medigraphic

Artemisa en lnea

Acta Pediatr Mex 2005;26(3)137-40

Artculo de revisin La atencin integral y la prevencin del maltrato infantil en Mxico

Dr. Arturo Loredo Abdal,* Dr. Arturo Perea Martnez * pdf elaborado por medigraphic

RESUMEN
El sndrome del nio maltratado (SNM) es un problema mundial de salud pblica. En Mxico este problema se ha atendido desde los aos 70 del siglo XX bajo diferentes perspectivas. Desde 1984 la Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado del Instituto Nacional de Pediatra (CAINM-INP-UNAM) ha desempeado diversas acciones: atencin, docencia e investigacin que permiten conocer las diversas formas de maltrato; las manifestaciones fsicas de la agresin, los aspectos bsicos de la neurobiologa, etc. Sin embargo, al comparar estos avances con los que hay en pases como Espaa, la diferencia es muy notoria. Por eso, los profesionales que atienden nios y adolescentes y la sociedad en general en Mxico, deben realizar su actividad cotidiana con calidad y calidez para frenar este flagelo mdico-social de la humanidad. Palabras clave: Maltrato al menor, agresin, neurobiologa, salud pblica.

ABSTRACT
Abused child syndrome (ACS) is a worldwide health problem. In Mexico this problem has been looked into since 1970 under different perspectives. Since 1984 the Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado (Clinic for the Integral Attention of the Abused Child) (CAINMINP-UMAM) at the Instituto Nacional de Pediatra (National Institute of Pediatrics) has developed several actions, i.e. management, teaching and research with the purpose of identifying the different types of abuse; the clinical features of aggression; their neurobiologic bases, etc. However, the advances in other countries such as Spain, are far ahead of us. For this reason, professionals who treat children and adolescents and the public in general must develop high quality daily actions and affection to deter this medical and social scourge of humanity. Key words: Abused child, aggression, neurobiology, public health.

l problema de maltrato infantil, conocido como sndrome del nio maltratado (SNM) es una enfermedad mdico-social que se ha convertido en un problema de salud pblica mundial 1. Los nios mexicanos no son la excepcin. Probablemente los sealamientos mdicos al respecto se han manifestado desde los aos 70 del siglo XX haciendo nfasis en los aspectos clnicos y mentales 24 . La descripcin que Marcovich 5 hace en su libro se refiere bsicamente a datos de algunas formas en que los nios son vctimas de malos tratos y quines son los agresores, pero no se sealan las opciones de
* Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado Instituto Nacional de Pediatra (CAINM-INP-UNAM)

Correspondencia: Dr. Arturo Loredo Abdal. Instituto Nacional de Pediatra. Insurgentes Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco. Mxico 04530 D.F. Recibido: febrero, 2005. Aceptado: abril, 2005. La versin completa de este artculo tambin est disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

manejo integral para el menor, su familia, ni para el agresor. Desde 1984 en el Departamento de Medicina Interna (MI) del Instituto Nacional de Pediatra (INP) se atendi esta patologa mdico-social desde una perspectiva mdica integral; es decir, no slo se atiende el problema mdico quirrgico que el menor pueda tener, tambin se hace una evaluacin del estado emocional del nio, de su familia, del agresor cuando es posible y un anlisis socioeconmico de la familia. Todo este proceso se efecta a travs de la Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado (CAINM-INP) 6-9. En 1997, la CAINM-INP qued formalmente constituida como grupo acadmico vinculado a la Facultad de Medicina de la UNAM (CAINM-INPUNAM), dedicado exclusivamente a la atencin de los nios, nias y adolescentes que sufren violencia. Al cumplirse casi siete aos de actividad acadmica y asistencial, nica en el pas, se completar un ciclo de acciones oficiales de esta agrupacin.

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Los logros alcanzados en ese perodo han quedado registrados en cuatro congresos internacionales de diferentes entidades federativas de la Repblica Mexicana; en la edicin de cuatro libros; la publicacin de 45 artculos en la principales revistas peditricas de Mxico; el inicio y continuacin del curso de postgrado para mdicos especialistas en Atencin Integral al Nio Maltratado con reconocimiento de la Divisin de Estudios de Postgrado e Investigacin de la Facultad de Medicina de la UNAM, actualmente en su sexta generacin; dos egresados de este Curso en Maestra de Ciencias Mdicas en Investigacin Clnica del Instituto Politcnico Nacional. Este grupo es miembro del Comit contra la Violencia Familiar de la Academia Nacional de Medicina y encabeza el Comit contra la Violencia Infantil de la Academia Mexicana de Pediatra A.C. Finalmente, la Asociacin Latinoamericana de Pediatra (ALAPE) design a uno de nosostros (ALA) como coordinador latinoamericano para la atencin integral de esta patologa en Mxico. Esto ha permitido sensibilizar a la comunidad peditrica del INP y a la nacional, as como a la Iberoamericana en grado variable, sobre la importancia de esta patologa mdico-social en los nios y adolescentes a nivel mundial y por supuesto en nuestros menores. Para ello ha sido menester trabajar intensamente en diferentes facetas del tpico tales como precisar las diferentes formas y manifestaciones que constituyen esta entidad nosolgica; establecer indicadores que permitan sealar con mayor facilidad un diagnstico etiolgico cuando el menor presenta lesiones (accidente o maltrato?); disear algoritmos de atencin integral a la vctima, a sus familiares y en ocasiones al agresor; desarrollar estrategias de prevencin. Es indispensable reconocer que todas estas acciones no han sido suficientes y tampoco se han divulgado completamente para que en nuestro pas se alcance el nivel de intervencin interdisciplinario e interinstitucional que se requiere 8-12. Para ejemplificar esta aseveracin se pueden considerar los resultados del trabajo de Corchado y cols. 13 quienes sealan que los profesionales de CAINM y del INP no desarrollaron su labor con la precisin requerida durante la atencin de casos

especficos, en un ao de revisin (2003-2004). Como consecuencia de ello, el problema en algunos casos no ha sido debidamente solucionado. Por otro lado, existen numerosos obstculos que se tienen que resolver fuera de la institucin y de manera cotidiana, principalmente en el rea jurdica. Sin embargo, en ese lapso aumentaron notablemente las interconsultas y el nmero de servicios del INP que solicitaron la intervencin de CAINM-INP-UNAM. Si esto ocurre en un centro donde existe este grupo pdf elaborado por medigraphic de trabajo especializado y en donde el personal mdico y paramdico de la institucin aparentemente est sensibilizado qu no ocurrir en otros lugares en donde existe el problema pero no se cuenta con esta infraestructura y slo se apoyan con conocimientos anecdticos? Cuando se revisan o constatan los avances que se han alcanzado en pases como EE.UU., Inglaterra, Canad, Espaa, se observa una clara diferencia en recursos profesionales, humanos, econmicos y de resultados en comparacin con los de nuestro pas. En esta presentacin, slo analizaremos lo que se hace en Espaa atendiendo la similitud que pudiera existir con Mxico. Llaman la atencin las grandes diferencias que han tenido lugar en los ltimos 15 a 20 aos entre los dos pases 14,15. Las grandes diferencias son la posibilidad de contar con redes gubernamentales a nivel central o en las diversas comunidades autnomas del pas para la atencin integral; el enorme grupo de profesionales abocados al problema, lo que a su vez les ha permitido constituir 34 asociaciones; el nmero creciente de reuniones acadmicas estatales y europeas con una elevada asistencia donde se han discutido un nmero importante de aspectos de esta patologa; la instalacin o mejora de diversos programas; de polticas y servicios; desechar la idea establecida de que los temas de la infancia son de alto consenso, pero de baja intensidad situacin que supone por aadidura, el incumplimiento de la Aplicacin de la Convencin de los Derechos del Nio 16. En Espaa se ha logrado una profunda transformacin del sistema de proteccin de menores; ha cambiado progresivamente la atencin al nio maltratado en los centros especializados; se ha favorecido el trabajo con la familia mediante el desarrollo y adaptacin de los

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servicios sociales y se ha logrado mayor especializacin de los profesionales que atienden estos casos. Aunque las diferencias con nuestro pas pueden no ser tan marcadas en el mbito mdico peditrico, la distancia que hay en el ambiente jurdico y en las redes de apoyo social a nivel gubernamental o civil, son muy notorias. Por otro lado, en Latinoamrica existen organizaciones civiles que tratan de coordinar las diversas acciones que se requieren para hacer frente a este flagelo mdico social; sin embargo, la fragmentacin, la soledad, la desercin que sufren equipos, centros y programas abocados a la atencin y prevencin del fenmeno, impiden que se cristalicen los ideales para el manejo integral de esta patologa. Ante esta dura realidad es necesario insistir en el desarrollo de una serie de acciones, a saber: Es indispensable que los pediatras y otros profesionales involucrados en esta patologa manejen el mismo concepto de lo que es el SNM 9. Se debe precisar quin o quines deben ser los responsables de ejercer el liderazgo en la atencin integral de estos casos. Hay que invertir los escasos recursos humanos y econmicos de nuestro pas en la investigacin clnica y bsica sobre el tpico y sus resultados deben presentarse en el curriculum de las licenciaturas en Medicina, Derecho, Trabajo Social, Psicologa, as como en la especialidad de Pediatra. Se deben desarrollar estrategias de informacin bsica para los profesionales de los diferentes niveles de atencin y para el pblico en general. Es necesario implementar la Norma Oficial Mexicana contra la Violencia Familiar 17,18. Finalmente, es muy importante precisar la responsabilidad del profesional que no acta adecuadamente ante un caso de maltrato infantil, ya sea por ignorancia o por negligencia. El reto es enorme, porque en nuestro ambiente no existe una cultura para trabajar en equipo; no se tiene una clara nocin de cmo aprovechar el capital social y el aporte social de nuestro pas. Por ende, no se han tomado en cuenta ni se han aprovechado los avances cientficos y tecnolgicos en las neurociencias, en la gentica y en la medicina genmica, por sealar algunas reas, para poder precisar el dao neuroinmunoendcrino que sufre un menor vctima de maltrato entre otros daos ms evidentes 11.

Por lo tanto, es imperativo que todos los profesionales y la sociedad en general que atienden este problema o que lo sufren, conozcan y apliquen todo este caudal de conocimientos, que deben ser parte de una estrategia nacional e incluso continental, lo que permitira cumplir con algunos de los derechos de pdf elaborado por medigraphic nios y adolescentes; en nuestro caso, con los mexicanos, toda vez que el Gobierno de Mxico se ha adherido a la convocatoria mundial 19. Se trata de evitar que estas acciones se limiten al aspecto retrico con discursos sofisticados que no logran atender la verdad de esta patologa. Es indispensable que todos y cada uno de nosotros independientemente de su especialidad, sitio de trabajo o jerarqua, desarrolle sus funciones profesionales o laborales en estos casos si realmente se desea frenar este flagelo mdico social de la humanidad.
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