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EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Es un proceso lgico y prctico de evaluacin permanente sobre la situacin de salud de un grupo humano, que permite utilizar la informacin para tomar decisiones de intervencin a nivel individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos de enfermar y morir.
DR. JOS SANCHEZ

Epidemiologia Nutricional
Nueva disciplina evala enfermedades carenciales, aspectos sociales de la nutricin, factores socioeconmicos, relaciones entre consumo y dieta

Utiliza variables nutricionales de mayor grado de complejidad y ms difcil medida mbito de aplicacin amplio y propio
DR. JOS SANCHEZ

Usos y fines
Como ciencia bsica

Investiga las causas Ayuda en la aplicacin y en la teraputica

USOS
Como ciencia aplicada

FINES

Investigacin etiolgica de la enfermedad Planificacin de polticas nutricionales


DR. JOS SANCHEZ

Vigilancia epidemiolgica nutricional


Vigilancia nutricional
Encuesta nutricional o alimentaria

Monitorizacin nutricional

Screening
DR. JOS SANCHEZ

Las variables nutricionales Complejidad


Indicadores que se analizan: - Dietticos - Clnicos - Antropomtricos - Bioqumicos
DR. JOS SANCHEZ

Tipos de estudios
Observacionales o no experimentales - Estudios Descriptivos

- Estudios Analticos Experimentales - Ensayos clnicos - Ensayos comunitarios


DR. JOS SANCHEZ

Estudios Observacionales en general

Estudios de prevalenca o de corte transversal


Estudios longitudinales - Estudios Retrospectivos (casos y control)

- Estudios prospectivos (cohorte, seguimiento, follow-up)


- Estudios histricos prospectivos (cohorte retrospectivo)
DR. JOS SANCHEZ

Estudios de prevalencia o transversales (Cross-sectional)

Afectan a toda una poblacin determinada o una muestra en un tiempo prefijado Emplean ndices, medias, etc Uso muy limitado en investigacin etiolgica. til en la generacin de hiptesis Muy utilizado en planificacin sanitaria
DR. JOS SANCHEZ

Estudios ecolgicos (de correlacin) Variable independiente: estado nutricional. Variable dependiente: tasa de enfermedades Para expresar fuerza de asociacin se utiliza el coeficiente de correlacin (r)
tiles para la generacin de hiptesis

DR. JOS SANCHEZ

Estudios analticos

Estudios de casos y controles


Estudios de cohortes

DR. JOS SANCHEZ

Estudios de cohortes
Generalmente son prospectivos, aunque a veces pueden ser retrospectivos (histricos) Etapas
1) Medir exposicin de poblacin a factor de riesgo, identificndose un grupo expuesto

2) Observar durante aos y determinar la incidencia o prevalencia de enfermedad

Muy tiles para la investigacin etiolgica y en la evaluacin de programas


DR. JOS SANCHEZ

Estudios experimentales

Ensayos clnicos Ensayos comunitarios

DR. JOS SANCHEZ

Ensayos comunitarios
Son estudios de intervencin, o sea, experimentos en los que se modifica (aumento o disminucin) de un factor de riesgo (dieta o suplemento nutricional) en un grupo de individuos para valorar cmo dicha modificacin afecta al riesgo de padecer una determinada enfermedad
DR. JOS SANCHEZ

Ensayos comunitarios. Tipos

Randomizados No Randomizados

DR. JOS SANCHEZ

Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN)

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

OBJETIVO
El Monn est diseado como una encuesta por

muestreo probabilstico, continuo, estratificado y de conglomerados con universo nacional y


desagregacin a nivel de grandes estratos; para la estimacin de indicadores de impacto,

determinantes y procesos de la desnutricin


DR. JOS SANCHEZ

infantil.

UNIVERSO
En el periodo 2008-I, el universo principal estuvo constituido por los nios menores de cinco aos residentes (al menos 9 semanas de las ltimas 12 previas al da de la entrevista). Del periodo 2008-III en adelante, el universo principal estuvo constituido por los nios menores de cinco aos residentes (al menos 9 semanas de las ltimas 12 previas al da de la entrevista) y los nios en gestacin.

Los universos secundarios incluyen: los hogares con personas elegibles y las mujeres en dichos hogares (de 15 a 49 aos de edad en 2008-I, de 12-49 aos de edad en 2008-III en adelante).
DR. JOS SANCHEZ

Aleatoria, por conglomerados, trietpica en cada mbito geogrfico (estrato)

DR. JOS SANCHEZ

Condiciones bsicas para prevenir la Desnutricin Crnica:

Condiciones
Nio Bien Atendido Nio con Padres Preparados Nio en Vivienda Saludable Nio en Comunidad Saludable
Fuente: Diagrama elaborado para la Tecnologa de Decisiones Informadas

DR. JOS SANCHEZ

Nio Bien Alimentado

Nio Bien Nutrido


Nio Bien de Salud

DR. JOS SANCHEZ

Organizacin

Personal estandarizado antropomtricamente. Personal estandarizado en la tcnica de hemoglobina


Personal que cuenta con criterios (manuales/formatos) para el proceso de control de calidad.

DR. JOS SANCHEZ

Desnutricin crnica en nios de 0-59m.

mbitos

Periodos

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009- OMS 2006

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Tendencia de DC en nios de 6-35m, segn mbitos de estudio.

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009- OMS 2006

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Anemia en nios de 6-35m.

mbitos

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Deficiencia de VA en nios de 6-35 meses

30

25

Prevalanecia (%)

20
17.9 18.3 18.5 18.8

21

15

15

11.5
10
7.9

13.07 10.3 10.3 10.8


7.4

13.9

6.8

5
2.7 2.4 3.1

0 Pas L. metropolitana R. costa S. urbana S. rural selva

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Variables de Alimentacin.
Nacional

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Variables de Salud.
Nacional

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Variables de Vivienda, de nios de 0-35 m.

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Variables de la Comunidad, de nios de 0-35 meses.

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de nios 6-35 m que cubren sus recomendaciones nutricionales.


DR. JOS SANCHEZ

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Proporcin de nios de 0-35 m, en hogares con SERVICIOS BSICOS en mbito CRECER y Resto del pas.

DR. JOS SANCHEZ

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Proporcin de nios 6-35 m en hogares con alimentacin y suplementos en mbito CRECER y Resto del pas.

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

ENAHO IV Trimestre 2007


DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Prevalencia de dficit de Talla/Edad* por Grupos de Edad ENAHO IV Trimestre 2007 - Per
DR. JOS SANCHEZ

*Referencia: Estndar NCHS (T/E < -2 DE NCHS)

Proporcin de Estado Nutricional en hombres mayores de 10 aos segn IMC* ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

DR. JOS SANCHEZ


*Referencia: OMS

Proporcin de Sobrepeso en hombres mayores de 10 aos segn IMC* ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

*Referencia: OMS

DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Estado Nutricional en mujeres mayores de 10 aos segn IMC* ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

DR. JOS SANCHEZ


*Referencia: OMS

Proporcin de Sobrepeso en mujeres mayores de 10 aos segn IMC* ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

DR. JOS SANCHEZ

*Referencia: OMS

Prevalencia de Anemia en mujeres en edad frtil segn rea y Dominio ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

DR. JOS SANCHEZ

Prevalencia de Anemia en mujeres en edad frtil segn rea y Edad ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Actividad Fsica segn Gnero ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

DR. JOS SANCHEZ

Proporcin de Actividad Fsica segn rea ENAHO IV Trimestre 2007 - Per

DR. JOS SANCHEZ

ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES EN EL PER

2005
DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES EN EL PER


DR. JOS SANCHEZ

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Objetivo General
1. Caracterizar el estado nutricional de la poblacin peruana mayor de 20 aos
Determinar los factores demogrfico, socioeconmicos y culturales que determinan las caractersticas del estado nutricional de la poblacin peruana mayor de 20 aos.
DR. JOS SANCHEZ

2.

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Mediciones e Instrumentos

1. Cuestionarios 2. Mediciones fisiolgicas 3. Exmenes de sangre Las mediciones se tomaron en sus domicilios a los individuos seleccionados por los equipos de encuestadores

EXMEN DE SANGRE

AUTOREPORTE Y CUESTIONARIOS

MEDICIONES

BIOFISIOLGICAS

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

5.0 4.5

Prevalencia e IC(95%)

4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 varn mujer 3.2 2.4

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS ENINBSC-ECNT 2005


DR. JOS SANCHEZ

No existe diferencia significativas (p=0,364)


7.0 6.0
Prevalencia e IC(95%)

n = 4 206
18.0 16.0
Prevalencia e IC(95%)

5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

4.6

14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0


0.3

11.3

2.5

2.5

3.5 0.8 1.4

0.7

2.0 0.0
Lima Metropolitana Resto de costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

0.0 20_-_29 30_-_39 40-49 50-59 60_-_+

Existe diferencia significativas (p=0,000)

Existe diferencia significativas (p=0,000)

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: NDICE DE MASA CORPORAL ENINBSC-ECNT 2005

n = 4 182
27.5 27.0 26.5 26.5

Promedio e IC(95%)

26.0 25.5 25.0 24.5 24.0 23.5 23.0 Varones Mujeres 25.1

El IMC de las mujeres es superior a los varones (IC 95%)

30.0 25.0
Promedio e IC(95%)

27.0 23.4 25.7

27.3

26.4

20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - +

El IMC aumenta con la edad, su valor mximo alcanza entre los 50 a 59 aos. Decrece ligeramente despus de los 60 aos.

DR. JOS SANCHEZ

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PERMETRO ABDOMINAL ENINBSC-ECNT 2005

n = 4 192
96.0 94.0
Promedio e IC(95%)

92.3 90.4 88.0 86.6 88.7

92.0 90.0 88.0 86.0 84.0 82.0 80.0 78.0 Lima Metropolitana

Resto de Costa

Sierra Urbana Sierra Rural

Selva

El PAB promedio a nivel nacional = 90,3 cm. DR. JOS SANCHEZ (IC 95%)

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PERMETRO ABDOMINAL ENINBSC-ECNT 2005

93.0 92.0

n = 4 192
Mujeres: PAB = 90,4 cm.
90.3 90.4

Promedio e IC(95%)

91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0

PAB deseable < 80 cm.

Varones: PAB = 90,3 cm.


Varones Mujeres

PAB deseable < 94 cm.


100.0 95.0
Promedio e IC(95%)

94.4 92.4 89.7

95.6

El PAB se incrementa con la edad

90.0 85.0 80.0 75.0 70.0 20 - 29 83.0

DR. JOS SANCHEZ

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - +

PREVALENCIA DE OBESIDAD ENINBSC-ECNT 2005

n = 4 182
25.0

Prevalencia de obesidad (%)

20.3

20.0 15.0 10.0 5.0 0.0


Varones Mujeres

12.6

Las mujeres peruanas tienen mayor prevalencia de obesidad

30.0

Prevalencia de obesidad (%)

25.1

25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0


20 - 29 30 - 39
4.3 14.3

23.3 21.0

La obesidad se incrementa con la edad alcanzando su valor mximo hasta los 59 aos. Estos valores son mayores a lo reportado por otros estudios
DR. JOS SANCHEZ

40 - 49

50 - 59

60 - +

PREVALENCIA (%) DE SOBREPESO, OBESIDAD EN LA POBLACIN FEMENINA PERUANA DE 15 A 49 Aos DE EDAD.

2000 1

2002 2 2003 3 2005 4 33,8 33,7 39,1

SOBREPESO, IMC=25-29,9 OBESIDAD, IMC=>30


Permetro abdominal >= 88 cm.
1. 2. Encuesta demogrfica y de Salud Familiar ENDES, 2000.

34

13
?

13,5
?

12,8
?

20,3 54,5

DR. JOS SANCHEZ


Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales MONIN CENAN_INS, 2002

3.
4.

Encuesta nacional de Consumo de Alimentos ENCA CENAN_INS, 2003


Encuesta Nacional de Indicadores relacionadas con ECNT, CENAN INS, 2005

ACTIVIDAD FSICA ENINBSC-ECNT 2005

DR. JOS SANCHEZ

Usualmente sentado o de pie durante el dia y camina poco Camina muchas veces al dia pero no carga objetos muy frecuentemente Una parte del dia realiza poca actividad fisicas y otra parte trabajos fuertes Usualmente carga y coloca objetos ligeros o sube escaleras frecuentemente 8

40

n = 4208
Forma que desarrolla su trabajo u ocupacin

38

El 78% de peruanos realiza poca actividad fsica (Sedentario) Los habitantes de sierra rural son menos sedentarios (25%)
37.5

Hace trabajos fuertes

Camina muchas v eces al dia pero no carga

10

20

30

40

50

Complementa actividades con ejercicios fsicos

objetos muy frecuentemente Usualmente sentado o de pie durante el dia y camina poco Hace trabajos fuertes 9.8 35.4

El 70% de la poblacin peruana de actividad fsica Ligera NO complementa actividades con ejercicios.

Usualmente carga y coloca objetos ligeros o sube escaleras frecuentemente Una parte del dia realiza poca activ idad fisicas y otra parte trabajos fuertes

8.9

8.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

DISTRIBUCIN DE VALORES DE HEMOGLOBINA EN MUJERES ENINBSC-ECNT 2005

n = 2 037
El Promedio nacional de Hb = 13.7 mg/dl (IC 95% 13.6-13.8)
Error estndar = 0.05
.2 .3

.1

Los valores promedio de Hb No varan por edades ni estratos Los valores promedio de Hb en mujeres = 12,7 mg/dl incrementndose ligeramente en mujeres mayores de 50 aos.

0
5

10 hemoglobina

15

20

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DR. JOS SANCHEZ

Cual es el grupo poblacional de Per en mayor riesgo de desarrollar ECNT ?

Las mujeres Habitantes en metropolitana Lima

Mayores de 50 aos

ENCUESTA NACIONAL DE CONSUMO FAMILIAR DE ALIMENTOS ENCOFA 2006

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Promedio de energia (kcal)x miembro de Hogar


2100.00

2027.23
2000.00

1900.00

1845.41 1768.89 1692.08 1750.44

1800.00

1700.00

1600.00

1500.00 Lima Metropolitana Resto de Costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Promedio de protenas (g.)x miembro de Hogar


70.00

60.62
60.00 50.00

56.66

59.80 52.67

47.31

40.00

30.00

20.00

10.00

0.00 Lima Metropolitana Resto de Costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Promedio de protena animal x miembro de Hogar


35.00

30.47
30.00 25.00

23.33

21.39 11.08

24.01

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00
Lima Metropolitana Resto de Costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

SISTEMA DE INFORMACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SIEN

MAPA DE DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE CINCO AOS

Nacional 19.2

10000

15000

20000

25000

30000

35000

5000

PROPORCION DE DESNUTRICION CRONICA A NIVEL NACIONAL - NIOS MENORES DE 5 AOS POR DIRESAS PERIODO: AO 2009

Promedio Mensual de Evaluados Promedio Mensual de Casos


0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%

HUANCAVELICA ANDAHUAYLAS APURIMAC I CAJAMARCA CUTERVO CHOTA ANCASH AYACUCHO PIURA HUANUCO CUSCO LORETO AMAZONAS JAEN PUNO UCAYALI JUNIN PASCO LA LIBERTAD SULLANA LAMBAYEQUE SAN MARTIN MADRE DE DIOS LIMA TUMBES ICA AREQUIPA CALLAO MOQUEGUA LIMA ESTE LIMA SUR LIMA CIUDAD TACNA
35.0% 40.0%

Sistema de Monitoreo
Plan de Intervencin de Multimicronutrientes en Tres Regiones

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Avances hasta Abril 2010

ANDAHUAYLAS

DR. JOS SANCHEZ

Avance Dosis 6 Enero Abril 2010


1000 900 800 700 600 573 10.3 10.0 4.5 4.5 6.8 735 870 23.2 25.0

771
17.1

20.0

15.0

500
400 300 200 100 0

5.8

6.1

5.0

0.0

ENERO 2010 DOSIS 6

FEBRERO 2010 DOSIS 6

MARZO 2010 DOSIS 6

ABRIL 2010 DOSIS 6 % de pob prog

APURIMAC II

% Acum de pob prog DR. JOS SANCHEZ

Avance de Dosis 6 por Redes Enero Abril 2010


35.0 30.0 31.6 27.9 25.2

25.0
20.0 15.0 10.0

14.6 12.1

5.0
0.0

ENERO 2010 DOSIS 6

FEBRERO 2010 DOSIS 6

MARZO 2010 DOSIS 6


SONDOR

ABRIL 2010 DOSIS 6

JOSE MARIA ARGUEDAS VIRGEN DE COCHARCAS ESSALUD

HOSP. ANDAHUAYLAS

DR. JOS SANCHEZ

Avances hasta Febrero

APURMAC

DR. JOS SANCHEZ

Avance de Dosis 1 Enero Febrero 2010


5000 60.0 4456

4500
4000 3500 3000

51.6
50.0

3154
30.7

40.0

2500
2000 1500 1000 500 0 0.6 95 0.6 94 1.2 0.6

30.0 29.5
20.9 20.0 10.0 0.0

NOVIEMBRE 2009 DOSIS 1

DICIEMBRE 2009 DOSIS 1

ENERO 2010 DOSIS 1

FEBRERO 2010 DOSIS 1

APURIMAC

% de pob prog DR. JOS SANCHEZ

% acum Dosis 1

Avance de Dosis 1 por Redes Enero Febrero 2010


120.0 100.0 80.0 60.0 100.7 80.4 60.1 60.8 51.0 51.3 37.5

40.0
20.0 0.0
NOVIEMBRE 2009 DOSIS 1 ABANCAY GRAU DICIEMBRE 2009 DOSIS 1 ANTABAMBA ENERO 2010 DOSIS 1 AYMARAES

FEBRERO 2010 DOSIS 1

COTABAMBAS

HGDV ESSALUD DR. JOS SANCHEZ

Avances hasta Febrero 2010

AYACUCHO

DR. JOS SANCHEZ

Avance Dosis 6 Febrero 2010


RED SALUD POB PROGR FEBRERO COBERTURA CON MM (6-35 2010 DOSIS 6 DOSIS 6 M) 172 0 0 0 0 0 0 172
DR. JOS SANCHEZ

Huamanga Ayacucho Centro Coracora Huanta Puquio San Francisco San Miguel DIRESA Ayacucho

1,11 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,46

15517 5546 2469 4071 3495 3453 2880 37431

Avance total por dosis segn poblacin programada y dosis anterior


DR. JOS SANCHEZ

25000

80.7

90.0 73.2
80.0

20000 57.3 15000 46.3 33.9 55.3

70.0
60.0 50.0

10000

31.6 18.7

40.0 30.0

5000 5.9 7.8 172 0.5


6 DOSIS

20.0
10.0

21454
1 DOSIS

17315
2 DOSIS

12679
3 DOSIS

7012
4 DOSIS

2218
5 DOSIS

0.0

DIRESA AYACUCHO

% total de pob prog

% Avance de dosis anterior

Avances hasta Enero 2010

HUANCAVELICA

DR. JOS SANCHEZ

Avance total por dosis segn poblacin programada y dosis anterior


25000
20000 150.9

160.0 140.0 120.0


100.0

15000
68.6 10000 45.9

66.9

61.4
42.5 28.2

80.0 60.0 40.0

5000
0

20949
1 DOSIS

14013
2 DOSIS

8600
3 DOSIS

12976
4 DOSIS

0.0

0.0 0

0.0 0.0 0
6 DOSIS

20.0 0.0

5 DOSIS

HUANCAVELICA

% Avance de pob prog


DR. JOS SANCHEZ

% Avance de dosis anterior

Avances hasta Abril 2010

APURMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA


DR. JOS SANCHEZ

Avance total por dosis segn poblacin programada y dosis anterior


70000
86.5 60000 50000 40000 63.0 48.6 31.5 20000 10000 0 60351
DOSIS 1

100.0
90.0 80.0 64.8 70.0 60.0 77.2

47.9

50.0 40.0

30000
27.2 25.0 3124

30.0
20.0 10.0 0.0
DOSIS 6

6.8
46590
DOSIS 2

30177
DOSIS 3

26096
DOSIS 4

3.3

6520
DOSIS 5

TOTAL

% Avance de pob prog


DR. JOS SANCHEZ

% Avance de dosis anterior

GRACIAS POR SU ATENCIN


DR. JOS SANCHEZ

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