UNIVERSIDAD AUTNOMA DE LOS ANDES UNIANDES CTEDRA DE ANATOMA II

Docente: Byron Sotomayor Alumna: Elizabeth Sangua

El Mediastino
Hay una regin del trax, el mediastino que debemos examinar a fin de obtener una visin, de conjunto de las relaciones entre los rganos de la regin. Las partes laterales de la cavidad torcica, ocupadas por los pulmones y las pleuras, constituyen las regiones pleuropulmonares, el mediastino es la regin media del trax que separa las regiones pleuropulmonraes una de otra. Limites Esta limitada por el plastrn esternocostal anteriormente, la columna vertebral posteriormente, las pleuras y los pulmones lateralmente, el diafragma inferiormente y la base del cuello superiormente. El lmite superior es totalmente ficticio, porque la extremidad superior y la otra situada inferiormente, el mediastino anterior medio y posterior. El mediastino superior contiene: El arco de la aorta, la arteria braquiocefalica, las arterias cartidas comn, subclavia izquierda, venas braquioceflicas, la porcin superior de la vena cava, conducto torcico, los nervios vagos, larngeos recurrentes y frnicos, la traquea, el esfago, el timo y ndulos linfticos paratraquelaes, mediastinicos anteriores y traqueobronquiales.

El mediastino anterior. Se sita entre el plastrn esternocostal anteriormente y el pericardio posteriormente contiene: Ligamentos esternopericrdicos, ramas de la arteia torcica interna, el timo o sus restos y ndulos linfticos prepericardicos. El mediastino medio contiene: El pericardio, el corazn, la porcin ascendente de la aorta, la porcin inferior de la vena cava superior, la vena cigos, las venas cigos y hemiacigos, el conducto torcico, los nervios vagos y esplcnicos mayores y menores, el esfago y ndulos linfticos mediastinicos posteriores. Cuando se retira el plastrn esternocostal se aprecia la cara anterior del mediastino entre los recesos pleurales costomediastinicos anteriores. Esta cara es alargada de superior a inferior en forma de reloj de avena, es mas estrecha en su parte media desde los cartlagos costales. La parte anterior el mediastino esta ocupada superiormente por el timo o sus vestigios adiposos en inferiormente por el pericarpio. Estos rganos estn cubiertos por una capa celular que contiene: a) Superiormente, profundo al musculo transverso del trax y a la altura de la extremidad medial de los tres primeros espacios intercostales, los vasos torcicos internos, los ndulos linfticos paraesternales. b) Inferiormente, los ndulos linfticos prepericardicos. L a cara anterior del mediastino es estrecha porque las pleuras y los pulmones se insinan entre el pericarpio fibroso y la pared torcica. Inferiormente a estos ltimos , se ensancha progresivamente de superior a inferior y adquiere forma de un tringulo cuya base se extiende desde la extremidad medial del sexto cartlago costal derecho hasta el punto donde el receso costomediastinico anterior izquierdo cruza el limite inferior del rea cardiaca, se situa generalmente en el sexto cartlago costal a unos 1,5cm mas o menos lateralmente a una vertical targente al borde lateral izquierdo del esternn. El receso costomediastinico derecho sigue este triangulo desde un punto medio, situado a la altura de los cuatro cartlagos costales, hasta la extremidad medial del sexto cartlago costal. Parte del mismo punto medio, situado a la altura de los cuatro cartlagos costales y termina en el sexto cartlago costal a unos 1,5cm del esternn. Esta lnea cruza el quinto espacio inercostal a cierta distancia del esternn, de tal manera que el pericardio esta en relacin con las partes blandas de este espacio directamente, es decir sin interposicin de la pleura, a lo largo de 1,5cm a partir del borde izquierdo del esternn.

A los lados, el pericardio se halla bastante unido a la pleura mediastinica por medio de una delgada capa de tejido conjuntivo denso, que deriva de la fascia endorotcica. Sin embargo, las dos membranas se pueden separar. el tejido conjuntivo denso que las une discurren los nervios frnicos, acompaados por los vasos pericadiofnicos. El frnico derecho desciende verticalmente, pasa inmediatamente en sentido anterior de la raz del pulmn derecho, sobre la cara lateral de la vena cava inferior, de la cual esta siempre separada de la vena y por el ligamento frenopericrdio derecho. El timo que ocupa con el pericardio la porcin anterior del mediastino, esta contenido en la celda fibrosa llamada celda timica, esta formada por la hoja profunda de la lamina petraqueal superiormente y por el ligamento esternopericrdico inferiormente por la fascia tiropericardica y por el pericadio subyacente a esta. Posteriormente al timo y superiormente al corazn, se encuentra los grandes troncos arteriales y venosos. Un primer plano venosos esta constituidopor las venas braquiocfalicas y por la vena cava superior. La vena braquioceflica izquierda y las venas tiroides inferiores, tributarias de este tronco estn situadas en el plano de la fascia tiropericrdica que las envuelve. A lo largo estn dispuestos los ndulos linfticos mediastinicos.

Un segundo plano arterial est situado posteriormente al plano venoso. Se compone de los dos troncos del pedculo arterial del corazn, la aorta y el tronco pulmonar y de las dos primeras ramas que nacen de la porcin del tronco artico, que son el tronco braquioceflico y la arteria comn izquierda. La arteria subclavia izquierda y el conducto torcico que asciende lateralmente a la trquea y al esfago, son posteriores, asi como la porcin terminal del arco de la aorta. Los ndulos linfticos mediastinicos anteriores izquierdos estn escalonados anteriormente y a la izquierda del arco de la aorta y de la cartida comn izquierda. El nervio vago derecho pasa entre la arteria y la vena subclavia da origen al nervio larngeo recurre derecho a la altura de la cara inferior de la arteria y despus desciende primero lateral y luego posteriormente al tronco branquioceflico. El vago izquierdo desciende primeramente por la cara lateral de la cartida comn izquierda, superior inferios y posterionateriormente; cruza despus la cara anterolateral del arco de la aorta, sigue una direccin oblicua inferioposteriormente y pasa posteriormente a la raz del pulmn izquierdo. El nervio larngeo recurrente izquierdo nace del vago a la altura de la cara inferior del arco de la aorta, pasa por el ngulo de unin del ligamento arterioso y del arco de la aorta o inferiormente a dicho ligamento. El nervio frnico derecho desciende al principio posteriolateralmente a la vena braquiocfalica derecja y despus por la cara lateral de la vena cava superior.

El frnico izquierdo pasa por la cara lateral anterolateralmente al arco de la aorta.

Los plexos cardiacos anterior y posterior se extienden por las caras anterior y posterior del arco de la aorta. El ganglio cardiaco superior esta situado a la altura de la cara inferior del arco de la aorta. Posteriormente a este plano se encuentra la trquea, la pocin intratorcica de la arteria subclavia izquierda, las ramas colaterales de la aorta torcica descendente, el conducto torcica, las venas de sistema cigos, los nervios vagos, los ndulos linfticos traqueobranquiales y los ndulos linfticos mediastinicos posteriores. La trquea desviada hacia la derecha por el arco de la aorta que se apoya en ella, se divide en dos bronquios principales a la altura de la T5 o el disco intervertebral que separa la T5 Y T6. Se sita tambin posteriormente a los elementos anteriores de los ndulos linfticos laterotraqueales derechos, estn situadas en un compartimiento limitado por la cara anterolateral derecha de la trquea posteriormente, la vena cava superior y la vena braquioceflica derecha anteriormente. Los ndulos linfticos laterotraqueales izquierdos siguen el borde posterolateral de la trquea. La bifurcacin de la trquea est en relacin anteriormente con la arteria pulmonar derecha que la cubre. El ngulo de bifurcacin traqueal esta ocupada por los ndulos linfticos traqueobronquiales inferiores. Alrededor de los bronquios principales estn agrupados los elementos que constituyen las races pulmonares, en cada raz posterior o anteriormente al bronquio principal.

Las venas pulmonares inferiores derecha e izquierda son subbronquiales. Los vasos linfticos estn situados a lo largo de los bronquios y de los vasos de la raz del pulmn; el plexo pulmonar se despliega alrededor de la raz y est desarrollada sobre todo posteriormente finalmente, los ndulos linfticos traqueobronquiales estn dispuestos en los intervalos comprendidos entre los elementos de la raz en el hilio y en las regiones vecinas. La raz del pulmn tiene su limite a la altura del hilio del pulmn. El hilio del pulmn es la aparte de la superficie mediastinica del pulmn a travs de la cual los elementos que constituyen la raz del pulmn penetran y se pierden en la masa pulmonar. El esfago es posterior a la trquea rebasa a la izquierda debido a la inclinacin del esfago a la izquierda desde su origen hasta el arco de la aorta y tambin a causa de la desviacin de la trquea a la derecha, anteriormente, asciende el nervio larngeo. La cara anterior del esfago puede estar cruzada, inmediatamente inferior a la trquea, es decir en el ngulo de bifurcacin traqueobraquial, la cara anterior del esfago se corresponde con los ndulos linfticos traqueobronquiales inferiores y anteriormente a estos, con la arteria pulmonar. Los bodes laterales del esfago corresponden, inferiormente a las races pulmonares, al ligamento pulmonar correspondiente. El arco de la aorta cruza anteroposteriormente la trquea, termina posteriormente en la cara lateral izquierda de a T4. La aorta torcica esta situada superiormente posterior a la raz del pulmn y a la izquierda y posteriormente al esfago y despus posteriormente y a la derecha de este. Las arterias intercostales posteriores se hallan directamente aplicadas sobre la columna vertebral. La arteria subclavia izquierda asciende casi verticalmente en sentido superior al arco de la aorta, posteriormente a la cartida comn y al vago izquierdo.

El conducto torcico se dirige a partir de su origen a lo lardo del flanco derecho de la aorta. Asciende por tanto oblicuamente en sentido superior y hacia la izquierda exactamente a la izquierda de la vena cigos cruza enseguida la cara medial del arco de la aorta y desciende medialmente a la arteria subclavia izquierda hasta la base del cuello. El sistema de las venas cigos asciende anteriormente a las arterias intercostales posterior a la derecha del conducto torcico y posteriormente al esfago y a la raz del pulmn. Las venas hemicigas son lateroposteriores a la aorta. Loa nervios vagos descienden lo largo de la parte posterior del mediatino. El vago derecho discurre primero por el tronco braquioceflico y a continuacin por la cara lateral de la trquea; pasa medialmente al arco de la vena cigos y despus posteriormente a la raz del pulmn donde contribuye a forma el plexo pulmonar derecho. El vago izquierdo, que hemos seguido hasta la cara inferior del arco de la aorta, desciende despus posteriormente a la raz del pulmn, donde participa en la constitucin del plexo pulmonar izquierdo. Mas inferiormente, el vago sigue primero el borde izquierdo. Mas inferiormente el vago sigue primero el borde izquierdo y despus la cara anterior del esfago. A la altura de la cara inferior del arco de la aorta, da origen al larngeo recurrente izquierdo que pasa inferiormente al ligamento arterioso o por el punto de la unin de este con el arco de la aorta, inferiormente a la aorta y en contacto con el larngeo recurrente, el ganglio del asa del recurrente izquierdo que da origen a los ndulos linfticos recurrentes izquierdos. El tronco simptico torcico no est situado en el mediastino propiamente dicho ya que se encuentra a cada lado de los pulmones y de las pleuras.

Lo ndulos linfticos mediastinicos posteriores se encuentran en los bordes laterales y en las caras del esfago. Las pleuras que limitan lateralmente la porcin lateral del mediastino se inician en las depreciones comprendidas entre los rganos vecinos. Espacio Inframediastinico Posterior Es la porcin ms declive del mediastino. Prolonga inferiormente de la porcin posterior del mediastino, inferiormente al plano trasversal que pasa por la parte inferior de la pleura. Se trata de que un ngulo diedro agudo abierto superiormente entre el diafragma y la columna vertebral posteriormente. Presenta simplemente el aspecto de una media luna cuya concavidad se amolda a la prominencia del cuerpo de la vrtebra T12. Esta limitada anteriormente por la cara posterior de los pilares del diafragma y por las fibras musculares que nacen de ellos, a esta altura los pilares dan paso a la aorta. Corresponde posteriormente a la cara anterior de los cuerpos vertebrales de la T12 y de la vrtebra L1 as como el disco correspondiente. Este espacio se detiene en una lnea convencional curva, oblicua superoinferior y posteriormente, que se extiende desde la cara lateral del cuerpo de la T12 a la insercin vertebral de los pilares sobre los cuerpos vertebrales de la L1 Y L2; superiormente el espacio se abre sobre la lnea media en el tejido celular de la porcin posterior del mediastino, presentado por el plano horizontal que sigue el borde de los dos recesos inferiores de la pleura. En el espacio inframediastinico se encuentran los rganos posteriores que atraviesan el diafragma, en particular la aorta, el tronco simptico y los nervios esplacnicos, que pueden ser abordados en este regin por la va mediastnica posterior.

La aorta est situada en la lnea media entre los dos pilates principales del diafragma, anteriormente al ligamento longitudinal se halla rodeada por una vaina densa que se adhiere mas o menos a la cara posterior de la porcin vertical del diafragma. antes de atravesar su hiato, da origen a las ramas frenicas superiores incosntantes destinadas a los pilares, las arterias subcostales. Las dos races dan origen de las venas cigos y hemicigos se fusionan en el espacio inframediastnico posterior. En la parte superior del espacio intramedistinico se constituye frecuentemente la raz lateral de los cigos y hemicigos por la unin de la vena Cumbar ascendente con la vena subcostal que habitualmente es gruesa. El nervio esplcnico ,mayor es la mas medial y anterior; se relaciona con las venas cigos y hemicigos y termina frecuentemente en el ganglio torcico esplacnico. El tronco simptico torcico esta situado anteriormente a la interlinea articular costovertebral mediante el duodcimo ganglio torcico, en realidad, esta en limite lateral del espacio ya abierto por la pleura costovertebral .