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ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Patología de brazo y codo.

PATOLOGÍA DE BRAZO Y CODO Tamara Fernández Santás Juan Manuel Varela Vázquez Olalla Mª Esmorís López

Ante cualquier tipo de traumatismo debemos tener en cuenta una serie de medidas de vital importancia para una buena atención sanitaria:

Retirada de anillos, pulseras, relojes,…así como despintar las uñas para comprobar el relleno capilar.

Exploración neurovascular distal: la afectación nerviosa o vascular postraumática supone una prioridad.

Inmovilización de la extremidad afecta.

Medidas antiedema: elevación de la extremidad.

Crioterapia (frío local).

Analgesia: el paciente siempre es subsidiario de analgesia, pero debemos evitar la vía oral por si se requiriera una actitud quirúrgica ante la lesión, no demorando así los tiempos quirúrgicos.

1.PATOLOGÍA DEL HÚMERO

FRACTURA DIAFISARIA DE HÚMERO Etiología Las fracturas de la diáfisis del húmero pueden ser secundarias a un trau- matismo directo o indirecto.

Clínica El brazo es inestable presentando una movilidad evidente a nivel del foco de fractura. El paciente acude sujetando el brazo fracturado con la otra mano, con gran afectación por el dolor. Se deben buscar siempre signos de parálisis del nervio radial (caída de la muñeca con imposibilidad para la extensión de la misma y de la mano; alteraciones de la sensibilidad en el dorso de la mano).

Tratamiento Se inmovilizará con un cabestrillo, manteniendo al paciente cómodo con la posición (relajación de la musculatura y mejoría del dolor) y se administrará analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA DE HÚMERO La fractura supracondílea es aquella que afecta al tercio distal del húmero.

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Patología de brazo y codo.

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Tiene una especial relevancia en los niños, teniendo su pico de incidencia alrededor de los 8 años.

Etiología A menudo se producen tras una caída con traumatismo directo sobre el codo

Clínica El paciente presenta dolor y una marcada deformidad, con impotencia funcional a nivel del codo. El niño suele resistirse a la exploración. El olecranon, epicóndilo y epitróclea conservan sus relaciones anatómicas formando los vértices del “triángulo equilátero de Nelaton” (a diferencia de las luxaciones de codo). Se debe realizar un examen exhaustivo neuro- vascular, ya que se trata de un lugar de importante tránsito de estructuras como la arteria braquial y nervios mediano, cubital y radial.

Tratamiento Se inmovilizará con un cabestrillo manteniendo al paciente cómodo con la posición y se administrará analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario.

2.PATOLOGÍA DEL CODO

LUXACIÓN DE CODO Mecanismo lesional Traumatismo sobre la mano extendida.

Clínica Dolor, deformidad con pérdida del triángulo de Nelaton, impotencia funcio- nal y gran tumefacción. Descartar lesiones neurovasculares asociadas.

Tratamiento Se trata realmente de una emergencia por lo que se debe derivar al centro de referencia con la mayor premura posible tras ser inmovilizado con un cabestrillo.

PRONACIÓN DOLOROSA Definición Consiste en la subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular, que afecta a niños entre los 2-6 años.

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Patología de brazo y codo.

Mecanismo lesional Se origina por una tracción brusca del brazo del niño con el antebrazo en pronación.

Clínica Actitud con focalidad en codo, con extensión y pronación del antebrazo y limitación para la supinación.

Tratamiento La reducción se suele conseguir con la muñeca en desviación radial com- pleta, forzando la supinación y flexión del codo. Tras la reducción no se precisa inmovilización, salvo un cabestrillo antiálgico las primeras horas. Se remitirá a urgencias si existe alguna duda sobre el mecanismo de lesión o si es imposible la reducción.

FRACTURA DE OLECRANON Mecanismo lesional Se produce por un traumatismo directo sobre el codo o bien por una con- tracción brusca del tríceps.

Clínica Cursa con dolor selectivo a la palpación del olécranon, pudiendo palparse en ocasiones una disrupción ósea. Importante tumefacción y hematoma, con impotencia funcional para la flexión-extensión del codo, sobre todo contra resistencia.

Tratamiento Se inmovilizará con un cabestrillo. Se administrará analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario.

FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO Mecanismo lesional Puede originarse por un traumatismo directo o más frecuentemente tras una caída sobre la mano con el codo en extensión (donde la cabeza radial impacta contra el cóndilo humeral).

Clínica Presentan dolor, leve tumefacción en la cara lateral del codo con derrame articular y sobre todo limitación para la flexo-extensión y prono-supinación, que desencadenan dolor. Se debe explorar también la articulación de la

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muñeca, ya que una lesión de la membrana interósea puede causar tam- bién una subluxación del extremo distal del cúbito (Fractura-Luxación de Essex-Lopresti).

Tratamiento Se inmovilizará con un cabestrillo y se administrará analgesia im/iv. Remitir a centro hospitalario.

EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA Definición Se define como una entesitis por sobrecarga de los extensores de los dedos y muñeca (sobre todo extensor corto radial del carpo). Es una causa muy frecuente de consulta traumatológica, afectando fun- damentalmente a pacientes entre los 35 y 50 años.

Clínica El paciente refiere dolor en la cara lateral del codo que puede irradiar a antebrazo, y dificultad para sostener objetos pesados con el codo en ex- tensión.

Prueba de Mill: con el paciente de pie, codo en extensión y ante- brazo pronado, la maniobra de dorsiflexión de la muñeca contra resistencia provocará aumento del dolor.

Prueba de Cozen o Thomson: en pronación del antebrazo, el paciente realiza una flexión dorsal resistida de la muñeca con el codo en semiflexión, lo que provocará dolor.

Prueba de la silla: se pide el paciente que levante una silla con el codo en extensión y antebrazo en pronación, lo que reproducirá un dolor característico.

Tratamiento

1. Existen múltiples enfoques terapéuticos: fisioterapia, inyección de corticoesteroides , analgesia vía oral con modificación de las actividades diarias y la posibilidad de utilizar ortesis (cinchas co- locadas a unos 3 cm del epicóndilo o epicondileras) que suelen aliviar la sintomatología.

2. Seguimiento por su médico de Atención Primaria. En casos de mala evolución se remitirá a las consultas de traumatología.

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P r u e b a d e C o z e n o T

Prueba de Cozen o Thomson.

b a d e C o z e n o T h o m s o

Prueba de la silla.

z e n o T h o m s o n . Prueba de la silla.

Prueba de Cozen Invertida.

n o T h o m s o n . Prueba de la silla. Prueba de

Prueba de Mill.

EPITROCLEITIS, CODO DE GOLFISTA O SD. DEL LANZADOR Definición Se define como una entesitis de la musculatura flexora-pronadora, sobre- todo de la inserción del pronador redondo.Es menos frecuente que la epicondilitis, produciéndose frecuentemente por un esfuerzo deportivo en lanzadores.

Clínica El paciente aqueja dolor en la cara medial del codo, a nivel de la epitróclea, que empeora con la flexión y pronación de la muñeca. Prueba de Cozen invertida: flexión volar de la muñeca resistida con el codo en extensión y supinación del antebrazo.

Tratamiento Similar a la epitrocleítis.

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Patología de brazo y codo.

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BURSITIS DEL CODO U OLECRANIANA Clínica Tumefacción de la bolsa serosa del olecranon que afecta, sobre todo, a trabajadores con traumatismos repetidos en la cara posterior del codo.

Tratamiento Reposo y AINES. Punción-aspiración y corticoesteroides locales. Si pre- senta signos de celulitis: cobertura antibiótica. Ante la sospecha de una bursitis infectada debería valorarse remitir a hospital para valorar drenaje quirúrgico.

ROTURA DEL TENDÓN DISTAL DEL BÍCEPS Predominio entre los 40-50 años en trabajadores pesados.

Clínica Presentan dolor en la cara anterior del codo tras haber oído un “chasqui- do”. A la exploración se observa una tumoración alta en el brazo (masa del bíceps), con debilidad para la flexión del codo, pero sobre todo para la supinación del antebrazo.

Tratamiento Se inmovilizará con un cabestrillo y se administrará analgesia im/iv. Remitir

a centro hospitalario.

3.PATOLOGÍA DEL ANTEBRAZO

FRACTURA DEL ANTEBRAZO Clínica Las fracturas de radio y cúbito deben sospecharse en un paciente con antecedente traumático y dolor en las prominencias óseas de ambos huesos. Es necesario explorar las articulaciones vecinas de codo y muñe- ca, pues también se pueden ver afectadas:

Codo: Fractura luxación de Monteggia: fractura diafisaria de cúbito con luxación de la cabeza radial. Muñeca: Fractura luxación de Galeazzi: fractura diafisaria de radio y luxa- ción radiocubital distal.

Tratamiento

Se inmovilizará con un cabestrillo y se administrará analgesia im/iv. Remitir

a centro hospitalario.

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BIBLIOGRAFÍA

Patología de brazo y codo.

McRae R. Tratamiento práctico de fracturas. 3ª ed. Madrid. Mc

Graw-Hill-Interamericana;1996.

Granero Xiberta J. Manual de Exploración física del aparato lo- comotor. Madrid. Medical&Marketing communictions; 2010.

Delgado Martínez AD. Cirugía ortopédica y traumatología. Ma- drid. Médica Interamericana; 2009.

Morrey BF. Traumatología del codo. Madrid. MARBAN; 2004.