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CUADROS DE PROCEDIMIENTO
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
AIEPI
CONVENIO COOPERACIN TCNICA No. 637 DE 2009 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
JULIO DE 2010
DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ Director General de Salud Pblica ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante OPS/OMS Colombia ROBERTO MONTOYA Consultor Nacional OPS/OMS Colombia
Equipo de trabajo Convenio 637/09 de Cooperacin OPS/OMS-MPS Jovana Alexandra Ocampo Caas Coordinadora de Lnea AIEPI Lucy Arciniegas Milln Coordinadora Tcnica Convenio 637 Consultor Martha Beltrn Gonzlez Mdico pediatra
Referentes tcnicos Ministerio de la Proteccin Social Marta Velandia Profesional especializado DGPS Ivn Crdenas Can Profesional especializado DGPS Ricardo Luque Coordinador Promocin y Prevencin
Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administre oxgeno si hay disponible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de Estabilizacin y transporte REFIERA
EN SEGUIDA:
Si hay sibilancias: Contar las respiraciones en un - Es el primer episodio? minuto - Es recurrente? Observar si hay tiraje - Tiene cuadro gripal previo? subcostal - Ha presentado apneas? Observar y determinar si - Fue prematuro? presenta saturacin de 02<92% Observar y auscultar si hay estridor
BRONQUIOLITIS GRAVE
BRONQUIOLITIS
Aseo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas Aumentar ingesta de lquidos y leche materna Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus
Tratar con un broncodilatador de accin rpida Volver a clasificar una hora despus de terminado el ciclo segn el cuadro de clasificacin para el nio con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO Clasificar la severidad de la crisis de sibilancia recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento segn esta clasificacin Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstruccin.
SI LA NIA O EL NIO NO ENCUANDRAN EN UNA DE LAS CLASIFICACIONES ANTERIORES CLASIFIQUE LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SEGN EL SIGUIENTE CUADRO
Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturacin de 02 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2500 msnm) Respiracin rpida
NEUMONA GRAVE
Administrar oxgeno Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar un antibitico apropiado Tratar la fiebre Aliviar la tos con bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato. Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas Tratar la fiebre Aliviar los sntomas como la obstruccin nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Si no mejora, consulta de seguimiento 5 das despus Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis.
NEUMONA
TOS O RESFRIADO
EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA: 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto.
Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Dar lquidos para la deshidratacin grave PLAN C Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar SRO para tratar la deshidratacin: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA , con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. El nio tiene alto riesgo de complicaciones Continuar la lactancia materna Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Ensear medidas preventivas especficas
Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral
DIARREA DE ALTO GASTO: Ms de 10 deposiciones en las ltimas 24 horas Ms de 4 deposiciones en las ltimas 4 horas VOMITO PERSISTENTE: Ms de 4 vmitos en las ltimas 4 horas
Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnostico de deshidratacin grave. En un nio marasmtico, los signos de evaluacin de la deshidratacin pueden ser confusos. El llenado capilar ayuda a diferenciar al nio deshidratado del no deshidratado.
Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de 6 meses Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de 6 meses
Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Evaluar segn el cuadro de clasificacin de VIH
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERIA
Dar un antibitico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas
Realizar CH, PCR y Parcial de Orina, si no es posible tomarlos referir a un nivel superior. Si CH con ms de 15.000 leucocitos ms de 10.000 neutrfilos, PCR mayor de 4mg/dl, iniciar antibitico indicado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir Si el CH muestra < 4000 leucocitos o < 100.000 plaquetas tambin debe referirse Si parcial de orina compatible con infeccin urinaria refiera para manejo y estudio. Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Si ha tenido fiebre por ms de 7 das refiera para estudios Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
Fiebre y no tiene signos para quedar clasificado en ninguna de las clasificaciones anteriores
SI VIVE O VISIT EN LOS LTIMOS 15 DAS UN REA DEL PAS CON RIESGO DE MALARIA
Vive o procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo de malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
MALARIA COMPLICADA
Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis del tratamiento de primera lnea que es Artesunato sdico va IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar la segunda lnea que es diclorhidrato de quinina va IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO Manejo de complicaciones y cuidados de soporte. Tratar al nio para prevenir hipoglucemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA , segn la especie parasitaria Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO segn los signos presentes y realizar gota gruesa seriada cada 12 horas hasta por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
Vive o procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo de malaria y no tiene ningn signo de MALARIA COMPLICADA, y tiene uno de los siguientes Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana
MALARIA
SI VIVE O VISITO EN LOS LTIMOS 15 DAS UN REA CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 msnm CLASIFIQUE LA POSIBILIDAD DE DENGUE
Criterios para clasificarse como PROBABLE DENGUE y uno de los siguientes: Signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de temperatura/hipotermia Hemorragias en mucosas Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (<100.000) Edad menor de 5 aos Signos de gravedad: Extravasacin severa de plasma (ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severas Fiebre sin causa y dos o ms de los siguientes: Cefalea Dolor retroocular Mialgias Artralgias Exantema Postracin Prueba de torniquete positiva Manifestaciones leves de sangrado Hemograma sugestivo de enfermedad viral Fiebre en rea de dengue y no cumple criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
Iniciar hidratacin IV, segn el plan de hidratacin del paciente con dengue Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
PROBABLE DENGUE
Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Dar abundantes lquidos orales Reposo en cama Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera del periodo crtico (2 das despus de ceder la fiebre) Ensear medidas preventivas especficas Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado
NO TIENE DENGUE
Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO segn los signos presentes Tratar la fiebre Dar abundantes lquidos orales Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer control 2 das despus si persiste la fiebre Ensear medidas preventivas especficas
MASTOIDITIS
Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre y el dolor Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar un antibitico apropiado por 7 a 10 das Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Evaluar siguiendo el cuadro de evaluacin de VIH Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventiva Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia Dolor de odo Supuracin del odo menor de 14 das Supuracin del odo por 14 das o ms
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
Aplicar una dosis de penicilina Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Iniciar antibitico oral si hay absceso segn recomendacin Tratar el dolor
TRAUMATISMO BUCODENTAL
Descartar compromiso mayor. Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Tratar el dolor con Acetaminofn Dieta lquida Manejo inmediato de avulsin de diente permanente segn recomendaciones y remisin inmediata a odontlogo.
Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Manejo tpico de las lesiones Dar abundantes lquidos fros Signos de alarma para regresar de inmediato Control en 2 das si no mejora la estomatitis Control por odontologa Ensear medidas preventivas especficas Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin Remitir a consulta odontolgica para ser atendidos en los siguientes 15 das Control al mes para evaluar la correccin de hbitos. Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Felicitar al nio y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL Reforzamientos de hbitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentacin Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Asegurar control por odontlogo cada 6 meses Ensear medidas preventivas
DESNUTRICIN GRAVE
Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre referir para manejo en un hospital. Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Referir a un programa de recuperacin nutricional Referir a consulta de pediatra y nutricin Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de control cada 7 das Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre referir para manejo en un hospital. Referir a consulta especializada de pediatra y nutricin Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Iniciar educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar la actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para consultar de inmediato Consulta de control cada 14 das Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 14 das Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar la actividad fsica Evitar los hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de seguimiento cada 3 semanas por 12 semanas. Dar vitamina A si hay riesgo social o vive en la Costa Atlntica y no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
OBESO
Uno de los siguientes: Peso/Talla -2 y -1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA) Peso/Edad -2 y -1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD en menor de 2 aos) Talla/Edad -2 y -1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) Tendencia del peso descendente u horizontal (RIESGO NUTRICIONAL) ndice de masa corporal 1 DE y <2 DE Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO)
SOBREPESO
Todos los siguientes: Peso/Talla -1 y 1DE (PESO ADECUADO/TALLA) Peso/Edad -1 y 1DE (PESO ADECUADO/EDAD en menor de 2 aos) Talla/Edad -1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) Tendencia adecuada de peso y talla
ADECUADO CRECIMIENTO
ANEMIA SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Dar hierro tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los ltimos 6 meses Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA
OBSERVAR Y DETERMINAR: -Si existen criterios de maltrato fsico con peligro de muerte para el nio -Si existen criterios de abuso sexual -Si existe maltrato fsico -Si hay sospecha de abuso sexual -Si hay maltrato emocional -Si hay maltrato por negligencia y/o abandono
Uno de los siguientes: Presencia de lesiones fsicas graves sugestivas Fracturas de crneo, huesos largos o de reja costal, nicas mltiples, sugestivas Hemorragias retinianas Hematomas subdurales o subaracnoideos, nicos o mltiples Quemaduras intencionales Equimosis en nios que no deambulan o equimosis sugestivas a cualquier edad. Marcas de mordedura humana por adultos u otras impresiones cutneas sugestivas de agresin Incoherencia del relato con las lesiones, la edad y el nivel de desarrollo del nio. Relato por el nio o Testigos de stas lesiones. Uno de los siguientes: Sangrado vaginal o anal traumtico por violencia Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin. Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual. Diagnstico de sfilis, gonorrea, HIV (descartando transmisin vertical) Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad. Relato por el nio o Testigos de violencia sexual.
Reanimacin y estabilizacin del paciente segn la lesin Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Diagramas corporales y fotos de las lesiones Garanta de seguridad por el sistema de proteccin Aviso a Justicia
ABUSO SEXUAL
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar las lesiones traumticas Profilaxis de infeccin Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas) Aviso inmediato a Justicia Garanta de seguridad por el Sistema de Proteccin Apoyo Psicolgico, legal y manejo por grupo interdisciplinario. CAIVAS.
Uno de los siguientes: Relato de maltrato fsico asociado o no con maltrato emocional y/o negligencia Hallazgos menores al examen fsico (huellas de pellizcos, equimosis)
MALTRATO FISICO
Corregir las prcticas de crianza inadecuadas Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niez Escuela de padres Visita domiciliaria Informar al Sistema de Proteccin para acompaamiento y apoyo Ensear cuando volver de inmediato Hacer control en 14 das.
Uno de los siguientes: Diagnostico de clamidia o tricomoniasis Diagnstico de condilomatosis genital-anal Cuerpos extraos en vagina o ano Si el cuidador, el nio o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual Dolor o molestias en el rea genital no explicados por causas comunes Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras Expresin de comportamientos sexualizados Nio en situacin de calle.
Evaluacin por Pediatra para tratar lesiones Evaluacin por Psicologa y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar tratamiento integral de la violencia sexual segn la clasificacin ABUSO SEXUAL. Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al Sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das.
Dos o ms de los siguientes: Relato de maltrato emocional o negligencia Comportamiento inadecuado del cuidador Expresin de problemas emocionales en el nio Patrones de crianza autoritaria o negligente Exposicin del nio a violencia intrafamiliar Acciones de proteccin, de asistencia alimentaria y de educacin hacia el nio deficientes o ausentes Nio descuidado en su higiene o en su presentacin personal Nio descuidado en su salud Nio en situacin de calle.
Promover los Derechos del nio Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisin del nio y de los cuidadores a Psicologa y a grupo interdisciplinario Educar en salud y en el cuidado de nios Visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das.
Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo.
PREGUNTAR Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.
Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio Ausencia de uno o ms reflejos / posturas / habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses En el menor de 1 mes, ausencia de uno o ms reflejos / habilidades / posturas de su grupo de edad Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de 1 mes
Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra) Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar que sucedi en la consulta de referencia Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL
Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad Realice consulta de seguimiento a los 30 das Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas
El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
VACUNA
Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Pentavalente Pentavalente
DOSIS
nica Recin nacido Pentavalente
Primera
Segunda Segunda
Tercera
Tercera Primera Segunda a las 4 semanas de la primera nica nica Primer refuerzo Primer refuerzo Segundo refuerzo Segundo refuerzo refuerzo 2 meses 1 dosis 4 meses 2 dosis Al ao de edad 3 dosis Dos dosis con intervalo de 8 semanas nica
Vacuna de influenza Sarampin Rubola Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampin - Rubola Paperas
****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.
NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO
Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Tratamiento / consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia Dar hierro Con antecedente malformacin tubo neural: acido flico 4 mg VO/da Dar Albendazol Planificacin familiar Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo VDRL reactivo P Benzatnica 2.400.000 U IM VIH reactivo o positivo consejera y referencia a programa de VIH
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE
cido flico 0,4 mg/da VO, x 3 meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: Referir antes de las 30 SG Si VDRL positivo iniciar tratamiento con penicilina Benzatnica Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista Recomendar a la madre que continu tratamiento instituido Dar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar vacuna Td En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2 o 3 trimestre. Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS Determinar fecha para prxima consulta segn norma Dar consejera en nutricin y cuidados del Embarazo y lactancia materna Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Consejera sobre estmulos y cuidados del beb Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
inmediato
Planificar con la familia la referencia antes del parto Seguimiento hasta concluir la gestacin segn
normas
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo,
Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120 > 160 por minuto Presentacin anormal Embarazo mltiple Oligo o polihidramnios Edema en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos mayor de 35 aos Primigesta gran multpara Periodo intergensico menor de 2 aos
Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro uteroinhibir con
Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P Benzatnica Brindar asesora para VIH-SIDA-ITS Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna Si IMC <20 o > 30 dar calcio y aspirina
Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e
hidratacin oral
Realice parto normal, con alumbramiento activo y clampeo
Factores de Alto Riesgo para malformaciones del tubo neural y otras: Exposicin a medicamentos anticonvulsivos, anemia falciforme, diabetes materna, obesidad, desnutricin materna, hipertermia materna, factores gnicos, exposicin a plaguicidas
REANIMACIN
NO REQUIERE REANIMACIN
RECUERDE SIEMPRE:
- LVESE LAS MANOS CON AGUA Y JABN ANTES Y DESPUS DE REANIMAR AL RECIN NACIDO. - EVITE LA HIPOTERMIA E HIPERTERMIA.
Colocar oxgeno Evitar la hipoglucemia Si RPM es mayor de 12 horas dar la primera dosis de antibiticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos Si no existe contraindicacin: Iniciar Lactancia materna en la primera hora post parto (calostro) Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA
REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro). Si la madre es VIH +, no se recomienda lactancia materna Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento en los siguientes 3 das Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Colocar en contacto piel a piel con su madre Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas
Todos los siguientes: Vigoroso Rosado Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso >2500 gr o < 4000 gr Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores
ENFERMEDAD GRAVE
INFECCIN LOCAL
Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Consejera para lograr lactancia materna exclusiva Orientar a la madre sobre cuidados del nio y los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar alimentos complementarios Suplementacin teraputica con zinc por 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 da despus
DIARREA PROLONGADA
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Dar primera dosis de un antibitico adecuado Prevenir la hipoglucemia Prevenir la hipotermia Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarlo Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza En todos los nios: Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas. Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien Indicar a la madre cundo volver de inmediato Control de peso en 30 das
ELOGIE
TENDENCIAS
ACTE
REFIERA
R E F I E R A
E: ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Todo nio con signos de hipovolemia y baja perfusin ( Llenado capilar >2 segundos, palidez o moteado de piel y taquicardia >180) , debe estabilizarse antes de referir con cargas rpidas de Lactato Ringer o SS 10-20 ml/kg.
I: INFORMACIN A PADRES
Informe la necesidad de referencia, explique a los padres, escuche sus temores, resuelva sus dudas y aydelos a solucionar sus problemas.
E: ENERGA = GLUCOSA
En el desnutrido severo, lactante menor y especialmente en el recin nacido es vital prevenir la hipoglucemia (glicemia <46 mg%). Administre a los recin nacidos DAD 10% sin electrolitos 80 ml/kg/da. Si recibe leche materna contine lactando y si no recibe va oral y no acceso venoso, administre agua azucarada o leche materna por sonda.
R: REGISTRO Y MONITORIZACIN
Control de FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratacin cada 15 minutos y cuantifique diuresis.
TRATAR A LA NIA Y EL NIO MAYOR DE 2 MESES A 5 AOS CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitar contacto con fumadores Evitar contacto con personas con gripa Tapar boca y nariz del nio cuando va a cambiar de temperatura, especialmente en las maanas y las noches Lavado de manos: Despus de toser Despus de estornudar Despus de sonarse o tocarse nariz o boca Antes y despus de cada comida Despus de entrar al bao Despus de jugar o tocar objetos comunes Cuando estn visiblemente sucias Al estornudar o toser taparse nariz y boca con pauelo de papel, papel higinico o hacerlo sobre el pliegue del codo. Mantener al nio con enfermedad respiratoria en la casa y no estar en contacto con otros nios hasta 24 horas despus de la mejora. Ventilar adecuadamente la casa y la habitacin y aislar al nio del resto de la familia mnimo un metro.
PESO
METILPREDNISOLONA
1 mg/kg/dosis Cada 6 horas hasta tolerancia oral Ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg
Uno de los siguientes: Presencia de algn signo de peligro ndice pulmonar >6 Saturacin de 02 <92% ( <90% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) Presencia de factores de riesgo Uno de los siguientes: ndice pulmonar entre 3 y 6 Saturacin de 02 entre 92 94% ( entre 90-92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) Uno de los siguientes: Saturacin de 02 94% ( 92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) ndice pulmonar <2
Administrar oxgeno Administrar un beta 2 agonista inhalado o nebulizado Dar la primera dosis de un Corticoesteroide Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno mientras se maneja la crisis si es posible Administrar en beta 2 agonista inhalado cada 20 minutos por 3 veces Dar primera dosis de un Corticoesteroide oral Volver a evaluar despus de una hora de tratamiento Tratamiento en la casa Administrar un beta 2 agonista inhalado 3-5 puff cada 20 minutos y continuar cada 2-3 horas hasta mejora de la tos, 5 10 das Administrar un ciclo corto de Corticoesteroide oral 3 a 5 das Ensear a la madre como tratar la crisis de asma Ensear a la madre medidas preventivas especficas Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control en 2 das
Retraccin (Tiraje)
Entrada de aire
12
17
II. SEGUNDA REGLA: SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN
Los alimentos apropiados para el nio con diarrea son los mismos que para el nio sano, ofrecer con mayor frecuencia en pequeas cantidades, ofrecer alimentos 6 veces al da, continuar la leche habitual e idealmente la lactancia.
III. TERCERA REGLA: ADMINISTRAR SUPLEMENTO DE ZINC (ver en la siguiente hoja) IV. CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO V. QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses Mejores prcticas de alimentacin: Iniciar complementaria despus de los 6 meses, seleccin de alimentos nutritivos y uso de prcticas higinicas cuando se preparan. Abastecimiento de agua: El riesgo de diarrea se reduce si se utiliza agua limpia y protegida de contaminacin Lavado de manos: Todos los microorganismos que causan diarrea se propagan por las manos contaminadas con materia fecal. Toda la familia debe lavarse las manos: Despus de defecar Despus de limpiar a un nio que ha defecado Despus de eliminar las heces del nio Antes de manipular los alimentos Antes de comer Inocuidad de los alimentos: No comer alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer Lavar y secar completamente todos los utensilios Proteger los alimentos de moscas utilizando mosquitero Uso de letrinas, eliminacin higinica de heces
TRATAR LA DISENTERIA*: ACIDO NALIDIXICO Jarabe 250 mg/5 ml PESO DOSIS CADA 6 HORAS POR 5 DAS 4 7 kg 2,0 ml 8 - 11 kg 3,0 ml 12 - 15 kg 4,0 ml 16 19 kg 5,0 ml
*El tratamiento hospitalizado del nio con DISENTERIA que no tiene va oral se hace con Ceftriaxona, igual dosis de ENFERMEDAD MUY GRAVE
AMEBIASIS
GIARDIASIS
Seguimiento del tratamiento de la rehidratacin oral: Examinar al nio cada hora para comprobar que toma bien la SRO y que los signos de deshidratacin no empeoran. Si aparecen signos de deshidratacin grave, cambie al PLAN C. A las 4 horas, vuelva a clasificar al nio y decida: Si aparecen signos de deshidratacin grave, inicie hidratacin intravenosa, PLAN C. Si continuan signos de algn grado de deshidratacin, continuar PLAN B, al mismo tiempo comenzar a ofrecer alimentos, leche y otros liquidos. Si no hay ningn signo de deshidratacin, el nio se ha rehidratado y el signo de pliegue ha desaparecido, la sed cede, orina normalmente y el nio se tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormiso.
2. Seguimiento durante la rehidratacin: Reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar pulso radial fuerte, si no hay mejora, administrar lquidos ms rpidamente. Despus de 3 horas para los nios mayores y de 6 horas para los lactantes se har una evaluacin completa buscando signos de deshidratacin. Si los signos de deshidratacin persisten continuar PLAN C Si est mejorando, pero todava hay algn grado de deshidratacin, se puede continuar PLAN B por 4 horas, con SRO Si no hay ningn signo de deshidratacin, continuar con PLAN A, pero hospitalizados, observar cmo evoluciona al iniciar la va oral 3. Si no hay tratamiento intravenoso: Si hay un lugar donde sea posible el acceso intravenoso a menos de 30 minutos, remita con la madre dando RRO Si no hay centro cerca, pero puede utilizar una sonda nasogstrica, administre SRO 20 ml/kg/hora, por 6 horas Si el nio vomita disminuya el goteo. Reevale cada hora, si no hay mejora de los signos de deshidratacin, refiera de inmediato. Si no es posible la sonda nasogstrica refiera al centro ms cercano, con la madre administrando pequeos sorbos de SRO. 4. Si el nio no tiene deshidratacin grave, pero requiere hidratacin intravenosa, utilice lactato Ringer 75 ml/kg/ en 3 horas, iniciando SRO tan pronto sea posible para suministrar potasio. Otra alternativa es la solucin polielectroltica (solucin 90 o solucin Pizarro), se utiliza a 25 ml/kg/hora hasta corregir el dficit (50 ml/kg/ en 2 horas para el deshidratado leve y 100 ml/kg en 4 horas para el deshidratado moderado). Si no est disponible la solucin Pizarro puede utilizar igual volumen de una mezcla de partes iguales de solucin salina y dextrosa al 5% con 20 mEq/L de potasio.
ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO CEFTRIAXONA 100mg/kg/dosis nica diaria IV IM PESO DOSIS FRECUENCIA 4 6 kg 500 mg 7 9 kg 800 mg UNA DOSIS 10 12 kg 1 gr. DIARIA 13 15 kg 1,4 gr. 16 18 kg 1,7 gr. 19 21 kg 2 gr. * Si el nio tiene una edad entre 2 y 3 meses.
AMPICILINA* 200 mg/kg/da en 4 dosis IV DOSIS FRECUENCIA 250 mg 400 mg 500 mg CADA 6 HORAS 700 mg 850 mg 1 gr.
TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA PARA LA MALARIA COMPLICADA* MEDICACIN DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Artesunato IV 2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das. Contraindicado en menores de 6 meses. Artesunato VO** Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta completar 7 das Contraindicado en menores de 6 meses. Doxicilina VO Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das O Contraindicado en menores de 8 aos. Clindamicina VO Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das
SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA COMPLICADA MEDICAMENTO DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Quinina diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en Ampollas de 600 mg / 2 ml 200 500 ml. De dextrosa al 5%, o al 10%, en solucin inyectable proporcin de 5 a 10 ml / kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el paciente se recupere de su complicacin hasta completar 7 das de tratamiento con quinina. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das *Solo en mayores de 8 aos
DOSIS DE ARTESUNATO VA RECTAL PARA TRATAMIENTO INICIAL DE REFERENCIA DE PACIENTES CON MALARIA COMPLICADA PESO (kg) / EDAD DOSIS DE ARTESUNATO ESQUEMA (DOSIS NICA) 5 8,9 kg 0 12 meses 50 mg Un supositorio de 50 mg 9 19 kg 13 42 meses 100 mg Un supositorio de 100 mg 20 29 kg 43 60 meses 200 mg Dos supositorios de 100 mg 30 39 kg 6 13 aos 300 mg Tres supositorios de 100 mg
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No usar en menores de 2 aos. Nmero de tabletas por medicamento por da er Edad / Peso 1 da 2do da 3er da 4 14 da CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ 6 11 meses 5 9 kg 1/2 * 1/4 * 1/4 * * 1 3 aos 1* * * * 10 14 kg 1 Tab 5 mg 1/2 Tab 5 mg 1/2 Tab 5 mg Tab 5 mg 4 8 aos 1 1 1 1 15 24 kg 1 Tab 5 mg 1 Tab 5 mg 1 Tab 5 mg Tab 5 mg 9 11 aos 25 34 kg 2 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg Tab 15 mg 12 14 aos 1 1 1 35 49 kg 3 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg Tab 15 mg > 15 aos 1 1 1 1 > 50 kg 4 Tab 15 mg 3 Tab 15 mg 3 Tab 15 mg Tab 15 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS
DENGUE GRAVE
Tratamiento de emergencia y cuidados intensivos. Manejo del choque, aporte IV de cristaloides, preferiblemente Lactato Ringer, bolo de 20 ml/kg, se repite segn necesidad hasta 2 bolos o puede requerir coloide. Cuando se evidencia mejora clnica reducir progresivamente: de 5 a 7 ml/kg/h por 2 horas y reevaluar; 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes 4 horas y reevaluar; 2 ml/kg/h por 2 horas logrando una estabilizacin completa en 8 horas Laboratorios y monitoreo de acuerdo a cuidado intensivo
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA PENICILINA BENZATNICA Dosis nica intramuscular EDAD DOSIS 3 A 5 aos 600.000 U
CADA 6 MESES
No repetir antes de los 6 meses, ya que la intoxicacin por vitamina A produce sintomatologa de hipertensin endocraneana.
12 a 23 meses* 2 a 5 aos* Mayores de 5 aos* Mujeres gestantes** * Dosis nica cada 6 meses ** Dosis nica segundo o tercer trimestre de embarazo
6 8 kg 9 11 kg 12 14 kg 15 17 kg 18 20 kg
DURANTE 3 MESES
ACTIVIDAD FSICA
gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio El ejercicio debe ser diario, nunca espordico Buscar el ms idneo No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio. Buscar pares con fines parecidos Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego Evitar el carro para las salidas cercas Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten. Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etc. A una mximo 2 horas diarias.
INFECCIN LOCAL EN OMBLIGO O PIEL: Antibitico de eleccin: CEFALEXINA CEFALEXINA PESO 25mg/kg/dosis Suspensin 250mg/5 ml 2 kg 1 ml 3 kg 1,5 ml 4 kg 2 ml 5 kg 2,5 ml
FRECUENCIA Y DURACIN
CANDIDIASIS ORAL
Explique a la madre: NISTATINA ORAL Debe lavarse las manos 100.000 U/ML Lavar la boca del nio con un pao suave Enrollado en el dedo y humedecido con agua y sal PESO DOSIS FRECUENCIA Aplicar en la boca del nio la nistatina 2 3 kg 1 ml CADA 6 HORAS Lavarse las manos DURANTE 7 DAS 4 6 kg 2 ml Agitar bien el frasco antes de aplicarla
Lactante
Boca bien abierta Labio superior e inferior evertidos La lengua rodea el pezn y la areola* Mejillas llenas y redondeadas al mamar Ms areola visible por encima del labio superior Movimientos de succin lentos y profundos con pausas Puede verse u orse tragar al beb Boca poco abierta Labios apretados o invertidos No se ve la lengua* Mejillas hundidas al mamar Ms areola por debajo del labio inferior Movimientos de succin superficiales y rpidos Se oyen ruidos de chupeteo o chasquidos
*Este signo puede no observarse durante la succin y solo verse durante la bsqueda y el agarre **La madre siente sed, relajacin o somnolencia, contracciones uterinas y aumento de los loquios durante el amamantamiento.
Dar la leche materna todas las veces que el nio quiera, de da y de noche. Inicialmente quiz mame 12 o ms veces en 24 horas, luego en los primeros meses puede bajar a 8 veces y ms grande quiz requiera solo 6 veces en 24 horas. Ofrecer el seno al beb cuando muestre seales tempranas de hambre: El beb se despierta y est ms activo, con movimientos de bsqueda, se lleva la mano a la boca y hay chupeteo. El llanto es un indicador tardo de hambre. El beb puede quedar satisfecho con un solo pecho, debe dejarlo mamar hasta que suelte el seno y luego ofrecer el otro, sin importar el tiempo que se demore. El beb debe estar en una adecuada postura y bien agarrado al seno Una diuresis de 6 o ms paales en 24 horas hace suponer que la ingesta de leche es adecuada. Cuanta ms leche extrae el beb del seno, ms leche se produce; la duracin de las tomas y el nmero de tomas debe ser regulado por el nio y depende de la eficacia de la succin, de las necesidades de lquidos y energa del nio y del intervalo entre las tomas. NO se debe ofrecer ninguna frmula artificial, agua, infusiones ni otros lquidos o alimentos al nio en los primeros 6 meses de vida.
7 a 8 meses
Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero; ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas y trituradas. Ofrecer pescado de agua dulce o salada, cocinado y triturado
Comenzar a introducir el huevo, iniciando por la yema, cocinarlo adecuadamente de 7 a 10 minutos. Al 8 mes introducir frijol, arveja seca, lenteja y garbanzo. Dar cocinados, licuados o en pur. Ofrecer 3 porciones por da y leche materna.
Deben introducirse alimentos de mayor consistencia, picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar y el manejo de los pequeos trozos. Las comidas deben ser variadas y contener frutas, vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne, hgado, huevo o queso. Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta, zanahoria o fruta. Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suaves y las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo bien cocinado para evitar el riesgo de infeccin. Establecer un horario de comidas con 2 o 3 comidas principales y dos refrigerios en los intermedios, como yogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada. Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto una frmula lctea a libre demanda. Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o se adicionan en la sopa. Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz mano-boca.
El nio debe empezar a comer solo, pero todava no es capaz de consumir la cantidad necesaria para sus necesidades y debe ayudrsele activamente. Se puede iniciar la leche de vaca y otros productos lcteos. Debe recibir 3 comidas principales con 2 refrigerios intermedios cada da. Puede compartir la dieta normal de la familia y no requiere alimentos especialmente preparados. No se debe adicionar sal, conducta que beneficia a toda la familia. El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre supervisado. La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los 2 aos. Si el volumen de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3 porciones de leche por da.
Controle cundo y cmo come el nio, establezca horarios donde se coma en familia, demostrando conductas alimentarias saludables El tamao de las raciones debe ser el recomendado para un nio Deben reemplazarse las actividades sedentarias por aquellas que requieren movimiento Ensee al nio a tomar agua durante el ejercicio y cuando termine la actividad fsica DE LOS 2 A LOS 6 AOS El nio debe recibir 6 porciones por da de cereales, esto incluye, panes, maz, avena, trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo estn tambin tubrculos (papa, yuca, ame), granos y pltano. Los vegetales se deben dar 3 a 5 porciones por da, intercalar los anaranjados con los verde oscuro. 2 a 4 porciones de fruta diarias, ojala enteras y frescas. Leche y derivados lcteos. 2 a 3 porciones por da. Protenas como carnes ojala magras, pollo, pescado, las cuales deben variarse, 2 a 3 porciones por da. Se debe consumir el mnimo de grasas, las cuales deben ser vegetales o de pescado, poca azcar y sal.
PREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue mltiple el embarazo?, Cunto peso y midi al nacer? Recibe leche materna?, Cuntas veces por da?, Tambin durante la noche? En el nio menor de 6 meses: o Recibe alguna frmula diferente a la leche materna? o Cul? o Cmo la prepara? o Cada cuanto y en qu cantidad? o Recibe algn otro alimento o toma otro lquido diferente a la leche materna? o Qu alimento o lquido? o Cuntas veces por da? o Qu utiliza para alimentarlo? Si el nio es mayor de 6 meses: o Qu recibe en la maana al desayuno? o Qu recibe a la mitad de la maana? o Qu recibe al almuerzo? o Qu recibe a la mitad de la tarde? o Qu recibe en la noche a la comida? o Qu le ofrece de tomar cuando hace ejercicio o tiene sed? o Quin alimenta al nio, cmo y con qu? o Dnde come el nio? o De qu tamao son las porciones que come el nio? Ha ganado o perdido peso rpidamente en los ltimos meses? Le preocupa el peso o la talla de su hijo? Si es obeso: o Son los padres y los hermanos obesos? o El nio hace ejercicio? Si est enfermo: o Hubo algn cambio en la alimentacin del nio durante la enfermedad?, Cul?
INDICADOR TALLA/EDAD 0 A 5 AOS Denominacin Talla baja para la edad o Retraso en talla Riesgo de talla baja Talla Adecuada para la edad.
Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E) <-3 <-2 -2 a <-1 -1 y 1 >1 y 2 >2
INDICADOR PESO/TALLA 0 A 5 AOS Denominacin Peso muy bajo para la talla o Desnutricin aguda severa Peso bajo para la talla o Desnutricin Aguda Riesgo peso bajo para la talla Peso Adecuado para la Talla. Sobrepeso Obesidad.
Nios de 9 a 12 meses de edad Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda. Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac esta tu taza....vamos a limpiar.... qu galletita tan rica! A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la pelota la ponemos ac .....yo te ayudo. Nios de 12 a 15 meses de edad Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etc. Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo de que bailan y cantan con su nio mientras escuchan msica. A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. El aprender a pasar las hojas probablemente al principio sean de a varias hojas o al revs. A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Donde est papi?.....busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe recibir un abrazo o recompensa. Posibilitar que el nio pueda desplazarse pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Nios de 15 a 18 meses de edad Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo. Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo y cunteles historias sobre ellos. Esto es un auto....Un auto como el de pap....ac hay un nene.... Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se entienda lo que dice debe escucharse su intento. Cuando termina su turno para hablar nuevamente. Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps. Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam, festejar este logro para que el nio pueda saber a t ravs de su expresin que lo han escuchado. Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua. Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.
Nios y nias de 18 a 24 meses de edad Estimular al nio a vestirse y desvestirse en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y luego participar . Tcate la nariz Dnde estn los ojos?. El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada palabra signifique una frase. Ej.: Beb: Mas Madre: Ms l eche, por favor. Tu quieres ms leche. Estimular al nio para hablar con el telfono. Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol). 2 aos a 2 aos y 6 meses Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda de vestir sin ayuda) con supervisin de la madre. Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control esfinteriano, que deber ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando gradualmente el uso de sanitario por parte del nio. 2 aos a 6 meses a 3 aos Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos, e estimular al nio a nombrarlas, decir para que sirven. Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una actividad ldica interactiva 3 aos y 6 meses a 4 aos Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los dientes). Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo? Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).
4 aos a 4 aos e 6 meses Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los colores (ej.:la heladera es blanca, el oso de peluche es azul). Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu dibuj. Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej.: cul es el nombre de la historia que lemos?, Cmo era la historia? Jugar a saltar en un pie. 4 aos e 6 meses a 5 aos Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l. Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etc. Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la mancha.