EL SNDROME DEL TUNEL CARPIANO UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA CADA VEZ MS EL DESEMPEO OCUPACIONAL

ESTUDIANTE SANDRA PAOLA HERNANDEZ LVAREZ

CORPORACIN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS FACULTAD DE EDUCCIN VIRTUAL Y A DISTANCIA PROGRAMA ADMINISTRACIN EN SALUD OCUPACIONAL Santiago de Cali 2013

EL SNDROME DEL TUNEL CARPIANO UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA CADA VEZ MS EL DESEMPEO OCUPACIONAL

ESTUDIANTE SANDRA PAOLA HERNANDEZ LVAREZ

DOCUMENTO PREPARATORIO PARA EL REA DE METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

TRABAJO PRESENTADO AL PROFESOR XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

CORPORACIN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS FACULTAD DE EDUCCIN VIRTUAL Y A DISTANCIA PROGRAMA ADMINISTRACIN EN SALUD OCUPACIONAL Santiago de Cali 2013

CONTENIDO

Pg. INTRODUCCIN 1, JUSTIFICACIN 1,1 EL TUNEL CARPIANO 2, OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL 2.2 OBJETIVO ESPECFICO X X X X X X

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

El sndrome del tnel del carpo es una mono neuropata de la extremidad superior producida por compresin del nervio mediano a nivel de la mueca caracterizado por el aumento de presin y disminucin de la funcin a ese nivel.

Diferentes condiciones y eventos pueden ser los desencadenantes o la causa definitiva para que aparezca esta patologa, es caracterstico que el paciente refiere parestesia, hormigueo, disfuncin muscular y dolor en la extremidad afectada, la presencia de lesin del nervio mediano se puede presentar debido a una enfermedad sistmica o a una afeccin local, se presenta a cualquier edad, genero u ocupacin, sin embargo se presenta mayormente en mujeres 7:1. Las edades oscilan entre 40 y 60 aos, se presenta en personas en las cuales laboran en trabajos donde habitualmente mueven la mueca. Entre 50 y 60 % de los pacientes presentan patologa bilateral.

NOTA: COPIAR AQU LA INTRODUCCION DEL DOCUMENTO SINDROME DEL TUNEL CARPIANO DE ORIGEN LABORAL ADMTRATIVO, REEMPLAZANDO EL PARRAFO EN AZUL que le envi por correo.

1. JUSTIFICACIN

El hombre en su evolucin, comenz a hacer uso de la mano como rgano de trabajo, lo cual constituy un avance decisivo en su transformacin, integrndose definitivamente como un ser social. Sabemos que la mano debe cumplir diversas funciones de forma adecuada y para ello ha ido alcanzando un grado de perfeccin tal que somos capaces de realizar movimientos muy coordinados, precisos y delicados, que incluyen desde pintar un cuadro hasta realizar una microciruga y por supuesto para todo esto es necesaria su integridad anatmica, lo que garantiza la amplia gama de movimientos que podemos realizar. Por ello, consideramos de utilidad realizar ciertas consideraciones con respecto a patologas frecuentes de est regin, que incluso pudieran ser prevenidas con una adecuada orientacin, como es el caso del Sndrome del Tnel del Carpo. El Sndrome de Tnel Carpiano (STC) es una patologa frecuente en la poblacin; no se encontraron estudios sobre su prevalencia realizados en nuestro pas, pero segn los realizados en Suecia, Pases Bajos e Inglaterra, la prevalencia oscila entre el 4.9% y el 10.6% en la poblacin general. Esta enfermedad causa parestesias y dolor intenso en las manos que se incrementa por las noches y luego de tareas que implican movimientos que aumentan la presin dentro del tnel carpiano. Adems, la compresin crnica del nervio mediano ocasiona una disminucin de la sensibilidad en el territorio de este nervio y la prdida de fuerza de los msculos tenares. El paciente puede experimentar dificultades durante las actividades de la vida diaria (AVD) e instrumentales (AIVD), tales como, disminucin de la destreza para la manipulacin de objetos pequeos, como prender un botn o dolor al sostener prensiones por perodos prolongados, como por ejemplo al sostener el tubo del telfono, etc. En cuanto al rea productiva esta patologa es vista como un

problema muy importante y en muchos trabajos cientficos se relacion la actividad laboral con la incidencia del STC, sealando a la ocupacin como su posible causa desencadenante. A su vez, es una de las enfermedades msculoesquelticas ms asociada con altas tasas de discapacidad laboral crnica. Sin embargo, si bien se sabe que los sntomas del STC ocasionan dficit en el desempeo ocupacional de las personas que lo padecen y se utilizan varias evaluaciones que miden el estado funcional del paciente como parmetro para evaluar la efectividad de los tratamientos aplicados, no se encontraron estudios que describan la prevalencia de la afectacin de las diferentes reas de ejecucin, ni el grado de dificultad que experimenta el paciente en las mismas Por otro lado, se ha podido observar que ha ido aumentando en forma progresiva no solo la cantidad de pacientes con STC derivados por los servicios de Reumatologa y de Ortopedia y Traumatologa, sino tambin la prevalencia de este diagnstico sobre la cantidad total de los pacientes derivados, pues segn estadsticas de rea de reumatologa en los consultorios externos de la Residencia de Terapia Ocupacional en el Hospital Central durante el ao 2010 derivaron 93 pacientes, de los cuales 6 tenan diagnstico de STC (6.45 %) - durante el ao 2011 derivaron 134 pacientes, de los cuales 13 tenan diagnstico de STC (9.70%) - durante el ao 2012 derivaron 144 pacientes, de los cuales 28 tenan este mismo diagnstico (19.50 %) En resumen, este trabajo surge a partir de la necesidad de ampliar los conocimientos sobre el impacto que el STC genera en el desempeo ocupacional de las personas que diariamente se atiende en el rea de Reumatologa, Ortopedia y Traumatologa, dada la falta de estudios cientficos sobre este aspecto de la enfermedad y el nmero creciente de pacientes con este diagnstico derivados para recibir tratamiento en terapia ocupacional.

1.1 EL TUNEL CARPIANO

El sndrome del tnel carpiano es la neuropata perifrica focal ms comn. Afecta aproximadamente al 3% de los adultos en Estados Unidos. (5-7) Es ms frecuente en el sexo femenino 7:1, entre los 40 y 60 aos, con claro componente ocupacional. (8) El Departamento del Trabajo de los Estados Unidos reconoce al Sndrome del Tnel Carpiano y otros desordenes por trauma acumulado, como la causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales industriales. La enfermedad afecta a ms de 5 millones de norteamericanos. Los estudios epidemiolgicos han permitido averiguar que es una enfermedad relativamente comn, ya que afecta a cerca del 1,5 % de los trabajadores estadounidenses. Y tres veces ms frecuente en diabticos en comparacin con la poblacin sana normal.(3) El nervio mediano es un nervio mixto formado por la unin de las divisiones medial (C5 a C7) y lateral (C8 a D1) del plexo braquial. Desciende por el brazo medial junto a la arteria braquial. En los casos que existe un ligamento de Struthers el nervio pasar por debajo de ste junto con la arteria humeral. Despus sigue hasta la fosa cubital por fuera del tendn del bceps y pasa al antebrazo entre las dos cabezas del pronador redondo. En el antebrazo cruza la arcada tendinosa y se sita por debajo del flexor comn superficial de los dedos, unido a la superficie profunda de ste y sobre el flexor profundo de los dedos. En el antebrazo inerva al pronador redondo, al palmar mayor y al flexor comn superficial de los dedos. Despus sale el nervio interseo anterior que, junto con la arteria intersea, se sita entre el flexor comn profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar a los que inerva (al primero en su mitad radial correspondiente a dedos 2 y 3) para terminar inervando el pronador cuadrado. El tronco principal del mediano da el

ramo cutneo palmar justo antes de entrar en el tnel del carpo. Una vez cruzada la mueca por el tnel carpiano inerva en la mano el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar, as como los lumbricales I y II y da las ramas cutneas sensoriales terminales.(3) En no pocos casos, no se logra encontrar una etiologa que pueda explicar los sntomas, pero en otros la compresin del nervio puede deberse a distintas causas: inflamacin de la vaina de los tendones flexores, (ten sinovitis); luxacin articular tanto aguda (del semilunar) como inveterada, fracturas viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o artritis que pueden estrechar el tnel; tambin el uso continuado.

De la mueca en flexin, por largos perodos. La retencin hdrica durante el embarazo (Que usualmente cede luego del parto) o la menopausia, el aumento del panculo adiposo en el rea, la presencia de tumores (principalmente lipomas) y quistes pueden causar edema a nivel del tnel y dar los sntomas de un sndrome del tnel carpiano. Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y diabetes tambin pueden ser factores causales. Otros factores que contribuyen en la gnesis del sndrome incluyen problemas mecnicos en el empalme de la mueca; stress laboral, y el uso repetido de herramientas manuales de vibracin. El sndrome del tnel carpiano es el resultado de una combinacin de factores que aumentan la presin sobre el nervio en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. En algunas personas el trastorno podra deberse probablemente a una predisposicin congnita, dada por un tnel carpiano ms pequeo que lo usual. Algunos plantean que existen pocos datos clnicos que sustenten la hiptesis de que, realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin, puede causar el

sndrome del tnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis y tendinitis En la literatura revisada, otros coinciden en que existe relacin con la actividad laboral en una o ms de las siguientes actividades: movimientos repetidos de la mano y mueca , tareas habituales que requieran el empleo de gran fuerza con la mano afectada, tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la mano (hiperflexin o hiperextensin), realizacin de movimiento de pinza con los dedos de forma repetida, uso regular y continuado de herramientas de mano vibrtiles y presin sobre la mueca o sobre la palma de la mano de forma frecuente o prolongada. El riesgo de padecer el sndrome del tnel carpiano no se limita a personas que trabajan en una sola industria u oficio, pero es particularmente ms comn en personas que realizan trabajos en plantas de ensamblaje-fabricacin, costura, acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados. De hecho, el sndrome del tnel carpiano es tres veces ms comn en ensambladores que en las personas que realizan ingreso de datos en computadoras. Un estudio realizado por la Clnica Mayo en 2001 revel que el uso continuo de una computadora (hasta 7 horas al da) no aumenta el riesgo de que una persona desarrolle el sndrome del tnel carpiano. La diabetes mellitus como otras enfermedades endocrinolgicas (hipertiroidismo, hipoparatiroidismo) o metablicas o algunos frmacos (finitima, isoniazida, rifampicina) representan un factor predisponerte. Po lo que se establece, que esta patologa principalmente aumentada en incidencia en el rubro laboral, como ya mencionamos si tiene una causa, por lo que el diagnostico debe ser adecuado, ya que con la sola anamnesis tendremos el diagnostico, nosolgico, etiolgico y con la exploracin fsica tendremos en diagnstico, anatomofuncional, el buen manejo, tendr como resultado, el que no desarrolle complicaciones u sntomas incapacitantes. (1)

Los

sntomas del sndrome

del

tnel carpiano

usualmente

son

dolor,

adormecimiento, sensacin de corriente, o una combinacin de los tres. El adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, ndice, medio y anular. (2,3) Los sntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero tambin en actividades en el da como conducir o leer el peridico. Algunas veces los pacientes notan una disminucin en la fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los msculos De la eminencia tenar Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos y dedos. Si no se tratan, estos sntomas pueden avanzar a dolores agudos y persistentes. El STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar y no poder hacer tareas simples en la Casa. En casos extremos, el sndrome del tnel carpiano obliga a las personas a tener una intervencin quirrgica y a perder muchos das de trabajo o les impide trabajar del todo debido a que el funcionamiento de sus manos se deteriora por completo. En resumen, podramos citar como sntomas ms frecuentes del STC los siguientes: Parestesias en los dedos, dolor en el dedo gordo quizs extendindose hasta el cuello, ardor desde la mueca hasta los dedos, cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura, entorpecimiento de las manos, debilidad para agarrar, habilidad de pinchar y otras acciones de los dedos, inflamacin de la mano y el antebrazo, alteraciones vegetativas (cambios en el patrn de sudor de las manos). En cuanto al diagnstico podremos mencionar La semiologa es el arma diagnostica de Primera lnea, tanto para el mdico general como para el especialista. Los signos de Phalen (se hiperflexiona la mueca durante un minuto. La prueba es positiva cuando aparecen parestesia en el territorio del nervio mediano) y Tinel Hoffman (se percute o comprime un nervio en el sitio que se

sospecha su compresin. La prueba positiva cuando aparecen parestesia en el territorio del nervio) son supremamente orientativos. En caso de dudas la Electromiografa es obligada.

2. OBJETIVOS

El sndrome del tnel carpiano (STC),

patologa de compresin nerviosa ms

frecuente, es un conjunto de sntomas producidos por la compresin del nervio

mediano a su paso por la mueca. Este nervio ha de atravesar un estrecho tnel formado por huesos y ligamentos que, en determinadas circunstancias, puede

estrecharse y comprimir el nervio. Dado que este nervio se encarga de la sensibilidad y de la movilidad de parte de la mano, enseguida aparecen los sntomas, que fundamentalmente consisten en alteraciones de la sensibilidad. Dada su frecuencia, numerosos profesionales se ven involucrados en su diagnstico y tratamiento, en algunas ocasiones con demasiada variabilidad de criterios, motivos que obligan a plantearse los siguientes objetivos.

2.1

OBJETIVO GENERAL

Estimar la prevalencia de afectacin del desempeo ocupacional y el grado de dificultad experimentado en las reas de productividad, actividades instrumentales y de la vida diaria en pacientes con sndrome de tnel carpiano.

2.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Describir adecuadamente los criterios diagnsticos y las posibles etiologas del cuadro. - Plantear las pruebas complementarias de diagnstico idneas. - Orientar sobre las opciones teraputicas necesarias. BIBLIOGRAFIA

LVAREZ W. FERNNDEZ H. Tratamiento del sndrome del tnel del carpo mediante una tcnica de mini-abordaje con microciruga. Revista mdica bazandes,2012; 23: 15-23.

PARRA F., PARRA H; VALERIA T. WILLE B. Sndrome del Tnel Carpiano. Revista de Posgrado de l 10 a VIa Ctedra de Medicina. N 173 Septiembre 2007. GILBERMAN RH, et al: Carpal tnel sndrome: a scientific basis for critical care. Orthop. Clin North Am 19:115-124, 2007. HAMDI I. ALOUI A. Acute carpal tnel sndrome after trauma: A series of 26 cases. Chirurgie de la main 28 (2009) 219223