EXPLORACI N DE ABDOMEN

ABDOMEN GENERALIDADES

Parte del tronco situada entre el trax y la pelvis. Posee la mayor parte de los rganos del aparato digestivo y parte de los rganos del aparato urogenital. Paredes musculoaponeurticas. Proteccin, flexible, presin intraabdominal. Dinmico, puede aumentar su dimetro para acomodar: ingesta, embarazo, grasa, patologas.

Pared Anterolateral

Consta de: Piel y Tej. Celular subcutneo (fascie superficial) Msculos y sus correspondientes aponeurosis (fascie profunda)

1) Tejido Celular Subcutneo: Zona de almacenamiento de grasa; puede formar pliegues.

Pared Anterolateral
2. Los msculos son 5: a) 3 msculos planos o anchos: oblicuo externo, oblicuo interno, y el transverso.

b) 2 msculos verticales o longitudinales: recto anterior y el piramidal.

a) Msculo oblicuo externo [mayor] del abdomen: Grande y superficial de los msculos anchos del abdomen.

a) Msculo oblicuo interno [menor] del abdomen:

Intermedio se extiende desde la R. lumbar a las ltimas costillas al pubis y a la lnea alba, oblicuo hacia arriba.

Pared Posterior

Las 5 vrtebras lumbares Los msculos: el psoas (mayor y menor), ilaco y el cuadrado lumbar. Diafragma parte superior. Plexo lumbar

Vasos sanguneos: aorta abdominal: hiato artico (vrtebra T12) hasta la vrtebra L4. Vena cava inferior: la ms grande del cuerpo humano se forma por unin de las v. ilacas comunes (L5)

Drenaje linftico: desemboca inicio del conducto torcico (T12), el origen: cisterna del Quilo

LIMITES DEL ABDOMEN

Por detrs: raquis Delante y lados: por formaciones blandas (msculos, aponeurosis, Tej. Cel. Subcutneo y piel.

Arriba: externo: base apndice xifoides hasta VT12, rebordes costales. Interno: diafragma (5ta o 6ta costilla). Abajo: externo: pubis, arcadas inguinales hasta VL5ta. Interno: lnea innominada del pubis.

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

1. HIPOCONDRIO DERECHO: Hgado (LD) colon (AD) rin derecho pelvis renal y urter inicial. G. suprarrenal derecha

2. EPIGASTRIO: estmago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilrico), duodeno, hgado (LI), vescula biliar, pncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celaco.

1 4 5 7

3 6 9

3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estmago, (fondo y parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), pncreas (cola), rin izquierdo, pelvis renal y urter, G. suprarrenal izquierda

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

4. FLANCO DERECHO: colon ascendente, rin y urter.

5. UMBILICAL: estmago, duodeno, yeyuno, colon transverso, pncreas, urteres, mesenterio, aorta y VCI.

1 4 7 5

3 6 9

6. FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, urter.

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

7. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apndice, leon.

8. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, urteres. 9. FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo.

1 4 7 5

3 6 9

Hgado y vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del rin derecho, glndula suprarrenal derecha, ngulo heptico del colon.

Bazo, lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del pncreas, parte del rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, ngulo esplnico del colon.

Ciego y apndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del rin y urter derecho; colon ascendente, canal inguinal.

Colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal.

EXPLORACION FISICA
INSPECCION
Decbito dorsal, de pie
1.

FORMA Y TAMAO (CONFIGURACION GENERAL) ESTADO DE SUPERFICIE (SISTEMA PILOSO, PIEL Y OMBLIGO) MOVIMIENTOS (RESPIRATORIOS, CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS, NERVIOSOS, FETALES)

2.

3.

INSPECCION: CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN NORMAL

1.

El ombligo. Lnea blanca por encima del ombligo y la lnea pigmentaria por debajo del ombligo. Msculos rectos. Por fuera de los rectos la lnea semilunar de Spiegel. Relieve suprainguinal de Grgoire Angulo epigstrico o subcostal 65 grados. Paredes laterales rectas. Sistema piloso suprapubiano. Movimientos

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

INSPECCION: VARIACIONES NORMALES

MUJER
panculo adiposo paredes laterales curvas Vientre ms saliente Sistema piloso

NIO

Globoso vsceras abdominales y Tono muscular Sistema piloso ausente

ADULTO

Vientre prominente Tipo colgante

ANCIANO

altura del tronco Pliegue subcostal Sobresale la porcin por debajo del ombligo

INSPECCION: VARIACIONES NORMALES

EMBARAZO
Globalmente prominente

MULTIPARIDAD

Hipotona muscular Abdomen prominente

LONGILINEOS

En alforja Trax predomina sobre abdomen Angulo epigstrico 65 Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidos

BREVILINEOS

Saliente, globoso. Abdomen predomina sobre trax Angulo epigstrico 65

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

a). DEFORMACIONES GLOBALES: Prominencias:
Examinar primero el esqueleto

ABDOMEN GLOBOSO

ADIPOSA
TONO MUSCULAR

EN DELANTAL

OMBLIGO PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO

El aumento de volumen de la cavidad abdominal dependiente del derrame de lquido: ASCITIS

TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL.

ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO.
-

Lquido contenido en la cavidad peritoneal, (mayor de 4 o 5 L) Se asocia con hipertensin portal

ABDOMEN EN OBUS
-

OMBLIGO PROCIDENTE ONFALOPREPTOSIS (DEDO DE GUANTE) Peritonitis tuberculosa Tumores ovricos voluminosos Megacolon

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

b). DEFORMACIONES PARCIALES: 1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilaca derecha (ectopia) 2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y meteorismo

TUMEFACCIONES PARIETALES: Tumores de la piel, msculos, abscesos y hematomas.

HERNIAS: Sitios de eleccin o zonas herniarias lnea blanca, regin inguinal, el tringulo de Petit y lnea Spiegel.

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

TUMORES VISCERALES: METEORISMO LOCALIZADO: Puede deberse o no a una obstruccin del tubo digestivo.

Vientre Heptico (hepatomegalia)

Vientre Esplnico (esplenomegalia)

a) PIEL
A NIVEL DEL OMBLIGO SE HA VISTO (PANCREATITIS AGUDA O EMBARAZO EXTRAUTERINO ROTO) COLORACION AZULADA

SIGNO DE HALSTEAD-CULLEN

SIGNO DE GREY TURNER

Melanodermias A nivel de los flancos estras

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS b) OMBLIGO

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Mas prximo al pubis en grandes tumores de hgado, bazo y ascitis. Mas prximo al apndice xifoides en tumores de rganos genitales (quistes, fibromioma uterino)

c) SISTEMA PILOSO

Puede estar exageradamente desarrollado en la mujer (hipercorticalismo). Hbito de Chvostek.

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL d) SISTEMA VENOSO

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

CIRROSIS DE LAENNEC

Porta: por arriba del ombligo, variedad supraumbilical (ms comn)

Alrededor del ombligo periumbilical cabeza de medusa

VCI: (ascitis) el sentido de la corriente es hacia arriba. VCS:

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

EXPLORACION FISICA

TEMA: ABDOMEN

AUSCULTACI N
Decbito dorsal. Se emplea para: 1. Examinar la motilidad intestinal (ruidos hidroareos). 2. En el embarazo, percibir los latidos fetales (despus de 5 meses). 3. Escuchar ruidos de significacin patolgica como frotes y soplos.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Auscultacin: Tcnica.
1.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

2. 3.

4.

5.

Se realiza antes de la palpacin y la percusin. Se utiliza la campana. El estetoscopio no debe de estar demasiado fro. Se deja el estetoscopio durante un perodo de tiempo largo. Se deben explorar todas las regiones del abdomen, siguiendo siempre un orden.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

AUSCULTACIN: RUIDOS NORMALES.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Ruidos Hidroareos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se pueden escuchar a distancia.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao

Auscultacin: Ruidos patolgicos.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao

EXPLORACION FISICA

TEMA: ABDOMEN

Percusin
Decbito dorsal.
1.

2.

3.

Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada. Se utiliza para delimitar rganos macizos y tumores (matidez) de los huecos (timpnicos). Se percute el espacio de Traube (timpnico), alterado en: Esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, hepatomegalia, y tumores gstricos.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Percusin Abdominal: Paciente con ascitis.

1.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

2.

El paciente con ascitis presenta matidez abdominal (el limite superior tiene forma de concavidad superior). Hay que diferenciar de la causada por el embarazo, miomas uterinos y el globo vesical (Tiene forma de convexidad superior). La ascitis presenta: Matidez desplazante. Signo de la Oleada.

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EXPLORACION FISICA

TEMA: ABDOMEN

PALPACIN
Es la tcnica de mayor significacin semiolgica. 2. Se explora la presencia de dolor, tono muscular, tamao de los rganos y detectar hernias y masas. 3. El paciente deba estar relajado y con los brazos a cada lado del cuerpo. 4. Hay que evitar tener las manos Semiologa Mdica Pedro Cossio ao fras. 2004
1.

Decbito dorsal, De pie.

Auscultacin: Tcnica.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

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EXPLORACION FISICA DE Palpacin Superficial: ABDOMEN Mano de escultor y maniobra de esfuerzo, tcnica.

Mano de Escultor: Se hace con la mano derecha y recta, es de orientacin permite: 1. Relajar la pared. 2. Palpar bultos (Lipomas, hematomas, eventraciones, hernias o abscesos). 3. Explora la temperatura. Maniobra de esfuerzo: Indicando al paciente que levante la cabeza, permite: 1. Contraer los rectos anteriores. 2. Que se manifiesten u escondan los bultos.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Palpacin Superficial: Tensin Abdominal, tcnica.

Tensin Abdominal:
1.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Se coloca la mano en la cara anterior del abdomen, paralela a la lnea media. 2. Se deprime la pared con movimientos rtmicos de flexin a nivel de las articulaciones metacarpofalngica. 3. Se desliza la mano de arriba hacia abajo. 4. Se realiza bimanualmente para comparar. Signos encontrados: Indicadores de irritacin abdominal. Dolor a la descompresin : Localizada (Signo de Blumberg) Semiologa Mdica Pedro Cossio ao Generalizada (Gueneau 2004

Palpacin Superficial: Tensin Abdominal, Alteraciones.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

EXPLORACION FISICA DE Palpacin Profunda: ABDOMEN Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann

Tumores: Si se retiene en la espiracin y desciende en la inspiracin, no tiene contacto con el diafragma.

Tcnica: 1. Monomanual o bimanual. 2. Bimanual: se colocan los dedos adosados y los ndices por encima y entrecruzados. 3. Se colocan las manos en forma perpendicular al eje mayor del rgano a palpar, tratando de identificar sus contornos. 4. Se empieza por la fosa ilaca derecha, y se contina siguiendo un orden.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Palpacin Profunda: Palpacin del colon, tcnica.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

1.

Ciego: En la fosa ilaca derecha,

se palpa, elstico, mvil e indoloro. Se palpa por deslizamiento y por la maniobra de Galambos y Obrastow (imagen). 2. Colon ascendente, transverso y descendente no se palpan normalmente.

3.

Colon sigmoide: En la fosa

ilaca izquierda, paralelo a la arcada crural.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Palpacin Profunda: Puntos dolorosos abdominales.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Epigstrico: (Plexo Solar) Cstico: Obstruccin biliar. Pancreaticocoledocociano Uretral superior Mac Burney Izquierdo (diverticulitis) Uretral medio

Morris: Apendicitis
Mac Burney: Apendicitis

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

Palpacin Profunda: Aorta abdominal. Tcnica.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Se palpa en el epigastrio, a la izquierda de la lnea media con las manos superpuestas, donde una hace presin sobre la otra.

Un pulso aumentado junto a un rea > a 5 cm (por ecografa) es indicativo de aneurisma de la aorta.
Semiologa Mdica Pedro Cossio ao