DAB Departamento de Ateno Bsica

Ateno Bsica e a Sade da Famlia Diretriz conceitual Gesto Sade da Famlia Equipe de Sade Agentes Comunitrios de Sade Valorizao Profissional Desafios Institucionais Desempenho Responsabilidades

Diretriz conceitual O acmulo tcnico-poltico dos trs nveis de gesto do SUS, na implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e da estratgia de Sade da Famlia, elementos essenciais para a reorientao do modelo de ateno, tem possibilitado a identificao de um conjunto de questes relativas s bases conceituais e operacionais do que se tem denominado "Ateno Bsica Sade" no Brasil, e de suas relaes com os demais nveis do sistema. Esta discusso fundamenta-se nos eixos transversais da universalidade, integralidade e equidade, em um contexto de descentralizao e controle social da gesto, princpios assistenciais e organizativos do SUS, consignados na legislao constitucional e infraconstitucional. A expanso e a qualificao da ateno bsica, organizadas pela estratgia Sade da Famlia, compem parte do conjunto de prioridades polticas apresentadas pelo Ministrio da Sade e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Esta concepo supera a antiga proposio de carter exclusivamente centrado na doena, desenvolvendo-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas s populaes de territrios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade. Os princpios fundamentais da ateno bsica no Brasil so: integralidade, qualidade, eqidade e participao social. Mediante a adstrio de clientela, as equipes Sade da Famlia estabelecem vnculo com a populao, possibilitando o compromisso e a co-responsabilidade destes profissionais com os usurios e a comunidade. Seu desafio o de ampliar suas fronteiras de atuao visando uma maior resolubilidade da ateno, onde a Sade da Famlia compreendida como a estratgia principal para mudana deste modelo, que dever sempre se integrar a todo o contexto de reorganizao do sistema de sade. Gesto O Departamento de Ateno Bsica (DAB), estrutura vinculada Secretaria de Ateno Sade, no Ministrio da Sade, tem a misso institucional de operacionalizar essa poltica no mbito da gesto federal do SUS. A execuo dessa poltica compartilhada por estados, Distrito Federal e municpios. Ao DAB cabe, ainda, desenvolver mecanismos de controle e avaliao, prestar cooperao tcnica a estas instncias de gesto na implementao e organizao da estratgia Sade da Famlia e aes de atendimento bsico como o de Sade Bucal, de Diabetes e Hipertenso, de Alimentao e Nutrio, de Gesto e Estratgia e de Avaliao e Acompanhamento. Sade da Famlia

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das famlias coloca para as equipes sade da famlia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS. A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso da Sade da Famlia comprova a adeso de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Iniciado em 1994, apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos municpios e pela capacidade de produo de resultados positivos nos indicadores de sade e de qualidade de vida da populao assistida. A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de ateno no SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais e tem produzido resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas s equipes sade da famlia. Equipes de Sade O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4 mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades de educao e promoo da sade. E, ainda: por estabelecer vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a populao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e servios de sade; por utilizar sistemas de informao para o monitoramento e a tomada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade. Agentes Comunitrios de Sade O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so acompanhadas e orientadas por um

enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade. Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes distintas em relao rede do SUS: a) ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na lgica da Sade da Famlia;e b) ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como membro da equipe multiprofissional. Atualmente, encontram-se em atividade no pas 204 mil ACS, estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municpios altamente urbanizados e industrializados. Valorizao Profissional O Ministrio da Sade reconhece e valoriza a formao dos trabalhadores como um componente para o processo de qualificao da fora de trabalho no sentido de contribuir decisivamente para a efetivao da poltica nacional de sade. Essa concepo da formao busca caracterizar a necessidade de elevao da escolaridade e dos perfis de desempenho profissional para possibilitar o aumento da autonomia intelectual dos trabalhadores, domnio do conhecimento tcnico-cientfico, capacidade de gerenciar tempo e espao de trabalho, de exercitar a criatividade, de interagir com os usurios dos servios, de ter conscincia da qualidade e das implicaes ticas de seu trabalho. Desafios Institucionais Como desafios institucionais para expandir e qualificar a ateno bsica no contexto brasileiro destaca-se: 1 - a expanso e estruturao de uma rede unidades bsicas de sade que permitam a atuao das equipes na proposta da sade da famlia; 2 - a contnua reviso dos processos de trabalho das equipes de sade da famlia com reforo as estruturas gerenciais nos municpios e estados; 3 - a elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo, preveno, recuperao e reabilitao) dirigidos aos problemas mais freqentes do estado de sade da populao, com indicao da continuidade da ateno, sob a lgica da regionalizao, flexveis em funo dos contextos estaduais, municipais e locais; 4 - aes que visem o fortalecimento das estruturas gerenciais nos municpios e estados com vistas a: programao da ateno bsica, superviso das equipes, superviso dos municpios, superviso regional, uso das informaes para a tomada de deciso; 5 - reviso dos processos de formao. educao em sade com nfase na educao permanente das equipes, coordenaes e gestores; 6 - a definio de mecanismos de financiamento que contribuam para a reduo das desigualdades regionais e para uma melhor proporcionalidade entre os trs nveis de ateno; 7 - a institucionalizao de processos de acompanhamento, monitoramento e avaliao da ateno bsica; 8 - aes articuladas com as instituies formadoras para promover mudanas na graduao e psgraduao dos profissionais de sade, de modo a responder aos desafios postos pela expanso e qualificao da ateno bsica, incluindo a a articulao com os demais nveis de ateno. Desempenho - Modelo de Ateno Sade do Brasil referncia internacional. - Estratgia Sade da Famlia como desenhada no caso Brasileiro destaque e modelo para outros pases. - Ateno Bsica em Sade a pauta poltica dos gestores pblicos. - A estratgia Sade da Famlia est consolidada nos municpios brasileiros. - Estudos acadmicos em curso demonstram que a Sade da Famlia no perodo de 1992 a 2002 apresenta indicadores animadores como a reduo da mortalidade infantil. - Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade de So Paulo e Universidade de Nova York, demonstra que a cada 10% de aumento de cobertura o ndice de mortalidade infantil cai em

4,6%. - Aumento da satisfao dos usurios quanto ao atendimento recebido resultado das mudanas das prticas das equipes de sade. Responsabilidades das Esferas Gestoras em Ateno Bsica Federal - Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica; - Co-financiar o sistema de ateno bsica; - Ordenar a formao de recursos humanos; - Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno bsica; - Manter as bases de dados nacionais. Estadual - Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno bsica em seu territrio; - Regular as relaes inter-municipais; - Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio; - Co-financiar as aes de ateno bsica; - Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno basica em seu territrio. Municipal - Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu territrio; - Contratualizar o trabalho em ateno bsica; - Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia); - Co-financiar as aes de ateno bsica; - Alimentar os sistemas de informao; - Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua superviso.
Os Nmeros Resultados alcanados em 2003 (fsico e financeiro) Equipes de Sade da Famlia Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 19 mil Total de Municpios: 4,4 mil Cobertura populacional: 35,7% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 62,3 milhes de pessoas Equipes de Sade Bucal Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 6,2 mil Total de Municpios: 2,8 mil Cobertura populacional: 20,5% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 35,8 milhes de pessoas Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrios de Sade: 184,3 mil Total de Municpios: 5,1 mil Cobertura populacional: 54% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 94 milhes de pessoas * Investimento 2003 na estratgia Sade da Famlia: R$1.662,80 milhes Resultados alcanados em 2004 (fsico e financeiro) Equipes de Sade da Famlia Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 21,3 mil Total de Municpios: 4,6 mil Cobertura populacional: cobrindo 39% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 69,1 milhes de pessoas Equipes de Sade Bucal Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 8,9 mil

Total de Municpios: 3,2 mil Cobertura populacional: 26,6% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 47 milhes de pessoas Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrias de Sade: 192,7 mil Total de Municpios: 5,1 mil Cobertura populacional: 55,5% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 98,3 milhes de pessoas * Investimento 2004 na estratgia Sade da Famlia: R$ 2.191,04 milhes Resultados alcanados em 2005 (fsico e financeiro) Equipes de Sade da Famlia Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 24.600 Total de Municpios: 4.986 Cobertura populacional: cobrindo 44,4% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 78,6 milhes de pessoas Equipes de Sade Bucal Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 12,6 mil Total de Municpios: 3,9 mil Cobertura populacional: 34,9% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 61,8 milhes de pessoas Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrios de Sade: 208 mil Total de Municpios: 5,2 mil Cobertura populacional: 58,4% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 103,5 milhes de pessoas * Investimento 2005 na estratgia Sade da Famlia: R$ 2.679,27 milhes Resultados alcanados em 2006 (fsico e financeiro) Equipes de Sade da Famlia Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 26.729 Total de Municpios: 5.106 Cobertura populacional: cobrindo 46,2% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 85,7 milhes de pessoas Equipes de Sade Bucal Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 15.086 Total de Municpios: 4.285 Cobertura populacional: 39,8% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 74,9 milhes de pessoas Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrios de Sade: 219.492 Total de Municpios: 5.309 Cobertura populacional: 59,1% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 109,7 milhes de pessoas * Investimento 2006 na estratgia Sade da Famlia: R$ 3.248,50 milhes Resultados alcanados em 2007 (fsico e financeiro) Equipes de Sade da Famlia Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 27.324 Total de Municpios: 5.125 Cobertura populacional: cobrindo 46,6% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 87,7 milhes de pessoas Equipes de Sade Bucal Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 15,7 mil Total de Municpios: 4,3 mil Cobertura populacional: 40,9% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 77,0 milhes de pessoas Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrios de Sade: 211,0 mil Total de Municpios: 5,3 mil Cobertura populacional: 56,8% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 107,0 milhes de pessoas

*Investimento 2007 na estratgia Sade da Famlia: R$ 4.064,00 milhes Resultados alcanados em 2008 (fsico e financeiro) Equipes de Sade da Famlia Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 29.300 Total de Municpios: 5.235 Cobertura populacional: cobrindo 49,3% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 93,5 milhes de pessoas Equipes de Sade Bucal Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 17.807 Total de Municpios: 4.597 Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrios de Sade: 230.244 Total de Municpios: 5.354 Cobertura populacional: 60,1% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 113,9 milhes de pessoas *Investimento 2008 na estratgia Sade da Famlia: R$ 4.767,00 milhes Resultados alcanados em 2009 (fsico e financeiro) Equipes de Sade da Famlia Total de Equipes de Sade da Famlia implantadas: 30.328 Total de Municpios: 5.251 Cobertura populacional: cobrindo 50,7% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 96,1 milhes de pessoas Equipes de Sade Bucal Total de Equipes de Sade Bucal implantadas: 18.982 Total de Municpios: 4.717 Agentes Comunitrios de Sade Total de Agentes Comunitrios de Sade: 234.767 Total de Municpios: 5.349 Cobertura populacional: 60,9% da populao brasileira, o que corresponde a cerca de 115,4 milhes de pessoas *Investimento 2008 na estratgia Sade da Famlia: R$ 5.698,00 milhes Topo

Distribuio per capita dos Recursos Financeiros da Ateno Bsica em reais/hab/ano BRASIL - 1998 e 2006

1998

2006

at 20 de 20 a 40 de 40 a 60 de 60 a 80 mais de 80

Fonte: DATASUS

Evoluo da Implantao das Equipes Sade da Famlia BRASIL - 1998 - SETEMBRO/2010

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

AGOSTO 2011

Histrico de Cobertura do PSF

Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes Comunitrios de Sade BRASIL - AGOSTO 2011

Meta e Evoluo do Nmero de Equipes de Sade da Famlia Implantadas BRASIL - 1994 AGOSTO 2011

Evoluo do Nmero de Municpios com Equipes de Sade da Famlia Implantadas BRASIL - 1994 AGOSTO 2011

Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da Famlia Implantadas BRASIL - 1994 AGOSTO 2011

Meta e Evoluo do Nmero de Agentes Comunitrios de Sade Implantados BRASIL - 1994 - AGOSTO 2011

Evoluo do Nmero de Municpios com Agentes Comunitrios de Sade Implantados BRASIL - 1994 - AGOSTO 2011

Evoluo da Populao Coberta por Agentes Comunitrios de Sade Implantados BRASIL - 1994 - AGOSTO 2011

Meta e Evoluo do Nmero de Equipes de Sade Bucal Implantadas BRASIL - 2001 - AGOSTO 2011

Evoluo do Nmero de Municpios com Equipes de Sade Bucal Implantadas BRASIL - 2001 - AGOSTO 2011

Evoluo do Nmero de Municpios com Ncleos de Apoio Sade da Famlia Implantados BRASIL - 2008 - AGOSTO 2011

Evoluo do Nmero de Ncleos de Apoio Sade da Famlia Implantados

BRASIL - 2008 - AGOSTO 2011

Situao de Implantao de Ncleos de Apoio Sade da Famlia BRASIL - 2008 - AGOSTO 2011

Evoluo do Percentual de Cobertura Populacional das ESF Distribudo por Porte Populacional BRASIL - AGOSTO 2011

Evoluo da Cobertura Populacional (%) de ACS e ESF BRASIL - 2001 - AGOSTO 2011

Consolidado Histrico de Cobertura da Sade Famlia 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008.
07/02/2013

e-SUS-AB traz agilidade e melhoria no atendimento das Unidades Bsicas de Sade Novo sistema estar disponvel a partir de maro O e-SUS-AB, lanado pelo Ministro Padilha no dia 05/02, a nova estratgia do Ministrio da Sade para auxiliar na gesto do cuidado na Ateno Bsica. Disponvel a partir de maro deste, o e-SUS ir mexer na rotina das Unidades bsicas de Sade. Sua chegada vai trazer melhorias na qualidade do cuidado populao, proporcionando melhor organizao dos processos de trabalho, dados individualizados, reduo no tempo de espera das consultas, avaliao e acompanhamento do trabalho das equipes. As mudanas sero sentidas por gestores, profissionais de sade e usurios.

De fcil manejo e bastante intuitivo o novo sistema de informao da ateno bsica tem como foco facilitar o trabalho das equipes, organizando as informaes importantes de uma forma simplificada e unificada. Sero menos fichas e mais informao, menos tempo despendido no preenchimento, com maior agilidade nas consultas e armazenamento de todas as informaes necessrias para um cuidado de qualidade. O e-SUS traz melhorias tanto para para unidades de sade informatizadas quanto para aquelas que ainda no possuem informatizao, e estar disponvel em duas modalidades. Na modalidade mais simples, a Coleta de Dados Simplificada (e-SUS CDS), a quantidade de fichas a serem preenchidas diminui, alm de serem de terem um preenchimento mais simplificado e garantirem melhor fluxo da informao. Esta modalidade destinada aos municpios cujas unidades de sade no esto informatizadas. J a modalidade e-SUS Pronturio Eletrnico (e-SUS PEC) oferece um software de pronturio eletrnico que permitir no s uma coleta de dados mais simples, como oferece vrias ferramentas que apoiaro as equipes na gesto do cuidado da populao sob sua responsabilidade.

Para os municpios com informatizao que implantarem o e-SUS PEC, estaro disponveis ferramentas que auxiliaro as equipes na gesto dos encaminhamentos, agenda, prescries de medicamentos e exames, diminuindo a perda de informao e a necessidade de trabalho repetido. Outra grande vantagem do sistema a integrao das equipes, que estaro mais capacitadas a acompanhar o fluxo dos usurios nas UBS, realizar o agendamento de consultas e a avaliao de risco, melhorando assim o acesso. Alm da histria clnica dos usurios, o profissional pode fazer uma lista de alertas, na qual ele pode destacar o que deve ser lembrado em cada consulta.

Para Heider Pinto, diretor do Departamento de Ateno Bsica, o novo sistema alm de trazer grandes economias de recursos e inmeras facilidades tambm ir ampliar o escopo de atendimento da ateno bsica. Ele cita como exemplo a integrao do e-SUS-AB com oTelessade e a regulao, que vir na segunda verso do sistema, onde o profissional pode fazer uma solicitao ao profissional especializado para realizar a chamada segunda opinio formativa, ampliando assim a capacidade de cuidado das UBS. Segundo o diretor do DAB, o sistema tem sido bem recebido por onde passou e as expectativas so as melhores possveis. Ter um sistema integrado e um pronturio eletrnico gratuito um sonho defendido h muitos anos e as pessoas esto muito satisfeitas com a sua realizao por meio doe-SUS-AB, afirma Heider.

O e-SUS foi desenvolvido a partir de experincias exitosas comprovadas de outros pronturios eletrnicos j existentes no SUS. Os sistemas escolhidos para ajudar nessa construo foram softwares com grande adeso dos profissionais e que foram aperfeioados por eles, de acordo com suas prticas, ao longo de anos. Assim como o e-SUS foi fruto de boas experincias, adaptaes dele j esto sendo construdas para serem utilizadas em outros servios e pontos de ateno como nas urgncias, nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), e nos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO). O software, pblico e gratuito, foi desenvolvido pelo Departamento de Ateno Bsica e DATASUS, em parceria com a Universidade Federal de Santa Catarina, e estar disponvel no portal da ateno bsica para todos os municpios interessados que estejam informatizados.