PATOLOGIAS DEL PENSAMIENTO

Definicin de pensamiento Existe tal cantidad de aspectos relacionados con el pensamiento, que dar una definicin resulta difcil. De las muchas definiciones que podran darse, algunas de ellas lo consideran como una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo, o comolo que ocurre en la experiencia cuando un organismo se enfrenta a un problema, lo conoce y lo resuelve. Podramos tambin definirlo como la capacidad de anticipar las consecuencias de la conducta sin realizarla. El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo con intervencin de los mecanismos de memoria, atencin, procesos de comprensin, aprendizaje, etc. Es una experiencia interna e intrasubjetiva. El pensamiento tiene una serie de caractersticas particulares, que lo diferencian de otros procesos, como por ejemplo, que no necesita de la presencia de las cosas para que stas existan, pero la ms importante es su funcin de resolver problemas y razonar Funcionamiento de la mente humana El concepto de mente ha ido cambiando considerablemente a lo largo de la historia. El mdico francs La Mettrie fue el primero que concibi la mente como algo completamente material, el cerebro, provisto de una serie de clulas (neuronas), que interconexionadas entre s hacan funcionar a esa masa fsica que es el cerebro. Esta idea dio lugar a principios del siglo XX, a los modelos de procesamiento de la informacin, que pretendan establecer paralelismos entre el cerebro y la informtica. Hasta aproximadamente 1960, muchos psiclogos sobre todo de EEUU, consideraban el funcionamiento de la mente humana como el de una mquina. Todas estas teoras obviamente presentan serias limitaciones y es por ello por lo que se incluy otro constructo, la consciencia, para poder comprender cmo y por qu actuamos. Aunque el trmino conciencia es en cierto modo confuso, existen algunos estudios cientficos, concretamente sobre el sueo, en los que se intentaba revelar los distintos estados de consciencia e inconsciencia existentes y que tienen que ver con la mayor o menor actividad cerebral. Colocando unos electrodos que nos permiten detectar la actividad cerebral, en ciertas zonas del cerebro, podemos detectar las diferencias de potencial en funcin del grado de activacin o de consciencia. Cuando el sujeto est totalmente despierto, el cerebro emite unas ondas determinadas y cuando ste entra en el sueo profundo, momento en el que no se suea y cuando cuerpo y mente estn ms relajados, las ondas se hacen ms grandes y lentas. Actualmente no hay duda respecto a que todos los procesos mentales (pensamiento, ideas imaginacin, recuerdos, memoria, ilusiones o emociones en general), son procesos cerebrales, es decir, son un producto del funcionamiento cerebral. Es cierto sin embargo, que los mecanismos cerebrales que generan estas actividades mentales, todava estn muy lejos de ser comprendidos por completo.

Tipos de pensamiento

La psicologa cognitiva ha basado fundamentalmente sus investigaciones en tres aspectos: - el razonamiento deductivo, - el razonamiento inductivo y - la solucin de problemas.

El razonamiento deductivo El pensamiento deductivo parte de categoras generales para hacer afirmaciones sobre casos particulares. Va de lo general a lo particular. Es una forma de razonamiento donde se infiere una conclusin a partir de una o varias premisas. El filsofo griego Aristteles, con el fin de reflejar el pensamiento racional, fue el primero en establecer los principios formales del razonamiento deductivo. Por ejemplo, si se afirma que todos los seres humanos cuentan con una cabeza y dos brazos y que Pepe es un ser humano, debemos concluir que Pepe debe tener una cabeza y dos brazos. Es ste un ejemplo de silogismo, un juicio en el que se exponen dos premisas de las que debe deducirse una conclusin lgica. Pero no todos los ejemplos son tan claros. La lgica convencional, parte de que hay dos valores nicos de verdad en los enunciados lgicos: "verdadero" o "falso", sin embargo algunos lingistas admiten un tercer valor: "ni verdadero ni falso". Lo que ocurre es que en todo enunciado lgico hay unas presuposiciones, o lo que es lo mismo, se parte de unas suposiciones a priori. Por ejemplo, analicemos las siguientes frases: a-El actual rey de Francia es calvo. b-El actual rey de Francia no es calvo. Cul es verdadera y cul es falsa?. Estamos presuponiendo ya desde el principio que hay un rey en Francia. Bajo este presupuesto podramos pensar: si una es verdadera la otra es falsa y viceversa. Sin embargo, ambas frases ni son verdaderas ni falsas, si tenemos en cuenta que no hay tal rey en Francia. Otro ejemplo podra ser: a-Luis ha dejado de fumar. b-Luis no ha dejado de fumar. En este caso presuponemos que Luis ha fumado alguna vez y bajo este presupuesto podemos cometer el error de considerar una de las dos frases como verdadera. Otro tipo de error, se ve reflejado por ejemplo, cuando decimos "Luis mide 1,70 metros y es alto". La frase igualmente puede ser verdadera que falsa, dependiendo del contexto. Si a

Luis se le compara con un grupo de enanos es verdadera, si se le compara con un grupo de deportistas de baloncesto, es falsa. Para finalizar, vamos a utilizar como ejemplo la famosa frase del poeta griego del siglo VI a. de C., Epimnides: "Todos los cretenses son mentirosos", siendo l mismo cretense. Fcilmente puede verse que la frase da lugar a una contradiccin lgica. La frase no puede ser verdadera porque entonces Epimrides sera mentiroso y por tanto lo que l nos dice sera falso. Por otro lado, la frase tampoco puede ser falsa porque se deducira entonces que los cretenses son veraces y por tanto Epimrides dira la verdad, y l es cretense. Por tanto este enunciado no puede ser ni verdadero ni falso. De todo esto concluimos que la lgica, llena de razonamientos aparentemente impecables, tiene algo de arbitrario y que es un formalismo que no necesariamente refleja las leyes del pensamiento, conducindonos muchas veces a obvias contradicciones. El pensamiento inductivo Por otro lado, el pensamiento inductivo es aquel proceso en el que se razona partiendo de lo particular para llegar a lo general, justo lo contrario que con la deduccin. La base de la induccin es la suposicin de que si algo es cierto en algunas ocasiones, tambin lo ser en situaciones similares aunque no se hayan observado. Una de las formas ms simples de induccin, ocurre cuando con la ayuda de una serie de encuestas, de las que se obtienen las respuestas dadas por una muestra, es decir, por una pequea parte de la poblacin total, nos permitimos extraer conclusiones acerca de toda una poblacin. Con bastante frecuencia realizamos en nuestra vida diaria dos tipos de operaciones inductivas, que se denominan prediccin y causalidad. La prediccin consiste en tomar decisiones o planear situaciones, basndonos en acontecimientos futuros predecibles, como por ejemplo ocurre cuando nos planteamos: qu probabilidades de trabajo tengo si hago esta carrera? Con las evidencias de que disponemos inducimos una probabilidad, y tomamos una decisin. Muchos filsofos han puesto de manifiesto la insuficiencia lgica de la induccin como mtodo de razonamiento. La causalidad, por otro lado, tambin nos induce a error en muchas ocasiones. La causalidad es la necesidad que tenemos de atribuir causas a los fenmenos que ocurren a nuestro alrededor. Por ejemplo, la atribucin causal que hacemos ante un accidente de coche va a depender de quien la realice, enfatizando as una de las causas y minimizando el resto. Si la atribucin la hace un meteorlogo es posible que considere que la causa del accidente fue la niebla, si la hace un psiclogo, posiblemente lo atribuya al estrs, si la hace un mecnico sera el mal estado del coche, etc. Lo cierto es que ese da, probablemente hubiera algo de niebla, el conductor estuviera algo estresado y las ruedas del coche seguramente no estaran en perfecto estado. No podra hacerse una atribucin multicausal?, Es decir no podra ser que todos los factores, cada uno en cierta medida, hubieran podido influir en que se desencadenase el accidente? Lo cierto es que hay una

tendencia en general a darle fuerza a una nica causa, minimizando al resto, y eso trae como consecuencia lo que podramos llamar errores de pensamiento. Para resumir, podemos concluir diciendo que en el razonamiento deductivo, se parte de lo general para llegar a lo particular, que la conclusin est siempre contenida en las premisas de las que se parte y que adems las conclusiones obtenidas corresponden con la lgica, sin embargo, en el razonamiento inductivo, se parte de lo particular para llegar a lo general, se obtienen conclusiones que slo resultan probables a partir de las premisas y que adems las conclusiones extradas se fundamentan en la estadstica. La solucin de problemas Otro importante aspecto en el que se han basado las investigaciones de la psicologa cognitiva es la solucin de problemas. Podramos decir que un problema es un obstculo que se interpone de una u otra forma ante nosotros, impidindonos ver lo que hay detrs. Lo cierto es que no hay consenso entre los psiclogos sobre lo que es exactamente un problema, y por tanto difcilmente puede haberlo en lo que supone una conducta de solucin de problemas. Algunos autores han intentado precisar estos trminos. Gagn, por ejemplo, defini la solucin de problemas como "una conducta ejercida en situaciones en las que un sujeto debe conseguir una meta, haciendo uso de un principio o regla conceptual". En trminos restringidos, se entiende por solucin de problemas, cualquier tarea que exija procesos de razonamiento relativamente complejos y no una mera actividad asociativa. Se considera que habitualmente cualquier persona pasa por tres fases a la hora de solucionar un problema y se las denomina: preparacin, produccin y enjuiciamiento. En la fase de preparacin es cuando se hace un anlisis e interpretacin de los datos que tenemos. Muchas veces si el problema es muy complejo se subdivide en problemas ms elementales para facilitar la tarea. En la fase de produccin intervienen distintos aspectos entre los que hay que destacar la memoria, que se utiliza para recuperar todos los recursos que estn a nuestro alcance y que nos sirvan para llegar a una solucin eventual. En la ltima fase de enjuiciamiento, lo que se hace es evaluar la solucin generada anteriormente, contrastndola con nuestra experiencia, para finalmente darla como buena o no. Comprender el lenguaje de la mente es una labor difcil. Es necesario por un lado, conocer toda la fisiologa neuronal, cambios bioqumicos, etc., y por otro, es necesario conocer ciertos aspectos psicolgicos, entre los que se encuentran, los pensamientos, sentimientos, experiencias, etc. Otra dificultad a la hora de comprender el lenguaje de la mente, es la cantidad de especialidades distintas que se ven implicadas en el estudio de la mente, tales como la

anatoma, fisiologa, gentica, psicologa, psiquiatra, bioqumica, etc., haciendo cada una de ellas interpretaciones de la mente y el cerebro desde ngulos completamente distintos. Conseguir la integracin de todos estos enfoques contribuira de manera fundamental para resolver tantos misterios sobre la mente humana, que todava quedan por resolver PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO

Pensamiento: es la funcin psicolgica sublime del ser humano, es la funcin ms compleja y la que nos diferencia del resto de los seres vivos. El pensamiento no surge de forma improvisada, sino que cuando pensamos, nuestros pensamientos los establecemos de forma previa y el pensamiento es el punto final. Para que se produzca el pensamiento deben darse unas fases, que son: - Ideacin: es el aporte de ideas a nuestra conciencia - Asociacin ideativa: es cuando las ideas se asocian, siguen un orden y una lgica. - Juicio: acta como un filtro, selecciona las ideas asociadas y as se emiten juicios - Razonamiento: acta como un filtro de los juicios, selecciona determinados juicios para elaborar el pensamiento final del individuo. El pensamiento va a estar alterado siempre que se alteren las fases previas y no se llegara al pensamiento correctamente, sino al pensamiento alterado. PSICOPATOLOGIA DE LA IDEACION Es el mecanismo mediante el cual se aportan ideas al campo de nuestra conciencia, para posteriormente elaborar nuestro pensamiento. Esas ideas aparecern con un orden. Antes debemos definir: Idea: significa conocimiento, es el conocimiento que cada uno de nosotros tenemos de los seres, de las cosas y de los hechos que acontecen a nuestro alrededor, y as nos permite comprender esas cosas, seres y hechos. Capital ideativo: esta representado por el conjunto de ideas y conocimientos que vamos adquiriendo en el transcurso de nuestra existencia. De su cantidad y calidad depende la capacidad intelectual del individuo, a mayor capacidad intelectual, mayor capital ideativo. Trastornos cuantitativos - Por exceso: ideacin acelerada. Es cuando la ideacin esta incrementada, se da en aquellos casos en los que aparece una excitacin psquica, se conoce comotaquipsquia. - Por defecto: ideacin retardada. Cuando esta disminuida la ideacin, aquellos casos en los que hay disminucin de la ideacin psquica, llamado bradipsiquia, es frecuente en oligofrenias, confusin mental y demencias. Trastornos cualitativos Tambien se conocen como ideas patolgicas y hay cuatro tipos diferentes segn su contenido: 1. Ideas delirantes 2. Ideas obsesivas 3. Ideas sobrevaloradas 4. Ideas fijas

Ideas delirantes. Son ideas errneas, falsas, que estn generadas por alguna patologa, cuyo error es irreductible a la argumentacin lgica, as el paciente no sale de su error y condiciona el comportamiento de este. Estos son los requisitos indispensables que deben cumplirse. Adems se puede aadir que el paciente esta tan convencido de la realidad de su pensamiento que intenta inculcarla a los dems. Clasificacin - Segn su origen o gnesis: Primarias: en funcin de los requisitos anteriores es toda idea errnea, resistente a toda lgica y cuyo error es irreductible, es una idea incomprensible psicolgicamente y que no deriva de otros sntomas o caractersticas de la vida del paciente. Secundarias: la idea deriva de sucesos vividos por el sujeto o de otros sntomas psquicos, por lo que es comprensible psicolgicamente. - Segn el significado q tengan: Verosmiles: son aquellas que encierran un significado evidente, natural o probable y por tanto su tema puede ser posible y comprendido, son aquellas que tienen verosimilitud y puede ser algo cierto. Inverosmiles: son aquellas ideas que encierran un significado absurdo, imposible de observarse dentro de la realidad y de lo normal. - Segn la carga afectiva o el estado de animo que desencadenan en el paciente: Placenteras: son aquellas que producen placer, determinan estados de humor agradables. Hay muchos tipos: Megalmanas o megalomaniacas: el sujeto se tiene por un individuo poderoso, con mucha grandeza, que es rico. Msticas: el individuo se cree que es el elegido, enviado por Dios, es el ungido de poderes sobrenaturales que ha sido enviado para una misin celestial, es la encarnacin de un santo o de un ser divino. Erticas: el enfermo esta convencido de que es amado irresistiblemente por las personas, que generalmente son de la prensa rosa. Palignosticas: hacen referencia a concepciones sobre una vida eterna o sobre una muerte con reencarnacin. Displacenteras: aquellas que desencadenan en el individuo un humor desagradable, estados de disgustos, incluso a veces producen ira y frustracin. Son las siguientes: Hipocondracas: son situaciones en las que el paciente se cree que es portador de muchas enfermedades, y tienen un gran malestar. Melanclicas: son tpicas en casos de depresiones graves, donde la tristeza es muy grande. El paciente se siente arruinado fsica y psquicamente, son ideas de impotencia, ruina, autoculpabilidad, indignidad Perjuicio: el individuo se cree perjudicado por algo o alguien.

Persecucin: el individuo se cree perseguido por la autoridad, por instituciones, por personas, familiares Reivindicativas: estn relaciones con las de perjuicio, el individuo se cree injustamente perjudicado y se afana por ser reivindicado. A veces estos perjuicios originan que se metan en grandes pleitos, se llaman pleitistas o querulantes. Ideas celosas: el paciente se cree engaado por su pareja y vive temeroso y convencido por esa idea de infidelidad que la lleva a hacer perjuicios y persecuciones. Ideas obsesivas. Estn caracterizadas por ser ideas errneas reconocidas por el paciente, que reconoce el carcter patolgico de la idea. La conducta del paciente no esta condicionada por esa idea, o solo de forma parcial. Como consecuencia del reconocimiento del paciente de la idea, trata de rechazarla y eliminarla de su pensamiento, pero generalmente esa idea obsesiva lleva una carga afectiva, por lo que se genera una lucha interior, que termina con el establecimiento de la idea en el pensamiento del paciente. La lucha interna en el paciente provoca gran angustia y ansiedad. Podemos clasificarlas en tres grupos: - Ideas obsesivas impulsivas - Ideas obsesivas fbicas - Ideas obsesivas puras Ideas obsesivas impulsivas: En este caso, el paciente dominado por esa idea se siente impulsado a realizar , ejecutar determinados actos, que sin ser incorrectos tampoco coinciden con el comportamiento normal y hbitos de la mayora de las personas, estando a veces en contra de las normas sociales. Ejemplo: en nios es habitual que cuando van andando van pisando unas lneas del suelo y otras no. Ideas obsesivas fbicas: El enfermo vive dominado por un estado permanente de miedo y no hay que lo justifique, es un miedo absurdo, no se conoce la causa. Pueden relacionarse con determinadas cosas: Enfermedades: Nosofobia: miedo a las enfermedades en general. Bacilofobia: miedo a los grmenes Sifilofobia: a la sfilis. Misofobia: a la suciedad. Sidofobia: al SIDA Muerte: Tanatofobia: a la muerte. Necrofobia: a los muertos Seres vivos: Zoofobia: miedo a los animales en general. Ginecofobia: a las mujeres.Antropofobia: a los hombres. Miofobia: a los ratones. Cinofobia: a los perros Elementos naturales: Anemofobia: al aire. Talasofobia: al mar. Nictofobia: a la noche Lugares: Claustrofobia: lugares cerrados. Agorafobia: lugares abiertos. Oicofobia: a casa Ideas obsesivas puras. Son aquellas ideas que se caracterizan porque no producen estados secundarios, como en el caso de las ideas impulsivas o fbicas. No determinan cambios de comportamiento. Tambien se las llama obsesiones ideativas. Su carga afectiva puede provocar gran ansiedad. Hay 3 tipos: Escrpulos obsesivos: son ideas obsesivas que producen un estado permanente de duda, se llama enfermedad de la duda. Recuerdos obsesivos: tienen su origen en representaciones neumnicas, en recuerdos que se imponen de forma automtica y ocupan persistentemente la mente del paciente. As el recuerdo se transforma en ideas

obsesivas. Obsesin especulativa o interrogativa: es la necesidad patolgica de formularse preguntas interminables respecto a un tema determinado. El enfermo vive obsesionado por los interrogantes, siempre se pregunta el como y el porque de las cosas, y al contestar el como se pregunta el porque de la respuesta y luego el como, as siempre. Ideas sobrevaloradas. Tienen su origen en creencias o congenciones religiosas, filosficas, polticas, sociales, culturales. Es una idea que sobrevalora algo. Esta idea esta creada por un juicio interferido por un estado pasional. Esta idea esta en los limites de la idea delirante, incluso a veces se transforma en ella. Ideas fijas. Son las ideas que persisten en la conciencia pero sin perturbar al pensamiento ni modificar el comportamiento. Es la representacin persistente de un hecho que ha causado gran impacto afectivo o que tiene gran carga emocional para el paciente y se repite. PSICOPATOLOGIA DE LA ASOCIACION IDEATIVA. La asociacin ideativa se relaciona por un mecanismo psquico mediante el cual estas ideas se relacionan entre ellas. Es una actividad importante del psiquismo humano, porque interviene en la creacin del pensamiento, y cuando se ve alterada, tambien se altera el pensamiento. La asociacin de ideas debe llevarse con un ritmo determinado y debe efectuarse con un orden y siguiendo unas leyes lgicas para tener coherencia. As los trastornos de la asociacin ideativa sern trastornos del ritmo o de la coherencia. Trastornos del ritmo - Acelerado: se da en todos aquellos casos en que hay una hiperactividad psquica (taquipsia). Hay asociaciones muy rpidas, incluso fugaces de las ideas, pero que son muy inestables y estn generadas por estmulos externos. El paciente pasa de un tema a otro sin ser capaz de seguir una idea principal, pero los temas si tienen relacin. Se conoce como fuga de ideas. Hay que distinguirlo del pensamiento saltn, donde no hay relacin y no existe ningn punto de unin, se da en pacientes maniacos, por intoxicacin de anfetaminas - Lentificado: las ideas se encadenan lentamente y coinciden con un retardo general de la actividad psquica o bradipsiquia. Se da en pacientes con depresin, demencias y confusin mental. Trastornos de la coherencia. La elaboracin del pensamiento normal se hace siguiendo unas leyes lgicas, pero hay circunstancias en que la asociacin de ideas se escapa al pensamiento lgico y se hacen de manera arbitraria, por lo tanto el pensamiento se hace incomprensible e incoherente o ilgico, esto se conoce como incoherencia asociativa. PSICOPATOLOGIA DEL JUICIO El juicio solo es una capacidad del ser humano y ocupa una de las posiciones mas elevadas en la escala jerrquica de la actividad psquica. Es una actividad mental que realiza una sntesis mental que nos permite llegar a unas conclusiones que se extraen de comparar y relacionar las ideas o conocimientos. Acta como filtro y confronta y depura los conocimientos para que el pensamiento final sea lo mas fiel posible a aquello que deseamos exponer. Trastornos cuantitativos Por defecto (no hay por exceso)

- Juicio insuficiente: se da en aquellos casos en que hay un incompleto desarrollo del psiquismo y el juicio no ha alcanzado su desarrollo completo. En oligofrenias. - Juicio debilitado: habindose alcanzado un completo desarrollo del psiquismo se ha perdido la capacidad de juicio, una parte o toda. Por tumores o demencias. - Juicio suspendido: la capacidad de juicio queda suspendida por un tiempo limitado, se pierde por un momento de tiempo: en el sueo, confusin mental, en coma, crisis epilpticas Trastornos cualitativos - Juicio desviado: esta debido a la interferencia de una carga afectiva de gran intensidad que impide al individuo hacer una valoracin exacta y lgica de la realidad, por lo cual le impide reconocer sus errores. En manas, delirios PSICOPATOLOGIA DEL RACIOCINIO Es un escaln ms en la funcin psquica. Acta a modo de filtro con los juicios, comparndolos, como acta el juicio. El resultado final es el pensamiento. PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO El pensamiento es el exponente de mayor jerarqua del ser humano. A travs del pensamiento expresamos nuestro conocimiento y su finalidad es la comprensin, entendimiento y facilitar las relaciones humanas. En todo pensamiento hay un contenido, un tema, adems de un curso o discurrir. Estos son los 3 aspectos fundamentales del pensamiento. Lo que mas interesa desde el punto de vista de las patologas es el contenido y el curso. El pensamiento va evolucionando con el desarrollo del ser, desde el pensamiento primitivo o mgico de los nios, al pensamiento lgico. El factor mas importante que propulsa la evolucin es la inteligencia. Pensamiento mgico: es patrimonio de los nios y de los eres humanos primitivos. El hombre en su evolucin va apartndose del pensamiento mgico, pero no lo aparta del todo. Es aquel que atribuye a los objetos cualidades extraas y poderes mgicos ligados a alguna vivencia. Aqu se enrazan las supersticiones, se crean amuletos y talismanes... Al madurar, este pensamiento pasa a un segundo plano, pero volvemos a el cuando aparece alguna situacin de riesgo o peligro. Normalmente pertenece a seres que han tenido una escasa evolucin. Pensamiento lgico: es el resultado de las distintas formas de razonamiento, es e pensamiento que todo ser humano tiene cuando ha adquirido la madurez psquica. Puesto que el pensamiento tiene un curso y un contenido, los trastornos estn referidos a alteraciones en estos dos aspectos. Trastornos en el curso Curso acelerado: el transcurrir del pensamiento es ms rpido de lo normal, es la consecuencia de la aceleracin del ritmo asociativo. Se produce en casos en que hay un aumento de la actividad psquica y hay excitacin psquica (taquipsia). Lo valoraremos porque la expresin del pensamiento se produce con un lenguaje acelerado (verborrea), se habla mucho y muy deprisa. Hay que distinguir de la alogorrea, que es hablar mucho pero no deprisa. Cuando es un grado mas extremo, aparece la fuga de ideas o pensamiento ideo fugaz: el paciente pasa de un tema a otro rpidamente, pero siempre con un nexo de unin, a diferencia del pensamiento saltn, que no tiene relacin. Puede ser una fuga de ideas hablada, si el paciente habla mucho y muy deprisa expresando este pensamiento. Tambien

existe otra fuga de ideas cuya manifestacin es puramente subjetiva, y el paciente no lo expresa, esta se dice que es pensada. - Curso lentificado: es opuesta al anterior, el pensamiento esta retardado, es consecuencia del retardo del ritmo asociativo. Se observa en casos donde aparezca una hipoactividad psquica (bradipsiquia). El pensamiento es lento y el paciente se expresara lentamente. - Prolijidad o minuciosidad del pensamiento: es la dificultad para establecer los limites precisos de lo fundamental y de lo que es superfluo, de los detalles sin importancia. Incapacidad del paciente para extraer de los contenidos mentales aquel material que es esencial e indispensable para llegar a una conclusin. El proceso mental se diluye en infinidad de detalles carentes de importancia que impiden llegar a una conclusin, al objetivo final del pensamiento. - Interceptacin: interrupcin brusca del pensamiento en cualquiera de sus tramos, de forma que produce la ausencia de ideas en la conciencia del individuo de duracin variable, para luego reanudarse, bien con la idea interrumpida o bien con una nueva idea. - Rigidez: es un trastorno motivado que la persistencia brusca de una idea a la que el paciente da una preferencia patolgica, as el pensamiento es incapaz de salir de esa idea. Puede llegar a condicionar la conducta del paciente. - Esterotipia: repeticin continuada de palabras o frases que se intercalan en cualquier tramo del curso del pensamiento, estas palabras no tienen relacin, no interfieren ni desvan el pensamiento, ya que no tienen nada que ver con el. Son como las muletillas q utilizamos. - Disgregacin: es un trastorno grave. Se produce cuando la idea directriz del pensamiento es incapaz de mantener y condicionar la progresin del pensamiento, de tal manera q ese pensamiento pierde la finalidad lgica. As el pensamiento es comprensiblemente fragmentariamente, pero tomado en su totalidad es ilgico e incomprensible. Alteraciones del contenido Pensamiento incoherente: es aquel que esta formado por constelaciones ideativas. Es la consecuencia de una incoherencia en la asociacin ideativa. A diferencia del pensamiento disgregado es totalmente incomprensible, y es imposible mantener una conversacin con el paciente, debe suspenderse inmediatamente la entrevista, porque produce gran enfado y ansiedad. Se da en esquizofrenias. Para el paciente si tiene lgica. Pensamiento delirante: el contenido patolgico son las ideas delirantes. Es un trastorno q se produce por la consecuencia inmediata de la desviacin de juicio, es producto de un juicio incapacitado para los errores, por lo que el paciente los acepta como reales. Pensamiento obsesivo: esta formado por obsesiones variadas. La capacidad de juicio no esta desviada, el paciente reconoce, o errneo de su pensamiento, pero no puede sobreponerse a esa imposicin del contenido obsesivo del pensamiento, que tanto le angustia. http://elergonomista.com/enfermeria/pensamiento.htm

Psicopatologa del M. del M. Rojas Vidal y M. I. Espaa Ros

pensamiento

Pensar significa mantenerse abierto a cuestiones, a informacin, comprender, hacer presente, entender significaciones, conectar entre s y dotar de sentido; tambien supone explicacin de causas y reflexin preparatoria de actividades, adoptar decisiones, establecer juicios, en definitiva, ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y nuestro mundo El pensamiento atraviesa por distintos estadios del desarrollo, desde un pensamiento menos estructurado, ms determinado por estados de nimo y en muchas ocasiones caracterizados por formas de pensamiento plstico-concretos, hasta un pensamiento ms abstracto y conceptual. Los determinantes psicolgicos ms importantes del pensamiento son: la vigilancia, la claridad de conciencia, la inteligencia, la memoria y la afectividad. El pensamiento necesita de un funcionamiento intacto de todo el cerebro. Los trastornos psicopatolgicos del pensamiento han de ser estudiados a travs del lenguaje, vehculo habitual de transmisin entre las personas. De ah que los trastornos del pensamiento y lenguaje vayan ntimamente relacionados. Sin embargo, con fines expositivos hemos diferenciado en lo posible los trastornos de cada una de estas funciones. La psicopatologa del pensamiento debe abordarse en dos dimensiones: en primer lugar observando sus aspectos formales, relativos sobre todo al curso del mismo, para en segundo lugar abordar los trastornos del contenido del pensamiento.

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO En este epgrafe se incluyen algunos trastornos del curso, de la productividad del pensamiento y del tono. PENSAMIENTO INHIBIDO-LENTIFICADO

Con estos trminos se hace referencia a dos tipos de pensamiento que con frecuencia suelen presentarse conjuntamente. El pensamiento lentificado se refiere al retraso, casi siempre continuo, del curso del pensamiento. Se manifiesta por la lentitud en el modo de hablar, en el ritmo de emisin de las palabras, que suele ser mucho menor el habitual. Tambin puede reflejarse en la tardanza del paciente en responder a las preguntas que se le formulan, a pesar de que no se encuentra afectada la comprensin de las mismas. Por su parte el pensamiento inhibido hace hincapi en la vivencia subjetiva del paciente que comunica una dificultad para mantener el ritmo del pensamiento y por tanto de la conversacin. Su queja estriba en una "dificultad para pensar", como si le faltara la energa necesaria para mantener el flujo de ideas. En la clnica ambos trastornos suelen aparecer como consecuencia de un enlentecimiento general de la vida psquica por alteraciones de ndole somtica o estar basados en trastornos de ndole afectiva (depresiones). PENSAMIENTO ACELERADO-IDEOFUGAZ Se caracteriza por una desbordada productividad y un aumento de la velocidad del pensamiento y del lenguaje. Hay una extremada capacidad asociativa que produce un distanciamiento del tema inicial. En ocasiones el slo sonido de una palabra provoca por asociacin otra de fontica parecida (asociaciones por asonancia). El examinador puede seguir casi siempre la superficial y fugaz asociacin de ideas a diferencia del pensamiento incoherente. El enfermo puede sentirlo como una aglomeracin de ideas. Este pensamiento es tpico de la mana.

PENSAMIENTO PERSEVERANTE Lo constituye la asociacin de la escasez ideativa junto a la repeticin montona de la misma idea o pensamiento, con imposibilidad de establecer un curso fluido, sin lograr una elaboracin, ni concluirlo. Pueden causarlo el estadio de presueo, insomnio debido a preocupaciones, depresiones y psicosndrome orgnico. Las ideas obsesivas son a menudo perserverantes.

PENSAMIENTO PROLIJO Existe una dificultad en la seleccin de ideas, no suprimiendo lo accesorio, perdindose en una profusin de detalles, dando la misma importancia a lo anecdtico que a lo fundamental. Este pensamiento sera tpico de algunos enfermos epilpticos, formando parte de lo que clsicamente se ha denominado carcter viscoso, y en general de los procesos orgnico-cerebrales. PENSAMIENTO INTERRUMPIDO-BLOQUEOS En el pensamiento interrumpido el enfermo siente la sbita interrupcin del curso, quedando cortado; en este caso, hay una ausencia de conciencia a diferencia de los

bloqueos. En los bloqueos existe una repentina ruptura del curso, el enfermo se detiene en medio de la conversacin, se calla, "pierde el hilo", reanudando la conversacin con otro tema. La conciencia permanece clara. Mientras que el pensamiento interrumpido suele ser una consecuencia de la interrupcin brusca de la conciencia (ausencias), los bloqueos son una manifestacin tpica de las psicosis esquizofrnicas.

PENSAMIENTO INCOHERENTE-DISGREGADO Para algunos autores los dos trminos seran sinnimos. Para otros el pensamiento incoherente expresara una exuberancia asociativa extrema, aunque su grado de comprensin sera mnimo. El sujeto no tendra tiempo de expresar muchas de sus asociaciones, quedando silenciadas, las palabras y las frases quedan sin conexin, se afecta el contacto con la realidad, y suele ser una manifestacin de los trastornos de conciencia. Este cuadro se da en las psicosis exgenas y en todas los tratornos de base somtica que afecten el nivel de conciencia. Cuando el pensamiento carece de coherencia lgica y su contenido es incomprensible, se conoce como pensamiento disgregado. Cuando aparecen fragmentos sin aparente relacin unos con otros, mezclados al azar, hablamos de prdida de asociaciones. En el grado mximo de disgregacin, aparecen neologismos y paralogismos (ver trastornos del lenguaje). Bleuler consideraba que la caracterstica sobresaliente del trastorno formal del pensamiento en la esquizofrenia era la falta de asociaciones, que dara lugar a conceptos confusos y verstiles. Esta falta de la totalidad de las ideas sera el resultado de la condensacin (dos ideas con algo en comn se combinan en un concepto falso), del desplazamiento (se usa una idea para formar una idea asociada), o del uso equivocado de smbolos (utilizacin de los aspectos concretos del smbolo en vez del significado simblico). La falta de conexiones adecuadas entre pensamientos sucesivos (asindesis) motiva la agrupacin de ideas ms o menos relacionadas en vez de secuencias bien estructuradas y que es incapaz de eliminar el material innecesario y enfocar el problema que tiene que resolver. Todo ello da lugar a un tipo de pensamiento concreto por la prdida de la capacidad de abstraccin (este pensamiento tambin puede darse en las enfermedades orgnicas cerebrales, aunque aqu se pierde el repertorio verbal). TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO IDEAS SOBREVALORADAS Son pensamientos que predominan sobre los dems por su especial tonalidad afectiva y que mantienen su predominio permanentemente o durante un periodo largo de tiempo. Gira toda su actividad en torno a s, predominando los temas del honor, la afirmacin social, la venganza. Conducen a una conviccin ms timgena que racional.

IDEAS OBSESIVAS Estas ideas aparecen reiteradamente, de carcter molesto y preocupante, que escapan al control del Yo y determinan que el enfermo establezca una serie de estrategias para luchar contra ellas, sin xito, ya que una y otra vez le torturan con su presencia, apareciendo contra el deseo del paciente. Sus caractersticas son: ideas errneas, absurdas para el propio sujeto, aunque se siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que se acompaan de gran angustia. Se expresan como dudas, vacilaciones, escrpulos representaciones o temores irracionales Aunque las ideas obsesivas son propias de los trastornos obsesivo-compulsivos, tambin pueden aparecer en las depresiones, en la esquizofrenia y en los cuadros orgnicos, sobre todo en los cuadros postencefalticos.

IDEAS DELIRANTES Distinguimos entre ideas delirantes primarias y secundarias. Ideas delirantes primarias. Para que una idea pueda ser considerada como delirante, debe cumplir las siguientes premisas: Ser falsa. Ser irrebatible a toda argumentacin lgica. Establecerse por va patolgica (diferencindose de las creencias mgico-religiosas en las que prima los factores socio-culturales. No derivarse directamente de otras manifestaciones psicopatolgicas. Lo fundamental de la experiencia delirante primaria es que aparece un significado nuevo asociado a algn otro suceso psicolgico. Kurt Schneider ha sugerido que estas experiencias pueden reducirse a las siguientes: humor delirante, percepcin delirante, ocurrencia delirante, interpretacin delirante y representacin delirante. Para algunos autores lo primario sera un trastorno de la actividad del Yo que se reflejara en la vida afectiva, dando lugar a estados especiales de nimo denominados humor delirante o trema, del que surgiran las ideas delirantes como tablas de salvacin. Los contenidos no se deberan al azar sino que son respuestas universales a sentimientos y acontecimientos ntimos. El humor delirante o trema hace referencia a un estado de nimo especial caracterizado por la actitud de perplejidad, expectacin, ante la realidad exterior, que conlleva la vivencia de que las cosas suelen perder su significado habitual, sin llegar el paciente a captar qu pueden significar, pero con la certeza de que est en relacin con l mismo. Este estado especial se manifiesta por los "presentimientos" (algo importante y grave va a ocurrir),

"ideas de vaga significacin" (las cosas significan "algo" en relacin con el paciente), "oscuras sospechas" y "vivencias de lo puesto" (los objetos son colocados y puestos para indicar "algo" al paciente). Percepcin delirante. Es la atribucin de un significado nuevo, generalmente autorreferencial, a un objeto normalmente percibido. El paciente en el momento de percibir el objeto lo vincula con un significado absolutamente descontextualizado del objeto (un perro significa que el fin del mundo es inminente, o un cochecito de nio significa que lo van a matar). No existe ningun proceso de elaboracin del significado del objeto percibido, lo que dara lugar a una interpretacin, sino que la vinculacin objeto-significado absurdo se da en el instante mismo de la percepcin. Este significado suele ser de tipo autorreferencial. La percepcin delirante es considerada desde Kurt Schneider un sntoma de primer rango para el diagnstico de esquizofrenia . Ocurrencia delirante. Se trata de una certeza sbita de caracter delirante, sin que medie percepcin alguna. Aqu el fenmeno se produce a nivel del pensamiento sin intervencin de la percepcin, surge primariamente del propio proceso mental del sujeto. Son mucho ms frecuentes que las percepciones delirantes, pero tienen menos valor para el diagnstico de esquizofrenia. Interpretacin delirante. Consiste en la valoracin delirante de hechos, ideas, actuaciones u otros fenmenos psquicos correctos. El sujeto establece conexiones entre varios acontecimientos presentes y pasados, por lo que supone un trabajo de elaboracin ms compleja que en el caso de la ocurrencia o la percepcin delirante. Representacin delirante. Tambin denominada recuerdos delirantes. Es dar un significado nuevo a un recuerdo, de forma que el enfermo interpreta el pasado con una configuracin delirante. Ideas delirantes secundarias o deliroides. Contienen todas las caractersticas de las ideas delirantes primarias, a excepcin de que siempre se derivan de manifestaciones psicopatolgicas de otra ndole, por ejemplo, a partir de un fenmeno alucinatorio o de un estado de nimo depresivo o eufrico. Por ello este tipo de fenmeno psicopatolgico puede estar presente no slo en las psicosis esquizofrnicas, sino tambin en todo tipo de psicosis y en los trastornos afectivos. Contenido de los delirios. El contenido de los delirios es muy variable y est en relacin con la biografa del propio paciente o con el medio social y cultural en que vive. Los agruparemos segn su presentacin en las siguientes patologas: Los delirios msticos son frecuentes en las psicosis de base orgnica como la epilptica; el delirio autorreferencial y de perjuicio en la esquizofrenia; el delirio de celos en el alcohlico; el delirio de grandeza en la mana; el delirio de enfermedad, de culpa, nihilista y de runa en la depresin; el delirio erotomanaco en la esquizofrenia y la mana... Evolucin de los delirios. Distinguimos tres posibilidades de evolucin: El delirio persiste con igual intensidad a lo largo del tiempo; a medida que se va cronificando, la fuerza operante sobre la conducta va disminuyendo.

El delirio se aisla o encapsula, permitiendo una actividad del pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas por la influencia del mismo, aunque persiste. El delirio se degrada hasta su disolucin. Ira desde una disminucin de la certeza del delirio, la aparicin de recuerdos delirantes (en el que aun no se acepta la falsedad del delirio aunque se vive como externo al Yo) y el recuerdo del delirio (se recuerda la temtica del delirio y se aprecia su falsedad).

PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE Definimos el lenguaje como un sistema de signos que sirve de vehculo para expresar vivencias, ideas, y, en definitiva, para establecer la comunicacin con otras personas. Para el funcionamiento correcto del lenguaje es necesario la coordinacin motora de todo el aparato destinado a la fonacin, as como la integridad de las reas cerebrales responsables del lenguaje. Ya se hizo referencia a la estrecha relacin entre pensamiento y lenguaje, en tanto que el lenguaje es el vehculo de expresin del pensamiento, y as mismo el lenguaje ejerce un importante influjo sobre el pensamiento. TRASTORNOS FUNCIONALES (NO ORGANICOS) En ellos no se demuestra alteracin de tipo sensorial, motor, o de comprensin, expresin o elaboracin del lenguaje y son consecuencia de un trastorno psquico.

TRASTORNOS FORMALES DEL LENGUAJE Mutismo. Podra considerarse como la mxima expresin de alteracin del lenguaje, consistente en la ausencia del mismo, conservndose indemne la funcin verbal. El sujeto no habla, pero es capaz de hablar, permaneciendo generalmente inmvil, o con escasez de movimientos. Puede aparecer mutismo en las siguientes patologas: Depresiones graves (estupor depresivo). El enfermo presenta una inhibicin del lenguaje con prdida del impulso para hablar. Cuadros psicticos. Como en la esquizofrenia catatnica (estupor catatnico), en cuyo caso el paciente permanece insensible a la reiteracin de las preguntas, con los dientes apretados y la expresin impenetrable, generalmente acompaado de gran angustia y desesperacin. Tambin en pacientes delirantes crnicos y paranoides el paciente puede aparecer como ocupado en otra cosa, lejano, distrado, ajeno a la conversacin. Cuadros orgnicos. Puede aparecer mutismo en estados demenciales avanzados o en proceso orgnico-cerebrales de otra etiologa.

Histeria. Generalmente reactivo a una situacin estresante, aunque a veces no se detecta un motivo justificante. Sbitamente el paciente no puede seguir hablando de forma transitoria. Taquifasia. Consiste en la produccin acelerada de palabras. El sujeto parece saltar de una palabra a otra, habla sin parar, unas veces siguiendo un orden, y otras veces de forma incoherente. Generalmente va unido a un hablar excesivo y compulsivo en cuyo caso hablamos de logorrea. Suele observarse en cuadros psicticos acompaados de gran agitacin psicomotriz, y en trastornos orgnicos. Bradifasia. Se trata de un enlentecimiento de la emisin de las palabras. Se observa en melanclicos, confusionales, y a veces en la esquizofrenia. Musitacin. Que consiste en el cuchicheo de palabras en voz baja sin intencin de comunicarse con las otras personas. El paciente parece estar hablando consigo mismo. Es propio de la esquizofrenia y de enfermos con deterioro importante. Estereotipia verbal. Repeticin frecuente de la misma slaba, frase o palabra en un contexto inadecuado. Se presenta en esquizofrenias, epilepsias y demencias orgnicas. Verbigeracin. Se tratara de una forma de repeticin automtica de frases o palabras escasamente comprensibles en el curso de un lenguaje verborreico. Propio de la agitacin catatnica y de otros trastornos esquizofrnicos. Ecolalia. Trastorno que consiste en la repeticin de palabras y frases emitidas por el interlocutor como si fuera su eco. Propia de esquizofrnicos, estados catatnicos, demencias y oligofrenias.

TRASTORNOS DEL VOCABULARIO Y SINTAXIS Neologismos. Son palabras nuevas inventadas por el paciente, o bien palabras normales a las que le atribuye un significado especial. Pueden ser totalmente inventadas, o bien formadas por contraccin o distorsin de otros trminos. Se observa sobre todo en esquizofrnicos, en los que el origen de ste fenmeno podra estar en la necesidad de encontrar una palabra para expresar una vivencia del todo ajena a lo normal, en la simple repeticin de trminos aportados por las alucinaciones auditivas, o en el uso de un lenguaje simblico particular inducido por las ideas delirantes. Paralogismos. En los que el paciente utiliza palabras del vocabulario habitual, pero para significar un concepto distinto del que la propia palabra tiene. Es decir, atribuye a una palabra normal un significado peculiar y propio, del todo ajeno al real. Lo vemos sobre todo en esquizofrnicos. Pararrespuestas. Son aquellas respuestas no apropiadas a las preguntas formuladas. Distinguimos pararespuestas en el sindrome de Ganser (simulacin), en el que el contenido de las respuestas nos indica que el paciente entiende lo que se le dice y deliberadamente habla de un tema relacionado. Por ejemplo, cuando se le pregunta su edad contesta "en Enero de 1968", y cuando se le pregunta la fecha de nacimiento contesta "26 aos". Tambin puede observarse este fenmeno en pacientes esquizofrnicos, los cuales contestan lo primero que se les viene a la cabeza sin relacin alguna con la pregunta.

Parasintxis y paragramatismos. Consiste en el uso de frases incompletas, palabras entrecortadas, monoslabos, expresiones complicadas o alteracin del orden de las palabras que da lugar a un lenguaje incoherente, ilgico e incomprensible. Este trastorno del lenguaje en su forma ms severa se encuentra en un tipo de esquizofrenia denominada esquizoafasia. TRASTORNOS ORGANICOS DEL LENGUAJE Afasias. Son alteraciones del lenguaje secundarias a lesiones cerebrales localizadas en el hemisferio dominante. Se distinguen varios tipos de afasias segn la localizacin del dao cerebral. Describiremos las dos ms importantes. Afasia motora o de Brocca. El sujeto entiende el lenguaje hablado y escrito pero es incapaz de articular palabras. Permanece mudo o altera palabras mutilandolas a veces (parafasias). La lesin est localizada en el rea 44 de Broca. Afasia sensitiva de Wernicke. El sujeto es incapaz de entender el contenido del lenguaje. Habla mal, con lagunas en el vocabulario. Puede acompaarse de alexia (incapacidad para leer), agrafia (incapacidad para escribir) y acalculia (incapacidad para realizar clculos). La lesin cerebral est localizada en la circunvolucin temporal posterior. ALTERACIONES DE LA ARTICULACION Disartria. Trastorno de la articulacin del lenguaje, secundario a mltiples causas, desde alteraciones a nivel central, hasta alteraciones del aparato de la fonacin. La medicacin neurolptica puede dar lugar a disartria. Disfona, Afona. Trastorno de la emisin del lenguaje que consiste en la voz apagada o ausente, respectivamente. Puede ser secundario a patologa orgnica, o menos frecuentemente de etiologa psicgena (trastornos emocionales, histricos...). Dislalia. Expresin de los sonidos de forma defectuosa. Tartamudez. Trastorno del ritmo del lenguaje. Su causa puede ser puramente psicgena (trauma psquico, conflictos afectivos...) o secundario a un retraso del desarrollo psicomotor.

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