RUIZ GONZLEZ ALEXIS JAIR 6CM5

GLNDULAS SUPRARRENALES
Las glndulas adrenales o suprarrenales se localizan sobre la punta superior de los riones. Estas glndulas producen hormonas, incluyendo las hormonas sexuales y el cortisol, que es de ayuda para responder ante el estrs y tambin tiene muchas otras funciones. Cada glndula suprarrenal tiene el aspecto de uno de esos sombreros de tres picos como el que usaba Napolen, y descansa sobre la parte superior de un rin, como si estos rganos llevaran puesto un tricornio (la palabra suprarrenal deriva del latn y significa precisamente encima del rin). Estas glndulas endocrinas miden entre 2.5 y 5 cm de largo y pesan unos cuantos gramos cada una; sin embargo, producen ms de tres docenas de hormonas. Las suprarrenales estn constituidas por dos partes tan diferentes que en realidad se considera a cada una como si fuera un par de glndulas, una dentro de la otra. La corteza o parte externa es amarilla y recibe instrucciones principalmente de la hipfisis a travs de la hormona adrenocorticotrpica. La mdula o parte interna es de color caf rojizo, y responde directamente a las rdenes del sistema nervioso. Todas las hormonas que segrega la corteza se parecen mucho en su estructura qumica, y reciben en conjunto el nombre de esferoides de los que hay tres tipos bsicos: mineralocorticoides, cuya tarea fundamental es controlar el equilibrio de sodio y potasio en el organismo; glucocorticoides, que entre otras cosas contribuyen a elevar el nivel de glucosa en la sangre, y hormonas sexuales, tanto andrgenos como estrgenos. La mdula suprarrenal segrega slo dos hormonas: adrenalina y noradrenalina, que son las responsables de algunas de las reacciones que se producen en casos de pnico y de furia. Son vitales cuando una persona se encuentra en situaciones de emergencia porque preparan al organismo para combatir o huir de un peligro potencial echando mano de toda su energa. La hiperfuncin de la capa fasciculada de la corteza suprarrenal da lugar a un aumento de cortisol. La situacin se conoce con el nombre de "sndrome de Cushing". Puede deberse a una hipersecrecin autnoma de la corteza suprarrenal debido en la mayora de casos, a un adenoma y ms excepcionalmente, a un carcinoma. Sin embargo, la causa ms frecuente del "sndrome de Cushing" es la hipersecrecin de ACTH, que en el 85 por ciento de los casos debe su origen a un adenoma hipofisario productor de ACTH. El exceso de ACTH por parte de un tumor carcinoide o pulmonar, o sndrome de secrecin de ACTH ectpica, es mucho ms infrecuente. El tratamiento crnico con derivados de cortisona o corticoides, como ocurre en pacientes con artritis reumatoide, colagenosis o asma bronquial, produce manifestaciones similares a la del sndrome de Cushing. La hipersecrecin autnoma de aldosterona se llama hiperaldosteronismo primario y se debe en la mayora de casos a un adenoma nico de la capa glomerular, lo que se conoce con el nombre de "sndrome de Conn" No obstante, hay casos de hiperplasia bilateral que implica a ambas glndulas.

RUIZ GONZLEZ ALEXIS JAIR 6CM5 El carcinoma productor de aldosterona es muy raro. La hiperfuncin de la mdula suprarrenal se llama feocromocitoma, que es benigno en el 90 por ciento de casos. La hipofuncin ms frecuente de la glndula suprarrenal es la insuficiencia de la secrecin de cortisol. Cuando se debe a la destruccin de la glndula suprarrenal se llama "enfermedad de Addison", que puede acompaarse de afectacin del resto de la glndula. La deficiencia de secrecin de cortisol puede estar causada por fallo de la secrecin de ACTH hipofisaria, en cuyo caso se le da el nombre de insuficiencia suprarrenal secundaria. Las glndulas suprarrenales pueden ser asiento de tumores benignos (la mayora adenomas) o malignos, que no producen alteraciones hormonales. Sntomas El "sndrome de Cushing" se caracteriza por cara de luna llena, obesidad de distribucin central que afecta a cara, cuello y abdomen, atrofia muscular de extremidades, hipertensin arterial, diabetes mellitus, osteoporosis, clicos nefrticos y fragilidad capilar que produce hematomas frecuentes. Cuando la causa es un adenoma hipofisario, ste puede dar lugar adicionalmente a dolor de cabeza y alteraciones de la visin si existe compresin del quiasma ptico. El hiperaldosteronismo primario origina hipertensin arterial y disminucin del nivel de potasio en la sangre o hipopotasemia, lo que da lugar a cansancio, arritmias cardacas, calambres musculares y hormigueos. El feocromocitoma genera hipertensin arterial importante, que en muchos casos aparece en crisis acompaadas de dolor de cabeza, temblor, frialdad de manos y pies, sudoracin, dolor abdominal y torcico. La intensidad puede ser de tanta magnitud que puede complicarse con infarto de miocardio o hemorragia cerebral.

La insuficiencia suprarrenal produce cansancio intenso, mareo, hipotensin arterial, especialmente al levantarse bruscamente, y coloracin oscura de los pliegues de la piel y de la mucosa bucal cuando se debe a enfermedad de Addison. Los tumores suprarrenales no funcionantes (que no producen hormonas) pueden cursar sin sntomas, o dar lugar a molestias abdominales por efecto compresivo. Diagnstico El diagnstico de funcin se realiza mediante determinaciones analticas en sangre y orina. En el "sndrome de Cushing", es tpica la falta de ritmo circadiano del cortisol en sangre y la elevacin del cortisol urinario. La filiacin del origen se lleva a cabo mediante la determinacin de ACTH, supresin de cortisol con dexametasona y prueba de CRH. En el hiperaldosteronismo se evala el nivel de renina (suprimida en hiperaldosteronismo primario) y de aldosterona en sangre en condiciones basales y tras estmulo con deambulacin o administracin de diurticos. Tambin se mide la aldosterona en orina de 24 horas, que debe encontrarse elevada.

RUIZ GONZLEZ ALEXIS JAIR 6CM5 El feocromocitoma cursa con aumento de catecolaminas en sangre y orina, as como elevacin de metanefrinas y cido vanilmandlico (metabolitos de catecolaminas) en orina. Puede ser necesario realizar una prueba de supresin de catecolaminas en sangre con clonidina. La insuficiencia suprarrenal primaria se diagnostica al confirmar un nivel reducido de cortisol entre las ocho y las diez de la maana, que se acompaa de elevacin de ACTH y de falta de respuesta a la inyeccin intravenosa de ACTH exgena. Una vez realizado el diagnstico de funcin, es necesario llevar a cabo un estudio morfolgico. La tomografa axial computarizada es muy til para visualizar las glndulas suprarrenales en la bsqueda de alteraciones en el tamao o ndulos, como ocurre en adenomas o carcinomas. Cuando hay dudas de localizacin en casos de hiperaldosteronismo, puede ser necesario realizar un cateterismo selectivo de venas suprarrenales con toma de muestras. En casos de sndrome de Cushing con ACTH elevada, debe realizarse una resonancia magntica hipofisaria para localizar el adenoma productor de ACTH. Si no se visualiza, puede ser preciso llevar a cabo un cateterismo de senos petrosos inferiores para confirmar que el origen de la secrecin aumentada de ACTH se encuentra en la hipfisis. En el caso del "sndrome de Cushing", se emplea ketoconazol, que es un frmaco antifngico (utilizado para tratar infecciones por hongos) que reduce la sntesis de cortisol en la capa fasciculada. En el hiperaldosteronismo primario se administra espironolactona, que bloquea la accin de la aldosterona, con lo que revierte los efectos debidos a su hipersecrecin. En el feocromocitoma deben utilizarse medicamentos con efecto bloqueante de los receptores de las catecolaminas, sobre todo los que antagonizan los receptores alfa como fenoxibenzamina, prazosina o doxazosina. En una segunda fase se emplean los bloqueantes de receptores beta como propanolol. Tras varios das de tratamiento medicamentoso y una vez la situacin se encuentre controlada clnicamente, puede procederse al tratamiento definitivo. En los casos de adenoma o carcinoma, debe llevarse a cabo la intervencin quirrgica, que hoy en da es posible realizarla por va laparoscpica. Si el "sndrome de Cushing" se debe a adenoma hipofisario productor de ACTH, ha de procederse a la extirpacin del mismo, generalmente por va transesfenoidal (a travs del hueso esfenoides, en la base del crneo), si su tamao as lo permite. El tratamiento de la "enfermedad de Addison" consiste en la reposicin de la deficiencia de cortisol mediante hidrocortisona por va oral. En casos con deficiencia de aldosterona, debe administrarse adicionalmente fludrocortisona. Los pacientes con "sndrome de Cushing" debido a tratamiento crnico con corticoides deben reducir progresivamente la dosis de los mismos si su condicin clnica lo permite. En estos casos y en las personas con "enfermedad de Addison", debe contemplarse la necesidad de administrar dosis suplementarias de corticoides cuando existen procesos intercurrentes (intervenciones quirrgicas, infecciones).