxilios Reposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningn movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzo va a producir ms trabajo del corazn. Pdale que se siente o recueste en una posicin cmoda, generalmente semisentado. Afloje las prendas apretadas. Tranquilice la vctima y acte con rapidez, trasladela lo ms pronto posible a un centro asistencial donde le prestarn atencin adecuada. Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P. Pregntele si toma medicamentos para el dolor torcico por una enfermedad cardaca conocida. Si la persona est inconsciente y no reacciona, llame al nmero local de emergencias y luego inicie la RCP.

No se debe

NO deje a la persona sola, excepto para pedir ayuda de ser necesario. NO permita que la persona niegue los sntomas y lo convenza a usted de no solicitar ayuda de emergencia. NO espere a ver si los sntomas desaparecen. NO le d nada a la persona por va oral, a menos que le hayan recetado un medicamento para el corazn (como la nitroglicerina).

Prevencin Los adultos deben en lo posible tomar medidas para controlar los factores de riesgo de una cardiopata.

Si usted fuma, deje de hacerlo, ya que el tabaquismo aumenta a ms del doble la probabilidad de padecer una cardiopata. Mantenga un buen control de la presin arterial, el colesterol y la diabetes, y acate las rdenes del mdico. 64

Baje de peso si est obeso o con sobrepeso. Haga ejercicio de manera regular para mejorar su salud. Consuma una dieta cardiosaludable. Limite las grasas saturadas, las carnes rojas y los azcares. Incremente la ingesta de pollo, pescado, frutas y verduras frescas, al igual que de granos enteros. El mdico puede ayudarle a adaptar una alimentacin especfica para sus necesidades. Limite la cantidad de alcohol que consume. Un trago al da est asociado con la reduccin de la tasa de ataques cardacos, pero tomar dos o ms tragos al da puede causar dao al corazn y ocasionar otros problemas de salud.

PRIMEROS AUXILIOS DCIMA TERCERA SEMANA 20 SET AL 25 SET 2010 65

SEGUNDA EVALUACION DCIMA CUARTA SEMANA 27 SET AL 02 OCT 2010 TALLER VIVENCIAL DE REANIMACION CARDIOPULMONAR CON UNO O DOS OPERADORES PARO CARDIO RESPIRATORIO - RENANIMACION CARDIO PILMONAR R.C.P. El cuerpo requiere un suministro constante de oxigeno para poder sobrevivir, las lesiones o enfermedades que afectan la respiracin o el latido del corazn, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar al aporte el aporte de oxigeno. Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de oxgeno, o este no circula adecuadamente por el cuerpo, esto acarrea una emergencia que pone en peligro la vida de las personas. Usted debe actuar de inmediato. Definicin Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultneamente, se presenta el paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas. PREVENCIN No dar ni dejar a los nios jugar con objetos como botones, semillas o monedas. No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo. No dar a los nios alimentos con cscara o huesos. Evitar que los nios se duerman mientras estn comiendo dulces o goma de mascar. No sostener en la boca elementos que puedan fcilmente ser tragados. Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los nios se tomen solos el tetero o bibern. No fumar. Evitar el sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. Expresar sus iras preocupaciones o miedo. Delegar responsabilidades. Tomar descansos adecuados. Controlar su peso. Tenga una dieta balanceada. No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. Reconozca las manifestaciones del ataque cardaco. No haga ejercicio despus de comer abundantemente. 66

Somtase control medico cada ao luego de los 45 aos. Evite que los nios se acerquen solos a piscinas ros o lagos. No deje al alcance de los nios bolsas plsticas. No tapar la cara de los nios ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes. CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO Ahogamiento. Cuerpos extraos en vas respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre etc.). Inhalacin de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicacin por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque elctrico. Traumatismos. Shock. Insolacin o congelamiento. Quemaduras. Inflamacin de garganta. Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco. CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ataque cardaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo crneo enceflico. Electrocucin. Hemorragias severas. Deshidratacin. Paro respiratorio. MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO Ausencia de respiracin. Cianosis en labios y uas. Prdida de conocimiento. Pulso rpido y dbil. MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ausencia del pulso y respiracin. Piel plida a veces ciantica especialmente en labios y uas. Prdida de conocimiento Pupila dilatada parcialmente a los 2 3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz. PRIMEROS AUXILIOS - RENANIMACION CARDIO PILMONAR - R. C. P. RESPIRACION DE SALVAMENTO Procedimiento inicial Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos: Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola. Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda. 67

Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vias areas despejadas.

Procedimiento para Abrir la Va area o Hiperextensin. Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la resucitacin. A. Abrir vas respiratorias. B. Restaurar la respiracin. C. Restaurar la circulacin.

Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atrs.(abrir la va area)

Lmpiele la boca. Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin. Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atrs y dle dos soplos completos seguidos.

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Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms. Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema. Vuelva a verificar la respiracin.

Mantenga la cabeza inclinada hacia atrs y la va respiratoria despejada de un soplo completo. Despus de un minuto vuelva a tomar el pulso. Continu dndole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe. Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y 30 a 40 para el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.

Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazn de la vctima esta latiendo. 69

Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin. Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobras de reanimacin. REANIMACION CARDIO PULMONAR Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo. Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio. Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso. Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos. Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido. Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las dems partes del cuerpo. PROCEDIMIENTO Observe si la vctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un aos. Para bebes localice el pulso braquial. Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias. Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima aun tiene circulacin. Para evitar esto evale el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un nio utilice nicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas. 70

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de la vctima.

Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.

Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador: Se realizan 30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se contina a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto). En bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica. En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro asistencial. Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales. Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores: 71

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos, y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo. El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto. Si los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento: De compresiones a soplos: El auxiliador que da las compresiones dice: "y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin rpidamente. De soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las compresiones. Aspectos Importantes Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.

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PRIMEROS AUXILIOS DECIMA QUINTA SEMANA 04OCT AL 09 OCT 2010 Intoxicacin por gases, insecticidas, alcohol, cianuro, alimentos, y medicamentos. Taller Vivencial: Prcticas grupales Los envenenamientos y las intoxicaciones pueden ser accidentales o intencionados (suicidios). Si son accidentales, pueden ser de origen alimentario (alimentos en mal estado) o por descuido (ingestin de un producto txico). Consideraciones generales: Intoxicaciones por descuido: es el caso de un nio que ingiere un producto txico. Se deben respetar algunas reglas: no hay que tratar de hacer vomitar a la victima sin saber lo que ha ingerido (por riesgo de quemaduras en el esfago), ni darle leche como antdoto. Lo primero que hay que hacer, es llamar a un servicio toxicolgico o de urgencias, los especialistas dan todos los consejos segn el producto ingerido. Intoxicaciones alimenticias: en el caso de ingesta de setas venenosas hay que llamar con toda urgencia al hospital. Intoxicacin por gases La inhalacin de gases puede producir envenenamiento por asfixia debido a que se impedir llegar hacia los tejidos sangre oxigenada. En el caso de intoxicacin por gases las causas pueden ser: Escapes de gas (propano, natural) en el hogar o en lugares con escasa ventilacin. Combustin defectuosa de estufas, calentadores, motores, etc. Este tipo de intoxicacin es especialmente peligrosa porque el monxido de carbono (CO) no huele ni irrita las mucosas, lo cual hace que sea difcil detectarlo. Motor encendido en mnimo de un vehculo, en lugares pequeos y cerrados, como un garaje. En este caso la intoxicacin, a pesar de producirse tambin por monxido de carbono (que es inodoro), es ms fcil de detectar porque al monxido se le suman otros gases, como el dixido de carbono y sustancias propias de la combustin de la gasolina, que si huelen. En el caso de intoxicacin por inhalacin del humo de un incendio, la lesin que produce se debe fundamentalmente a tres causas: La elevada temperatura y su efecto en las vas areas altas. Los gases producidos por la combustin. Las partculas slidas muy irritantes que transporta. Sntomas 73

Efectos leves: Alteraciones visuales y auditivas. Efectos medianos: - Confusin, - Falta de fuerza, - Falta de reflejos. Efectos graves: - Coma. - Convulsiones. - Ahogamiento. - Paro cardiorrespiratorio. Efectos comunes: - Nuseas. - Vmitos. - Dolor de cabeza. - Saliva, mucosidad o expectoracin de color negro. - Quemaduras alrededor de la boca. - Ronquera, cuando la intoxicacin es por el humo de un incendio. En estas intoxicaciones habr un fuerte olor a gas o signos evidentes de un incendio. Tratamiento Active la cadena de socorro y avise a los bomberos si hay humo o fuego. Intente controlar el incendio sin exponerse. No ventile el lugar que est ardiendo, si lo hace avivar el fuego, pues le proporciona ms oxigeno y habr ms combustin. No entre en el lugar contaminado si no est protegido. Una manera de protegerse del humo, pero que resulta ineficaz en caso de emanaciones de gases, es taparse la boca y la nariz con un pauelo mojado. Para entrar a un lugar con humo, es mejor que se amarre una cuerda a la cintura y que un socorrista permanezca afuera para jalarlo o guiarlo de regreso. Es preciso tomar en cuenta que la persona que presta primeros auxilios no podr hacer el rescate, porque no tendr fuerzas para hacerlo. Apague la fuente intoxicante (estufas, vehculos, cocina), cierre la llave del gas y controle bien el lugar. Si el humo es muy denso, camino agachado o inclusive arrastrndose, porque al ras del suelo el aire est menos contaminado (sobre todo cuando saca a la vctima). No encienda fsforos, ni la luz en un lugar que huele agas, puesto que la chispa podr provocar una explosin. Si es posible, cierre la fuente de gas. Ventile el lugar o traslade a la vctima a un lugar seguro y bien ventilado. Retire a la vctima del lugar. Colocar en reposo a la persona. Hacerla respirar aire puro y fresco. Si hubiera dificultades para respirar, se procede a realizar respiracin artificial, utilizando protectores 74

Qutele a la vctima la ropa impregnada de gas. Abrigue a la persona. Darle calma y tranquilidad mientras se va recuperando. Prevenga o atienda el estado de shock. Obtenga asistencia mdica inmediatamente

Envenenamiento por Insecticidas Insecticidas como malatin, folidol, paratin, DDT, Baygn: Sntomas Mareos. Pupilas contradas. Salivacin. Dificultad respiratoria. Convulsiones. Muerte.

Tratamiento Identificar la sustancia ingerida. Eliminar todo el txico que haya quedado en la piel. Provoque inmediatamente el vmito. Si no tuviera diarrea, dle de tomar dos cucharadas de sal de fruta disuelta en dos vasos de agua. Obtenga asistencia mdica inmediatamente. Ser necesario un lavado gstrico, administrar atropina. Existe un antdoto: pralidoxima. Ingesta de Alcohol Muchos nios experimentan con alcohol a escondidas, pero los que nos preocupan en el mbito de las intoxicaciones son los que consumen grandes cantidades y tienen ocho aos o menos. La intoxicacin alcohlica en los nios se debe frecuentemente a los enjuagues bucales, que tienen concentraciones de entre 40 y 50 % de alcohol (como los licores fuertes) Sntomas El alcohol produce, en este grupo etreo, una baja sostenida de los niveles de glucosa. El nio mostrar signos de borrachera. Si no ha comido, estar en grave riesgo de desarrollar una baja en el azcar sanguneo. Tratamiento Alcohol desinfectante o para fricciones: Dle de beber un vaso de leche y provoque el vmito. Seguidamente, dle bicarbonato disuelto en agua tibia (una cucharada de bicarbonato disuelta en un litro de agua. Obtenga asistencia mdica inmediatamente Alcohol para beber: Emplear el mismo procedimiento anterior. Envenenamiento por Cianuro El cianuro es un veneno utilizado en procesos industriales tales como la limpieza de metales. 75

Sntomas Nuseas. Dolores de cabeza. En caso de prolongada:

Dificultad para respirar. Prdida de conciencia. exposicin

Tratamiento Una variedad de drogas estn disponibles, dependiendo del tipo de exposicin sufrida. Obtenga asistencia mdica inmediatamente Intoxicacin por alimentos descompuestos Las intoxicaciones por alimentos pueden presentar una serie de sntomas de aparicin rpida (entre media y dos horas despus de la ingestin) y otros de aparicin tarda (ms de cinco horas o incluso das despus). La actuacin del socorrista depender de la aparicin de estos sntomas. Intoxicacin con sntomas de aparicin rpida Sntomas Sndrome muscarnico: Se inicia con sntomas gastrointestinales. Nuseas Vmitos Diarreas Incremento de salivacin Sudor Pupilas contradas (miosis) Pulso lento (bradicardia) Presin baja.

Sndrome atropnico: Sntomas de tipo neurolgico. Visin borrosa Pupilas dilatadas (midriasis) Taquicardia. Tratamiento En ambos casos: Provoque el vmito. Administre carbn activado. Obtenga asistencia mdica inmediatamente Intoxicacin con sntomas de aparicin tarda: Estos casos son los ms graves porque el txico ya ha sido absorbido por el organismo, lo nico que debemos hacer es trasladar de urgencia a la vctima a un centro sanitario, sin dejar de controlar sus signos vitales. Alteraciones de la conciencia. Excitacin y alteracin de la conducta.

Intoxicacin por Medicamentos 76

Las intoxicaciones por alimentos son especialmente frecuentes en nios que tienen acceso al botiqun de la casa y tambin en adolescentes y adultos con intenciones suicidas. * No se incluyen intoxicaciones causadas por estimulantes, depresores o perturbadores del sistema nervioso central (alucingenos) que deben ser inmediatamente conducidos a un centro sanitario. Sntomas Dependern de los efectos de la medicina ingerida y de la dosis: Nuseas Vmitos Diarreas Dolor de estmago Dolor de cabeza Tratamiento Pida ayuda mdica y traslade a la persona a un hospital. Identifique el medicamento ubicando, alrededor del intoxicado: indicios de medicamentos como envases y notas de despedida en caso de suicidio. Si la persona est consciente: Estimule el vmito, si ha pasado una hora o menos desde la ingestin del txico. D de beber la solucin de carbn vegetal. Controle los signos vitales hasta que llegue la ambulancia. Si la persona est inconsciente: Hgale la valoracin primaria y secundaria y acte en consecuencia. Lleve al hospital los envases vacos y los restos de los medicamentos ingeridos. Si el enfermo ha vomitado, recoja una muestra del vmito y llvela al hospital. Vrtigo Convulsiones Alteracin de la conciencia Paro cardiorrespiratorio.

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PRIMEROS AUXILIOS SEMANA DCIMO SEXTA 11 OCT AL 16 OCT 2010 ATENCION DEL PARTO La mayora de mujeres, tanto en la ciudad como en las zonas rurales, dan a luz en un hospital o en una clnica donde son atendidas por personal especializado. Pero debido a algunas circunstancias (como puede ser la lejana del centro de salud, el clima adverso, un parto acelerado, o un accidente), existe la posibilidad de que nos encontremos ante un parto inminente. En estos casos, debemos saber como actuar. Es necesario conocer que es un embarazo y las distintas fases de un parto, a fin de prestar la ayuda adecuada. EL EMBARAZO Y LAS FASES DEL PARTO El embarazo se produce cuando el ovulo fecundado por un espermatozoide se implanta en el interior del tero (endometrio), donde se desarrolla durante cuarenta semanas aproximadamente. El tero el feto esta dentro de una bolsa (saco amnitico) que contienen el liquido amnitico (fluido que circunda y protege al feto durante toda la gestacin), y se alimenta del oxigeno y de las sustancias nutritivas que le llegan a travs de la sangre de la madre mediante la placenta que esta adherida a la pared del tero y el cordn umbilical. Durante el embarazo el tero va aumentando de tamao de acuerdo con el crecimiento del feto. Cuando la hora del parto se acerca existen tres fases claramente diferenciadas: Fase de dilatacin La fase de dilatacin indica el comienzo del proceso del nacimiento. Consiste en la dilatacin progresiva del cuello del tero para permitir el paso de la cabeza del nio a travs de el. La apertura inicial del cuello de la matriz (tero) es de tres centmetros. El tiempo de dilatacin es variable (puede ir desde algunos minutos hasta varias horas), dependiendo de la madre. La dilatacin puede ir acompaada de un sangrado escaso o moderado. En esta fase las contracciones aparecen y desaparecen hacindose cada vez ms fuertes y prolongadas. Al inicio del parto las contracciones suelen ser espaciadas en el tiempo y se presentan cada diez a treinta minutos, pero su frecuencia ira aumentando a medida que el momento del parto se vaya aproximando. Este es el momento en que la madre se prepara para ir a la clnica o al hospital. La intensidad del dolor durante el parto puede variar mucho de una mujer a otra. 78

En algunos casos aparece un sangrado cuando el cuello del tero o de la matriz que empieza a abrirse. No se alarme a menos que sea tan abundante como para que escurra por las piernas. Contrariamente a lo que se piensa, la rotura de la fuente no depende del trabajo de parto, y puede presentarse en cualquier periodo de este o incluso sin el. Esto es normal mientras que el lquido que salga sea transparente o blanquecino. Sin embargo, cuando se rompe la fuente al inicio del trabajo de parto, debemos tomar en cuenta que no es conveniente que el bebe se quede sin liquido muchas horas. Fase de expulsin Luego empieza lo que se llama el trabajo de parto. En esta fase las contracciones aumentan, y tienen un ritmo y duracin constante. Las contracciones son cada tres minutos, aproximadamente, con una duracin de cuarenta y cinco segundos a un minuto hasta que la dilatacin del cuello de la matriz llegue a unos diez centmetros. En esta fase la madre tiene el impulso de pujar, ya que la cabeza del nio presiona sobre la pelvis a medida que se abre el cuello del tero. Habitualmente, sale en primer lugar la cabeza, luego los hombros y finalmente el resto del cuerpo. En total, desde el comienzo de la dilatacin hasta la expulsin de la placenta, el parto puede durar desde ocho a doce horas para las primerizas, hasta unas cuatro a seis horas para las mujeres que han dado a luz con anterioridad. - Seccin del cordn umbilical: Pinzar con pinzas de Hollister, mirar que tenga dos arterias y una vena y que este recubierto por la gelatina de Borton. - Atencin a la madre. - Atencin al RN: Se le lleva a la mesa de reanimacin o se le deja a la madre para que lo vea.

Fase de expulsin de la placenta

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Una vez que ha salido el recin nacido (neonato), en un tiempo mas o menos breve (desde varios minutos hasta media hora), se expulsa la placenta, que se desprende de la pared de la matriz despus del alumbramiento. Periodo de desprendimiento * Observar signos de desprendimiento, hay que esperar unos 30x' para que la placenta por si sola salga y si no lo hace hay que hacer una extraccin manual. * Facilitar la expulsin y recogerla. * Revisin de la placenta y membranas, se secan los cotiledones y observamos que no sangre ninguno. Las membranas han de estar integras. * El cordn umbilical ha de tener dos arterias y una vena. * Valoracin tono uterino, el tero ha de estar duro, contraccin tnica es decir mantenida para que forme el globo de seguridad y no haya hemorragia. * Valorar si ha cedido la hemorragia. * Toma de constantes Presin Arterial, Pulso. * Revisin del canal del parto, que no haya habido ningn desgarro (perin, vagina, tero, etc.). * Si hay episiotoma o desgarro se suturar. * Sonda vesical + tacto rectal, cuando se hace una sutura para comprobar que esta no ha cosido el tracto rectal. * Higiene y confort. * En partos normales la mujer esta en la sala de partos 1h. Y luego la llevan a la planta. * Si el parto no va bien esta ms tiempo en sala de partos.

PARTO DIRIGIDO Es la anttesis del parto espontneo. Aqu se interviene para que empiece el parto, y tiene dos fases: 1- Estimulacin del parto: Cuando nosotros damos una ayuda para que el parto se empiece a desencadenar, se hace en mujeres que tienen contracciones uterinas, cuello uterino dilatado, borrado y maduro, y lo que se hace es acelerar el parto administrando oxitocina por va endovenosa que ayuda a aumentar las contracciones. 80

2- Induccin del parto: Se hace en mujeres pos trmino (41-42 semanas) o en mujeres que presentan patologa que indican que el parto ha de finalizar. Se parte de 0, la mujer no tiene contracciones no tiene borramiento, etc. Se ingresa a la mujer por la noche, se le pone un gel de prostaglandina por vagina, esto ayuda a madurar el cuello. Algunas se ponen de parto y otras no. Al da siguiente se pone una va y se administra oxitocina y la mujer se pone de parto. PARTO DISTOCICO Parto que se desva de la normalidad. En ocasiones es sinnimo de parto patolgico.

Esta desviacin de la normalidad puede afectar a: - Distocias de esttica fetal: * En situacin transversa u oblicua no es posible el parto y se ha de recurrir a la cesrea. En presentacin ceflica deflexionada o algunas de nalgas no es posible el parto eutcico. - Desproporcin pelvifetal: * Cuando el dimetro de la pelvis de la madre no se adapta al dimetro ceflico del feto. * Mujer gorda no es sinnimo de parto fcil, porque los dimetros de la pelvis pueden ser pequeos. - Distocias de dinmica uterina: 81

* Hipodinmicas: Disminucin de la frecuencia o contracciones. Ser un parto estacionado. Puede acabar con cesrea o forceps. * Hiperdinmicas: Aumento de la intensidad de contracciones i o frecuencia o incoordinacin de la dinmica uterina. En el tero se ven disminuidas la circulacin sangunea y el feto no tiene tiempo de recuperarse, y puede ocasionar problemas fetales. Se da medicacin para detener la dinmica uterina. Cuando se ha parado, se da estimulacin del parto con oxitocina. Se puede producir una rotura uterina. INTERVENCIONES * EPISIOTOMIA: Incisin quirrgica en perin de la mujer para aumentar el dimetro del orificio vulvar y as evitar desgarros y facilitar la salida del feto. Se aumenta el riesgo de hemorragias e infecciones. Siempre se tiene que hacer con anestesia: Local o peridural La anestesia evita molestias durante el corte y sutura. Tipos de episiotoma: * Media: Va desde orquillo vulvar en direccin hacia esfnter anal. Al realizarse la mujer sangra menos, es menos dolorosa y la recuperacin es ms rpida. Si se prolonga hasta el esfnter anal y se produce un desgarro puede haber muchas consecuencias. * Media lateral: De orquillo vulva en sentido diagonal hacia la nalga. Se sangra ms la recuperacin es ms lenta. Es la ms utilizada porque no hay peligro de que se prolongue hasta el esfnter anal. * Lateral: No la practica nadie. Causa grandes hemorragias y es de lenta recuperacin. Episiorrafia Sutura de la episiotoma con catgut. Se hace por planos: - Vagina. - Msculo (aproximando bordes). - Piel. QUE HACER ANTE UN PARTO DE EMERGENCIA Si es que no podemos trasladar a la madre a una clnica o un centro hospitalario y el parto es inminente, no nos queda mas opcin que la de actuar de acuerdo con la fase en la que se encuentra la parturienta. 82

Fase de dilatacin Lo primero que debe hacer es: Tranquilice a la parturienta y evite el exceso de personas a su alrededor. Pues esto interfiere en el proceso del parto. Coloque a la madre recostada sobre el costado izquierdo (decbito lateral izquierdo). Esta posicin permitir que la circulacin de la sangre fluya correctamente hacia el feto y hacia las extremidades inferiores de la madre. Explquele que deber colaborar en cada contraccin, inspirando profundamente y haciendo fuerza, sin soltar el aire ni por la boca ni por la nariz, a fin de conseguir que el feto avance a travs del canal del parto.

Cuando la cabeza del neonato comience a asomar, debe proteger el perineo (que es la zona situada entre los genitales y el ano), ejerciendo una ligera presin con una mano en la cabeza del nio y, a la vez, con la otra mano, sobre el perineo para evitar que se desgarre cuando salga la cabeza.

En caso de que el cordn umbilical rodee el cuello del recin nacido, procure liberarlo con cuidado por detrs de la nuca. No es preciso jalar de la cabeza al neonato, esta saldr espontneamente, y despus saldr un hombro, luego el otro y finalmente el resto del cuerpo. 83

Una vez que ha salido el recin nacido, hay que tomarlo por los pies y ponerlo cabeza abajo, para que salgan las secreciones que hayan quedado y pueda respirar espontneamente. Abrigue al nio para evitar la hipotermia. Coloque al nio sobre el vientre de la madre. Cuando el cordn umbilical cese de latir, proceda a ligarlo con condones o hilos, lo mas limpios posible (si se puede, seria conveniente hervirlos previamente).

La primera ligadura se har a unos quince centmetros del ombligo del recin nacido y, la otra, a unos cinco centmetros de la primera. Es preciso apretar las ligaduras y cortar el cordn en la zona intermedia entre ambas. Fase de la expulsin de la placenta Espere a que la placenta se desprenda, y sea expulsada espontneamente por la madre. Guarde la placenta en una bolsa de plstico, o en un pao hmedo (para que pueda ser luego examinada por el medico). Extienda las piernas de la mujer y crcelas poniendo una toalla o compresa en los genitales. Una vez expulsada la placenta, explquele a la madre que debe hacerse un ligero masaje en el bajo vientre (que corresponde al nivel del tero), para evitar hemorragias posteriores.

Durante la expulsin de la placenta: No jale del cordn para que la placenta salga ms rpido. Apenas sea posible, active el traslado de la madre, del recin nacido y de la placenta a un centro de salud. NOTA: La compresin del tero grvido, sobre la vena cava inferior provoca reduccin significativa del retorno venoso, lo que puede provocar hipotensin y shock, de ah 84

que en estas situaciones sea recomendable colocar a la embarazada en decbito lateral izquierdo, o bien desplazar el tero suavemente con la mano hacia la izquierda, y la colocacin de cuas, para mantener una posicin intermedia entre el decbito lateral izquierdo y el decbito supino

PRIMEROS AUXILIOS DECIMA SETIMA SEMANA 18 OCT AL 23 OCT 2010

EXAMEN FINAL

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