Revista Mdica de CoMa Rica XXXIX (434) 33-42; 1972

Esquizofrenia Paranoide
Peritaje judicial sobre un caso de homicidio
Joaqun Saavedra Juan *
Concepto de dicha enfermedad.
La esquizofrenia pal"anoide es una de las cuatro vanc:dades ms
frecuentes de esquizofre,nia. Todos los psiquiatras pasad(J., y actuales
nos hacemos la misma pregunta. Qu es la Por mucho
Que ha adelantado la psiquiatra todava nadie puede responder a
esa pregunta con exactitud. Para unos, concepcin europea en
ral, es una enfermedad; para otros, concepcin americaua de
cia psicoanaltica en general, es una reaccin psquica. Pero todos los
psiquiatras del mundo coincidimos en catalogar a la esquizofrenia
como una psicosis, es decir, locura y dentro de las locuras la ms
nuina. La psicosis o locura afecta al enfermo casi siempre como un
todo. siendo caractersticas la prdida de la capacidad de compren-
sin y de rendimiento. Bayard Holmes al hablar de esquizofrenia dice:
es el problema mas grave, ms oscuro y ms calamitoso de la sanidad
pblica. En el ao de 1899 Kraepelin (alemn) describi por prime-
ra vez Una enfermedad que denomin "demencia precoz", porque
empezaba en la edad juvenil y terminaba con la demencia. En esa
enfermedad incluy las variedades hebefrnica catatnica y paranoi-
ca. como las tres formas ms caractersticas de relacin psquica
tro de la esquizofrenia. Eugenio Bleuler (Suizo) en el ao 1911
bi el nombre de "demencia precoz" por el de esquizofrenia, que es
como se sigue reconociendo en la actualidad. Se bas en que lo esen
cial sera la escisin o hendidura de la mente, es decir, la rotura de-
la unidad psquica en el mundo del pensar, sentir y querer. Ratific
que el nombre de demencia precoz era inadecuado, porque aunque
llegara a la demencia nunca era una demencia genuinamente orgnica
o somtica, en el sentIdo psiquitrico y tampoco era exclusiva de la
edad juvenil. Bleuler delimit la esquizofrenia como una enfermedad
que viene determinada por la desintegracin de la personalidad y
presenta la triada sintomtica siguiente: una disociacin del
tenido del pensamiento, hay un faUo en la asociacin de ideas que
camina de la disgregacin a la incoherencia del pensamiento. Un
autismo o cierre en su mundo propio con evidente escisin entre este
mundo del enfermo y el mundo exterior, o sea, un mal contacto con
la realidad. Y una ambivalencia afectiva, es decir, vivir simultnea
mente dos sentimientos opuestos, amar y odiar, querer y no querer,
etc., algune. cosa. Con este prembulo sobre la esquizofrenia diremos
que en la actualidad se describen diversas variedades de la misma y
que las ms frecuentemente manejadas son: La simple, suele
cer al final de la adolescencia. se manifiesta a menudo nicamente
por el "fracaso social", hay un deterioro general de la personalidad
y ausencia de toda autoconfiguracin (Wyrsch). hay una verdadera
inflexin de la curva vital. La hebefrnica, suele comenzar al final
de la adolescencia hacia los 20 aos. se manifiesta por una conducta
extravagante, necia, estpida, con alucinaciones e ideas delirantes
espordicas y de curso crnico, progresivo. La catatnica, que viene
a aparecer de los 2 S a los 30 aos, cursa con un predominio de los
Mdieo .. nl.. de P5iquiatda, c,c,s,s,
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REViSTA DE COSTA RtCA
sntomas motores que van desde la hiper a la hipomotilidad, con
tendencia a los brotes agudos e inicialmente de fcil remisin pero
que suele llevar un curso crnico. Y la esquizofrenia paranoide que
vamos a describir:
l. Kraepelin, en 1893 aisl definitivamente esta forma de esquizo-
frenia, pues antes se haban descrito muchos tipos de paranoia
pero de modo impreciso y vago. Delimita este sndrome
de con las caractersticas siguientes: a) ideas delirantes no siste-
matizadas de grandeza o persecusin. b) Alucinaciones persisten-
tes y e) con poca o ninguna alteracin de la conciencia.
l. Spoerri (suizo) dice que suele aparecer antes de los 35 aos, sobre
todo las formas de curso crnico, su aparicin tarda suele llamar-
se esquizofrenia paranoide senil. Tiene como caracterstico la apa
ricin de ideas delirantes y alucinaciones, en una personalidad por
lo dems bien conservada. Recordemos que la esquizofrenia para
noide traduce etimolgicamente esquizo (escisin. hendidura);
irenia (mente) para (fuera de); node (mente).
3. J.R. Cavanagh (U.S.A.) en su tratado de psiquiatra describe la
definicin de esquizofrenia paranoide segn la Statistical Cuide
(001- X24) americana que textualmente dice: los esquizofrnicos
paranoides se caracterizan por la agudeza de ideas delirantes, en
especial ideas de persecusin de grandeza, frecuentemente con la
correspondiente reaccin agresiva como respuesta a la supuesta
persecusin. Puede haber alucinaciones de diversas clases, a laa
cuales los enfermos reaccionan consecutivamente, pero ms tarde
al producirse el deterioro, se presenta la apata y la indiferencia.
Cavanagh seala como sntomas esquizofrnicos paranoicos tres:
el principal sera la presencia de ideas delirantes no sistematizadas.
Todos los sntomas de la esquizofrenia no paranoide pueden estar
presentes en varios grados. Las a!ucinaciones son frecuentes.
De todas las variedades de esquizofrenia es la forma paranoide la
ms peligrosa, por su Agresividad, para el mdico y sociedad, con
estos enfermos el psiquiatra debe tener mucho cuidado porque son
peligrosos en potencia, POI sus reacciones a veces impIevisibles. Cul
es la causa o motivo de esta enfermedad o reaccin psquica) Como
en todas las cosas de la vida hay dos orientaciones que slo aparen-
temente parecen opuestas. pues en el fondo se reducen a la misma
cosa, si bien vista desde dos polos diferentes. Hay una patogenia
orgnica, somtica o lesional, que pudiramos llamar realista y que
es la concepcin ms comnmente aceptada en el Viejo Continente.
Est ligada al carcter "endgeno", "idioptico" y "'oculto" de esta
enfermedad. Hay otra patogenia psicolgica o funcional que
ramos llamar idealista y que con una visin psicoanaltica de fondo
es la concepcin ms comnmente aceptada en el continente ameri-
cano. Dentro de los organicistas K(aepelin en 1899 defendi la exis-
tencia de causas internas, si bien no precisas o mal conocidas. Ms
recientemente Morel y Kleist (alemn) entre otros, dicen que el pro
ceso se determina por la lesin de talo cual centro cerebral. Spoerri
dice que no hay unas lesiones orgnicas evidentes y constantes. pero
"hipotticamente" se admite la existencia de un factor somtico
yuvante a la aparicin de la esquizofrenia. Apoya esta teora organi.
SAAVEDRA: ESQUlZOfRESIA PARANOlDE
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cista el hecho de que sabemos que hay agentes farmacolgicos como
mescalina, el cido lisrgico etc., que reproducen estados afines a la
esquizofrenia. La patogenia psicolgica y ms bien psicoanaltica tam..
bin cuenta con muchos partidarios.. Spoerri dice que no existe un
motivo psquico para producir esta enfermedad, pero
considera factores desencadenantes los siguientes: aislamiento social
que puede empezar desde el nacimiento, experiencias de abandono.
de vegen2.a. d.e tipo y sexual. Luego aade que e\
psquico interviene como motivo coadyuvante en la gnesis de la
esquizofrenia. Resume. que la causa y motivo de esta enfermedad,
se debe a la accin de flctores somticos y psquicos coadyuvantes
todos sohre la base de una constitucin heredada. Esta sera corriente
europea. La corriente psicoanaltica. ms comnmente americana.
cataloga la esquizofrenia corno una regresin del individuo a una
edad Dentro de esta corriente psicoanaltica hay
formidad prcticamente unnime en admitir Las ideas de Abraham
(Berlin) FerenzG (Budapest) y otros varios en el sentido de que
la regresin del enfermo Uega a estados arcaicos que sitan para el
estupor catatnico en el perodo fetal. prenatal o intrauterino, para
el resto de la esquizofrenia en el perodo oral primario, poca de la
lactancia o primeros selS meses de la vida. Concretamente en la
esquizofrenia paranoide la regresin llega. como mnimo al perodo
anal sdico primario (hacia el primer ao de edad). pues suele
llegar tambin a ese perodo de ros seis meses de la vida. Es decir,
la conducta que podemos esperar de un enfermo esquizofrnico pao'
ranoide. es la que correspondera a un nio lactante que tenga aire..
dedor de seis meses a un lo de edad. Esto es algo Que a diarios nos
sorprende incluso a los mismos psiquiatras, pero no por eso deja de
ser cierto. Lancan. ha insistido en el sentido autopunitivo de la para..
r..oia que encierra en un sistema de persecusin imaginaria. el cual
tiene el valor psicolgico de un castigo deseado inconscientemente.
Las experiencias delirantes agudas, que presentan los familiares del
enfermo con mucha frecuencia. dan una idea clara de qUe el delirio
paranoico no es reducible ni a fenmenos localizados en el cerebro
ni a la accin de acontecimientos psquic:.os pasados o actuales. Se
trata aqu de una forma de "alineacin de la persona" en su
dad. cuyo desquiciamiento se expresa pOr los temas delirantes que
las fuerzas represoras del "yo" an logran contener (por una especie
de en un sistema relativamente coherente.
Dentro de la eSQuizofrenia Daranoide hay dos detalles Que siempre
debemos tener muy pTesentes y que son: la predisposicin hereditaria
y la personalidad del paranoico. Es una enfermedad que se presenta
en forma familiar. sobre ]a base de una constitucin heredada. Los
hijos del ,padre o madre esquizofrnicos sern a su vez esquizofrni.
coa en el 16 % de los casos por trmino medio. Cuando ambos pro
genitores son esquizofrnicos. resultarn afectados en 50% de sus
hijos. Entre la famiJia del esquizofrnico se encuentran personalida-
des excntricas y es.quizoides (rgidas, hipersensibles, frias, introver-
reservadas y de mal contacto relacin con el medio ambiente
que le rodea). La personalidad del paral1oico tiene una predisposi-
cin constitucional que siempre se pone en evidencia antes de decla-
rarse ]a enfermedad, psicosis o locura, la cual vamos a perfilar aun-
que sea un poco por encima. En general, oscila entre dos polos: uno
de fondo qUe es un sentimiento de inferioridad y otro ms superficial
qUe consiste en una hipertrofia del "yo", con orgullo, arrogante y
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
altanera. Esa personalidad que trataremos de delimitar presenta las
caractersticas siguientes: 1) un sentimiento de inferioridad para en-
frentarse a la realidad que lo rodea, es decir. cree tener disminuidas
sus posibilidades de desarrollo en la vida. Todo esto procura com-
pensarlo con esa actitud de orgullo, sobreestimacin, altivez, o
dando cierta distancia de las dems personas. 2) Desconfianza. Son
personas desconfiadas, susceptibles. recelosas, etc., al extremo de
creer ciegamente en la mala voluntad que le profesan las otras
sonas. Este factor lo encuentra evidente el mdico y es el mayor
ligro que debe evitar. 3) Falsedad de juicio. Es cierto que tienen una
deficiencia autocrtica como necesidad para justificar su propia lgica,
pero ms importante es la deformacin que
sentan sus razonamientos y todo este proceso se produce a nivel in
conciente. 4) Rigidez psquica. Son personas rgidas, inflexibles. con
una testatudez implacable. no admiten razonamientos y jams acep-
tan la opinin contraria. 5) Tendencia interpretativa. Toda su lgica
interpretativa de los hechos la distorsiona y deforma, todo lo
hasta que quede de acuerdo para satisfacer sus deseos y temores.
Presentan falsos recuerdos, debido a que el componente
emocional le impide ver las cosas como fueron en realidad, para
cordarlas a su gusto. 6) Hipertrofia del "yo". Son personas egocn-
tricas, orgullosas, con gran exhibicionismo mental. con ideas gran-
diosas y a veces muy especialmente para aquellas
nas que le caen bien y defienden hasta la muerte; axactamente igual,
pero al revs se comportan con las personas que le caen mal, pues no
recataran en destruirlas hasta verlas convertidas en cenizas. El para-
noico presenta como una persona superior. inteligente, capacitada,
fuerte y seguro de todo cuanto dice y hace. 51 tiene conflictos en su
vida familiar, laboral o social. no es porque l tenga la culpa, sino
porque los dems' le tienen envidia; no aprecian sus facultades y tratan
de perjudicarle, por lo cual frecuentemente se siente resentido.
cuencia. La esquizofrenia segn Spoerri. es una enfermedad muy
frecuente. Se presenta en el 0.9% del total de la poblacin. M. Bleu-
ler dice que es la ms frecuente de las enfermedades mentales graves.
Las dos terceras partes de los pacientes internados en los
mientos psiquitricos, son esquizofrnicos. Aparece casi igual en am-
bos sexOs. La esquizofrenia paranoide es la ms frecuente de todas
las variedades de esquizofrenia. Cul es la sintomatologfa o menera
de manifestarse la esquizofrenia? Sera yo demasiado optimista para
pretender delimitar la multiplicidad sintomatolgica que presenta la
ms enigmtica enfermedad psquica como lo es la esquizofrenia.
De todas maneras. apuntar los sintomas ms frecuentes y llamativos.
La psicosis esquizofrnica conduce. repentina o paulatinamente. a una
"prdida de contacto" con el mundo normal. hasta entonces familiar
y a la "irrupcin" en un mundo psictico y extrao, con vivencias
completamente nuevas. Esta irrupcin de contenidos psicticos en la
conciencia del enfermo, se manifiesta por una disociacin de la per-
sO,nalidad. Aparecen dos clases de trastornos: primarios y secundarios.
Los trastornos primarios comprometen las esferas psquicas de la afec-
tividad, produciendo una falta de contacto y ambivalencia sentimen-
tal; al pensamiento ocasionando disgregacin, incoherencia,
tadn (bloqueo) y aceleracin del pensamiento; y comprometen
tambin a la personalidad con autismo. despersonalizacin,
miento de s mismo y del mundo exterior. as como la doble orienta-
cin en el mundo psictico y mundo real. Los trastornos secundarios,
SAAVEORA: ESQUIZOFRENiA PARAXOlDE
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como e.u nombre lo indica, aparece,n secundariamente como una reac-
cin de la personalidad frente a los sntomas primarios. Pese al hecho
de llamarse generalmente son los ms llamativos y los
que de inmediato nos hacen pensar en esa enfermedad. Podemos re-
ducirlos a los fenmenos catatnicos, alucinaciones e ideas delirantes.
Las ideas y los actos esquizofrnicos resultan "incomprensibles" para
los dems, porque la idea delirante es una verdad evidente que no
admite razonamientos y que se le impone en el pensamiento del
quizofrnico. Est al margen de la lgica y ,no hay manera de redu-
cirla para que se enfrente a los hechos reales. El proceso esquizofr-
nico provoca la transformacin del enfermo en una "personalidad
distinta". Es caracterstico de la esquizofrenia el hecho de que el en..
fermo es capaz de sentir simultneamente esta nueva persona y la
antigua y vivir al mismo tiempo en su mundo autstico patolgico y
en el mundo real, todo ello como una manera especial de estar en el
mundo. Si ahora damos una carrera por los sintomas esquizofrnicos.
veremos:
1) Trastornos de la afectividad. Hay una escasez y faIta de contacto
efectivo, vive como rodeado de un muro de cristal. Es un enfer-
mo fro y rgido, parece que careciera de sentimientos; hay una
ambivalencia afectiva, es decir, quiere o no quiere, ama y odia
simultneamente. El humor esquizofrnico es de tipo onrico (o
de sueos). debido a las vivencias incomprensibles que presenta.
Hay raptos afectivos de angustia o felicidad inmotivados. Tienen
impulsos anormales repentinos y actos incomprensibles de
circuito, como es el realizar un viaje sin motivo. el exhbicione.ffio.
o el cometer Un asesinato.
2) Trastornos del pensamiento. Desaparece la asociaclon o coneXlon
entre los diversos contenidos del pensamiento, al extremo de que
a veces parece una "ensalada de palabras". Van desde la simple
disgregacin a la incoherencia extrema. Muchas veces, hay
ceptacin o bloqueo del pensamiento que se interrumpe y otras
presenta una aceleracin exagerada del mismo.
3) Trastornos de la personalidad. En el autismo el enfermo vive en
su mundo interior "des-variado", piensa y acta segn su
cular lgica esquizofrnica. Hay una despersonalizacin por la cual
ciertas partes del cuerpo y del "yo" las siente como extraas.
Tienen una sensacin de influencia. segn la cual las partes
as al "yo". cree le SOn impuestas desde fuera y el enfermo se
siente como hipnotizado a merced de otros. Cuando hay prdida
del propio yo, los pensamientos y sentimientos los vive como ex-
traos al "yo". como no realizados por uno mismo. La doble
orientacin consiste en que el enfermo vive "doblemente", es
decir. simultneamente en el mundo real y el irreal; es al mismo
tiempo esta persona y la otra.
4) Trastornos catatnicos. Hay una variedad grande de los mismos
y que afectan a la actividad motriz del individuo; van desde la
hipermotilidad (del agitado catat6nico) a la inmovilidad (o es-
tupor catatnico) y as pasamos por la catalepsia. el negativismo,
la obediencia automtica, etc. Todos ellos estn dentro de un
automatismo irracional.
38 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
5) Alucinaciones. La alucinacin es la percepcin de un objeto sin
objeto y la percibe con las mismas caractersticas que tiene la
percepcin de un objeto real que tengamos delante, como
ra ser esta hoja que estoy leyendo. Se pueden presentar alucina-
ciones en todos los sentidos: tacto, gusto, olfato, odo y vista;
adems. las cine y cenestsicas (es decir, las de movimiento e
terior del organismo). De las fuentes ms frecuentes, son las
ditivas; oyen voces (fonemas) que generalmente les insultan.
critican, le ordenan; a veces le divulgan sus propios pensamientos.
etc. Tambin tenemos las visuales, por las que ven y se imaginan
ver lo invisible y generalmente todo lo ms desagradable para el
propio enfermo.
6) Ideas delirantes. El delirio traduce "fuera de vida". es decir, las
ideas que maneja el esquizofrnico estn fuera del razonamiento
lgico y racional. Hay una gran variedad de delirios, tales COmo:
el hipocondraco (ideas de enfermedad). el melanclico
se auto-culpable, todo lo ve negro en su vida); el
sivo (sentirse desde santo a profano pero posedo por una
cia especial); el desconocimiento de personas (atribuye nuevos
nombres a personas que conoce y viceversa, tiene como conocidas
a las extraas). Dentro del esquizofrnico paranoico los delirios
ms frecuentes son: el sentirse observado; (creen que todos se
fijan en l), el sentirse perjudicado (se debe a un proceso
gonzoso o depreciatorio o a que el medio ambiente exige cada
da ms para el desenvolvimiento de la vida. Lo cierto es que
todo acontecer lo perjudica); el sentirse perseguido (junto con
el de celos, son los delirios ms frecuentes. Esa persecusin pue
de ser psquica. afectando sus ideas morales, o fsica al afectar su
cuerpo o bienes personaJes, se debe a el
de celos (desconfa de su esposa o esposo sobre el cual tiene una
posesin); el de influencia (el enfermo Je hacen talo cual cosa,
se siente penetrado y carente de autodeterminacin) ; el de
formacin csmica (por regresin arcaica juzga que el mundo
ya no es como antes): el de referencia (refiere a s mismo acon-
tecimientos causales, ejemplo: el carro que pasa por ah es causa
de l); el de interpretacin (a un acontecimiento contribuye con
una Significacin especial. ejemplo: ese carro que va as significa
que acerca el fin del mundo); el de e.nvenenamiento (todos de
sean envenenarme, cuidado con lo que comes!); el de grandeza
(el enfermo falsea sus valores subjetivos. eleva al mximo los
que juzga positivos y disminuye al mnimo los que cree negativos;
todo ello por una deficiencia autocrtica. Son altruistas y gene..
rosos para el ambiente sociaJ que tolera sus opiniones. pero in..
mensamente agresivos para los que se oponen a sus ideas); el
reformador idealista (sus ideas son infalibles y originales); el de
invencin, el pJeitesta (todos son motivo para pelea. si la per..
sona de enfrente no est conforme con sus ideas); el de perse
(cuando el enfermo se siente perseguido y cree
verse acorralado por sus supuestos adversarios, de inmediato pue-
de cambiar su actitud de sentido, cambia la actitud pasiva de ser
perseguido. por la activa, convirtindose en un per.reguidor y
agresor inhumano; incluso para enemigos vanales o imaginados),
etc.
SAAVEDRA: ESQUIZOFRENIA PARANQIDE
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Hasta aqu hemos descrito someramente los sntomas del
zofrnico y concretamente del esquizofrnico paranoico. Estos snto-
mas son vistos por las personas que presencian al enfermo. Pero ahora
nos podemos preguntar: Cmo ve el enfermo esquizofrnico paranoi..
ca sus trastornos? Contesta Wyrsch (suizo): el incumplimiento de
sus esperanzas en relacin con el mundo es lo que el enfermo intenta
deshacer, desde el primer momento, por medio del delirio. Pero lue
go. por su manera propia de ser, le resulta difcil establecer re1acio.
nes con las otras personas vivas, que ya tienen SU vida propia; prefie-
re adherirse a ideas generales con las cuales se puede ocupar a su
bre antojo. As se puede convertir en un profeta, poltico, o
dor del mundo, etc. Y las alucinaciones e interpretaciones delirantes
no hacen sino confirmar tal misin. La condicin de tal vocacin le
impide considerar a la enfermedad como tal. ni siquiera como un
trastorno vital, sino que cada vez que le internan en un hospital, l
lo interpreta como un error ms de este mundo desquiciado e,n que
vivimos. Esta certidumbre la proporciona la seguridad necesaria para
seguir una vida que, hasta ahora, no respondi a los deseos de su
juventud. El esquizofrnico paranoico es como si se tratara de dos
personas dentro de un mismo cuerpo: una, la que le permite hacer su
trabajo ms o menos normal y la otra, la que atiende a su delirio.
Cul es el pronstico y la evolucin de un esquizofrnico paranoico}
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo o crnico (lento).
El curso suele ser crnico y progresivo, o en forma de brotes agudos
que se presentan peridicamente y cuya duracin vara de das a aos.
El brote puede ser nico, pero la probabilidad de nuevos brotes es
muy elevada. El brote puede terminar en una curacin completa,
cosa rara; ms amenudo es llegar a una cnraci,n meramente soctal,
que los conduce a un "defecto" o a una "demencia esquizofrnica".
En la curacin social con defecto esquizofrnico, esa persona presenta
una disminucin de sus intereses, escaso contacto, un comportamien-
to autstico, caprichoso y extravagante, con la posibilidad latente de
aparecerle un nuevo brote en el momento ms inesperado, por ej em
plo, un simple conflicto emocional. Cuando se llega a la demencia
esquizofrnica hay un des.censo general del nivel de personalidad.
prdida de impulsos e intereses e indiferencia afectiva. Es una demen-
cia relativa y debe diferenciarse de la autntica demencia orgnica e
irreversible en el sentido psiquitrico. El pronstico general, segn M.
Bleuler (hijo del Gran Eugenio). en el curso agudo y ondulante. es
bueno; en el curso crnico y progresivo, es malo. El primer brote se
puede curar en 50% de los casos. El pronstico definitivo que indica
el mismo autor, es: un 25 (,!o de los casos con curacin; un 50% con
defectos esquizofrnico y un 25 % queda con demencia. Cavanagh.
dice: el pronstico es tanto ms severo cuanto mayor es la cronicidad
de la afeccin. La evolucin como el desenlace, es siempre incierto
y en cada momento hay que atenerse a las circunstancias presentes.
Bumke (alemn) cree que la peor evolucin correspo.nde a las formas
paranoides, luego a las hebefrnicas y considera como ms benignas
las catatnicas. Cul es el tratamiento de la esquizofrenia paranoide?
Cavanagh. Con el tratamiento debemos tener presentes varios hechos:
1) que haya una regresin del nivel lgico racional al de los instintos
irracionales. 2) Que estd regresin obedece a la tendencia de evitar
realidades desagradables o a compensar fracasos reales o imaginarios.
3) Que es un mecanismo defensivo que explica el por qu el paciente
desea permanecer en su mundo irreal. La enfermedad es un mal me-
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
Dor para l. 4) Que .no procurar salir de este mundo irreal, hasta
no encontrar otro real que le ofrezca ms satisfaccin que en su
do psictico. 5) Que el proceso de curacin siempre ser lento, exi..
gir tacto y mucha paciencia. E.I propio tratamiento se hace a base
de: choques de insulina o elctricos, psicofarmaco5 (neurolpticos)
y una psicoterapia adecuada para incorporar 'al enfermo al mundo
de la realidad. con una adaptacin que le permita vivir decentemente.
La estructura de la personalidad en un esquizofrnico paranoico, no
la modifica ui los medicamentos ni los electrochoques, por estar en
raizada en una predisposicin heredada. Hay un dogma en la medi
cina que dice: es preferible prevwir que curar. En el caso de un es--
quizofrnico paranoico que haya cometido un delito y para bien de
la sociedad, es preferible una reclusin estatal, bien canalizada por la
teraputica social (por el trabajo y el ambiente), a que represente
una amenaza permanente para la sociedad. El delirio del paranoico
responde muy poco a la teraputica; todo 10 ms que puede intentar-
se es restarle fuerza mediante un cambio de ambiente y la distraccin
del paciente. No se puede decir que, un esquizofrnico paranoico, se
cure por completo, mxime si la enfermedad es crnica. Se pueden
esperar remisiones parciales y temporales. pero una recuperacin
mental completa, no pasa de algo ilusorio. Si me preguntaran, qu
responsabilidad puede tener un enfermo esquizofrnico paranoico?,
antes de contestar empezara por recordar unos hechos muy demos-
trativos:
1) C. Jakob, en sus "elementos de neurobiologa" dice: slo un
to muy insignificante (alrededor del 10',4.') de nuestra actividad
psquica, entra en lo que llamamos "consciente", "racional'- o
"lgica" y que por nuestra ignorancia al respecto, damos tanta
importancia, toda la dems es esencialmente subconsciente.
2) Los psicoanalistas hablan de una capacidad consciente que viene
a ser del 5 al 10 ",{, aproximadamente de la vida psquica.
3) Sabemos .que nuestra propia personalidad psquica no la pode
mas COnservar ms all de una semana sin admitir cambios o evo
lucin.
4) El acto humano es aquel que se realiza COn pleno conocimiento
y libertad para que la persona sea responsable de lo que hace.
5) El esquizofrnico paranoico, dicen los psicoanalistas, presenta una
regresin arcaica, que sitan en los primeros meses de la vida,
hasta aproximadamente un ao de edad y que su comportamiento
correspondera al de un lactante de esa edad.
6) Sabemos que el enfermo esquizofrnico paranoico, y todos los
autores de acuerdo, presenta esencialmente ideas delirantes
(de persecusin, de de grandeza, etc.),
as como alucinaciones, por lo cual estn considerados como los
ms peligrosos. tanto para el mdico como para la sociedad.
7) El sistema delirante depende de una deficiente capacidad auto-
crtica, debida generalmente a que el componente emocional ins
a
tintivo as como los falsos recuerdos, distorsionan su capacidad
SAAVEORA; ESQUIZOFRENIA PARAXOIDE
41
de juicio y que la respuesta agresiva aparece como una reaccin
a una supuesta persecusin.
8) Que, en prcticamente todos los tratados de psiquiatra, la es-
quizofrenia y concretamente el esquizofrnico paranoico estn
exentos de responsabilidad, cuando dicha enfermedad est debi
mente diagnosticada, pues pueden cometer toda clase de delitos.
incluso aquellos que exigen reflexin y refinamiento. Slo hay
un problema y es determinar en qu estado mental se encontraba
el enfermo en aquel preciso momento de cometer el delito. Para
el esquizofrnico paranoico le es suficiente una mnima contrarie-
dad U oposicin, para que su conducta se adapte al comporta-
miento propio de enfermo. H. Ey (Francia). M. Bleuler (suizo).
H. Delgado (Per), etc. son autores de prestigio universal en la
psiquiatra y sus ideas vienen a ser parecidas al respecto.
S ahora me volvieran a hablar de responsabilidad, dira que
si es muy difcil demostrar que una persona sana sea "completamen-
te responsab'e". en el caso de un enfermo esquizofrnico paranoide
la responsabilidad brilla por su ausencia, por cuanto ignora las leyes
sociales, especialmente cuando afectan lo ms mnimo a su mundo
delirante y psictico.
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