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2008 Cebes
ISSN 0103-1104
Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) Saúde em Debate REVISÃO DE TEXTO, PROOFREADING
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revista@saudeemdebate.org.br Saúde em Debate, Revista do Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, CEBES – v.1 (out./nov./dez. 1976)
– São Paulo: Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, CEBES, 2008.
v. 32; n. 78/79/80; 27,5 cm
Quadrimestral
ISSN 0103-1104
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A Revista Saúde em Debate é
1. Saúde Pública, Periódico. I. Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, CEBES
associada à Associação Brasileira
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Rio de Janeiro v.32 n.78/79/80 jan./dez. 2008
ISSN 0103-1104
S U M Á R I O • SUMMARY
1
Médico, Salubrista Ocupacional, RESUMEN Este artículo describe los aspectos relacionados con la estructura,
Coordinador de la Región Andina financiación y funcionamiento del modelo de salud colombiano y los resultados
de la Asociación Latinoamericana de
sanitarios que ha producido luego de 14 años de implementación. La información
Medicina Social (Alames), Vocero
Político del Movimiento Nacional presentada es principalmente secundaria, proveniente de fuentes institucionales y
por la Salud y la Seguridad Social de académicas del país y el análisis hace parte de los procesos de reflexión académica
Colombia. y política que impulsa el Movimiento Nacional por la Salud y la Seguridad
maot99@yahoo.es
Social. Se revela la acción devastadora del modelo de salud colombiano sobre las
estructuras y funciones públicas de la salud y la violación sistemática del derecho
a la salud de la población.
ABSTRACT This article describes the aspects related with the structure, financing
and operation of the Colombian health model and the sanitary results after 14
years of implementation. The information presented is mainly from secondary
institutional and academic sources of the country. The analysis is part of an
academic and political reflection which promotes the National Movement for
Health and the Social Security, from witch the author is the political spokesman.
It will also show the devastating action of the Colombian health model over its
public health functions and structures, and the systematically violation of the
health right.
1
Esta orientación internacional respondió a la necesidad de la recomposición del modelo de acumulación capitalista, en lo cual los servicios públicos se empe-
zaron a ver como un campo para explorar y explotar por el mercado, lo que implicó reconocer al Estado de bienestar, ya no como un salvador sino como un
gran competidor. Tal fue el entendimiento de fondo, que llevó a que de manera específica en el sector Salud, el aseguramiento y la prestación de los servicios de
atención a la enfermedad fueran incorporadas en la lógica de mercado.
diversas estrategias, una de las mas sobresalientes fue la sabilidad directa de los individuos, quienes acceden
de haber ubicado a Colombia en el informe mundial a ella a través de un mercado de servicios, en donde
de salud del año 2000 como el país con mayor equidad el Estado, a través de una política de focalización de
financiera en salud en el mundo (Organización Mun- subsidios, incorpora a los miembros de la comunidad
dial de la Salud, 2000). Si estos son los resultados, que no tienen capacidad económica. Esta política que
pues es claro que se debe acoger la experiencia exitosa y ha orientado la salud en el país durante los últimos 14
debe impulsarse en muchos países, como efectivamente años ha consolidado la concepción de salud como una
viene ocurriendo . El modelo así, ha ganado legitimidad
2
mercancía, alejando las políticas públicas de la compren-
exportable. sión de la salud como un derecho humano que debe
En este escrito y bajo una postura de deber ético, se ser garantizado por el Estado a todos los ciudadanos
describe la estructura del modelo de salud colombiano y (Torres; Paredes, 2005).
sus impactos, que evidencian por que este modelo de salud
no debe ser acogido por los pueblos de América Latina
y el mundo, dada su acción devastadora sobre las estruc- Organización
turas y funciones públicas de la salud y por su violación El Sistema General de Seguridad Social en Sa-
sistemática del derecho a la salud de la población. lud (SGSSS) se organiza en la lógica de un seguro
popular de salud, que implica una vinculación a él
vía aseguramiento individual a través de una cuantía
que se paga (cotización), bien por lo cual se tiene
EL MODELO DE SALUD COLOMBIANO capacidad de pago o que se recibe un subsidio para
el pago. Esto implicó que el seguro público de salud
En desarrollo del mandato de la Constitución fue sometido a una desintegración en sus compo-
Política de 1991, se adelantó el proceso de reforma a nentes de administración y prestación de servicios,
la seguridad social que llevó a la expedición de la Ley para lo cual se creó un mercado para administrar este
100 de 1993 mediante la cual se creó el Sistema de seguro y articularlo con el de prestación de servicios.
Seguridad Social Integral, con cuatro componentes: A su vez, implicó la generación de mecanismos de
pensiones, salud, riesgos profesionales y servicios regulación de mercado para facilitar un desarrollo
sociales complementarios. Este sistema optó por un armónico de tales mercados (Grupo Economía De
modelo de aseguramiento individual como vía para La Salud, 2002).
alcanzar la universalización de los servicios de salud y Para esto, el SGSSS generó una organización de la
por la creación de un mercado de servicios de atenci- oferta de los servicios del aseguramiento y de la prestaci-
ón para superar los problemas de calidad y eficiencia, ón de los servicios de atención con criterios de mercado
bajo la lógica de regulación de mercado vía oferta y y separó las funciones de afiliación, administración, pres-
demanda. tación y regulación. Esto implicó el surgimiento de un
A la Ley 100 de 1993 subyace una comprensión conjunto de actores o agentes de mercado responsables
de la salud como un bien de consumo privado, respon- de estas funciones:
2
El caso de República Dominicana y recientemente México.
Hay una franja poblacional que el SGSSS no tiene degenerativas, que demandan altos recursos para su
en cuenta, que en el lenguaje popular se le ha denomi- atención).
nado población ‘sandwich’, por no tener capacidad Las EPS reciben un pago por la garantía del POS al
adquisitiva para vincularse al régimen contributivo, asegurado denominada unidad de pago por capitación
pero que no son lo suficientemente pobres para obtener (UPC), que es un pago anual por persona dependiente
el subsidio, y por lo tanto no reciben ningún tipo de del ciclo vital de ella, siendo mayor, por ejemplo, cuando
beneficio por parte del SGSSS, a no ser que lo paguen hay mayor riesgo de enfermar como en el caso de la
completamente de su bolsillo. Esta población es com- población infantil, de la población adulta mayor, o de
puesta principalmente por personas de clase media las en mujeres en edad fértil.
desempleadas, grupo que viene creciendo dado las En este aspecto de beneficios del SGSSS se expresa
reestructuraciones laborales y los cambios en el mundo de manera clara parte de las inequidades que genera,
del trabajo en Colombia. en tanto a la población afiliada al régimen contribu-
En relación al componente de beneficios que brin- tivo le brinda un paquete de servicios que es mayor
da el SGSSS, el cotizante y su núcleo familiar reciben en comparación al que recibe la población afiliada al
un paquete de servicios en salud denominado POS, lo régimen subsidiado, y ni que decir en relación al que
cual es diferenciado, siendo más amplio para el régimen recibe la población con subsidio parcial (que recibe
contributivo que para el subsidiado y más restringido un pequeñito POS como popularmente se le viene
para los que reciben el subsidio parcial. diciendo).
El contenido del POS se define teniendo como Hay otro conjunto de acciones que las EPS deben
criterio el perfil epidemiológico de la población co- garantizar relacionadas con promoción de la salud y pre-
lombiana, el ciclo de vida, la disponibilidad tecnoló- vención de la enfermedad (PyP), acciones no relaciona-
gica para su atención y el costo de efectividad de los das directamente con la atención de la enfermedad y que
tratamientos. buscan precisamente mantener la salud de las personas.
El POS incluye servicios de promoción, pre- Estas acciones han entrado en la lógica de mercado, por
vención, atención de la maternidad y la enfermedad lo cual son reconocidos que lo desarrollado en PyP es
general, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación física muy débil y lo pago por ello se convierte más bien en
y provisión de medicamentos esenciales en su presen- un rubro de ganancias para las EPS, como lo mostró la
tación genérica. Para el régimen contributivo incluye Defensoría del Pueblo al evidenciar el incumplimiento
intervenciones en los tres niveles de atención en salud, de las Aseguradoras en estos aspectos (Defensoría del
mientras que el POS para los afiliados al régimen sub- Pueblo, 2003).
sidiado sólo incluye intervenciones del primer nivel de Para garantizar la prestación del POS, las EPS
atención, excepto para mujeres embarazadas y niños contratan con las IPS o ESE a través de mecanismos de
menores de un año cuyas intervenciones incluyen todos mercado. Entonces, se establecen relaciones contractu-
los niveles de complejidad. Para aquellos que reciben ales entre ellas, en las cuales se observa una lógica, por
subsidio parcial el POS se restringe a la atención a un la cual las EPS buscan sacar el mejor partido. En ese
grupo de enfermedades de alto costo (enfermedades sentido las EPS han incorporado variantes para la con-
catastróficas como las denomina la Ley 100, referidas a tención de costos como la contratación por capitación
un conjunto de enfermedades principalmente crónico (se contrata la atención de un número determinado
de personas por un monto fijo de dinero, mecanismo respondiente a cada uno de sus afiliados y son los que
a través del cual le traslada el riego a las instituciones administran el plan de salud para estos mediante la
prestadoras de servicio); glosan los servicios, es decir prestación directa o la contratación de servicios con otros
no aceptan las condiciones en que las prestadoras han agentes. Las EPS actúan en el marco de un contrato
brindado un servicio y por lo tanto no le reconocen el público, son delegadas por el Fondo de Solidaridad y
pago; lentifican el flujo de pago (pueden pasar más de Garantía (Fosyga) y hacen parte de un mercado alta-
seis meses para que se les pague los servicios prestados mente regulado en el cual lo producto (POS), el precio
a las IPS y ESE). Esto lleva a su vez a que las IPS y ESE (UPC) y ciertas pautas de la entrada y operación en
generen barreras de acceso para contener costos y evitar el sistema están determinadas por normas (Grupo de
des particulares) y a las acciones colectivas de salud como El régimen subsidiado se financia mediante cuatro
bienes públicos (son bienes que satisfacen necesidades de fuentes de recursos que fueron definidos por la Ley 60
muchas personas al mismo tiempo, es decir, tienen altas de 1993 y luego ajustado por la Ley 715 de 2001, el
externalidades y las personas no están dispuestas a pagar sistema general de participaciones (que incluye la suma
por ellos, por lo cual deben ser financiados con recursos del situado fiscal y la participación de los municípios en
públicos y ejecutados por el estado descentralizado), lo los ingresos corrientes de la nación), los recursos de soli-
que genera un proceso estructural de fondo impidiendo daridad del Fosyga, el esfuerzo propio de las entidades
una acción integrada e integral del SGSSS y lleva a que territoriales y los recursos de las cajas de compensación
no se garantice la salud como derecho humano para todas familiar.
y todos (Hernández, 2003B). Lo dinero del régimen subsidiado es administrado
bajo un esquema de subsidio a la demanda, que se con-
creta vía una política de focalización, la cual identifica
Financiación al beneficiario y le asigna el subsidio que le da ingreso
En el SGSSS coexisten articuladamente, para su a la EPS-S y recibe un POS-S.
financiamiento y administración, un régimen contribu-
tivo de salud y un régimen de subsidios en salud, con
vinculaciones mediante el Fosyga.
El financiamiento del régimen contributivo se basa CONSOLIDACIÓN DE INEQUIDADES E
en un esquema de aporte obrero patronales debiendo INJUSTICIAS EN SALUD PROPIAS DEL MER-
cubrir los costos del POS para todos los afiliados y sus CADO
beneficiarios, y, además, realizar una contribución so-
lidaria para la financiación del régimen subsidiado. El En términos de los resultados sanitarios y sociales
monto actual de la cotización, ajustado por la Ley 1.122 que ha ocasionado este modelo neoliberal de salud
de 2007, es del 12.5% del ingreso base de cotización durante estos 14 años de implementación, se eviden-
(IBC); en el caso de los trabajadores dependientes, el cian un conjunto de efectos entre los que se destacan
8.5% lo paga el patrón y el 4% el trabajador; y en el (Torres, 2003):
caso de los independientes, éstos pagan el 12.5% del
IBC que declaren.
El manejo de los recursos financieros está a cargo No se logró la Universalidad
del Fosyga, el cual esta adscrito al Ministerio de la La ley 100 de 1993 estableció que para el año 2001
Protección Social y se maneja mediante un encargo existiría cobertura en salud para toda la población, con
fiduciario. Posee cuatro cuentas: compensación, solida- igualdad de benefícios.
ridad, promoción y eventos catastróficos. En la cuenta Según las cifras de aseguramiento presentadas por
de compensación se administra el régimen contributivo el Concejo Nacional de Seguridad Social en su informe
y su saldo se determina por la diferencia entre los apor- de 2007 al Congreso de la República, se refiere que
tes de los cotizantes, descontando 1.5 que se trasfiere hay 37.3% de la población total asegurada al régimen
al régimen subsidiado, y el valor de la UPC que debe contributivo, 46.9% asegurada al régimen subsidiado,
reconocerse a las EPS por todos los afiliados. 4.5% en regímenes especiales y 11.3% de la población
no tiene aseguramiento. Cabe distinguir que del por- dificultades económicas para la mayoría de estas insti-
centaje de población asegurada en régimen subsidiado, tuciones, llevando a muchas de ellas incluso al cierre
el 9.4% son subsidios parciales (Concejo Nacional de (por mencionar como ejemplo vergonzoso el cierre del
Seguridad Social en Salud, 2007). hospital emblemático de mayor nivel de formación
Hay una diferencia ostensible entre cobertura académica en el país, el Hospital San Juan de Dios de
de aseguramiento y acceso real a los servicios. Estar Bogotá), desestructurando de esta manera la red hospi-
asegurado no es garantía de acceder a los servicios, por talaria pública, base de la protección social en salud para
el conjunto de barreras que el sistema ha desarrollado extensos sectores de la población colombiana.
de carácter administrativo, geográfico, económico y de
información (Restrepo; Echeverry; Vásquez; Rodrí- La salud de la gente se deterioró
guez, 2006). La situación de salud debe ser la manera adecuada
Parte del problema de no lograr la cobertura uni- para medir los impactos de una política de salud. Aun-
versal obedece a que el aseguramiento se soporta sobre que al modelo se le pueden atribuir el mejoramiento en
el empleo formal y Colombia tiene un escenario de indicadores tradicionales, como el de mortalidad mater-
desempleo del 13.6% (Dane, 2007) y de informalidad na y infantil de manera global4, el énfasis del modelo en
y subempleo que supera el 60%. la atención a la enfermedad ha reducido el componente
de salud pública, dejándolo contenido a un plan (PAB,
Lo privado se ha favorecido a costa de lo público ahora plan territorial de salud pública), que esta en la
Uno de los efectos positivos más destacado por los misma lógica del paquete de servicios.
defensores del modelo está en relación con el incremen- Esto ha llevado a debilitar programas de promoción
to de los recursos financieros para el sector salud, que y prevención tan importantes como los relacionados con
sin lugar a dudas es cierto; pero también es cierto que la prevención y atención a la fiebre amarilla, la tubercu-
estos recursos han servido para enriquecer las arcas de losis y la malaria, enfermedades estas que han tenido un
las intermediadoras (EPS). crecimiento importante en el país (entre 1995 a 2000
Es claro que hay un incremento de los recursos para la fiebre amarilla reportó un total de 21 casos; la tasa
el sector salud, lo cual no redunda en aumentos suficien- promedio anual de tuberculosis pulmonar fue de 12 por
tes de la cobertura de salud, ni en resultados positivos 100.000 y el promedio anual de casos de malaria llegó
para la salud, lo que esta en relación con la evidencia de casi a los 100.000).
que 30% de estos recursos quedan en la administración El componente de inmunización se ha debilitado
de la intermediación que hacen las aseguradoras y 5% completamente, según información del Ministerio de la
va para infraestructura (Leguizamón, 2007). Protección Social en 2003, 15 de los 32 departamentos
El cambio central del esquema de financiamiento en el país no lograron alcanzar las coberturas promedios
pasando del subsidio de oferta al subsidio a la demanda del 90% para ninguna de las vacunas del plan ampliado
exigió a los hospitales públicos a generar sus propios de inmunizaciones; en 2006 la cobertura en vacunación
recursos para sostenerse económicamente a partir de fue de 86.5% para polio, 86.1% para DPT, 88.2% para
la venta de servicios, lo que acarreó un aumento de las BCG, 86.1% para HEPb; 86% para HiB y 88.3% para
4
Si, por que en quinquenio 2000 a 2005 la tasa de mortalidad infantil nacional fue de 19 por 1.000 nacidos vivos, pero en el área rural fue de 24, de madres con
educación superior fue 14, en madres sin educación fue 43, en estratos ricos 14 y en estratos pobres 32 (Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2005).
TV (Ministério de la protección Social/ Organiza- Asunto que se constata con el resultado de la inves-
ción Panamericana de la Salud, 2007). Coberturas tigación de tutela en salud de la Defensoría del Pueblo
no útiles de vacunación, lo que ha generado la reemer- que arrojó un resultado impactante revelando que en
gencia de enfermedades infectocontagiosas. Para citar el país se presentan 60.000 tutelas en salud anuales.
un ejemplo, en estos momentos en Colombia se vienen La mayoría de acciones de tutela fueron interpuestas
presentando casos de rabia humana, un indicador que por negación de servicios, por falta de oportunidad
evidencia que la salud pública con este modelo de salud en el tiempo para la atención y por la no entrega de
entro en la debacle. medicamentos, aspectos del POS por el que las EPS
reciben pago a través de la UPC; lo que evidencia la gran
Las inequidades en salud se incrementaron vulneración general del derecho a la salud ocurriendo
Los datos muestran que el sistema colombiano en Colombia, con sus obvias consecuencias para la sa-
aumentó las inequidades en salud, es decir que quienes lud, la vida y la integridad de la población colombiana
más necesitan menos reciben y quienes más tienen más (Defensoria del Pueblo, 2007).
reciben. Según estudio hecho por el Observatorio de
la Seguridad Social de la Universidad de Antioquia en Precarización de las condiciones laborales de los
junio de 2003 al desagregar la distribución porcentual trabajadores del sector salud
del subsidio en salud por condiciones socioeconómicas El modelo de salud llevó a que el ejercicio de las
se encontró que el decil 1 (los más pobres) recibían el profesiones del área de la salud se rija por la lógicas de
de 4.8%, mientras que para el decil 9 era del 12.8% mercado, por lo cual las aseguradoras y las prestadoras
y para el decil 10 (los más ricos) era del 14%. Al ob- interpretan el acto terapéutico como un componente
servar los denominados gastos de bolsillo se observó del negocio y por lo tanto ejercen sobre él las técnicas
también discriminaciones de índole económica ya administrativas para que sea lo más rentable posible
que mientras los hogares donde los jefes pertenecían (Torres, 2006A).
a regímenes especiales gastan el 5.7% de su ingreso, El sector de la salud también entró en el proceso de
los del régimen subsidiado gastan el 14% y los que no flexibilización laboral. Miles de trabajadores despedidos
están afiliados el 12.4% (Grupo de Economía de la por la liquidación y reestructuración de las instituciones
Salud, 2003). públicas de salud, contratación temporal que se hace a
En relación con el uso efectivo de los servicios de través de cooperativas intermediadoras precarizando
salud las razones más frecuentes para no acudir a éstos las condiciones de trabajo y disminuyendo el monto
tiene que ver con los costos que generan, bien por las salarial. La situación es tan grave que para cientos de
cuotas moderadoras y los Copagos en el régimen con- trabajadores formales del sector público se ha vuelto
tributivo, o por el pago porcentual que se deben hacer común que pasen meses sin recibir salario. Esta situación
del costo de los servicios en el régimen subsidiado. es reflejo de la lógica de mercado que contiene costos
y aumenta ganancias también por la vía del manejo de
Quejas, reclamaciones y tutelas en salud por doquier lo laboral.
Son miles de casos de violación al derecho a la salud, Un alto porcentaje de la fuerza de trabajo de salud
muchos de los cuales se evidencian en el conjunto de tu- pasó a ser contratado por las aseguradoras y prestadoras
telas (recurso de amparo) para proteger este derecho. en modalidades temporales y de subcontratación (en ge-
neral a través de una figura perversa llamada cooperativas quidadas. Por supuesto se entiende claramente que lo
o asociaciones de trabajo que desvirtúa la esencia del que acá ha primado son los grandes flujos de capital
cooperativismo) y desde esta relación laboral subordi- que atraviesan a estos sectores y que el sector privado
nada se imponen condiciones en aspectos básicos de la se los viene apropiando. No es gratuito que algunas
relación del profesional de la salud con el paciente. de las EPS privadas estén ranqueadas dentro de las
Esta situación ha implicado que las aseguradoras 100 empresas más grandes de Colombia, con un
y las prestadoras definan la forma como se contrata el crecimiento financiero para el año 2003 del 18.26%,
talento humano de salud, la manera como debe trabajar cinco veces superior al promedio nacional que fue del
en términos de tiempos y ritmos, que tipo de conductas 3.74% (Informe Especial, 2004).
terapéuticas pueden o no pueden desarrollar y el monto
de pago de sus honorarios. Esto explica la imposición
sobre la mano de obra médica de ver un volumen alto de Ruptura del tejido social
paciente por hora (por lo cual los tiempos de consulta se El modelo esta fijado sobre una base de focalización
redujeron, sin tener en cuenta los estándares internacio- de subsidios para incorporar sectores pobres de la po-
nales) y de imponer ahorro de gastos por diversas vías: blación al aseguramiento, y ha generado disputas entre
solicitud del mínimo de exámenes clínicos y prescripción sectores sociales por el acceso a estos subsidios llevando a
del menor número de medicamentos. rupturas dentro de las comunidades e incluso al interior
Esto a su vez ha llevado a un deterioro de la calidad de organizaciones sociales, asunto que ha sido denun-
de los servicios asistenciales. Los casos de iatrogenia ciado por las propias organizaciones, especialmente del
ahora son múltiples. campo y del sector indígena.
para los más pobres, junto con reformas estructurales ciudadanos demostrar capacidad de pago para acceder
de los sistemas de salud hacia sistemas de aseguramien- al aseguramiento, definiendo un conjunto mínimo de
to individual con subsidio a la demanda para pobres. intervenciones en salud (POS), cambiando la concepción
Modelo acogido por Colombia y que viene impulsando de salud pública al restringirla al desarrollo de acciones de
el país a través del programa de familias en acción y del bajo costo y alto impacto a partir de la lógica de factores de
régimen subsidiado de salud. altas externalidades y un cambio en los subsidios estatales
De otro lado, la suscripción de un tratado de libre pasando de los de oferta a los de demanda, entregados
comercio con Estados Unidos, que busca en el compo- a través de una política de focalización que incorpora al
nente de salud profundizar la privatización del sector al aseguramiento a sectores sociales marginales (Carmona;
ahondar la concepción de la salud como bien privado Molina; Casallas, 2003).
de consumo, ampliar el mercado de servicios de salud La implementación de este modelo de salud de
a las multinacionales farmacéuticas, de aseguramiento corte neoliberal ha venido instalando un conjunto de
y de prestación de servicios tanto de atención, como de conceptos y procesos en el país en contra vía de la ga-
educación en salud, alejando a la salud de su realización rantía del derecho a la salud, entre los que se destacan
como derecho humano y bien público. Este Tratado de (Hernández, 2003A; Carmona, 2006):
Libre Comercio (TLC) de ser firmado (afortunadamente
se detuvo su firma en el Congreso de Estados Unidos), • se naturaliza que la salud es un bien privado de
será sin lugar a duda un ajuste de tuerca en el proyecto consumo al satisfacer necesidades individuales por las
neoliberal de privatización de sectores como el de la que se esta dispuesto a pagar;
seguridad social y la salud (Torres, 2006C).
Por último, por las presiones políticas de diversos • se separa la atención individual de la enfermedad
sectores se impulso una reforma a la Ley 100 dada sus de la atención colectiva. Los campos de la salud pública y
limitaciones y efectos negativos, la cual quedo normada la promoción de la salud son marginados y disminuidos
en la Ley 1.122 de 2007, la cual mantuvo el modelo de en su potencial transformador de la situación de salud. En
aseguramiento e intermediación, garantizando el juego de esta lógica de mercado promocionar y prevenir la salud
los actores privados tanto en el componente de asegura- no es rentable, el negocio esta en la venta de servicios
miento como de prestación de servicios a la enfermedad, individuales de atención a la enfermedad;
sin resolver los problemas de fondo que derivan de una
política con este tipo de orientación (Torres, 2007). • se producen exclusiones e inequidades propias
del mercado: hay una salud para ricos (medicina priva-
da); una salud para sectores asalariados (aseguramiento)
y una salud para pobres (redes públicas de salud);
CONCLUSIONES
• se produce una serie de barreras administrativas,
La Ley 100 de 1993 instauró en Colombia un siste- económicas, geográficas y culturales para el acceso a los
ma de aseguramiento individual en salud que modificó el servicios, como mecanismos de contención de costos
papel del Estado en la prestación de estos servicios dando para el aumento de las utilidades del actor de mercado
mayor participación al sector privado; imponiendo a los más beneficiado: las aseguradoras (EPS) privadas;
• el modelo de salud es homogenizador, no re- Carmona, L.D. (Org.). Ley 100: balance y perspectivas.
conoce las diferencias en términos de territorio, clase, Bogotá: Movimiento Nacional por la Salud y la Seguri-
dad Social y Corporación para la Salud Popular Grupo
etnia, género, diversidad sexual;
Guillermo Fergusson, 2006.
• el modelo se entroncó perfectamente con la Carmona, L.D.; Molina, N.; Casallas, A.L. La �������
des-
nueva orientación de comienzo de milenio del Banco protección social. En: Paredes, N. (Org.). El embrujo
autoritario: primer año de gobierno de Álvaro Uribe
Mundial denominada manejo social del riesgo, que
Vélez. Bogotá: Ediciones Antropos Ltda., 2003.
promueve el enfrentamiento y resolución de las diversas
contingencias sociales, sanitarias y económicas a que están Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
expuestas las personas desde el ámbito individual y fami- Informe Anual del Concejo Nacional de Seguridad So-
liar, reforzando que la protección social es un asunto de cial en Salud a las Comisiones Séptimas de Senado de
la República y Cámara de Representantes 2006 – 2007.
mercado donde el Estado es regulador de este y asignador Bogotá, 2007.
de subsidios.
Departamento Administrativo Nacional de Eesta-
Las orientaciones y resultados del modelo de salud dística. Informe público. Bogotá, 2007.
moción de la salud en el centro y razón de ser del modelo servicios, políticas. México: Funsalud, 1997.
de salud, en una perspectiva universal y pública, y no
Grupo de Economía de la Salud. Resultados
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económi-
como un asunto subordinado a la lógica de los intereses cos de la reforma a la salud en Colombia. Observatorio
particulares del mercado, lo que debe permitir concretar de la seguridad social, Medellín, v. 3, n. 7, 2003.
la realización del derecho a la salud y constituirse en un
componente de un modelo de protección social integral ______. La regulación en el sistema de salud colom-
biano. Observatorio de la seguridad social, Medellín,
que enfrente y supere el conjunto de inequidades sanita-
n. 6, 2002.
rias y sociales presentes en el país.
Hernández, M. El debate sobre la Ley 100 de 1993:
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QUEM SOMOS
Desde a sua criação em 1976 o Cebes tem como centro de seu projeto a luta pela democratização da saúde e da sociedade.
Nesses 31 anos, como centro de estudos que aglutina profissionais e estudantes, seu espaço esteve assegurado como produtor
de conhecimentos com uma prática política concreta, em movimentos sociais, nas instituições ou no parlamento.
Durante todo esse tempo, e a cada dia mais, o Cebes continua empenhado em fortalecer seu modelo democrático e
pluralista de organização; em orientar sua ação para o plano dos movimentos sociais, sem descuidar de intervir nas políticas
e nas práticas parlamentares e institucionais; em aprofundar a crítica e a formulação teórica sobre as questões de saúde; e, em
contribuir para a consolidação das liberdades políticas e para a constituição de uma sociedade mais justa.
A produção editorial do Cebes é resultado do trabalho coletivo. Estamos certos que continuará assim, graças a seu apoio
e participação.
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Bairro: CEP:
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Profissão:
aceitos para apreciação, os originais são encaminhados a Ao fim desse prazo, e não havendo qualquer manifesta-
ção dos autores, o artigo será considerado como retirado.
dois membros do quadro de revisores (pareceristas) da
O modelo de parecer utilizado pelo Conselho Científico
revista. Os pareceristas serão escolhidos de acordo com o
está disponível em: http://www.saudeemdebate.org.br
tema do artigo e sua expertise, priorizando-se conselheiros
que não sejam do mesmo estado da federação que os auto-
Envio do artigo
res. Os conselheiros têm um prazo de 45 dias para emitir
Os trabalhos para apreciação do Conselho Editorial
o parecer. Ao final do prazo, caso o parecer não tenha sido
devem ser enviados através do site da revista: www.saudee-
enviado, o consultor será procurado e a oportunidade de
mdebate.org.br.
encaminhamento a outro conselheiro será avaliada. O
formulário para o parecer está disponível para consulta no Endereço para correspondência
site da revista na Internet. Os pareceres sempre apresenta- Avenida Brasil, 4.036, sala 802
rão uma das seguintes conclusões: aceito para publicação; CEP 21040-361 – Manguinhos, Rio de Janeiro (RJ)
aceito para publicação (com sugestões não impeditivas); Tel.: (21) 3882-9140
reapresentar para nova avaliação após efetuadas as modi- Fax: (21) 2260-3782
ficações sugeridas; recusado para publicação. E-mail: revista@saudeemdebate.org.br
INSTRUCTION FOR AUTHORS - SAÚDE EM DEBATE
The magazine Saúde em Debate, created in 1976, is a Documents and declarations
publication by Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes), Papers referring to themes of historical or conjectural
directed to Public Policies in the health field. Published every four interest will be accepted under the criteria of the Editorial
months, in April, August and December, it is distributed to all of Board.
the associates in regular situation with Cebes’ treasurer’s office.
It receives unpublished works under the form of original SECTIONS OF THE PUBLICATION
articles, book reviews of academic, political and social interest
and declarations. The magazine is structured with the following sec-
The texts that are sent for publication are of total and tions:
exclusive responsibility of the authors. Editorial
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ted, as long as identified the source and authorship. Thematic articles
The publication of papers is conditioned to the opinions Free theme articles
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magazine. Occasional suggestions of alterations in structure Reviews
or content, from the Board, will be previously resolved with Declarations
the authors. Additions or modifications will not be admitted Documents
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The articles may be written in Portuguese, Spanish or
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Research: articles that present final results of scientific The texts in Portuguese and Spanish must contain the
researches, between 10 and 15 sheets. title in the original language and in English. The texts in
Assays: articles containing a critical analysis about a English must contain the title in English and in Portuguese,
specific subject of relevant interest for the health policies and it must express the content of the article clearly.
conjuncture in Brazil, between 10 and 15 sheets. The presentation sheet must have the author’s full name
Review: articles with a critical review of literature about and, at the footnote, the professional references (containing
a specific subject, between 10 and 15 sheets. institutional affiliation and title) and e-mail for contact.
Experience report: articles containing descriptions of When the article is a result of financed research, cite the
academic, attendance and extension experiences, between financing agency.
10 and 15 sheets. Present the abstract in Portuguese and English, or Span-
ish and English, so that a summary of the purposes, methods
Reviews used and main conclusions of the paper is clear with the
Book reviews of interest for the health public policies minimum of three and maximum of five keywords, without
field will be accepted under the criteria of the Editorial Board. exceeding the total of 700 letters (approximately 120 words).
The texts must present a notion about the content of the For the keywords, use the terms presented in the structured
paper, of its theoretical purposes and of the public to which vocabulary (DeCS), available on http://decs.bvs.br. In case the
it is directed in two or three sheets.
keywords related to the theme of the article are not found, it Text extension
is possible to indicate terms or expressions commonly used. The article must be typed on Microsoft® Word software,
After, the article itself is presented: or compatible, in pattern page A4, font Times New Roman,
a. the footnote markings must be superscribed. Ex: Sani- size 12 and 1,5 between lines.
tary Reform1
b. for words or extracts of the text that stand out under the Declaration of authorship and responsibility
author’s criteria, use simple quotation marks. Ex: ‘front According to the criteria of authorship of the Interna-
door’. tional Committee of Medical Journal Editors, the authors
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ing, black and white and/or gray scale, in sheets that ute substantially for the conception and planning, or data
are apart from the text, numbered and correctly en- analysis and interpretation; b) to contribute considerably for
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d. the authors that are cited in the text must be written in
small letters (only the first one is capital), observing the “I certify that I have participated sufficiently for the
ABNT NBR 10520:2001 norm (available in libraries). conception of this paper to make public my responsibility
Ex: According to Mario Testa (2000). for its content. I certify that the manuscript represents an
e. bibliographical references must be presented in the text, original paper and that not this manuscript nor any other
in parenthesis, with the name of the author in capital with a substantially similar content of my authorship has been
letters followed by the year and, in the case of a direct published or submitted to the analysis of an Editorial Board
quotation, the indication of the page. Ex: (Miranda from another magazine, printed or electronic”.
Netto, 1986; Testa, 2000, p. 15).
Conflicts of interest
Bibliographical references must be presented at the end The texts sent for publication must contain information
of the article, observing the ABNT NBR 10520:2001 norm on the existence of any kind of conflict of interest among the
(available in libraries). authors. The conflicts of financial interest, for instance, are
not only related to the direct financing of the research, but
Examples: also to the employment bond itself.